天津医科大学第二医院院长徐勇教授表示，据临床数据显示，90%的膀胱癌患者都是烟民，且吸烟量大、烟龄长。

吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素。

研究发现，吸烟可使膀胱癌危险率增加2-6倍。随着吸烟时间的延长，膀胱癌的发病率也明显增高。因为，烟中的烟焦油是最容易引起膀胱组织细胞发生变异的物质，如果长时间地吸烟，身体中的烟焦油会在膀胱壁大量的聚积，从而导致膀胱癌。

解决方法：吸烟者要尽快戒烟，减少被动吸烟。

近年研究显示，吸烟者尿中致癌物质色氨酸的代谢增加50%，当吸烟停止，色氨酸水平逐渐恢复正常。同时发现，维生素C可以减少吸烟和不吸烟者色氨酸的活性。对于吸烟的人群，也应该适当补充维生素C以防缺乏。实验证实，1支香烟可致血浆维生素C下降3.408μmol/L，每天吸烟20支以上者较不吸烟者血浆维生素C含量低40%。

双重抗血小板治疗(DAPT)，通常为阿司匹林联合ADP受体抑制剂，如氯吡格雷、普拉格雷或替格瑞洛，是急性冠脉综合征发生后的治疗基石。多项临床试验表明，这种联合治疗能显著降低急性冠脉综合征患者缺血事件复发的风险（包括支架血栓形成）。然而，这种风险的降低是以出血风险的增加为代价的。

2014年美国心脏病学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)指南推荐 氯吡格雷或替格瑞洛用于非ST 段抬高型急性冠脉综合征的治疗，且更倾向于替格瑞洛。出血风险不高的患者进行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)时可采用普拉格雷。PLATO试验表明，对于有或无血运重建的中到高危缺血患者，替格瑞洛比氯吡格雷获益更大。2020年欧洲心脏病学会(ESC)非ST 段抬高型急性冠脉综合征治疗指南优先推荐替格瑞洛或普拉格雷作为所有急性冠状动脉综合征患者的标准治疗，除非患者有禁忌。

2019年，ISAR-REACT试验将4018名急性冠脉综合征患者随机分配到替格瑞洛组或普拉格雷组。结果发现， 普拉格雷优于替格瑞洛，即1年内死亡、心肌梗死或卒中的发生率更低，且出血风险没有增加。然而，这项研究存在一定的局限性，例如该研究为开放标签设计，样本量不够大，替格瑞洛组的停药率更高(部分原因可能是替格瑞洛会导致呼吸困难)。ESC指南建议， 对于接受PCI的非ST段抬高型急性冠脉综合征患者，考虑使用普拉格雷而不是替格瑞洛。

DAPT治疗的持续时间

对大多数患者来说，急性冠脉综合征后建议 DAPT至少持续12个月，以下情况例外：急需手术的患者，因心房颤动需要抗凝的患者，其他原因所致出血风险过高的患者，如血小板减少症、肝病或肾病。ESC指南推荐的阿司匹林日剂量为75-100mg，ACC-AHA指南推荐的日剂量为81-325mg。目前，一项临床试验(ADAPTABLE)正在评估冠状动脉疾病患者阿司匹林长期治疗的合适剂量，预计2021年将有结果公布。

当急性冠状动脉综合征患者停止DAPT以进行冠状动脉旁路移植术(CABG)时， 应该在术后恢复DAPT，但这在术后经常被忽视。因急性冠状动脉综合征而接受药物治疗的患者(未接受支架)也能从DAPT中获得缺血事件风险降低的益处。DAPT超过12个月可导致缺血事件并发症的风险降低，但出血风险增加。

一项名为DAPT的研究比较了冠状动脉支架术后DAPT治疗30个月和12个月的疗效，结果显示，急性冠状动脉综合征患者的主要不良心脑血管事件(MACCE)下降幅度大于冠状动脉疾病比较稳定的患者，30个月治疗组的下降幅度也大于12个月治疗组，但30个月组的出血率更高。

PEGASUS-TIMI试验显示，急性心肌梗死后继续使用替格瑞洛治疗超过12个月，可以减少MACCE的发生，但也会增加出血风险。冠状动脉解剖结构复杂、患有其他血管疾病或未经治疗的残余冠状动脉疾病患者，如果出血风险不高，可从较长的DAPT疗程中获益， 特别是在DAPT治疗的1年内没有发生过大出血的患者。

