视频简介

作者：郑州市第二人民医院   中医外科   主治医师   朱亚辉

 

各大平台上的运动步数，大家应该都了解，不少人把每天步行1万步当做运动目标。

 

步数达到便说明，今天的运动量达标，对身体好；若没达到，当天运动量就不够。那么，日行万步，对身体是真的好吗？

对于中医而言，更加关注得病的“人”，不是疾病本身，这点与西医完全不同。

中医认为，人生病必定是阴阳气血的失衡，不论是外邪入侵，还是内脏失和，通过四诊和参，辨证论治，经过药物或非药物疗法，最终达到“阴平阳秘，精神乃治”。

先天性心脏病是怀孕期间常见的心血管疾病，及时识别心血管并发症风险最高的孕妇至关重要，从而优化产妇和胎儿结局。近期，《美国心脏病学会杂志》发表了一篇专家观点，针对先天性或遗传性心血管疾病孕产妇的管理提供了很多指导意见，包括先天性心脏病、肺动脉高压和瓣膜性心脏病。

 

先天性心脏病

产妇严重发病率或死亡率的风险取决于先天性心脏病的类型、残留病变的严重程度和心室功能。患有复杂冠心病的女性也有更高的产科和胎儿并发症风险，包括产后出血、自发性早产和小于胎龄儿。孕前风险分层对于育龄期患者至关重要。

 

孕前评估

孕前影像学检查对于识别高危病变很重要，例如肺动脉高压，严重左侧阻塞性瓣膜病，系统性心室功能不全或主动脉扩张。如果可能，高危病变应在怀孕之前进行治疗。 孕前运动试验可以帮助进行风险分层，尤其是对于心功能不全或瓣膜疾病患者。存在遗传性心血管疾病高风险或有先天性心脏病家族史的女性，建议转至遗传学家进行风险评估。

 

避孕

对于先天性心脏病女性， 长效可逆性避孕方法比较安全。对于血栓栓塞风险高的先天性心脏病患者和有人工瓣膜的患者，不适合采取联合激素避孕药，应考虑其他避孕方法。

 

分娩计划

考虑到早产的风险增加，多学科团队应在28周之前记录详细的分娩诊疗计划。 对于大多数患者，首选阴道分娩。对于病情严重、主动脉疾病或前负荷依赖性疾病（例如肺动脉高压）的患者，应接受第二阶段辅助性分娩。所有先天性心脏病患者均应考虑 硬膜外麻醉。

 

肺动脉高压

在所有肺动脉高压类别中，妊娠都与发病率和死亡风险增加相关。 许多指南均认为肺动脉高压是怀孕的禁忌症。在妊娠期、分娩和产后，多种机制可能导致严重的心血管并发症，如右心衰。在有卵圆孔未闭或艾森曼格综合征时，可能会发生栓塞。其他严重并发症包括晕厥和心源性猝死。

 

孕前评估

长期钙通道阻滞剂治疗效果较好的肺动脉高压患者，是总体预后最好的一组人群。一些文献报道了更好的结局，也许是由于肺血管扩张剂的广泛使用，但也持续有研究报道孕产妇死亡和需要紧急心肺移植的急性代偿失调的发生。应该对每位患者进行个体化评估，并讨论风险收益比。孕前右心功能不全，血流动力学受损和功能分级差表明患者风险高。根据风险收益比，当前学会指南建议应向肺动脉高压女性提供孕前咨询，告知怀孕的禁忌症，并建议采取有效的避孕措施。

 

避孕

肺动脉高压患者应考虑采用高效避孕方法。 由于存在血栓栓塞的风险，联合激素疗法通常不可用。宫内节育器和皮下埋植比较安全，并且效果较好。波生坦可能降低口服避孕药的功效。波生坦、安贝生坦、马西替坦和利奥西呱都有潜在的致畸性。如果育龄期女性处方上述药物，则建议采用双重屏障避孕。

 

妊娠期管理

必须告知患有肺动脉高压的孕妇，本人和胎儿都有很高的孕期风险，应讨论终止妊娠的方法。如果要终止妊娠，应在有肺动脉高压治疗经验的医院进行。如果继续妊娠，则应继续针对疾病进行治疗，按计划进行择期分娩，妇产科医生需和肺动脉高压团队进行密切的多学科合作。患者可能需要在基线口服治疗中增加输液治疗，从而改善血液动力学。由于早产和血液动力学受损的风险增加，可能需要在妊娠中期住院。 妊娠前有血栓栓塞史的患者应继续抗凝治疗。抗凝作为预防血栓栓塞的长期治疗应该个体化考虑。

 

分娩计划

指南建议在包括产科和心血管麻醉的肺动脉高压中心采用多学科分娩方法。目前没有关于最佳分娩或麻醉方法的指南，应针对每位患者制定个体化分娩计划。 一些专家建议在妊娠34周左右及早进行剖宫产。由于存在低血压和血流动力学不稳定的风险，应避免单次脊髓麻醉。对于艾森曼格综合征患者，除肺动脉高压的建议外，还应考虑分流病变的治疗建议。

 

产后护理

肺动脉高压引起的产妇死亡大多数发生在产后第一个月，原因是右心衰竭、猝死或血栓栓塞。对于肺动脉高压女性，分娩后应给予密切监测，寻找是否有右心衰竭，并至少在头几天在重症监护室。产后给予血栓栓塞预防性用药也至关重要。

