一、挑剔进食(picky eating)的定义

简称挑食，也称偏食，是指儿童对食物种类的偏好，自己喜爱的食物毫无节制，而对自己不喜欢的食物一概拒绝。挑食是一种不良进食习惯，而不是一种疾病。严重偏食或偏食时间过久会导致因食品单调引发营养不良或肥胖、胃肠功能紊乱。

近年在全国 22 个城市对 1~3 岁儿童饮食行为问题的流行病学调查结果显示：34.7%的儿童有至少一种饮食行为问题，其中 19.0%强烈偏爱某种食物。

二、病因

（1）家长影响：挑食的影响因素可能是多方面的，可能因为家长食品种类选择单一、制作方式单一、食物质地不符合儿童需要、辅食添加时间错过味觉发育敏感期及咀嚼发育关键期等。偏食有一定的家族性，可能是儿童模仿父母，兄弟姐妹或养育者的结果。有些儿童已经出现了对某些食物的偏爱倾向，但父母出于对儿童的溺爱和迁就，明知这种偏爱不对，但担心儿童饥饿，仍经常给孩子做或买这些食品，这样对子女的偏爱就容易被逐渐强化而固定下来，成为不良习惯。

（2）微量元素铁和锌缺乏：铁缺乏影响胃肠道消化酶功能，导致儿童出现食欲缺乏；锌缺乏可以导致味觉减退，使儿童对清淡的蔬菜感到无味，而偏爱口味重的食物。

  三、临床表现

好发年龄为 2~6 岁，主要表现为吃得少、吃得慢、对食物不感兴趣，拒绝吃某些食物（持续时间>1 个月)，不愿尝试新的食物、强烈偏爱某些质地或某些类型的食物，造成膳食品种的单一。

 四、处理

（1）营养评价及指导：对儿童的体格生长进行全面评价，尤其是生长曲线图监测，采用膳食频率法和 24 小时回顾法了解营养素摄入情况，进行必要的实验室检测如微量元素、血红蛋白、食物过敏源等，根据结果给予相应处理。

（2）家庭进食环境改善：要改善孩子的挑食必须先改变家庭环境，发挥父母及其他家人的榜样作用，创造良好进食环境。

（3）进食行为指导：进食时避免分心(电视、故事、玩具)；规定进食时间(1岁)；体验饥饿，获得饱感；限制两餐之间的零食，餐前不喝饮料，两餐之间隔一定时间(3 小时左右)；提供适合各年龄的食物；允许和年龄相符的进食狼薪，营造快乐进食的氛围。

（4）行为疗法

1）认知疗法：对有偏食习惯的儿童，父母和老师应对其讲述偏食对人体生长发育和身体健康的危害，让儿童充分认识偏食的原因，危害及预防方法，从而达到自觉或愿意配合克服和纠正偏食的不良习惯。

2）强化疗法：分为正强化和负强化两种。偏食很大一部分是不良强化的结果，要对其爱吃的食物进行负性强化或不强化，对不爱吃的食物进行正强化，多给予表扬、鼓励，物质奖励等，以增进食品的多样化。

3）系统脱敏疗法：有计划地让儿童尝试某种不喜欢吃的食物味道，从不吃到吃，从能吃一点到吃更多，直到正常进食。

4）饥饿疗法：这种方法主要针对年龄偏小的儿童。根据饥不择食的法则，饥饿时，儿童不是考虑吃什么，而是先吃饱为止。通过体力活动，使其感到饥饿后，先给其不爱吃的食物，再给其喜欢吃的食物，逐渐使爱吃和不爱吃的食物各一半，并得到巩固，基本纠正偏食习惯。

五、预防

强调早期预防，从小培养良好的饮食习惯，从婴儿期添加辅食做起。添加辅食时应多样化，初次给予的辅食要专门制作，不适应婴幼儿咀嚼能力的加工方式或成人膳食会引起婴幼儿反感和拒食。一种食物连续添加的时间不宜过长，以免儿童吃腻或产生依赖。在幼儿期，对小儿喜欢吃的食物，应限量并间隔其他食物。在食物的采购制作上应多样化，使儿童保持新鲜感。饭前不吃零食和饮料。有偏食倾向要及时纠正。膳食中注意含锌、铁等微量元素食物的补充，有利于偏食的预防。同时要注意创造良好的饮食环境，照养人的饮食习惯对儿童有潜移默化的影响，父母及家人要做好表率作用，注意不要强迫儿童进食，更不能责骂。

