参考文献：

[1]阮飘静,王艳梅.老年高血压病人自我管理与睡眠质量的研究进展[J].循证护理,2022,8(10):1337-1342.

[2]Joyal Miranda et al. Sleep and cardiovascular effects of behavioural therapies for insomnia[J]. British Journal of Cardiac Nursing, 2017, 12(10) : 488-495.

[3] Turner Ralph M. and Ascher L.Michael. A within-subject analysis of stimulus control therapy with severe sleep-onset insomnia[J]. Behaviour Research and Therapy, 1979, 17(2) : 107-112.

原发灶不明癌症（英文简称CUP），是指经组织学证实的转移性恶性肿瘤，但原发部位在标准化评估中无法确定。这些癌症的典型特征是侵袭性、早期转移、扩散模式不可预测。据估计，CUP占全世界所有确诊癌症的2-5%，发病率为6-16/10万人年。一项系统评价分析了在1944-2000年进行的12个队列中的884例CUP患者，结果显示，644例（73%）患者在尸体解剖发现原发肿瘤病灶，最常见的是肺（27%）、胰腺（24%）、肝胆（8%）、肾（8%）、肠（7%）、泌尿生殖系统（7%）和胃（6%）。患者生前无法确定这些原发病灶，给医患带来诊断和治疗上的困难。

CUP的表现和初步评估

由于CUP的异质性，患者可表现出与肿瘤累及部位相关的多种体征和症状。在缺乏影像学表现或仅临床怀疑原发病灶的情况下，应在最安全的部位进行活检，至少要进行核心针活检，以确保有足够的组织用于组织病理学，以及可能的分子和遗传学分析。免疫组化染色通常用于识别最可能的原发病灶。在大多数CUP病例中，组织病理学足以确定上皮来源，但不能进一步确定原发肿瘤的部位或组织学。约一半的CUP病理表现为转移性腺癌，30%为未分化或低分化癌，15%为鳞状细胞癌。

如果常规组织病理学分析仍不能确定肿瘤的原发部位，应按照共识指南进行进一步评估。例如，上消化道内窥镜检查可能对某些可疑体征、症状或实验室异常提示上消化道原发病变的患者有用。

在NCCN、ESMO或NICE指南中，不常规推荐PET用于评估CUP。但也有一些场景可以考虑使用PET。例如，ESMO和NICE指南强调PET在孤立性颈部淋巴结受累的鳞状细胞癌患者中的用途。对利用PET-CT检测原发肿瘤部位的7项研究所进行的荟萃分析中，246例患者经活检证实为颈部淋巴结受累但原发灶不明，结果显示原发肿瘤检出率为44％。灵敏度极佳，达到97％，但特异度仅为68％。

原发灶不明癌症的管理

风险较低组

CUP存在很多不同的亚群，对不同亚群进行识别很重要，因为治疗方式是不同的。风险更小的亚群（Favorable risk groups）占CUP病例的10-20%，其临床和病理特征可提供充足的证据提示原发病灶。

女性癌症患者中，颈部或腋窝孤立的局部淋巴结转移是CUP的重要亚群，采用头颈癌或乳腺癌局部治疗模式有治愈的可能。一项包含24个回顾性研究的系统评价发现，孤立的腋窝淋巴结转移女性患者，72%（321/446）的患者即使在最初的评估中没有发现乳腺原发病灶，根治性手术时也会发现隐匿性乳腺原发灶，这些患者应该按照II期乳腺癌进行治疗。

如果能识别出是哪种癌症，从而给予癌症特异性治疗，预后更好。一项回顾性研究中，42例被认为是结直肠癌原发灶的CUP患者，其中32例接受了一线或二线的结直肠癌特异性治疗方案，这些患者的中位生存期达到了27个月。该研究是回顾性研究，可能具有报告偏倚，但该研究提示了被识别为结直肠癌亚组的患者预后更好。识别原发病灶将可以对患者进行最优的循证的疾病特异性治疗，如果可以给予疾病特异性治疗方案，许多患者的预后将得到改善。