近期的一些试验研究了停止使用阿司匹林继续使用P2Y12抑制剂的策略。例如，TWILIGHT试验比较了3个月的DAPT治疗后，继续采用DAPT(阿司匹林+替格瑞洛)与仅采用替格瑞洛单药治疗的疗效。其中半数以上的患者在接受PCI前曾出现过急性冠状动脉综合征。1年时的分析显示，与替格瑞洛尔+阿司匹林相比， 替格瑞洛单药治疗的临床出血率较低，并且没有增加缺血事件。

TICO试验显示，在进行3个月的DAPT治疗(替格瑞洛+阿司匹林)后，与继续DAPT相比， 仅继续使用替格瑞洛单药(不含阿司匹林)的策略，主要终点事件(出血和缺血事件的复合终点)的发生率更低。TICO研究的一个主要局限性是观察到的事件数量较少，这意味着研究者无法量化对比出血事件减少的益处和缺血性事件增加的风险。

O'Donoghue等进行的一项荟萃分析显示，在急性冠状动脉综合征患者中，DAPT 1至3个月后，停用阿司匹林并继续P2Y12单药治疗可降低出血风险，且不会增加缺血事件风险。目前能够获得的大多数数据都支持这样的观点：早期高强度的DAPT治疗可以随着时间推移安全地降级， 停用阿司匹林并继续使用P2Y12抑制剂，对缺血事件有益，同时能降低出血风险。

在某些情况下可以考虑DAPT的降级，将更强效的P2Y12抑制剂如普拉格雷或替格瑞洛换成氯吡格雷，例如出血风险高或需要口服抗凝剂时。应避免在急性冠脉综合征后或PCI术后的头30天内降级，因为该期间血栓并发症的风险很高。目前还缺乏可以为降级方案提供指导的临床试验证据。

抗凝治疗

目前的临床指南推荐对急性冠状动脉综合征的住院患者进行DAPT和抗凝治疗的联合治疗策略，无论计划采取侵入性还是保守性治疗策略。 依诺肝素、比伐卢定、磺达肝癸钠或普通肝素，是初始阶段(事件发生后48小时内)的I类推荐用药。抗凝剂的选择，需要考虑到早期是否使用侵入性策略以及时机，例如，计划采取侵入性治疗策略的患者，几小时内转到导管室进行PCI，可能最好使用普通肝素或比伐卢定，而计划采取非侵入性策略的患者可能更适合使用依诺肝素或磺达肝癸钠。

对于急性冠状动脉综合征伴心房颤动的患者，所有的证据都支持在大多数情况下进行 短期的三联疗法，然后用P2Y12抑制剂(氯吡格雷)和直接口服抗凝剂(DOAC)进行至少12个月的双重抗栓治疗。AFIRE试验的结果表明，利伐沙班单药治疗可能是房颤伴稳定性冠状动脉疾病患者长期治疗(PCI或搭桥手术后至少1年)的一个安全选择。

参考文献：
N Engl J Med 2021;384:452-60.

京东健康互联网医院医学中心

作者：龚志忠，首都医科大学硕士，研究生期间在北京安贞医院主要从事心血管病研究，已参与发表英文SCI论文2篇，中文核心期刊论文3篇，参与编写出版著作2部。

与未患癌症的急性冠状动脉综合症（ACS）患者相比，患有癌症的ACS患者是一个特别高危的群体。目前美国心脏病学会和美国心脏协会（ACC/AHA）指南建议，对ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者以及非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不稳定型心绞痛（UA）的高危患者采取 早期侵入性血管造影诊断的策略，并计划进行血运重建。然而，考虑到较高的出血风险和手术风险，ACS伴癌症患者并没有接受侵入性治疗，也没有像非癌症患者那样接受抗凝和抗血小板治疗。

此外，许多癌症治疗包括化疗和放疗，都会增加ACS的发生风险，最终导致这些患者的死亡率非常高。随着癌症治疗以及与这些恶性肿瘤相关预期寿命的不断提高，越来越多的患者患上冠状动脉疾病，包括ACS。这凸显了更好管理这些复杂患者的重要性。

