说到减肥，就很容易能让人联想到运动，而说到运动，最先能与之“挂钩”的便是跑步。是的，放眼当前的“减肥大军”，跑步减肥已经成为了一种时尚和流行趋势，越来越多的人加入了跑步减肥或者跑步维持体重的行列。那么问题来了，运动的确有益健康，可对于当前体重处于肥胖状态的胖友们来说，跑步减肥真的健康吗？对于这个问题，骨科医生是这样说的。

跑步减肥损伤膝关节

骨骼，是人体最重要的组织之一，担负着人体负重、支持、保护、运动、造血等等重要的生理作用。不同的运动方式对于人体骨骼的影响也会截然不同，当人的运动强度太大或者运动量太大时，则极易引起关节软骨不可逆性的损伤。关节软骨，位处于关节处的骨头与骨头之间，可避免骨头间直接硬碰硬的摩擦和震动，具有缓冲震荡、保护关节骨面作用。在运动过程中，如果运动强度或者运动量超过软骨组织所承受的负荷，无论是超过临界值的单次冲击，还是小于临界值的多次大幅度的钝性刺激，均可能会造成关节软骨的损伤，而且人体的关节软骨在受损后多为不可逆性的伤害。

膝盖损伤发现之时已经晚了

需要注意的是，骨骼间的软骨就像薄薄的冰层那样光滑且脆弱，它不含血管、神经、以及淋巴组织，所需要的营养主要来源于滑液的弥散。因此，不但关节软骨的自我修复能力很弱，当关节软骨受损时，人们也通常不会有疼痛感，直至它被磨损殆尽，损伤直接延至骨头时，人们才会因骨骼上神经的疼痛引发注意，但往往这时的病情已经比较严重，甚至需要住院治疗。

肥胖的人不适合跑步减肥

当今社会，跑步已经是非常普遍的、被平民化的运动方式，但事实上跑步并非适合所有的人群，尤其对肥胖患者来说，跑步并非减肥良方。肥胖的人，即使在静止状态下，其膝关节所承受的压力也会高于体重正常的人，如果在身体负重较重的前提下，还经常跑步，则会给膝关节带来更大的压力。关节软骨处因为没有神经，无法对磨损和伤害及时做出应激反应并让人可以及时止损，只有在软骨被磨损到一定程度时，才会感到某种不适。因此，体重超重或者肥胖的人，如果因经常跑步而导致软骨受到损伤，被发现时通常伤害已经不可逆转，只能通过手术来解决问题了。

适合减肥的运动方式

运动减肥虽然能够让人健康的变瘦，但在减肥过程中却应该谨慎的选择运动方式，在身体的体重还不允许的前提下，应尽量避免用跑步的方式减肥。其实，有很多运动方式都比跑步更加适合消耗人体的能量，如游泳、骑单车等，如果实在喜欢行走的运动方式，在减肥初期也可以选择快走这一运动项目。快走与跑步属于同一类型的运动，同一时间段内虽然消耗的热量稍小于跑步，但其对关节处的伤害也远远小于跑步。减肥本就不是一朝一夕就能完成的事情，只有坚持下去才能看到成功的希望，从这个角度上来说，快走也比跑步更适合减肥者，您认为呢。

#扁桃体肥大 #腺样体肥大 #北京协和医院李五一

参考文献：

[1]阮飘静,王艳梅.老年高血压病人自我管理与睡眠质量的研究进展[J].循证护理,2022,8(10):1337-1342.

[2]Joyal Miranda et al. Sleep and cardiovascular effects of behavioural therapies for insomnia[J]. British Journal of Cardiac Nursing, 2017, 12(10) : 488-495.

[3] Turner Ralph M. and Ascher L.Michael. A within-subject analysis of stimulus control therapy with severe sleep-onset insomnia[J]. Behaviour Research and Therapy, 1979, 17(2) : 107-112.