风险不利组

大多数患者（80-90%）在评估后被认为预后不良，这里就形成了一个风险不利的亚组（Unfavorable risk groups）。对49例风险不利的CUP和肝转移患者进行的回顾性分析显示，中位生存期为10个月，另一项针对4个队列的系统评价显示这类患者的中位生存期为1.7-7.2个月。

在决定化疗和选择何种化疗方案时，必须考虑到患者的预后情况。一个预后模型纳入了150名未经任何筛选的CUP患者，将身体状况不佳（ECOG PS为2-3分）和血清乳酸脱氢酶升高作为关键的独立预后变量。风险不利组被定义为身体状况不佳或乳酸脱氢酶升高，一年生存率为11%，中位总生存期为3.9个月；而预后良好组的一年生存率为45%，中位生存期为11.7个月。ESMO指南建议，对ECOG PS 评分在0-1分且乳酸脱氢酶正常的患者，考虑两种药物的联合化疗；对ECOG PS 评分为2分或以上，或乳酸脱氢酶升高的患者，权衡选择化疗或最佳支持治疗。

对于身体状况尚可的风险不利CUP亚群患者，治疗的主要手段是经验性化疗。II期研究已经测试了多种化疗方案，一项纳入10项随机对照试验的Meta分析中，包含543例风险不利的CUP亚组患者，共涉及到16种治疗方案，结果发现，没有任何一种化疗方案具有明显的优势。这些研究中的化疗方案包括铂类，紫杉烷类，长春生碱，氟嘧啶和伊立替康。

二代测序的价值

原发灶不明癌通常具有可靶向治疗的基因改变。识别基因改变从而进行靶向治疗对各种实体肿瘤患者（包括非小细胞肺癌、结直肠癌和黑色素瘤）有重大临床意义。一项对200例采取二代序列（NGS）的原发灶不明癌患者进行的回顾性研究发现，192例（96%）至少有一种基因突变，169例（85%）至少具有一种临床有意义的基因突变，26例可以采用靶向治疗。采用靶向治疗的患者，如克唑替尼用于MET扩增或ALK融合，患者有显著改善，表明识别可操作的基因突变具有重要临床意义。

另一项针对150名采用NGS患者进行的回顾性研究发现，137名（91%）患者至少检测到一种基因改变，45名（30%）患者存在潜在的可靶向治疗的基因突变。其中6例（4%）为BRAF V600E突变，7例（5%）为ERBB2扩增，4例（3%）为FGFR2/3融合。在这些患者中，15例（10%）接受了靶向治疗，至治疗失败的时间从小于1个月到14个月以上，最长的治疗时间是那些有基因重排的患者，包括ALK融合、RET融合、FGFR2融合和NTRK1融合。

NGS在识别肿瘤原发灶方面有潜在价值，NGS检测到的许多基因组突变模式与特定原发肿瘤位点密切相关，可能对识别肿瘤原发灶有用。例如，APC功能丧失突变与结直肠癌高度相关。此外，相当大比例的CUP患者具有生物标志物，提示可能对免疫检查点抑制剂有反应，包括微卫星不稳定性、肿瘤突变负担和PD-L1表达，可利用NGS来阐明这些免疫治疗生物标志物。

参考文献：
BMJ. 2020 Dec 7;371:m4050.

