#甲状腺结节 患者，生气容易嗓子哑，和甲状腺有关系吗？#医学科普 #诊室日常 #甲状腺医生李德志

4. 子宫内膜癌评估

• 4.1 子宫内膜癌筛查 目前,还没有建议对一般人群进行早期检测子宫内膜癌的筛查试验。美国妇产科学院和妇科肿瘤学会一致认为不应该进行常规的子宫内膜癌筛查。巴氏涂片并不是子宫内膜癌的可靠指标,只能用于宫颈癌筛查。不建议使用阴道超声波筛查无症状的女性,包括那些接受激素治疗的女性,因为它会导致不必要的活检,从而导致假阳性结果。
• 4.2 临床表现 评估始于全面的病史,这将有助于确定危险因素和有关症状。全面的医学和外科病史也将确定可能影响手术或辅助治疗建议的并发症。家族史有助于筛查潜在的子宫内膜癌遗传易感性。
• 最常见的症状是子宫异常出血,占 90%,主要表现为绝经后出血和异常分泌物。任何绝经后妇女阴道出血应立即检查,以排除子宫内膜癌。大约有 10%的绝经后出血的妇女将接受活组织检查。女性也可能出现阴道分泌物增多或影像学上偶然发现子宫内膜增厚的模糊症状。女性也可能出现子宫积脓,一种罕见但严重的子宫感染。晚期腹腔疾病的患者可能会出现腹痛、腹胀、早期饱腹感、肠或膀胱功能改变、性交时疼痛以及胸腔积液引起的呼吸困难。
• 大约 1%~5%的子宫内膜癌诊断发生在无症状的女性身上。子宫颈涂片检查是一种宫颈癌筛查工具,它的目的不是为了鉴别子宫内膜增生或子宫内膜癌;然而,当绝经后患者出现异常细胞学检查提示进一步的检查。异常细胞学可能包括子宫内膜细胞的存在、意义不明的非典型腺细胞或原位腺癌。其他妇女可能在子宫切除术后出现,偶然发现子宫内膜癌。
• 4.3 评估与诊断 全面了解病史后,应进行全面体检。患有早期疾病的患者往往会有正常的体检结果,可触诊可疑的锁骨上或腹股沟淋巴结。腹部检查时的液波可能提示腹水,而上腹部的硬度可能代表大网膜结块。窥镜检查应检查宫颈和阴道的外观,确保肿瘤没有从宫颈突出或累及阴道。双侧盆腔检查应评估子宫的大小和移动性,以及附件结构的任何扩大或旁壁增厚(宫颈外侧组织延伸至盆腔侧壁)。

对于很多朋友来说，吃早餐也是一件很幸福的事情，每天早上用美味的早餐开启新的一天，让人活力满满。对于早餐的搭配，不同的人也有不同的想法，有的人觉得早上应该补充营养，要多吃一些营养丰富的食物，有的人觉得早上吃得太饱容易影响工作效率，会选择一些易消化的食物。

食物的不同搭配，也会碰撞出不同的火花，对于普通人来说，一顿健康、营养均衡的早餐，也是身体健康的保障，但也有很多人没有做到这一点。

这3种早餐搭配，看似健康，实则伤身

油条配豆浆

对于中国人来说，早餐吃油条喝豆浆已经成为了固定搭配，很多人吃了几十年都没有变过。酥脆的油条搭配上暖暖的豆浆，看似合理，却隐藏着不少健康隐患。众所周知，符合营养均衡这个原则的早餐才是一顿合格的早餐，但豆浆搭配油条却离这个目标很远。

  
油条是由面粉加工而成，其主要营养成分是糖类物质，而油炸这一道工序也让油条吸收了大量的油脂，热量之高远超我们的想象，油条不仅营养单一，而且还含有过量的油脂，很容易导致肥胖。作为油炸食品，油条也逃不过成为“垃圾食品”的宿命。