      经常有患者在门诊问我，自从生完孩子以后，腰一直都很痛，在我剖腹产的时候，麻醉医师在我腰部打了一针，是不是麻醉医师把我的腰给打坏了？ 

   在这里，我可以很负责人的告诉大家，产后腰痛跟麻醉医生打麻醉一点关系都没有！
    生孩子时打的麻醉叫“腰麻”，专业术语叫“硬膜外麻醉”，一般是在两个腰椎棘突间的韧带打一针，穿到腰部神经表面，再打入麻醉药！因为穿刺针非常的细，不会对我们的腰椎结构产生破坏，因此“腰麻”不是产后腰痛的罪魁祸首！

   那生完孩子后为什么会出现腰痛？原因比较多，我分析主要是以下3点：

1、10月怀胎，腰部承受更大的应力，导致腰骶部肌肉持续紧张，会产生腰肌劳损，这一点大家都能想得到！

2、此外，在怀孕期间，孕妇体内的雌激素、孕激素水平会发生变化，它们的变化会使全身韧带处于松弛状态，尤其是骨盆韧带的松弛，有利于分娩。但是它们也会导致腰部韧带（尤其是防止腰椎间盘突出的后纵韧带）松弛，使腰椎间盘容易突出，从而出现产后腰痛。

3、在生完孩子后，产妇喂奶姿势的不正确、抱孩子反复弯腰也会导致腰痛的加重。

   那么如何解决产后腰痛呢？患者可以产后适当锻炼腰背部肌肉，保持喂奶姿势的正确（可参考我在京东健康：颈部及腰背肌锻炼（小燕飞和五点支撑）。

     如果疼痛还是不缓解，而且没有母乳喂养，可以考虑吃点消炎止痛药，如果还在母乳喂养，尽量不要吃药，可以去正规的中医推拿科、康复理疗科做一些物理治疗等。

视频简介

作者：中国科学技术大学附属第一医院普通外科 主任医师 朱志强

胃癌晚期的治疗需要具体情况具体分析。

胃癌晚期如果出现远处转移，比如肺部的转移、肝部的转移或者锁骨上的转移等，这类患者主要是在肿瘤内科或介入科做化疗，除非是由于胃癌导致了大出血或者消化道梗阻，这种情况才需要手术。

如果是局部胃癌晚期，即胃癌肿瘤较大，可能有局部淋巴结转移，淋巴结转移的数目比较多，而且淋巴结转移的体积也比较大。对于这样的病人是潜在可切除的，可以进行术前的新辅助治疗，主要是化疗，或者使用一些免疫制剂，或者靶向治疗，把肿瘤缩小后，再进行手术治疗，会起到相对较好的治疗效果。

众多证据显示，肥胖是慢性肾脏病（CKD）发生和发展的重要危险因素。肥胖、高血压和2型糖尿病患者在药物治疗无效时，减肥手术是一种有效手段。长期队列研究以及随机临床试验的新证据表明，减肥手术除了在减轻体重、降低血压和代谢控制方面有效外，还可以减少慢性肾脏病的发生及延缓肾病的长期进展。为了保证手术的最大获益，需要仔细选择患者，并发现和解决与手术治疗相关的诸多挑战。

哪些人可以做减肥手术

常见指南推荐减肥手术治疗肥胖和糖尿病的人群需满足以下标准：18-60岁；BMI ≥40 kg/m2；或者BMI为35–39.9 kg/m2并伴有其他合并症。减肥手术对2型糖尿病患者的心脏代谢益处越来越得到认可：改善血糖控制、血脂状况和血压，因此，大多数国际糖尿病学会都发表了共识声明，建议以下2型糖尿病患者也应考虑手术：BMI 30–34.9kg/m2，患者具有治疗耐药性的持续性高血糖。

临床实践中最常用的两种减肥手术是Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）和袖状胃切除术（VSG）。 VSG复杂性较小，且结局与RYGB相当，因此VSG应用得越来越多。在短期至中期的随访中，两种手术均具有相当的体重减轻和代谢控制效果。RYGB术后30天的死亡率为0.09–0.64％，VSG为0.19％。据报道，RYGB术后晚期不良事件相对VSG更多，特别是在胃肠道疾病方面。但是也有越来越多的证据表明，RYGB术后比VSG术后可以更好地控制糖尿病。

图. 两种减肥手术方式

图源文献：Nat Rev Nephrol. 2020;16: 709-720.