京东健康互联网医院医学中心

作者：毛息花，肯塔基大学公共卫生硕士。主要研究方向为癌症流行病学与慢性病流行病学。

自1946年以来，腹膜透析（PD）已被广泛应用于治疗急性肾损伤（AKI）。近年来，随着在重症监护病房（ICU）中引入体外连续肾脏替代疗法（CRRT）导致腹膜透析的使用迅速减少，但没有可靠的证据表明，CRRT在腹膜透析上有绝对的优势，即使与常见的间歇性血液透析相比（IHD），腹膜透析仍被许多临床医生认为是治疗急性肾功能不全患者的合适方式。最近的研究表明，与其他体外方式相比，使用腹膜透析的存活率相当。除此之外，急性腹膜透析不需要专业的护理人员操作，心血管疾病患者血压的稳定性也更好。以下就腹膜透析常见问题进行相应的分析，以供临床参考。

问题１：　PD是治疗急性肾损伤的合适方法吗？

PD应被视为在所有情况下治疗急性肾损伤的合适方式（1B）。在治疗急性肾损伤方面，腹膜透析比体外治疗更有优势。但是，临床上一直认为腹膜透析不能获得足够的清除率，常担心接受PD治疗的患者的预后不佳。近期的指南给出了肯定的回答，并列为1B建议，即急性腹膜透析是治疗AKI的合适方式。指南中还进行了随机对照试验，将腹膜透析与危重患者的连续静脉血液透析滤过进行比较，并显示出改善腹膜透析生存率的趋势。并得出以下结论，不论是基于中度（死亡率、肾功能恢复）、低度（感染性并发症）或非常低的确定性证据（纠正酸中毒），腹膜透析和体外治疗AKI之间可能几乎没有或没有区别。体外治疗的液体清除率和每周输送的Kt/V可能更高。

问题２　：　PD导管如何选择？

近年来，开发了很多新型的腹膜透析导管用于预防腹膜透析导管并发症，如导管尖端移位、腹膜渗漏、腹膜炎、出口部位感染和导管卡塞。尽管有许多创新的设计，目前临床上仍最常用Tenck-hoff导管，放置在骨盆深处，远离大网膜，并提供一个容易看出口位置。

Tenck-hoff导管优于刚性导管，其有更大的内腔直径和侧孔，从而达到更好的透析液流速和减少阻塞，另外其泄漏和腹膜炎的发生率也较低。如果患者急性治疗过后仍没有恢复肾功能，Tenk-hoff导管也可用于慢性透析，不需要新的植入管。

当Tenck-hoff无法应用时，可以选择刚性替代导管，但是其腹膜炎、出血、肠或膀胱穿孔、阻塞以及透析液泄漏的概率会有一定程度的升高（具体优缺点见图１），因此建议在没有其他选择的情况下使用。

图１（图片来源于参考文献）

问题３　如何选择导管的置入方法

PD导管的经皮置管手术与腹腔镜和开放的外科手术技术相比（具体见图２），创伤更小，费用更低，但需要术者有更高的技术水平。经皮置管肠穿孔的风险增加，肥胖患者成功率也会降低，如考虑手术难度较大，应考虑外科手术插入。有文献记载，283经皮与104个手术插入导管相比，两种方法之间的泄漏发生率（6%vs10%,p=0.18）和引流不畅率（21%vs.23%,NS），腹膜炎发生率（4%对13%,P = 0.009），从数据对比看，经皮置管术有一定的优势。

腹腔镜置管术优于开腹手术的优点是所需切口相对较小，并且能够缝合端口部位，从而降低急性腹膜透析患者的渗漏风险。

建议临床上首选经皮插入腹膜透析导管，这里面还有一个重要的实际原因，急性AKI的患者透析开始时间应越短越好，腹腔镜和开腹手术往往准备时间过长，对后续的肾功能保护有不利影响。

图２（图片来源于参考文献）

问题４　抗生素如何应用？

无论何种置管术，都增加了后续腹膜炎的风险，在患有多器官衰竭和休克的患者中，往往需要在重症监护室的床边进行置管，虽然严格的进行无菌操作，但床边插入，仍有一定的风险会导致腹膜炎的出现，首选预防性抗生素为革兰氏阳性菌敏感类，具体还要根据局部细菌敏感性、手术时间和可用性来选择。