ACS癌症患者的预后

ACS伴癌症患者的死亡率非常高，一项回顾性分析发现，总体1年生存率为26%。ACS患者结局与转移性疾病、血栓形成和出血并发症相关，某些类型癌症患者也有很多与ACS相同的风险因素，包括肥胖、吸烟、年龄和糖尿病。

还有研究显示，在癌症诊断后的6个月内，新诊断冠心病（CAD）发生率更高，这支持了共同危险因素的理论。一项回顾性研究评估了456名诊断为急性心肌梗死的癌症患者的结局。结果显示，接受阿司匹林的患者死亡风险降低了23%，使用β阻断剂的患者死亡风险降低了36%，接受阿司匹林和β-阻断剂的患者人数分别为46.3%和48.5%。导管植入为基础的血运重建并未影响死亡风险，但只有2.8%的NSTEMI和5.7%的STEMI患者接受了血管重建。这项研究表明，心肌梗死伴癌症患者的治疗不足，这类患者可以从阿司匹林和β-阻断剂治疗中受益。

最近，一个多中心注册登记研究发现，在ACS患者中，与非癌症患者相比，合并癌症的患者的1年死亡和再次梗死的复合终点发生率更高。重要的是， 癌症患者确实可以从β-阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻断剂（ARB）、他汀类药物和双重抗血小板治疗中获益。

癌症患者的冠状动脉造影建议

癌症患者常被排除在与抗血小板治疗、抗凝治疗和ACS侵入性治疗相关的随机临床试验之外，主要原因是 贫血和血小板减少。癌症患者中与PCI有关的出血风险，大部分源于血小板减少，这可能与恶性肿瘤本身或与治疗有关。然而，这种获得性血小板减少相关的出血风险，与使用抗血小板、糖蛋白（GP）IIb/IIIa抑制剂、肝素或溶栓治疗药物所致的出血风险不同。

事实上，存在矛盾的是，癌症患者的血小板减少还与血栓形成风险增加相关，对于那些血小板小于100 k/uL的患者，癌症患者使用阿司匹林治疗可显著改善ACS后7天生存率。荷兰支架血栓注册研究的数据显示，在所有病例中，活 动性恶性肿瘤与支架血栓的高发生率有关，在因稳定型心绞痛而进行PCI治疗的患者中风险更大。因此，需要谨慎选择患者，以帮助指导ACS癌症患者的侵入性策略。

2014年AHA/ACC非ST段抬高ACS患者管理指南指出，在ACS合并癌症的患者中，血运重建的风险和合并症可能超过血运重建的益处。由于癌症合并ACS患者的高死亡率以及缺乏随机临床试验数据，心血管血管造影和介入学会（SCAI）就这一人群的冠状动脉介入建议发表了共识声明。对于 血小板<50,000/mL的患者，可以用较低剂量（30-50U/kg）的肝素进行治疗。对于双重抗血小板的使用，如果血小板大于30,000/mL，可以考虑使用 氯吡格雷。

当 血小板<50,000/mL时，不应使用替格瑞洛、普拉格雷和糖蛋白IIb/IIIa抑制剂。对于大多数 血小板>10,000/mL的患者，可以安全地给予81mg阿司匹林。不建议在进行心导管手术前输注血小板，除非血小板计数<20000/mL，并伴有高热、白细胞增多、血小板快速下降或存在其他凝血病的患者。

对于 血小板计数<20,000/mL且正在接受膀胱、妇科或结直肠肿瘤、黑色素瘤治疗的患者，应考虑在导管手术前输注血小板。在进行心导管检查时，如果可能的话，应使用超声引导、微针穿刺针和桡动脉通路，以减少出血风险。

对于ACS伴癌症预后不佳的患者（估计生存期<12个月），由于1年死亡率极高，应对STEMI和NSTEMI患者提供PCI治疗。由于半衰期较短，在PCI过程中，比伐卢定可能是替代肝素的首选。稳定型心绞痛患者应最大限度地进行药物优化，对于持续难治性心绞痛患者，可以考虑PCI治疗，可以作为一种缓和的选择。在这些患者中，可以在导管检查时利用分数流量储备（FFR）或瞬时无波比（iFR），以确保对具有模式意义的病变进行干预。

对于多血管疾病、预期寿命大于12个月、可治愈的恶性肿瘤、血小板大于50,000/ml的手术候选者，冠状动脉搭桥手术可能是合理的。如果需要进行癌症相关手术的患者需要进行PCI手术，可以考虑采用球囊血管成形术或新一代药物洗脱支架，以将需要DAPT的时间长度分别减少到2-4周。

