对于进展期胃癌来说，目前推荐的手术方式为 D2 根治术，主要包括根治性远端胃大部切除术、根治性近端胃大部切除术、根治性全胃切除术 3 种。

胃要切多少，主要取决于肿瘤的位置和大小，一般要切除胃的 3/4-4/5，然后进行淋巴结清扫（不同部位，清扫范围不同：第 1 组 贲门右区；第 2 组贲门左区；第 3 组沿胃小弯；第 4sa 组胃短血管旁；第 4sb 组胃网膜左血管旁；第 4d 组胃网膜右血管旁；第 5 组幽门上区；第 6 组幽门下区；第 7 组胃左动脉旁；第 8a 组肝总动脉前；第 9 组腹腔动脉旁；第 10 组脾门；第 11p 组脾动脉近端；第 11d 组脾动脉远端；第 12a 组肝动脉旁；第 12p 组门静脉后；第 12b 组胆总管旁）。最后进行消化道重建，根治性远端胃是将残胃与小肠进行吻合，根治性全胃是将食管与小肠进行吻合。

胸椎的第九节椎压缩的改变，一年前做了胸3-4节段的肿瘤，这种情况处理如下：1、要看肿瘤类型，有没有转移，这个是非常重要的。如果是没有转移的，都不是大问题。2、腰椎轻微的压缩，要看年龄。如果是年龄大，要抗骨质疏松，而年龄不大，戴个胸围以及减少活动等，都非常重要。所以这种情况有几点需要注意，剧烈活动不能参加，同时排除骨转移的情况，要经常去复查。还有，锻炼还是需要的，不锻炼它就是全身的骨质疏松了，大约这些情况。一般来说，轻微的压缩不要紧，但一个软腰带对你来说是必要的，可以保护胸部。

再也不敢挖鼻孔了……

扁平疣是由人乳头状瘤病毒（HPV）感染引起的，好发于青少年的病毒感染性疾病。临床表现为皮色或粉红色的扁平丘疹，多见于面部和手背，无明显的自觉症状，病程慢性。可通过直接或间接的接触传染。

当出现腹痛、腹胀、呕吐还有停止排气排便的症状，且一直无法得到缓解时，应引起警惕，及时就医。大众可以将肠梗阻特征性症状简单记忆成“痛吐胀闭”。

儿童语言表达不清，当出现哭闹不安、面色苍白、出汗、腹部肿块，伴有呕吐和果酱样血便时，应引起警惕及时就医。

总体来说，肠梗阻可能引起严重的后果，病情变化复杂，故当有剧烈腹痛或其他上述肠梗阻症状时应及时就医，特别是阵发性绞痛间隔时间越来越短，疼痛程度越来越重，甚至是持续性的腹痛时，需警惕可能是绞窄性肠梗阻的表现。

诊断流程

就诊时医生可能会问如下问题：

• 什么时候开始出现腹痛或其他症状的；
• 症状是突然出现的还是以前就有过类似症状；
• 疼痛是持续性的吗；
• 有恶心、呕吐、发烧、大便出血、腹泻或便秘的经历吗；
• 接受过腹部手术或者腹部放射治疗吗。

根据患者的临床表现，结合初步的影像学检查，很容易确认肠梗阻的存在，但后续需要进行一系列化验以及影像学检查以明确肠梗阻的部位和病因。

就诊科室

疑似肠梗阻，一般可去普外科或胃肠外科就诊。病情紧急可去急诊科就诊。

本期话题：睡眠中的“伤心”陷阱

更新时间：每周1、3、5

视频来源：BTV【我是大医生】节目精选内容

坏死性小肠结肠炎 — 发生坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis, NEC；一种肠坏死综合症)的新生儿通常表现为呕吐、腹部膨隆和腹部压痛。全身性体征包括呼吸暂停、呼吸衰竭、嗜睡、喂养困难、体温不稳定，或最严重病例出现脓毒性休克导致的低血压。虽然大多数受累婴儿都是早产儿，但罕见情况下正常足月婴儿也可能发生 NEC。

消化性溃疡病 — 消化性溃疡病(peptic ulcer disease, PUD )在儿童中比成人中少见，且可能并发重度出血或穿孔。PUD 的临床表现因年龄而异。呕吐、出血和穿孔在年幼儿童中更常见；而年龄较大的儿童和青少年的临床表现与成人相似，包括上腹疼痛，通常在进食后数小时发生。某些 PUD 病例与幽门螺杆菌感染有关，不过这种情况也是在儿童中比成人中少见。不到 10 岁儿童发生消化性溃疡的原因通常是药物[糖皮质激素或非甾体类抗炎药(nonsteroidal antiinflammatory drug, NSAID )]或重大应激。约半数 PUD 病例实质上为特发性。