问题５　是否采用自动循环设备辅助腹膜透析？

腹膜透析自动循环机已广泛用于急性肾损伤的腹膜透析，然而，循环机器价格较贵，不能广泛应用于所有患者，同时，自动体外循环仪的固定液压抽吸可能会加重导管中的机械阻塞，降低流速，而且统计数据显示其与手动系统相比，没有明显差异。

问题６　选择成品透析液还是配置透析液？

商用成品透析液按照较高标准生产，严格无菌，并有一套监控细菌和污染的方法。本地制备的透析液具有潜在的污染和混合错误风险，可能会危及生命。所以如果有条件，建议采用成品的透析液，可避免潜在风险，如必须制备，应严格无菌并采取至少双人操作，可减少混合错误及污染风险。

图３（图片来源于参考文献）

问题７　如何确定透析剂量？

对于急性肾损伤患者最合适的腹膜透析剂量仍有争议，到目前为止，所有结果研究都测量了每日/每周Kt/V评估充分性（图３）。尿素是一种小分子，因此快速平衡，快速循环会给人以足够清除的印象。较大分子（磷酸盐、细胞因子等）需要更长的时间来达到平衡，因此需要更长的停留时间来达到平衡，如钾和碳酸氢盐水平提高到不危及生命的水平，就需要优化停留时间，使停留时间接近４小时。

一项前瞻性研究中，对比了大容量腹膜透析与长期间歇性肾脏替代治疗，对急性肾损伤患者的预后进行了比较。长期腹膜透析组和大容量腹膜透析组在急性肾损伤的性别、严重程度评分和病因方面相似。脓毒症的出现有统计学差异的趋势（PHD组为62.3%,而HVPD组为44.9%;p=0.054）。

图４（图片来源于参考文献）

总的来说，在初始24-48小时的急性Ｐｄ期间，需要基于临床环境确定循环时间的持续时间（图４）。在前24-48小时内可能需要短循环时间，循环时间为1-2小时，以纠正尿血症，高钙血症，流体过载和/或代谢酸中毒。此后，根据临床环境，循环时间可以增加到4-6小时。为了治疗或避免液体过载，可以通过提高葡萄糖浓度和/或缩短循环时间来增加超滤。当患者处于正常容量时，应调整葡萄糖浓度和循环时间，以确保中性体液平衡。

参考文献：Perit Dial Int . 2020 Dec 3 ISPD guidelines for peritoneal dialysis in acute kidney injury: 2020 update (adults)

京东健康互联网医院医学中心

作者简介：

陈刚，郑州大学医学院，硕士研究生，主攻慢性肾病相关基础理论，对急慢性肾衰、肾炎、自身免疫病均有较深入的研究，第一作者发表论文2篇。

#流鼻血 #健康 #耳鼻喉汪玉娇

视频简介

作者：郑州市第二人民医院   中医外科   主治医师   朱亚辉

各大平台上的运动步数，大家应该都了解，不少人把每天步行1万步当做运动目标。

步数达到便说明，今天的运动量达标，对身体好；若没达到，当天运动量就不够。那么，日行万步，对身体是真的好吗？

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解读在线问诊中医生怎样从健康管理的长久视角，帮助患者做好健康指导；帮助医生理解【健康指导】的完整流程，简要介绍相应执行环节。

那天，星期天的早晨，我被一阵突如其来的喉咙痛惊醒。那感觉就像有人用刀片在我的喉咙上划过，痛得我几乎无法呼吸。我躺在床上，试图找到一种舒适的姿势，但都无济于事。我意识到，这不仅仅是一般的喉咙痛，它像一把无形的刀，深深扎进了我的喉咙。

我试图自我诊断，但情况似乎并没有好转。我怀疑自己可能是感冒了，于是吃了阿莫西林和999感冒药，希望病情能够有所缓解。然而，到了星期一晚上，尽管我吃了退烧药，烧退了，但喉咙的疼痛却依旧如影随形。

