Pet-Ct能不能确诊磨玻璃肺结节的性质，有没有必要做?

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作者信息：武汉大学中南医院 皮肤科 副主任医师 刘琴

治疗皮肤癌的常见方法包括以下几种：

第一、药物治疗。主要是药物外涂、药物敷贴及药物注射。

第二、冷冻治疗。该方法适用于基底细胞癌和浅表性鳞癌，经刮除术及放射治疗后复发的病例更适于冷冻治疗。冷冻治疗的优点是比刮除术有更美观的伤口，其治愈率可达95%-97%。

第三、放射治疗。放射治疗的疗效较好，在确定放射治疗前须考虑到患者年龄、性别、肿瘤病史、肿瘤的解剖学部位。

第四、激光治疗。主要使用二氧化碳激光治疗。二氧化碳激光可代替电干燥法。二氧化碳激光是在波长为10600 纳米发散的红外线光束。当光束发散时，它可用来汽化皮肤肿瘤。

第五、手术治疗。是治疗皮肤癌的主要方法之一。切除的范围应根据肿瘤的大小及浸润深度而异。对于病灶小、浅表且边界清楚的基底细胞癌，距肿瘤边缘0.5厘米作切除，一般即可达到治愈的目的。对于病灶范围大、浸润广的病例，应距原发灶3～5厘米切除。在有条件的情况下，医院应作冰冻切片检查。

手抖是什么病的预兆

1、特发性震颤

　　这种病的病因不明，主要累及上肢和头部。这种病的主要表现在如写字、拿筷子、系扣子等等，情绪紧张或过度疲劳的时候由为明显，但放松心情的时候就不会出现了。正常检查的时候只是手抖并没有其他的症状，医学上现在治疗这种病最常用的方法就是药物治疗。服药可以改善症状，停药后又复发，所谓“治标不治本”。

2.帕金森病

　　这是一种发生于老年人的退行性疾病，除手抖外，还伴有动作缓慢，肢体僵硬，平衡功能差等症状。如果不治疗，症状将越来越重。所以建议患者要急时的治疗。

手抖也可能是心理因素作怪

　　自我感知的问题：通常就是眼睛看不到手就不知道手到底在哪里。身体状态严重依赖眼睛来进行监督反馈，而器官自身的感知被忽略或者根本没有传到大脑，这时候，在你看不到或者注意力没有注意到的时候，手就自作主张地乱动了，这个其实也算是生理原因。

 

　近日，《美国国家科学院院刊》研究发现：长期睡眠不足将改变基因！每晚睡眠不足6小时，持续一周就会导致体内700多个基因发生改变。即使一晚睡眠不足，也会对人产生严重危害。

 

有些人表面看着光鲜亮丽的，

背地里基因都不知道变异成啥样了。

 

 

长期熬夜，

到底会对健康有什么影响呢？

 

精子、卵子“早衰”，“性”趣减弱

 

女性排卵的过程受到内分泌系统控制。长期熬夜，生物钟遭到破坏，内分泌势必紊乱，随之而来是月经不调、脸上长痘、长斑、情绪烦躁等等不良后果，严重的甚至导致卵巢早衰，造成停经、闭经。

 

而男性的精子，生成和发育主要在夜间进行。经常熬夜、缺觉，会导致生精功能紊乱，使得精子数量减少、变懒（活力变差）、变丑（畸形率高）、DNA碎片率升高，最终容易引起男性不育、女性流产。

 

此外，熬夜同样会扰乱男性的内分泌，引起免疫力下降，容易患慢性前列腺炎和附睾炎。而后果就是——没“性”趣了。

 

 

 
提前惹上癌症
 

2017年诺贝尔生理学/医学奖的3位科学家早已发出警告：人体内有生物钟，一旦发生紊乱，就可能惹上各种慢性病，包括糖尿病、高血压、心脑血管疾病，甚至癌症……

 

如今不少癌症，比如乳腺癌、宫颈癌、胃癌越来越年轻化，原本到了50-80岁才容易患上的癌症，已经提早到30-55岁甚至更早，熬夜“功不可没”。

 

 

长胖，黑眼圈、皱纹加重，显老十岁
 
  

跟以上的危害比起来，近视、长胖、变丑啥的，似乎不值一提……

 

既然熬夜不好，那几点睡才不算熬夜？

 

Q：几点前睡，才不算熬夜？

 

A：怎样才叫熬夜？有人说，超过11点不睡就算熬夜了，有人说2点，还有人说通宵了才算熬夜。

 

其实，因为每个人所需的睡眠时长不同，在“几点睡觉才算熬夜”这个问题上，并没有一个统一的定义。

 

好的睡眠，一要有规律，二要睡得饱。

 

所谓“熬夜”，指的是睡眠时间不规律，睡眠周期紊乱。假如你每天晚上11点入睡，偶尔某一天到了1点才睡，醒来还困得不行，那就可以算熬夜了。

 

 

Q：只要睡眠规律，睡再晚也不算熬夜吗？比如每天夜里2点睡，早上10点起，睡够8小时了，这样算熬夜吗？

 

A：严格来说，不算，但算是“睡眠时相延迟综合征”（晚睡）。

 

Q：如果睡眠规律，再晚都可以吗？

 

A：很抱歉地告诉你：不是。

 

人体内有一种控制着生物节律的褪黑素，会影响我们的生物钟和昼夜节律。而对于外界环境的温度、光线、湿度等等因素，我们的身体都感知得到。

 

