消化性溃疡在许多情况下，可归属中医肝气犯胃范畴。其临床症状可见胃中嘈杂、灼热而痛，伴两胁痛或胀、性情暴躁、不思饮食、嗳气吞酸、口干咽燥、口渴心烦、干呕呃逆、唇红、舌红少苔甚则光剥、脉细数等。

肝气之所以能犯胃，往往与肝阴不足有关。导致肝阴不足常见有几种情况：其一，肝气郁而化火伤阴；其二，过食辛燥之品；其三，肝血虚进一步发展；其四，肾阴亏损引起，即水不涵木。由此而肝失柔和之性，疏泄不调，从而横逆犯胃，造成胃脘疼痛。

临床上这种胃痛也往往受情志刺激和过度劳累而发作。可见其病本为肝体失涵而肝用失调。

在施治上不同于肝胆实火犯胃，肝胆实火犯胃宜用辛散和苦辛药物。然而肝阴不足，肝气、虚火犯胃不能用此法，否则更伤阴液，倍伐肝气，必须柔其体而制其刚，一贯煎为其理想方剂，方中生地、杞子补肾，即“虚则补其母”；肝体不足，肝用偏颇，当清金以制肝，用沙参、麦冬；当归补血；川楝子以制肝气之有余，使肝体得柔，肝用不悖，胃腑即安。

然而，由于肝体不足，肝之疏泄功能被损，故疏肝之品亦当随证加之。疏肝之品往往易劫肝阴，所以应选择既疏肝又不伤阴，既理气又和胃之品，如绿梅花、生麦芽、佛手片之类。处方时常用生地黄 24 克，北沙参 9 克，杞子 12 克，当归 9 克，麦冬 9 克，川楝子 9 克，玫瑰花 3 克，绿萼梅 4.5 克，治肝胃阴虚，肝气犯胃型消化性溃疡，收效颇为理想。

若有吐酸加海螵蛸 9 克，煅瓦楞子 12 克，若脘胀、纳差者又加砂蔻仁各 2 克。蒲公英一味，据我临床体会，既能清热，又能养阴，也常可加入。

痛虽责之胃，病机却不能不涉及肝脾，论治自需从肝脾胃着眼。

在治疗局部晚期、III期非小细胞肺癌（NSCLC）患者时，那些状况良好的患者（定义为PS评分0-1分）和行根治性治疗的患者，可考虑同步放化疗。大型III期随机研究和荟萃分析的结果显示，相较于序贯放化疗（先接受化疗随后接受放疗），同步放化疗有更大的益处。

 

同步放化疗 vs 序贯放化疗

在肿瘤放疗协作组(RTOG) 9410试验中，610例不可切除的III 期NSCLC患者被随机分为三组：两个周期的顺铂+长春碱伴同步放化疗，或伴序贯放化疗，或者两个周期的顺铂+口服依托泊苷伴同步放化疗。与接受序贯放化疗的患者相比，同步放化疗+顺铂+长春碱治疗的患者，总生存期有所改善（中位总生存期，17.0 vs 14.6个月），但其代价是≥3级急性非血液学毒性的发生率增加。

 

一项荟萃分析（包含1205例患者）纳入了直接对比同步放化疗和序贯放化疗的随机试验，证明了同步放化疗的优势，显示其可改善局部晚期NSCLC患者的总生存期。但是这种对总生存的改善伴随着急性毒性特别是食管炎的风险增加；同步放化疗可使3-4级急性食管炎的发生率从4%增加到18%。

 

另外两项针对不可切除NSCLC患者序贯放化疗对比同步放化疗的随机III期研究未能显示各组的总生存差异。第一个研究因统计效能不足而提前被关闭，然而，结果显示，根治性放疗（66gy）同步每日小剂量顺铂，或在吉西他滨+顺铂两个疗程后给予放疗，患者耐受性较好，序贯放化疗和同步放化疗的2年总生存率分别为34%和39%，3年总生存率分别为22%和34%。在同步放化疗组中，9例（14%）患者发生3级食管炎，2例（3%）患者发生4级食管炎，而在序贯放化疗组中，4例（5%）患者发生3级食管炎，没有患者发生4级食管炎。急性血液毒性事件在序贯放化疗组更常见。

 

第二项随机研究未能显示出组间总生存率的统计学差异，然而，显示出了同步放化疗患者2年、3年、4年中位总生存率临床上的重要差异，提示同步放化疗是局部晚期NSCLC 患者的最优治疗策略。以上研究结果支持将同步放化疗考虑作为不可切除的III期NSCLC患者的标准治疗策略。

 

不良反应情况

如前所述，与序贯放化疗相比，同步放化疗提高了疗效，但代价是增加了急性毒性。为此，Koning 等进行了一项系统评价，探讨了局部晚期NSCLC 患者接受同步放化疗治疗的毒性。在III期NSCLC患者中进行的13 项研究中，高达18%的患者观察到急性（≥3级）食管炎发生，与其他化疗方案相比，接受大剂量顺铂方案的患者血液毒性、恶心和呕吐的发生更频繁。该综述的结论是，低剂量化疗方案的毒性更能接受，每日顺铂单药化疗的同步放化疗方案，与单一高剂量化疗、双药或三联化疗的同步放化疗方案相比，急性和晚期毒性更能接受。

 