任何一个遗传因素导致的肠癌，它一定是要经过叫作癌前病变这么一个阶段。所谓的癌前病变对于结肠癌来说，就只有三种疾病，一个叫管状腺瘤，第二个叫绒毛状腺瘤，第三个叫混合性腺瘤。对这种遗传因素来进行阻断，我们的阻断方法就是规律的做肠镜检查，如果家里有肠癌家族史的人群，必须要更早更年轻的进行肠镜检查。肠镜检查可以发现肠道的息肉，并且在肠镜下面把息肉给切除，息肉切除之后就阻断了因为遗传导致大肠癌的发生这么一个通路，直接把这条通路给阻断。当然切完息肉之后，基因仍然存在，基因没有改变，以后息肉仍然可以再长，就需要再做肠镜，规律的再做肠镜。

奶水多少和胸部大小有关系吗

不要剥夺孩子路过美好人间的权利

乳腺癌是中国女性发病最多的恶性肿瘤。国家开展了乳腺癌筛查项目，就是为了早发现，早诊断，早治疗，提高乳腺癌患者的生存率，甚至预防乳腺癌的发生。因此，更多的乳腺肿物被发现，怎么治疗呢？如何治疗更合理？

乳腺 B 超检查，发现低回声包块，无回声结节，BI-RADS 分类等字眼。怎么解读和治疗呢？一般的，对于低回声包块的问题，多为乳腺纤维瘤的问题，而无回声结节多为囊性结构 也就是里面多为液性改变。同时发现直径大于 1cm，可触及，B 超检查明确诊断的低回声包块，一般建议手术切除活检处理，尤其是孕前检查发现的低回声包块更应该这么做，因为乳腺在孕期会增大，低回声包块也会突然增大。但是，对于双乳多发的低回声包块，因为有这样症状的女性 ，往往她的乳腺腺体对激素敏感，容易长这种瘤，做了复发几率大，更多的建议定期随访，除非瘤长的快，需要手术治疗。对于无回声结节，多不需要特殊处理，当然，对于厚壁的乳腺囊肿，乳腺囊肿实变的问题还是建议手术切除活检处理更好。

还有一些女性，曾经做过乳腺纤维瘤手术，定期随诊发现又发现低回声包块，有些评估还是达到手术的指征，做还是不做呢？我的建议是考虑到术后再长，如果需要生孩子，孕前手术切除活检处理。如果不要孩子，评估良性病变可能性大 建议定期随诊就好。做好保健。

总之，做好乳腺包块的分类治疗，能更好的保护乳房的健康 避免过度治疗。

治疗原则

• 镇静休息、解痉
• 改善脏器血液灌流量
• 和保护脏器功能
• 有指征的使用降压剂、利尿剂
• 监测胎儿生长发育，适时终止妊娠

住院，卧床休息

密切监测病情变化及脏器受损

治疗的目标

• 防止抽搐
• 预防脑出血--降压
• 权衡母亲病情与胎儿成熟状况
• 适时终止分娩

对母亲的评估

• 症状的评估
• 头痛、视力变化、右上腹或上腹疼痛
• 生命体征、神经系统的检查，深腱反射每 15-60 分钟一次，直至稳定
• 监测出入量，必要时放置尿管
• 注意每小时尿量<30ml
• 实验室检查同轻度子痫前期
• LDH、外周血涂片、凝血象 、白蛋白

病毒疣，一般指的是尖锐湿疣，而宫颈病毒疣也就是宫颈尖锐湿疣。它是一种由于女性宫颈部位感染上人乳头瘤病毒（HPV）而引起的皮肤性病，也就是性传播疾病。有些人被确诊以后很郁闷，不知道这病是什么原因造成的。这里，我们主要讲讲宫颈病毒疣发生的原因，以便大家参考。

