肺结节短期内突然长大了，是不是很危险？听听宋医生怎么说

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持续性房颤患者的治疗包括药物治疗和手术治疗。

1.药物治疗：对于持续性房颤的患者，需要进行血栓风险评估，对于高风险患者需要尽快启动抗凝方案，常用药物包括利伐沙班、华法林等；且对于疾病中可能出现的快速心室率，可以使用美托洛尔等药物进行治疗，必要时可静脉使用去乙酰毛花苷。

2.手术治疗：对于某些患者而言，持续性房颤严重影响生活和工作，在身体条件允许的情况下，可进行射频消融手术，恢复窦性心律。

持续性房颤的患者需要及时咨询专业医师的意见进行治疗，防止病情的进展。

视频简介

作者信息：武汉大学中南医院 口腔科 主任医师 程波

牙龈萎缩一般是不可以治好的，但能够通过治疗，使该病症停止发展。

牙龈萎缩属于一种最为常见的疾病，通常是各种原因，导致牙槽骨萎缩吸收而造成的。如果不注意口腔卫生，口内有很多牙结石，而导致牙龈萎缩，患者可以配合医生，通过洗牙的方式来改善病情，从而清除牙齿上的牙结石，使该病症不继续进展。

但如果与牙龈炎等口腔疾病造成的牙龈萎缩，需要及时配合医生，使用消炎的药物进行治疗，比如罗红霉素胶囊、甲硝唑等，从而使病症得到好转，停止牙龈萎缩的病症进一步发展。如果病症比较严重，则需要配合医生通过膜龈手术来改善病症，从而覆盖暴露的牙根，使病症得以改善。一旦确诊为牙龈萎缩，需要立即接受治疗，不要拖延病情，避免症状加重，失去局部的牙齿。

大量证据表明，母体饮食对胎儿健康非常重要。胎儿的营养状况主要取决于母体的摄入，关键营养素的缺乏会导致母亲和胎儿畸形和不良健康结果。在怀孕期间使用补充剂是非常普遍的现象。然而，目前关于补充剂安全性或有效性的认知并不全面。下文盘点了怀孕期间营养补充剂的安全性和有效性的相关证据。

维生素A

维生素A可能是怀孕期间最有争议的补充剂，因为维生素A被认为可能有致畸风险，然而，维生素A在胚胎发育中也起着重要作用。 维生素A的过量或缺乏都可能导致关键性基因突变，引起发育异常。

维生素A在器官形成中发挥作用，包括肺部。一项干预研究表明，在缺乏维生素A的人群中，补充维生素A的后代，肺功能得到改善。维生素A在免疫功能中也起到作用，新生儿缺乏维生素A会增加感染性疾病的风险，如腹泻、麻疹和呼吸系统疾病。

欧盟建议怀孕期间 维生素A的每日摄入量为540μg视黄醇当量(RE)，而美国的推荐水平更高，为770μg RE。作为一种脂溶性维生素，维生素A存在于鱼油、肉类和乳制品中。β-胡萝卜素是视黄醇的主要植物来源，存在于许多水果和蔬菜中，特别是橙色的胡萝卜、红薯、南瓜和辣椒。在发展中国家，由于难以获得新鲜的植物产品，并且饮食中的肉类摄入量有限，因此普遍缺乏视黄醇。

目前，人们普遍认为应该严格避免维生素A补充剂，甚至应该避免食用含有大量维生素A的食物，例如肝脏。实际上，补充剂的风险被夸大了。新英格兰医学杂志对近23000名孕妇进行了分析，确定了一个高度保守的安全阈值，即 从食物和补充剂中摄入3000µg RE/天的维生素A。欧盟和美国也将可耐受的上限设定为3000µg RE/d。

维生素B6

怀孕期间充足的维生素B6在神经发育、胎儿神经递质合成和胎儿代谢中起着重要作用。维生素B6缺乏已被证明与受孕率降低和早期妊娠流产风险增加相关。对维生素B6的干预研究很少，但对3项小型研究的荟萃分析显示，维生素B6对出生体重有明显的有益影响，但对其他新生儿健康结局或孕产妇发病率或死亡率没有影响。