SOCCAR试验在130名不可切除的III期NSCLC患者中比较了化疗序贯根治性大分割放疗 vs 化疗同步根治性大分割放疗的疗效，证实了在状况良好的患者（PS评分 0-1）中进行加速大分割放疗联合化疗是可行的。至少有一次严重不良事件的发生率在两组中相似，3-5级不良事件的发生率在同步放化疗组为32%，在序贯放化疗组为41%，食管炎的发生率分别为8.8%和8.5%，肺炎的发生率分别为3.1%和5.2%。

 

同步放化疗的最佳化疗方案和放疗剂量

化疗方案的选择对同步放化疗的结果很重要。根据ESMO指南：在没有禁忌症的情况下，III期NSCLC 患者同步放化疗方案的最佳化疗选择应是顺铂为基础的方案。目前的证据还不确定单一使用顺铂的疗效，但根据大多数同步放化疗和序贯放化疗的临床比较试验，顺铂或许可以与依托泊苷、长春瑞滨或其他长春碱类联合使用。如果患者有其他共患病，可以考虑的其他治疗方案包括基于卡铂的同步放化疗方案。在具体实施方面，ESMO指南建议“在III期非小细胞肺癌放化疗策略中，应给予2-4个周期的同步化疗”。

 

在放疗方面，多项研究检查了使用剂量分割方案来改善NSCLC患者的预后，包括超分割（每天两到三次，每次剂量低于标准2 Gy）；加速分割（缩短总治疗时间，但总剂量保持不变）；大分割（每次剂量大于2 Gy）；剂量递增（总剂量增加）；或上述不同方法的组合。

 

RTOG 7301研究是评估总放疗剂量对NSCLC患者结局影响的最早研究之一，该研究将365名III期NSCLC患者随机分配到四个治疗组，检查了剂量递增对肿瘤控制的影响。最高剂量为60 Gy（分割为30天，每天一次，每周5天，共6周），显著改善了肿瘤的缓解率（缓解率为56％），但各组间的生存率相似。这项研究首次建立了60 Gy（分割为30天，每天一次，每周5天，共6周）的方案，可作为NSCLC标准的放疗剂量分割方案。

 

RTOG 0617的3期临床试验检查了高剂量放疗（74Gy）是否优于标准剂量放疗（60Gy），以及在卡铂和紫杉醇中添加西妥昔单抗是否有益。544名III期非小细胞肺癌患者参加本试验。结果显示，与标准剂量放疗组相比，大剂量（74Gy）组的总生存期明显更短，死亡风险增加（中位总生存期，20个月vs 29个月）。

 

尽管RTOG 0617试验得出了上述结论，但鉴于该研究的设计存在一些局限性，增加放疗剂量的问题仍然处于争议中，更多研究正在进行中，如RTOG 1106/ACRIN 6697试验，这是一项对比标准剂量放疗（60Gy）和高剂量放疗（80Gy）的随机II期试验；ADSCaN试验，这是一项探讨加速、剂量增加、序贯放化疗用于III期NSCLC患者的试验。上述研究也许可以帮助确定更多放疗剂量方案的可行性、治疗毒性和生存结局，让我们拭目以待！

 

参考文献：

Br J Cancer. 2020; 123(Suppl 1):10-17.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：卢秀玲，毕业自北京大学公共卫生学院，曾在医脉通担任医学总编辑，负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。

这两年，做私房烘焙的人越来越多，在制作过程中宣称自己使用的都是真材实料，更加健康一些。尤其是其宣称自己所食用的奶油中不含有反式脂肪酸，瞬间就把私房烘焙的形象变得高大上。难道这些私房烘焙真的是做到了不含有反式脂肪酸？

私房烘焙产品不含有反式脂肪酸？

私房烘焙的产品在使用奶油的时候特别强调自己使用的是动物奶油，可以避免反式脂肪酸的摄入量。而真实的情况则是动物奶油中也是含有反式脂肪酸，反式脂肪酸在乳品中是天然存在的，牛奶、羊奶中的反式脂肪酸含量在4%-9%。虽然动物奶油中反式脂肪酸含量比植物奶油低，但并不能代表没有。

私房烘焙产品脂肪含量低？

在您吃过超市里售卖的烘焙产品之后再吃私房烘焙产品，会发现私房烘焙的产品不油腻，口感更好一些。但是却不能忽视私房烘焙产品在制作过程中添加的油和动物奶油。动物奶油是名副其实的高热量食品，每100克天然奶油所含有的热量是900千卡。这需要我们慢跑15.7公里才能消耗掉这么高的热量远远要超过同等重量的植物奶油。

私房烘焙产品虽然口感较好，却不能忽视其高热量的食物。在您想吃烘焙食品的时候，请提前做好运动的思想准备，要不然能量摄入量超标，肥胖可是会找上门来。别等着看着自己不久之前刚买回来的裙子，却穿不上的时候再着急。

 

*本文章转载至雅培医学营养公众号，版权均归原机构或原作者所有，本文转载内容仅供大家学习和分享，切勿作为商业目的使用。

01 养肝法

肝，在志为怒，在声为呼。

• 如果一个人动不动就发脾气，还大呼小叫，可能是肝出了问题，一般是肝火太盛，可以适当吃些有助于清火的寒凉食物，菊花茶、荠菜、丝瓜都有利于疏肝解毒。
• 平常习惯“长吁短叹”的人，可能为肝气郁结，柴胡、薄荷、苏叶可以疏肝郁、防气结。
• 吐纳养生法“六字诀”中提到，常发“嘘”字音，对肝火旺、肝虚、眼疾都有保健作用。

