一个同事确诊肾癌，做完手术一个月就回到了工作岗位。问他为何要这么拼呢，不能多休息一段时间吗？他说自己用达芬奇机器人手术的，恢复很快，而且花钱太多，需要好好工作努力赚钱。

达芬奇，指的不是文艺复兴时期的画家，也不是电影达芬奇密码，更不是达芬奇软件，而是现在临床使用逐渐增多的机器人手术平台。这种机器人并不是我们想象中的“人模人样”的机器人的模样，而是由三条机器胳臂和外科医生控制台组成，可以提供高清3D图像并执行精密操作。达芬奇机器人设计的理念是通过使用微创的方法，实施复杂的外科手术。通俗的讲，达芬奇机器人就是高级的胸腹腔镜系统。曾经在知乎上看过一篇文章，讲述达芬奇手术机器人的发展历程，可谓一波三折。它最初来源于麻省理工学院的核心技术，后来以厂商、医院、学术机构几方共同努力历经十余年才开发而成，并于2000年获FDA批准用于临床。在此，不得不感叹美国研发团队的锲而不舍和创新精神。

达芬奇机器人的优势在哪里？

最主要的优势在于精确，手术机器人的核心处理器以及图像处设备对手术视野具有10倍以上的放大倍数，手术视野看得非常清晰，而且呈现三维视野，从而提升了手术精确度，非常有利于精细解剖、复杂的手术的操作。达芬奇手术机器人的器械拥有可转腕的关节，在缝合、吻合、出血控制等方面都更有优势，从而提高了手术医生的操作能力。另外，它还突破了人手的极限，人手有一定的旋转空间，在狭小空间操作比较局限，而机械性的手臂可以在手术空间内进行360度的旋转，具有7个自由度，可以完成各种挪动、摆动、紧握等精细动作，比人手臂更稳定，不会出现手抖的现象。对患者来说，使用达芬奇机器人微创手术切口小，出血量少，恢复起来也更快。

达芬奇机器人有没有弊端呢？

因为手术者是利用机器人的机械前臂进行操作，双手不会直接接触到手术的部位，这样就无法判断组织的质地、弹性等。另外系统操作相对复杂，医生与系统的配合需要长时间的磨合。医生护士需要培训后持证上岗，有资质才能进行机器人手术。

此外，由于设备成本非常高，据传一套第四代达芬奇手术机器人售价为每套350万美元。如此高价的设备下手术，手术费必然是很高的，光手术费就要5万多。

目前，达芬奇机器人主要被应用在泌尿外科、普外科、妇科、胸外科、头颈外科以及心脏手术中。其中在泌尿外科中使用率是最高的，也已成为早期前列腺癌根治术的金标准”。

既然如此精准，肺结节手术能用达芬奇机器人吗？

当然是可以的，对于经济条件好、结节位置比较特殊，想更好的保留肺功能的病人可以选择达芬奇机器人手术。但实际上，现在胸腔镜下的微创手术技术已经非常成熟，也完全可以做到准确切除、创伤小、恢复快。目前国内具有达芬奇机器人的医院并不多，都集中在一线城市，出现人等机器的现象比较严重。所以，相对简单的肺结节手术普通胸腔镜就可以胜任了。

说到减肥，就很容易能让人联想到运动，而说到运动，最先能与之“挂钩”的便是跑步。是的，放眼当前的“减肥大军”，跑步减肥已经成为了一种时尚和流行趋势，越来越多的人加入了跑步减肥或者跑步维持体重的行列。那么问题来了，运动的确有益健康，可对于当前体重处于肥胖状态的胖友们来说，跑步减肥真的健康吗？对于这个问题，骨科医生是这样说的。

跑步减肥损伤膝关节

骨骼，是人体最重要的组织之一，担负着人体负重、支持、保护、运动、造血等等重要的生理作用。不同的运动方式对于人体骨骼的影响也会截然不同，当人的运动强度太大或者运动量太大时，则极易引起关节软骨不可逆性的损伤。关节软骨，位处于关节处的骨头与骨头之间，可避免骨头间直接硬碰硬的摩擦和震动，具有缓冲震荡、保护关节骨面作用。在运动过程中，如果运动强度或者运动量超过软骨组织所承受的负荷，无论是超过临界值的单次冲击，还是小于临界值的多次大幅度的钝性刺激，均可能会造成关节软骨的损伤，而且人体的关节软骨在受损后多为不可逆性的伤害。