白天一到，外部的光线越来越强，温度越来越高，即使我们还处在睡眠状态，眼睛、皮肤等仍然能感觉得到。

 

所以，假如你半夜才睡，到早上时身体已经感知到温度和光线了，但会因为睡眠时间太短而产生疑惑：“咦，我不是才睡吗？怎么那么快就天亮了？”

 

长此以往，势必会导致褪黑素分泌紊乱，生物钟被打破，健康也就受到威胁了。

 

夜还是不要熬的好！

 

婴儿湿疹的处理方法:

• 穿全棉衣服: 给宝宝穿的衣服要是全棉质的,宽松舒适。
• 室内保持适当的湿度: 室内要保持一定的湿度,就不要铺地板,或者少养花草,也不要养宠物。
• 湿疹部位用温水清洗: 宝宝湿疹的部位,不要用热水或者是肥皂液洗,可以用温水去清洗,时间控制在十分钟。
• 查清楚过敏的原因: 另外要查清楚过敏的原因,比如说如果是牛奶蛋白过敏的,母乳喂养的话,妈妈就要限制乳制品了。如果是配方乳喂养的,就要改用深度水解蛋白配方或者是氨基酸配方乳。
• 涂抹保湿剂或者润肤乳: 由于湿疹是反复的发作,一定要注意保湿止痒,也就是说每隔 3 到 4 个小时,可以给宝宝涂抹保湿剂或者润肤乳。
• 严重湿疹涂糖皮质激素软膏: 如果湿疹是严重的,可以局部的涂糖皮质激素软膏,短期合理的使用是安全的。爸爸妈妈不用太担心它的副作用。

经常有准备怀孕的女性朋友，说她的朋友为了备孕，专门在国外代购了一瓶复合维生素片来吃，问她是否也有必要买来吃一吃。

这个所谓的针对备孕的营养素补充剂，上购物网站一搜，确实有不少，但它们在营养素种类和含量大同小异。

有没有必要吃，完全看个人实际情况。

如果您平常有挑食偏食的习惯，或者有一些健康检测指标提示您缺乏某些维生素或者矿物质，建议您最好在营养师或医生的指导下，进行针对性补充。

如果您平常饮食较为均衡，能够通过日常饮食摄取各种营养素，那就完全可不必吃这些复合维生素片。

不过，这复合维生素片里，倒有一种，是建议每位备孕朋友补充的，那就是叶酸。

（一）叶酸

这个叶酸相信很多女性朋友都听说过。先不急着补补补哈，不妨先来了解下，什么是叶酸，为啥它这么重要，要是缺了或者多了对宝宝会有什么影响。

叶酸呢，它属于 B 族维生素中的一种，最早是从菠菜里面提取的，它在胎儿发育过程中相当重要，可预防神经管畸形、高同型半胱氨酸血症、促进红细胞成熟和血红蛋白合成等。

对孕妈妈来说，叶酸缺乏可使先兆子痫、胎盘早剥的发生率增高，胎盘发育不良，导致自发性流产。

对胎儿来说，孕早期叶酸缺乏可引起神经管缺陷，神经管缺陷的严重后果是表现为脊柱裂、无脑畸形这类中枢神经系统发育异常，听名字就知道多可怕了。

国内外多项人体叶酸干预试验证实，孕前期至孕早期服用叶酸补充剂可以预防 80%的神经管畸形儿出生；给曾经生育过神经管畸形儿的母亲补充叶酸，能使其下次怀孕时神经管畸形率降低 70%。

既然叶酸对孕妈妈和胎儿这么重要，各位备孕的女性朋友知道每天要补多少叶酸吗？

记得有女性朋友是这样回答的：不知道，医生给了我开了一盒叶酸，反正每天吃一粒就是了。

因为有些女性朋友除了吃医生开的叶酸外，还会吃一些复合维生素片，里面通常也会含有叶酸，我觉得准妈妈还是有必要了解下自己每天需要多少叶酸，以防止叶酸补充过量。

其实，根据 2013 版的《中国居民膳食营养素参考摄入量》，孕前跟 18 岁以上普通成年女性的推荐摄入量是一样的，都是每天 400 微克，最多不超过 1000 微克，1000 微克也就是 1 毫克。

知道了补多少，那么要啥时开始补呢？

世界卫生组织建议叶酸补充剂的服用应尽早启动，而我们国家《备孕妇女膳食指南》里则建议：备孕孕妇应从准备怀孕前 3 个月开始每天补充 400 微克叶酸，并持续整个孕期。

说到这里，细心的朋友可能就会问了，让孕期补没问题啊，可为什么备孕也要吃，而且还提前 3 个月了呢？

首先，叶酸缺乏状态不是服用叶酸后就能马上改善的，通常要服用一段时间后才会明显改善。

其次呢，胎儿的神经管在第 4-6 孕周分化形成，而很多女性朋友是在第 5 孕周，或者更晚些时候，才意识到自己怀孕了，这时候再来补充叶酸，缺陷可能已经发生了，就太晚啦。

可能有些朋友又会问了：如果我在怀孕 5 周之后才知道自己怀孕了，该怎么办呢？宝宝会不会畸形？还能不能要呢？

在现实中，这些情况的确常有发生。

首先，我们要强调的是，除非遗传或病理状态这类特殊情况，一个人在平时注意合理均衡饮食的情况下，特别是那些平时喜欢吃动物肝脏、豆类、坚果、深绿色叶类蔬菜、柑橘类水果等等食物的，一般不会缺乏叶酸。所以，这些人从知道怀孕那一刻开始补充叶酸也不算太迟，不必过分担心。