 

瓣膜性心脏病

育龄女性的瓣膜疾病是常见的先天性疾病。患有瓣膜性心脏病的女性在妊娠期间发生并发症的风险增加，包括心力衰竭、房性心律不齐、产后出血和胎儿结局不良。

 

孕前评估

指南建议，根据心功能分级和超声心动图，对所有瓣膜病患者，由心脏科专家和具有孕期瓣膜性心脏病专业知识的母婴专家给予孕前风险分层。 患有严重瓣膜疾病的无症状女性可考虑通过运动试验进行风险评估。对于符合进行瓣膜病干预指南标准的女性，建议孕前进行瓣膜干预。

 

避孕

对于患有单纯性心脏瓣膜病的女性，所有避孕方法都是安全的。指南建议，对于有人工心脏瓣膜或有血栓并发症风险的女性，考虑到血栓栓塞的风险，应该避免联合激素避孕药。

 

妊娠和分娩计划

对于患有严重瓣膜疾病的女性（C和D期），需要经验丰富的多学科心脏-产科团队。诊治团队应根据患者的个性化需求制定全面的妊娠管理和分娩计划。分娩计划包括可能需要进行侵入性血流动力学监测，应在分娩前进行记录。多数无症状的女性可以选择自然分娩。在分娩时，左心室后负荷突然增加，增加急性心力衰竭的发生风险。产后早期是出现病情恶化的风险最高时期，因此需要长期住院观察和密切门诊随访。

 

参考文献：

J Am Coll Cardiol. 2021 Apr 13; 77(14):1778-1798.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：姚佑楠，就读于北京协和医院阜外医院。从事心力衰竭相关工作，研究方向为心衰管理、质量控制以及药物经济学。

糖尿病（diadetes mellitus，DM）是一种内分泌和代谢性疾病，90%以上患者为 2 型糖尿病（T2DM），主要是因为 胰岛素分泌不足，或 机体靶器官对胰岛素敏感性降低，表现为血糖升高，以及多饮、多食、多尿、消瘦、乏力等症状，或伴有血脂异常等。除了胰岛素分泌异常外，还与遗传因素、血脂代谢异常、饮食习惯及生活习惯等密切相关。研究发现，95%的 T2DM并无典型的“三多一少”症状，60%患者在体检时发现血糖异常升高，但是临床症状却不明显，甚至毫无症状，被称为无症状 2 型糖尿病或糖尿病前期，针对这类患者，中医的“辨病-辨证”诊疗模式成为诊疗新路径。

T2DM 属于中医“消渴病”范畴，长期嗜食膏粱厚味、醇酒炙食，使形体肥胖，甘肥厚味蕴而为热，阻滞气机，发展为“消渴”，即临床期糖尿病。对于前期无症状糖尿病患者，中医命名为“脾瘅”，其病机特点为脾虚失运、谷精壅滞，病情进一步可发展为“消渴病”。《素问·奇病论》曰：“有病口甘者，此五气致之也，名曰脾瘅，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所发也。此人必数食甘美多肥，肥者让人多热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”对于临床这种“无证可辨”、“未病状态”，《黄帝内经·素问》曰：“是故圣人不治己病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。”中医“治未病”思想可以很好的应用其中，体质干预便是其中的一个有效方法，王琦院士根据中医学整体观念将中医体质分为九种，体质是受先天与后天影响，并非一成不变，具有可调节性，通过后天的调节达到机体平衡，从而实现未病先防的目的。

T2DM 患者体质分 布 特点

中华中医药学会 2009 年发布的《中医体质分类与判定》对 T2DM 进行体质分类，其中痰湿质、湿热质、阴虚质、气虚质、阳虚质、平和质是主要体质类型。临床调查发现，T2 DM 患者痰湿、阴虚和气虚质人数最多。

不 同 体质的治 则 方 药

痰湿质

一项探讨肥胖人痰湿体质与糖尿病的相关性的研究，发现在 370 例患者中，痰湿体质的发生率是 64. 94%，其中肥胖人痰湿体质的发生率为 98. 93%。如今社会生活中，人们生活方式、饮食习惯不合理，缺乏运动，过食肥甘厚味、生冷、饮酒，日久损伤脾胃，体内水液运化失司，酿生痰湿，流注脏腑，外溢肌肤，可见形体肥胖，形成痰湿体质，痰湿内蕴日久化热，热伤津液，形成阴虚燥热，可发为脾瘅。

临床中表现为：体形肥胖，腹部增大，面部油脂分泌旺盛，汗出而黏，胸闷，痰多，口黏腻或甜，喜食肥甘厚腻之品，舌苔白厚腻，脉滑。调体法则：健脾化痰、理气化湿，用药可选麸炒苍术、佩兰、茯苓、泽泻、姜厚朴、陈皮、冬瓜皮、玉米须、白茅根、姜半夏、川牛膝、升麻、甘草等。

湿热质

王冰注曰：“瘅，谓湿热也。”提到了湿热在消渴发病中的影响。湿热体质的形成：内因主要为个人先天禀赋、湿热内蕴；外因主要表现为外部的气候变化、饮食结构的改变。诸多原因导致机体代谢缓慢，代谢废物在体内堆积，久则酿湿，湿热内蕴，使形体肥胖。王冰曰：“膏粱之人内多滞热，外湿内侵，中热相感放在阳旺之体，湿病多归于阳明，阳明为燥土，湿邪易从热化而发湿热。”