Cochrane综述认为， 需要更多的证据来确定怀孕期间补充维生素B6对孕产妇和新生儿的益处。补充维生素B6可以减轻怀孕期间恶心的严重程度，对补铁无反应的贫血孕妇，补充维生素B6可能有效，在贫血的临床环境中需要考虑到维生素B6缺乏的可能性。

欧盟推荐孕妇的维生素B6摄入量是1.8mg/d，美国是1.9mg/d。维生素B6的来源包括鱼、肉、家禽、蛋、豆类和坚果，补充剂通常含量更多。仅仅基于神经毒性，欧盟将成人的可耐受上限设定为非常保守的25mg/d，没有证据表明这种摄入水平在孕妇中会出现不良事件或神经毒性。美国根据神经毒性报告，设定耐受上限为100mg/d的更高水平。

维生素b9（叶酸）

预防神经管缺陷是怀孕补充叶酸最广为人知的作用。一项Cochrane综述认为， 在受孕前和怀孕12周内补充叶酸对预防神经管缺陷是有效的。世界上许多国家在20世纪90年代初发布建议，备孕的女性应每天服用400μg叶酸。然而，许多孕妇的叶酸摄入量仍然不足，计划外怀孕和不依从的情况也很多，因此神经管缺陷的发生率仍然较高。怀孕期间补充叶酸的系统综述和荟萃分析发现，先兆子痫、早产和小于胎龄儿(SGA)的风险有所降低。

补充400μg的叶酸基本上被认为是安全的。观察性研究证据表明，叶酸摄入量超过1000μg时，可能存在神经发育变化有关的风险，但需要对剂量和使用时间进行进一步研究。传统上4mg的剂量被用于高危患者，但400-800μg的叶酸剂量就可以降低神经管缺陷的风险，剂量大于1000μg时，风险不会进一步降低。

欧盟推荐怀孕期间的日摄入量是600μg，美国是400μg，美国的可耐受上限是1mg。叶酸主要饮食来源是豆类。全球近80个国家制定了叶酸强化政策，使得神经管缺陷的发生率急剧下降。

维生素B12

维生素B12对于确保有足够叶酸用于脱氧核糖核酸合成和细胞复制非常必要。维生素B12缺乏与产妇和新生儿不良后果有关，包括自然流产、先兆子痫、低出生体重和发育异常(尤其是神经管缺陷)。

欧盟推荐孕妇的日摄入量为4.5μg，美国推荐量较低，为2.6μg，因为有证据表明孕妇的吸收效率会更高。维生素B12的来源包括肉类、蛋类、奶制品和鱼类等动物产品， 素食者缺乏维生素B12的风险很高，素食者可能需要定期补充。B12缺乏症也常见于消化系统疾病，如乳糜泻、炎症性肠病和肠易激综合征。

维生素C

临床研究并 不支持常规补充维生素C来预防妊娠不良结局，如胎儿生长、先兆子痫、早产或新生儿死亡。少数观察性和干预性研究指出，补充维生素C可能会降低胎膜早破的风险。补充100mg（一个保守的剂量），被发现可以减少怀孕期间尿路感染的风险。

欧盟推荐的孕期日摄入量是105mg，美国推荐量更保守，为85mg。每天摄入5份水果和蔬菜就可以达到这个水平。维生素C缺乏比较普遍，低收入人群、孕妇、怀孕吸烟者和1型糖尿病孕妇，维生素C缺乏的风险进一步增加。应劝告这些人群增加维生素C含量高的水果和蔬菜的摄入，如猕猴桃、柑橘类水果、轻度蒸煮或生的西兰花和花椰菜。

广泛的证据支持最佳的维生素C摄入量至少为200mg/d，需要400mg/d才能达到接近最高水平的血浆维生素C水平。要做到这一点，就需要注重高维生素C的食物来源。没有证据建议在孕期补充超过400mg/d的维生素C。维生素C会通过脐带主动运输到胎儿体内，因此，产妇摄入过多的维生素C可能会导致胎儿血浆浓度升高。

参考文献：

Nutr Rev. 2020; 78(10):813-826.