但是，对于不知道已经怀孕而错过最需要叶酸的阶段，平时也没有特别注意多吃富含叶酸的食物，又不确定是否存在叶酸代谢障碍问题的朋友，我的建议是最好到医院做相关检测，如血清叶酸浓度的检测，遵循医生建议进行叶酸的补充。

跟上面这种后知后觉的准妈妈相反的，还有一种情况是，早早就服用叶酸备孕了，备孕时间都超过 3 个月了还没怀上，问是否需要继续服用叶酸。

是的，每天 400 微克叶酸补充剂是目前公认的预防胎儿神经管畸形的最低有效剂量，至少连续服用 3 个月是为了使体内的叶酸浓度达到平衡稳定的水平，备孕期间应该按此剂量长期服用叶酸，并持续至整个孕期。

好，那这 400 微克的叶酸，是选择叶酸补充剂呢，还是直接吃富含叶酸的食物就行了？

答案是叶酸补充剂。

可以买那种药品级别的叶酸，通常是每片 400 微克，从你打算要孩子开始，每天吃 1 片。

具体是哪个品牌并不是最重要的，只要是合格产品，就没问题，但要记得每天叶酸的补充量不要超过 1 毫克哦。

（二）铁

有这样一位女性朋友，平常为了保持苗条的身材，各种节食，肉是几乎不敢吃，已出现疲劳乏力、头晕等贫血表现了，这不，刚结婚没多久，婆婆就开始催着生孩子了。

于是她跑来问我，说现在贫血，会不会不适合怀孕？

是的，如果怀孕前缺铁，可导致早产、胎儿生长受限、新生儿低出生体重以及妊娠期缺铁性贫血，因此，我建议她先纠正贫血后再怀孕，怎么纠正，建议在医生指导下进行。

那如果是没有铁缺乏或缺铁性贫血问题的女性朋友呢，备孕需要补铁吗？

我们国家《备孕妇女膳食指南》建议备孕女性多吃含铁丰富的食物，增加身体铁贮备。

那具体要吃哪些铁丰富的食物呢？

推荐这三大类食物：

• 红肉（如猪肉、牛肉、羊肉等）；
• 动物肝脏（如猪肝、鸡肝等）；
• 动物血（如猪血、鸭血等）。

同时，适当多吃富含维生素 C 的新鲜蔬菜水果（如冬枣、猕猴桃、草莓、木瓜、柿子椒、芥蓝、菜花、红薯叶等），以提高铁的吸收和利用。

具体食谱推荐：如菠菜猪肝汤、青椒炒鸭血、芥蓝炒牛肉、西兰花木耳炒肉片、猪肝瘦肉青菜粥等。

那这些食物吃多少呢？

建议是一日三餐中应该有瘦畜肉 1-2 两，每周再吃 1 次动物血，或者畜禽肝肾半两到 1 两。

那么，这里说的 1 两红肉，到底有多少呢？

其实就差不多成人掌心大小，食指厚度那么多。

（3）碘

关于碘的问题，非常容易被备孕女性们忽视掉，为什么说它重要呢？

这是因为啊，碘是合成甲状腺激素不可缺少的微量元素，要是孕期碘缺乏可对胎儿智力和体格发育产生的不良影响。

考虑到孕期对碘的需要增加、碘缺乏对胎儿的严重危害及孕早期妊娠反应会影响对食物和碘的摄入，建议备孕妇女食用碘盐，且每日摄入量不超过 6 克。

另外，每周再吃 1 次富含碘的食物，如海带、紫菜、贻贝（淡菜），以增加一定量的碘储备，具体如海带炖豆腐、紫菜蛋花汤、淡菜炒洋葱等。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 胃肠外科 副主任医师 贾后军

结直肠癌的具体病因并未完全明确。主要可能与环境因素、饮食习惯、遗传因素等共同作用有关。

第一、环境因素、饮食习惯：高动物蛋白、高动物脂肪、肠道菌群紊乱、环境污染等因素，对结直肠癌的发生有明显的促进作用。多食高纤维饮食、富含维生素的食物可以预防结直肠癌的发生。长期吸烟、肥胖患者、长期久坐、慢性便秘者，发生结直肠癌的风险可能会高于正常人群。

第二、遗传因素：少部分结直肠癌患者是由于遗传易感性所引起的。家族中有结直肠癌病史、家族性腺瘤性息肉病、幼年息肉病、林奇综合征等均属高发易感人群。

结直肠癌常见的筛查手段是肿瘤标志物检查，肿瘤标志物异常升高，则需进行结直肠镜检查进行确诊。

作者 | 宝塔镇河妖

文章首发于 | 心理荷包蛋公众号

 

“愚昧的人选择既不宽恕也不忘怀，天真的人选择宽恕并且忘怀，而聪明的人选择宽恕但不忘怀。”

                                                  ——Thomas Szasz

 

这几天，微博上几个网络名人的情事被闹得沸沸扬扬，男方出轨，女方不断地抛出证据控诉，男方没有私下道歉，女方也觉得无法原谅，一时间，你来我往，好不热闹。

 

其实无论我们是名人还是普通人，在我们的生活中，我们都有可能成为受到伤害的人。

 

 

从我们的伴侣没有完成他们应该做的家务，到伴侣之间的争吵冷战，甚至是不忠，生活总是无数次把一个选择摆在我们面前，让我们必须做出决定，那就是原谅还是不原谅。

 