临床中表现为：体形肥胖，面垢油光，易生痤疮，口苦口干，身重困倦，大便黏滞不畅或燥结，小便短黄，男性易阴囊潮湿，女性易带下增多，舌质偏红、苔黄腻，脉滑数。调体法则：清热祛湿，葛根芩连汤为基本方加味，用药可选薏苡仁、滑石、葛根、黄连、黄芩 、栀子、泽泻、川木通、车前草、生地黄、淡竹叶、甘草等。

气虚质

该类患者以气虚、脏腑功能低下为主要特征的一种体质状态。气虚则气血津液输布无力，三焦气化失常，可致水湿内停，痰湿内生，日久可致脾气亏虚，水谷运化失常，水谷精微郁遏中焦，郁久化热，终可致脾瘅。然而，人体的精、气、血、津液之间是相互联系、相互转化的，气虚影响气血津液运行，易兼夹血瘀、痰浊，临床治疗中也应兼顾其它体质。

临床中表现为：平素语音低弱，气短懒言，容易疲乏，精神不振，易出汗，舌淡红、舌边有齿痕，脉弱。调体法则：健脾补气，以四君子汤为基础方，药物可选太子参、黄芪、麸炒白术、茯苓、枳壳、升麻、淡竹叶、甘草等。

阴虚质

随着病情进展，中焦运化失司日久影响其它脏腑，患者阴津亏虚、燥热偏盛，肾阴亏虚不能濡养五脏六腑，气化失常，亦可见湿热困阻。患者临床表现为：体形偏瘦，手足心热，多食易饥饿，口燥咽干，鼻干，喜冷饮，夜尿增多，大便干燥，舌红少津，脉细数。调体法则：滋阴清热，六味地黄丸为基础方，药物可选：枸杞子、女贞子、墨旱莲、生地黄、山萸肉 、牡丹皮、山药、北沙参、麦冬、泽泻、菊花等。

阳虚质

从中医学的整体观念与脏腑理论来说，疾病日久，伤及阴阳，阳气是安身立命之根本，脾肾阳虚，运化散精功能不良，则痰浊、水饮、湿毒、瘀血等有形之邪丛生，随气机升降出入，阻滞脏腑肢节脉络, 影响脏腑功能，因而变证百出。

临床表现为：平素畏冷，手足不温，喜热饮食，精神不振，舌淡胖嫩，脉沉迟。调体法则：温阳补肾，金贵肾气丸或二仙汤为基础方，药物可选：附子、肉桂、熟地黄、山萸肉、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻、干姜、枳壳、炙甘草等。

平和质

平和体质患者暂时未出现气血阴阳偏颇体质，临床中可见患者体形健壮，面色、 肤色润泽，头发稠密有光泽，目光有神，鼻色明润，嗅觉通利，唇色红润，不易疲劳，精力充沛，耐受寒热，睡眠良好，胃纳佳，二便正常，舌色淡红、苔薄白，脉和缓有力。主要的调体法则：平调益气阴，药物可选：太子参、麦冬、麸炒白术、茯苓、枳壳、陈皮、淡竹叶、甘草。

体质干预手段多样，不仅仅是中药治疗，还有食膳、针灸、推拿、气功等等。

参考文献：“辨病辨体”诊疗模式论治“无症状”2 型糖尿病应用心得[J].中医杂志：1-4.

 

文章图片来源于网络，作品版权归原作者所有。

京东健康互联网医院医学中心  

作者介绍：吴迪，博士，中医内科学，科研创新项目“中医药防治慢性肠道病 IBS 的研究”，通过临床双盲双模拟RCT研究方案，探讨痛泻安肠方对肝郁脾虚腹泻型IBS。和胃降逆方对 NERD 大鼠 PAR-2/TRPV1 信号通路的影响”，从内脏高敏角度探讨和胃降逆方治疗 NERD 的可能机制

打呼噜一般不遗传，打鼾分为小儿打鼾和成人打鼾。小儿打鼾主要是因为双侧扁桃体肥大、腺样体肥大等因素导致，临床上对于这种情况一般来说，主要是儿童的体质因素有关系，以及儿童容易反复感冒刺激等因素有关系，一般不具备遗传性。临床处理通过手术切除扁桃体及腺样体，能达到治愈目的，效果非常好。成人打鼾与成人的体重过胖、鼻腔、鼻咽部狭窄、口咽腔狭窄等等有关系，常见的有鼻炎、鼻中隔偏曲、扁桃体肥大、舌头肥大、悬雍垂后塌等等因素有关系，临床上既可以让患者佩戴呼吸机进行治疗，也可以进行手术，手术只能缓解，不能达到治愈目的。

 

正确的疾病知识对疾病康复很重要，不要被各种产品的广告继续欺骗下去，这里是医生传递正确医疗知识的「健康大讲堂」。

 

在疾病的康复期中，对疾病知识的了解、以及正确的医学常识非常重要。然而，我们日常生活中，充斥着很多的广告式或者似是而非的“伪常识”。

 

今天就让健康大讲堂来举例进行伪常识矫正。

 