京东健康互联网医院医学中心

作者：梁辰，约翰霍普金斯大学公共卫生学院流行病学硕士，主要研究方向为疾病流行病学。

冠心病又称冠状动脉硬化性心脏病或者是缺血性心脏病。是由于冠状动脉发生严重粥样硬化性狭窄或阻塞，或在此基础上，合并痉挛及血栓形成，引起冠状动脉供血不足，心肌缺血或梗死的一种心脏病。

心绞痛是冠心病的常见类型。心绞痛往往是由于身体活动，情绪激动，饱餐，寒冷或心动过速而诱发。疼痛部位往往是在胸骨体上中段的后方。也可以是在心前区经常放设置左肩。心前区疼痛范围如手掌大小，界限往往不是很清楚。心绞痛的疼痛感觉是压迫，紧缩。有的时候有自习或濒死感，疼痛可以很轻也可能很重。严重的常伴有焦虑，冷汗。一般针刺样的或者刀割样的疼痛不是心绞痛。疼痛发作的时候，患者往往不自觉停止原来的活动，直至症状得到有效缓解。心绞痛往往在 1-5 分钟而自行缓解。休息或舌下含化硝酸甘油也可缓解。

HPV病毒中文名称为人乳头瘤病毒，相信大家对它并不陌生，特别是女性患者应该比较清楚。 因为女性的宫颈癌正是这个病毒感染所导致的。 迄今为止，HPV病毒发现的种类有一百多种亚型，不同的病毒类型感染后导致的病变也有所差异。 HPV病毒一般按其致癌风险划分为高危型和低危型两种类型。 其中，容易导致女性宫颈癌的多数都是HPV高危型病毒，像HPV16、18亚型的持续感染就容易发生宫颈癌。 而像一些低危型的HPV感染，可能会引起性传播疾病尖锐湿疣。 那么，如果宫颈上长了尖锐湿疣，要如何才能检查出来呢？

那天，我因为感到疲劳和精神不振，决定尝试线上问诊。虽然是在网络上，但医生***的热情和专业让我感到安心。他耐心地询问了我的症状，通过详细交流，他诊断出我可能患有脾虚。他说，我的生活习惯，比如缺乏运动和长时间玩游戏，可能是导致脾虚的原因之一。

***医生不仅给出了中医的见解，还细致地分析了我的病情。他告诉我，我的少气懒言、运动乏力和大便不成型都是脾虚的典型症状。他强调，改变生活习惯和饮食习惯是治疗的关键。

尽管如此，他还是为我开了中药辅助治疗。在询问了是否有药物过敏史和了解我的健康状况后，他为我开具了处方。我选择了代煎的中药，这样更方便。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，无论在线下还是线上，医生的专业和关怀都是治疗过程中不可或缺的部分。

在一个阳光明媚的下午，我坐在家中，轻点屏幕，与远在千里之外的医生进行了线上问诊。这是我第一次尝试这种新型的医疗服务，心中不免有些忐忑。

医生非常亲切，在了解了我的病情后，他告诉我目前的情况还不大，考虑是良性，建议继续观察。听到这个消息，我心中的大石头终于落地了。

随后，医生为我推荐了夏枯草口服液和甜梦口服液，针对我睡眠不好和甲状腺结节的问题。我犹豫了一下，毕竟对药物一直都比较谨慎，于是向医生请教。医生告诉我，可以尝试丹栀逍遥丸或疏肝解郁丸来调理身体。

在医生的指导下，我开始了我的调理之路。虽然药片很小，但每一片都承载着医生的关怀和期望。在服用了一段时间后，我感觉自己的身体状况有所改善，睡眠质量也提高了。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和专业。医生不仅解答了我的疑问，还给予了我很多有益的建议。我相信，在未来的日子里，互联网医疗会为越来越多的人带来健康和温暖。

那天，我坐在电脑前，心里有些忐忑，因为我准备尝试互联网医院的服务。我点击了页面上的咨询按钮，等待了几分钟，一个温柔的声音在屏幕上浮现：“你好，我是XXX医生，很高兴为您服务，请告诉我您的症状。”我简要地描述了我的情况：大便糖稀，屁多臭，胃有点胀。医生很耐心地询问了我这些症状出现的时间，有没有类似情况，以及是否有药物过敏史或肝肾功能异常。

医生听完后，温和地说：“根据您的描述，这些可能是消化不良的症状。我为您开了一些药物，请稍等，我马上为您准备处方。”不一会儿，处方就发送到了我的邮箱，我仔细阅读了药物说明和注意事项。