原谅一个伤害我们的人有可能违背了我们生存和自我保护的本能，有时候我们会思考关于原谅我们会思考很多：

 

原谅一个人难道不是给了他们一个他们不值得得到的机会，最小化了他们造成的伤害么？

 

难道原谅了他们，不会变本加厉，更加有可能犯同样的错误么？

 

我们选择不原谅，究竟真正伤害的是谁？

 

对被伤害的事情念念不忘，让痛苦继续存在难道不是在给我们自己制造一座牢房，囚禁自己么？

 

是否原谅？原谅谁？何时原谅？为什么原谅？这些都是我们自己的选择，但是当你在做这个决定的时候，不妨先看看关于原谅的六个事实，也许会对你有帮助：

 

1. 宽恕让你更快乐、更健康

 

许多研究表明，宽恕的人要比不宽恕的人活得更加快乐和健康。积怨会成为一种长期的压力来源，损害你的健康。

 

如果你选择不宽恕，那么每当你想到那些让你不愉快的事情的时候，你的“压力荷尔蒙皮质醇”就会激增，同时，反复思考这些事情给你带来的伤害会使你的血压升高、心脏紧张。

 

从长期来看，这些事情会让你体质更加虚弱，让你无法将精力投入到保持现在的幸福和健康之中，同时，你也可能会变得不信任周围那些爱你的人，无法享受一段情感关系给你带来的幸福。

 

 

2 .要当心“擦鞋垫效应”

 

在亲密关系中，宽恕带来的效果取决于犯错的伴侣对于宽恕的态度。如果犯错的伴侣依旧不尊重或者无视你的意愿，那么宽恕的那一方会觉得自己是一个受气包，这会降低宽恕者的自尊。

 

对夫妻进行的研究表明，如果一方没有改变或者表现出懊悔，宽恕的另一方做出的宽恕行为实际上会降低宽恕者的自尊。宽恕只能增加那些承担责任并努力改变行为的人的自尊。

 

3.缺乏宽恕会影响婚姻关系的质量

 

曾有智者说过:“幸福的婚姻是两个善于原谅的人的结合。”每个人都会有搞砸的时候，与其陷入纠结的恶性循环，不如让小事过去。

 

研究表明，不懂得宽恕的夫妻会变得争强好胜，会更加注重吵架的输赢，而不是用一种合作的态度一起搭伙过日子。那样的日子，往往是鸡飞狗跳，难以长久的。

 

4. 犯错者的意愿和责任是重要的因素

 

原谅一个没有意识到自己伤害了别人的人，要比原谅一个故意伤害别人的人容易得多。此外，如果我们认为犯错的人做出错误的行为是由于外部环境，而不是个人选择，我们更有倾向于原谅对方。

 

比如说，如果你的朋友因为路上发生了交通事故堵车而迟到，那你会更容易原谅他的迟到行为。

 

因此，在选择是否宽恕的时候，你应该想想那些错误是否受到了外部环境因素的影响。

 

比如犯错的人是否承受着很大的压力，是否被误导，是否喝醉了，是否被他人恐吓，或者精神有问题？他们在儿童或青少年时期是否被遗弃、虐待或忽视？

 

虽然这些条件不会消除造成的伤害，但它们可能会帮助你对犯错的人产生更多的同情，因此你不会将犯罪完全归咎于他们的“坏”。

 

5. 情绪可能会成为宽恕的阻碍

 

对大脑扫描的研究表明，当我们考虑宽恕时，大脑边缘系统的情感中心就会活跃起来。

 

研究表明，一般的负面情绪，包括生气和受伤的感觉，会让人更难原谅犯错者。对我们许多人来说，宽恕是一个表达和审视我们所感受到的愤怒和损失的过程，也是一个理解宽恕行为会对我们生活产生什么样的影响的过程。

 

 

6. 选择宽恕是不意味着忘记

 

宽恕并不一定意味着忘记，或者让错误行为不受惩罚。我们可能会在情感上原谅某人，但仍然觉得他们需要承担后果。或者我们仍然觉得有必要保护未来的自己不受到伤害，为了我们的安全与幸福，我们可以选择让犯错者远离我们的生活。这些选择都是可以的。

 

而宽恕意味着我们用一种平和的态度去完成这些事情，不再报复对方也伤害自己。有时候不宽恕意味着让愤怒和痛苦主宰我们的生活，让犯错者继续以另外一种形式影响甚至摧毁我们的生活。宽恕其实是从心理上将我们自己从仇恨的牢笼中解放出来。

 

爱是比恨和恐惧更强大的力量。当你面对那些伤害的时候，想一想，能不能退一步，离开痛苦的牢笼，让自己去追寻属于自己的海阔天空。

 

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近年来，黑色素瘤的发病率持续上升，但晚期黑色素瘤的死亡率却有所下降。目前肿瘤领域对肿瘤免疫反应有了更深入的了解，并使得免疫疗法成为癌症治疗的主要方法之一。2004年《新英格兰医学杂志》的一篇黑色素瘤综述中将免疫检查点抑制剂疗法和BRAF靶向治疗视为未来的治疗方向，而这两种方法现在已经改变了黑色素瘤的临床实践。

 

现在，至少有四种免疫治疗方案和三种靶向治疗方案被认为可以提高黑色素瘤的总生存率和无病生存率，下文重点介绍了黑色素瘤治疗的新进展，包括 手术治疗以及高危和晚期黑色素瘤的系统治疗策略。

