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先天性心脏病是怀孕期间常见的心血管疾病，及时识别心血管并发症风险最高的孕妇至关重要，从而优化产妇和胎儿结局。近期，《美国心脏病学会杂志》发表了一篇专家观点，针对先天性或遗传性心血管疾病孕产妇的管理提供了很多指导意见，包括先天性心脏病、肺动脉高压和瓣膜性心脏病。

先天性心脏病

产妇严重发病率或死亡率的风险取决于先天性心脏病的类型、残留病变的严重程度和心室功能。患有复杂冠心病的女性也有更高的产科和胎儿并发症风险，包括产后出血、自发性早产和小于胎龄儿。孕前风险分层对于育龄期患者至关重要。

孕前评估

孕前影像学检查对于识别高危病变很重要，例如肺动脉高压，严重左侧阻塞性瓣膜病，系统性心室功能不全或主动脉扩张。如果可能，高危病变应在怀孕之前进行治疗。 孕前运动试验可以帮助进行风险分层，尤其是对于心功能不全或瓣膜疾病患者。存在遗传性心血管疾病高风险或有先天性心脏病家族史的女性，建议转至遗传学家进行风险评估。

避孕

对于先天性心脏病女性， 长效可逆性避孕方法比较安全。对于血栓栓塞风险高的先天性心脏病患者和有人工瓣膜的患者，不适合采取联合激素避孕药，应考虑其他避孕方法。

分娩计划

考虑到早产的风险增加，多学科团队应在28周之前记录详细的分娩诊疗计划。 对于大多数患者，首选阴道分娩。对于病情严重、主动脉疾病或前负荷依赖性疾病（例如肺动脉高压）的患者，应接受第二阶段辅助性分娩。所有先天性心脏病患者均应考虑 硬膜外麻醉。

肺动脉高压

在所有肺动脉高压类别中，妊娠都与发病率和死亡风险增加相关。 许多指南均认为肺动脉高压是怀孕的禁忌症。在妊娠期、分娩和产后，多种机制可能导致严重的心血管并发症，如右心衰。在有卵圆孔未闭或艾森曼格综合征时，可能会发生栓塞。其他严重并发症包括晕厥和心源性猝死。

孕前评估

长期钙通道阻滞剂治疗效果较好的肺动脉高压患者，是总体预后最好的一组人群。一些文献报道了更好的结局，也许是由于肺血管扩张剂的广泛使用，但也持续有研究报道孕产妇死亡和需要紧急心肺移植的急性代偿失调的发生。应该对每位患者进行个体化评估，并讨论风险收益比。孕前右心功能不全，血流动力学受损和功能分级差表明患者风险高。根据风险收益比，当前学会指南建议应向肺动脉高压女性提供孕前咨询，告知怀孕的禁忌症，并建议采取有效的避孕措施。

避孕

肺动脉高压患者应考虑采用高效避孕方法。 由于存在血栓栓塞的风险，联合激素疗法通常不可用。宫内节育器和皮下埋植比较安全，并且效果较好。波生坦可能降低口服避孕药的功效。波生坦、安贝生坦、马西替坦和利奥西呱都有潜在的致畸性。如果育龄期女性处方上述药物，则建议采用双重屏障避孕。

妊娠期管理

必须告知患有肺动脉高压的孕妇，本人和胎儿都有很高的孕期风险，应讨论终止妊娠的方法。如果要终止妊娠，应在有肺动脉高压治疗经验的医院进行。如果继续妊娠，则应继续针对疾病进行治疗，按计划进行择期分娩，妇产科医生需和肺动脉高压团队进行密切的多学科合作。患者可能需要在基线口服治疗中增加输液治疗，从而改善血液动力学。由于早产和血液动力学受损的风险增加，可能需要在妊娠中期住院。 妊娠前有血栓栓塞史的患者应继续抗凝治疗。抗凝作为预防血栓栓塞的长期治疗应该个体化考虑。