02 养心法

心，在志为喜，在声为笑。

• 心气足的人就会爱笑，笑声听上去也很爽朗，适度的笑可以疏通心气。
• 如果多笑一会儿、多说一点话，就觉得心慌，气不够用，多为心气虚，就要注意保养心气了。
• 养心的关键是学会慢生活，工作时间特别紧张，下班了就要刻意放慢节奏。
• 食补方面，桂圆、莲子、百合、黑木耳，都能益心气养心阴。
• 六字诀中，常读“呵”字音可以补心气，对治疗心悸、失眠、健忘也有好处。

03 养脾法

脾，在志为思，在声为歌。

• 因此，如果一个人歌声洪亮，脾就应该比较健康。
• 相反，如果一个人脾胃有病，唱起歌来就会声音低微，没有底气。
• 生活中，饮食不规律会把脾气打乱。
• 养脾的关键时期在长夏，结合健脾、祛暑、化湿等方法进行调补，可以吃些绿豆、莲子、丝瓜、陈皮、鸭肉、鲫鱼等。
• 六字诀中，常读“呼”字音可以培养脾气，对脾虚、腹胀、脾胃不和、食欲不振都有好处。

04 养肺法

肺，在志为忧，在声为哭。

• 和脾类似，如果一个人哭声洪亮，说明肺气强盛。
• 相反，如果总是声音很小地哭哭啼啼，就可能是肺气虚弱的表现。
• 养肺的首要工作是保持情绪开朗，别像林黛玉那样悲悲凄凄。
• 另外，每天早晚细细嚼食核桃仁 1~2 枚，生姜 2 片，也能养肺气。
• 六字诀中，常读“四”字音有助于外感伤风、发热咳嗽、呼吸急促而气短等症状的治疗。

05 养肾法

肾，在志为恐，在声为呻。

• 一个人如果总是哼哼唧唧，可能是肾出了问题。
• 补肾要注意腰的保养，久坐伤肉，上班族要勤活动，伸个懒腰，搓搓腰背，都助于养肾。
• 补肾的食物有羊肉、韭菜、龙眼、山药等。
• 六字诀中，常念“吹”字音可以缓解腰腿无力、潮热盗汗、头晕耳鸣、阳痿早泄等症状。

最后祝大家生活愉快，身体健康！

丙型病毒性肝炎简称“丙型肝炎”“丙肝”，是由于丙型肝炎病毒感染人体所导致的一种以肝脏损害为主要临床表现的一组全身性疾病。人群对丙型肝炎病毒是普遍易感的。丙型肝炎的潜伏期平均 40 天左右，主要通过输血及血制品、性接触等肠道外途径传播。

丙型肝炎病毒的感染可以通过以下方式确定:

• 通过肝病的流行病学史
• 通过丙肝相关的特异性抗体 IgM、IgG 的检测

如何预防丙型肝炎病毒的传播:

• 管理传染源。
  • 丙型肝炎及慢性患者以及无症状的病毒携带者均可以成为该病的传染源。应根据肝功能、丙肝病毒载量等化验情况评估其传染性的大小，及时进行保肝降酶、抗病毒等治疗。
  • 已确定有丙型肝炎病毒感染，最好不从事餐饮、托幼、保育等职业，禁止进行献血等。
• 切断传播途径。
  • 养成良好的个人卫生习惯，使用一次性注射器具。去正规营业场所进行理发、洗浴、美容等。
  • 加强血制品的管理，不接触带血、及其丙肝患者体液污染过的物品。
  • 做到洁身自好，有异常性接触时要做好保护措施。减少性接触途径引起感染。
• 保护易感人群。
  • 目前丙型肝炎是没有有效疫苗进行预防的。

急性毛细支气管炎可能带来的一些危害，比如呼吸道症状、呼吸困难、氧合不足等。

1.呼吸道症状：急性毛细支气管炎会引起呼吸道症状，比如鼻塞、流涕、咳嗽、喘息、呼吸困难等，这些症状可引起呼吸不畅，影响正常呼吸功能。

2.呼吸困难：由于毛细支气管的炎症和阻塞，气道通畅性受影响，会导致患者呼吸困难，严重的呼吸困难需要氧气辅助或机械通气等支持治疗。

3.氧合不足：急性毛细支气管炎可以导致氧气在肺内的交换受阻，进而引起氧合不足，氧合不足可能引发青紫、心动过速、疲劳等症状。

急性毛细支气管炎对身体存在危害，一旦发病及时就医，尽量降低对机体的影响。

与其他科室的协作

并非所有的躁狂初发均需要其他科室的协助，尤其是那些既往有抑郁史及临床/人口学特征高度接近新发双相障碍的患者。然而，基本评估仍是必要的，包括可能与患者精神状态异常相关的药物：

（可点击图片并放大）

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表 1 可能引发类躁狂表现的非精神类药物

理论上讲，针对初发躁狂的评估几乎均应包括以下内容：

• 尿毒理学筛查
• 全血细胞计数
• 代谢全套
• 促甲状腺激素（TSH）
• 血维生素 B12
• 血叶酸
• 快速血浆反应素试验（RPR）

若初发躁狂患者存在以下状况，医生需要进行更为细致的躯体及神经系统评估：

• 发作年龄＞40 岁
• 心境障碍家族史阴性
• 躁狂症状于严重躯体疾病期间出现
• 联合用药
• 疑似存在退行性或遗传性神经系统疾病
• 意识状态改变
• 存在皮质及广泛性皮质下功能障碍的征象（如认知损害、运动功能损害、震颤等）
• 生命体征异常