 

手术治疗

90%以上的黑色素瘤患者为局部或区域性疾病，这类患者的主要治疗方法是手术。与以前的方法相比，目前的标准手术方法创伤明显更小，术后并发症发生率更低，手术精准性和疗效相似或更高。

 

传统上的手术治疗方法是根治性的，在原发肿瘤部位切除5厘米的边缘，并选择性地预防性切除区域淋巴结。针对这类广泛性手术必要性的争议，导致了前瞻性随机临床试验。因此， 薄型黑色素瘤（<2mm）的原发肿瘤切除术的安全边缘先是缩小到了2cm ，之后又缩小到1cm。中等厚度的黑色素瘤（1至4mm）的试验数据表明2cm的边缘是安全的，最近对较厚的黑色素瘤（>2mm）的试验表明2cm的边缘是安全的。正在进行的黑色素瘤试验纳入T2b期及以上的黑色素瘤，对1cm边缘和2cm边缘进行了比较，以确定进一步缩小切除边缘是否安全。

 

晚期黑色素瘤的治疗

免疫检查点抑制剂

免疫检查点抑制剂联合治疗改变了晚期黑色素瘤患者的结局。研究显示， 伊匹单抗联合纳武单抗带来的缓解率为53%，是大多数晚期黑色素瘤患者的免疫治疗标准方法。在3年的时间里，晚期黑色素瘤的治疗从伊匹单抗单药治疗（缓解率为10%，有生存获益）转变为联合治疗，缓解率超过50%，生存获益显著，约10%的患者不需要再接受黑色素瘤治疗。免疫介导的毒性反应在联合治疗中有所增加，但副作用可以通过推迟用药、糖皮质激素和抗肿瘤坏死因子抗体等手段来控制。

 

免疫疗法可以诱发任何部位的黑色素瘤缓解，包括脑部。脑转移黑色素瘤瘤达3cm的患者中，伊匹单抗和纳武单抗联合治疗可诱导57%的患者出现颅内缓解（定义为完全或部分缓解或脑转移瘤稳定至少6个月）。其他内脏黑色素瘤的客观缓解率可达到56%。对于表达BRAF V600E突变的黑色素瘤，使用BRAF靶向治疗可获得类似的颅内和颅外缓解。手术、放射外科和全脑照射对于控制脑转移很重要，但如上所述，单靠药物治疗对某些患者也是有效的。

 

靶向BRAF和MEK的疗法

2011年，维罗非尼成为美国FDA批准的第一个用于治疗黑色素瘤的BRAF靶向疗法，与达卡巴嗪化疗相比，缓解率达到48%，死亡风险降低63%。尽管维罗非尼的初始疗效迅速且具有临床意义，但无进展生存期只有5.3个月，这表明单药治疗迅速发展出耐药性。

 

BRAF和MEK的联合靶向治疗解决了上述耐药问题，现在是黑色素瘤患者靶向治疗的标准策略。与BRAF抑制剂单药治疗相比，使用达拉非尼和曲美替尼，维罗非尼和考比替尼，康奈非尼和比美替尼联合治疗与无进展和总生存期延长有关，缓解率超过60%，完全缓解率为10-18%。最近的研究结果显示，将阿特珠单抗免疫疗法与维罗非尼和考比替尼联合使用，与靶向治疗联合策略相比，可改善无进展生存期。

 

其他靶向治疗

KIT突变最常见于第11外显子，并激活细胞内MAP激酶和PI3K途径。KIT突变通常出现在粘膜和肢端的黑色素瘤以及长期晒伤的皮肤中，发生率分别为39%、36%和28%。 伊马替尼等酪氨酸激酶抑制剂对KIT突变的黑色素瘤有疗效。

 

伊马替尼在KIT突变黑色素瘤患者中的缓解率为53%，无进展生存期为3.9个月，但对有KIT扩增的黑色素瘤无疗效。耐药机制可能是存在其他驱动突变，如NRAS和KIT拷贝数扩增。抗PD-1免疫检查点抑制剂疗法对粘膜黑色素瘤有效，缓解率为20%，如果加上抗CTLA-4免疫疗法，缓解率可增加到37%，中位无进展生存期为6个月。

 

辅助治疗和新辅助治疗

在一项纳入III期黑色素瘤患者的随机双盲研究中，对达拉非尼联合曲美替尼治疗与安慰剂进行了比较。与安慰剂相比，联合治疗的复发风险降低53%，死亡风险降低43%。五年随访显示，联合治疗组有52%的患者没有复发，而安慰剂组只有36%没有复发。 BRAF和MEK联合治疗是III期BRAF突变黑色素瘤的标准辅助治疗方案。

 

新辅助治疗尚未形成标准方案，是目前的热门研究领域。临床前数据和一些小型试验表明，免疫检查点抑制剂在术前使用可能比术后更成功。虽然在高达30%的患者中可观察到抗PD-1治疗的快速效果，但也有人担心单药治疗存在进展的风险。

 

标准剂量的伊匹单抗（3mg/kg）和纳武单抗（1mg/kg）进行联合治疗可带来较高的缓解率，但也有临床上显著的毒性反应。OpACIN-neo试验使用了一种改良方案（ 伊匹单抗剂量为1mg/kg，纳武单抗剂量为3mg/kg，术前给予两次），缓解率为57%，毒性作用中等。

 