我决定不再拖延，于是选择了线上问诊。我找到了一位耳鼻咽喉科的专业医生，向他详细描述了我的症状。医生询问了我一些问题，包括是否有四肢乏力、是否测过新冠等。我告诉医生，目前只有一个症状，就是喉咙痛，而且非常严重，感觉就像是刀片嗓。

医生建议我拍一张喉咙的照片，以便他更好地评估我的病情。我按照他的要求操作，拍了一张照片并发给了他。医生看过照片后，告诉我可能是急性咽喉炎，并建议我使用开喉剑喷喉和咽立爽含片进行对症处理。

我按照医生的建议进行治疗，同时注意避免辛辣刺激性食物。虽然病情有所缓解，但恢复的过程确实有些漫长。在这期间，我不断与医生保持联系，询问病情和用药情况。医生总是耐心地回答我的问题，给我提供了很多有用的建议。

通过这次线上问诊的经历，我深刻体会到了互联网医疗的便利性。无论是从时间上还是空间上，它都极大地便利了患者。同时，我也感受到了医生的专业素养和人文关怀。他们不仅仅是医生，更是我们的健康守护者。

那天，我拖着疲惫的身体走进了京东互联网医院，心情沉重。咽喉的不适已经持续了有一段时间，起初我以为只是普通感冒，但没想到症状却越来越严重。在线上，我向一位耳鼻咽喉科的医生详细描述了我的症状：鼻塞、咽喉不舒服、咳嗽，还有那让人难以忍受的返酸和烧心。

医生耐心地倾听我的描述，不时地点头，偶尔还会询问一些细节问题。当我提到肋骨中间那个窝那里的不适时，医生立刻警觉起来，询问我具体的位置和感觉。他说这可能是胃食管反流病的症状。

医生根据我的病情，给我开了一些药物，包括布地奈德喷鼻剂和金嗓利咽胶囊。他还告诉我，如果喉咙里的痰多，可以尝试换用桃金娘油胶囊。虽然我对这些药物的名字感到陌生，但医生的专业和耐心让我感到安心。

用药期间，我严格按照医嘱，饮食清淡，少说话。渐渐地，我发现自己的症状有了明显的好转。那让人烦躁的鼻塞和咽喉不适感减轻了，返酸和烧心的次数也减少了。我开始对这位医生充满信任，甚至有时候会主动向他请教一些关于疾病和药物的问题。

有一天，我发现喉咙后壁有红色的疙瘩，便立刻向医生咨询。医生告诉我，这可能是咽喉炎的症状，建议我继续坚持用药。当我提到喉咙里吐出的痰有偏红色的血时，医生又详细询问了我出血的情况，并告诉我这可能是毛细血管破裂引起的，不必过于担心。

经过一段时间的治疗，我的病情得到了控制。医生告诉我，这可能是慢性咽炎，需要长期治疗。虽然听到这个消息有些沮丧，但我相信在医生的指导下，我一定能够战胜病痛。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便利和高效。在繁忙的生活中，我再也不用为了看病而奔波于各个医院之间。医生的专业和耐心也让我对互联网医院充满了信心。我相信，在未来的日子里，我会在这里得到更多的帮助和关爱。

那天，秋风吹过，我的鼻子开始痒了起来，紧接着是连续不断的喷嚏和流鼻涕，还有眼睛的痒感，让我苦不堪言。我决定不再忍受，于是打开了京东APP，找到了一个可靠的线上医疗服务——京东互联网医院。

在医生的耐心询问下，我详细描述了我的症状。医生***在阅读完我的病情描述后，很快就给出了诊断：过敏性鼻炎和过敏性结膜炎。我心中一阵宽慰，原来是有针对性的治疗方法。

