2015 ~至今黑龙江中医药大学附属第二医院
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主要从事中西医结合骨伤康复、健康体检、体检报告解读、检后诊疗、全方位健康指导等工作。因此,如果您遭受颈肩腰腿痛困扰,或者需要在大型公立医院定期体检,体检后看不懂报告,体检后是否该治疗,如何调理,如何自我管理健康,等,均可找我帮助。
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硕士研究生导师,上海中医药大学附属龙华医院康复医学科,上海市徐汇区康复医学学科带头人,美国西雅图瑞典医学中心访问学者。 中国康复医学会颈椎病专业委员会青年委员、中华中医药学会针刀医学分会委员、上海市康复医学会肌肉骨骼康复专业委员会副主任委员,上海中医药学会针刀医学分会副主任委员,先后入选上海中医药大学第四批后备业务专家和上海市杏林新星培养计划。 承担国家科学自然科学基金等课题5项,发表学术论文12篇,其中SCI论文3篇。获中国康复医学科技进步二等奖、上海市科技进步一等奖、上海市康复医学科技进步二等奖各类奖项5项。
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康复专科医生;从事康复医疗工作38年; 原辽宁中医药大学附属医院现代康复疗法中心创科主任; 中国康复医学会居家康复专业委员会常务委员; 中国康复医学会康复治疗专业委员会体医融合健康促进学组副主任委员; 中国田径协会运动健康专家智库专家; 大韩整形徒手物理治疗学会辽宁支会长; 辽宁省康复医学会康复技术专业委员副主任委员; 辽宁省中西医结合学会康复专业委员会首任常务副主任委员; 中国康复医学会主持.康复中国万里行活动组特邀随行康复专家。
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2004年毕业证张仲景国医大学,邓州市中心医院副院长、康复科主任。从事中医康复临床近20年,在河南省中医学院第一附属医院进修,师从针灸大家、河南名老中医,临床经验丰富。先后发表多少学术论文,获得国家实用新型专利两项。荣获国家白求恩式好医生提名奖、河南省药斗杯医师发明特别奖、邓州市优秀医师、邓州市名中医、邓州市五一劳动奖章等荣誉称号。担任邓州市人大代表、河南省康复与物理学会委员、河南省卒中学会康复分会委员、南阳市康复医师学会委员、邓州市中医药学会常务委员、副秘书长等。
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妊娠期间急性肾损伤(AKI)是孕产妇以及胎儿发病和死亡的一个重要原因。AKI与慢性肾病(CKD)和终末期肾病(ESKD)、不良心血管事件的风险增加、住院时间更长相关。早期识别和治疗妊娠期AKI至关重要,是挽救生命的潜在措施。
由于产前诊疗的改善,发达国家妊娠相关AKI的发病率较低,但最近十年来,研究发现,美国的发病率几乎增加了3倍,可能是因为以下原因所致:孕妇年龄较大,合并症较多,AKI检出率较高,妊娠期高血压的发病率增加,肥胖率增加。相比之下,发展中国家近年来妊娠相关AKI总体上有所下降,但发病率仍然高于发达国家。在印度,住院女性中妊娠相关AKI从20世纪80年代的15%下降到21世纪初的1.5%。一项来自中国的研究显示,妊娠相关AKI的发病率下降了0.2%-1.8%。
妊娠期AKI的诊断
临床实践中,妊娠期AKI的诊断并未标准化,因为妊娠相关AKI的定义不一致。而且妊娠期肾小球超滤导致血清肌酐的生理性降低,会影响AKI的检测。 目前妊娠期AKI的诊断尚无明确的标准。应注意妊娠期血清肌酐水平的变化趋势,在特定的临床环境下,即使肌酐的微小变化也能敏感地反映早期肾损伤。例如,在新发高血压的女性患者中,伴随着血清肌酐增加0.3 mg/dL、肝酶增加以及血小板减少,就反映了AKI的可能,需要密切随访肾功能。对AKI的初步评估应包括,全面回顾患者的CKD、慢性高血压、糖尿病、先兆子痫、系统性红斑狼疮和肾小球疾病史。