正在进行的试验，包括PRADO试验，可以确定新辅助治疗后的手术切除范围是否可以安全地减少。与辅助治疗一样，尚未对靶向治疗联合免疫治疗作为新辅助治疗进行过随机试验，这也是研究者关注的领域之一。

 

疫苗

开发黑色素瘤疫苗的尝试已经持续了100多年。尽管有疫苗诱发了免疫反应，但免疫反应和临床获益之间并无明确对应关系。通过使用肿瘤病毒进行瘤内疫苗接种，已观察到了临床活性。TVEC是一种基因改造的1型单纯疱疹病毒，一项比较TVEC与粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子的3期随机试验显示，TVEC的持久客观缓解率明显提高。TVEC的副作用轻微，主要副作用限于短暂的注射部位反应、疲劳和发热。对于无法耐受免疫治疗毒性作用的患者来说，TVEC或可以成为一种有价值的治疗选择。

 

参考文献：

N Engl J Med 2021;384:2229-40.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：李延龙，毕业于北京协和医学院，专业方向为常见病的预防与控制。以第一作者或共同作者在国内外期刊发表论文10余篇。

病因

外阴瘙痒作为女性外阴部位较为常见的一种不适表现，其主要与慢性局部刺激、外阴疾病、全身系统性疾病、心理因素等有关。

1、基本病因

（1）慢性局部刺激

①刺激性的阴道排液：如滴虫性阴道炎、真菌性阴道炎、细菌性阴道炎、老年性阴道炎、淋菌性阴道炎、支原体及衣原体感染等，均为外阴瘙痒的常见原因。少数宫颈炎、宫颈息肉病人、正常孕妊或盆腔肿瘤患者，均可因宫颈或阴道分泌物过多而引起外阴瘙痒。

②尿液刺激：如高酸度尿、脓尿、尿失禁、膀胱阴道瘘病人外阴皮肤长期被尿液浸渍，或蛲虫病所致的肛门瘙痒向上扩展而致外阴瘙痒。

③其他局部因素：如外阴卫生维护不好，尤其肥胖妇女，外阴经常处于潮湿状态，或使用避孕膜、阴茎套润滑剂等物质刺激以及穿着透气性差的化纤内裤，或内裤不清洁均可能成为致病因素。

（2）外阴疾病

外阴局部病变如寻常疣、疱疹、湿疹、尖锐湿疣、外阴鳞状上皮细胞增生及硬化性苔癣、阴虱、疥疮以及外阴恶性肿瘤如外阴鳞状上皮内瘤变、外阴鳞状上皮癌、外阴派杰病及外阴基底细胞癌等，均可出现外阴瘙痒。全身皮肤疾患如银屑病、神经性皮炎等，皮肤真菌感染如体癣、股癣等都可引起外阴瘙痒。

（3）全身系统性疾病

糖尿病性外阴炎、黄疸、尿毒症、白血病、维生素缺乏、恶性肿瘤等所引起的异常代谢产物刺激皮肤所致。妊娠肝内胆汁淤积综合征亦可出现包括外阴在内的全身皮肤瘙痒。外阴瘙痒偶尔发生于慢性便秘的病人，可能是由于痔及外阴肛门慢性湿疹所致。全身性或局部变态反应波及外阴可引起外阴瘙，其中特别注意的是日常应用的清洗及化妆用品亦可引起外阴的变态反应。

（4）心理因素

心理因素或情绪波动可诱发或加剧瘙痒感觉，这种瘙痒称精神性外阴瘙痒。可分为三类：

①无皮肤变化的精神性外阴瘙痒。

②伴有皮肤变化的精神性外阴瘙痒。

③由于心理因素增大了皮肤瘙痒的感受性。

（5）药物因素

某些药物，如普鲁卡因、新霉素等接触外阴皮肤时可能引起局部过敏反应，导致外阴瘙痒。

2、危险因素

（1）性生活

性行为不注意卫生、有多个性伴侣等高危性生活，可能会增加外阴瘙痒发生风险。

（2）不注意外阴清洁

经常不清洗外阴、不更换内裤、月经时不更换卫生巾等可能导致外阴长时间受到刺激，增加外阴瘙痒发生危险性。

 

时间：2024年8月5日

人物：我，一位来自河南郑州市的患者；一位来自京东互联网医院的产科医生

事件：我因月经异常和焦虑情绪，通过京东互联网医院进行了线上问诊。

一开始，我因为月经量的减少和延迟，担心自己是否即将面临绝经。医生在了解了我的情况后，告诉我这可能是由于卵巢储备功能下降导致的。经过一系列的检查，医生告诉我AMH值下降，确实是卵巢储备功能差一些。医生建议我可以尝试服用坤泰胶囊来调整卵巢功能，并告诉我这种药物对于卵巢偏小的情况有一定的恢复作用。

在讨论乳腺结节的问题时，医生告诉我除了服用坤泰胶囊外，还可以通过饮食和生活习惯的调整来帮助改善。我询问了自己是否属于内分泌失调，医生明确表示不属于。这让我放心了许多。

在咨询过程中，我感到医生非常耐心，她不仅详细解答了我的每一个问题，还给了我很多生活上的建议。我告诉她我不打算生孩子，医生仍然非常关心我的身体健康，建议我调整生活方式，保持良好的心态。