有研究者建议在患有ACS的癌症患者中使用 心肌梗死溶栓治疗（TIMI）风险评分，如果TIMI评分小于3分，进行一些药物治疗（阿司匹林、β-受体阻滞剂、他汀类药物、缺血评估）是合理的。在TIMI评分大于或等于3分的患者中，则建议进行冠状动脉造影，并计划进行血运重建。

总结

ACS伴癌症患者的最佳治疗方法目前还不清楚，也会因为合并症不同而产生差异。但根据目前可用的回顾性数据，许多伴有ACS的癌症患者目前治疗不足，可能会从阿司匹林中获益（血小板大于10,000/mL），氯吡格雷（如果血小板大于30,000/mL）、β-受体阻滞剂、他汀类药物和ACEI或ARB。伴有STEMI、NSTEMI、UA的所有癌症患者都应考虑进行侵入性治疗，除非有绝对的禁忌症。

参考文献：

Curr Cardiol Rep. 2020;22(12):159.

京东健康互联网医院医学中心

作者：刘山水，医学博士、副教授。研究疾病领域为老年疾病及常见慢病，已在国内外医学期刊发表署名论文80余篇。

        每天，对一个愉快的体验进行觉察。

        这些体验可以是非常普通的体验，例如听到鸟鸣或看到婴儿脸上的微笑;重点是，这件事带给你愉快的感受。

        该练习有两个部分:

        1.有意识地选择你的注意内容——要找出愉快的体验。

        2.有意识地选择你的注意方式，对每个愉快体验的不同方面给予关注——要关注愉快感受本身，以及其他感受，头脑中的想法，或者身体的感觉

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高血压使心脏不得不用更大的力量来推动血液，导致心肌肥厚和扩张，称为“高血压性心脏病”。随着时间推移，心脏功能下降，容易发生心力衰竭。高血压也会对血管壁造成损伤，使动脉壁变得硬化，增加心脑血管疾病的风险。此外，高血压还会影响血液中的一些物质，增加血小板凝聚和血栓形成的可能性，导致血管堵塞，引发脑卒中和心肌梗死。

先天性#甲状舌管囊肿 ！#医学科普 #北京协和医院李五一

什么是秋季腹泻？

轮状病毒腹泻，俗称“秋季腹泻”，因发病高峰在秋季而得名。患儿每天腹泻次数可多达20次，黄色水样便，说得形象点有些类似于“蛋花汤”，大便里没有黏液脓血。超过一半的宝宝伴有发热，一般不超过39.5℃。医院诊断时需检查大便轮状病毒和便常规，前者阳性即可确诊，后者用于其他类型腹泻的鉴别诊断。

