2018年5月份，美国癌症学会（American Cancer Society, ACS）发布了一项最新指南[1]，推荐意见指出，一般人群从45岁就可以开始结直肠癌的筛查（有条件推荐），50岁以上人群定期筛查结直肠癌是强推荐。指南还指出：① 身体健康、未来预期寿命超过10年的人群，应持续筛查至年龄75岁；② 针对76岁至85岁的人群，临床医生可根据患者意愿、预期寿命、健康状况和既往筛查情况，制定个体化筛查策略；③ 年龄大于85岁的人群，不推荐继续进行结直肠癌筛查。

结直肠癌筛查的方法有：每年进行粪便免疫化学检测；每年进行高灵敏度愈创木脂大便潜血测试；每三年进行一次多靶点粪便DNA检测；每10年进行一次结肠镜检查；每5年进行一次CT结肠造影检查；每5年进行一次柔性乙状结肠镜检查。

ACS新指南引争议

如果按照这个新指南提出的筛查建议，美国可进行结直肠癌筛查的人群数量增加了2200万，指南发布后也引起了关于筛查风险获益以及对医疗资源影响的讨论。

50岁以下人群结直肠癌筛查的直接有效性证据很少，大多数证明结直肠癌筛查益处的随机对照试验（RCT）证据都是针对50岁以上的人群。这次指南更新的内容是基于2017年一项对SEER数据库（注：美国权威的癌症统计数据库）的分析结果[2]，显示从2000年到2013年，40-49岁人群结直肠癌（即早发结直肠癌）发病率相对增加了22%，从5.9例/10万人年增加到7.2例/10万人年。虽然看起来数字增加了，但是众多专家对提前筛查年龄持批评态度，因为50岁以下的人群发生结直肠癌的绝对风险依然非常低，而且缺乏支持这个年龄组进行筛查有效的有力证据。

修订后的这一指南建议，并未考虑提早筛查年龄带来的社会成本增加，不论是医疗花费还是医疗资源都会从疾病风险更大的人群中分散出去，疾病风险更大的人群才是筛查的重点对象。

年轻成人结直肠癌风险有多高？

在上述背景下，《Annals of Internal Medicine》（内科学年鉴）期刊上近期发布了一项新报告[3]，对SEER数据库进行一次更新、更全面的分析，描述了年轻成人的结直肠癌风险，包括20-29岁、30-39岁、40-49岁以及50-54岁年龄组的人群。

2017年的SEER数据库研究将“结直肠癌”作为一个整体，而在近期的这项报告中，作者将结直肠癌腺癌（筛查的主要类型）和其他组织学类型的结直肠癌分割开来，后者包括神经内分泌肿瘤（类癌）（不推荐对这个类型进行筛查）。新报告的分析表明，既往研究中提到的结直肠癌，4%到20%不是腺癌，而是类癌。既往研究中早发结直肠癌中发病率增幅最大的部分，即直肠癌，多达34%是类癌而并非腺癌。

针对癌症预防性干预措施（如癌症筛查）的指南建议，应基于癌症绝对风险和筛查后绝对风险降低的数据来制定。这项新报告给出的结果很有价值，因为它阐明了结直肠腺癌的风险要低于ACS指南中估计的风险，基于这项新数据，2018年ACS指南中估计的45岁至49岁结直肠癌新发病例数应下调。

有必要对50岁以下人群进行筛查吗？

40至49岁人群的结直肠癌绝对风险为7.2例/10万人年，约为50至59岁人群的三分之一，60岁及以上人群的十分之一。结肠镜检查相关的30天死亡率估计为3/10万检查。由于没有针对40至49岁人群的临床筛查试验，因此无法量化该年龄组筛查带来的获益，只能基于模型来估算。即使是乐观的情况，假设在40至49岁的人群中进行筛查可将CRC发病率降低达50％，计算一下，每10万例结肠镜检查导致3例死亡的危害，也超过了每10万人年可避免3.6例结直肠癌发生的收益。此外，对45至49岁年龄组筛查的成本也会很高。

正如最新报告指出的那样，类癌不是结直肠癌筛查的目标，但这一发现还值得进一步思考。类癌通常为惰性，比大多数其他癌症类型的预后更好。这项新研究发现，类癌的发病率上升最快的人群是年龄在50至54岁之间的人群，这类人群的筛查已经很普遍了。因此，筛查确定了大多数类癌，代表了多数都是偶然发现的。实际上，很多可能是被过度诊断的肿瘤，这也增加了筛查的负担和危害。