膝盖损伤发现之时已经晚了

需要注意的是，骨骼间的软骨就像薄薄的冰层那样光滑且脆弱，它不含血管、神经、以及淋巴组织，所需要的营养主要来源于滑液的弥散。因此，不但关节软骨的自我修复能力很弱，当关节软骨受损时，人们也通常不会有疼痛感，直至它被磨损殆尽，损伤直接延至骨头时，人们才会因骨骼上神经的疼痛引发注意，但往往这时的病情已经比较严重，甚至需要住院治疗。

肥胖的人不适合跑步减肥

当今社会，跑步已经是非常普遍的、被平民化的运动方式，但事实上跑步并非适合所有的人群，尤其对肥胖患者来说，跑步并非减肥良方。肥胖的人，即使在静止状态下，其膝关节所承受的压力也会高于体重正常的人，如果在身体负重较重的前提下，还经常跑步，则会给膝关节带来更大的压力。关节软骨处因为没有神经，无法对磨损和伤害及时做出应激反应并让人可以及时止损，只有在软骨被磨损到一定程度时，才会感到某种不适。因此，体重超重或者肥胖的人，如果因经常跑步而导致软骨受到损伤，被发现时通常伤害已经不可逆转，只能通过手术来解决问题了。

适合减肥的运动方式

运动减肥虽然能够让人健康的变瘦，但在减肥过程中却应该谨慎的选择运动方式，在身体的体重还不允许的前提下，应尽量避免用跑步的方式减肥。其实，有很多运动方式都比跑步更加适合消耗人体的能量，如游泳、骑单车等，如果实在喜欢行走的运动方式，在减肥初期也可以选择快走这一运动项目。快走与跑步属于同一类型的运动，同一时间段内虽然消耗的热量稍小于跑步，但其对关节处的伤害也远远小于跑步。减肥本就不是一朝一夕就能完成的事情，只有坚持下去才能看到成功的希望，从这个角度上来说，快走也比跑步更适合减肥者，您认为呢。

       患者朋友们大家好，很高兴我们又见面了。今天我们一起来学习的科普知识，是有关肝功能检查的相关内容。肝功能检查是反应患者肝功能状态非常灵敏且重要的指标。对于肝功能指标异常的患者，需要积极的护肝治疗，常可取得较好的治疗效果，那么肝功能检查都有哪些项目呢，下面我们一起来学习一下。

       肝功能指标检查主要有以下几点:

1.转氨酶的指标，包括谷丙转氨酶和谷草转氨酶。这两个指标可以反映肝细胞是否健康，有无明显受损的症状。若转氨酶的指标超过正常值的三倍以上，提示肝功能损伤严重，需要联合应用护肝的药物进行积极治疗。

2.胆红素指标包括总胆红素，直接胆红素和间接胆红素。胆红素指标升高常提示胆汁反映入血，有可能出现了梗阻性黄疸的表现。患者和完善肝胆彩超和磁共振检查明确有无胆囊结石胆管结石。必要时可行手术去除结石，解除梗阻。

3.白蛋白的指标，包括总白蛋白，前白蛋白，白蛋白。白蛋白的指标反映患者的营养状况，若白蛋白指标明显降低，提示患者营养不良，需要补充白蛋白，以免引起腹腔积液等严重的并发症。

       以上就是本次话题的相关内容，患者朋友们，你若还有其他的疑问可以在屏幕下方给我留言，或者关注我给我发私信，我会尽快的回复大家，我们随时交流。

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自1946年以来，腹膜透析（PD）已被广泛应用于治疗急性肾损伤（AKI）。近年来，随着在重症监护病房（ICU）中引入体外连续肾脏替代疗法（CRRT）导致腹膜透析的使用迅速减少，但没有可靠的证据表明，CRRT在腹膜透析上有绝对的优势，即使与常见的间歇性血液透析相比（IHD），腹膜透析仍被许多临床医生认为是治疗急性肾功能不全患者的合适方式。最近的研究表明，与其他体外方式相比，使用腹膜透析的存活率相当。除此之外，急性腹膜透析不需要专业的护理人员操作，心血管疾病患者血压的稳定性也更好。以下就腹膜透析常见问题进行相应的分析，以供临床参考。

问题１：　PD是治疗急性肾损伤的合适方法吗？

PD应被视为在所有情况下治疗急性肾损伤的合适方式（1B）。在治疗急性肾损伤方面，腹膜透析比体外治疗更有优势。但是，临床上一直认为腹膜透析不能获得足够的清除率，常担心接受PD治疗的患者的预后不佳。近期的指南给出了肯定的回答，并列为1B建议，即急性腹膜透析是治疗AKI的合适方式。指南中还进行了随机对照试验，将腹膜透析与危重患者的连续静脉血液透析滤过进行比较，并显示出改善腹膜透析生存率的趋势。并得出以下结论，不论是基于中度（死亡率、肾功能恢复）、低度（感染性并发症）或非常低的确定性证据（纠正酸中毒），腹膜透析和体外治疗AKI之间可能几乎没有或没有区别。体外治疗的液体清除率和每周输送的Kt/V可能更高。