用药期间，我感到症状有所缓解。医生也通过互联网医院定期跟进我的病情，询问我是否有任何不适。他们的关心让我感到温暖。最后，我收到了医生的回复：“很高兴听到您的症状有所改善，希望我的建议能够帮助到您，非常感谢您的信任！”

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效。医生的专业和耐心也让我对医疗服务有了全新的认识。我相信，随着科技的进步，互联网医院将为更多人带来健康和便利。

那天，我独自坐在电脑前，心中有些忐忑。自从体检出胆囊息肉样病变0.7，我就一直在寻找一个合适的方法来解决这个问题。电话那头，我联系到了一位来自***医院的医生，他的声音温和而专业，让我瞬间感觉到了安心。

医生详细询问了我的病情，从以前的检查结果到现在的症状，他都耐心地记录下来。我告诉他，胆囊多发结石已经困扰我7、8年了，最近复查发现结石从0.3增长到了0.7。医生听后，并没有立即给出治疗方案，而是询问了我的饮食习惯和身体状况。

我告诉他，我平时饮食规律，不吃肉，偶尔吃点瘦肉。医生又问我是否有胆囊息肉家族史，我表示没有。这时，医生开始关注我的性格脾气，以及舌苔和大小便情况。虽然我有些不好意思，但还是如实回答了。

医生在了解了我的情况后，给出了治疗方案：先服用逍遥丸和熊去氧胆酸片，定期复查肝胆B超。听到这个，我心中的石头终于落地了。医生告诉我，胆红素高可能与这个病有关，但具体还需要进一步观察。

在接下来的三个月里，我按照医生的嘱托，按时服药，定期复查。虽然过程中有些不适，但想到病情的改善，我咬咬牙，坚持了下来。三个月后，我再次来到医院复查，结石的大小果然有所减小。医生看到我的进步，也露出了欣慰的笑容。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了医生的专业和耐心。他们不仅关注病情，更关心我们的心理健康。我相信，在他们的帮助下，我一定能战胜病痛，过上健康的生活。

那是一个阳光明媚的午后，我，一个忙碌的上班族，突然感到一阵剧烈的腹痛，我立刻意识到可能是阑尾炎发作了。由于工作繁忙，我无法立刻前往医院，于是想起了最近听说过的互联网医院。

我通过手机应用程序预约了一名中医外科的医生，医生***在详细了解了我的病情后，立刻给出了专业的建议。他告诉我，虽然互联网医院不能直接进行手术，但可以通过线上问诊给出用药建议，并指导我如何进行自我护理。

在咨询过程中，医生***不仅耐心地询问了我的症状，还细心地询问了我的药物过敏史和肝肾功能。当我提出想要开肿节风分散片时，他立刻提醒我注意，因为这是处方药，需要确认我的情况是否适合使用。

当我提到自己没有药物过敏史，也没有在妊娠期或哺乳期，医生***便为我开具了处方。然而，在收到处方后，我发现了一个小问题：我之前一直使用的是严力素，而处方上写的却是方盛。我立刻联系了医生***，他耐心地解释说，严力素和方盛是同一种药品的不同品牌，让我不用担心。

在医生的指导下，我顺利地购买了药品，并开始了治疗。用药期间，我感到腹痛有所缓解，医生***也通过互联网医院平台给我发送了复诊提醒。虽然我最终没有出现严重问题，但这次线上问诊的经历让我对互联网医疗有了更深的认识。

通过这次经历，我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。医生***的专业素养和耐心让我感到非常安心，也让我对中医外科有了更深的信任。我相信，随着互联网医疗的不断发展，它将为更多患者提供便利，让医疗服务更加贴近生活。

那天，阳光明媚，我像往常一样走在回家的路上。突然，一只猫从草丛中窜出，猛地抓了我几处。当时我并没有太在意，心想只是轻伤，没什么大不了的。

然而，几天后，我发现自己伤口处的疼痛越来越严重，甚至开始发炎。我担心自己可能被猫抓伤后感染了疾病，于是决定寻求医生的帮助。

我选择了京东互联网医院进行线上问诊。医生***在了解了我的病情后，耐心地为我解答了各种疑问。他说，虽然我的伤口不是特别严重，但鉴于我已经打过了狂犬疫苗，且已经过去了四个月，为了安全起见，建议我再去防疫站打一针狂犬疫苗。