 

伪常识矫正1： 红色食物补血

 

我们经常听到一句话：吃什么补什么。并且这句话经常被应用于女性生理期，尤其生理期容易贫血，引发气血不足，因此商家开始极力推广红糖、红枣等养生产品，美其名曰：补血！

 

实际上，女性在被诊断为缺铁性贫血时，才应该补铁，而生理期确实会加重缺铁性贫血症状。但这并不意味着，所有的女性都需要在经期补铁。

 

再来说说红糖水这一常见法宝。事实上，红糖中九成以上都是糖分，而剩下的部分是由微量元素组成，铁的含量微乎其微，并不能起到补血的效果。

 

 

因此，红色食物补血这句话，并无医学依据。

 

疾病康复期间，应该如何安排饮食结构，还应该听从专业人士的建议，并简单了解其背后的原理。不入坑、不盲从。

 

 

伪常识矫正2： 肝脏在23点-1点要排毒

 

这句话充斥在各个媒体平台、公众号已久。

 

 

实际上，肝脏的排毒工作24小时一直在持续，而23点-1点的时间表，出自中医理论。中医认为，23点之后经络中气血循运行到胆经，1点循行到肝经，二肝胆又互为表里，此时如若充分睡眠，能保证肝胆排毒通畅，所以为最佳排毒期。

 

然而，西医并无此理论。

 

 

伪常识矫正3： 适量饮用红酒对身体有益

 

事实上，早在2018年《柳叶刀》杂志中就已经明确指出：喝酒没有安全值！红酒即便是存在有益成分，但其同样也含有酒精。

 

 

所谓的喝红酒对血管有益，一般指红酒中的白藜芦醇对血管的保养作用。然而，红酒中所含的白藜芦醇量非常少，根本起不到如此神奇的效果。

 

至于助眠性，更是离不开酒精的功效。红酒、白酒还是啤酒，并无多大区别，并且其机理也简单至极，酒精在进入机体后能抑制大脑运转，自然可快速进入睡眠状态。

 

 

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在疾病的康复期中，对疾病知识的了解、以及正确的医学常识非常重要。然而，我们日常生活中，充斥着很多的广告式或者似是而非的“伪常识”。

 

今天就让健康大讲堂来举例进行伪常识矫正。

 

 

伪常识矫正1： 红色食物补血

 

我们经常听到一句话：吃什么补什么。并且这句话经常被应用于女性生理期，尤其生理期容易贫血，引发气血不足，因此商家开始极力推广红糖、红枣等养生产品，美其名曰：补血！

 

实际上，女性在被诊断为缺铁性贫血时，才应该补铁，而生理期确实会加重缺铁性贫血症状。但这并不意味着，所有的女性都需要在经期补铁。

 

再来说说红糖水这一常见法宝。事实上，红糖中九成以上都是糖分，而剩下的部分是由微量元素组成，铁的含量微乎其微，并不能起到补血的效果。

 

 

因此，红色食物补血这句话，并无医学依据。

 

疾病康复期间，应该如何安排饮食结构，还应该听从专业人士的建议，并简单了解其背后的原理。不入坑、不盲从。

 

 

伪常识矫正2： 肝脏在23点-1点要排毒

 

这句话充斥在各个媒体平台、公众号已久。

 

 

实际上，肝脏的排毒工作24小时一直在持续，而23点-1点的时间表，出自中医理论。中医认为，23点之后经络中气血循运行到胆经，1点循行到肝经，二肝胆又互为表里，此时如若充分睡眠，能保证肝胆排毒通畅，所以为最佳排毒期。

 

然而，西医并无此理论。

 

 

伪常识矫正3： 适量饮用红酒对身体有益

 

事实上，早在2018年《柳叶刀》杂志中就已经明确指出：喝酒没有安全值！红酒即便是存在有益成分，但其同样也含有酒精。

 

 

所谓的喝红酒对血管有益，一般指红酒中的白藜芦醇对血管的保养作用。然而，红酒中所含的白藜芦醇量非常少，根本起不到如此神奇的效果。

 

至于助眠性，更是离不开酒精的功效。红酒、白酒还是啤酒，并无多大区别，并且其机理也简单至极，酒精在进入机体后能抑制大脑运转，自然可快速进入睡眠状态。

 

 

正确的疾病知识对疾病康复很重要，不要被各种产品的广告继续欺骗下去，这里是医生传递正确医疗知识的「健康大讲堂」。

 

在疾病的康复期中，对疾病知识的了解、以及正确的医学常识非常重要。然而，我们日常生活中，充斥着很多的广告式或者似是而非的“伪常识”。

 

今天就让健康大讲堂来举例进行伪常识矫正。

 

 

伪常识矫正1： 红色食物补血

 

我们经常听到一句话：吃什么补什么。并且这句话经常被应用于女性生理期，尤其生理期容易贫血，引发气血不足，因此商家开始极力推广红糖、红枣等养生产品，美其名曰：补血！

 

实际上，女性在被诊断为缺铁性贫血时，才应该补铁，而生理期确实会加重缺铁性贫血症状。但这并不意味着，所有的女性都需要在经期补铁。

 

再来说说红糖水这一常见法宝。事实上，红糖中九成以上都是糖分，而剩下的部分是由微量元素组成，铁的含量微乎其微，并不能起到补血的效果。

 