问题２　：　PD导管如何选择？

近年来，开发了很多新型的腹膜透析导管用于预防腹膜透析导管并发症，如导管尖端移位、腹膜渗漏、腹膜炎、出口部位感染和导管卡塞。尽管有许多创新的设计，目前临床上仍最常用Tenck-hoff导管，放置在骨盆深处，远离大网膜，并提供一个容易看出口位置。

Tenck-hoff导管优于刚性导管，其有更大的内腔直径和侧孔，从而达到更好的透析液流速和减少阻塞，另外其泄漏和腹膜炎的发生率也较低。如果患者急性治疗过后仍没有恢复肾功能，Tenk-hoff导管也可用于慢性透析，不需要新的植入管。

当Tenck-hoff无法应用时，可以选择刚性替代导管，但是其腹膜炎、出血、肠或膀胱穿孔、阻塞以及透析液泄漏的概率会有一定程度的升高（具体优缺点见图１），因此建议在没有其他选择的情况下使用。

图１（图片来源于参考文献）

问题３　如何选择导管的置入方法

PD导管的经皮置管手术与腹腔镜和开放的外科手术技术相比（具体见图２），创伤更小，费用更低，但需要术者有更高的技术水平。经皮置管肠穿孔的风险增加，肥胖患者成功率也会降低，如考虑手术难度较大，应考虑外科手术插入。有文献记载，283经皮与104个手术插入导管相比，两种方法之间的泄漏发生率（6%vs10%,p=0.18）和引流不畅率（21%vs.23%,NS），腹膜炎发生率（4%对13%,P = 0.009），从数据对比看，经皮置管术有一定的优势。

腹腔镜置管术优于开腹手术的优点是所需切口相对较小，并且能够缝合端口部位，从而降低急性腹膜透析患者的渗漏风险。

建议临床上首选经皮插入腹膜透析导管，这里面还有一个重要的实际原因，急性AKI的患者透析开始时间应越短越好，腹腔镜和开腹手术往往准备时间过长，对后续的肾功能保护有不利影响。

图２（图片来源于参考文献）

问题４　抗生素如何应用？

无论何种置管术，都增加了后续腹膜炎的风险，在患有多器官衰竭和休克的患者中，往往需要在重症监护室的床边进行置管，虽然严格的进行无菌操作，但床边插入，仍有一定的风险会导致腹膜炎的出现，首选预防性抗生素为革兰氏阳性菌敏感类，具体还要根据局部细菌敏感性、手术时间和可用性来选择。

问题５　是否采用自动循环设备辅助腹膜透析？

腹膜透析自动循环机已广泛用于急性肾损伤的腹膜透析，然而，循环机器价格较贵，不能广泛应用于所有患者，同时，自动体外循环仪的固定液压抽吸可能会加重导管中的机械阻塞，降低流速，而且统计数据显示其与手动系统相比，没有明显差异。

问题６　选择成品透析液还是配置透析液？

商用成品透析液按照较高标准生产，严格无菌，并有一套监控细菌和污染的方法。本地制备的透析液具有潜在的污染和混合错误风险，可能会危及生命。所以如果有条件，建议采用成品的透析液，可避免潜在风险，如必须制备，应严格无菌并采取至少双人操作，可减少混合错误及污染风险。

图３（图片来源于参考文献）

问题７　如何确定透析剂量？

对于急性肾损伤患者最合适的腹膜透析剂量仍有争议，到目前为止，所有结果研究都测量了每日/每周Kt/V评估充分性（图３）。尿素是一种小分子，因此快速平衡，快速循环会给人以足够清除的印象。较大分子（磷酸盐、细胞因子等）需要更长的时间来达到平衡，因此需要更长的停留时间来达到平衡，如钾和碳酸氢盐水平提高到不危及生命的水平，就需要优化停留时间，使停留时间接近４小时。

一项前瞻性研究中，对比了大容量腹膜透析与长期间歇性肾脏替代治疗，对急性肾损伤患者的预后进行了比较。长期腹膜透析组和大容量腹膜透析组在急性肾损伤的性别、严重程度评分和病因方面相似。脓毒症的出现有统计学差异的趋势（PHD组为62.3%,而HVPD组为44.9%;p=0.054）。