分娩计划

指南建议在包括产科和心血管麻醉的肺动脉高压中心采用多学科分娩方法。目前没有关于最佳分娩或麻醉方法的指南，应针对每位患者制定个体化分娩计划。 一些专家建议在妊娠34周左右及早进行剖宫产。由于存在低血压和血流动力学不稳定的风险，应避免单次脊髓麻醉。对于艾森曼格综合征患者，除肺动脉高压的建议外，还应考虑分流病变的治疗建议。

产后护理

肺动脉高压引起的产妇死亡大多数发生在产后第一个月，原因是右心衰竭、猝死或血栓栓塞。对于肺动脉高压女性，分娩后应给予密切监测，寻找是否有右心衰竭，并至少在头几天在重症监护室。产后给予血栓栓塞预防性用药也至关重要。

瓣膜性心脏病

育龄女性的瓣膜疾病是常见的先天性疾病。患有瓣膜性心脏病的女性在妊娠期间发生并发症的风险增加，包括心力衰竭、房性心律不齐、产后出血和胎儿结局不良。

孕前评估

指南建议，根据心功能分级和超声心动图，对所有瓣膜病患者，由心脏科专家和具有孕期瓣膜性心脏病专业知识的母婴专家给予孕前风险分层。 患有严重瓣膜疾病的无症状女性可考虑通过运动试验进行风险评估。对于符合进行瓣膜病干预指南标准的女性，建议孕前进行瓣膜干预。

避孕

对于患有单纯性心脏瓣膜病的女性，所有避孕方法都是安全的。指南建议，对于有人工心脏瓣膜或有血栓并发症风险的女性，考虑到血栓栓塞的风险，应该避免联合激素避孕药。

妊娠和分娩计划

对于患有严重瓣膜疾病的女性（C和D期），需要经验丰富的多学科心脏-产科团队。诊治团队应根据患者的个性化需求制定全面的妊娠管理和分娩计划。分娩计划包括可能需要进行侵入性血流动力学监测，应在分娩前进行记录。多数无症状的女性可以选择自然分娩。在分娩时，左心室后负荷突然增加，增加急性心力衰竭的发生风险。产后早期是出现病情恶化的风险最高时期，因此需要长期住院观察和密切门诊随访。

参考文献：

J Am Coll Cardiol. 2021 Apr 13; 77(14):1778-1798.

京东健康互联网医院医学中心

作者：姚佑楠，就读于北京协和医院阜外医院。从事心力衰竭相关工作，研究方向为心衰管理、质量控制以及药物经济学。

免疫疗法，主要是靶向PD-1或PD-L1的免疫检查点抑制剂，已成为大多数晚期肺癌患者的标准治疗方法，与化疗相比具有生存优势，且副作用更低。在短短的时间内，PD-1和PD-L1抑制剂已经从一种有希望的挽救性疗法，变为晚期非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）的标准一线治疗策略，是局部晚期不可切除NSCLC的重要治疗手段，也是早期NSCLC的一种潜在治疗策略。下文总结了免疫疗法在转移性非小细胞肺癌一线治疗中的应用。

PD-1/PD-L1单药用于转移性NSCLC一线治疗

KEYNOTE-024试验是首个建立了免疫治疗可用于NSCLC一线治疗的研究。这项全球性III期试验纳入了305例PD-L1高表达的IV期NSCLC患者，患者被1:1随机分配至派姆单抗或铂类化疗。中位随访时间为11.2个月，派姆单抗组的中位无进展生存期（PFS）为10.3个月，明显高于化疗组的6.0个月。KEYNOTE-024证明了 在PD-L1高表达的转移性NSCLC患者中，一线治疗使用派姆单抗比化疗更有生存优势，FDA于2016年批准了该适应症。

IMpower 110试验探讨了阿特珠单抗在PD-L1阳性NSCLC患者一线治疗中的作用。这项III期试验纳入了572名患者，被1:1随机分配到阿特珠单抗组或化疗组。中位随访15.7个月，在PD-L1高表达人群中，阿特珠单抗组的表现优于化疗，阿特珠单抗组的中位总生存期（OS）为20.2个月，化疗组为13.1个月。 2020年5月，FDA批准阿特珠单抗用于PD-L1高表达晚期NSCLC患者的一线治疗。