妊娠剧吐和感染性流产是妊娠早期发生AKI的常见原因。大多数发生在妊娠中期和晚期的AKI,与先兆子痫、HELLP综合征(以溶血、肝酶升高和血小板减少为特点)、AFLP(急性妊娠脂肪肝)、TTP(血栓性血小板减少性紫癜)等血栓性微血管病和胎盘早剥等妊娠并发症有关。非典型溶血尿毒综合征 (aHUS)和非甾体抗炎药(NSAID)引起的肾损伤,是产后AKI的常见原因。
诊断评估应包括尿液分析、尿液显微镜检查、全面代谢检查、凝血检查、适当的血清学检查以及对用药史的全面检查。妊娠期血清补体水平升高是因为肝脏合成增加,这使得狼疮性肾炎的诊断变得复杂。 应当进行肾脏超声检查以排除梗阻性原因所致AKI,例如病理性肾积水。由于妊娠期高凝状态,如怀疑栓塞性疾病, 应行多普勒超声检查。妊娠中晚期AKI的常见原因,如先兆子痫、HELLP综合征、TTP、aHUS、AFLP和狼疮性肾炎,可能会有重叠表现,需要详细评估。
当实验室评估AKI无法下诊断时,可以考虑肾活检,因为明确诊断有助于采取合适的治疗,超过活检带来的风险。肾活检的决策要基于妊娠时期、可用的治疗方案和妊娠活力。妊娠晚期的活检有更高的并发症风险,尤其是妊娠25周后, 建议活检在妊娠早期和中期进行,最好避免在妊娠晚期进行活检,除非AKI治疗可显著改善母婴结局。
根据胎儿成熟度和肾功能下降对胎儿和母亲的影响,在可行的情况下,应 权衡提前分娩的可能性。对于妊娠晚期的孕妇来说,在活检前分娩可能是一个更为谨慎的选择,尤其是在胎儿已经达到存活能力的情况下。应与患者充分讨论并发症和风险,包括大出血需要输血、栓塞、严重产科并发症和胎儿死亡的风险。 AKI发生风险高的女性应在产后进行评估,定期监测血压、肾功能和蛋白尿情况,包括怀孕前患有CKD的女性和怀孕期间出现先兆子痫的女性。
妊娠期AKI的处理
妊娠期AKI的治疗应该由一个多学科团队来进行,由肾脏科医生、产科医生和新生儿医生组成。 治疗妊娠相关AKI的一般措施包括:确定肾损伤的原因,静脉液体复苏,必要时及时开始透析,必要时提前分娩。
静脉液体复苏对于肾前性AKI至关重要,但对于有先兆子痫的女性,因为有发生肺水肿的风险,因此应谨慎进行静脉液体复苏。肾损伤并发症的治疗方法与非妊娠患者相似,例如,对代谢性酸中毒使用补碱疗法,对容量超负荷使用袢利尿剂,对贫血患者输血,对高钾血症使用钾结合剂。
AKI的特异性治疗取决于肾损伤的根本原因。 肾小球肾炎的治疗包括类固醇和免疫抑制剂,当对孕妇使用时,应权衡风险和益处。抗代谢药物,如霉酚酸酯,由于其致畸性,在妊娠期间禁用。妊娠期间或可使用低剂量类固醇,但需监测妊娠期糖尿病的发生。 硫唑嘌呤和钙调神经磷酸酶抑制剂(环孢素和他克莫司)不是致畸药物,是妊娠期常用的免疫抑制药物。妊娠期间需要较高剂量的他克莫司和环孢素来达到治疗目标,因此应经常监测药谷浓度。
重度先兆子痫、HELLP综合征和AFLP的治疗,需要及时分娩。 如果在妊娠34周前分娩,则应给予糖皮质激素以降低新生儿呼吸窘迫综合征的风险。
血栓性微血管病(包括TTP)和非典型HUS的治疗,包括血浆置换和依库珠单抗(用于aHUS)。ADAMTS13缺乏性血栓性微血管病(TMA)的患者,治疗目标是通过血浆置换恢复酶活性,如果血浆置换失败, 利妥昔单抗是一种治疗选择。但妊娠相关TMA应谨慎使用利妥昔单抗,在不到10%的新生儿中观察到了胎儿毒性(血小板减少、嗜中性粒细胞减少和B细胞减少),短期获益还是存在的,目前还没有研究对利妥昔单抗在新生儿中的长期安全性进行评估。
总结
妊娠期AKI与孕产妇死亡率增加以及孕产妇和胎儿不良结局有关。在怀孕期间,应定期监测肾功能,特别是高危女性。妊娠期AKI的诊疗需要一个多学科团队来对孕妇进行管理,以改善产妇和胎儿结局。目前,妊娠期AKI仍然没有得到充分的认识,需要继续探索其长期影响。
参考文献:
Adv Chronic Kidney Dis. 2020;27(6):455-460.