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表 2 部分实验室检查/辅助检查的适用范围

基于临床表现，患者可能需要以下额外的检查：

• HIV 抗体、自身免疫抗体及莱姆病抗体；
• 重金属筛查（当提示存在环境暴露时）；
• 腰椎穿刺（躁狂性谵妄，或疑似存在中枢神经系统感染或副肿瘤综合征）；
• 神经影像学检查（MRI 对白质病变及小血管疾病的显示效果优于 CT）；脑电图。

躁狂+抑郁≠双相障碍

躁狂一旦难以被归结为其他精神障碍、潜在躯体疾病或中毒-代谢问题的结果，即被视为双相障碍的表现。无双相障碍病史的患者在使用抗抑郁药不久后出现躁狂症状，其疾病学分类争议尚存，与诊断标准的版本有关。

例如，STEP-BD 研究观察到，当抗抑郁药与心境稳定剂联用时，患者转躁的风险很低（约为 10%）；研究者得到结论，很多所谓抗抑郁药所引发的躁狂可能只是双相障碍的自然病程。值得注意的是，多项研究称抗抑郁药致双相障碍 I 型患者心境不稳定的风险高于其他双相障碍类型。

DSM-5 建议：

• 若停用抗抑郁药后躁狂症状消失，此种情况可被诊断为物质所诱发的心境障碍；
• 若停用抗抑郁药后，其生理效应逐渐消失，而躁狂症状仍持续存在，且程度达到综合征水平，此时可诊断为双相障碍；

具体时程方面，国际双相障碍学会（ISBD）提议：

“若抗抑郁药治疗已开始或加量 12-16 周，此时出现躁狂/轻躁狂症状，则不可能是由抗抑郁药所触发的（然而一旦出现上述情况，抗抑郁药仍应停用）。”

表 3 需要格外留意的临床因素

抑郁初发后，若患者存在以下特征，其罹患双相障碍的风险较高。这些特征包括：

• 初次心境事件发作较早（青春期前）；
• 双相障碍、频繁复发抑郁及精神病家族史阳性；
• 抑郁状态时存在精神病性症状。

很多抑郁特征，包括季节性抑郁、非典型抑郁、自杀倾向、易激惹、焦虑、共病物质使用障碍、产后心境事件发作、短暂但多次复发的抑郁，均与潜在的双相障碍相关，但没有一个能用于明确双相障碍诊断。来自 NIMH 协作抑郁研究的数据显示，当患者存在双相障碍家族史时，抗抑郁药相关心境转相后的复发躁狂/轻躁狂风险更高，而其他临床变量的预测价值则相对较低。

另外，尽管一些医生认为，对多种抗抑郁药治疗应答不理想可能提示潜在的双相障碍，但这只是难治性抑郁必须加以考虑的冰山一角。分子遗传学研究显示，抗抑郁药治疗无应答与双相障碍诊断之间并无相关性。

双相障碍=终生药物治疗？

本次躁狂/轻躁狂发作后，再发抑郁或躁狂/轻躁狂的风险仍高，尤其是康复后 6-8 个月时。自然史研究显示，大约 40%的患者在躁狂初发接下来的一年内再发躁狂。对于初次躁狂发作伴有与心境协调的精神病性症状、病情工作功能较低、纯躁狂发作（相对于混合发作而言）及早发患者而言，其再发躁狂的风险尤其高。

目前尚缺乏针对躁狂初发后维持治疗的随机安慰剂对照研究。维持治疗具体维持多长时间通常视临床判断而定。德克萨斯双相障碍药物治疗计划建议：

• 2 次躁狂发作，或者 1 次严重发作和/或双相障碍或重性抑郁家族史阳性，建议终生药物治疗；
• 若患者为初发躁狂，且无双相障碍或重性抑郁家族史，维持治疗期结束后可考虑逐渐减停药物，一般是在症状缓解 6 个月后，但也需考虑初次发作的严重程度、环境因素及前驱期病史等。

与之类似，双相障碍治疗专家共识指南系列中，84%的专家倾向于针对两次躁狂发作的患者进行终生心境稳定剂治疗；而针对初次躁狂发作后应治疗多长时间，专家未给出推荐。

躁狂后抑郁，抗抑郁药还用不用？

双相障碍的抗抑郁药使用存在广泛争议。尽管主要的临床顾虑是，抗抑郁药可能诱发转躁或加速复发的频率，但近些年来，研究提示更大的问题在于此类药物的疗效可能不佳。

若对病史及临床状况进行认真的纵向评估，发现初次躁狂发作的确预示着双相障碍，那么至于今后是否使用抗抑郁药，需要考虑的因素很多，包括初次发作究竟是躁狂还是轻躁狂，除外当前存在的阈值下混合特质，以及澄清近期躁狂的发展等。若本次躁狂/轻躁狂发作较为短暂，且停用抗抑郁药后呈现自限性，那么形式则不太明朗。

尽管在此种情况下，一些专家回避抗抑郁药单药治疗；但在目前，此方面疗效及安全性证据尚缺乏。临床决策可能需要考虑以下要点：

• 再次使用与转躁相关的同一种抗抑郁药，风险高于选择另一种抗抑郁药；总体而言，相比于 SNRIs 或三环类抗抑郁药，纯 5-HT 能抗抑郁药或安非他酮导致心境不稳定的风险相对较低。
• 一般而言，躁狂发作后，后续使用抗抑郁药应与当前的心境稳定剂联用；
• 急性躁狂/轻躁狂发作后较短时间（约 2 个月）内，引入抗抑郁药治疗很可能不合适；
• 患者方面应被告知躁狂/轻躁狂，以及混合特质出现的风险，并应熟悉关键的靶症状；心境图表可能起到一定帮助和；
• 患者应处于密切监测之下，以防抑郁的加重及躁狂/轻躁狂的复发；
• 一旦出现精神运动加速的第一手征象，或 DSM-5 中所定义的混合特质，任何抗抑郁药均应立即停用。

