妊娠期间急性肾损伤(AKI)是孕产妇以及胎儿发病和死亡的一个重要原因。AKI与慢性肾病(CKD)和终末期肾病(ESKD)、不良心血管事件的风险增加、住院时间更长相关。早期识别和治疗妊娠期AKI至关重要，是挽救生命的潜在措施。

由于产前诊疗的改善，发达国家妊娠相关AKI的发病率较低，但最近十年来，研究发现，美国的发病率几乎增加了3倍，可能是因为以下原因所致：孕妇年龄较大，合并症较多，AKI检出率较高，妊娠期高血压的发病率增加，肥胖率增加。相比之下，发展中国家近年来妊娠相关AKI总体上有所下降，但发病率仍然高于发达国家。在印度，住院女性中妊娠相关AKI从20世纪80年代的15%下降到21世纪初的1.5%。一项来自中国的研究显示，妊娠相关AKI的发病率下降了0.2%-1.8%。

妊娠期AKI的诊断

临床实践中，妊娠期AKI的诊断并未标准化，因为妊娠相关AKI的定义不一致。而且妊娠期肾小球超滤导致血清肌酐的生理性降低，会影响AKI的检测。 目前妊娠期AKI的诊断尚无明确的标准。应注意妊娠期血清肌酐水平的变化趋势，在特定的临床环境下，即使肌酐的微小变化也能敏感地反映早期肾损伤。例如，在新发高血压的女性患者中，伴随着血清肌酐增加0.3 mg/dL、肝酶增加以及血小板减少，就反映了AKI的可能，需要密切随访肾功能。对AKI的初步评估应包括，全面回顾患者的CKD、慢性高血压、糖尿病、先兆子痫、系统性红斑狼疮和肾小球疾病史。

妊娠剧吐和感染性流产是妊娠早期发生AKI的常见原因。大多数发生在妊娠中期和晚期的AKI，与先兆子痫、HELLP综合征(以溶血、肝酶升高和血小板减少为特点)、AFLP(急性妊娠脂肪肝)、TTP(血栓性血小板减少性紫癜)等血栓性微血管病和胎盘早剥等妊娠并发症有关。非典型溶血尿毒综合征 (aHUS)和非甾体抗炎药（NSAID）引起的肾损伤，是产后AKI的常见原因。

诊断评估应包括尿液分析、尿液显微镜检查、全面代谢检查、凝血检查、适当的血清学检查以及对用药史的全面检查。妊娠期血清补体水平升高是因为肝脏合成增加，这使得狼疮性肾炎的诊断变得复杂。 应当进行肾脏超声检查以排除梗阻性原因所致AKI，例如病理性肾积水。由于妊娠期高凝状态，如怀疑栓塞性疾病， 应行多普勒超声检查。妊娠中晚期AKI的常见原因，如先兆子痫、HELLP综合征、TTP、aHUS、AFLP和狼疮性肾炎，可能会有重叠表现，需要详细评估。

当实验室评估AKI无法下诊断时，可以考虑肾活检，因为明确诊断有助于采取合适的治疗，超过活检带来的风险。肾活检的决策要基于妊娠时期、可用的治疗方案和妊娠活力。妊娠晚期的活检有更高的并发症风险，尤其是妊娠25周后， 建议活检在妊娠早期和中期进行，最好避免在妊娠晚期进行活检，除非AKI治疗可显著改善母婴结局。

根据胎儿成熟度和肾功能下降对胎儿和母亲的影响，在可行的情况下，应 权衡提前分娩的可能性。对于妊娠晚期的孕妇来说，在活检前分娩可能是一个更为谨慎的选择，尤其是在胎儿已经达到存活能力的情况下。应与患者充分讨论并发症和风险，包括大出血需要输血、栓塞、严重产科并发症和胎儿死亡的风险。 AKI发生风险高的女性应在产后进行评估，定期监测血压、肾功能和蛋白尿情况，包括怀孕前患有CKD的女性和怀孕期间出现先兆子痫的女性。

妊娠期AKI的处理

妊娠期AKI的治疗应该由一个多学科团队来进行，由肾脏科医生、产科医生和新生儿医生组成。 治疗妊娠相关AKI的一般措施包括：确定肾损伤的原因，静脉液体复苏，必要时及时开始透析，必要时提前分娩。

静脉液体复苏对于肾前性AKI至关重要，但对于有先兆子痫的女性，因为有发生肺水肿的风险，因此应谨慎进行静脉液体复苏。肾损伤并发症的治疗方法与非妊娠患者相似，例如，对代谢性酸中毒使用补碱疗法，对容量超负荷使用袢利尿剂，对贫血患者输血，对高钾血症使用钾结合剂。