京东健康互联网医院医学中心
作者:杨超,毕业于北京大学医学部,现在北京大学第一医院工作,研究方向为慢性肾脏病。
视频简介
作者:郑州市第二人民医院 中医外科 主治医师 朱亚辉
各大平台上的运动步数,大家应该都了解,不少人把每天步行1万步当做运动目标。
步数达到便说明,今天的运动量达标,对身体好;若没达到,当天运动量就不够。那么,日行万步,对身体是真的好吗?
一、首先我们来了解一下,什么是颈动脉斑块:
动脉斑块的形成是一个复杂漫长的过程:血液长年在血管里流动,血液里的部分脂质成分缓慢地沉积在血管壁上,使管腔变细,就好像我们的水壶一样,里面沉积了大量的水垢,倒水就不方便了。血管也一样,那些逐渐沉积到血管壁上的“水垢”——就是我们说的“血管斑块”。
对于大多数人来说,斑块伴随着年龄增长而逐渐加重,这个很正常。
二、颈动脉斑块的危害
如果有三高的患者,或者生活方式及饮食习惯上不注意,就算年纪轻轻,斑块依然会加速生长的,让血管壁变硬、变厚(动脉硬化),血管越来越狭窄,甚至堵死闭塞!
颈动脉作为大脑供血的主要血管之一,负责将营养和氧气输送给大脑的主干动脉。
大脑是一个对血供要求非常高的器官,而颈动脉又因为分岔,比较容易遭遇斑块造成狭窄或堵塞,导致大脑的血液供应减少。
不但会引起一过性脑缺血,甚至因为一些不稳定的斑块,经常会有一些碎屑脱落,在血流的冲击下,就可能会脱离血管,形成血栓,造成脑梗塞(即缺血性脑卒中,临床上遇到的中风,大约80%都是这种)。
三、我们要怎么办呢防胜于治!
筛查出颈动脉是否有易损斑块,斑块是否造成颈动脉狭窄,并采用干预性治疗,正是提前预防脑中风的关键!
专家特别建议:
超过40岁,有高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、长期吸烟喝酒、有心血管疾病家族史、不稳定心绞痛的人,特别容易长斑块,尽快去医院做个简单的超声检查(血管超声、颈动脉超声)或者冠状动脉造影检查,防患于未然。
一旦发现有颈动脉斑块,最初2年内每半年复查一次,观察斑块有没有增大、是不是稳定,如果斑块2年内保持不变,可改为1年复查一次。
那天,我像往常一样,一大早就起床准备上班。突然,一阵剧烈的头痛让我不得不停下手中的工作。我想到最近的天气变化无常,加上自己之前有过感冒的经历,于是决定上网看看。
我选择了京东互联网医院,通过线上问诊的方式,找到了一位经验丰富的中医康复科医生。医生***详细询问了我的病情,包括头痛的程度、持续时间以及是否有其他症状。我如实地回答了医生的问题。
医生***告诉我,根据我的症状,很可能是由于上呼吸道感染引起的头痛。他建议我多喝水,保持充足的休息,并注意饮食清淡。他还告诉我,如果体温超过38.5度,可以使用对乙酰氨基酚等退热药。
接下来的几天里,我按照医生的建议进行调理。虽然头痛没有完全消失,但是症状有所缓解。然而,嗓子开始疼痛,吞咽时尤其明显。我再次联系了医生***,他告诉我这是上呼吸道感染的一个常见症状,并建议我使用蓝芩口服液。
然而,蓝芩口服液在周边药房已经售罄。我焦急地询问医生***是否有其他替代方案。他耐心地告诉我,可以暂时使用连花清瘟,但效果可能不如蓝芩。
在医生的指导下,我继续进行治疗。虽然过程中遇到了一些困难,但医生***的耐心和专业让我感到非常安心。经过几天的努力,我的病情终于有所好转。
这段经历让我深刻体会到了互联网医院的优势。无论何时何地,只要有网络,我就能及时获得专业的医疗建议。医生的专业素养和耐心关怀,让我对医疗服务有了全新的认识。