心理教育

躁狂发作后的功能恢复可能落后于症状消失，而亚临床症状也常持续存在。躁狂过后往往会出现抑郁发作，而如何与预防及治疗这些发作无疑也是问题。鉴于躁狂发作的中位时长为 13 周，患者及其家人需要知道，康复是一个渐进的过程，完全恢复尚有待时日。

目前，因严重躁狂被收入院的患者（包括上篇提到的 J 女士）很少能在医院住到症状完全消失；有些时候，即便患者是因为安全性考虑而被送入院，这些患者也可能带着症状出院。为尽可能降低复发风险，心理教育应包括以下内容：

• 酒精及非法药物对精神状态的破坏效应；
• 自杀风险，以及面对紧急情况时应做什么；
• 维护规律的睡眠时间表，避免睡眠剥夺；
• 服药依从性及药物副作用的管理；
• 必要的实验室监测；
• 了解联用的心理治疗，以及有效的压力管理；
• 熟悉预警症状，以及如何监测发作。

结语

当正在接受抗抑郁治疗的患者出现躁狂或轻躁狂征象时，应停用一切抗抑郁药，考虑启用心境稳定剂或/和抗精神病药。医生须考虑躯体疾病及物质相关躁狂的可能，并基于患者的临床表现进行评估及治疗。维持治疗的时长，以及日后再度使用抗抑郁药的利弊，需具体病例具体分析。

22.什么是季节性忧郁?

每当深秋来临,有些人会感到一种莫名的惆怅,或者是一种难以表述的不愉快的情绪。古代的文人也常常爱把“秋”和“愁”两个字联系起来,如辛弃疾的一首词中写道:“而今识尽愁滋味,欲说还休,欲说还休,却道天凉好个秋”,更是用一个“秋”字来表达愁的情绪。有些人在这个季节虽说不上有什么情绪的改变,但也隐隐感到精力不如春夏那么充沛。

近一些年来,这一现象受到精神卫生方面专家们的注意,1984 年美国的学者首先提出了“季节性情感障碍”这样一个名称。它指的是一种综合征,其特点为每年的同一时期发生同样的情感障碍,连续发作三年以上即可做出诊断。当然,情感障碍的严重程度需达到一定程度,符合国际公认的疾病诊断标准,才可冠以这个名称。如果达不到那么严重的程度,但发作的时间符合上述规律,则称之为“亚临床季节性情感障碍”。这一提法渐渐为各国的精神卫生专家们所接受,而且通过大量临床和实验室的观察和研究,不断对这一综合征的特点给予补充,对治疗途径也作了许多有益的尝试。

季节性情感障碍的主要表现形式是秋季和冬季发作的抑郁性情感障碍,每于春夏季节自行缓解。所谓抑郁是指一种持久的心境恶劣、思维迟缓和运动性抑制构成的综合征,季节性情感障碍除了以上三大特征外,患者还往往有嗜睡、贪食,特别是偏爱甜食等现象,这在一般的抑郁症不太多见。此外,气候的变化以及所处纬度的改变常能改变疾病发作的规律,这也与一般的情感障碍有所区别

人生有三分之一是在睡眠中度过的，

睡眠与人的健康息息相关，是健康的重要组成部分，

睡眠促进大脑功能的发育，帮助巩固记忆、促进体力与精力的恢复，促进生长、延缓衰老，并能增强免疫力，保护中枢神经系统，

睡眠直接影响着第二天的情绪、状态和效率，长期失眠可诱发多系统疾病，并可导致各种心理疾病。

如果您的睡眠良好，也许对失眠不以为然；然而，一旦加入了失眠者的行列，您便会在夜深人静之时体会到那苦不堪言的滋味。失眠过的人恐怕都不会想再次体验那种痛苦，可失眠却仍常常自己找上门来，令人不堪其扰。

 

如何才能拥有一个好睡眠呢？

首先，需要养成良好的睡眠习惯，主要包括以下几点：

1、睡前几小时避免使用兴奋性物质（咖啡、浓茶、吸烟等）；
2、睡前不要饮酒，酒精可干扰睡眠；
3、规律的体育锻炼，但睡前避免剧烈运动；
4、睡前2小时内不要大吃大喝或进食不易消化的食物；
5、晚饭后，不要大量饮水，以减少夜尿；
6、就寝后，放松思想，想一些愉快的事情以促进睡眠；
7、睡前至少1小时内不做容易引起兴奋的脑力劳动或观看容易引起兴奋的书籍和影视节目；
8、卧室环境应安静、舒适、光线及温度适宜；
9、保持规律的作息时间（每天同一时间起床，周末也不例外，用闹钟达到目的）；
10、床只能用来睡觉，只是休息和放松的话可以坐在椅子上；
11、建立一套准备就寝的程序；
12、尽量避免日间小睡，如果要午休，可在下午3点前睡20-30分钟。

 

其次，学会常用帮助入睡的方法。

 