图４（图片来源于参考文献）

总的来说，在初始24-48小时的急性Ｐｄ期间，需要基于临床环境确定循环时间的持续时间（图４）。在前24-48小时内可能需要短循环时间，循环时间为1-2小时，以纠正尿血症，高钙血症，流体过载和/或代谢酸中毒。此后，根据临床环境，循环时间可以增加到4-6小时。为了治疗或避免液体过载，可以通过提高葡萄糖浓度和/或缩短循环时间来增加超滤。当患者处于正常容量时，应调整葡萄糖浓度和循环时间，以确保中性体液平衡。

参考文献：Perit Dial Int . 2020 Dec 3 ISPD guidelines for peritoneal dialysis in acute kidney injury: 2020 update (adults)

京东健康互联网医院医学中心

作者简介：

陈刚，郑州大学医学院，硕士研究生，主攻慢性肾病相关基础理论，对急慢性肾衰、肾炎、自身免疫病均有较深入的研究，第一作者发表论文2篇。

妊娠期间急性肾损伤(AKI)是孕产妇以及胎儿发病和死亡的一个重要原因。AKI与慢性肾病(CKD)和终末期肾病(ESKD)、不良心血管事件的风险增加、住院时间更长相关。早期识别和治疗妊娠期AKI至关重要，是挽救生命的潜在措施。

由于产前诊疗的改善，发达国家妊娠相关AKI的发病率较低，但最近十年来，研究发现，美国的发病率几乎增加了3倍，可能是因为以下原因所致：孕妇年龄较大，合并症较多，AKI检出率较高，妊娠期高血压的发病率增加，肥胖率增加。相比之下，发展中国家近年来妊娠相关AKI总体上有所下降，但发病率仍然高于发达国家。在印度，住院女性中妊娠相关AKI从20世纪80年代的15%下降到21世纪初的1.5%。一项来自中国的研究显示，妊娠相关AKI的发病率下降了0.2%-1.8%。

妊娠期AKI的诊断

临床实践中，妊娠期AKI的诊断并未标准化，因为妊娠相关AKI的定义不一致。而且妊娠期肾小球超滤导致血清肌酐的生理性降低，会影响AKI的检测。 目前妊娠期AKI的诊断尚无明确的标准。应注意妊娠期血清肌酐水平的变化趋势，在特定的临床环境下，即使肌酐的微小变化也能敏感地反映早期肾损伤。例如，在新发高血压的女性患者中，伴随着血清肌酐增加0.3 mg/dL、肝酶增加以及血小板减少，就反映了AKI的可能，需要密切随访肾功能。对AKI的初步评估应包括，全面回顾患者的CKD、慢性高血压、糖尿病、先兆子痫、系统性红斑狼疮和肾小球疾病史。

妊娠剧吐和感染性流产是妊娠早期发生AKI的常见原因。大多数发生在妊娠中期和晚期的AKI，与先兆子痫、HELLP综合征(以溶血、肝酶升高和血小板减少为特点)、AFLP(急性妊娠脂肪肝)、TTP(血栓性血小板减少性紫癜)等血栓性微血管病和胎盘早剥等妊娠并发症有关。非典型溶血尿毒综合征 (aHUS)和非甾体抗炎药（NSAID）引起的肾损伤，是产后AKI的常见原因。

诊断评估应包括尿液分析、尿液显微镜检查、全面代谢检查、凝血检查、适当的血清学检查以及对用药史的全面检查。妊娠期血清补体水平升高是因为肝脏合成增加，这使得狼疮性肾炎的诊断变得复杂。 应当进行肾脏超声检查以排除梗阻性原因所致AKI，例如病理性肾积水。由于妊娠期高凝状态，如怀疑栓塞性疾病， 应行多普勒超声检查。妊娠中晚期AKI的常见原因，如先兆子痫、HELLP综合征、TTP、aHUS、AFLP和狼疮性肾炎，可能会有重叠表现，需要详细评估。

当实验室评估AKI无法下诊断时，可以考虑肾活检，因为明确诊断有助于采取合适的治疗，超过活检带来的风险。肾活检的决策要基于妊娠时期、可用的治疗方案和妊娠活力。妊娠晚期的活检有更高的并发症风险，尤其是妊娠25周后， 建议活检在妊娠早期和中期进行，最好避免在妊娠晚期进行活检，除非AKI治疗可显著改善母婴结局。