 

因此，红色食物补血这句话，并无医学依据。

 

疾病康复期间，应该如何安排饮食结构，还应该听从专业人士的建议，并简单了解其背后的原理。不入坑、不盲从。

 

 

伪常识矫正2： 肝脏在23点-1点要排毒

 

这句话充斥在各个媒体平台、公众号已久。

 

 

实际上，肝脏的排毒工作24小时一直在持续，而23点-1点的时间表，出自中医理论。中医认为，23点之后经络中气血循运行到胆经，1点循行到肝经，二肝胆又互为表里，此时如若充分睡眠，能保证肝胆排毒通畅，所以为最佳排毒期。

 

然而，西医并无此理论。

 

 

伪常识矫正3： 适量饮用红酒对身体有益

 

事实上，早在2018年《柳叶刀》杂志中就已经明确指出：喝酒没有安全值！红酒即便是存在有益成分，但其同样也含有酒精。

 

 

所谓的喝红酒对血管有益，一般指红酒中的白藜芦醇对血管的保养作用。然而，红酒中所含的白藜芦醇量非常少，根本起不到如此神奇的效果。

 

至于助眠性，更是离不开酒精的功效。红酒、白酒还是啤酒，并无多大区别，并且其机理也简单至极，酒精在进入机体后能抑制大脑运转，自然可快速进入睡眠状态。

 

一，五谷蔬菜类，主要有竹笋，田菜，卷心菜，胡萝卜，绿豆，韭菜，菜芹，豌豆苗，马铃薯，未加工的谷类，粗粮麦麸面包和绿叶蔬菜有油麦菜，荷兰豆等。

 

二，是水果类，主要是苹果，橘子，猕猴，桃葡萄，西瓜，香蕉，草莓等。

 

三，肉类，一些猪牛羊瘦肉，里脊肉与鸡，鸭肉等食物，可以少量吃些瘦肉类是可以。

四，饮食清淡，禁食辛辣刺激性食物。

众多证据显示，肥胖是慢性肾脏病（CKD）发生和发展的重要危险因素。肥胖、高血压和2型糖尿病患者在药物治疗无效时，减肥手术是一种有效手段。长期队列研究以及随机临床试验的新证据表明，减肥手术除了在减轻体重、降低血压和代谢控制方面有效外，还可以减少慢性肾脏病的发生及延缓肾病的长期进展。为了保证手术的最大获益，需要仔细选择患者，并发现和解决与手术治疗相关的诸多挑战。

 

哪些人可以做减肥手术

常见指南推荐减肥手术治疗肥胖和糖尿病的人群需满足以下标准：18-60岁；BMI ≥40 kg/m2；或者BMI为35–39.9 kg/m2并伴有其他合并症。减肥手术对2型糖尿病患者的心脏代谢益处越来越得到认可：改善血糖控制、血脂状况和血压，因此，大多数国际糖尿病学会都发表了共识声明，建议以下2型糖尿病患者也应考虑手术：BMI 30–34.9kg/m2，患者具有治疗耐药性的持续性高血糖。

临床实践中最常用的两种减肥手术是Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）和袖状胃切除术（VSG）。 VSG复杂性较小，且结局与RYGB相当，因此VSG应用得越来越多。在短期至中期的随访中，两种手术均具有相当的体重减轻和代谢控制效果。RYGB术后30天的死亡率为0.09–0.64％，VSG为0.19％。据报道，RYGB术后晚期不良事件相对VSG更多，特别是在胃肠道疾病方面。但是也有越来越多的证据表明，RYGB术后比VSG术后可以更好地控制糖尿病。

图. 两种减肥手术方式

图源文献：Nat Rev Nephrol. 2020;16: 709-720.

 

减肥手术和CKD危险因素

长期随访显示，减肥手术后，患者可持续保持体重降低约25％。除体重降低外，与CKD最相关的是代谢控制的改善。根据几项长达5年的随机临床试验的证据，术后中短期内，高达80％的患者的2型糖尿病达到完全临床缓解。SOS研究长期随访发现，手术后新发2型糖尿病的发生率降低了83％。高血压是CKD进展的关键性危险因素，高血压控制是减肥手术公认能带来的肾脏保护作用，对SOS研究的长期分析显示，RYGB术后有显著的降压作用。

 

减肥手术对肾脏疾病的影响

对蛋白尿的影响

研究表明，不论背后病因是什么，CKD患者基线有白蛋白尿与进展至肾衰竭具有强相关性。众多研究调查了减肥手术对蛋白尿的影响。2016年一项荟萃分析评估了减肥手术对白蛋白尿和蛋白尿的影响。结果显示，减肥手术后，相比基线，白蛋白尿和蛋白尿的发生风险均降低了。另外一项荟萃分析表明，减肥手术后，相对于基线水平而言，肾脏高滤过情况显著降低，在高滤过患者中，肾小球滤过率（GFR）、肌酐清除率、eGFR均显著降低。这些数据表明，减肥手术带来体重减轻后，肾小球和肾小管功能也得到改善，但大多数研究均为观察性研究，因此证据水平有限。