双免疫检查点抑制剂用于转移性NSCLC的一线治疗

除了PD-1/PD-L1抑制剂外，另一种成功的免疫检查点抑制剂是CTLA-4抑制剂，如伊匹单抗是黑色素瘤和肾细胞癌的标准治疗组成。基于CheckMate 227试验显示出的疗效，也已成为NSCLC的标准一线治疗选择。

CheckMate 227试验纳入了既往未治疗过的NSCLC患者。1189名表达PD-L1的患者被随机分配至联合免疫治疗（纳武单抗 3mg/kg，伊匹单抗1mg/kg），纳武单抗单药治疗（240 mg），或铂类化疗。550名无PD-L1表达的患者，随机接受纳武单抗+伊匹单抗治疗，纳武单抗（360mg）联合化疗，或铂类化疗。

在PD-L1阳性组中，联合免疫治疗组优于化疗组，中位OS分别为17.1个月和14.9个月。 2020年5月15日，纳武单抗+伊匹单抗联合治疗被FDA批准用于PD-L1阳性晚期NSCLC的一线治疗。

化疗+免疫治疗用于晚期非鳞状NSCLC的一线治疗

另一种在肺癌治疗中获得成功的免疫治疗策略是将 PD(L)1抑制剂与化疗联合使用，这种策略对PD-L1阴性肿瘤也有效。目前已有许多组合被发现有效，化疗+免疫疗法策略已被证明有效且耐受性良好。

第一个被批准的肺癌化疗-免疫治疗方案是基于KEYNOTE-021G试验，该研究探讨了铂类化疗加上派姆单抗的疗效。在这项随机II期研究中，123例未经治疗的EGFR和ALK野生型、非鳞状NSCLC患者被随机分配到卡铂加培美曲塞组或化疗加派姆单抗组。结果显示，卡铂和培美曲塞的基础上加入派姆单抗可改善患者缓解率（58% vs. 33%）、PFS（24.5 vs. 9.9个月）和OS（34.5 vs. 21.1个月）。 派姆单抗+卡铂和培美曲塞方案于2017年5月10日获得FDA加速审批。

该方案的确证性III期试验为KEYNOTE-189，该研究以2:1的方式将616名既往未经治疗、EGFR和ALK野生型、非鳞状NSCLC患者随机分配至每3周一次的派姆单抗 200 mg组或安慰剂组，并加上4个周期的顺铂或卡铂加培美曲塞。中位随访23.1个月的结果显示，一线治疗中派姆单抗联合化疗改善了患者的生存率，卡铂+培美曲塞+派姆单抗的中位OS为22.0个月，化疗+安慰剂为10.7个月。基于该研究， FDA于2018年8月20日批准派姆单抗+铂类+培美曲塞用于非鳞状NSCLC的一线治疗。

一线化疗加上阿特珠单抗，也能改善患者结局。在IMpower 130试验中，724例既往未治疗的晚期非鳞状NSCLC患者以2:1的比例被随机分配至阿特珠单抗(1200mg)或安慰剂组，同时给予卡铂和白蛋白紫杉醇。中位随访18.5个月，阿特珠单抗组的生存期更好，中位OS为18.6个月，安慰剂组为13.9个月。 阿特珠单抗联合卡铂+白蛋白紫杉醇于2019年12月3日获得FDA批准。

另一个引人注目的免疫治疗策略是 化疗-免疫治疗再加上血管生成抑制剂。IMpower 150试验探讨了一线化疗中加入贝伐珠单抗和阿特珠单抗的疗效。既往未接受过治疗的非鳞状NSCLC患者接受四个周期的卡铂和紫杉醇治疗，并随机1:1:1接受贝伐珠单抗单药、阿特珠单抗单药或贝伐单抗联合阿特珠单抗。