根据胎儿成熟度和肾功能下降对胎儿和母亲的影响，在可行的情况下，应 权衡提前分娩的可能性。对于妊娠晚期的孕妇来说，在活检前分娩可能是一个更为谨慎的选择，尤其是在胎儿已经达到存活能力的情况下。应与患者充分讨论并发症和风险，包括大出血需要输血、栓塞、严重产科并发症和胎儿死亡的风险。 AKI发生风险高的女性应在产后进行评估，定期监测血压、肾功能和蛋白尿情况，包括怀孕前患有CKD的女性和怀孕期间出现先兆子痫的女性。

妊娠期AKI的处理

妊娠期AKI的治疗应该由一个多学科团队来进行，由肾脏科医生、产科医生和新生儿医生组成。 治疗妊娠相关AKI的一般措施包括：确定肾损伤的原因，静脉液体复苏，必要时及时开始透析，必要时提前分娩。

静脉液体复苏对于肾前性AKI至关重要，但对于有先兆子痫的女性，因为有发生肺水肿的风险，因此应谨慎进行静脉液体复苏。肾损伤并发症的治疗方法与非妊娠患者相似，例如，对代谢性酸中毒使用补碱疗法，对容量超负荷使用袢利尿剂，对贫血患者输血，对高钾血症使用钾结合剂。

AKI的特异性治疗取决于肾损伤的根本原因。 肾小球肾炎的治疗包括类固醇和免疫抑制剂，当对孕妇使用时，应权衡风险和益处。抗代谢药物，如霉酚酸酯，由于其致畸性，在妊娠期间禁用。妊娠期间或可使用低剂量类固醇，但需监测妊娠期糖尿病的发生。 硫唑嘌呤和钙调神经磷酸酶抑制剂(环孢素和他克莫司)不是致畸药物，是妊娠期常用的免疫抑制药物。妊娠期间需要较高剂量的他克莫司和环孢素来达到治疗目标，因此应经常监测药谷浓度。

重度先兆子痫、HELLP综合征和AFLP的治疗，需要及时分娩。 如果在妊娠34周前分娩，则应给予糖皮质激素以降低新生儿呼吸窘迫综合征的风险。

血栓性微血管病(包括TTP)和非典型HUS的治疗，包括血浆置换和依库珠单抗(用于aHUS)。ADAMTS13缺乏性血栓性微血管病(TMA)的患者，治疗目标是通过血浆置换恢复酶活性，如果血浆置换失败， 利妥昔单抗是一种治疗选择。但妊娠相关TMA应谨慎使用利妥昔单抗，在不到10%的新生儿中观察到了胎儿毒性（血小板减少、嗜中性粒细胞减少和B细胞减少），短期获益还是存在的，目前还没有研究对利妥昔单抗在新生儿中的长期安全性进行评估。

总结

妊娠期AKI与孕产妇死亡率增加以及孕产妇和胎儿不良结局有关。在怀孕期间，应定期监测肾功能，特别是高危女性。妊娠期AKI的诊疗需要一个多学科团队来对孕妇进行管理，以改善产妇和胎儿结局。目前，妊娠期AKI仍然没有得到充分的认识，需要继续探索其长期影响。

参考文献：

Adv Chronic Kidney Dis. 2020;27(6):455-460.

京东健康互联网医院医学中心

作者：杨超，毕业于北京大学医学部，现在北京大学第一医院工作，研究方向为慢性肾脏病。

那天，阳光明媚，我带着满心的疑虑来到了线上问诊的界面，点开了那个熟悉的绿色图标。屏幕那头，一位温柔的声音响起：“您好，我是医生，请问有什么可以帮助您的？”

我小心翼翼地描述了我的病情：生完二胎后，血糖一直不稳定，空腹血糖常常在7点多，而我已经坚持注射度拉糖肽一年多了。

医生耐心地倾听，不时地点头，然后她问：“您现在是哺乳期吗？”我摇了摇头，“不是，孩子已经3周岁了。”

医生又问：“您现在的血糖空腹是7点左右吗？”我回答：“六点多。”

她接着问：“之前没打度拉糖肽时血糖是多少？”我回答：“7点多，有时候也会高点。”

医生告诉我：“度拉糖肽有厌食的作用，带有辅助减肥作用。您这个血糖可以用用二甲双胍就可以了。”

我有些疑惑，问：“之前我们这的医生让打度拉糖肽，说会减重！我打了一年多没瘦，但血糖没高。”

医生微笑着说：“个人体质吧，打这个容易不想吃饭。”

我又问：“我的情况还可以继续打度拉糖肽吗？会有副作用吗？”医生回答：“可以考虑继续使用，注意密切检测血糖变化就可以了。”