2020年10月，美国预防服务工作组（USPSTF）发布了结直肠癌筛查建议的更新[4]，该建议考虑将结直肠癌开始筛查的年龄降低到45岁。自2016年USPSTF指南更新以来，未出现任何新的有力证据可证明50岁以下人群进行筛查的有效性。和2018年ACS指南一样，工作组完全依赖模型估计。上述新报告提供的新数据应促使研究人员重新计算对筛查的益处和危害的估计。

毫无疑问，早发性结直肠癌是一个重要但仍知之甚少的领域。但是，也不应该根据次优数据来制定筛查决策，尤其是当这一建议可能影响数百万人时。ACS在2018年指南中将该建议标记为有条件推荐（B级）。尽管这样看起来比较严谨，但在美国，45至49岁人群的结直肠癌筛查已经增加了50％以上。一些患者不管其推荐强度如何，只会关注指南推荐的内容。许多医疗机构也在不完全了解数据或潜在影响的情况下，迅速遵循了新的指南建议。

结合《Annals of Internal Medicine》新报告的数据，并考虑到基于建模数据制定指南推荐意见的不确定性，在评估50岁以下人群进行结直肠癌筛查的益处时，应格外谨慎。结直肠癌筛查在年轻成人中的功效，仍不确定，要求进行更严格的临床试验，而不是广泛实施指南推荐。

参考文献：

1. CA Cancer J Clin. 2018;68:250-81.

2. CA Cancer J Clin. 2017;67:177-93.

3. Ann Intern Med. 15 December 2020. doi:10.7326/M20-0068

4. U.S. Preventive Services Task Force. Draft recommendation statement. Colorectal cancer: screening.

5. Ann InternMed. doi:10.7326/M20-7244

京东健康互联网医院医学中心

作者：梁辰，约翰霍普金斯大学公共卫生学院流行病学硕士，主要研究方向为慢性病流行病学。

近日，美国糖尿病协会（ADA）发布了2021版《糖尿病诊疗标准指南》，新指南中关于儿童糖尿病的流行病学、病理生理学以及治疗与成人糖尿病不同，为此，指南特别发布了针对儿童和青少年糖尿病的标准诊疗推荐。

营养治疗

建议儿童和青少年1型糖尿病患者进行个性化的营养治疗。

监测碳水化合物摄入是实现最佳血糖控制的一项关键。

由经验丰富的注册营养师开展全面的营养教育，每年更新一次，建议营养师评估与体重状况和心血管疾病风险因素有关的热量和营养摄入，并告知患者应该选择哪些营养素。

运动

推荐所有儿童和青少年1型糖尿病患者进行运动，每天进行60分钟中到高强度的有氧运动，每周至少进行3天高强度肌肉强化和骨骼强化活动。

确保患者运动前的血糖水平为90-250 mg/dL（5.0-13.9mmol/L），运动前、运动中、运动后可补充碳水化合物，根据计划的活动类型或强度进行个性化锻炼。

应教育患者在运动期间和运动后预防低血糖的策略，包括运动前减少餐时胰岛素剂量，减少基础胰岛素剂量，增加碳水化合物摄入，使用持续血糖监测等。

运动前、运动中、运动后的频繁血糖监测对于预防、检测和治疗运动期间低血糖和高血糖很重要。

血糖控制

儿童和青少年1型糖尿病患者应尽可能接受强化胰岛素治疗方案，即每日多次注射或持续皮下注射胰岛素。

所有儿童和青少年1型糖尿病患者每天应该多次自我监控血糖水平（每天6-10次），包括进食前，入睡前，以及一些特殊情况下，如锻炼、驾驶、出现低血糖症状等。

实时连续血糖监测+胰岛素治疗是降低和维持糖化血红蛋白水平或缓解低血糖的有效策略。

某些情况下，间歇性扫描式持续血糖监测+胰岛素治疗可以有效地取代自我血糖监测。

自动化胰岛素输送系统可被考虑用于改善血糖控制。

糖化血红蛋白目标必须个性化，并随着时间的推移进行重新评估。对于许多儿童来说，糖化血红蛋白水平<7%是合适的。

较不严格的糖化血红蛋白目标（如<7.5%）可能适合：不能明确表达出低血糖症状的患者；未察觉到的低血糖；无法获取胰岛素类似物、先进的胰岛素给药技术或连续血糖监测；不能定期检查血糖。