异位妊娠 — 月经初潮后女孩腹痛的诊断，必须考虑到异位妊娠，因其可能出现危及生命的出血。发生异位妊娠的危险因素包括既往生殖道感染和既往异位妊娠。无论异位妊娠破裂与否，典型症状都是腹痛、闭经和阴道出血。异位妊娠的阴道出血通常在闭经之后才出现。但有些青少年可能将出血误认为正常月经，在出现异位妊娠的症状之前并没有意识到自己已怀孕。月经不规则或未持续记录月经周期的青少年尤其会有这种情况。

那天，我因为颈椎僵硬的问题，通过网络预约了京东互联网医院的一位骨科专家。在咨询过程中，专家详细询问了我的症状，包括持续时间、治疗方案以及治疗效果等。

在与专家沟通的过程中，我发现他非常专业，对颈椎疾病有着深入的了解。他告诉我，我的颈椎生理曲度变直，这可能是导致颈椎僵硬的原因之一。由于之前的医生没有给我做磁共振检查，专家建议我进行这项检查以明确诊断。

在得到磁共振检查结果后，专家为我制定了新的治疗方案。除了之前的中药、西药和理疗外，他还建议我服用洛索洛芬钠，并告诉我剂量和服用频率。同时，他还提醒我要注意颈椎的保护，减少长时间对着电脑的时间。

在专家的建议下，我开始服用洛索洛芬钠，并按照医生的建议调整了生活习惯。经过一段时间的治疗，我的颈椎僵硬症状明显减轻，颈椎的曲度也得到了一定的恢复。

在这个过程中，专家的耐心和专业让我深感感动。他不仅关注我的病情，还关心我的生活和工作。他告诉我，颈椎疾病需要长期的预防和治疗，不能急于求成。这让我更加坚定了治疗的信心。

如今，我已经逐渐适应了新的生活方式，颈椎的疼痛也消失了。我相信，在专家的指导下，我的颈椎会恢复得更好。

那是一个普通的周一早晨，阳光透过窗户洒在诊室的角落，我，一位来自安徽合肥的患者，带着髋部和膝盖内侧的疼痛，踏进了骨科医生的诊室。

“您好，我是XXX，关于我的髋部膝盖疼痛，我想请您帮忙看看。”我向医生说明了我的情况。

医生微笑着回应：“您好，我是骨科医生，很高兴为您服务。请您详细描述一下您的症状。”

我向医生讲述了我大约六个月前受伤的经历，以及之后一直存在的疼痛问题。

医生在听完我的叙述后，仔细查阅了我的病历，并询问了我的一些日常活动。他告诉我，我的症状可能与之前的跟骨骨折有关，并建议我进行进一步的检查。

在等待检查结果的日子里，医生始终保持着耐心和细心。他不仅关心我的病情，还询问了我的生活情况，给予了我很多实用的建议。

检查结果出来后，医生为我制定了一套康复计划。他告诉我，康复需要时间和耐心，但我相信他，因为他专业的知识和友善的态度让我感到安心。

经过一段时间的治疗和康复，我的疼痛逐渐减轻，生活也恢复了正常。我非常感激这位医生，他的专业和关怀让我对康复充满信心。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院为我们提供了极大的便利，而医生的专业素养和人文关怀更是让我倍感温暖。

那天，我感到手指关节和锁骨突然疼痛起来，心里有些忐忑，不知该怎么办。于是，我决定尝试线上问诊，通过京东互联网医院找到了一位骨科医生。

医生非常耐心，详细询问了我的症状，包括疼痛的具体部位、疼痛的性质和持续时间等。他还让我描述了疼痛时的感觉，比如是活动时疼还是静止时疼，以及是否有肿胀、发热等情况。

医生根据我的描述，初步判断可能是软组织问题，建议我减少患处活动，并开了洛索洛芬钠，让我早晚各吃一片，连吃五天。我按照医生的建议去做，疼痛逐渐减轻，心里也踏实了许多。

在问诊过程中，医生的态度非常友善，让我感到很温暖。他不仅给我提供了专业的建议，还耐心解答了我的疑问，让我对病情有了更深入的了解。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到互联网医疗的便利性。在繁忙的工作生活中，线上问诊可以节省我大量的时间和精力，让我更方便地获得专业的医疗建议。