我还听说有医生建议换司美格鲁肽，说效果好。我可以随便换吗？对身体没影响吗？”

医生说：“可以换司美格鲁肽，没必要要用达格列净。度拉糖肽和司美格鲁肽哪个效果好呢？司美格鲁肽是新药，效果差不多。有的说度拉糖肽打一年就得换药了，效果不好了，是吗？”

医生告诉我：“不是的，您这个血糖不是很高，建议您先医院查一下糖化血红蛋白。体重128斤，身高165，是不是得减肥？”

我有些担心：“体重太高也糖高吧？”

医生安慰我说：“有一定关系，建议适当减减肥。”

我还想问一下：“我有中度脂肪肝，应该吃啥药呢？”

医生回答：“体重不是很高，就是生完孩子都来病了，不用吃药，适当减肥就可以了。平时低盐低脂饮食。”

我听后松了一口气，说：“好的。就是我现在换司美格鲁肽也可以。都说这个减重明显。”

医生点头说：“嗯嗯，可以的。”

最后，我又问：“度拉糖肽长期打会有副作用吗？”

医生回答：“可以用一段时间看看，医生评估一下，了解一下情况，必要时可以长期使用的。”

我感激地说：“好的。谢谢医生了。”

医生温柔地说：“不客气，有事再联系沟通。”

我挂断了电话，心情格外轻松。虽然糖尿病让我失去了很多，但有了医生的帮助，我相信我可以更好地应对这个疾病。

那天，我带着74岁的爷爷来到了京东互联网医院，因为他的腿部瘙痒和红肿一直困扰着他。医生***耐心地询问了他的病情，详细地记录了所有的症状，然后告诉我，爷爷的情况可能与下肢血管有关。他建议我们先进行血糖检查，看看是否有糖尿病的可能性。

我有些担忧，但医生***的语气让我感到安心。他告诉我，互联网医院虽然不能像传统医院那样进行面对面的检查，但通过详细的病情描述和专业的评估，我们仍然可以得到有效的建议。

血糖检查结果显示，爷爷的血糖确实偏高。医生***建议我们先进行下肢血管超声检查，以确定是否有血栓或其他问题。在京东互联网医院，这个过程非常方便，我们只需要上传一些必要的资料，就可以预约检查。

检查结果显示，爷爷的下肢动脉确实存在血栓。医生***建议进行进一步的检查，并给出了治疗方案。虽然爷爷的病情比较严重，但医生***的安慰和指导让我感到安心。他告诉我，虽然血栓无法完全消除，但通过药物治疗和适当的护理，我们可以控制病情的发展。

在京东互联网医院的帮助下，爷爷的治疗过程变得更加顺利。医生***的专业建议和耐心指导，让我对互联网医院有了新的认识。它不仅方便快捷，而且专业可靠，为像我这样的患者提供了很大的帮助。

那是一个周末的下午，我因为喉咙不适和鼻塞，感到非常困扰。于是，我决定尝试线上问诊，看看能不能找到一些解决的办法。

我选择了一家知名的互联网医院，注册并填写了病情描述。很快，我就接到了一位专业医生的视频通话邀请。医生***穿着白大褂，微笑着向我打招呼，让我感到很安心。

我详细描述了我的症状，医生***耐心地倾听，不时地点头，然后问我一些额外的问题。通过对话，我发现医生不仅关注我的病情，还关心我的生活习惯。

医生***告诉我，我的症状很可能是由感冒引起的。他详细解释了感冒和鼻炎的区别，并告诉我如何进行自我护理。他还为我开了一张处方，并告诉我需要等待药剂师审核。

几分钟后，我收到了医生***的消息，说处方已经送达药师审核。我心中略感紧张，但又充满期待。不久后，医生告诉我，处方已经审核通过，我可以直接预约药品。

用药期间，我按照医生***的建议，注意休息，多喝水。几天后，我的症状明显减轻。这让我对线上问诊的便利性和专业性有了更深的认识。

我非常感激医生***的耐心和专业，他的建议让我更快地恢复了健康。虽然我可能不需要频繁就医，但我会记住这位医生，并在需要时再次寻求他的帮助。

那天晚上，夜深人静，我躺在病床上，心中充满了忧虑。我的家人告诉我，他们联系了一家名为‘京东互联网医院’的线上问诊平台，希望能找到一位专业的医生为我诊断一下病情。

很快，一位和蔼可亲的医生出现在了我的屏幕上。我向医生详细描述了我的病情，包括腹痛、恶心等症状。医生耐心地倾听，不时地点头，让我感到一丝安慰。

医生询问了我近期是否吃过什么特殊的食物，或者有没有受到外界的撞击。我告诉医生，我之前因为不慎将勺子被开水烫软了的水用来喝药，担心这会不会对病情产生影响。医生安慰我说，这种事情偶尔发生，不必过于担心。