而豆浆的主要成分就是水和大豆，蛋白质含量较高，却也弥补不了这顿早餐中优质脂肪和膳食纤维、维生素不足的缺点。长期吃油条配豆浆，不仅会增加体重，还会增加身体的代谢负担，导致体内毒素淤积。

  
白粥配咸菜

除了豆浆和油条之外，最受中国人欢迎的早餐搭配就是白粥和咸菜了，白粥做起来方便，咸菜又是之前腌制好的，特别适合上班族、懒人不想花时间准备早餐的时候食用。但白粥配咸菜却不太适合经常食用，因为其营养成分及其单一，还含有不少健康隐患。

白粥是高碳水化合物，糖类物质较高，又因为容易消化，升糖指数比较高，对高血糖患者病情不利。白粥的营养也比较单一，不适合需要补充营养的青少年、老年人、病人和孕妇。

而咸菜属于腌制食品，含有过多的盐分，吃得越多对血管健康、血压稳定越不利，不想诱发心脑血管疾病，就趁早改掉爱吃咸菜的习惯。

牛奶配鸡蛋

相信在很多朋友心里，牛奶和鸡蛋的组合是“绝配”，是早餐的“无敌”搭配，但大家也要仔细想想，这两种食物中的营养物质是不是重合了？鸡蛋和牛奶都是典型的高蛋白类食物，早餐吃鸡蛋，喝牛奶，能满足人体对优质蛋白的需求，但维生素、膳食纤维和碳水化合物又从哪里获取呢？

  
虽然鸡蛋和牛奶在大家心里的分量很重，不可取代，但大家也要注意膳食平衡，合理搭配，一味地摄入蛋白质，也会造成其他营养元素的不足，反而会影响身体健康，导致精力不足，体力不支。

一份“合格”的早餐需要满足以下特点：

营养全面，既包含水果和蔬菜，也有主食、鸡蛋、牛奶、豆制品和谷物；

量少而精，早餐吃得太饱，会给肠胃增加负担，也会影响午餐的摄入；

有荤有素，清淡为主，早餐不宜吃得太油腻，但也要适量摄入肉类。

  
总结：很多人都不太重视早餐，有些上班族甚至会把饼干和饮料当作早餐，也有人早餐只吃一个苹果，这些习惯都不利于人体健康，无法满足身体的营养需求，长此以往，身体状况也会越来越差，希望你不要忽视早餐的重要性。

多病合并，推荐MDT门诊。尤其肿瘤合并心脏病，亟待多学科讨论。脑钠肽（BNP）升高，并非仅仅只发生于心脏病人身上！

接种了 HPV 疫苗还要做宫颈癌筛查吗？

要。

需要提醒的是，接种了 HPV 疫苗并不能 100%预防宫颈癌。因此即使接种了 HPV 疫苗，也必须定期做宫颈癌筛查，以便早发现问题及早处理。

很多人误认为，接种过宫颈癌疫苗后，就万无一失，没必要再做宫颈癌筛查了。

其实不然。现有的宫颈癌疫苗，未能覆盖所有高危型 HPV，无法做到 100% 预防宫颈癌。

因此，即使打了 HPV 疫苗，也推荐 25 岁以上，有性生活史的女性，定期做好宫颈癌筛查。

但如果真的体检发现了癌症，也别太过忧虑。宫颈癌是可控可防的一种疾病，早发现早治疗。

古人如何避免近亲结婚？

胃炎可以吃抗生素吗？

每逢过年胖三斤，仔细一看三公斤！多出来的这些体重怎么能减下去？告诉你减肥最见效的方法，就是从改变主食开始，把餐桌上的白米饭、白馒头、白花卷、白面条、白面包等精白米面做的主食，至少一半都换成粗杂粮，这样以来减肥就容易多了。