AKI的特异性治疗取决于肾损伤的根本原因。 肾小球肾炎的治疗包括类固醇和免疫抑制剂，当对孕妇使用时，应权衡风险和益处。抗代谢药物，如霉酚酸酯，由于其致畸性，在妊娠期间禁用。妊娠期间或可使用低剂量类固醇，但需监测妊娠期糖尿病的发生。 硫唑嘌呤和钙调神经磷酸酶抑制剂(环孢素和他克莫司)不是致畸药物，是妊娠期常用的免疫抑制药物。妊娠期间需要较高剂量的他克莫司和环孢素来达到治疗目标，因此应经常监测药谷浓度。

重度先兆子痫、HELLP综合征和AFLP的治疗，需要及时分娩。 如果在妊娠34周前分娩，则应给予糖皮质激素以降低新生儿呼吸窘迫综合征的风险。

血栓性微血管病(包括TTP)和非典型HUS的治疗，包括血浆置换和依库珠单抗(用于aHUS)。ADAMTS13缺乏性血栓性微血管病(TMA)的患者，治疗目标是通过血浆置换恢复酶活性，如果血浆置换失败， 利妥昔单抗是一种治疗选择。但妊娠相关TMA应谨慎使用利妥昔单抗，在不到10%的新生儿中观察到了胎儿毒性（血小板减少、嗜中性粒细胞减少和B细胞减少），短期获益还是存在的，目前还没有研究对利妥昔单抗在新生儿中的长期安全性进行评估。

总结

妊娠期AKI与孕产妇死亡率增加以及孕产妇和胎儿不良结局有关。在怀孕期间，应定期监测肾功能，特别是高危女性。妊娠期AKI的诊疗需要一个多学科团队来对孕妇进行管理，以改善产妇和胎儿结局。目前，妊娠期AKI仍然没有得到充分的认识，需要继续探索其长期影响。

参考文献：

Adv Chronic Kidney Dis. 2020;27(6):455-460.

京东健康互联网医院医学中心

作者：杨超，毕业于北京大学医学部，现在北京大学第一医院工作，研究方向为慢性肾脏病。

今年的国庆和中秋两大节日重叠,促成了法定假日以来最长的8天假期,相信宝妈们也是不肯错过这个带宝宝出行的好时机,一家人趁此佳节,找个青山绿水旁……宝宝承膝憨笑玩闹……如此想来,一顿户外野餐都是美美哒~

而就在此时,一段梦幻假期的开始却是,爷爷奶奶端着碗筷对着宝宝边哄边追,宝妈宝爸边吼边气,好一番热闹不时上演,宝妈们不得不焦虑啦,这要如何带出门?

于是宝妈们早早开始了补锌历程…

其实大多数缺锌的症状属于非特异性症状，如食欲下降这一条症状并不能说明体内缺锌，而需要与日常饮食摄入量，生长发育水平，其他矿物质补充情况等综合考虑。每天大量补钙有可能会影响人体对锌的吸收，长期如此会导致缺锌。

锌是100多种参与体内生理过程的酶的组成部分，可以促进人体的蛋白质合成，加速伤口愈合，维持味觉，增进食欲，促进生长发育以及提高免疫功能。缺锌可影响宝宝的神经系统功能，大运动发育以及认知发展。

1、准备一个宝宝餐桌

在家人团聚吃大餐的时候，仍然要给宝宝准备专用餐桌分配好食物，没吃完，不让他离开，也尽量不让其他大人转移他的注意力，让宝宝养成专心吃饭，且只吃自己碗里的食物的好习惯。

2、饭前不吃零食

“串门儿”的时候，长辈疼爱孩子的方式就是给各种好吃的，但是这时候爸妈要能狠下心，坚守不在正餐前给宝宝吃零食的原则，从而提高宝宝吃正餐时的食欲。

3、提高宝宝食欲

　　王琳，女，主任医师，中日友好医院预防保健科副主任，北京大学医学部儿科临床博士。从业近20年，擅长婴幼儿喂养、生长发育指导，出生缺陷和自闭症等疾病的诊治。兼任中华预防医学会儿童保健分会常委，北京医师协会儿童神经专业专家委员会委员，第五届中国青年科技工作者协会会员，《中国儿童保健杂志》编委。曾主持和参与多项国家及省部级课题，在国内外发表论文30余篇。

叶芳，女，医学博士，主治医师，中日友好医院预防保健科医生。

——出自《母乳喂养与辅食添加》

手足口病是由肠道病毒引起的传染病，引起手足口病的肠道病毒有二十几种，其中肠道病毒71型和柯萨奇病毒a16最常见。手足口病多发于学龄前儿童，它主要是手心，脚心，口腔，臀部出现疱疹和溃疡。有的孩子会出现发热，流口水，吞咽疼痛。重症病例可以伴发心肌炎，肺水肿和脑膜脑炎而导致死亡。