医生***询问了我是否有药物过敏史或慢性病史，以确保用药安全。我告诉他我一切都好，没有药物禁忌，也没有哺乳或孕期的情况。医生***又告诉我，我已经购买了一盒药物，效果不错，询问了我能否继续使用。医生***告诉我可以继续使用，但要根据症状控制情况来决定用药时间，一般一周左右，最多可以用4+8周。

医生***的专业知识和耐心解答让我感到非常安心。他告诉我，电子病历可以帮助我随时查看病情和用药情况。最后，他还感谢我的信任和耐心等待，并鼓励我在有需要时随时咨询。

通过这次线上问诊，我深刻感受到了互联网医疗的便利和高效。医生***的专业素养和良好的沟通能力让我对线上医疗服务有了更深的认识。我相信，在未来的日子里，京东互联网医院将成为我健康生活的得力助手。

那天，阳光明媚，我如往常一样，打开电脑，准备开始新的一天。突然，一阵急促的电话铃声打破了办公室的宁静。电话那头，传来一个陌生的声音：“您好，我是京东互联网医院耳鼻喉科的刘医生，您之前有中耳炎的问题，我这里有一些关于您病情的疑问，可以请您回答一下吗？”

我立刻回忆起自己之前的中耳炎经历，耐心地回答了医生的问题。刘医生详细地询问了我的症状，包括耳朵闷闷的感觉、听力是否受到影响等。经过一番沟通，刘医生初步判断我可能是鼓膜内陷引起的耳朵发闷，建议我去医院做个电光源耳镜检查以确定病情。

随后，刘医生为我开具了处方，并详细地说明了用药方法。他告诉我，这些药物药店都有，使用前需要仔细阅读说明书，并注意用药期间的饮食和生活习惯。刘医生还提醒我，如果用药后症状没有明显改善，要及时就医。

在接下来的日子里，我按照刘医生的指导用药，并注意调整生活作息。经过一段时间的治疗，我的耳朵闷闷的感觉明显减轻，听力也恢复正常。在这个过程中，我深刻感受到了刘医生的专业素养和人文关怀。

刘医生不仅医术精湛，还非常关心患者的身心健康。在用药期间，他多次通过电话和短信询问我的病情，并给予我鼓励和建议。他的专业和耐心让我对互联网医疗充满了信心。

如今，我的病情已经得到有效控制，生活也恢复了正常。回顾这段经历，我深深感谢刘医生的专业治疗和悉心关怀。我相信，在互联网医疗的不断发展下，会有更多像刘医生这样的好医生，为患者提供优质、便捷的医疗服务。

那是一个普通的周末，我，一个对健康总抱有警惕的湖南株洲市民，突然感到喉咙有些不适。起初，我并未太在意，以为只是普通的小感冒。然而，随着时间的推移，喉咙里的不适感愈发明显，甚至出现了鼓起的红包和扁桃体旁的疼痛。

在朋友的建议下，我决定尝试线上问诊。通过京东互联网医院，我找到了一位经验丰富的耳鼻咽喉科医生。医生详细询问了我的症状，并耐心地为我解释了病情。

医生告诉我，这是典型的慢性咽炎症状，淋巴组织增生导致的。虽然情况并不严重，但需要及时治疗。医生还提醒我，要保持良好的生活习惯，避免过度劳累和辛辣食物。

我按照医生的建议，开始调整饮食和生活习惯。虽然治疗的过程有些漫长，但我始终保持着信心。在医生的耐心指导下，我的病情逐渐好转。

这段时间，我深刻体会到了医生的专业素养和人文关怀。他们不仅用专业的知识为我治疗疾病，还给予了我心理上的支持和鼓励。这让我对互联网医疗有了更深的认识，也让我更加信任和依赖这种新型的医疗服务。

如今，我的喉咙已经恢复了正常，那根曾经膨胀的血管也没有再出血。这一切，都离不开医生的专业治疗和我的积极配合。

那是一个普通的下午，我像往常一样坐在电脑前工作，突然喉咙一阵痒意袭来，忍不住咳嗽了几声。想到最近天气变化，可能是小小的感冒，于是并未太过在意。然而，接下来的几天，喉咙的痒意越发严重，甚至出现了一点点疼痛。这让我开始担心，难道是咽炎？