我是一位患有腰背痛和颈椎痛的患者,最近由于这些症状困扰着我,我决定选择在互联网医院进行线上问诊,希望能够得到专业的建议和治疗方案。经过简单的描述后,医生建议我进行进一步的检查,并给出了针对性的治疗方案。
在问诊过程中,医生非常耐心地询问我的症状和病史,并给予了详细的解释和建议。我感受到了医生的专业和细心,让我对治疗的效果充满信心。
最后,医生为我开具了适当的药物处方,并提醒我按时服药,同时也告诉我需要注意的事项。通过这次线上问诊,我感受到了医生的关怀和专业,让我对互联网医院的诊疗服务有了更深的理解和信任。
我正在互联网医院进行线上问诊,医生很忙,不过我还是耐心等待着。终于,医生回复了我的消息,我向医生描述了我的症状,他很耐心地询问了我的情况,经过详细的沟通,医生给出了专业的建议和治疗方案。医生告诉我梨状肌综合征可能导致的症状以及康复方法,还提醒我要注意休息和避免剧烈活动。我对医生的专业知识和耐心沟通感到非常满意,我决定按照医生的建议去当地医院做理疗,希望能早日康复。
在这次线上问诊中,我感受到了医生的专业和细心,他的建议让我对病情有了更清晰的认识,也让我对康复充满了信心。
去年七月份左右,我一直在家里办公,几乎没有运动。九月份稍微运动后,肌肉就出现了剧烈的酸痛,持续了大约一周。我以为是肌肉拉伤,未予在意。十月份得了胃炎,身上的肌肉也开始酸痛。吃药后胃炎好转,但肌肉酸痛并未缓解。去当地医院就诊,医生说可能是筋膜炎,建议住院或做针灸。由于工作繁忙,未能按医生建议进行治疗。现在发现肌肉像成块一样硬硬的,小的地方还有一粒一粒的硬块。这种状况持续了一段时间,我很担心。
我来到了一个互联网医院,准备进行线上问诊。在这里,我可以方便地咨询医生关于和老公夫妻生活的问题。我很开心能够和医生进行沟通,希望能够得到专业的建议和支持。
经过问诊,医生耐心地听取了我的主诉,并给出了专业的解答和建议。我感觉自己得到了很好的关心和支持,同时也对医生的专业素养和细心品质留下了深刻印象。
在结束问诊后,我决定到附近的大型中医院进行调理,希望能够得到更好的健康保障。我对这次线上问诊的体验非常满意,也感谢医生的专业建议。
那天,我如往常一样,打开了京东互联网医院,准备解决我的颈椎疼痛问题。屏幕上,出现了一位中医康复科的专业医生,他看起来非常和蔼可亲。我详细描述了我的症状,包括颈部僵硬、疼痛,以及一抬头就非常不适,一扭头就咔咔响的情况。医生耐心地听我讲完,然后让我拍了颈椎片子。
几天后,医生给我回了信息,说我的颈椎片子看起来没有太大的问题。他询问了我平时生活习惯,得知我经常熬夜、看手机,导致颈部肌肉劳损。他建议我可以做针灸理疗来缓解疼痛。
医生还询问了我是否有睡眠不足的情况,我表示只要有睡眠不足,就会出现走路无力、平衡感差的情况。医生建议我去神经内科调整一下睡眠。
尽管我已经拍过颈椎核磁共振和小脑检查,但医生还是建议我再做一个颈部磁共振,以排除脊髓型颈椎病的可能。
在整个问诊过程中,医生都非常耐心,给予了我很多有用的建议。我非常感谢京东互联网医院,让我在家就能享受到专业的医疗服务。
那是一个平凡的周末,我坐在电脑前,手握着手机,内心充满了焦虑。月经一直是我生活中的一个小烦恼,但这一次,它似乎变得异常顽固。我尝试着搜索相关信息,却始终找不到满意的答案。直到有一天,我听说了互联网医院,一个可以在线咨询医生的地方。
那天,我鼓起勇气,点击了那个陌生的链接,填写了基本信息,然后等待了一位医生的回应。他/她耐心地询问了我的病情,从月经周期到饮食习惯,每一个细节都没有遗漏。
医生/她/他的态度让我感到温暖,没有丝毫的冷漠。他/她详细地分析了我的病情,给出了专业的建议,并开出了相应的处方。虽然我心中仍有疑虑,但那个温馨的交流让我决定尝试一下。