减肥手术和CKD危险因素

长期随访显示，减肥手术后，患者可持续保持体重降低约25％。除体重降低外，与CKD最相关的是代谢控制的改善。根据几项长达5年的随机临床试验的证据，术后中短期内，高达80％的患者的2型糖尿病达到完全临床缓解。SOS研究长期随访发现，手术后新发2型糖尿病的发生率降低了83％。高血压是CKD进展的关键性危险因素，高血压控制是减肥手术公认能带来的肾脏保护作用，对SOS研究的长期分析显示，RYGB术后有显著的降压作用。

减肥手术对肾脏疾病的影响

对蛋白尿的影响

研究表明，不论背后病因是什么，CKD患者基线有白蛋白尿与进展至肾衰竭具有强相关性。众多研究调查了减肥手术对蛋白尿的影响。2016年一项荟萃分析评估了减肥手术对白蛋白尿和蛋白尿的影响。结果显示，减肥手术后，相比基线，白蛋白尿和蛋白尿的发生风险均降低了。另外一项荟萃分析表明，减肥手术后，相对于基线水平而言，肾脏高滤过情况显著降低，在高滤过患者中，肾小球滤过率（GFR）、肌酐清除率、eGFR均显著降低。这些数据表明，减肥手术带来体重减轻后，肾小球和肾小管功能也得到改善，但大多数研究均为观察性研究，因此证据水平有限。

2018年一项荟萃分析纳入了10项高质量研究的17,532例肥胖和2型糖尿病患者的数据，报告显示，减肥手术与微血管并发症的发生显著降低相关。5项研究（2项RCT和3项病例对照研究）还显示，手术或药物治疗后肾脏疾病的发生风险降低了。4项研究纳入了糖尿病肾病患者，1-5年的随访中，接受药物治疗的患者平均缓解率为16％，接受手术治疗的患者平均缓解率为77.9％。

一项针对药物难治性2型糖尿病患者的研究中，患者基线有微量白蛋白尿，BMI为30–35 kg/m2，研究比较了RYGB和最佳药物治疗对白蛋白尿的影响。1-3期CKD患者被随机分配至这两组，2年随访发现，最佳药物治疗患者中，56.6％的微量白蛋白尿情况有所缓解，而RYGB组这一比例可达到81.6%。

长期肾脏结局

LABS-2队列纳入了2006年至2009年间2458名接受减肥手术的患者，探讨减肥手术对CKD风险的影响，根据eGFR和UACR的情况，将CKD风险定义为四个级别：低风险、中度风险、高风险、极高风险。

在长达7年的随访中，基线CKD风险较低的患者，只有相对较小比例（4–9％）的患者CKD风险恶化了。中度风险组中，有53％的患者病情好转，到第7年时转至较高风险类别的患者占比为5–8％。基线CKD高风险组中，有56％的患者改善了，3–10％患者的情况恶化。极高危人群中，到第7年时有23％的人转到更低的CKD风险类别。

减肥手术的不良反应

减肥手术后，没有了十二指肠中特定部位的重吸收能力，胃酸作用减少，亚临床吸收不良等情况的存在，可能会导致获得性微量营养素和维生素缺乏症（铁，钙，锌，叶酸，维生素B12，维生素D缺乏）。营养不足和吸收不良如果不能得到充分补偿，会导致并发症的发生，如缺铁性贫血、骨质减少和骨折风险增加。铁、维生素D和钙的补充是强制性的，但患者耐受性差，尤其是铁补充。当中至晚期CKD患者考虑进行减肥手术时，这些要点尤其重要，因为在这些患者中可能已经发生了贫血和骨矿物质失调。