大部分粗粮都属于全谷物，全谷物是指脱壳之后没有精制的粮食种子，比如小米、大黄米、高粱米、糙米、黑米、紫米、小麦粒、大麦粒、黑麦粒、荞麦粒、红小豆、绿豆、鹰嘴豆，也包括已经磨成粉或压扁压碎的粮食，比如燕麦片等。还有一些薯类，营养特点跟粗杂粮类似，也归到粗粮的范围内，比如红薯、紫薯、土豆、山药、芋头等。

减肥时，多吃粗杂粮的好处太多了，总结4点送给你。

粗杂粮营养丰富

很多人认为胖子之所以胖，是因为营养过剩，实际上胖是能量过剩、营养不良的一种表现。全谷杂粮营养丰富，相同重量的全谷物可以提供相当于白米3倍以上的B族维生素和钾、镁等矿物质。尤其是B族维生素，可以帮助脂肪、碳水化合物、蛋白质这三大产能营养素代谢，促进人体新陈代谢，对减肥很有帮助。

粗杂粮饱腹感强

全谷杂粮富含蛋白质、膳食纤维和抗性淀粉等，消化过程比较慢，带来较长时间的饱腹感，膳食纤维和抗性淀粉还能帮助清肠通便，对便秘的人很有帮助。每天把餐桌上的主食一半换成全谷杂粮，就可以有更健康的体重和较少的体脂。

粗杂粮延长进餐时间

粗杂粮因富含膳食纤维，口感比较粗糙，需要细嚼慢咽、认真咀嚼才行，因此大大延长了进餐的时间。这样以来，给大脑充足的时间收到饱的信号，最大的好处就是不容易进食过量，对减肥非常有利。

粗杂粮有利于缓解痘痘的增加

在指导别人减肥的过程中，经常有人反馈体重降下来的同时，痘痘也几乎没有新增，可能粗粮吃的多，高血糖生成指数（GI）食物比例减少有很大关系。高GI食物，如甜饮料、甜食、白米饭、白馒头、白面条等，进食这些高GI食物后，胰岛素分泌大增，IGF-1（胰岛素样生长因子1）升高，后者使表皮细胞增长，皮脂分泌增加，诱发痘痘。

而粗杂粮GI值低，不但不会加重痘痘，还因为富含B族维生素和膳食纤维，有助于缓解痘痘。粗杂粮膳食纤维含量高，是膳食纤维的主要来源，增加粗杂粮的摄入比例，有助于排便，也可以缓解痘痘。

高龄肝脏肿瘤患者的诊断与治疗（三）

肝脏上的血管瘤该怎么办？

那天，我通过互联网医院预约了一位肝胆外科的医生，因为我在体检中意外发现了一个肝内胆管结石。医生通过线上平台与我沟通，详细询问了我的病情和检查结果。

医生非常耐心，他让我详细描述了不舒服的情况，以及做过哪些检查。当我把检查结果发给他后，他仔细地分析了数据，并给出了专业的建议。

当我担心我的病情是否严重时，医生安慰我说，我的肝内胆管结石目前没有症状，肝功能指标也看起来正常。他告诉我，这可能是由于我平时饮食中鸡蛋摄入过多导致的。

医生建议我暂时不需要处理，但需要定期复查，保持饮食规律，半年复查一次即可。他还告诉我，我的结石是小的，也有可能是钙化灶，不需要特别处理。

在与医生的沟通中，我感受到了他的专业和关心。他不仅为我解答了疑问，还让我对自己的病情有了更清晰的认识。通过这次线上问诊，我对互联网医院有了全新的认识，觉得这种服务既方便又高效。

后来，我按照医生的建议进行了复查，肝内胆管结石的情况并没有变化。我真的很感谢医生的专业建议和耐心指导，让我对病情有了信心。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院不仅方便快捷，而且医生的专业水平也很高。我相信，随着互联网技术的发展，未来会有更多患者享受到这种便捷的医疗服务。