较不严格的糖化血红蛋白目标（<如8%）可能适用于有严重低血糖史、预期寿命有限或治疗弊大于利的患者。

如果进一步降低目标时，患者没有严重的低血糖，未对健康造成负面影响或增加诊疗负担，可以合理地为个别患者建议更严格的A1C目标（例如，<6.5％）。

建议将最近14天内的连续葡萄糖监测指标（血糖变化幅度较大的患者应更长时间），尽可能与糖化血红蛋白结合使用。

筛查和诊断

对于超重或肥胖且有一个或多个糖尿病危险因素的儿童和青少年中，应考虑在青春期开始或10岁时（以较早者为准），对糖尿病前期或2型糖尿病进行筛查。

如果检测结果正常，则应至少每3年进行一次重复检查，如果BMI增加，则检查频率增加。

空腹血糖、75g口服糖耐量试验2小时血糖和糖化血红蛋白可用于检测儿童和青少年的糖尿病前期或糖尿病。

儿童糖尿病管理

生活方式因素

应向超重/肥胖的2型糖尿病儿童青少年及家属提供综合生活方式干预计划，并与糖尿病治疗相结合，以实现减重7-10%的目标。

与所有儿童和青少年一样，应鼓励有糖尿病前期和2型糖尿病的儿童青少年每天至少参加60分钟的中到高强度的体育活动（每周至少3天肌肉和骨骼力量训练），并减少久坐行为。

与所有儿童一样，有糖尿病前期和2型糖尿病的儿童青少年的饮食应侧重于健康饮食模式，减少摄入高热量、缺乏营养的食品，特别是含糖饮料。

血糖目标

家庭血糖监测方案应个体化，并考虑到患者的药物治疗情况。

每3个月评估一次血糖状况。

对于大多数儿童和青少年2型糖尿病患者来说，仅口服药物治疗的情况下，合理A1C目标为<7%。更严格的A1C目标（如<6.5%）可能适合个别患者，例如进一步降糖没有出现显著低血糖或其他治疗不良反应。

如果低血糖风险增加，可能需要制定较不严格的A1C目标（如7.5%）。

药物治疗

诊断为2型糖尿病后，除了进行营养干预和体育活动等行为外，还应进行药物治疗。

偶然发现糖尿病或代谢稳定的患者（糖化血红蛋白<8.5%，无症状），如果肾功能正常，二甲双胍是首选的初始治疗药物。

有明显的高血糖血症（血糖≥250 mg/dL [13.9 mmol/L]，糖化血红蛋白≥8.5%），诊断时无酸中毒，且有多尿、多饮、夜尿或体重减轻症状的青少年，应在开始使用二甲双胍时，先用基础胰岛素治疗。

对于酮症酸中毒患者，应开始皮下或静脉注射胰岛素治疗，以迅速纠正高血糖和代谢紊乱。一旦酸中毒缓解，可开始使用二甲双胍，同时继续皮下胰岛素治疗。

对于出现严重高血糖（血糖≥600 mg/dL [33.3 mmol/L]）的患者，考虑评估高血糖高渗非酮症综合征。

如果没有甲状腺髓样癌病史或2型多发性内分泌肿瘤家族史的10岁或以上儿童，用二甲双胍（加或不加基础胰岛素）不能达到血糖目标时，则应考虑使用利拉鲁肽（GLP-1受体激动剂）。

接受基础胰岛素治疗但未达到血糖目标的患者，应改为每日多次注射基础胰岛素和餐前大剂量胰岛素。

初始使用胰岛素和二甲双胍的患者，根据家庭血糖监测结果达到血糖目标，超过2-6周的时间内，可以每隔几天减少10-30%的胰岛素剂量。

不建议使用未经FDA批准的药物治疗儿童青少年2型糖尿病患者。

手术

对于严重肥胖（BMI>35 kg/m2）、生活方式干预和药物干预后仍无法控制血糖和/或有严重合并症的2型糖尿病青少年，可以考虑进行代谢手术治疗。

参考文献：

Diabetes Care. 2021 Jan; 44(Suppl 1):S180-S199.

京东健康互联网医院医学中心

作者：肖靖，2009-2012年就读于301医院内分泌学硕士，2012年毕业后工作于北京博爱医院内分泌科。

要警惕淋病

眼球震颤的病因及机制较为复杂，尚不确切，可能是先天性遗传因素所致，也可能是其他眼源性、耳源性、中枢性疾病的临床表现。遗传因素及环境因素共同参与其发病。眼球震颤根据疾病原因可分为眼源性眼球震颤、前庭性眼球震颤、中枢性眼球震颤、先天性特发性眼球震颤等。

一、眼球震颤发病的发病原因

1、主要原因

眼源性眼球震颤：指黄斑部中心视力障碍，使注视反射形成困难而形成的眼球震颤。
前庭性眼球震颤：由于前庭核或其与小脑或脑干的联系通路发生病变而引起的眼球震颤。
中枢性眼球震颤：多见于延髓病变，脑桥病变，中脑病变及小脑病变。
先天性特发性眼球震颤：一种先天性疾病，目前病因不详，有待进一步研究。
其他：可能与遗传有关，以X连锁隐性遗传最常见，表现为父母患病者，儿女发病风险大。有些眼震可因药物或者有毒物质引起。