结果显示，阿特珠单抗、贝伐珠单抗、卡铂和紫杉醇4药方案组的中位PFS为8.3个月，OS为19.2个月，优于贝伐珠单抗+卡铂+紫杉醇组（中位PFS为6.8个月，中位OS为14.7个月）。与其他研究类似，该方案在不同PD-L1表达水平的患者中均有获益。 阿特珠单抗+贝伐珠单抗+卡铂+紫杉醇的方案于2018年12月6日获得FDA批准，作为晚期非鳞状NSCLC的一线治疗策略。

化疗+免疫治疗用于晚期鳞状NSCLC的一线治疗

化疗+免疫治疗也能改善鳞状NSCLC患者的结局。KEYNOTE-407试验将559例未经治疗的鳞状NSCLC患者随机分配至派姆单抗或安慰剂组，并同时给予化疗（卡铂加紫杉醇或白蛋白紫杉醇）。结果显示，化疗基础上加入派姆单抗改善了患者生存期，中位OS为15.9个月，单纯化疗组为11.3个月，在不同PD-L1表达水平的患者中均有获益。 派姆单抗联合卡铂和紫杉醇或白蛋白紫杉醇于2018年10月30日被FDA批准为晚期鳞状NSCLC患者的一线治疗方案。

然而，研究显示， 卡铂和白蛋白紫杉醇基础上加用阿特珠单抗并不能改善鳞状NSCLC患者的总生存。在IMpower 131试验中，未经治疗的晚期鳞状NSCLC患者被1:1:1随机分配至卡铂和白蛋白紫杉醇加阿特珠单抗组，卡铂和紫杉醇加阿特珠单抗组，或卡铂和白蛋白紫杉醇组。结果显示，加上阿特珠单抗后PFS有所改善，但对总生存期没有改善，加用阿特珠单抗的中位OS为14.2个月，单纯化疗组为13.5个月。

参考文献：

J Surg Oncol. 2021 Mar;123(3):718-729.

京东健康互联网医院医学中心

作者：卢秀玲，毕业自北京大学公共卫生学院，曾在某知名医学网站担任医学总编辑，负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。

卫生部在上世纪90年代就提到了中国人日常钙离子的摄取不足问题，自此就掀起了全国人民一起补钙的风潮。虽然现在人们的生活条件和饮食结构都有很大的改善，每日钙的摄取量也有了一定的增长，然而骨质疏松的患者人数却是持续走高。

根据18年的骨质疏松疾病的相关调查显示，50岁以上人群患上骨质疏松的概率接近20%，男性骨质疏松的概率在6%左右，而女性的患病率要远远高出同年龄的男性，高达30%以上。65岁以上的女性更是多达52%的骨质疏松率。即使人们对补钙的越来越重视，但离预计的目标距离还是很远，怎样才能减少骨质疏松的患病率呢？

人们的眼睛单单盯着补钙，其实除了补钙，维生素D3和维生素K也是补钙的重要元素。维生素K2是一种溶于脂的维生素，它可以起到让钙附着到我们的骨头上的作用，而且是人体中不可或缺的维生素之一。而且想要钙充分发挥强健骨质的作用，就需要维K来合成骨骼所需的骨钙蛋白。

  
维生素K促进骨质的生成

如果身体中缺乏维生素K，那么质量欠佳的骨钙蛋白就会相应地增多。这样不仅会导致骨骼对钙质的吸收困难，还会让钙质从骨骼中析出，长时间下去骨骼会变得越来越脆弱。想要维持骨骼健康的状态，平时就要有意识地从食物中摄取维生素K，比如莴苣和纳豆等。

  
维生素K之间还是有区别的，大致分为K1和K2两种，维K1大都存在天葵、明日叶、同号等深色蔬菜当中。而维K2则大多是由微生物产出，所以上面提到的纳豆就是补充益生菌的高维K2食品。这种维生素被实验证明能增加骨量，还能在一定程度上预防骨质疏松，而且常被临床上当做治疗手段。