这次线上问诊让我感到非常满意。医生的专业知识和贴心的服务让我感到非常温暖。虽然我不能面对面地见到医生，但通过互联网，我依然感受到了她的关怀和专业。

医生提醒我，医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

那是一个平凡的午后，我像往常一样坐在电脑前，等待着与医生的线上会面。我的肚子里的宝宝已经8周大了，但雌二醇的测定值偏低，让我心头不禁有些紧张。

屏幕那头，是那位温柔体贴的医生。她耐心地询问了我以前的怀孕情况、身体状况以及目前的用药情况。我告诉她，这是我第二次怀孕，上一次是刨腹产，这次我希望能顺利生下宝宝。

医生听得很仔细，她告诉我，我的甲状腺功能有些问题，所以一直在服用甲状腺素。她还告诉我，我的子宫内有一个不规则低回声区，但透声差相对来说比较好，这让我稍微安心了一些。

在了解了我的病情后，医生为我提供了专业的建议。她建议我可以吃一些雪蛤，并告诉我心态要放平，尽量保持压力。她还告诉我，黄体酮胶囊已经换成了地屈孕酮片，需要按照她的建议服用。

整个会话过程中，我感受到了医生的专业和关爱。她不仅为我提供了专业的医疗建议，还耐心地解答了我的各种疑问。这让我对互联网医院充满了信心。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效。在这里，我可以随时随地与医生沟通，得到专业的医疗建议。我相信，在医生的帮助下，我的宝宝一定会健康成长。

那天，我怀着忐忑的心情，通过互联网医院预约了一位产科医生。电话那头，医生的声音温和而亲切，让我感到一丝安慰。医生询问了我的情况，我详细描述了我的症状：怀孕12周+2，孕反一个月后减轻，但最近贲门位置疼痛，嘴里冒酸水，想吐。

医生耐心地听我讲述，然后告诉我，孕期胃酸升高，加上孕吐反应，胃液返流破坏胃黏膜和食管黏膜，导致症状加重。听到这里，我心中释然，原来是这样。

医生建议我服用维生素B6缓解孕吐反应，并告诉我，一般孕12周以后，孕吐会逐渐减轻。我还提到自己之前吃了达喜，医生告诉我，达喜可以抑制胃酸，但在孕12周以前不建议使用。听到这里，我放心了许多。

整个咨询过程中，医生的专业知识让我深感敬佩，她的耐心和细致让我感到温暖。虽然只是线上咨询，但医生的关怀让我仿佛置身于医院诊室。

通过这次线上问诊，我不仅得到了专业的治疗建议，还学会了如何更好地照顾自己。我相信，在医生的指导下，我的孕期生活会更加顺利。

那是一个阳光明媚的早晨，我正在为即将到来的孕期充满期待。然而，关于孕期的一些疑问让我有些焦虑。在朋友的推荐下，我选择了线上问诊，希望通过专业的医生获得帮助。

与医生的沟通非常顺畅，她详细询问了我的情况，并耐心解答了我的每一个问题。她告诉我，在孕期早期，适当的X光检查对胎儿的影响微乎其微，只要三个月后检查正常，基本就可以放心了。

医生还提醒我，孕期要特别注意叶酸的补充和定期的B超检查。她的话语充满了温暖和关怀，让我感受到了医患之间的信任和尊重。

在医生的指导下，我学会了如何应对孕期可能出现的问题，也对自己的身体有了更深的了解。这段线上问诊的经历，让我对互联网医疗有了全新的认识。

感谢那位温暖的医生，她的专业和关怀，让我在孕期充满了信心和力量。我相信，在互联网医疗的助力下，我一定能够顺利度过孕期，迎接新生命的到来。

那个周末，我怀着忐忑的心情，通过互联网医院预约了一位产科医生。自从昨晚开始，我发现胎动似乎减少了，而且幅度也不如以前大，心里不免有些担心。

医生询问了我的基本情况，包括孕周、之前的孕检结果等。我告诉她，我孕27+3，之前的孕检一切正常。医生很耐心地听我描述，然后又询问了我一些具体的情况，比如是否有腹痛、出血等。

我告诉她，昨晚开始感觉胎动变少，幅度也不如以前大，而且早上起来肚脐周围有一点点疼。医生建议我去做胎心监护和b超，检查胎儿的大小、胎盘和脐血流情况。

医生还询问了我是否有合并症，比如贫血等。我告诉她，我有贫血，而且血红蛋白值在8月24日查的时候是106。

医生告诉我，我的贫血不算严重，建议我吃上铁剂。她推荐了两种药物：速力菲和力蜚能。我目前正在服用速力菲。

医生还询问了我是否在家里使用了多普勒胎心仪。我告诉她，是的，我测的胎心数在140-160之间。医生告诉我，这个数值有参考价值，但最好还是去医院做专业的检查。

在咨询的过程中，医生始终保持着耐心和细致，让我感受到了她的专业和关怀。最后，医生建议我如果感觉不适，应该去医院看急诊。

这次线上问诊让我感受到了互联网医疗的便利，同时也让我更加信任医生的专业判断。感谢这位医生，让我在孕期感受到了更多的安心。

那是一个阳光明媚的早晨，我坐在电脑前，手握着手机，打开京东互联网医院，准备与医生进行线上咨询。屏幕那头，是一位温柔微笑的医生***，她用轻柔的声音告诉我，我的生化检查结果一切正常，血糖稍低，建议晚上适当加餐。

紧接着，我提到了白带常规的结果，医生说一切正常，白细胞+也在允许的范围内。这时，我提到了丈夫的检查结果，原来他有β地中海贫血，而我却没有，这让我很担心。医生安慰我，血红蛋白83g，虽然不高，但不需要过于担心，可以通过服用中成药如益气维血胶囊来纠正。