手足口病症状通常会在一周左右消失。轻症的孩子在家自家隔离。现在的孩子需要到医疗机构规范治疗。那么怎样预防手足口病呢？第一要防止接触传染。孩子要经常洗手。经常玩的玩具要定期消毒。第二要多喝水。多吃青菜水果。第四，不要和手足口病的孩子急性期接触。

参考文献：

[1]阮飘静,王艳梅.老年高血压病人自我管理与睡眠质量的研究进展[J].循证护理,2022,8(10):1337-1342.

[2]Joyal Miranda et al. Sleep and cardiovascular effects of behavioural therapies for insomnia[J]. British Journal of Cardiac Nursing, 2017, 12(10) : 488-495.

[3] Turner Ralph M. and Ascher L.Michael. A within-subject analysis of stimulus control therapy with severe sleep-onset insomnia[J]. Behaviour Research and Therapy, 1979, 17(2) : 107-112.

20世纪90年代末以来，可切除性局部晚期直肠腺癌(LARC)的综合治疗已成为常规策略，成功延长了患者生存期。近年来，一刀切的治疗策略受到挑战，与此同时，对新辅助治疗与肿瘤长期预后相关性的认识提高，个体化治疗发挥着越来越重要的作用。过去十年来治疗方法迅速发展，使得临床II期(T3-T4, N0)和III期(Tany, N1-N2)直肠癌的治疗有了多种选择。当前的前瞻性试验聚焦研究疾病复发和远处转移的主要治疗策略，此外，直肠器官保留是一个有前景和越来越重要的研究重点。

辅助化疗

辅助化疗(ACT)仍然是指南推荐的LARC综合治疗中的一种方法，预期目标是根除微转移性疾病。然而，对所有新辅助放化疗和TME(直肠系膜全切除)术后的临床II期和III期直肠癌患者采用ACT，支持这一建议的数据仍有限，因此 常规应用ACT仍存在争议。

事实上，ACT用于LARC患者，很大程度上是根据结肠癌大型试验的获益外推的，这些试验评估了5-氟尿嘧啶（5-FU）和奥沙利铂在淋巴结阳性结肠癌中的作用。也有一些随机试验评估了ACT在直肠癌患者中的作用，然而，大多数试验都有显著局限性，例如放疗和化疗方案存在差异以及对预定治疗策略的依从性不佳。这些试验显示，与观察组相比，新辅助放化疗后接受ACT的患者，并未显示生存获益或无病生存期(DFS)的改善。

ADORE试验根据病理学将接受过新辅助放化疗的高危患者（ypT3-ypT4或ypN阳性）随机分配接受5-FU+亚叶酸钙或叶酸、氟尿嘧啶+奥沙利铂（FOLFOX）辅助治疗4个月。FOLFOX组的6年DFS得到改善（68% vs 57%），然而，这一获益仅在III期患者中明显，II期患者不明显。尽管DFS有所改善，但6年OS(总生存率)并无差异（78% vs 76%），提示 只有某些亚组患者可能受益于以奥沙利铂为基础的ACT辅助疗法。

进行放化疗和TME之后，是否应该对所有患者或特定患者给予ACT仍是一个争论话题。除此以外， 化疗的最佳持续时间也不清楚。常见的策略是，2个月的5-FU为基础的化疗加放疗，之后进行4个月的FOLFOX辅助化疗，即累计6个月疗程的化疗。这一疗程是基于MOSAIC试验的结果，即6个月的FOLFOX方案可作为淋巴结阳性结肠癌的治疗标准。近期的IDEA协作研究中，探讨了结肠癌较短时间辅助治疗的策略，可能在未来几年会影响直肠癌化疗的持续时间。

在许多直肠癌试验中，一个重要但经常被忽视的问题是 ACT的耐受性和依从性差。在EORTC 22921试验中，57%的患者没有接受或未完成预期的ACT疗程。其他研究报告，只有61%的患者接受了术后化疗。

新辅助化疗

理论上讲，新辅助 INCT(诱导化疗)具有许多优势，目前已被NCCN指南所接受。手术之前早期应用细胞毒化疗有可能消除肿瘤的隐匿性微转移。对化疗的反应也可以帮助定义预后良好或不良的患者组，并预测对放疗的反应。除了这些理论上的考虑，也有研究显示，INCT肿瘤缩小和降期的作用可增加pCR率，有可能扩大适合直肠器官保留的患者比例。