从肾脏病学的角度来看，另一个重要的问题是减肥手术后草酸钙结石和草酸盐肾病的发生风险。一项研究的6年随访发现，减肥手术后尿路结石的发生率更高（手术组11％ vs 非手术对照组4％）。高草酸尿症、低柠檬酸尿症以及尿液草酸钙过饱和是术后尿路结石发生的基础。合适的饮食管理和口服补充柠檬酸钾可拮抗尿结晶的形成，可有效减轻术后尿路结石的风险，但患者难以遵从这种治疗方案。

总结

肥胖、糖尿病和CKD的药物治疗进展，需要考虑与手术方法的结合以达到最佳效果。开展更多的RCT，量化手术添加到治疗方案后能带来的益处，这是当务之急。开展研究以识别减肥手术后肾脏的基因组学、蛋白质组学和代谢组学的变化，有助于细分减肥手术对CKD患者的益处，这种策略也为临床中开展新型医学疗法提供参考，使得治疗益处最大化。

参考文献：

Nat Rev Nephrol. 2020;16: 709-720.

京东互联网医院医学中心

作者：杨超，毕业于北京大学医学部，现在北京大学第一医院工作，研究方向为慢性肾脏病。

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《我是大医生》嘉宾：
毕春强  副主任医师  中国中医科学院广安门医院 中医骨科
 
首先，我们可以通过蹲起试验来判断自己的膝关节是否有问题。从中医角度来讲，风寒湿痹型骨关节炎最为常见；针对这种类型的关节炎，我们可以通过中药包热敷来自我护理。

手足口病是由肠道病毒引起的传染病，引起手足口病的肠道病毒有二十几种，其中肠道病毒71型和柯萨奇病毒a16最常见。手足口病多发于学龄前儿童，它主要是手心，脚心，口腔，臀部出现疱疹和溃疡。有的孩子会出现发热，流口水，吞咽疼痛。重症病例可以伴发心肌炎，肺水肿和脑膜脑炎而导致死亡。

手足口病症状通常会在一周左右消失。轻症的孩子在家自家隔离。现在的孩子需要到医疗机构规范治疗。那么怎样预防手足口病呢？第一要防止接触传染。孩子要经常洗手。经常玩的玩具要定期消毒。第二要多喝水。多吃青菜水果。第四，不要和手足口病的孩子急性期接触。

那是一个阳光明媚的下午，我带着奶奶走进了京东互联网医院，希望找到一线生机。奶奶今年已经71岁了，小腿上的红斑让她瘙痒难耐，已经有一年多的时间了。我和奶奶一起坐在电脑前，向屏幕那头的医生详细描述了奶奶的症状。

医生非常耐心，他首先询问了奶奶的用药情况，我告诉医生奶奶已经尝试过润燥之痒胶囊和盐酸奥洛他定片，但效果并不明显。医生听后，微笑着安慰我们，说：“别担心，我会尽力帮助您的奶奶。”

医生详细询问了奶奶的病情，包括红斑的具体位置、大小、颜色等，并询问了奶奶的生活习惯。在了解完情况后，医生给出了初步的诊断：“根据您的描述，奶奶可能患有淤滞性皮炎。”

医生建议我们先进行一些检查，比如血液检查和皮肤活检，以确定诊断。他还告诉我们，治疗淤滞性皮炎需要综合治疗，包括药物治疗、生活方式的改变以及可能的外科手术。

在咨询过程中，医生还特别强调了手术的风险和可能的并发症，让我们对手术有了更清晰的认识。尽管如此，我还是有些担心，毕竟手术对老人来说是个大手术。

医生看出了我的担忧，他耐心地解释说：“手术是成熟的技术，我们会尽最大努力确保手术的安全性。而且，如果手术是必要的，我们可以采取一些措施来降低风险。”