1、性传播。女性宫颈病毒疣的主要传染方式是性传播，也就是男女或者女女之间的性行为所致。比如说，夫妻伴侣之间，男性的生殖器部位有尖锐湿疣或者HPV病毒，因为同房行为把病毒带入到了宫颈管口处，导致这里的宫颈鳞状上皮细胞病变，引起了宫颈尖锐湿疣。这是绝大多数女性宫颈尖锐湿疣的主要病因。

2、间接接触传染。在极少数的宫颈尖锐湿疣患者中，她们并非通过直接性行为引起的尖锐湿疣，而是因为使用了一些器具，比如性用具等物品。而这些器具被其他尖锐湿疣患者或者HPV病毒携带者用过，上面沾染了病毒，再被女性使用，接触到了宫颈部位，也有可能引起宫颈尖锐湿疣。当然，这种感染的概率很低，并非主流传染方式。

不管是因为哪种途径导致的感染，女性宫颈尖锐湿疣需要禁止同房，并和伴侣一起到正规医院皮肤科进行治疗。由于该病大多数医院采用的物理、化学、免疫等治疗方法，所以普遍来讲复发率都是比较高的。

女性75岁肌酐191μmol/L，1周3次血透，说明产生的肌酐太少了，即肌肉要不非常萎缩，要不进食比较差、营养状况不好，所以肌酐很低。而且BNP高，结合最近是否有水肿或者心累、气紧，稍微活动觉得喘不过气等等。如果有上述现象就是合并了心衰，所以目前不是吃什么药的问题，因为尿毒症合并心衰，很多时候药物效果不好。第一，要靠规律透析把水充分脱出来，改善心脏后负荷。第二，要适当加强营养，增强全身的状态。如果是透后肌酐191μmol/L还可以接受，如果是透前的数值则肌酐太低，说明营养状况差。

子宫内膜正常情况下都是长在子宫腔里面，子宫腔有内膜层、基底层，子宫内膜是不会长到子宫肌肉里面，所以它始终都局限在子宫腔。随着每个月月经周期变化自动脱落，然后形成出血，也就是形成月经。如果子宫内膜长在不应该长的地方，不应该长的地方即除了子宫腔以外的地方，包括子宫肌层里面，除了这些地方以外如果长了子宫内膜，都叫子宫内膜异位症。

视频简介：慢性咳嗽为什么不用抗生素治疗

作者：浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院 呼吸内科 副主任医师 沈凌

主要内容：在临床工作中总结发现，90%以上的慢性咳嗽患者，是不需要使用抗生素的。原因有以下，慢性咳嗽的病因非常复杂，但是明确一点，大多数是以感染不相关的，因此使用抗生素没有指征，用了也没有效果。即使有一部分患者，他的咳嗽与感染相关，但是由于引起感染的病原也是非常复杂，我们患者因为没有相关的医学知识，并不知道如何去选择，盲目的选择使用抗生素，不仅没有效果，而且会增加耐药的几率。

所以我们不主张咳嗽，慢性咳嗽的患者，在家里自行服用抗生素治疗。要知道它不仅无效，而且会导致你延误病情，甚至会增加以后，使用抗生素的有效率。所以我们建议患者慎用抗生素，一定要在医生的指导下使用。

今天是个晴朗的下午，我如往常一样坐在电脑前，心情略显沉重。因为我的视力最近总是模糊不清，心里难免有些担忧。于是，我决定通过互联网医院寻求专业的帮助。

在咨询过程中，那位来自青光眼科的医生***耐心询问了我的情况，他首先询问我是否在备孕期，是否身体健康，有没有其它疾病。我一一回答了他的问题。

当我提到我已经使用了一周的氨碘肽，并且又买了口服药时，医生询问我是否可以一起使用，以及是否有药物过敏史。我如实回答了没有过敏，并且表示自己不在备孕期。

医生根据我的病情，为我开具了卵磷脂络合碘片的处方，并告诉我处方已送达药师审核。我感到非常放心，因为我知道，这背后是医生的专业和负责。

用药期间，我严格遵守医生的指导，每天按时服用药物。渐渐地，我的视力开始有所恢复，那种模糊的感觉也消失了。我真心感谢那位医生，是他让我重拾了清晰的视野。

通过这次线上问诊的经历，我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效。在忙碌的生活中，我们很难抽出时间去线下医院就诊，而互联网医院则为我们提供了一个全新的选择。在这里，我们同样可以得到专业、贴心的医疗服务。