在放(化)疗后、手术前进行 巩固化疗(CCT)可能导致局部受损但同时也可能会改善患者生存，患者对细胞毒性化疗的敏感性增加，从而防止肿瘤复发并改善预后。与INCT相似，CCT也可增加cCR和pCR率，但与DFS和OS改善的直接相关性尚不确定。

OPRA试验直接比较了INCT和CCT，结果显示CCT组的三年直肠器官保留率更高（58％vs 43％；P = 0.01）。但是，INCT和CCT组的3年DFS和无转移生存率无差异，3年DFS率分别为78％和77％，3年远处无转移生存率分别为81％和83％。2019年发表的CAO/ARO/AIO-12试验比较了INCT与CCT，显示CCT组的pCR数值更高（25％ vs 17％）。 在新辅助治疗中添加化疗是否会改善OS尚无定论，需要更长的随访时间；但很明显，pCR率增加了，而且可为相当多的LARC患者提供器官保留的可能性。

新辅助放射治疗

早期的随机试验显示出术后放化疗对OS、DFS和局部控制的益处，随后一项德国试验奠定了50.4Gy（25-28分割）术前放化疗可用于LARC。尽管高质量的直肠MRI已得到广泛应用，但仍有一些患者可能会过度分期从而接受了不必要的新辅助放化疗。ESMO指南推荐早期风险和中等风险的直肠癌患者最好仅进行直肠切除来治疗，避免骨盆放疗的毒性。

最佳放疗方案仍有很多争论。尽管长程CRT是常用策略，但 术前短程放疗（SRT）也是一种有效的替代方法，无需同时进行化疗。采用非最佳直肠手术（即未采用TME）的一项研究中，SRT改善了肿瘤学结局，后来在TME手术的随机试验中也得到证实，这项开创性的荷兰试验显示，与单纯手术相比，加上SRT的局部复发风险降低了50％；两组间的OS无明显差异。

一项荟萃分析比较了SRT和CRT治疗II期和III期直肠癌的疗效，5年DFS或OS无差异，但相比SRT组，CRT组的局部复发率降低。从现有证据看来，尽管首选的新辅助放疗方法尚不完全清楚，但与CRT相比，SRT成本更低，对患者更友好，并且3级和4级急性毒性发生率较低，因此可以提高依从性。

外科手术的时机

即使新辅助治疗取得较大进展，但要想治愈不可避免需要手术切除。不完整的TME将导致直肠系膜组织残留，存在潜在疾病，从而导致盆腔局部复发。关于手术时机， TME通常被推荐在SRT的1周内或放化疗后6-8周内进行。GRECCAR6试验报道，与7周间隔相比，放化疗后11周间隔与更高的术后并发症相关。但其他大型研究没有显示出时间间隔与手术并发症的关系，因此，延长时间间隔也许是可以接受的。

参考文献：

CA Cancer J Clin. 2021 Feb 16. doi: 10.3322/caac.21661. 

京东健康互联网医院医学中心

作者：毛息花，肯塔基大学公共卫生硕士。主要研究方向为癌症流行病学与慢性病流行病学。

众多证据显示，肥胖是慢性肾脏病（CKD）发生和发展的重要危险因素。肥胖、高血压和2型糖尿病患者在药物治疗无效时，减肥手术是一种有效手段。长期队列研究以及随机临床试验的新证据表明，减肥手术除了在减轻体重、降低血压和代谢控制方面有效外，还可以减少慢性肾脏病的发生及延缓肾病的长期进展。为了保证手术的最大获益，需要仔细选择患者，并发现和解决与手术治疗相关的诸多挑战。

哪些人可以做减肥手术

常见指南推荐减肥手术治疗肥胖和糖尿病的人群需满足以下标准：18-60岁；BMI ≥40 kg/m2；或者BMI为35–39.9 kg/m2并伴有其他合并症。减肥手术对2型糖尿病患者的心脏代谢益处越来越得到认可：改善血糖控制、血脂状况和血压，因此，大多数国际糖尿病学会都发表了共识声明，建议以下2型糖尿病患者也应考虑手术：BMI 30–34.9kg/m2，患者具有治疗耐药性的持续性高血糖。

临床实践中最常用的两种减肥手术是Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）和袖状胃切除术（VSG）。 VSG复杂性较小，且结局与RYGB相当，因此VSG应用得越来越多。在短期至中期的随访中，两种手术均具有相当的体重减轻和代谢控制效果。RYGB术后30天的死亡率为0.09–0.64％，VSG为0.19％。据报道，RYGB术后晚期不良事件相对VSG更多，特别是在胃肠道疾病方面。但是也有越来越多的证据表明，RYGB术后比VSG术后可以更好地控制糖尿病。

图. 两种减肥手术方式

图源文献：Nat Rev Nephrol. 2020;16: 709-720.