2018年一项荟萃分析纳入了10项高质量研究的17,532例肥胖和2型糖尿病患者的数据，报告显示，减肥手术与微血管并发症的发生显著降低相关。5项研究（2项RCT和3项病例对照研究）还显示，手术或药物治疗后肾脏疾病的发生风险降低了。4项研究纳入了糖尿病肾病患者，1-5年的随访中，接受药物治疗的患者平均缓解率为16％，接受手术治疗的患者平均缓解率为77.9％。

一项针对药物难治性2型糖尿病患者的研究中，患者基线有微量白蛋白尿，BMI为30–35 kg/m2，研究比较了RYGB和最佳药物治疗对白蛋白尿的影响。1-3期CKD患者被随机分配至这两组，2年随访发现，最佳药物治疗患者中，56.6％的微量白蛋白尿情况有所缓解，而RYGB组这一比例可达到81.6%。

 

长期肾脏结局

LABS-2队列纳入了2006年至2009年间2458名接受减肥手术的患者，探讨减肥手术对CKD风险的影响，根据eGFR和UACR的情况，将CKD风险定义为四个级别：低风险、中度风险、高风险、极高风险。

在长达7年的随访中，基线CKD风险较低的患者，只有相对较小比例（4–9％）的患者CKD风险恶化了。中度风险组中，有53％的患者病情好转，到第7年时转至较高风险类别的患者占比为5–8％。基线CKD高风险组中，有56％的患者改善了，3–10％患者的情况恶化。极高危人群中，到第7年时有23％的人转到更低的CKD风险类别。

 

减肥手术的不良反应

减肥手术后，没有了十二指肠中特定部位的重吸收能力，胃酸作用减少，亚临床吸收不良等情况的存在，可能会导致获得性微量营养素和维生素缺乏症（铁，钙，锌，叶酸，维生素B12，维生素D缺乏）。营养不足和吸收不良如果不能得到充分补偿，会导致并发症的发生，如缺铁性贫血、骨质减少和骨折风险增加。铁、维生素D和钙的补充是强制性的，但患者耐受性差，尤其是铁补充。当中至晚期CKD患者考虑进行减肥手术时，这些要点尤其重要，因为在这些患者中可能已经发生了贫血和骨矿物质失调。

从肾脏病学的角度来看，另一个重要的问题是减肥手术后草酸钙结石和草酸盐肾病的发生风险。一项研究的6年随访发现，减肥手术后尿路结石的发生率更高（手术组11％ vs 非手术对照组4％）。高草酸尿症、低柠檬酸尿症以及尿液草酸钙过饱和是术后尿路结石发生的基础。合适的饮食管理和口服补充柠檬酸钾可拮抗尿结晶的形成，可有效减轻术后尿路结石的风险，但患者难以遵从这种治疗方案。

 

总结

肥胖、糖尿病和CKD的药物治疗进展，需要考虑与手术方法的结合以达到最佳效果。开展更多的RCT，量化手术添加到治疗方案后能带来的益处，这是当务之急。开展研究以识别减肥手术后肾脏的基因组学、蛋白质组学和代谢组学的变化，有助于细分减肥手术对CKD患者的益处，这种策略也为临床中开展新型医学疗法提供参考，使得治疗益处最大化。

 

参考文献：

Nat Rev Nephrol. 2020;16: 709-720.

京东互联网医院医学中心

作者：杨超，毕业于北京大学医学部，现在北京大学第一医院工作，研究方向为慢性肾脏病。

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那天，阳光明媚，我带着孩子走进了京东互联网医院，准备解决孩子眼角红了一个月的问题。医生***的态度温和，他首先询问了孩子是否有揉眼的习惯，我回答说有。医生又问起眼屎的情况，我点了点头。接着，医生询问了我孩子是否有过敏性鼻炎，我告诉医生之前检查出有轻微鼻炎，而且换季时孩子会流鼻血。

医生询问了孩子最近是否使用过什么滴眼液，我回忆起暑假期间用过小乐敦，但具体时间已经记不清了。医生根据这些信息，为孩子开具了左氧氟沙星滴眼液和红霉素眼膏。医生提醒我，眼角位置总是揉，皮肤会形成小裂口，建议我使用红霉素眼膏涂抹，每日两次。

我询问了医生是否与上火有关，医生解释说有眼屎说明有结膜炎，如果仅仅是痒，可能是过敏。听到这里，我放心了许多。医生还告诉我，他的回复仅为建议，如有需要，可以随时复诊或前往医院就诊。

离开京东互联网医院的时候，我感到非常满意。医生的专业知识和耐心让我对孩子的情况有了更多的了解，而且整个过程都非常方便。我相信，在京东互联网医院，孩子的问题一定会得到妥善解决。

那天，我因为视力模糊，决定尝试线上问诊。通过京东互联网医院，我找到了一位经验丰富的白内障科医生。医生非常耐心，详细询问了我的症状和过往病史，然后给出了专业的诊断。

在与医生的沟通中，我感受到了他的细致和专业。他不仅为我开具了处方，还详细解释了用药的注意事项，让我对病情有了更清晰的认识。

由于我之前从未使用过这类药物，医生特别提醒我注意观察身体反应，并在用药期间如有不适及时就医。这份关心让我倍感温暖。

用药一段时间后，我的视力有了明显改善。我非常感谢医生的专业建议和悉心照料，让我在舒适的环境中得到了及时的医疗帮助。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到互联网医疗的便利性。在繁忙的生活中，通过手机就能轻松咨询医生，真是太方便了。