今天早上，我像往常一样起床，但很快感觉到了眼睛的不适。眼干、眼涩、疲劳，让我不得不停下来休息。我知道，这可能是长时间盯着电子屏幕和熬夜导致的。于是，我决定通过互联网医院寻求帮助。

在京东互联网医院，我找到了一位经验丰富的眼科医生。医生详细询问了我的症状，包括平时用眼习惯、是否有近视等。我如实回答了医生的问题。

医生根据我的病情描述，考虑可能是眼疲劳和干眼症。她建议我使用海露眼药水和施图伦眼药水，并告诉我如何正确使用。她还建议我减少长时间用电子产品的时间，并注意休息。

由于我目前在国外，医生也建议我戴眼镜，以减轻眼疲劳。她还告诉我，如果症状没有改善，需要及时复诊。

在与医生的沟通中，我感受到了她的耐心和专业。她不仅为我提供了治疗方案，还给了我很多生活上的建议。我非常感激这位医生，也相信通过她的帮助，我的眼睛会逐渐恢复健康。

那天阳光明媚，我带着孩子来到了京东互联网医院，心里有些紧张。孩子最近总是眨眼睛，之前去小医院检查，医生说是多动症，但我总觉得不像。孩子一见到亮光就特别严重，左眼的情况更严重。

在等待中，我遇到了一位青光眼科的医生。医生询问了孩子的情况，并让我拍了孩子的眼睛照片。医生看到照片后，耐心地告诉我，可能是眼睛的问题，而不是抽动症。医生建议我带孩子去医院用裂隙灯检查，看看是否是结膜发炎，是细菌感染性的还是过敏性的，用药不一样；还要看看有没有倒睫毛或异物。

医生的态度让我感到非常温暖，他不仅专业，而且非常关心患者。他告诉我，医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。我感激地点了点头，心里对医生充满了敬意。

孩子在外面玩，不让拍眼睛，我只能这样拍。医生看到照片后，又询问了孩子的一些症状，比如眼睛痒不痒。孩子说痒，医生又告诉我，是有点红，最好去医院用裂隙灯检查。我明白了医生的意思，决定尽快带孩子去医院。

这次线上问诊的经历让我对京东互联网医院有了新的认识。在这里，我可以方便快捷地咨询医生，医生的专业和耐心也让我感到安心。我相信，在医生的帮助下，孩子的病情会得到很好的控制。

那天，我正在办公室忙碌，突然接到了爱人的电话。电话那头，她的声音显得有些紧张：“亲爱的，今天体检的时候，医生说你有青光眼，你没事吧？”

青光眼？我心中一惊，对这个疾病并不陌生，但听到它和爱人联系起来，还是让我有些措手不及。我安慰爱人：“别担心，我会找个专家好好咨询一下。”

于是，我选择了京东互联网医院，这是一个我之前了解过并且信任的平台。我注册了一个账户，填写了爱人的基本信息，然后预约了青光眼科的一位专家。

专家很快就回复了，询问了我爱人的一些基本情况，包括眼压和眼底照相的情况。我爱人根据专家的要求，上传了检查报告。专家看了报告后，告诉我爱人需要做头颅磁共振来排除神经压迫的可能。

第二天，爱人去了医院做了磁共振。她回来后，我把报告的照片发给了专家。专家仔细看了报告，告诉我情况看起来确实像是青光眼，但需要进一步检查才能确定治疗方案。

专家的回复让我和爱人都松了一口气。虽然得知自己患有青光眼，但我们知道，只要及时治疗，情况就不会太严重。我们决定明天去医院找专家进一步咨询。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷。专家的专业和耐心也让我对治疗充满了信心。