减肥手术和CKD危险因素

长期随访显示，减肥手术后，患者可持续保持体重降低约25％。除体重降低外，与CKD最相关的是代谢控制的改善。根据几项长达5年的随机临床试验的证据，术后中短期内，高达80％的患者的2型糖尿病达到完全临床缓解。SOS研究长期随访发现，手术后新发2型糖尿病的发生率降低了83％。高血压是CKD进展的关键性危险因素，高血压控制是减肥手术公认能带来的肾脏保护作用，对SOS研究的长期分析显示，RYGB术后有显著的降压作用。

减肥手术对肾脏疾病的影响

对蛋白尿的影响

研究表明，不论背后病因是什么，CKD患者基线有白蛋白尿与进展至肾衰竭具有强相关性。众多研究调查了减肥手术对蛋白尿的影响。2016年一项荟萃分析评估了减肥手术对白蛋白尿和蛋白尿的影响。结果显示，减肥手术后，相比基线，白蛋白尿和蛋白尿的发生风险均降低了。另外一项荟萃分析表明，减肥手术后，相对于基线水平而言，肾脏高滤过情况显著降低，在高滤过患者中，肾小球滤过率（GFR）、肌酐清除率、eGFR均显著降低。这些数据表明，减肥手术带来体重减轻后，肾小球和肾小管功能也得到改善，但大多数研究均为观察性研究，因此证据水平有限。

2018年一项荟萃分析纳入了10项高质量研究的17,532例肥胖和2型糖尿病患者的数据，报告显示，减肥手术与微血管并发症的发生显著降低相关。5项研究（2项RCT和3项病例对照研究）还显示，手术或药物治疗后肾脏疾病的发生风险降低了。4项研究纳入了糖尿病肾病患者，1-5年的随访中，接受药物治疗的患者平均缓解率为16％，接受手术治疗的患者平均缓解率为77.9％。

一项针对药物难治性2型糖尿病患者的研究中，患者基线有微量白蛋白尿，BMI为30–35 kg/m2，研究比较了RYGB和最佳药物治疗对白蛋白尿的影响。1-3期CKD患者被随机分配至这两组，2年随访发现，最佳药物治疗患者中，56.6％的微量白蛋白尿情况有所缓解，而RYGB组这一比例可达到81.6%。

长期肾脏结局

LABS-2队列纳入了2006年至2009年间2458名接受减肥手术的患者，探讨减肥手术对CKD风险的影响，根据eGFR和UACR的情况，将CKD风险定义为四个级别：低风险、中度风险、高风险、极高风险。

在长达7年的随访中，基线CKD风险较低的患者，只有相对较小比例（4–9％）的患者CKD风险恶化了。中度风险组中，有53％的患者病情好转，到第7年时转至较高风险类别的患者占比为5–8％。基线CKD高风险组中，有56％的患者改善了，3–10％患者的情况恶化。极高危人群中，到第7年时有23％的人转到更低的CKD风险类别。

减肥手术的不良反应

减肥手术后，没有了十二指肠中特定部位的重吸收能力，胃酸作用减少，亚临床吸收不良等情况的存在，可能会导致获得性微量营养素和维生素缺乏症（铁，钙，锌，叶酸，维生素B12，维生素D缺乏）。营养不足和吸收不良如果不能得到充分补偿，会导致并发症的发生，如缺铁性贫血、骨质减少和骨折风险增加。铁、维生素D和钙的补充是强制性的，但患者耐受性差，尤其是铁补充。当中至晚期CKD患者考虑进行减肥手术时，这些要点尤其重要，因为在这些患者中可能已经发生了贫血和骨矿物质失调。

从肾脏病学的角度来看，另一个重要的问题是减肥手术后草酸钙结石和草酸盐肾病的发生风险。一项研究的6年随访发现，减肥手术后尿路结石的发生率更高（手术组11％ vs 非手术对照组4％）。高草酸尿症、低柠檬酸尿症以及尿液草酸钙过饱和是术后尿路结石发生的基础。合适的饮食管理和口服补充柠檬酸钾可拮抗尿结晶的形成，可有效减轻术后尿路结石的风险，但患者难以遵从这种治疗方案。

总结

肥胖、糖尿病和CKD的药物治疗进展，需要考虑与手术方法的结合以达到最佳效果。开展更多的RCT，量化手术添加到治疗方案后能带来的益处，这是当务之急。开展研究以识别减肥手术后肾脏的基因组学、蛋白质组学和代谢组学的变化，有助于细分减肥手术对CKD患者的益处，这种策略也为临床中开展新型医学疗法提供参考，使得治疗益处最大化。

参考文献：

Nat Rev Nephrol. 2020;16: 709-720.