当我询问关于便秘的问题时，医生详细解答了蜂蜜露和开塞露的区别，并建议我使用开塞露，因为它效果更好，但要注意避免诱发宫缩。此外，医生还提醒我，乳果糖对我可能没有效果，建议我继续服用。

孕期痔疮的问题也让我苦恼，医生告诉我，孕期痔疮一般没有什么好办法，但如果便秘，可以适当服用药物。最后，我询问了胎动的问题，医生告诉我，胎动是正常的，不必过于担心。

通过与医生的线上咨询，我不仅解决了心中的疑惑，还对孕期保健有了更深入的了解。京东互联网医院，让我感受到了科技带来的便利，也让我更加信任医生的专业。

那天，我如往常一样，坐在电脑前，等待着线上问诊的开始。屏幕那头，是那位温柔可亲的医生，她总是能在我焦虑的时候给我带来一丝安慰。

我告诉她，最近一个月月经一直不干净，每天都还有血。医生问我是否有过性生活，并告诉我如果有的话，需要检测血HCG值。我回答了她的询问，并约定了下次复诊的时间。

第二天，我收到了医生的回复。她说，如果我没有测过HCG值，建议我去测一下。同时，她开了一些止血药，告诉我如果用药后仍然流血，需要进一步检查。

接下来的几天，我一直按时服用止血药，并观察自己的身体变化。然而，当我再次与医生沟通时，她告诉我，我可能出现了生化妊娠的情况，并建议我下周再去检查。

医生还询问了我是否在最近一个月内服用过营养品、保健品或中药。我告诉她，我没有。医生告诉我，先观察两天看看。

几天后，我再次与医生沟通，她告诉我，我的HCG值是648，怀孕了。我震惊了，因为我之前以为自己的HCG值小于5，所以没有怀孕。医生告诉我，这个数值可能并不严重，但需要每3天测一次HCG值，并密切关注我的身体状况。

这段经历让我深刻体会到了线上问诊的便捷和医生的专业。虽然我们相隔千里，但医生始终关注着我的病情，给我提供了专业的建议。我相信，在医生的指导下，我会度过这段艰难的时期。

今天早上，我像往常一样打开了我的手机，点击进入互联网医院，与我的主治医生进行线上问诊。医生亲切地询问我：“亲，你今天测血糖了吗？”我立即回复了测量的结果，从早上空腹到晚餐后，每一个时间点的血糖数值都清晰可见。

医生仔细地看了我的血糖曲线后，说：“嗯，你现在就是早餐后有点高，其他时间点都很不错的。”听到这里，我松了一口气，觉得自己控制得还不错。

然后，医生又关心地问我：“你现在觉得饿不饿？”我回答道：“有时候饿，我就吃点水果。”医生听了后，又问：“嗯，你现在早餐前打几个单位？”我回答：“早餐5个单位。”

医生听了我的回答后，建议我：“你明天早餐前加2个单位。”我虽然有些担心，但还是按照医生的建议去做了。

整个问诊过程，医生都非常专业，但同时也让我感受到了家的温暖。最后，医生提醒我：“医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。”这让我对医生更加信任。

上周四，我在***医生那里预约了甲状腺复查，并且已经完成了缴费。医生告诉我，不需要那么快就复查抗心磷脂的情况。我现在有点纠结，是下周还是下下周去复查呢？

我犹豫了很久，最终还是决定给医生发了一条信息，询问他具体的建议。很快，他就回复了我，告诉我可以按照原计划进行。

今天，我又给医生发了一条信息。我拿着上次化验的结果，心里有些紧张。我正在服用优甲乐、溴隐亭和阿司匹林，医生，您觉得药量需要调整吗？如果需要调整，我应该怎么吃呢？

医生告诉我，溴隐亭的药量已经减量十天了，这次指标超出很多，但是停药这么快会不会对胎儿有影响呢？我非常担心这个问题。

医生回复我说，他的回复仅为建议；如果我对他的服务满意，可以在问诊记录中发起复诊；如果需要诊疗，请前往医院就诊。

虽然医生的建议让我感到一丝安慰，但是我还是决定下周就去医院就诊，毕竟，面对面的交流更能让我放心。

那是一个阳光明媚的午后，我，一个初为人母的新手，在经历了一场漫长的生产后，正面临着产后恶露的问题。那时候，我的心情既喜悦又紧张，喜悦的是迎来了新生命，紧张的是身体恢复得并不如预期。

产后第三天，我发现恶露的颜色和量都有些异常，鲜红且量多。我开始担心，这到底是不是正常现象？于是，我决定通过互联网医院寻求帮助。

在京东互联网医院，我遇到了一位来自产科的医生。医生询问了我的情况，并详细解答了我的疑问。她告诉我，产后恶露4-6周干净是正常的，但是出血量多且持续不断，就需要注意了。

医生建议我可以注射缩宫素，加强宫缩，并建议我检查下阴道会阴，宫颈看看。我按照医生的建议去了医院，医生为我进行了详细检查，确认了我的产后恶露情况。

在医生的指导下，我开始注射缩宫素，并按照医生的建议进行产后恢复。经过一段时间的治疗，我的身体状况逐渐好转，恶露也变得正常。

通过这次经历，我深深感受到了互联网医院的便捷和高效，也让我对产后恢复有了更深入的了解。在此，我想对那位医生说声谢谢，是她的专业和耐心，让我顺利度过了这段艰难的时期。