两年前，我的母亲开始感到眼睛干涩、疼痛，经过在张掖河西人民医院的检查，医生诊断她患有干眼症。尽管医生开具了一些药物，但母亲的病情始终没有得到彻底缓解。

一年后，我们前往苏州独墅湖医院再次进行检查，结果与张掖河西人民医院的诊断一致。医生为我们开了新的滴眼液，并告诉我们这是一种慢性疾病，可能无法完全治愈。

在苏州期间，医生建议我们可以尝试环孢素滴眼液，这是一种处方药，需要每天使用。同时，医生也建议我们可以进行热敷，以改善症状。

回到老家后，我们坚持使用医生开的药物和热敷方法，但效果并不明显。母亲的眼部症状时好时坏，红血丝现象依然存在。

此外，母亲还患有中耳炎，这也让她感到非常不适。我们曾尝试过多种治疗方法，但效果都不理想。

在此期间，我们通过互联网医院进行了线上问诊。一位来自青光眼科的医生为我们提供了专业的建议。医生耐心地询问了母亲的病情，并给出了详细的处方。虽然我们仍需前往线下医院购买药物，但医生的专业建议让我们感到安心。

尽管母亲的病情依然存在，但我们相信在医生的帮助下，她的状况会逐渐改善。在此过程中，我们深刻感受到了医生的专业素养和人文关怀。

那是去年夏天的一个午后，阳光透过窗户洒在房间里，我正在悠闲地喝着茶。突然，手机响了，是京东互联网医院的一位医生打来的电话。他说，我的眼睛检查结果显示出了问题，需要用派立噻 布林佐胺噻吗洛尔滴眼液治疗。

接到电话的那一刻，我心中有些忐忑，但很快，医生那专业的态度和耐心的讲解让我放下心来。他告诉我，这是一种常用的治疗开角型青光眼的药物，可以有效地控制眼压，保护视力。

在医生的指导下，我顺利地完成了用药，并按照医嘱定期复查。渐渐地，我的视力得到了改善，眼压也稳定下来。这一切，都离不开医生的专业和细心。

在用药期间，我还遇到了一些小问题，比如眼干、眼涩等。医生得知后，又为我调整了用药方案，并提供了相应的建议。他的专业和耐心，让我深感敬佩。

这次线上问诊的经历，让我对京东互联网医院有了更加积极的印象。在这里，我感受到了医生的专业、耐心和细心，也感受到了他们对患者的关爱。我相信，在他们的帮助下，我会战胜病痛，重获健康。

那是一个阳光明媚的早晨，我像往常一样打开了我的手机，准备预约一下线上问诊。由于最近我的眼睛总感觉不适，我决定向一位青光眼科的医生请教一下。

在京东互联网医院平台上，我找到了一位经验丰富的眼科医生。医生非常亲切，耐心地听我描述了我的症状，并询问了我的一些生活习惯。

医生告诉我，我的眼压有些偏高，建议我使用马来酸噻马洛尔滴眼液。这个药水我之前用过的，效果还不错。医生还告诉我，这种药物是晚上使用一次的，效果也是比较好的。

但是，我担心白天眼睛不得劲的情况。医生听了我的顾虑后，建议我尝试一天两次使用马来酸噻马洛尔滴眼液，并告诉我，如果出现不适，可以随时联系医生。

我按照医生的建议开始用药，并定期监测眼压。一个月后，我去医院做了24小时眼压检测，结果显示眼压比较平稳，偶尔会出现偏高的情况。医生告诉我，这很正常，只要按照医嘱用药，保持良好的生活习惯，眼压就会逐渐稳定。