医生询问了我腹痛的位置，以及是否有过类似的经历。我告诉医生，腹痛主要集中在肋骨下面的地方，以前偶尔会有疼痛，但并不严重。医生告诉我，根据我的症状，初步判断可能与胃部有关，但需要进一步检查才能确诊。

医生为我开了一些药物，包括养血安神颗粒、复方消化酶胶囊、双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊和定坤丹。我按照医生的指导，按时服药。

几天后，腹痛有所缓解，但我还是有些担心。于是，我又通过京东互联网医院联系了那位医生。医生告诉我，目前病情有所好转，但还需要继续观察。医生还建议我加用抑制胃酸药物，如雷贝拉唑，口服1-2周左右。

在京东互联网医院的这段时间，我深刻感受到了医生的专业和耐心。他们不仅为我提供了有效的治疗方案，还让我感受到了温暖和关怀。我相信，在他们的帮助下，我的病情会逐渐好转。

那天，我拖着疲惫的身躯走进了互联网医院，心中满是疑惑和不安。医生***微笑着迎接我，他的眼神里充满了关怀和温暖。我向他诉说了自己的症状：打嗝、胸闷、嗓子堵得慌，已经持续了三个多月。

医生耐心地询问了我的情况，并告诉我，他需要查看一些检查结果。我上传了病历、片子，他仔细地阅读后，告诉我目前的情况基本正常，但嗓子堵得慌可能需要进一步检查。

医生建议我复查一下胸部CT，以排除是否有长东西或者炎症刺激。我虽然有些担心，但看到医生那认真的样子，便决定听从他的建议。

复查结果出来后，医生告诉我，我的肺底部有炎症，胸膜也有炎症。他解释说，这可能是由于情绪问题导致的。于是，他为我开了柴胡舒肝丸和逍遥丸，并告诉我，如果打嗝严重，可以尝试针灸。

虽然治疗了一段时间，效果并不明显，但我对医生的信任和尊重却日益加深。他不仅专业，而且富有同情心，总是耐心地倾听我的诉说，为我提供最合适的治疗方案。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效。医生的专业知识和敬业精神，让我对互联网医疗充满了信心。我相信，在未来的日子里，互联网医院将为更多患者带来健康和希望。

那天，我坐在电脑前，心情有些忐忑。我是一位来自山西忻州市的患者，最近体重有些增加，听说互联网医院可以远程看医生，我就抱着试一试的心态，在网上预约了一位全科医生。

医生首先很耐心地询问了我的基本情况，包括身高、体重等。然后，他告诉我，我目前的情况并不适合使用司美格鲁肽注射液。他解释说，一般体质指数大于等于30或者大于等于27合并有高血压、高血脂等其他病的人才适合使用这个药。而我，虽然体重有所增加，但体质指数并不符合用药指征。

听到这个消息，我有些失望。但是，医生并没有放弃我。他建议我先到内分泌科或者营养科对具体情况评估后再使用。他还告诉我，可以通过饮食和锻炼来控制体重，这是一个更加健康和自然的方式。

在咨询过程中，我感受到了医生的细心和专业。他不仅关注我的病情，还关心我的心理状态，让我觉得温暖和安心。最后，他还提醒我，医生的回复仅为建议，如有需要，请前往医院就诊。

通过这次线上问诊，我不仅得到了专业的建议，还学到了很多关于健康和疾病的知识。我深深感谢这位医生，他的耐心和专业让我对互联网医院有了全新的认识。

那是一个阳光明媚的下午，我，一个来自四川成都的普通上班族，因为体重问题，心情显得有些沉重。在朋友的推荐下，我选择了在线咨询一位名叫李宛霖的全科医生，希望能得到一些建议。

通过与李医生的沟通，我详细描述了自己的病情和减肥计划。李医生非常耐心，她告诉我减肥瓶颈期是正常现象，并针对我的饮食和生活习惯给出了专业的指导。我惊讶地发现，原来我摄入的油脂太少，这让我不禁反思自己的饮食习惯。

李医生不仅给我制定了合理的饮食计划，还提醒我要适当增加运动，并注意休息。她告诉我，减肥是一个循序渐进的过程，不能急于求成。这让我对减肥有了更深刻的认识，也更加坚定了减肥的决心。