在医生的鼓励下，我和奶奶决定听从医生的安排，进行进一步的检查，并等待医生的最终诊断。

通过京东互联网医院，我们不仅得到了专业的诊断和治疗方案，还感受到了医生的关爱和温暖。虽然奶奶的病情还没有完全治愈，但我们相信，在医生的指导下，奶奶会逐渐康复。

那天，我坐在电脑前，手指轻轻敲击着键盘，心中有些忐忑。这是我第一次尝试通过互联网医院与医生进行线上咨询。

屏幕那头的医生，他的声音温和而专业，他询问了我的症状，我详细地描述了我的困扰：坐久了脚有点凉，有时甚至发紫，但站起来就恢复正常。

医生耐心地听我讲述，然后建议我做了下肢的血管彩超，检查结果显示一切正常。医生告诉我，这可能是由于久坐导致的血流活动慢，建议我适当活动，避免长时间保持同一姿势。

在咨询过程中，医生不仅专业，还十分关心我的感受。当我询问是否可以电话问诊时，他虽然表示无法修改，但依然耐心地为我解答了疑问。

这次线上问诊的经历让我深刻感受到了医生的专业和关怀。虽然只是简单的咨询，但医生的每一句话都让我感到温暖和安心。

在结束咨询之前，医生提醒我，他们的回复仅为建议，如有需要，请前往医院就诊。这让我对医生的专业素养更加敬佩。

通过这次线上问诊，我不仅解决了心中的疑惑，也更加信任了互联网医院这一便捷的医疗服务。

那天，阳光明媚，我正坐在电脑前处理日常事务。突然，手机响了，一条短信提醒我预约了线上问诊。想到家中老人最近因为静脉曲张问题困扰，我便赶紧打开APP，预约了血管外科的专家。

专家很快就接通了视频，他微笑着向我问好，声音温和而亲切。我简要描述了老人的病情：前几天，老人的血管突然破了，出现了皮下出血。专家耐心地听我说完，然后细心地询问了一些细节。

专家告诉我，不发烧的情况下，老人需要再吃一周的药物，然后长期服用迈之灵。我有些疑惑，便问专家还需要吃什么药。专家解释说，主要是头孢抗炎药，其他的都可以停了。

听了专家的建议，我感到放心。于是，我请求专家帮我开具处方。专家很痛快地答应了，他告诉我先开一个月的药。在专家的指导下，我顺利地完成了药品的购买。

用药期间，老人的病情有了明显好转。我非常感谢那位血管外科的专家，他的专业和耐心让我对线上问诊有了全新的认识。

这次经历让我深刻体会到了互联网医院的便利性。在繁忙的生活中，我无需出门，就能得到专家的指导。这种服务不仅节省了我的时间，还让我对医疗行业有了更深的理解。

在此，我想对那位专家说一声感谢。是您的专业和耐心，让我的家人得到了及时的救治。我相信，随着互联网医疗的不断发展，更多的人会享受到这种便捷的服务。

那天，我拖着疲惫的身体走进了一家名为‘京东互联网医院’的线上医疗平台。我是一位普通的上班族，近期因为右下肢静脉血栓的困扰，不得不寻求专业医生的帮助。

与医生沟通的过程非常顺利，医生***耐心地询问了我的病情，详细了解了病史和生活习惯。他告诉我，根据我的情况，不需要手术，只需口服利伐沙班和迈之灵。我心中的一块大石终于落地。

然而，接下来的治疗过程并不顺利。我开始担心药物的副作用，尤其是出血的风险。医生***再次耐心地为我解释了药物的作用和注意事项，让我对治疗有了更深的理解。

在治疗过程中，我遇到了一些意想不到的问题。我母亲因疝气手术和消化道出血住院，我担心这会影响我的治疗。医生***再次为我提供了专业的建议，让我明白了何时开始服用利伐沙班，何时可以停药。