纳豆除了含有丰富的维生素之外，还有其他的护骨成分。比如大量的蛋白质、钙离子、还有矿物质镁，还有能促进女性荷尔蒙分泌的异黄酮。还没有吃过纳豆的人可以尝试一下，可以趁这个机会尝尝鲜。

除了维生素K2，镁也是守护骨头健康必不可少的物质

正常成年人的体内大概含有30克的镁，而六成都用来保证骨质健康。如果镁元素的摄入不足时，就会让体内钙质的合成处于失衡的状态，这是骨头就会异常脆弱。所以在日常意识中要增加镁的摄取，比如多吃坚果、海藻、以及绿叶蔬菜等。

        爬楼梯：不靠谱，不建议

        到了预产期还不生的话，不少准妈妈会比较着急，会去尝试各种方法来促进产程的启动，其中爬楼梯是推荐率最高的。

       其实，爬楼梯和其他运动方式一样，可能会让你发动以后生得比较顺利，比较快，但是无法帮助你早点发动宫缩。人类分娩的动因比较复杂，不是爬楼梯就能启动的。

       你能自己决定什么时候怀孕，但是什么时候生不是你能左右得了的，这要看小祖宗的心情，TA想啥时候来就啥时候来。

        不主张孕末期爬楼梯的原因是怕出现意外跌倒的事件，因为孕妇容易发生一过性的低血压和低血糖，上下楼梯太多容易发生意外。

您好，医生。最近我感到下颌两颗智齿有些不适，医生建议拔除。左上的智齿已经坏了，也建议拔除。而右上的智齿还没有萌出，可以暂时不拔。

不过，根部龋坏严重，偶尔会疼痛一下。医生告诉我，如果根部断裂，需要做根管治疗。这个情况已经持续了10多年，之前都没有疼痛过，现在却让我担忧不已。

我询问医生，根管治疗需要拔掉牙齿吗？医生回答，能保留就可以做根管治疗，不能保留就拔除。我心中有些犹豫，不知道该选择哪种方案。

医生告诉我，根管治疗一个牙根大约300元左右，大牙三个牙根就需要一千多。我之前询问了一下，做了根治还需要额外支付1000多元。而智齿拔除的费用是400元一个，没有医保。

我担心根管治疗会有后遗症，医生告诉我，根管治疗成功率在80-90%之间。如果治疗了，可以考虑做烤瓷牙或全瓷牙包起来，这样既美观又实用。拔智齿的话，职工医保可以报销。

由于我人在省外，无法使用医保报销。医生告诉我，目前全瓷牙比较好，而根管治疗包括的费用已经包含在治疗费用中，打麻药不需要另外收费。

最后，医生提醒我，医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

那天，我坐在诊室里，心里既紧张又充满期待。**医生**是一位看起来温和的中年女性，她微笑着向我打招呼，让我感觉舒适了许多。

“您好，我听说您有一些关于牙齿正畸的疑问。”**医生**开口说道。

“是的，我今年22岁，深覆盖，我想问一下我的牙齿正畸的话需要拔牙吗？正畸完会有效果吗？会不会得到一口整齐的龅牙？”我紧张地问。

**医生**耐心地听我讲完，然后细心地检查了我的牙齿。她告诉我，根据我的情况，可能需要拔牙来调整牙齿排列，但并不会变成龅牙，正畸后效果会很显著。

接下来的几天，我一直在思考**医生**的建议。终于，我决定鼓起勇气去正畸。

在正畸过程中，我遇到了一些困难，比如吃饭不方便、牙齿有时会感到疼痛等。但每当我想放弃的时候，我都会想起**医生**的鼓励和指导。

经过一段时间的努力，我的牙齿逐渐变得整齐。每次看到镜子里的自己，我都会感到无比的自豪。这一切都要感谢**医生**的专业和耐心。

那天，阳光明媚，我踏入了这家名为京东互联网医院的地方，带着对牙齿矫正的疑惑和期待，我开始了我的线上问诊之旅。

在咨询的过程中，那位正畸科的医生用温和的语气询问我对牙齿和面下1/3的侧貌是否满意，我老实地说出了自己的担忧——上下门牙的中线不对齐。医生耐心地听我倾诉，然后让我拍一张不笑不龇牙的侧面照，以便更好地了解我的情况。