医生还告诉我，如果超过三个月再次受伤，需要继续打疫苗。听到这里，我有些犹豫，担心疫苗的费用问题。医生安慰我说，费用不会太多，让我不必过于担心。

在询问我是否需要打免疫蛋白时，医生说，鉴于我上次的伤口不是多处，且只是轻伤，建议我还是去处理一下伤口，不必打免疫蛋白。医生还告诉我，医院有专门的伤口处理程序，可以放心使用。

这次线上问诊让我深刻感受到了医生的专业素养和耐心。虽然只是简短的沟通，但医生的专业建议让我倍感安心。我相信，在互联网医院的帮助下，我一定可以战胜病痛。

那天，我鼓起勇气，向医生发去了第一条信息：“你好。”

很快，我收到了回复，对方亲切地称呼我为“老师”。我详细地描述了我的症状，并附上了我正在服用的中药方子。

医生告诉我，这个方子主要是滋补肾阴，顾护脾胃的药物。虽然用了不少，但是毒性并不大。

医生询问了我喝中药的时间，我回答说已经连续喝了一个月。医生感叹说，感觉我去年到现在喝了不少中药了。

我点头承认，两三天一副，有时候喝酒就隔的时间长喝一副。

医生建议我，这种滋补的中药一般半月一个疗程，建议长期吃之前半月至一月复查个肝肾功。

虽然医生的建议让我有些担忧，但是我知道，这是为了我的健康考虑。我决定按照医生的建议去做，希望能尽快恢复健康。

那天，阳光明媚，我带着孩子来到了京东互联网医院，心里有些紧张，不知道这次线上问诊会是个怎样的体验。

在等待过程中，我遇到了一位亲切的医生，他不仅耐心地询问孩子的病情，还细心地观察着孩子的舌象。

孩子最近总是气喘吁吁，白天晚上都出汗，这让作为母亲的我很是担忧。医生听完我的描述后，告诉我先不要过于担心，他需要综合判断。

医生详细询问了孩子的病史，包括去年的新冠肺炎住院和今年的甲流经历。他还告诉我，舌象上看，孩子的问题并不明显，但中根部苔偏厚，可能是湿气重，脾胃运化差。

医生建议我带孩子去医院做进一步的检查，比如胸片，看看是否有肺部炎症等问题。虽然我心里有些忐忑，但医生的专业和耐心让我感到安心。

在医生的指导下，我决定先去完善检查，然后再决定是否给孩子用药。这次线上问诊让我感受到了互联网医疗的便捷和专业，也让我更加信任医生。

医生告诉我，他的回复仅为建议，如有需要，请前往医院就诊。这让我更加坚定了去医院的决心。

那是一个阳光明媚的早晨，我像往常一样，坐在电脑前开始了一天的工作。突然，一个熟悉的对话框跳了出来，是我的家庭医生***医生。他问我是否已经将胆结石的报告发给他了。

我立刻回想起，前两天我确实因为胆结石的问题，去医院做了检查，并提交了报告。于是，我告诉***医生，报告已经发了过去。

很快，我就收到了***医生的消息，他告诉我，我的胆囊内有多发性结石，较大的有1厘米，几乎占满了胆囊腔，胆囊功能已经大大减弱。他建议我进行手术切除，以降低后期癌变的风险。

听到这个消息，我心中不禁有些焦虑。我立刻向***医生询问，是否可以通过中药来恢复胆囊功能。他告诉我，目前中药还无法达到溶石的效果，恢复胆囊功能也很难。

虽然我有些失望，但我还是决定听从***医生的建议，进行手术。在手术前，我再次通过线上问诊的方式，询问了***医生关于手术的风险和注意事项。他耐心地为我解答了所有的问题，让我感到非常安心。

手术很顺利，恢复期也很快。在此期间，我依然通过线上问诊的方式，与***医生保持联系，询问我的恢复情况。他总是耐心地为我解答，让我感到非常温暖。

如今，我已经康复了，回想起这段经历，我深深地感谢***医生。正是他精湛的医术和耐心细致的服务，让我顺利地走出了困境。