2、诱发因素

平常爱眨眼，导致眼部肌肉神经疲劳麻痹，可以先天性诱发眼球震颤。长时间保持一个动作，导致眼部肌肉神经疲劳麻痹，可以先天性诱发眼球震颤。先天性弱视，本身眼部发育不完善，极易出现先天性眼球震颤。

二、眼球震颤的好发人群

有家族遗传史的婴幼儿：先天性眼球震颤患者多是家族遗传性患者，且多在出生视或出生后六个月内发病。
黄斑功能减退的成年人：黄斑功能减退，使注视反射形成困难而容易形成的眼球震颤。
延髓病变的患者：延髓病变使患者不能很好地控制眼球运动，容易形成的眼球震颤。
前庭核病变的成年人：由于前庭核或其与小脑或脑干的联系通路发生病变，使得颅神经对眼球运动的支配出现故障，容易诱发眼球震颤。
 

三、眼球震颤患者需要做的检查

体格检查：检查有无视力异常，如视力障碍、屈光不正、复视、共济失调等。
神经系统检查：观察有无神经系统定位异常、共济运动是否协调。
诱发眼震：判断眼球震颤的性质、速度、方向、大小等，有无眼球运动障碍等。
眼震图：用眼震图记录眼球震颤的各种特点。
眼科检查：如视力测试、验光、视检查等，用于排查眼部疾病。
影像学检查：如脑CT或磁共振成像检查、脑电图等，帮助排除脑部疾病，如脑血管疾病、脑肿瘤、脱髓鞘疾病等。
医生通过典型临床表现，如不自主眼球运动、复视、视力下降等，结合辅助检查的阳性结果，可明确为眼球震颤。

这几天连续接到很多年轻患者的咨询，20-30岁的年纪，因为患了慢乙肝，一方面担心自己，另一方面谈了朋友但不敢告诉对方乙肝的问题，害怕分手、离婚…… 心理负担很重，很压抑，很痛苦。

这些年乙肝的治疗虽已有了长足的进展，可以在大部分患者中控制疾病进展，但是现阶段还无法彻底治愈。对于乙肝我们现在追求的目标不是彻底清除乙肝，我们追求的是能控制乙肝病毒复制；控制乙肝病毒尽可能小地损伤肝脏，控制患者不会进展到肝硬化与肝癌；尽可能地使患者不因为肝病而影响生活治疗，不因为肝病影响寿命。

大部分的乙肝病毒感染者，经过系统的检查治疗，不会因为肝病而死亡，建议乙肝患者不要老想着什么乙肝-肝硬化-肝癌的三部曲，要活得积极一点，乐观一点。

乙肝是通过性接触和血液接触传播的疾病，一般生活接触不会感染乙肝病毒。女性乙肝患者的配偶建议检查乙肝五项，如果没有感染乙肝而且没有保护性抗体建议接种乙肝疫苗；如果产生了保护性抗体，而且抗体达到一定水平，即使不采用保护性措施的性行为，也不会导致配偶感染乙肝。

其实担心配偶知情后分手是非常现实的问题，我遇到一个非常聪明的患有乙肝的女孩，她把她的苦恼告诉了我，约了我的电话问诊，让我给男孩介绍了乙肝是个什么病，怎么防护，对于结婚和生育有什么影响，详细了解乙肝是个什么病，有什么后果，恐惧会消失很多，然后可能接受起来会更容易一些。

易求无价宝，难得有情郎。

能在一起最好，不能在一起也想开点。两个人在一起会经历很多风风雨雨，乙肝只是其中一道坎，可能比起其他的磨难和考验要微不足道得多。如果乙肝都迈不过去，今后的坎可能更加迈不过去，早点分开也好。

作者：北京地坛医院 杨松主任

点击问诊→https://m.healthjd.com/s/EvaluationManage/DoctorDetail?doctorId=194110237171

医学博士，研究生导师，北京大学教授，北京市优秀人才，北京市卫生系统高层次人才，担任北京肝病学会青委会副主任委员等兼职20余项。

主持我国16部肝病指南共识文件撰写，承担10项国家及省部级课题，被邀请担任10余部国际及国内期刊编委及审稿专家。

        小时候你遇到问题时，第一个想到的人可能就是父母，随着你渐渐长大，你可能觉得他们渐渐不懂你在想什么了。你是否有过这样的烦恼？有着自己喜欢的服饰，有渴望得到的礼物，想和同学一起背包旅游，去迎接挑战和冒险等等，但却不为父母所支持。甚至有时因为一些小事和父母发生争执，说出很多气话。你是不是在想：和父母相处怎么就这么难呢？无论你是觉得父母过于挑剔，还是难以开口和他们沟通，只要学会一些有效的沟通方法，是可以帮助你和父母和睦相处。