京东互联网医院医学中心

作者：杨超，毕业于北京大学医学部，现在北京大学第一医院工作，研究方向为慢性肾脏病。

那天，我拖着疲惫的身躯来到了邢台眼科，那里有免费的24小时咨询服务。我轻轻敲了敲咨询窗口，一位温柔的声音响起：“您好，请问您有什么需要咨询的医学问题？”

我小心翼翼地问道：“我想问一下，像我这种情况能不能通过治疗让两只眼睛看起来一样？”

医生耐心地询问了我的情况，了解到我从小就这样，左眼能左右转动，其他方向动不了。她告诉我，这样的话，不建议手术治疗。

我有些失望，又问道：“那怎样治疗好呢？”医生告诉我，可以去北京同仁医院眼科或者上海第九人民医院眼科就诊看看，我们医院看不了。

我有些沮丧，又问：“做整形也不行是吗？”医生解释道：“因为您的眼球运动部分受限，不能上转，所以上睑下垂的手术只能欠矫，您现在上睑下垂的程度较轻，所以没有什么手术量了。”

我决定再去大医院就诊，看看有没有什么新的治疗方法。

在等待的过程中，我忍不住又问医生：“就是目前矫正上眼睑了也没什么效果是吗？也达不到看起来两只眼睛一样的效果？”医生沉默了一会儿，然后说：“哦，是的。”

那一刻，我感受到了医生的无奈和同情。我继续问道：“这只眼睛视力0也不行，而且带眼镜也不顶用，好像是弱视。”医生安慰我：“我也知道您很困扰，但是医疗技术也在不断发展，我们会尽力帮助您的。”

虽然这次咨询没有给我带来实质性的帮助，但我对医生的专业和耐心感到非常敬佩。我相信，在未来的日子里，我会找到适合自己的治疗方法。

那是一个阳光明媚的午后，我坐在电脑前，与远在千里之外的医生进行了一次关于双眼皮手术的线上咨询。

我小心翼翼地描述了自己的症状，他耐心地回答了我关于药物用量、伤口护理等问题。虽然他看不见我，但从他字里行间的关怀，我感受到了温暖。

他告诉我，头孢需要一天三次，每次两颗，连续服用三到五天。同时，如果伤口出现红肿，需要每天进行伤口碘伏消毒，但要注意不要让碘伏棉签接触到眼睛。

我询问他，为什么不是使用生理盐水呢？他解释说，生理盐水容易导致化脓，所以最好使用碘伏。虽然我有些犹豫，但他的专业建议让我信服。

在咨询的过程中，我感受到了他的耐心和细心。他不仅解答了我的疑问，还提醒我注意一些细节，让我对整个恢复过程有了更清晰的了解。

尽管医生告诉我，他的回复仅为建议，如需诊疗请前往医院就诊，但我对他的服务非常满意。这次线上咨询，让我感受到了互联网医疗的便捷和高效。

那天，阳光明媚，我带着一颗忐忑的心走进了京东互联网医院的眼整形科线上问诊室。我的眼睫毛旁边长了一个小痣，虽然不大，但我总是担心它的存在。

医生***的声音温柔又专业，他详细询问了我的情况，然后给出了手术的建议。因为这个小痣位于眼睑附近，激光治疗并不是很安全，而且手术切除可以更好地恢复眼睑的对位。

手术的过程，医生***非常耐心地解释了每一个步骤。虽然我有些紧张，但他的专业和细心让我感到安心。术后，他告诉我风险不大，用的是可吸收线，拆线也不需要担心。

术后恢复得很快，一周后就可以正常洗脸和上班了。医生***还告诉我，拆线可以在其他医院进行，让我在五一假期回家的时候也能照顾好自己。

通过这次线上问诊，我不仅解决了眼睫毛痣的问题，更重要的是，我感受到了医生的专业和关怀。在京东互联网医院，我得到了优质的医疗服务，也体验到了线上问诊的便捷。

那是一个阳光明媚的午后，我带着三岁的女儿小梅来到了京东互联网医院，她的眼睛在一个月前被汽车撞伤，眼眶骨折，让我这个做母亲的既担心又焦虑。

我通过线上问诊，找到了一位来自眼整形科的专业医生，他详细询问了小梅的病情，包括受伤的时间、症状以及近期的恢复情况。医生非常耐心，让我感到十分安心。

在仔细分析了小梅的情况后，医生告诉我，目前小梅的眼球转动没有受到影响，也没有出现复视，凹陷程度也不严重。医生建议我们可以继续观察，如果出现眼球运动障碍，再考虑手术。