在医生***的指导下，我的病情逐渐好转。我不再感到疼痛，可以正常工作生活。我非常感激医生***的专业和耐心，他就像一盏明灯，照亮了我前行的道路。

那天，我坐在电脑前，屏幕上跳动着京东互联网医院的标志。我深吸了一口气，点击了预约医生，心中充满了紧张和期待。

医生***的微笑出现在屏幕上，他的声音温和而专业，让我感到一丝安慰。我向他描述了我的症状，右腿有一两个月的不适，我担心是静脉曲张。

***医生耐心地询问了我之前是否有过受伤，我告诉他没有。他又问了我是否发现之前这个地方有过受伤，我再次回答没有。他告诉我，根据我的描述，我的情况不像静脉曲张。

我心中一惊，难道我的病情更严重吗？***医生安慰我说，不会的，他建议我做一个彩超来进一步确认。

我听从了医生的建议，预约了彩超检查。几天后，我再次与***医生视频对话。他告诉我，我的情况不太可能是静脉曲张，他建议我做一些热敷，看看是否会好一些。

我对医生的专业知识和耐心感到非常敬佩。他不仅给我提供了专业的建议，还耐心地解答了我所有的疑问。我心中充满了感激。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。无论身在何处，只要有网络，我就可以得到专业的医疗服务。

那天，我坐在电脑前，紧张地等待着与医生的线上会诊。静脉曲张的问题困扰了我很久，我希望能找到解决的办法。

会诊开始了，医生的声音温柔而专业，他详细询问了我的症状，并对我的情况进行了初步评估。医生告诉我，可以通过服用一些药物来缓解症状，同时穿着静脉曲张袜来改善血液循环。

随后，医生给出了详细的处方信息，并提醒我用药期间如有不适需及时线下就诊。我仔细阅读了处方，对医生的专业性感到非常满意。

医生还告诉我，静脉曲张袜可以在网上购买，二级压力、到膝盖包脚的那种就可以。我对此感到放心，因为这样可以更方便地购买。

然而，我心中仍有疑问，这个静脉曲张是否需要手术呢？医生告诉我，如果症状较为严重，可以考虑手术。他还建议我进行彩超检查，以便更好地了解病情。

我没有做过彩超，所以没有这方面的结果。医生又耐心地为我解答了关于静脉曲张袜的问题，告诉我长期穿着可以缓解症状，但能否治愈还需进一步观察。

在医生的详细解答下，我对病情有了更清晰的认识。医生还告诉我，如果决定手术，可以选择大隐静脉射频闭合术，手术费用大约在1.8万元左右，报销前。

医生的话让我感到既紧张又期待。我询问手术是否能根治，医生告诉我，手术和穿曲张袜都可以根治，但穿曲张袜只能缓解症状。至于手术是否会复发，医生说概率比较小。

医生最后提醒我，他的回复仅为建议，如果需要诊疗，请前往医院就诊。我感到非常感激，对医生的专业和耐心表示敬意。

那是一个晴朗的午后，我，一个普通的上班族，正面临着下肢动脉硬化闭塞症的困扰。我无法像往常一样轻松地走长距离，每走300米左右，小腿肚就会涨痛，不得不停下来休息。这种疼痛让我无法像以前那样自由地享受生活。

我开始在网上搜索相关信息，无意间发现了一家名为***的互联网医院，它提供线上问诊服务。抱着试试看的心态，我预约了一位血管外科的专家进行咨询。

专家在详细了解了我的病情后，耐心地为我解答了各种疑问。他告诉我，我的症状并不是必须要进行手术治疗的，可以先尝试药物治疗和锻炼。他告诉我，改善下肢动脉缺血有两种手术方式，一种是腔内微创介入手术，另一种是搭桥手术。在目前这个阶段，他建议我不要过早地进行支架手术，因为支架的寿命有限，而且微创手术日后还有可能再堵。

专家的耐心和专业让我感到非常安心。他告诉我，如果后续药物治疗不佳，出现静息痛或足趾溃疡，就必须手术。那个时候，可以选择微创手术，也可以选择搭桥手术。

在咨询过程中，我还了解到，我颈部的情况也需要关注。专家建议我不要急于安装颈动脉支架，因为我的症状并不严重，而且安装支架后，后期容易再堵。他建议我继续观察，如果症状加重，再考虑安装支架。