那天，我坐在电脑前，屏幕上闪烁着京东互联网医院的对话框，心里多少有些紧张。我是一位来自河南郑州市的普通患者，最近体检时发现了一个问题——肝内低回声结节。我通过线上问诊，找到了一位肝胆外科的医生。

医生很耐心，首先询问了我的基本情况。我告诉他，目前为止没有明显的不舒服。医生接着问，之前有没有做过什么检查。我回答说是的，就是做了彩超。

医生让我上传了检查结果，然后仔细查阅。过了一会儿，他告诉我，根据目前的检查结果，可能是肝囊肿。虽然我没有乙肝，但医生建议我可以查一下增强磁共振或者增强CT，以确定情况。

我心里有些忐忑，便问医生这个不是太严重吧？医生安慰我说，根据这些检查，目前看不是肝癌或者恶性肿瘤。不过，为了彻底放心，我还是决定做进一步的检查。

在整个过程中，医生的专业和耐心让我感到非常安心。他不仅给出了专业的建议，还鼓励我要保持良好的心态。我很感激这位医生的悉心治疗，也庆幸自己选择了京东互联网医院。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医疗的便利和高效。医生的专业知识和态度让我对未来的治疗充满了信心。

那是一个平凡的周五下午，我如往常一样，结束了一天的忙碌，准备下班。这时，手机突然响起，是一条来自互联网医院的在线咨询请求。我打开一看，是一位居住在浦东新区的患者，她告诉我最近在体检时发现铁蛋白指标超出正常范围，达到了500。她有些担心，不知道这是什么原因，于是向我咨询。

我首先安慰她不必过于担心，然后详细询问了她的其他体检指标，包括肝功能、肿瘤指标等。根据她的描述，其他指标都在正常范围内，只有铁蛋白指标偏高。我告诉她，铁蛋白在正常情况下一般没有什么意义，只有在肿瘤指标升高的时候才有一定的参考价值。由于她的肿瘤指标正常，所以铁蛋白的升高并不需要太过在意。

患者还是有些不安，她提到在百度上搜索过相关信息，很多结果显示铁蛋白升高可能与肝病、肝癌有关。我耐心地向她解释，铁蛋白在贫血、感染等情况下也会升高，所以不能仅仅根据铁蛋白指标就判断是否有肿瘤。我建议她不必过于担心，保持良好的生活习惯，定期复查即可。

在咨询过程中，我注意到她对病情的关心和担忧，这让我更加坚定了为她提供专业、贴心的服务的决心。最后，她还询问了碱性磷酸酶这个指标是否有意义。我告诉她，碱性磷酸酶是反应肝损伤的指标，只要不高即可。她听后松了一口气，感谢我的解答。

这次线上问诊让我深刻体会到了互联网医院的优势，它可以方便患者及时获得专业医生的指导，同时也能提高医生的工作效率。我相信，随着互联网医疗的不断发展，会有越来越多的患者从中受益。

那是几个月前的一个下午，我，一个普通的河南郑州市居民，突然感到肝区偶尔刺痛。一开始我以为这只是个小问题，但随着时间的推移，疼痛感逐渐加剧，我意识到必须采取行动。

我通过网络搜索到了一家可靠的互联网医院，并预约了一位肝胆外科的专家。在咨询过程中，医生耐心地询问了我的症状，并详细查看了我的病历资料。他告诉我，我的病情可能与乙肝有关，并建议进行进一步检查。

随后，我进行了磁共振、CT等检查。然而，结果并不乐观。医生告诉我，我的肝脏出现了异常，需要进一步排查是否为肝癌。尽管心中充满了恐惧，但我还是鼓起勇气，继续与医生沟通。

医生详细解释了我的病情，并给出了治疗方案。他告诉我，由于血管有侵犯，手术可能不是最佳选择。他建议我尝试介入治疗，并结合免疫和靶向治疗。尽管治疗效果有限，但这是我唯一的选择。