于是，我决定尝试线上问诊。在京东互联网医院，我找到了一位经验丰富的耳鼻咽喉科医生。医生在了解了我的症状后，详细询问了我的生活习惯，包括是否有口交经历等。我如实回答了，因为最近确实有过这样的经历，所以担心是否感染了淋菌性咽炎。

医生询问了我是否有脓性分泌物，我仔细看了看，不确定是脓性分泌物还是唾液。医生告诉我，从症状上看，可能是急性咽炎，让我不必太过担心。医生为我开具了药物处方，并告诉我可以直接在线购买，也可以去线下药店购买。

用药期间，我严格按照医生的指示进行，并且定期向医生反馈我的病情。医生耐心地回答了我的每一个问题，让我感到非常安心。虽然只是线上问诊，但医生的专业和关心让我仿佛置身于医院之中。

经过一段时间的治疗，我的喉咙症状明显好转，痒意和疼痛都消失了。这让我对京东互联网医院的服务和医生的专业性深感满意。我深知，在线上问诊中，医生的耐心和细心至关重要，而京东互联网医院的医生正是这样一群人。

这次线上问诊的经历让我深刻认识到，互联网医疗的便利性和高效性。在忙碌的生活中，我们无法总是抽出时间去医院排队就诊，而线上问诊则为我们提供了一个便捷的选择。我相信，随着互联网医疗的发展，未来会有更多的人享受到这种便利的服务。

那是一个阳光明媚的周末，我踏进了榆林市的一家知名耳鼻咽喉科医院，那里有着一位让我印象深刻的医生，他名叫***。那天，我的耳朵突然出现了一些问题，我感到耳朵里有水，发霉，取出了东西后，耳朵里还有脓一样的液体，味道很难闻。

在等待的时候，我紧张地来回踱步，心里想着是不是得了什么严重的疾病。终于轮到我进诊室了，医生***微笑着示意我坐下，然后耐心地询问了我的病情。

医生***仔细地听了我描述的症状，然后告诉我可能是真菌感染。他建议我使用派瑞松软膏，并告诉我去药房就可以买到。听到这个消息，我松了一口气，因为这样可以避免去医院排队等待。

医生***还告诉我，耳道小且容易进水可能是导致真菌感染的原因。他提醒我平时要注意保持耳道干燥，避免乱掏耳朵。当我问及是否可以去采耳时，他明确表示非常不建议，因为采耳可能会破坏耳道内的结构。