这次线上问诊让我受益匪浅。专家的专业知识和耐心解答让我对病情有了更清晰的认识，也让我对未来的治疗有了信心。我相信，在专家的指导下，我一定能够战胜病痛，重新找回健康的生活。

那天，我拖着疲惫的身体走进了**京东互联网医院**的线上咨询室。我的右腿小腿肚肿胀，走路时疼痛难忍，这已经困扰了我好几天。我试着描述了我的症状，医生***医生**仔细地询问了我的病情，并告诉我需要做一些检查。

第二天，我按照医生的指导去了医院，做了血常规、凝血四项和D二聚体的检查。医生***医生**根据检查结果，建议我进行抗凝治疗，并告诉我不能热敷按摩下肢。这让我有些担忧，毕竟手术也有风险，我不禁向医生询问了治疗的选择。

医生***医生**耐心地解释了每种治疗方案的利弊，并告诉我，如果我的身体状况允许，手术治疗可能是一个更合适的选择。我听了医生的建议，决定在8月31日去天津的医院找医生***医生**进一步咨询。

那天，我带着验血的单子找到了医生***医生**。医生***医生**仔细地看了我的单子，然后告诉我可以继续服用利伐他班，并询问了我的一些具体情况。我感到非常安心，因为医生***医生**的耐心和专业让我对治疗有了信心。

医生***医生**的回复让我感到非常满意。他的专业知识和耐心让我对治疗有了更深的理解。我感到非常幸运，能够在**京东互联网医院**找到这样一位优秀的医生。

那天，我像往常一样在电脑前忙碌着，突然，一阵刺痛感从脚背传来。这让我有些不安，毕竟这可不是什么好兆头。我决定寻求医生的帮助，于是选择了线上问诊。那天，我预约了京东互联网医院的血管外科医生***。

和***医生的视频沟通很顺利。他耐心地询问了我的症状，我详细描述了脚背的不适，他说这可能是由于长期穿着不合适的鞋子造成的，并建议我换宽松的鞋子再观察一下。

然而，我并没有因为这一初步判断而放松警惕。因为疼痛并没有因为换鞋而有所缓解，反而有所加剧。于是，我再次联系了***医生，他建议我去手足外科就诊进一步检查。

在手足外科，经过详细的检查，医生说我并没有血管问题。听到这个消息，我心中的石头终于落地了。但我也意识到，这可能是其他问题，于是我又联系了***医生。

这次，***医生询问了我是否有高尿酸血症，我回忆起之前确实有过这个情况。于是，他建议我去内分泌科就诊，看看这个问题是否与尿酸有关。

在内分泌科，我再次遇到了***医生。他告诉我，高尿酸血症可能会引起痛风，导致脚背疼痛。他建议我再吃一周尿酸药，看看是否有所改善。果然，一周后，我的尿酸水平降到了正常值，脚背的疼痛也明显减轻了。

这次线上问诊的经历让我深感便利，也让我对京东互联网医院的服务印象深刻。无论是***医生的专业素养，还是京东互联网医院的便捷服务，都让我感受到了科技与医疗的完美结合。

那天，我坐在电脑前，心中有些忐忑，点开了京东互联网医院，准备向一位血管外科的医生咨询我的静脉曲张问题。

经过简单的自我介绍后，我向医生详细描述了我的症状，并发送了过去。很快，医生回复了我，询问我静脉曲张的程度。

不久后，我收到了医生的回复，他告诉我静脉曲张的状况还不是很严重，建议我注意保养。

医生说，我作为一名29岁的年轻人，应该注意保养，避免长时间久站久坐，穿弹力袜，并适量进行运动，比如慢跑。

此外，医生还建议我可以尝试中药调理，以改善病情。

当我询问是否需要吃药时，医生告诉我，他的回复仅为建议，如果我对他的服务满意，可以在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

在与医生的沟通中，我感受到了他的专业和耐心，他不仅给我提供了专业的建议，还关心我的生活，让我感到温暖。