医生告诉我，矫正与否，与我想要实现的目标是息息相关的。有些问题可以通过正畸解决，有些则是单纯正畸解决不了的。正畸主要是解决美观和功能问题。医生还询问了我平时吃东西咀嚼是否有问题，以及以前颞下颌关节是否有疼痛弹响或者张不开嘴，我一一回答了没有。

医生接着问我口内牙齿排列是否整齐，有没有拥挤或者混乱。我告诉他，上下牙列排列有点不整齐，上颌的中线完全偏到右侧了，导致两边的咬合关系都不能完全交错咬合。外貌上看，上下前牙都有点往外倾斜，不是直立的，导致嘴闭上的时候上下唇有点往外凸。

医生告诉我，总体牙齿和软组织侧貌都有不同程度的问题，如果想要解决这些美观问题可以考虑正畸治疗。他建议我完善一下检查，需要拍片子，咬模型，做测量，并在此基础上定个个性化的方案。他还提到，根据经验，我这种情况可能需要拔牙治疗，戴钢牙套。如果经济条件允许的话，可以考虑隐形牙套。

医生告诉我，诊所和医院都可以进行正畸治疗，只要主治医生靠谱就可以。正畸治疗效果和主治医生的水平直接挂钩。最后，医生提醒我，他的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。

那是一个阳光明媚的下午，我带着对未来的担忧和一丝不安，拨通了京东互联网医院的电话。电话那头，传来了一位温柔的声音，他告诉我，他会尽力帮助我的孩子度过这个阶段。

孩子患有牙齿不齐的问题，医生详细询问了孩子的具体情况，包括上下颌的宽度、咬合情况等。医生告诉我，孩子的上颌宽度不够，需要进行扩弓治疗。一开始，我对此有些担忧，害怕治疗会对孩子造成副作用。医生耐心地解释了扩弓的必要性，并告诉我，扩弓并不会对孩子的身体造成伤害。

医生还告诉我，治疗过程中可能需要拔除几颗牙齿，以改善咬合关系。这个决定让我犹豫不决，但我相信医生的专业判断。经过一段时间的治疗，孩子的牙齿逐渐变得整齐，咬合关系也得到了改善。

在整个治疗过程中，医生始终保持着耐心和细心。他不仅关注孩子的治疗效果，还关心孩子的心理健康。每当孩子感到不适时，医生总是及时给予关心和安慰。这种温暖和关怀让我倍感感激。

如今，孩子的矫正治疗已经接近尾声，他不仅拥有了整齐的牙齿，还变得更加自信。这一切都要感谢京东互联网医院和那位不知名的医生。我相信，在未来的日子里，孩子一定会带着这份温暖和力量，勇敢地面对生活的挑战。

那是一个普通的周末，我带着11岁的女儿去了一家互联网医院，希望通过线上咨询解决她的口腔问题。女儿的地包天一直让我担忧，尤其是看到她逐渐发育的身体，我更加担心这个问题会影响她的面容和心理健康。

在互联网医院，我们遇到了一位非常专业的医生。她耐心地询问了我女儿的情况，从地包天的出现时间、家族遗传史到女儿的日常生活习惯，她都详细记录下来。医生的专业素养和细致入微的态度让我倍感安心。

在了解了所有信息后，医生给出了详细的诊断和建议。她告诉我，女儿的地包天和下巴偏斜是由牙齿、功能和骨头三个因素共同作用的结果。虽然骨性因素最难矫正，但如果我们及时干预，去除牙性和功能因素，也有可能改善她的面容。

医生还告诉我，孩子的发育期间是矫正地包天的重要时期。如果错过了这个时期，可能需要成年后通过手术来矫正。这让我意识到，我们不能再拖延，应该尽快带孩子去专业的医院进行矫正。