此外，医生的专业素养和对患者的关心也让我印象深刻。我相信，在未来的日子里，互联网医疗将会为越来越多的人提供便利和帮助。

今天，我通过京东互联网医院平台，向一位专业的白内障科医生咨询了我的白内障手术问题。我今年41岁，被诊断出双眼白内障，散光度数较高，分别是420度和370度。医生在详细了解了我的情况后，耐心地为我解答了关于人工晶体选择的问题。

一开始，我对眼力健ZMT人工晶体的优缺点比较关心。医生告诉我，这款晶体是一款双焦点散光晶体，能够矫正150-400度的散光，但价格相对同类产品便宜一些。然而，医生建议我不要使用双焦点晶体，而是选择单焦点晶体进行矫正。他解释说，多功能晶体虽然能照顾看近，但会牺牲一部分看远的视力，而且我的眼睛条件更适合单焦点晶体。

当我询问为什么单焦点晶体更适合我时，医生说这与年龄无关，而是与眼睛条件有关。他还询问了我是否有近视，我表示没有。医生进一步解释，由于我没有近视，且在白内障前没有戴过眼镜，因此手术后的残余散光115度不会对我的视力造成太大影响。

在询问了是否有其他全身病症后，医生告诉我，我的身体状况良好，没有其他病症。最后，他建议我去专业眼科医院进行检查，根据检查结果再评估是否适合植入双焦散光人工晶体。

整个咨询过程中，医生的专业知识和耐心解答让我感到非常满意。他不仅为我提供了专业的医疗建议，还提醒我要选择专业眼科医院进行检查。我非常感谢这位医生的帮助，他让我对白内障手术有了更深入的了解，也为我提供了正确的治疗方向。

那天，阳光明媚，我带着孩子去公园玩耍。孩子活泼好动，和姐姐一起追逐嬉戏，却不料发生了意外。孩子被姐姐不小心碰到了眉毛，当时并没有觉得有什么大碍，只是红了一小块。

回到家后，我注意到了孩子眉毛那边的肿胀。于是，我赶紧上网查询，看到了京东互联网医院的在线问诊服务。在咨询了一位经验丰富的医生后，他告诉我，孩子的情况并不严重，只需冰敷两天，然后就可以开始热敷，并继续使用之前推荐的药膏。

按照医生的建议，我开始为孩子进行冷敷。两天后，孩子的肿胀情况明显好转，于是我按照医生的指示开始热敷。在热敷的同时，我也密切关注孩子的病情，每天拍照记录，并定时上传给医生查看。

在医生的指导下，孩子的病情逐渐好转。虽然治疗过程有些繁琐，但看到孩子一天天康复，我心中的喜悦难以言表。在治疗期间，医生也一直给予我耐心的指导，让我对孩子的病情有了更深入的了解。

这次的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便利性。无论是在咨询医生、了解病情还是在购买药品，都能在家轻松完成。更重要的是，医生的专业和耐心让我对孩子康复充满了信心。

如今，孩子的病情已经基本康复。回顾这次治疗过程，我要感谢京东互联网医院提供的便捷服务，更要感谢那位专业、耐心的医生。他的精湛医术和贴心服务，让我对互联网医疗有了全新的认识。

那天，我通过互联网医院预约了眼科的在线咨询。因为最近左眼视力模糊，看不清东西，心里有些焦虑。医生在了解了病情后，让我上传了检查结果，很快便给出了诊断。

医生告诉我，我的情况是白内障，而且已经到了需要手术的阶段。听到这个消息，我心里既害怕又紧张。医生看出了我的顾虑，耐心地解释了手术的必要性、可能的后遗症以及手术流程。

医生的专业知识让我很放心，他的态度也让我感到温暖。他告诉我，手术是越早做越好，如果不做手术，病情可能会进一步恶化。他还详细地介绍了手术可能的后遗症，让我知道如何预防和应对。

医生还提醒我，平时要注意饮食和眼保健操，以减缓病情恶化的速度。他还告诉我，关于白内障手术，飞秒激光手术比传统手术更安全、更精确。

医生还解答了我关于右眼的问题，告诉我右眼虽然有些白内障，但可以等到必要时再考虑手术。

在医生的指导下，我决定接受手术。手术过程顺利，术后恢复也很快。现在，我的左眼视力已经恢复到了术前水平。

通过这次互联网医院的问诊经历，我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。医生的专业知识和热情服务让我感到安心，也让我对未来的治疗充满了信心。

那是一个阳光明媚的午后，我，一位来自江苏盐城市的普通上班族，因为眼中出现的大水泡，通过网络平台预约了京东互联网医院的眼科专家。

与医生沟通的过程非常顺利，医生通过详细的询问我的症状，了解了我的生活习惯。他告诉我，由于我家里养有两只小狗，虽然没有过敏性鼻炎，但可能是因为不太接触小狗，导致眼中出现大水泡。

医生建议我远离宠物，并注意用眼卫生。他还提醒我，因为我有屈光不正，最好少用电子产品，以免加重症状。

在与医生的沟通中，我感受到了他的专业和耐心。他没有直接给我开药，而是让我观察一段时间，这让我感到很放心。医生还告诉我，如果症状没有好转，可以随时再次咨询。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到互联网医疗的便捷和温馨。在忙碌的生活中，能够通过网络就能得到专业医生的帮助，真是件令人欣慰的事情。