一、松弛疗法

适用于各种原因引起的入睡困难或夜间醒后难以再睡的失眠，既可用于偶尔发作的失眠，也可用于慢性失眠症，对伴有焦虑的失眠症效果更好。

松弛疗法通过逐步放松精神和肌肉，诱发入睡，大多数人在实施松弛疗法的过程中就睡着了。

具体做法：
晚间上床或夜间醒来难以入睡时，放松精神，排除一切杂念，把全部的感觉集中在肌肉放松过程上，并注意享受这种平静而舒适的滋味；对放松的肢体有一种连动也不想动一下的感觉。一般可按左肩、左臂、左手、左手指、右肩、右臂、右手、右手指、胸、背、腰、臀、左大腿、左小腿、左脚、右大腿、右小腿、右脚、头、面、颈的顺序进行，这一过程做得越细致越好。完成全部放松所需的时间不受限制，依个人具体情况而定，但不宜过快，重点是体会放松的感觉。在放松肌肉时，默念某些话如“我累了，浑身都没有力气，需要休息”、“紧张消除了”、“松…松…松…”、“完全松弛了”等，有助于放松过程。当你尝试松弛疗法时，自然会体会到该疗法的妙处，将不会再因入睡困难而烦恼。

二、刺激控制疗法
主要适用于严重入睡困难的慢性失眠者。

因入睡困难往往上床较早，试图强迫自己早早入睡，但实际上却事与愿违，越想早点睡就越睡不着，焦虑烦躁，以致恶性循环，甚至彻夜不眠。

具体做法：
1、只有在有睡意时才上床；
2、如果卧床20分钟不能入睡，应起床离开卧室，可从事一些简单活动，等有睡意时再返回卧室睡觉；
3、不要在床上做与睡眠无关的活动，如进食、看电视、听收音机及思考复杂问题等；
4、不管前晚睡眠时间有多长，保持规律的起床时间； 
5、日间避免小睡。
 

三、睡眠限制疗法
通过缩短卧床清醒时间，增加入睡的驱动能力以提高睡眠效率，主要适用于那些夜间常常醒来或睡眠断断续续的严重慢性失眠者。

 

具体做法：
首先要对自己平时的睡眠进行评估，获得每晚睡眠的平均小时数，然后，把自己在床上的时间限制在这个数值。例如，估计平均每晚睡4小时，就规定自己每天2时上床，6时起床。
数天后，当每晚在床上的大部分时间为睡眠时间时，开始增加床上时间，改为1时半上床，仍为6时起床。当床上时间又大部分为睡眠时，再次提前半小时上床，以增加床上时间，这样逐渐达到正常睡眠时间。
实际睡眠时间/卧床至起床的总时间>=90%，睡眠窗增加15分钟；实际睡眠时间/卧床至起床的总时间<90%，睡眠窗不变；实际睡眠时间/卧床至起床的总时间<85%，睡眠窗减少15分钟。
睡眠限制疗法要求，每天早上在规定时间起床，即使夜间睡眠不好，也要按时起床，中午不要午睡。
 

四、其他方法
1、重复经颅磁刺激（rTMS）：通过刺激大脑相应的皮层区域达到治疗失眠的效果。
2、传统医学：包括针灸、推拿、穴位按摩（如：神门穴）等。

 

如果上述方法不能帮助您改善睡眠，而失眠又影响您日常生活，那您就必须及早就医，在医生的指导下服用催眠药物。

那是一个普通的下午，我坐在电脑前，心情有些沉重。我的父亲，一个曾经充满活力的中年人，现在却因为胃癌晚期而无助地躺在病床上。我尝试了多种治疗方法，但病情似乎一直在恶化。在我几乎要失去希望的时候，我决定尝试线上问诊，希望能找到一线生机。

我选择了京东互联网医院，这是一个便捷的平台，让我能够与专家面对面交流。那位专家，我称他为李医生，他的专业素养和耐心让我深感敬佩。虽然他不能亲自为我父亲做手术，但他的建议和安慰给了我很大的鼓励。

在详细了解了父亲的病情后，李医生告诉我，西黄丸对肝癌和消化道肿瘤有一定的作用，但对于抑制恶性腹水，疗效可能不是很明显。他还提醒我，疗效因个体差异很大，很难保证。我虽然有些失望，但李医生的话让我明白了现实，也让我更加珍惜每一个可能的治疗机会。

在询问了关于中西医结合治疗的问题后，李医生给出了详细的建议。他说，中西医结合治疗可能会提高疗效，但需要根据患者的具体情况来调整。他还告诉我，广州中医药大学第一附属医院在这方面有丰富的经验。

虽然我无法立刻决定是否接受李医生的建议，但我对他的专业和关心充满了感激。我相信，只要我们共同努力，一定能找到治疗父亲的方法。

这是一个充满挑战的过程，但我相信，只要我们心怀希望，就一定能够战胜病魔。

那天，我坐在电脑前，心情沉重。由于工作繁忙，我很少去医院，直到一次体检中，我被查出胰腺占位，医生怀疑是肿瘤。我立刻在网上搜索了相关信息，了解到这种病在中医肿瘤科接受治疗。

经过一番搜索，我找到了一家京东互联网医院，决定尝试线上问诊。我详细描述了自己的症状，包括长期胃痛和乏力，医生耐心地听我倾诉，然后告诉我中药治疗可以一定程度上延缓肿瘤生长，改善生活质量，但效果因人而异。

医生还提到，中药可以与放化疗联合使用，这让我感到一丝希望。但放化疗的具体手段是什么呢？医生详细解释了放化疗的过程，让我对治疗有了更清晰的认识。

在讨论过程中，我提到了自己的疼痛问题。医生告诉我，中药有一定的止疼作用，但有时候也需要使用止痛药。此外，他还询问了我是否考虑保守治疗，并提醒我保守治疗也需要完善检查，特别是病理活检，这是确定病情的关键。