在治疗过程中，医生始终保持耐心和关心。他不仅关注我的病情，还关注我的心理状态。每次咨询，他都会告诉我治疗进展，并鼓励我保持乐观。

如今，我已经完成了治疗，虽然病情尚未完全康复，但我对医生的专业和关怀充满了感激。这次互联网问诊经历让我深刻体会到，在当今社会，互联网医院为我们带来了极大的便利，也让我们感受到了医者的仁心仁术。

那天，我接到了来自一位肝病专家的线上问诊邀请，心中不禁有些忐忑。自从发现胆囊壁环形增厚的问题，我一直担心着。专家的语气温和，让我感到一丝安慰。

我按照他的要求，将检查报告的照片发了过去。没过多久，他就给出了诊断结果。‘您这个胆囊壁环形增厚的情况很严重，可能是胆囊腺肌症，甚至有肿瘤的可能。’听到这些话，我心中一紧，但专家的语气又让我安心下来，‘不过，我们还可以通过增强核磁或者增强CT进一步明确诊断。’

‘您能给我开增强核磁的单子吗？’我急切地问。‘我直接约一个。’专家的回答让我有些意外，原来他可以直接帮我预约检查。但他也告诉我，网上是无法开单子的，我需要去医院进行预约。

‘这种病能通过药物缓解吗？’我再次询问。‘如果是胆囊腺肌症的话，是没有有效的药物能够治疗这个病的。胆囊腺肌症是有癌变倾向的，建议要手术的。像您这种情况，胆囊壁增厚这么明显，不能完全除外现在有没有肿瘤，所以您这个做完增强CT或增强核磁之后还是建议要尽快手术。’专家的回答让我有些失落，但同时也让我对病情有了更清晰的认识。

‘好的，谢谢医生。’我礼貌地回应。虽然心中充满了担忧，但我知道，这是目前最好的选择。医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。我知道，接下来的路，我需要更加坚强。

那天，阳光明媚，我带着对健康的担忧，来到了互联网医院，寻求一位来自肝胆外科的医生的帮助。

我告诉医生，我的母亲最近被诊断出小三阳，她很担心需要服用抗病毒药物。医生耐心地询问了母亲的病情，包括是否做过检查，以及目前的肝功能情况。

医生告诉我，仅凭乙肝DNA结果还不能决定是否需要服用抗病毒药物，还需要了解母亲的肝功能情况。我感到有些失望，但也理解医生的专业态度。

几天后，我又在互联网医院与医生进行了沟通。这次，医生详细解释了治疗乙肝的相关知识，包括病毒复制、肝功能等因素。医生告诉我，即使乙肝DNA结果较高，也不一定意味着需要立即服用抗病毒药物，还需结合肝功能等其他因素综合考虑。

医生的建议让我对母亲的病情有了更深的了解，也让我感到安心。我感谢医生的耐心解答和专业的建议。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到互联网医院的便捷和专业。在繁忙的生活中，互联网医院为我提供了方便快捷的医疗服务，让我足不出户就能得到专业医生的指导。

那个周末的早晨，我像往常一样，揉着惺忪的睡眼，打开了我的手机。屏幕上闪烁着一条来自“互联网医院”的消息，是我的家庭医生***发来的。‘您好！请上传您的彩超报告，我来评估一下。’

我立刻按照指示上传了报告，不久后，***医生回复了。‘您好，根据您的彩超报告，胆囊壁毛糙，胆囊内有泥沙样的物质，可能是胆汁淤积。您可以尝试口服熊去氧胆酸，缓解症状。’

收到这条消息时，我内心既焦虑又感激。焦虑的是疾病的困扰，感激的是医生的专业和耐心。我按照医生的指导，在网上购买了熊去氧胆酸。用药期间，我定期与***医生沟通，她总是耐心地回答我的每一个问题，让我感受到了医患之间的温暖。