在接下来的日子里，我严格按照李医生的指导进行饮食和运动。虽然减肥的过程并不容易，但我却感到前所未有的充实和满足。每当遇到困难时，我都会想起李医生的话，她总是那么耐心、细致，让我感受到了来自陌生人的温暖。

如今，我已经成功减掉了不少重量，身体状态也明显改善。这一切都离不开李医生的专业指导，她就像一盏明灯，照亮了我减肥的道路。虽然我们现在已经结束了线上咨询，但我仍然会铭记李医生的建议，继续努力，追求更健康的生活。

在繁忙的生活节奏中，健康问题往往被忽视。然而，随着互联网的普及，一种全新的医疗模式——线上问诊，悄然走进了我们的生活。

那是一个晴朗的周末，我因为工作繁忙，难以抽出时间去线下医院就诊。正当我心急如焚时，我了解到京东互联网医院这个平台。我抱着试一试的心态，在手机上注册了账号，并上传了我的病历资料。

很快，一位经验丰富的医生与我取得了联系。我详细向他描述了我的病情，他耐心地倾听，并给出了专业的诊断。由于我之前有过慢性肝炎的病史，医生建议我使用和络舒肝片进行治疗。在医生的指导下，我成功创建了处方，并很快收到了药师的审核通知。

用药期间，我的病情得到了明显的好转。每当我有任何疑问，医生都会及时给予解答。他的专业素养、耐心和细心让我深感温暖。在一次用药咨询中，我因为工作原因可能无法按时服药，医生得知后，特意提醒我用药时间，并告诉我如有不适要及时就诊。

这段线上问诊的经历让我深刻感受到了互联网医疗的便捷与贴心。它不仅节省了我宝贵的时间，还让我得到了专业的医疗指导。我相信，随着科技的不断发展，线上医疗将会成为我们生活中不可或缺的一部分。

您好，我是一名来自河南郑州市的患者，最近身体出现了一些状况，于是决定尝试线上问诊。那天中午，我联系了一位医生，他非常理解我的情况，表示中午比较忙，建议我们下午一点多再沟通。我非常感激他的理解和耐心。

在等待的时候，我开始查看自己的体检报告。尿检结果显示红细胞均一性变异，血化验结果也有不少不合格。这让我十分担忧，于是我在聊天中向医生询问这些指标的具体含义，以及可能的疾病原因。

医生告诉我，尿检红细胞均一性变异可能表示有泌尿系统的问题，需要进一步检查。他建议我继续观察尿色和尿量，如果出现疼痛、发热等症状，要及时就医。同时，他还根据我的情况推荐了两种降脂药：阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。这两种药都是进口的，副作用较小，服用一周后可以复查肝功能、肾功能和心肌酶谱，看看是否有异常。

在与医生的沟通中，我感受到了他的专业和关心。他不仅耐心解答了我的疑问，还根据我的具体情况给出了合理的建议。虽然只是线上交流，但我仍然能感受到他的真诚和专业。这次线上问诊让我对医生的品质有了更深的认识，也让我对线上医疗有了更多的信心。

那天，我拖着疲惫的身体来到了互联网医院，心情复杂，既期待又有些紧张。毕竟，这是我第一次在线上寻求医生的帮助。

医生***的问候让我感到温暖，她的话语里充满了耐心和关怀。检查结果显示，我的各项指标基本正常，但有几项不在标准范围内，这让我有些担忧。

医生***详细地为我解释了各项指标的含义，并告诉我高密度脂蛋白偏高是好事，可以保护血管。对于其他不在标准范围内的指标，她表示不必过于担心，建议我复查。

在交流中，我提到了尿检中发现上皮细胞较多的情况，医生***建议我多喝水。对于尿检是否需要空腹的问题，她告诉我可以下午查，而且不空腹也行。这让我感到非常方便，也让我对互联网医院的服务有了更深的认识。

在询问中性粒细胞和淋巴细胞百分比偏高可能的原因时，医生***告诉我可能是最近有病毒感染的可能，或者和我前几周打的疫苗有关。她建议我再复查一次，以确定具体情况。

整个交流过程，我感受到了医生***的专业和细心。她不仅为我提供了专业的建议，还耐心地解答了我的疑问，让我对病情有了更清晰的认识。最后，她祝愿我生活愉快，并提醒我医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。

这次线上问诊的经历让我印象深刻。在互联网医院，我感受到了医生的专业和关怀，也体验到了便捷的服务。我相信，随着互联网医疗的不断发展，更多的人将从中受益。