当我拿到药时,心中充满了期待。按照医生的指导,我按时服药,并记录下每一天的变化。随着时间的推移,我的月经周期逐渐变得规律,那种困扰我已久的问题似乎真的得到了解决。
现在,我已经成为互联网医院的一位忠实用户。每当我有健康上的疑问,我都会第一个想到那里。医生/她/他的专业、耐心和关怀,让我感受到了医患之间的真诚与信任。
我想,这就是互联网医院带给我们的改变。它让我们在便捷的同时,也能享受到专业的医疗服务。
今天是个晴朗的下午,我坐在家里,心中却有些不安。最近,我的肠胃总是有些不舒服,时不时的拉肚子,让我很担心。于是,我决定尝试一下线上问诊,看看能不能找到一些解决的办法。
在京东互联网医院,我找到了一位中医康复科的医生。医生首先询问了我的症状,我详细地描述了我的不适,他说:“您最近是否做过相关检查?”我回答说:“没有。”医生又问:“每天便几次,干的还是稀的?”我回答:“一次,稀的。”医生又问:“有没有腹痛啊?”我摇了摇头。
医生根据我的病情,查阅了电子病历,然后开出了一份处方。我看着屏幕上的处方详情,心里有些紧张。医生说:“看看用什么药。”我点了点头,心里默默祈祷着。
没过多久,我就收到了医生的回复:“处方已送达药师审核。”我的心稍微安定了一些。医生还告诉我:“点击卡片后您可直接预约药品,用药期间如有不适请及时线下就诊。”我点了点头,表示明白了。
在用药期间,我的肠胃状况确实有所改善。我非常感激那位医生,他不仅给我提供了专业的建议,还让我感受到了温暖和关怀。最后,我给医生发了一条消息:“给您送了一面锦旗。”医生回复说:“医生的回复仅为建议;如您对该医生的服务满意,可在问诊记录中发起复诊;如需诊疗,请前往医院就诊。”我感慨万分,心里默默感谢这位医生。
这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的优势。在这里,我可以随时随地向医生咨询,而医生也会耐心地解答我的问题,给我提供专业的建议。我相信,随着互联网医疗的不断发展,更多的人会从中受益。
在一个寒冷的冬天,45岁的男性患者感到手脚冰凉,心中不禁担忧起自己的健康状况。他决定通过线上问诊寻求医生的建议。在与医生的交流中,患者描述了自己的症状,包括手脚冰凉、体寒等情况。医生细心倾听,详细了解患者的病情,给予了专业的诊疗建议。
医生建议患者适当调整饮食,增加中药汤剂的摄入,以改善体质。患者对医生的建议表示感谢,并决定按医生的指导进行调理。经过一段时间的调理,患者的症状有所缓解,感觉自己的健康状况有所改善。
通过线上问诊,患者得到了及时的医疗帮助,也更加关注自己的健康。医生的耐心倾听和专业建议,为患者的健康保驾护航,让患者在寒冷的冬天里感受到温暖与关怀。
我在一个普通的周日下午,坐在家里思考着自己最近的身体状况。突然,我感觉到脚跟和腹部好像有什么东西在爬,让我感到非常不舒服。我心里开始担心起来,于是决定去京东互联网医院进行线上问诊。
在与医生的沟通中,医生非常细心地询问了我的症状,他耐心地听我描述,并给予了专业的建议。他告诉我根据我的症状,可能是神经衰弱引起的神经过敏,建议我到神经科就诊处理好失眠问题。此外,医生还建议我到皮肤科就诊处理皮肤问题。在医生的建议下,我决定前往医院进一步检查,希望能找到症状的根源。
通过这次线上问诊,我深深感受到了医生的耐心和细心,他们不仅具备丰富的医疗知识,更能够从患者的角度出发,给予专业的建议。我对医生的服务非常满意,感谢他们的帮助和支持。
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