我想对京东互联网医院的医生说一声感谢，是您让我感受到了医者的仁心仁术，也让我对互联网医疗有了更深的认识。

那天，我正在忙碌地工作，突然肩膀一阵剧痛，我意识到可能是摔伤了。疼痛持续了100天，我决定寻求医生的帮助。

我选择了互联网医院，通过线上咨询，我联系到了一位骨科医生。医生详细询问了我的症状，了解了我的活动情况，并给出了专业的建议。

医生告诉我，我的肩膀疼痛主要是肌肉损伤，需要多静养，少活动。他建议我用热毛巾热敷，每次10分钟以上，每天三次。他还开具了氟比洛芬凝胶贴膏和双氯芬酸钠贴作为辅助治疗。

在用药过程中，医生一直保持关注，询问我的病情变化。我告诉他，虽然疼痛有所减轻，但仍然存在不适感。医生再次强调了热敷的重要性，并告诉我，这是治疗的关键。

随着时间的推移，我的肩膀疼痛逐渐好转。虽然我是一名厨师，需要用胳膊工作，但医生的建议让我学会了如何在疼痛和工作中找到平衡。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效。医生的专业知识和耐心让我感到安心，我也学会了如何更好地照顾自己。

那是一个阳光明媚的早晨，我16岁的儿子突然感到双腿无力，无法起床。我赶紧拨打了京东互联网医院的电话，寻求帮助。医生***的耐心询问和专业的诊断让我感到安心。他详细询问了孩子的军训情况、饮食和生活习惯，并给出了初步的建议。

医生建议我观察孩子是否有疼痛或肿胀，并注意他的饮食。他解释说，军训出汗多，很容易导致电解质紊乱，特别是低钾血症。他建议我让孩子多吃蔬菜水果，特别是香蕉，以补充钾。

接下来的几天，我严格按照医生的建议照顾孩子。孩子的病情逐渐好转，能够借助双拐行走，尽管行走时还是感到疲惫。我再次联系了医生，他告诉我，如果孩子的症状没有明显改善，就需要去医院进行进一步的检查。

不幸的是，孩子的症状并没有明显改善。于是，我带孩子去了当地医院，医生进行了肾功能检查，排除了横纹肌溶解症的可能性。随后，医生建议我们前往沈阳医大进行进一步的检查。

在沈阳医大，我们挂了肾内科和骨科。医生告诉我们，孩子的病情可能与军训时过度出汗和饮食不当有关，需要进一步观察和治疗。

经过一段时间的治疗和调养，孩子的病情终于得到了控制。我非常感激京东互联网医院的医生***，他的专业和耐心让我们在困难时刻得到了及时的帮助。

那是一个晴朗的午后，我的膝关节突然疼得厉害，让我不得不停下手中的工作。心想，这可怎么办呢？于是，我决定尝试一下线上问诊。

我选择了京东互联网医院，在平台上预约了一位骨科医生。医生非常耐心，首先询问了我的病情，了解了我疼痛的起始时间、严重程度以及是否有受伤史。我详细地描述了我的症状，医生也耐心地倾听，不时地点头，似乎在心中已经有了初步的诊断。

医生询问了我是否有进行过相关检查，我告诉他们我已经做了核磁、血清等检查，但是没有查出来具体原因。医生安慰我说，不要担心，他们会根据症状和检查结果给我一个明确的诊断。

几天后，医生告诉我，我的症状很可能是髌肌腱炎。他给我开了一些膏药，并详细地指导了我如何进行热敷、静养等治疗。他还告诉我，如果5-7天后没有好转，可以及时联系他调整治疗方案。

按照医生的建议，我开始了治疗。虽然疼痛依然存在，但是有所缓解。我知道，这只是开始，需要我耐心地坚持下去。

在这段时间里，医生一直保持着对我的关注，每次询问我的病情，都让我感受到了他的专业和关心。虽然我们从未见面，但是通过线上问诊，我仿佛能感受到他的温暖。

这段经历让我深刻体会到了线上问诊的便利性，也让我对医生的职业素养有了更深的理解。我相信，在未来的日子里，我会更加信任医生，也更加珍惜他们的付出。

那天，我像往常一样坐在电脑前，手指在键盘上飞快地敲击，等待着与医生的线上会诊。屏幕那头，***医生，一位经验丰富的骨科专家，耐心地聆听着我的描述。

“医生，我最近感觉肩膀和背部特别疼痛，像是肌筋膜炎。”我焦急地说。

“不要担心，我会尽力帮你。”***医生的声音温柔而坚定。

经过详细的询问和评估，***医生为我推荐了多种治疗方法，包括按摩、热敷、理疗烤电以及局部涂抹药物。他还为我开了一张处方，并告诉我如何用药。

“请按时用药，如果症状没有改善或者有加重的情况，请及时联系我。”***医生叮嘱道。

处方很快就送达了药师审核，然后我又通过互联网医院直接预约了药品。用药期间，我时刻关注着身体的变化，生怕有任何不适。

幸运的是，在***医生的指导下，我的病情逐渐好转。每当我想起那段艰难的日子，心中总是充满了感激。感谢***医生，感谢互联网医院，让我在家就能得到及时的治疗。

这段经历让我深刻体会到，互联网医院为我们带来了极大的便利。无论是在任何时间、任何地点，只要有网络，我们就能得到专业的医疗服务。同时，我也感受到了医生的责任和担当，他们用实际行动守护着我们的健康。