听到这个消息，我心中的石头终于落下了。医生还告诉我，如果不做手术，后期出现问题再做也不会迟，但是可能会出现黏连，手术效果会欠佳。

医生的建议让我感到十分放心，他告诉我，一般以3个月为观察期，如果三个月内没有出现复视和影响眼球转动的两种情况，以后也不会发生了。

在接下来的观察期内，我每天都会密切关注小梅的眼睛状况，生怕错过了任何异常。而医生也一直保持着耐心，每天都会询问小梅的情况，并给予我专业的建议。

在医生的精心照料下，小梅的眼睛状况一直稳定，没有出现任何问题。现在，我已经可以带着小梅安心地度过这个观察期了。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了京东互联网医院的便捷和专业。医生的专业素养和耐心让我感到十分感动，也让我对互联网医疗充满了信心。

那天，我坐在电脑前，心中满是忐忑。自从2015年查出甲亢以来，突眼的问题一直困扰着我。虽然通过碘131治疗甲状腺指标正常，但那双眼睛的不适感却始终挥之不去。

我鼓起勇气，点击了那个熟悉的链接，进入了线上问诊平台。面对屏幕那头的医生，我详细描述了自己的病情。医生耐心地询问了我的病情变化，并给出了专业建议。虽然不能面对面交流，但我能感受到医生的热情和关怀。

医生告诉我，我的突眼问题可以考虑手术治疗。但在此之前，需要先进行一系列检查。听到这个消息，我心中既期待又担忧。期待能够摆脱突眼的困扰，担忧手术的风险和恢复期。

医生安慰我说，这些检查并不复杂，只需要在本地医院做一些常规检查即可。听到这个，我心中的石头稍微放下了一些。随后，我又询问了五一假期是否可以挂门诊号，医生告诉我他也在休息。

当我再次询问是否可以不面诊直接排队手术时，医生耐心地告诉我，按照规定还是需要先进行面诊。我理解了医生的意思，决定五一之后再去就诊。

这段时间里，我时常想起那位医生。他不仅专业，而且耐心，让我在漫长的治疗过程中感受到了温暖。我相信，在医生的帮助下，我一定能够战胜疾病，重拾生活的信心。

那是一个普通的周末，母亲突然感到眼睛不适，视力模糊。考虑到母亲的年纪和病情，我决定通过线上问诊寻求专业医生的帮助。

我选择了京东互联网医院，注册并填写了母亲的病例信息。很快，一位经验丰富的眼科医生接诊了我们。医生详细询问了母亲的症状，并认真查看了片子。根据病情，医生初步判断是眼球肿瘤，并建议进行眼球摘除。

得知这一消息，我内心充满了担忧。医生似乎看出了我的顾虑，他耐心地解释了病情，并告诉我如果想要保住眼睛，可以去北京同仁眼科医院寻求治疗方案。虽然保眼治疗的几率较小，但医生的建议让我看到了一线希望。

为了进一步了解病情，我向医生咨询了广州中山大学眼科中心的相关信息。医生告诉我，那里有一些保眼的治疗措施，但需要预约挂号。在医生的建议下，我决定先为母亲预约广州中山大学眼科中心的杨华胜主任。

然而，预约挂号的过程并不顺利，杨华胜主任的号非常难约。在医生的指导下，我尝试了多种渠道，但都未能成功。这时，医生又提醒我，深圳也许有其他眼科医院可以寻求帮助。

在医生的鼓励下，我决定不再纠结于预约挂号的问题，而是先为母亲进行一次全身CT检查，以排除其他疾病的可能性。医生告诉我，如果主要考虑恶性肿瘤的可能性大，保命是第一位的，所以建议摘眼球。

虽然心中仍有不舍，但我还是决定尊重医生的建议。在医生的指导下，母亲顺利完成了眼球摘除手术。术后恢复得很好，母亲的精神状态也明显好转。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了医生的专业素养和关爱之心。虽然无法面对面交流，但医生通过电话和网络，为我解答了心中的疑惑，为我母亲的治疗提供了宝贵的建议。