     1.接受不完美的父母：首先，正确看待不完美的父母，在心理上要接受。因为年龄的差距，父母和孩子对现实存在的问题会有不同的想法；但无论是哪方面，只要我们愿意与父母分享，肩上的负担就会减轻。不要感到担心、焦虑或尴尬，因为父母一定会永远在我们身边，而且，他们可能知道得比想象的还多。可能正因为父母的不完美，我们的生活才会如此真实多彩。

     2. 学会有效沟通：当与父母发生冲突时，可以直接采用“我..”字开头的陈述句表达自己的观点和需要，而不是用争论和对抗的方式。例如，当父母指责我们沉溺于玩手机时，我们可以这样应答：“我知道你们有些担心，我会尽量控制使用手机的时间！”不需要与父母在此事上争论对错，甚至情绪激动，反抗父母的管理。可以心平气和地与父母沟通，父母具体的担忧，与父母协商来解决手机的使用问题。

     3. 学会反思：如果与父母发生了争吵，我们可以先停下来，问自己四个问题：①什么原因引发这次争吵？②父母说这些话的初衷是什么？③我在情绪爆发时说了什么或做了什么？④我的行为可能对父母带来哪些影响？当经过冷静反思后，我们也许会发现，父母的初衷都是源于关心，他们一定是希望自己的孩子好，可能在方式方法上不是那么合适，尽管很难，也可以试着理解和原谅父母。

     4. 做出改变：在家里如果我们没有做过家务，可以试着为父母分担一些小的家务，如洗碗、扫地等等，这些微小的变化父母一定会看到。这样的家务活动时间并不长，但可以增添家庭成员之间的温情，这样很多的不良情绪、不良沟通，会在这样的温情中慢慢被消解。

同时，也丰富自己的生活，锻炼自己的动手能力，也改变父母对自己的看法。

      5. 寻找第三方：有时与父母的沟通会进入僵持的阶段，用尽逻辑和分析，仍旧不能打动对方，可以尝试寻找第三方。例如父母的兄弟姐妹，爷爷奶奶等等，与第三方的观点达成一致，更容易获得认可。

      花儿虽不能选择生长的地方，但它可以尽情的绽放。学会和身边的人相处，学会爱身边的人，这就是长大。和父母保持融洽的关系，把他们变成无话不谈的好朋友，彼此理解，就是最好的相处。

#声音嘶哑 #声带白斑

       患者朋友们大家好，很高兴我们又见面了，今天我们一起学习的科普话题的知识是有关丙型病毒性肝炎的相关内容。随着医疗技术水平不断发展，以及患者的饮食，生活习惯的改变。越来越多的丙型病毒性肝炎的患者，在临床工作中被检测出来。这说明我们面对丙型病毒性肝炎的防治工作仍然十分艰巨。那么丙型病毒性肝炎的症状都有哪些呢？下面我们一起来学习一下。

       丙型病毒性肝炎依据肝损伤的严重程度不同，会表现出不同的临床症状。

1.丙型病毒性肝炎代偿期的患者常会有进食油腻食物后出现恶心，呕吐，腹痛，腹胀症状。主要是由于肝细胞损伤造成肝脏消化酶合成能力减弱，出现消化不良的表现。部分患者会伴有肝脏体积的轻度肿大或萎缩而引起右上腹的隐痛不适。

2.丙型病毒性肝炎失代偿的患者，常会合并有大量的腹腔积液。主要是肝功能损伤造成肝脏合成白蛋白的能力减弱，出现了低蛋白血症的表现。渗透压降低造成血管内的水分渗入到组织间隙，形成了大量的腹腔积液，这会加重患者腹胀的症状。

3.部分丙型病毒性肝炎的患者合并有门静脉高压症，会造成脾脏出血性肿大。体格检查时可在左上腹摸到肿大的脾脏。

       以上就是本次话题的所有内容，患者朋友们，你若还有其他疑问可以在屏幕下方给我留言。或者给我发私信，关注我。我会尽快的回复大家，我们随时交流。

视频简介

作者：中国中医科学院西苑医院 妇科 主任医师 黄欲晓

宫颈炎的治疗时长根据每个患者不同的情况进行分析，病原菌的感染不同的类型它治疗的时间是不同的。

同时急性期和慢性期的治疗时间也还是有所不同。比如个由于病原体感染造成的子宫颈炎症，需要给病人口服药10到14天，但治疗还没有结束，需要停药一个月以后，复查是否达到治愈的效果。

那天，我怀着忐忑的心情，通过互联网医院预约了一位妇产科医生进行线上咨询。虽然初次接触线上问诊，但我对医生的专业素养充满期待。

医生在了解了我的症状后，耐心地询问了孕期的情况，包括胎心、孕酮等指标。当我提到孕酮偏低时，医生立刻给出了专业的建议，建议我遵医嘱口服地屈孕酮，并强调这是一个卵的双胎，需要更加注意。