在医生的推荐下，我选择了当地的一家口腔医院。虽然我对医生的选择有些犹豫，但医生的诊断和建议让我放心了许多。在医院的等待过程中，我看到了许多和我女儿一样面临口腔问题的孩子，这让我感到我们并不孤单。

最终，女儿接受了矫正治疗。虽然治疗过程有些痛苦，但看到她的笑容逐渐变得更加自信，我觉得一切的努力都是值得的。

这次线上咨询的经历让我深刻体会到了互联网医院的优势。它不仅方便快捷，而且医生的专业素养和耐心让我倍感安心。我相信，随着互联网医疗的不断发展，越来越多的患者将会从中受益。

那是一个阳光明媚的周末，我坐在电脑前，轻轻地点击了那个熟悉的图标，开始了我的线上问诊之旅。

我是一位来自山东青岛的普通患者，因为龅牙的问题一直困扰着我。在本地看过几家医院后，医生给出了拔4颗牙的方案，但我觉得这个方案风险较大，于是决定寻求第二意见。

我开始尝试通过互联网医院进行咨询。首先，我选择了某知名互联网医院，通过他们的在线问诊平台，我预约了一位正畸科的专业医生。在简短的自我介绍后，我详细地描述了我的病情和之前的治疗方案。

医生在了解了我的情况后，耐心地回答了我的问题。他告诉我，虽然拔牙是一种常见的治疗方法，但并不是所有的情况都适合拔牙。他建议我可以考虑先拔两颗上排牙，并通过牙垫调咬合，然后再观察下牙的情况，看看是否需要拔牙。

我听了医生的建议，觉得很有道理。于是，我又去了另一家互联网医院，这次我预约了一位来自正畸科的另一位专家。她对我的病情进行了详细的评估，并给出了与第一位医生相似的方案。

在整个咨询过程中，我深深感受到了医生的专业素养和对患者的关心。他们不仅给出了专业的治疗方案，还耐心地解答了我的疑问，让我对正畸治疗有了更深入的了解。

现在，我正在按照医生的建议进行治疗。虽然过程可能会有一些痛苦，但我相信，只要坚持下去，我一定能够拥有一个美丽的笑容。

那是一个普通的周末，我带着十岁的女儿来到一家私人诊所，寻求关于她牙齿问题的建议。诊所里，我看到了一位和蔼可亲的医生***，她详细地询问了女儿的牙齿情况，并仔细观察了片子。医生说，孩子的上颌发育不足，而下颌则发育过度，这种情况在医学上被称为口腔地包天。

医生告诉我，上颌发育不足可以通过前方牵引来改善，而下颌过度则无法通过这种方法解决。我询问家里是否有遗传因素，医生回答，她和我们大人都没有这样的情况，但两个小孩却都有。

医生给出了几种治疗方案，包括分两期治疗：首先直接将上牙导出，后带牙套，不做牵引；或者一次性进行矫正，包括牵引上方同时做，不分两期。我了解到，如果不做牵引，面容改善的机会就会减少。医生还告诉我，现在有一种叫做mse的上颌骨性扩弓装置，年纪稍大一些也可以牵引。

当我担心女儿不适合做牵引时，医生安慰我说，牵引还有改善面容的机会，而且建议女孩子在月经初潮后再开始考虑。听到这里，我放心了许多。

在讨论治疗方案时，我担心打骨钉的问题。医生告诉我，如果是做mse，需要骨钉，但儿童不需要。她还解释说，如果骨缝已经闭合，那就只能是骨钉扩弓，如果没有就可以用普通的装置。

几天后，我再次来到诊所，这次是一位新的医生给我看了治疗方案。他建议直接上牙套，牵引上方同时做，不分两期，但后期矫正可能需要拨四颗牙。我听了心里有些害怕，担心女儿要承受痛苦。医生告诉我，医生的回复仅为建议，如果满意可以在问诊记录中发起复诊，如需诊疗，请前往医院就诊。