我原本计划去医院做病理活检，但因为听说这个检查是有创的，就没去做。医生安慰我说，如果需要放化疗，就必须有病理结果。这让我意识到病情的严重性。

在与医生的交流中，我感受到了他的专业和关心。他不仅耐心解答了我的问题，还鼓励我要保持乐观的心态。虽然病情让我感到焦虑，但医生的话语给了我力量。

在京东互联网医院的治疗下，我开始了中药治疗，虽然效果可能不会立刻显现，但我相信这是改善我生活质量的正确选择。

那天，我因胃部不适，在朋友的推荐下，决定尝试通过线上问诊来解决我的问题。我选择了京东互联网医院，预约了一位来自中医肿瘤科的专家。

在咨询过程中，专家医生首先询问了我的症状，得知我除了胃部不适外，没有其他基础疾病。医生告诉我，我的胃底有静脉曲张的情况，建议我注意是否有肝方面的疾病，如肝硬化。

医生了解到我想要用中药调理，便推荐了几种常用的抗癌中成药，如参丹散结胶囊、鸦胆子胶囊或口服液、消癌平片或胶囊。他还提到，要准确开药方，需要根据我的舌头舌苔和脉象来判断，因此建议我到当地中医院找中医医生进行诊断。

在咨询的最后，医生强调了看中医的重要性，建议我带着患者一同前往。尽管我还没有检查过是否有肝硬化，但医生的专业和耐心让我感到安心。

这次线上问诊的经历让我深刻感受到了医生的专业素养和对患者的关心。在互联网时代，这样的医疗服务不仅方便快捷，而且能够让我在家就能得到专业的医疗建议。

那是一个普通的工作日，我像往常一样坐在电脑前，等待着那位特殊的客人。他是一位年迈的父亲，今年2月份被确诊为食管癌，无法进食。3月23日，他做了胃造瘘手术，4月12日开始在上海一家知名肿瘤医院接受放疗。然而，放疗后的第一天晚上，他因食道阻塞而呛咳，夜间口渴难耐，让我这个医生深感忧虑。

我首先询问了他的病情，得知他的心功能不太好，但经过检查，发现不太影响治疗。我告诉他，由于食道肿瘤做了胃造瘘，他现在只能通过胃造瘘注入流食和营养物质。放疗期间，我建议他增加营养饮食，清淡为主，多摄入高蛋白食物，以增强机体免疫力。同时，放疗容易上火，所以我提醒他要尽量避免食用葱、姜、蒜、辣椒等容易上火的食品。

我还特别提醒他，由于他年龄较大，放疗期间要注意观察放疗反应，及时给予对症治疗。他告诉我，他的心功能在中山医院特需门诊进行了挂号诊断，结果显示正常，这让我放心了许多。

在整个沟通过程中，他始终保持着平和的态度，对于我的建议也表现得非常配合。这让我深刻感受到，作为一名医生，不仅要有专业的医疗知识，更要有耐心和同理心，去关心和理解患者。

最后，我告诉他，医生的回复仅为建议，如有需要，请尽快前往医院就诊。他对我表示了感谢，并表示对我的服务非常满意。

那天，我正躺在病床上，身体虚弱，心情低落。术后引流让我感到不适，心里充满了对未来的担忧。这时，一位温柔的声音在电话那头响起：“您好，我是您的医生，请问您现在感觉怎么样？”

医生询问了我一些术后情况，然后告诉我：“您的引流液体已经减少到每天不到100毫升，可以拔出引流管了。不过，您接下来的化疗方案是紫杉醇加异环磷酰胺加顺铂或者多西他赛加顺铂加氟尿嘧啶，一个疗程一周左右，术后最少四次化疗。”

听到这里，我有些担忧，化疗的副作用会很大吗？医生耐心地回答：“化疗后的副作用因人而异，有的人没有什么反应，有的人可能会有些乏力，恶心呕吐这些症状。”

在医生的指导下，我开始了化疗。在化疗期间，我按时服用医生开具的药物，并按照医嘱进行中药调理。医生为我开具的中药方子是根据我的具体情况量身定制的，让我感到十分安心。

虽然化疗的过程很辛苦，但每次看到医生和护士们关切的眼神，我都感到一股暖流涌上心头。他们的专业和耐心，让我对治疗充满了信心。

如今，我已经完成了化疗，身体也在慢慢恢复。回首这段经历，我深深感激医生的专业和关怀，是他们的陪伴让我走过了这段艰难的日子。

我想，这就是互联网医疗的魅力所在。它让我足不出户就能享受到专业的医疗服务，也让医生能够更方便地了解患者的情况，为患者提供个性化的治疗方案。

那是一个普通的下午，我独自坐在电脑前，心情有些沉重。今年三月底，我再次踏入了中日友好医院，与李主任见面。他为我开了一种名为安罗替尼的药物，希望它能帮助我对抗纤维肉瘤。

转眼间，四个疗程过去了。然而，最近两周，我的血压突然升高到了150/110左右，而且出现了恶心、打嗝、胃疼等症状，食欲也大不如前。

我决定通过互联网医院寻求帮助。在李主任的指导下，我详细描述了我的症状和病情，他耐心地询问了我的生活习惯和用药情况。

李主任告诉我，安罗替尼的副作用之一就是血压升高，建议我找当地心内科医生开降压药。同时，他建议我复查增强CT，以便评估安罗替尼的疗效。

在李主任的指导下，我重新调整了用药方案，并开始了新的草药治疗。他为我开了一剂草药方，包括炒山药、鸡内金、茯苓等药材，希望这些草药能缓解我的症状。

虽然治疗过程充满了未知和挑战，但我对李主任充满信心。他不仅医术精湛，更是一位充满耐心和关怀的医生。我相信，在他的帮助下，我一定能够战胜病魔。

那是一个普通的周末，阳光透过窗户洒在房间里，我躺在病床上，心情沉重。自从胆囊反复出现炎症，我的生活就发生了翻天覆地的变化。我尝试过各种治疗方法，但病情始终不见好转。一天，我在网上搜索相关信息，无意间发现了京东互联网医院。