我还提到了在怀孕20天时出现的出血和腹痛症状，医生建议我先进行一周的保胎治疗，并随后进行复查超声检查。在整个咨询过程中，医生始终保持着耐心和细心，让我感到十分安心。

随后，我询问了关于孕酮的具体数值，医生详细解释了孕酮的正常范围和监测方法，让我对孕期检查有了更深入的了解。

在与医生的交流中，我深深感受到了医生的专业素养和对患者的关心。虽然只是线上咨询，但我仍然感受到了医生的热情和责任感。这让我对互联网医院有了新的认识，也让我更加信任医疗技术。

通过这次线上问诊，我不仅解决了心中的疑问，还学到了很多孕期保健知识。我相信，在医生的指导下，我的孕期生活会更加顺利。

那是一个阳光明媚的下午，我带着一丝忐忑的心情来到了这家名为“健康守护”的线上医疗机构。我是一名来自河南郑州的年轻女性，经历了人流手术后的恢复期，内心充满了困惑和不安。

医生是一位亲切的***医生，她耐心地倾听了我关于人流术后的一系列问题。我告诉她，手术后的一个月里，我的子宫内膜一直很薄，复查结果显示只有5mm。尽管9月4日我来了月经，但期间一直有咖啡色分泌物，让我担忧不已。

***医生告诉我，子宫内膜薄可能是人流术后的一种正常反应，但她建议我进行进一步的检查。于是，我在9月16日进行了阴道镜和阴道B超检查，结果显示内膜厚度为4mm。当天下午，我接受了中药埋线治疗，并在当天晚上又来了月经，量正常。

然而，让我更加困惑的是，***医生在昨天开给我芬吗通时，并不知道我已经来月经了。今天我咨询她是否需要继续服用芬吗通，她告诉我必须按时服用，否则可能会影响治疗效果。我担心药物的副作用，但又害怕不服用会影响恢复。

***医生耐心地解释了芬吗通的作用，它是一种雌孕激素合剂，可以帮助子宫内膜生长。她告诉我，药物副作用并不是很大，而且这不是长期用药。她还询问了我目前服用的中药情况，并建议我暂停中药治疗，专注于芬吗通的服用。

通过与***医生的线上交流，我感受到了她的专业和耐心。她不仅为我提供了专业的医疗建议，还关心我的心理状态，让我在恢复过程中感到温暖和安心。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。在这里，我不仅得到了专业的医疗服务，还感受到了医生的人文关怀。我相信，在***医生的指导下，我的身体一定会恢复得更好。

那是一个阳光明媚的午后，我坐在电脑前，心中有些忐忑。自从我发现自己可能怀孕后，我就一直在犹豫是否要终止妊娠。在朋友的推荐下，我决定尝试线上问诊，看看医生的建议。

我选择了京东互联网医院，注册并填写了相关信息后，很快就预约到了一位产科医生。医生***非常耐心，她详细询问了我的情况，包括我是否验孕，验孕的结果，以及我是否做过B超等。

当我告诉医生我的验孕结果时，她让我把验孕棒和上次B超的报告单发给她。我按照她的要求做了，很快她就回复了我。医生说，根据我的情况，人流和药流都是可行的选项。

医生还告诉我，由于我的胚胎还很小，人流可能会存在漏吸的风险，而药流的话，这个大小还可以，但是具体是否可以做药流还要看门诊大夫的判断。我听了医生的建议，决定先观察一段时间。

在接下来的几天里，我每天都会关注我的身体状况，并且继续与医生保持联系。医生***总是耐心地回答我的每一个问题，给我提供专业的建议。最终，我决定选择药流，因为我觉得这种方式对身体的影响更小。

药流的过程虽然有些痛苦，但是医生***一直陪伴着我，给我提供了很多帮助。现在，我已经顺利地完成了这个过程，身体也在慢慢恢复。

通过这次线上问诊的经历，我深刻地感受到了互联网医疗的便利性和高效性。同时，我也对医生***的耐心和专业表示由衷的感谢。

那天，我拖着疲惫的身体来到了网上医院，心情沉重。上个月11号，我的月经如期而至，而这个月14号，我在医院抽血检查，竟然确认了我怀孕了！这是我一直以来的梦想，但我却不敢相信这个好消息。

17号，我再次来到了网上医院，心情愈发紧张。医生***温和地问我：“这是第一次的报告单吗？”我递过去，他仔细查看后说：“这是今天的，长的太慢了，孕酮也很低。”听到这些，我心里一阵失落，忍不住问：“周医生，是不是等于没希望了？”