那天，我正在家中悠闲地翻看着书籍，突然发现牙齿的窝沟处出现了一个黑点，刷牙的时候也刷不掉。一开始，我并没有太在意，以为只是一点小问题。然而，随着时间的推移，我感到有些不安，毕竟这黑点似乎并没有消失的迹象。

于是，我决定通过网络平台寻求医生的帮助。通过京东互联网医院，我找到了一位经验丰富的牙科医生。医生在了解了我的情况后，建议我前往三甲医院进行牙体牙髓科的检查。

在医生那里，我详细描述了我的症状，医生告诉我，这个黑点很可能是因为龋坏造成的。他耐心地解释了龋坏的原因和可能的治疗方法，并告诉我确诊后需要补牙。

听到需要补牙的消息，我有些犹豫，因为之前有人告诉我，如果是浅龋的话，可能不需要补牙。医生告诉我，是龋坏就需要补牙，让我放心。他还告诉我，窝沟浅勾不住探针，所以不用补牙，而且当天就可以补牙。

在整个过程中，医生的态度非常友好，他耐心地倾听我的每一个问题，并给予详细的解答。我感到非常感激，因为他的专业和耐心让我对治疗充满了信心。

最终，我在医生的建议下完成了补牙手术，一切都很顺利。这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便利性，也让我对医生的专业素养有了更深的认识。

那是一个晴朗的午后，我走进了京东互联网医院，心中带着对牙齿矫正的期待和一丝忐忑。在等待的过程中，我遇到了***医生，一位经验丰富且和蔼可亲的正畸科专家。

我向***医生描述了我的情况：一颗牙齿已经拔除，下面的牙齿已经补过。我询问他，是选择金属牙套还是自锁牙套进行矫正？***医生耐心地倾听了我的问题，然后仔细检查了我的牙齿状况。

他告诉我，由于牙齿很难正常移动，且周围牙齿已经倾斜，直接种植可能并不适合我。他建议我首先去权威的三甲医院正畸科和种植科进行检查。在确定种植牙需要的修复空间后，再进行正畸治疗。

在讨论过程中，我提到了对传统金属牙套和自锁牙套的疑问。***医生解释说，传统金属矫正和自锁矫正并不是简单的价格比较，医生的技术水平比托槽品种更为重要。他建议我选择权威医院，根据自己的经济条件选择合适的矫正方案。

离开京东互联网医院的那一刻，我感到既安心又期待。感谢***医生的专业建议和耐心沟通，让我对牙齿矫正有了更深的了解。我决定按照他的建议，去权威医院进行检查，期待着牙齿矫正的成功。

那天，阳光明媚，我带着孩子来到了一家名为‘京东互联网医院’的线上问诊平台，寻求正畸科医生的建议。孩子已经13岁了，牙齿排列不齐，我担心孩子的面型受到影响。

医生在详细询问了我的孩子的情况后，给出了几种方案。‘如果对面型要求高，可以以后手术，如果不想手术，可以等牙齿换完再矫正。’医生的话让我有些犹豫，孩子的面型对我来说非常重要。

‘是骨性下颚不足么？’我紧接着问。医生告诉我，需要通过骨龄片来具体判断。‘如果现在做下颚前置矫正，是否来得及？’我有些焦急，不想错过孩子的最佳矫正时期。医生回答：‘一般来说13岁有一点晚了，具体要看骨龄片，看还能不能导。’

‘那如果可以矫正，还有没掉的牙和没长出来的牙怎么办？’我继续询问。医生告诉我：‘矫治器的设计可以考虑避开替换牙。’听到这里，我稍微放心了一些。

‘前期测过骨龄，和年龄相符，我很纠结前置效果，能否给个建议？’我向医生寻求意见。医生耐心地为我分析：‘医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。’

我又有些纠结，不想错过孩子的机会，于是问：‘又不想错过孩子的机会，如果想尝试前置+矫正牙齿，能否给个方案？’医生没有直接给出方案，而是告诉我：‘您可以根据医生的建议，结合自己的实际情况，做出决定。’

结束问诊后，我深感医生的耐心和专业，让我在孩子正畸的道路上有了更明确的方向。