在涂药的过程中，医生***详细地指导我如何将药膏涂抹到耳道深处，他说尽量涂，但不要损坏里面的结构。我按照他的指导做了，虽然自己涂不太方便，但我觉得自己尽力了。

经过一段时间的治疗，我的耳朵症状明显好转。我真心感谢医生***的耐心和细致，他不仅为我提供了正确的治疗方案，还给了我很多生活上的建议。

那天，我在福建宁德市的家中，突然感觉左耳有些不适，像是进了水的感觉，但并没有疼痛。我并没有太在意，心想可能是小事一桩。

然而，半个月过去了，那种堵闷的感觉并没有消失，反而偶尔会出现耳鸣。我开始意识到这可能不是简单的耳朵进水那么简单。

于是，我决定通过互联网医院进行线上咨询。通过手机上的应用，我找到了一位耳鼻咽喉科的专业医生。

医生询问了我的症状，我详细描述了这半个月来的感受。医生耐心地听我说完，然后开始询问一些细节，比如是否有感冒、受凉的经历，以及是否游泳等。

医生告诉我，根据我的症状，可能是分泌性中耳炎。他建议我做一些检查，比如纯音测听声导抗，以确定是否真的患有中耳炎。

由于我没有及时去医院检查，医生建议我第二天早上一定要去医院就诊。他还提醒我，要及时治疗，以免病情加重。

第二天，我按照医生的建议去医院做了检查。果然，医生诊断我患有左耳分泌性中耳炎。医生告诉我，这可能是由于感冒、受凉或者鼻炎等原因引起的。

医生还告诉我，如果是轻微的听力受损，可能感觉不出来，但闷堵感确实可能是分泌性中耳炎引起的。他建议我进行药物治疗，如果药物治疗无效，可能需要做鼓膜穿刺抽液。

虽然整个过程让我有些紧张，但医生的专业和耐心让我感到很安心。他不仅给出了明确的诊断和建议，还提醒我要注意生活中的细节，预防疾病的发生。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便利和高效。在繁忙的生活中，我们不必为了看医生而特地跑到医院，只需一部手机，就能得到专业医生的诊断和建议。

今天是个普通的周末，我像往常一样在家休息。突然，喉咙里传来一阵异物感，让我忍不住咳嗽起来。这让我有些担心，毕竟这样的情况我还是第一次遇到。于是，我决定利用互联网医院这个便利的途径，向医生咨询一下。

在京东互联网医院，我找到了一位经验丰富的耳鼻咽喉科医生。经过一番详细的询问，医生告诉我，我的症状可能是咽喉炎引起的。虽然不算大问题，但医生还是建议我注意休息，并且开了一些药物，包括蓝芩口服液、珍黄胶囊等。

然而，服用这些药物一段时间后，我的症状并没有明显改善。于是，我又在京东互联网医院咨询了医生。这次，医生为我调整了治疗方案，增加了两种鼻喷剂——内舒拿和毕罗芬。并且，医生还特别提醒我，这些药物的使用方法以及是否需要与其他药物同时服用。

医生的专业和耐心让我深感敬佩。他不仅为我提供了专业的治疗方案，还细心地解答了我所有的疑问。在他的指导下，我按照新的治疗方案继续进行治疗。

随着时间的推移，我的症状逐渐好转。现在，我已经完全康复，恢复了正常的生活。这次互联网医院的问诊经历让我深刻体会到了互联网医疗的便利和高效。在今后的生活中，我会继续利用互联网医院这个平台，为自己和家人提供更加便捷的医疗服务。

那天，我像往常一样疲惫地躺在沙发上，突然意识到自己最近晚上总是打鼾得厉害，而且喉咙里总觉得有东西，又咳不出来又咽不下去。我意识到这可能不是小事，于是决定通过互联网医院寻求帮助。

我选择了某知名互联网医院，预约了一位经验丰富的耳鼻喉科医生。在咨询过程中，医生详细询问了我的症状，包括打鼾的频率、有无憋气憋醒等情况。经过一番询问，医生初步判断我可能是患上了鼾症，也就是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。

医生告诉我，药物治疗可能效果有限，建议我去医院进行进一步的检查。她详细解释了需要做的检查项目，包括电子鼻咽喉镜和睡眠呼吸监测，以确定是否有呼吸道狭窄等问题。

在医生的鼓励下，我决定去医院接受检查。检查结果显示，我的确患有鼾症，并且有一些呼吸道狭窄的情况。医生为我制定了一个治疗方案，包括手术和术后护理。

经过一段时间的治疗，我的打鼾症状明显改善，喉咙不适也有所缓解。在这个过程中，我感受到了医生的专业和耐心，她不仅为我提供了专业的治疗方案，还在治疗过程中给予了我很多关心和支持。

通过这次经历，我深刻体会到了互联网医院在医疗领域的便利性和高效性。在繁忙的生活中，我们有时难以抽出时间去线下医院就诊，而互联网医院为我们提供了一个便捷的选择。同时，我也认识到，在遇到健康问题时，及时就医、听从专业医生的建议至关重要。