宝宝得了秋季腹泻，你该怎么办？

轮状病毒感染的治疗没有特效药物，主要是针对体液减少和臀部皮肤护理的对症治疗。

·体液减少—预防脱水，补充能量和电解质

宝宝腹泻，既不能什么也不吃，又不能吃太多加重胃肠道负担。饮食原则为饭量减少、清淡易消化。可以喂给宝宝的食物包括：

母乳（保护胃肠道）；

香蕉（含有抗淀粉酶的淀粉，可以保护肠道黏膜，能够减轻儿童腹泻；富含钾元素和镁元素，可以快速补充因腹泻而丢失的电解质）；

大米粥（尤其是最上面的一层“米油”，可以保护肠道黏膜）；

米粉（容易消化，对胃肠刺激小）；

苹果泥（其中的果胶有助于大便成形）；

蓝莓（含有单宁酸，可以抑制黏膜分泌，减轻腹泻症状）。

在医生建议下，可以喂给宝宝的药物包括：

蒙脱石散（保护肠粘膜，减少肠粘膜分泌，促进吸收，恢复肠道蠕动正常节律）；

益生菌（调节肠道菌群，补充“好细菌”，保护肠粘膜）；

锌剂（超过1周的腹泻建议给宝宝补充锌剂，一方面缩短腹泻病程，一方面补充因腹泻流失的大量锌离子）。

·臀部皮肤护理—预防尿布疹

大便偏稀，次数增多，这些状况对臀部皮肤是一大挑战。很多患儿遭受轮状病毒感染后，买一赠一也经历了尿布疹的折磨。做好宝宝的皮肤清洁护理，作为家长的你要注意以下几点：

每次大便后温开水使用弱酸性洗剂清洗臀部；

洗后暴露在空气中晾干皮肤；

涂抹适量鞣酸软膏或护臀霜；

若皮肤有发红或少量破溃需涂抹氧化锌油；

及时更换尿不湿。

不想让宝宝得秋季腹泻，你该怎么办？

·勤洗手

轮状病毒的传播途径为消化道传播，患儿主要通过手接触病毒，经嘴吃进体内而感染。因此，勤洗手是预防患病的重要方法。

·接种疫苗

每年接种一次口服轮状疫苗，可以帮助宝宝完成肠道免疫，生成大量抗体。当病毒入侵时，这些抗体可以及时把敌人消灭在襁褓之中。

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作者简介

　　王琳，女，主任医师，中日友好医院预防保健科副主任，北京大学医学部儿科临床博士。2007年和2014年分别在美国芝加哥大学医学院和华盛顿大学锦绣。从业近20年，擅长婴幼儿喂养、生长发育指导，出生缺陷和自闭症等疾病的诊治。兼任中华预防医学会儿童保健分会常委，北京医师协会儿童神经专业专家委员会委员，第五届中国青年科技工作者协会会员，《中国儿童保健杂志》编委。曾主持和参与多项国家及省部级课题，在国内外发表论文30余篇。

叶芳，女，医学博士，主治医师，中日友好医院预防保健科医生。

——本文出自《母乳喂养与辅食添加》

那天，我正低头刷手机，突然感觉脖子一阵剧痛，像是被什么东西紧紧勒住。我赶紧直起腰，揉了揉脖子，但疼痛并没有减轻，反而越来越严重。我甚至不能用力转动脖子，这让我非常担心。

于是，我决定尝试线上问诊。我选择了京东互联网医院，通过手机APP很快就预约到了一位头颈科的莫医生。

莫医生询问了我的症状，了解到我平时也偶尔会有落枕的情况，但这次的情况明显不同。他告诉我，可能是颈椎的小关节错位导致的。他建议我进行热敷、理疗，或者到医院进行针灸、烤灯等物理治疗来缓解症状，并通过手法复位来恢复错位的小关节。

我按照莫医生的建议进行了热敷，并且服用了一些止痛药物。喷云南白药也是他推荐的方法，确实缓解了我的肌肉酸痛。莫医生还告诉我，落枕严重时，可能会有肌肉痉挛和错位同时发生，轻微的一般是肌肉痉挛。

在莫医生的指导下，我注意尽量平躺，减少脖子活动，并且适当进行局部按摩。经过几天的治疗，我的脖子疼痛明显减轻，活动也恢复了正常。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便利。在京东互联网医院，我可以随时随地预约医生，及时得到专业的医疗建议和治疗。更重要的是，莫医生的耐心和专业让我对互联网医疗充满了信心。

那天，我踏进了互联网医院的大门，心中充满了不安。我的耳鸣已经持续一年多，那种嗡嗡的响声和闷堵感让我难以忍受。我不知道这究竟是什么原因引起的，只能通过网络寻求帮助。

在医生***的耐心询问下，我详细描述了我的症状。他先是询问了我是否有做过听力检查，我回答说我有。随后，他开始为我分析，告诉我可能需要再做一次CT检查，并建议我考虑手术。

听到“手术”这个词，我心中一紧。但我知道，我必须面对现实。医生***的回复虽然简单，却充满了专业和关怀。他告诉我，医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。