通过互联网医院，我预约了一位来自中医肿瘤科的专家。在详细描述了我的病情后，专家耐心地询问了我的一些生活习惯和身体状况。他告诉我，我的胆囊和肝脏已经发生了病变，需要及时治疗。

专家还告诉我，除了常规的治疗方法，我可以尝试一些中药来缓解疼痛。他推荐了元胡止痛片，并告诉我这是中药，可以尝试一下。虽然我对中药的效果有些怀疑，但既然医生都这么说了，我还是决定试试。

在服用元胡止痛片后，我感觉到疼痛有所缓解。虽然不能完全治愈，但至少能让我稍微舒服一些。我非常感激那位专家，他不仅给了我专业的治疗建议，还耐心地解答了我的各种疑问。

在京东互联网医院的帮助下，我不仅得到了有效的治疗，还感受到了前所未有的便捷。我再也不用为了看医生而四处奔波，只需在家就能享受到优质医疗服务。这一切，都让我对互联网医院充满了感激和信任。

那天，我带着满心的焦虑和不安，拨通了互联网医院的电话。爸爸的病情一直让我放心不下，胃部恶心、食欲不振，经常低烧，血压不稳定，这让原本高血压的他现在又变成了低血压。我担心，这样的症状是否预示着什么严重的疾病。

电话那头，是***医生温和的声音，他耐心地听我描述爸爸的症状，并告诉我已经排除了一些严重的疾病，比如脑转移、肠梗阻等。但他也提醒我，低烧如果不是感染引起的，就需要考虑癌性发热的可能。

我听着医生的建议，心中渐渐有了方向。他告诉我，可以通过物理降温或服用中成药来缓解低烧，而低血压可以通过补液治疗和补充能量来改善。他还建议使用一些胃肠动力药物，如马来酸曲美布汀、吗丁啉等，以帮助增加食欲。

我听了医生的建议，心里虽然仍有不安，但也有了信心。爸爸在医生的建议下住院治疗，开始接受氨基酸、脂肪乳、维生素等治疗，并进行了脑部CT检查，结果显示没有转移，只是轻微的脑梗。虽然病情有所改善，但胃部恶心、食欲不振的问题依然存在。

我又一次联系了***医生，他告诉我，激素类药物虽然可能会对身体有影响，但根据爸爸的症状，使用一段时间是有必要的。他还提醒我，饮食要清淡易消化，少食多餐，并鼓励爸爸多下地走动，以保证大便通畅。

在***医生的耐心指导和当地医生的共同努力下，爸爸的病情逐渐稳定下来。虽然治疗过程并不轻松，但我知道，有***医生这样的专业人士在，我们就有信心战胜病魔。

那是一个阳光明媚的午后，我像往常一样，坐在电脑前等待着与医生的线上会诊。这位医生是我在京东互联网医院预约的，他来自中医肿瘤科，专门治疗食管鳞癌。

医生先生看起来温和而专业，他仔细地询问了我的病情，包括吞咽困难、胃部堵塞感觉、打嗝等症状。我如实相告，他听后微微点头，表示理解。

他告诉我，我已经服用了14副的中草药，目前病情有所好转，但还需要调整一下处方。我迫不及待地想知道新的处方是什么，医生先生便认真地开出了新的药方，并详细解释了每一种药材的作用。

在会诊的过程中，我发现医生先生非常注重细节，他不仅关注我的病情，还询问了我的饮食习惯和生活状态。他提醒我要适当活动，至少每天散步40分钟至60分钟，看体力而定。我心中暖流涌动，感激这位医生的细心和关怀。

会诊结束后，我心中充满了希望。虽然疾病让我痛苦，但医生先生的专业和关怀让我感受到了温暖。我相信，在京东互联网医院和医生的共同努力下，我一定能够战胜病魔，迎接美好的明天。

那天下午，我带着对未来的不确定和一丝紧张，走进了那家隐匿在繁忙都市角落的互联网医院。医生***的热情问候让我立刻放松了许多。

我详细地向***医生描述了我爱人的健康状况，她耐心地听着，不时地点头，询问细节。尽管我们隔着屏幕，但我能感受到她的专注和关怀。

***医生不仅询问了结肠癌化疗结束后的康复情况，还关心地询问了乳腺增生的问题。她建议我们可以尝试中药调理，并询问了中药的使用情况。她的专业和细心让我感到安心。

随着对话的深入，我提到了爱人最近情绪波动大，睡眠质量差。***医生关切地询问了她的饮食、大便情况，并询问了她是否已经吃完上次的中药。我一一作了回答。

为了更准确地了解病情，***医生还要求我拍摄舌头的照片，以便她进一步评估。这一细节让我深感她的专业和对患者负责的态度。

在结束咨询前，***医生还询问了我对治疗的意见和期望。她的尊重和耐心让我感到温暖，仿佛在寒冷的冬日里找到了一缕阳光。

通过这次线上问诊，我不仅得到了专业的医疗建议，还感受到了来自医生的关爱和尊重。我相信，在***医生的指导下，我爱人会尽快恢复健康。