他叹了口气，说：“不好的可能性大，你这个需要继续再监测，还有就是长得慢，除了本身胚胎发育不好，还有宫外孕的可能。”我听到这里，心情更加沉重，因为我这边的医生直接说是生化了，还没到那个阶段，叫我干等。

医生告诉我，现在不适合做治疗，就是等着复查。我问他：“吃药都没必要是吧？”他回答：“是的，先复查。”我问他：“后天再去查一个血可以吗？”他点了点头，说：“好，你心情好压抑，备孕前前后后差不多五年了，43岁，对怀孕影响还是很大的。”

听到这里，我忍不住泪流满面，说：“是啊，以前生活条件差，不敢生，现在好点了，家里一直想要多一个。”他安慰我说：“这次先复查再说吧，但是情况确实不理想，有个心里准备。”

我问他：“是不是基本没希望了？”他回答：“不轻易下结论，再复查一次看。”听到这里，我稍微安心了一些。

最后，我说：“那我先下线了，感谢你。”他说：“好的，不客气。”虽然医生的建议让我心情沉重，但我知道，这是我目前最好的选择。

在网上医院，我感受到了医生的温暖和专业，他们虽然不能像面对面那样给我安慰，但他们的专业建议和人文关怀让我感到无比的感激。

那天，我像往常一样，在吉林市的家中忙碌着。突然，手臂的疼痛让我停下了手中的活。那是一种说不出的难受，好像整个手臂都被什么东西紧紧地勒住。我忍不住叹了口气，心想这应该就是传说中的‘落枕’吧。

晚上，我尝试用风油精涂抹颈部和手臂，希望能够缓解疼痛。然而，这种疼痛却像野草一样顽强，始终没有缓解。我忍不住担心起来，这会不会对胎儿有什么影响呢？

第二天，我决定寻求医生的帮助。在京东互联网医院，我预约了一位经验丰富的产科医生。医生在详细询问了我的症状后，告诉我，我可能是因为缺钙或者贫血导致的疼痛。医生还告诉我，风油精虽然可以缓解疼痛，但并不适合孕妇使用，因为它可能会通过皮肤吸收进入体内，对胎儿造成潜在的风险。

医生为我制定了一个治疗方案：补充钙和铁，并且调整了叶酸的摄入量。我还了解到，晒太阳可以帮助身体产生维生素D，从而更好地吸收钙质。听到这些，我心中的一块大石终于落地了。

在接下来的日子里，我严格按照医生的建议进行治疗。手臂的疼痛逐渐缓解，我也对京东互联网医院的服务感到非常满意。医生的专业、耐心和细致让我深深感受到，互联网医疗不仅仅是一种便捷的服务，更是一种对生命的尊重和关爱。

那是一个阳光明媚的午后，我正在办公室忙碌着，突然手机响了，是一条来自互联网医院的消息。我打开一看，原来是我的主诊医生***医生发来的问诊信息。

我立刻回复了信息，告诉她我最近脚部肿胀得厉害，担心是不是孕期并发症。很快，***医生回了信息，询问了我的血压、尿常规和羊水的情况。

几天前，我确实去做了检查，血压正常，尿常规尿蛋白阴性，羊水也显示正常。我告诉***医生这些信息后，她建议我抬高双脚，观察水肿是否有所缓解，并强调需要严密监测血压。

听到这里，我有些疑惑，毕竟我还年轻，平时身体也还不错，怎么就出现了孕期并发症呢？但我知道，作为一名专业的医生，***医生的建议一定是经过深思熟虑的。于是，我决定按照她的建议行事。

我开始在家和单位附近药店测量血压，并尽量抬高双脚。一段时间后，我发现水肿确实有所缓解，心里也踏实了许多。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到互联网医院的便捷和高效。在忙碌的生活中，我能够随时向专业的医生咨询，及时得到治疗建议，真是太方便了。同时，我也为遇到像***医生这样负责任、专业的医生感到幸运。

如今，我已经顺利度过了孕期，宝宝也健康出生。这一切都离不开***医生和互联网医院的帮助。我相信，在未来的日子里，我还会继续利用互联网医院这个平台，为自己的健康保驾护航。

那天，我刚刚结束了一次紧张的出差，回到家中的时候，感觉身体有些不适。早晨起来，我发现自己喉咙有些疼痛，鼻塞得厉害，还有浓痰。头晕的感觉也让我有些担心。这种症状让我想起了最近流行的感冒，于是我不由得担心起来。

由于身处新疆乌鲁木齐，我并不方便立刻去医院就诊。在我犹豫不决的时候，我听说京东互联网医院可以提供在线问诊服务。抱着试一试的心态，我下载了京东互联网医院的APP，并成功预约了一位产科医生。