时间一天天过去，我的症状有了明显改善。一天，***医生告诉我：‘您的病情已经稳定，处方已送达药师审核，您可以直接预约药品。用药期间如有不适，请及时线下就诊。’

我看着手机屏幕，心中充满了感激。我知道，这不仅仅是一场线上问诊的经历，更是一次医患之间的真诚交流。我学会了如何通过网络平台寻求医疗帮助，也体会到了互联网医院在提高医疗服务效率、方便患者就医方面的优势。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

那天，我拖着疲惫的身体走进了京东互联网医院，那是我第一次尝试线上问诊。屏幕那头的医生，***医生，用温和的语气询问我的症状。

‘你好，检查结果发过来看一下。’他的声音让我感到一丝安心。

‘有啥不舒服？’他的问题让我有些不好意思，但还是如实告诉了他右后背疼痛和肠胃不好的情况。

‘这种情况，建议腹腔镜切除胆囊。’听到这个建议，我心中有些忐忑，但***医生详细的解释让我渐渐放下心来。

‘做这种手术一般需要住院几天？’我小心翼翼地询问。

‘一般术后三到四天出院。’听到这个回答，我心中松了一口气。

‘目前有胆囊炎是需要好的，再做吗？’我还有点犹豫。

‘有没有影响？’我担心地问。

‘直接可以手术。’***医生的话让我感到无比的安心。

‘我想到国庆节时间这样做可以吗？’我问道。

‘可以的。’他的回答让我感到很高兴。

‘切除胆囊后能喝酒吗？’我还有最后一个问题。

‘可以喝酒。’***医生的话让我感到放心。

‘胆囊炎需要吃什么药吗？’我继续询问。

‘这段时间需要注意什么吗？’我又问了一个问题。

‘吃消炎利胆片，阿莫西林，饮食低脂。’***医生一一回答了我的问题。

这次线上问诊让我对医生的品质有了更深的认识，他不仅专业，而且耐心、细心，让我感到无比的安心。虽然我从未见过他，但从他的话语中，我感受到了他的温暖和关怀。

那是一个晴朗的下午，我如往常一样坐在办公室里，电脑屏幕上显示着与**京东互联网医院**的连接。突然，一个陌生的名字出现在了我的咨询列表中——小王。他告诉我，自己最近感觉身体有些不适，肝区经常疼痛，而且走路时也会感到不适。

我仔细询问了小王的病情，他描述说，尽管他看起来和其他人没什么两样，但肝区疼痛让他不得不服用止痛药。我意识到这可能是肝脏出了问题，于是建议他进行一些检查。

小王很快完成了检查，结果显示他的肝脏确实出现了问题，肿瘤已经较大，但幸运的是，肿瘤可以完整切除。然而，医生也发现肝门部淋巴结肿大，不排除胆管细胞癌的可能。

面对这样的结果，小王显得有些担忧。我安慰他，虽然病情看起来有些严重，但手术切除的机会还是有的。不过，由于他心脏不好，需要先进行心脏支架手术，然后等待两个月后再进行切除手术。

小王告诉我，他的心脏支架手术很快就可以进行，但担心如果在等待期间肿瘤会继续增长。我解释说，肿瘤生长速度很快，两个月的时间可能不足以控制肿瘤，因此建议他尽快安排肝手术。

我建议小王进行穿刺病理检查，以确定是否为胆管细胞癌。他担心检查会有副作用，我告诉他可能会有出血、肿瘤转移等风险，但这是确定病情的必要步骤。

在与小王的交流中，我感受到了他的焦虑和担忧。我尽量以温暖和耐心的态度安慰他，并告诉他，虽然手术难度不小，但我们会有专业团队为他保驾护航。

小王最终决定接受我们的建议，开始了治疗之路。虽然过程充满挑战，但他的坚持和乐观让我深受感动。我相信，在医护团队的共同努力下，小王一定能够战胜病魔。