那天晚上，我一直在思考医生***的建议。虽然我对手术还有恐惧，但我知道，我不能再这样下去了。第二天，我立刻预约了医院的专家门诊。

当我再次见到医生***时，他对我表示了关切。他详细询问了我的病情，并为我做了全面的检查。最终，他为我制定了治疗方案，让我对未来的治疗有了信心。

在治疗的过程中，医生***始终陪伴在我身边。他不仅为我提供了专业的治疗建议，还关心我的生活细节，让我感受到了家的温暖。

如今，我的耳鸣已经得到了明显改善，那种闷堵感也消失了。这一切都离不开医生***的专业和关怀。我相信，在未来的日子里，我会越来越好。

那天，阳光明媚，我像往常一样坐在电脑前，突然想起自己最近喉咙的不适。于是，我决定尝试线上问诊，希望能找到解决困扰我的问题的方法。

我选择了京东互联网医院，注册并预约了一位经验丰富的头颈外科医生。医生在了解了我的病情后，建议我进行喉镜检查。虽然我有些害怕，但医生的专业和耐心让我渐渐放下心来。

几天后，我进行了电子喉镜检查。当我将检查结果发给医生时，他告诉我，一切正常，没有什么大问题。这让我松了一口气。

医生详细解释了我的症状，告诉我这些都是咽喉炎的症状，没有特殊有效的药物治疗，主要还是炎症引起。他还提醒我，要注意休息，保持良好的生活习惯。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院为我们提供了极大的便利。医生的专业、耐心和细致让我对医疗行业有了新的认识。我相信，在不久的将来，互联网医院将更加普及，为我们带来更多便利。

那天下午，我正坐在家里，突然感觉耳垂下方腮腺的位置有点异样，似乎有个小疙瘩。一开始我没有太在意，但后来摸起来有点痛，我这才开始担心起来。

于是，我决定通过网络问诊寻求帮助。我选择了京东互联网医院，很快，一位名叫莫医生的专家就接了我的咨询。

莫医生详细询问了我的症状，并告诉我这个位置属于耳垂下方腮腺的位置。当我询问可能的病因时，莫医生解释说，这个疙瘩有可能是淋巴结、皮脂腺囊肿或者腮腺肿块，但由于无法进行触诊，无法确定具体是哪一种。

莫医生建议我去医院做一个彩超来进一步检查。我询问了应该挂哪个科室，莫医生告诉我可以挂头颈科或者口腔颌面外科。

虽然心里有些忐忑，但莫医生的专业和耐心让我感到安心。我决定按照莫医生的建议去检查，并询问了彩超的费用，莫医生告诉我大概是一百多块钱。

挂完号后，我顺利地完成了彩超检查。几天后，医生告诉我，我的疙瘩是淋巴结肿大，属于反应性肿大，不需要特别处理。听到这个消息，我如释重负，对莫医生的诊断和指导表示由衷的感谢。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到互联网医疗的便捷和专业。莫医生不仅为我提供了专业的诊断和建议，还以友善的态度和耐心解答了我的疑问。我相信，在未来的日子里，互联网医疗将会为越来越多的人带来便利。

那天，我拖着疲惫的身体走进了京东互联网医院，我的症状是反复的鼻塞和打鼾，这已经困扰我好几个月了。医生***在了解了我的症状后，并没有急于给出诊断，而是说：“这种情况要综合考虑，比如有没有合并扁桃体肥大、过敏性鼻炎，还有没有腺样体面容。”我有些疑惑，但医生继续解释：“不能一概而论，需要更细致地了解。”

我点了点头，医生又问我：“这是不是腺样体面容？”我回答：“有点。”医生接着说：“可以考虑先喷鼻用激素，如果比较想改善可以考虑手术。”听到这里，我有些紧张，问：“什么样的鼻用激素？喷这个对腺样体有帮助吗？可不可以改善现在的这些症状？”医生耐心地一一回答了我的问题，并为我开具了处方。

在等待药方的过程中，我感到有些焦急，因为患者已经等候医生多时了。但医生始终保持着温和的态度，告诉我：“已为您提醒医生，医生当前较忙，请耐心等待。”这让我感到非常安心。

终于，处方详情出来了。医生在处方上详细列出了药品名称和用量，并提醒我：“点击卡片后您可直接预约药品，用药期间如有不适请及时线下就诊。”我感激地点了点头，心里默默感谢这位医生的专业和细心。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便利性和医生的专业素养。医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。我希望通过这篇文章，能够让更多的人了解到互联网医院的好处，并感受到医生的温暖和关怀。

那天，我坐在电脑前，心中有些忐忑。虹口区的家中，我已有一段时间感到右侧颈部有个别淋巴结肿大，虽然偶尔会有些胀痛，但一直未放在心上。直到某天，我决定通过网络咨询一位头颈外科的医生。