那天，我拖着疲惫的身躯走进了互联网医院，心里充满了焦虑和不安。膝关节积液，已经折磨了我三个月，疼痛让我无法正常行走，甚至卧床不起。我知道，我需要一个专业的医生来帮助我。

在医生的热情接待下，我详细描述了我的症状。他耐心地倾听，不时地点头，让我感受到了他的专业和关心。他告诉我，膝关节积液可能是由于液体循环障碍造成的，而感染性积液才需要寻找病原体。

医生询问了我的生活习惯，得知我是一名卖衣服的，长时间站立，这可能是导致我膝关节积液的原因之一。他还告诉我，抗溶血性链球菌素O高可能与风湿性疾病有关，但不是链球菌感染。

我感到有些困惑，因为我的化验结果显示抗链o确实偏高。医生安慰我，这不是链球菌感染，而是需要进一步检查以确定病因。

医生建议我去北京积水潭医院的风湿免疫科和运动医学科进行检查。他告诉我，骨髓水肿的位置是相对血运较差的位置，有些疾病会引起这里的症状。他建议我下个月做CT，并做血管超声检查。

在医生的指导下，我开始了我的治疗之路。虽然过程艰难，但我知道，有了这位专业医生的陪伴，我一定能够战胜病痛。

在这次线上问诊中，我深深地感受到了医生的专业素养和人文关怀。他不仅给予了我专业的建议，还关心我的生活，让我感受到了温暖。

那天，阳光明媚，我和孩子来到了一家互联网医院进行线上问诊。孩子的小腿骨问题一直困扰着我们，尽管在本地医院进行了多次检查，但始终没有找到确切的治疗方案。在互联网医院，我们遇到了一位经验丰富的医生，他耐心地听了我们的描述，并详细询问了孩子的情况。

医生仔细分析了孩子的核磁共振结果，尽管他不是我们当地的专家，但他凭借丰富的经验和专业知识，给出了准确的诊断。他告诉我们，孩子的病情并非不可治，并推荐了哈尔滨的曲国藩主任、北京的积水潭医院骨肿瘤科牛晓辉主任以及北京大学人民医院骨肿瘤科郭卫教授，这些专家都是治疗此类疾病的权威。

在得知孩子的成长过程中，医生还特别指出了一些可能影响孩子健康的因素，比如孕期饮食等，这让我们感到非常意外，同时也深感医生的专业和关心。他不仅给出了治疗建议，还提醒我们要注意生活中的细节，确保孩子的健康成长。

在与医生的沟通中，我们感受到了他的耐心、细致和专业。他不仅关注孩子的病情，还关心我们的心理状态，让我们感到非常温暖。医生还特别提醒我们，他的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便捷和专业。在这里，我们得到了及时、准确的医疗建议，也为孩子的健康找到了方向。感谢那位不知名的医生，他的专业和关爱让我们充满信心。

那天，我拖着疲惫的身体，心里满是焦虑。前阵子阳了，那段时间腰腿剧痛，例假也跟着来了。阳康后，腰腿无力酸痛，尿频成了我的新烦恼。我尝试了艾灸，但效果甚微。

朋友推荐我试试线上问诊。我选择了京东互联网医院，一位经验丰富的骨科医生接待了我。他耐心地听我描述病情，没有一丝不耐烦。医生告诉我，病情允许的话，可以尝试一些营养神经和消炎止痛的药物，并建议我按时服用。

我按照医生的指导，开始服用甲钴胺、安康信或西乐葆，外用氟比洛芬凝胶。虽然治疗过程有点漫长，但我感受到了身体的变化。腰腿的疼痛减轻了，尿频也渐渐好转。

医生的专业素养和耐心让我印象深刻。他不仅给我提供了治疗方案，还告诉我注意事项，让我感到很安心。这段经历让我深刻体会到，互联网医院的发展为我们带来了便利，也让医疗服务更加人性化。

感谢京东互联网医院，感谢那位不知名的骨科医生，让我感受到了医者仁心。