在治疗过程中，医生不仅关注我的病情，还关心我的生活习惯。他告诉我，平时一定要合理用眼，注意休息，不要太焦虑，定时监测眼压就可以了。

这次线上问诊的经历让我感受到了医生的专业和耐心，也让我更加了解了青光眼这种疾病。感谢京东互联网医院，让我在家就能享受到优质医疗服务。

那天，阳光明媚，我像往常一样在晨跑后去附近的诊所看眼睛。不知为何，前两天我发现看东西变得模糊，像有一层雾笼罩着。诊所的医生***告诉我，可能是眼底出血，建议我忌酒，不吃腥辣食物，不吃海鲜。然而，两天过去了，我的眼睛状况并没有好转。

我决定寻求更专业的帮助，于是选择了线上问诊。医生***在详细阅读了我的病情描述后，耐心询问了我一些问题。我告诉他，我有每天早上跑步的习惯，看东西没有影响，但前天晚上喝了一点白酒。医生询问了我是否有高血压或糖尿病，我回答都没有。医生说，结膜出血的原因很多，揉眼、用劲、喝酒、休息不好、熬夜、用眼过多等都可能导致。他建议我去医院检查眼压、视网膜、血常规、凝血四项。

听到这里，我有些担心。医生安慰我说，大部分人不会有问题，做个检查放心一些。他还告诉我，出血48小时内冷敷，48小时后热敷有利于出血吸收，每次敷3分钟，不要太冰、太烫。医生还提醒我，过完节去沈阳四院看看。

我决定听从医生的建议。虽然线上问诊不能替代医院就诊，但医生的专业知识和耐心让我感到安心。我开始注意自己的生活习惯，尽量减少电子产品使用，避免视疲劳，不再熬夜，饮食上也开始注意，尽量不吃辛辣食物，脏手不揉眼。

经过一段时间的调养，我的眼睛状况逐渐好转。我深深感谢那位线上问诊的医生，是他的专业和耐心让我重新看到了希望。

那天，我怀着忐忑的心情，通过互联网平台预约了一位青光眼科的医生。刚坐下，医生便亲切地询问我的病情，我简要地介绍了我的情况。医生不仅耐心倾听，还细心询问我的生活习惯，确保对病情有全面的了解。

在得知我已经确诊为干眼症，并且之前使用过玻璃酸钠滴眼液后，医生详细询问了我的用药史和过敏史。经过一番沟通，医生为我开出了新的处方，并提醒我在用药期间注意眼部休息，减少电子产品使用时间。

在医生的指导下，我按时用药，并按照医嘱调整生活习惯。虽然互联网问诊无法替代线下诊疗，但医生的专业和耐心让我感到十分安心。

用药一段时间后，我的干眼症状明显缓解。我再次通过互联网平台向医生反馈了我的病情，医生及时调整了我的治疗方案。这种便捷的医疗服务让我感到非常满意。

通过这次互联网问诊的经历，我深刻体会到了医生的专业素养和对患者的关爱。在忙碌的生活中，互联网医院为我们提供了更加便捷的医疗服务，让我们足不出户就能得到专业医生的诊断和治疗。

那天，我正坐在电脑前，屏幕上跳出了医生的消息：“您好，我是XXX医生，互联网医疗只对复诊用户提供医疗服务。您已确诊过此疾病并使用过该药，且无过敏史、无相关禁忌症和不良反应，请问您是否还有其他的信息需要补充？”

我回想起，那是在2023年7月5日，我在青岛市的黄岛区中心医院确诊了待确诊的疾病。那位医生，我们暂且称他为“章玲医生”，他的专业和细致让我印象深刻。

章玲医生接着问：“在备孕期吗？身体健康吗？有没有其它疾病？”我回答：“不在备孕期间。”

随后，章玲医生为我开了处方：“处方详情”，而我则回复：“处方创建=”。

不一会儿，章玲医生告诉我：“处方已送达药师审核”。用药期间，章玲医生还提醒我：“平时尽量少看电子产品，避免视疲劳，不要熬夜，不要吃辛辣食物，脏手不要揉眼。”

章玲医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

我感受到了章玲医生的耐心和专业，他不仅关注我的病情，还给予了我很多生活上的建议。

如今，我再次通过互联网医院找到章玲医生，续方药品：氟米龙滴眼液*1。我相信，在章玲医生的指导下，我的病情会得到更好的控制。