医生在了解了我的情况后，告诉我，淋巴结肿大不一定都会消退，但大多是由咽喉部炎症引起的。他建议我不要过于担心，可以先进行一个超声检查，看看具体情况。

几日后，我再次登录互联网医院，向医生汇报了我的情况。医生询问我是否还感到疼痛，我回答：“不定时会痛。”医生便给出了建议，让我尝试用一些中成药，如新癀片。

然而，我之前已经尝试过中医治疗，但效果不佳。医生听后，告诉我如果症状没有明显改善，可以考虑进行穿刺检查，以明确原因。

在与医生的交流过程中，我感受到了他的耐心和专业。他不仅解答了我的疑问，还给予了我很多实用的建议。我意识到，互联网医院不仅方便快捷，而且医生的专业素养同样值得信赖。

虽然现在我的淋巴结还没有完全消退，但我对医生的治疗方案充满信心。我相信，在医生的指导下，我的病情会得到有效控制。

那天，阳光明媚，我像往常一样在微信上咨询了一位远在京东互联网医院的头颈科莫医生。

“医生，您好，我最近发现右侧颈部长了一个小肉疙瘩，向左侧转头的时候特别明显。”

莫医生很快回复了：“看得到，应该是肿大淋巴结可能性大。”

我有些紧张，接着问：“有没有彩超结果？”

莫医生耐心地回答：“没有拍，当时医生说不用拍。”

听到这里，我有些释然，但还是有些担心：“不要紧？”

莫医生安慰我：“不要紧，所以没理会。”

然而，随着时间的推移，我发现肉疙瘩越来越大，越来越明显。于是我又联系了莫医生：“现在发现感觉越来越肿了。”

莫医生再次建议：“嗯，你这种情况建议还是去做一个彩超比较保险。”

我有些犹豫：“县城可以做吗？我在小县城。”

莫医生告诉我：“可以做。”

通过这次线上咨询，我深刻感受到了莫医生的专业素养和耐心。尽管我们相隔千里，但他始终关注我的病情，为我提供了专业的建议。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

那是一个普通的周末，我感到有些疲惫，但并没有特别的不适。于是，我决定通过互联网医院寻求专业的医疗建议。

我在京东互联网医院上找到了一位经验丰富的医生，他耐心地询问了我的症状，并详细解释了可能的原因。随后，他要求我上传了最新的超声报告。

几天后，医生回复了，他告诉我，诊断结果已经明确，是乳头状癌，幸运的是，病变处于早期，可以考虑手术治疗。

我有些紧张，便询问手术后的治疗方案。医生告诉我，不需要化疗，只需要在手术后长期服用一种名为‘优甲乐’的药物。

当我关心手术费用时，医生告诉我手术费用不到两万，这让我松了一口气。他还告诉我，可以通过医院app预约手术。

手术前的日子里，医生一直给予我鼓励和支持。他告诉我需要注意的术后事项，让我感到十分安心。

手术顺利完成，我恢复得很好。这段经历让我深刻体会到，互联网医院不仅方便快捷，而且医生态度专业、亲切，让我感受到了家的温暖。

感谢京东互联网医院，感谢那位温柔细致的医生，让我在病痛中找到了希望。

那天，我正在忙碌的日常生活中，突然发现耳根下面起了一个小包，起初并未太在意，但随着时间的推移，这个小包似乎越来越大，让我开始感到有些不安。我决定不再拖延，于是通过网络，联系到了一家知名的互联网医院，预约了一位专业的医生进行线上问诊。

通过与医生的沟通，我了解到这个小包很可能是皮脂腺囊肿，虽然不会对健康造成太大影响，但如果不及时处理，可能会一直存在。医生耐心地为我解释了病情，并给出了观察和手术两种治疗方案。在医生的建议下，我决定先观察一段时间。

在接下来的日子里，我按照医生的建议，局部使用百多邦和乳酸依沙吖啶进行湿敷。虽然治疗过程有些繁琐，但每当想到医生的耐心和专业，我就会坚持下去。渐渐地，我发现这个小包似乎真的变小了。

这次线上问诊的经历让我深刻感受到了互联网医院的便利和高效。医生的专业知识和耐心解答，让我对病情有了更清晰的认识，也让我更加信任互联网医院这种新型的医疗服务模式。

在此，我想对那位医生说一声谢谢。正是您的专业和耐心，让我顺利度过了这段小插曲。我相信，随着互联网医院的不断发展，越来越多的患者将享受到这种便捷、高效的医疗服务。