在医生的耐心询问下，我详细描述了我的症状。医生告诉我，我的情况可能是感冒引起的。她首先询问了我是否有过敏史，得知我没有后，她建议我可以服用阿莫西林胶囊来抗炎。对于我提到的胆木浸膏糖浆，医生表示她没有使用过，但建议我可以尝试口服蒲地蓝口服液或者复方一枝蒿。

医生还提醒我注意休息，多喝水。她告诉我，虽然我不怎么咳嗽，但缓解咳嗽可以喝冰糖雪梨羹。听到这些，我心中的担忧渐渐消散，对医生的信任也更深了。

在医生的指导下，我开始了治疗。几天后，我的症状明显好转，喉咙不再疼痛，鼻塞和头晕的感觉也消失了。这一切都归功于京东互联网医院提供的便捷服务和那位负责任的医生。

通过这次经历，我深刻体会到了互联网医院在现代社会中的重要性。它不仅方便了患者，也减轻了医院的负担。我相信，随着科技的发展，互联网医院将会为更多的人带来健康和便利。

2024年8月7日，一个晴朗的午后，我坐在电脑前，打开了京东互联网医院，准备开始我的线上问诊之旅。

我点击了产科咨询，一个温柔的声音立刻传来：“您好，请问有什么可以帮助您的？”

我告诉医生我的情况，我怀孕了，医生详细地询问了我的病史，包括多囊卵巢综合症、叶酸代谢风险等。

医生告诉我，为了确保胎儿的健康，我需要检查叶酸代谢、同型半胱氨酸和血中叶酸含量。医生的专业和耐心让我感到非常安心。

在医生的指导下，我预约了检查，并在几天后收到了检查结果。医生根据我的情况，建议我调整叶酸摄入量。

整个过程中，医生不仅提供了专业的医疗建议，还给予了我很多安慰和鼓励。我深深感激医生的专业和关怀。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医疗的便利和高效。我相信，在未来的日子里，我会继续利用互联网医疗资源，为自己的健康保驾护航。

那天，我怀揣着忐忑的心情，走进了互联网医院的线上问诊室。屏幕那头，是那位温柔可亲的***医生。

我向***医生详细描述了我的症状，怀孕6周，月经周期规律，但今天去医院检查时，血检和B超都未发现胎囊。我心中充满了担忧，害怕是宫外孕或者其他严重问题。

***医生耐心地听我讲述，然后细心地询问了我上次月经的时间、结束时间等细节。她告诉我，月经周期稳定，且B超显示内膜增厚，这表明怀孕的可能性较大，但可能受孕较晚。

面对我的担忧，***医生没有急于给出结论，而是建议我过一周复查HCG和B超，以便更准确地判断。她还安慰我，目前情况看起来还好，不需要做安胎处理，顺其自然即可。

在与***医生的交流中，我感受到了她的专业和耐心。她不仅为我提供了医学上的建议，还给予了我心理上的支持。我知道，在这个特殊时期，有***医生的陪伴，我不再孤单。

一周后，我再次通过互联网医院与***医生进行了沟通。复查结果显示，HCG值有所上升，B超也发现了胎囊。我终于松了一口气，心中的大石头落地了。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到互联网医院的便利和高效。在今后的日子里，我会继续关注自己的身体状况，感谢***医生在我最需要的时候给予的帮助。

那天，我怀着忐忑的心情，通过互联网医院预约了一位产科医生进行线上问诊。医生***亲切地问候了我，让我感到温暖。在详细描述了我的早孕情况后，医生为我详细解读了报告，告诉我再过5天就可以做超声了。

当我得知HCG值高，提示怀孕了时，我既激动又紧张。医生告诉我孕酮值19还算是正常的，并建议我约了周二的号，再次抽血看看。

在医生的指导下，我按时进行了抽血，并按照医生的建议，间隔2-3天监测血值。在这个过程中，医生始终保持着耐心和细致，让我感受到了医生的关怀。

当我提到我媳妇的孕检结果时，医生认真查看后告诉我，TSH值有点高，这是怀孕后常见的现象。医生建议我孕期查甲功五项及抗体，并解释了这些检查的重要性。

在医生的建议下，我咨询了关于孕期用药的问题。医生告诉我，目前可以继续吃鱼油，但需要停掉辅酶Q10。我还询问了关于孕期复合维生素的问题，医生为我推荐了爱乐维，并告诉我其叶酸含量是0.8毫克。

十一期间，我计划坐飞机去旅游，便向医生咨询了相关事宜。医生告诉我，只要不劳累，就可以放心出行。

在整个问诊过程中，医生的专业素养和耐心细致让我深感敬佩。我非常感谢医生的专业指导，让我对孕期有了更深入的了解。