医生的专业建议让我对病情有了更深的了解，也让我对未来的治疗有了信心。感谢京东互联网医院，让我感受到了科技与医疗的完美结合。

那是一个普通的周末，我，一个忙碌的上班族，突然感到眼睛一阵刺痛，红肿得像桃子。我立刻意识到这不像寻常的疲劳，于是决定不再拖延，预约了京东互联网医院的眼科在线问诊。

在线的那头，是一位和蔼可亲的医生。他耐心地询问了我的症状，从视力模糊到眼皮肿胀，再到眼眶疼痛。我详细地描述了我的病情，包括之前的一次误诊经历，以及自己随意使用过的眼药水。

医生细心地分析了我的情况，他不仅给出了诊断，还为我提供了详细的建议。他说，我可能患上了眼眶蜂窝织炎，并建议我立即去大医院进行检查和治疗。

尽管医生的建议让我有些担忧，但他的专业和耐心让我感到安心。我立刻按照他的建议，去了当地医院进行了检查，并开始了治疗。医生为我开了抗菌素和低塞米松，虽然我对这种治疗方案有些疑虑，但医生的专业建议让我选择了信任。

几天后，我的眼睛红肿有所减轻，但疼痛感仍然存在。我再次联系了京东互联网医院的医生，他耐心地为我解答了疑问，并调整了我的治疗方案。现在，我的眼睛情况已经好转了很多。

这次经历让我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便利。无论我身在何处，只要有网络，就能得到专业的医疗建议。更重要的是，我感受到了医生的专业和关爱，这让我对未来的治疗充满了信心。

那天下午，阳光透过窗户洒在温馨的客厅里，我坐在沙发上，心情有些沉重。自从发现眼睛看不清，我就一直没敢去看医生。这天，我终于鼓起勇气，打开了电脑，决定尝试线上问诊。

屏幕那头，一位温柔的声音响起：“您好，我是医生，请问有什么可以帮助您的？”我简要地描述了自己的症状，医生耐心地询问了我一些细节。

我告诉医生，我最近看东西模糊，尤其是看近处的物品，甚至需要戴上200度的眼镜。医生听后，告诉我这可能是老视或白内障，建议我使用抗疲劳滴眼液治疗，并建议我尽快去医院做相关检查。

听到这里，我心中的石头终于落地。医生不仅给出了专业的诊断，还为我提供了治疗建议。我感激地向医生表达了感谢，并表示会尽快去医院检查。

这次线上问诊的经历让我深刻感受到了互联网医院的便捷和专业。医生的专业素养和耐心解答，让我对病情有了更清晰的认识，也让我对未来的治疗充满了信心。

那天，阳光明媚，我如往常一样，打开电脑，登录了京东互联网医院，开始了我的线上问诊之旅。屏幕那头，一位温柔的女医生微笑着向我问好，让我瞬间感到安心。她说：“你好，我是XXX医生，请问您哪里不舒服？”

我向她详细描述了我的症状，左边眼睛时不时会有针扎一样的感觉，很不舒服。医生耐心地听我说完，然后问我：“这种情况有多久了？”我回答：“一两个月了。”医生又问：“平时熬夜多吗？睡眠怎么样？”我如实回答：“常年早起，睡眠质量不好。”

医生听了我的描述，认真地说：“睡眠不好也会引起眼睛不舒服。”接着，她问我：“早上起来眼屎多吗？”我回答：“没有。”医生综合考虑了我的病情，建议我先点个药，她推荐了可乐必妥眼水或普拉洛芬眼水，每天四次。我听了医生的建议，感到非常放心，并按照医生的指示用药。

经过一段时间的治疗，我的眼睛症状明显缓解，我对京东互联网医院的医生表示了衷心的感谢。这次线上问诊经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷与高效，也让我更加信任医生的专业素养。

今天早上，我像往常一样，带着忐忑的心情来到了西宁互助巷医院的门诊。眼睛息肉的问题困扰了我好一阵子，听说这家医院的白内障科医生很专业，所以我就慕名而来。

一进门，我就感受到了医护人员的热情和专业。在挂号窗口，一位温柔的女医生告诉我，网上挂号可能不太方便，建议我早点到窗口挂号。我听了她的话，早上八点就赶到了医院，顺利挂上了号。

接下来，我来到了白内障科，见到了那位医生。他详细询问了我的病情，为我做了全面的检查。在谈话中，我发现他非常耐心，总是微笑着倾听我的诉说，让我感到很温暖。

医生为我制定了手术方案，并告诉我手术需要住院，费用大概在三千元左右。听到这个消息，我有些担心，但医生安慰我说，手术是日间手术，可以报销，让我放心。我听了他的话，心里也踏实了许多。

手术当天，医生为我做了详细讲解，告诉我手术当天就能回家。术后，我按照医生的叮嘱，第二天进行了复查。医生告诉我，我的恢复情况很好，让我放心。

这次就医经历让我深刻体会到了医生的敬业精神和人文关怀。他不仅为我提供了专业的治疗方案，还让我感受到了家的温暖。我相信，在这样一位医生的照顾下，我的病情一定会得到好转。