那天，阳光明媚，我走进了一家互联网医院，心情却有些沉重。我的眼睛，一大一小，已经困扰了我多年。19年，我经历了甲癌手术，术后并发了霍纳综合征，让我痛苦不堪。

在互联网医院里，我遇到了一位专业且充满耐心的医生。他首先询问了我的病史，然后细心地检查了我的眼睛。我向他提出了我的疑问：能否通过提肌缩短术改善我的视力问题？

医生告诉我，虽然霍纳综合征患者通常不建议做此类手术，但我的情况可以尝试。他详细解释了手术的原理和可能的效果，让我对手术有了更深的了解。

在医生的鼓励下，我决定尝试手术。他建议我去眼科医院进行手术，并推荐了我所在的城市的湘雅附三医院。我预约了熊主任，听说他在这方面非常有名。

手术前的日子，我内心充满了焦虑。但医生和护士们的悉心照料，让我感到温暖。手术过程很顺利，术后恢复也比我预期的要好。

术后，医生告诉我，一般一周拆线后，我的眼睛就可以恢复正常了。如果肿胀不明显，我甚至可以正常上班。这让我感到非常欣慰。

这次线上问诊的经历，让我深刻体会到了互联网医院带来的便利。在这里，我可以随时随地得到专业医生的咨询，不必担心隐私泄露。感谢这位医生，是他让我重拾了生活的信心。

服务已开始，我紧张地打开视频通话，屏幕那头是***医生，一位在眼整形科有着丰富经验的专业人士。

“提醒事项：医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为；为6岁以下儿童开具处方时，请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴；根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。”医生的这些话让我感到安心，我知道他会认真负责地对待我的问题。

“按压有疼痛感吗？”医生的声音温和而关切。

“有。”我回答。

“这是睑板腺感染了。”医生诊断道。

“那怎么办？”我焦急地问。

“可以使用妥布霉素地塞米松滴眼液。”医生给出了治疗方案。

“第几天了？”医生接着询问。

“四五天了。”我回答。

“那就热敷吧。”医生建议。

“热毛巾？”我疑惑地问。

“你可以用热水袋之类的，不要让脏水进入眼睛里面。”医生详细解释道。

“要滴那个眼药水吗？”我又问。

“是的，用妥布霉素地塞米松滴眼液。”医生回答。

“一天四到六次。”医生补充道。

“但是如果肿胀较前加重建议去医院看一下。”医生提醒我。

“有切除的可能性。”医生也告诉我。

问诊已结束，服务也即将结束。

“服务已结束，后续如您有任何病情变化或不适，请及时上线咨询或线下医院就诊。”医生的话让我感到温暖。

“医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。”医生再次强调。

服务已开始，我按照提示完整地描述了我的病情，医生提醒事项让我感到非常安心。他耐心地询问了我的症状，并告诉我他有三次提问的机会。我礼貌地问候了医生，他回应了我的问候。医生开始询问我的眼睛是否有不舒服，我提到上次的眼药水效果不错，希望能再开一瓶。医生很快为我开具了处方，并提醒我遵医嘱用药，并可提前预约医生复诊。他还提供了便捷复诊卡片和处方详情，让我感到非常方便。处方已送达药师审核，我确认后可以直接预约药品。用药期间如有不适，医生也提醒我及时线下就诊。整个过程中，医生的态度非常友好，让我感到非常放心。

医生在询问病情时，非常细致，他没有催促我，而是给我足够的时间表达我的感受。他的回答总是清晰明了，让我能够理解。在用药方面，他不仅开了我需要的药品，还告诉我如何使用，以及可能的副作用。我感到医生非常专业，他的建议让我觉得安心。

在询问药品价格时，医生解释了药品是进口的，这让我理解了为什么价格会相对较高。他没有试图隐瞒任何信息，这让我对他更加信任。最后，服务结束时，我感到非常满意，因为医生不仅解决了我的问题，还提供了额外的帮助和指导。

那是3月3号的事情了，我的双眼皮手术。术后恢复一直是我最关心的问题。那天，我通过京东互联网医院预约了一位经验丰富的眼整形科医生，他/她给我带来了很大的帮助。

医生首先询问了我术后的情况，我告诉他/她我的左眼感觉比右眼要好。他/她告诉我，这是正常的，因为每个人的恢复情况都不一样。然后，他/她询问了我是否拍了照片，以便更准确地了解我的恢复情况。

在等待的过程中，医生告诉我，现在患者较多，让我稍等片刻，这让我感到很温馨。当他/她终于有时间给我回复时，他/她告诉我，我的眼睛已经不太肿了，但是完全消肿需要大约3个月的时间。他/她的话让我心里踏实了许多。

我还提到了我服用了6天的消脱止，但效果不明显。医生告诉我，消肿需要时间，让我不要着急。他还告诉我，吃完消脱止后就不需要再吃了，因为我的消肿情况已经有所改善。

我还问到了是否需要继续服用消炎药，医生告诉我不需要。当我询问热敷是否可以辅助消肿时，他/她说可以。最后，他/她提醒我，医生的回复仅为建议，如有需要，请前往医院就诊。

通过与这位医生/的交流，我深深感受到了他/她的专业和耐心。他/她的每一句话都让我感到安心，也让我对手术后的恢复充满了信心。