#打呼噜 没有出现#睡眠呼吸暂停 可以先保守治疗！#北京协和医院李五一

参考文献：

[1]丁盛玲.盆底重建术的术前与术后护理体会[J].中国临床保健杂志,2011,14(04):445.

[2]张志霞,顾雪敏,李怀芳.加速康复外科在盆底重建围手术期中的应用进展[J].同济大学学报(医学版),2021,42(06):846-852.

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[4]石俊静,职梅,路萍.围术期护理对行盆底重建术治疗的盆底功能障碍性疾病女性患者的干预效果[J].慢性病学杂志,2021,22(06):877-879.DOI:10.16440/j.cnki.1674-8166.2021.06.016.

[5]张晓丽,陈海燕.中老年女性全盆底重建术围手术期护理体会[J].青海医药杂志,2013,43(12):41-42.

有网友在网上平台咨询：病人确诊晚期肺癌，肺穿刺病理是小细胞肺癌，但有腺癌成分，是否可以靶向治疗？

肺癌中恶性程度最高的是小细胞肺癌（SCLC），占了 15%~20%。而在小细胞肺癌中有部分是小细胞肺癌与非小细胞肺癌（NSCLC）成分相混合的，称为复合型小细胞肺癌。其中的非小细胞肺癌成分可以为鳞癌、腺癌、大细胞神经内分泌癌、梭形细胞癌、巨细胞癌等等，以混合鳞癌最常见，混合成分可以是一种或多种。复合型小细胞肺癌总的发生率(活检+手术)占小细胞肺癌的2%-24%。在小细胞肺癌的术后病理诊断中，复合型小细胞肺癌为12%~28%，而细胞学或组织活检标本中仅为8.6%，这是由于支气管镜和肺穿刺所取标本太少，导致复合型小细胞肺癌诊断率不高。可见标本采集数量和完整性对于发病率不高的复合型小细胞肺癌的诊断十分重要。

复合型小细胞肺癌临床特点与纯小细胞肺癌相似，常见于中老年伴有长期吸烟史的男性，男性约占发病总人数的 70%，中位发病年龄60岁，中央型肺癌约占80%，处于晚期约占80%。目前发现复合型小细胞肺癌与鳞癌有更为紧密的组织联系和起源关系，且两者均来源于鳞状上皮细胞基底细胞层，发生部位一致，多表现为中央型团块病灶，且合并纵隔、肺门多组淋巴结肿大，肿大淋巴结可压迫纵隔内动脉、静脉、食管、肺组织及周围组织等重要器官，造成上腔静脉阻塞、食管受压及肺不张等表现，少部分患者的肺部病灶呈孤立结节或浸润性改变，亦可合并有胸腔积液和心包积液。

2014年美国NCCN推荐把复合型小细胞肺癌列入小细胞肺癌的分支中，在治疗复合型小细胞肺癌方面无明确及统一的治疗方案，目前的各大指南都将复合型小细胞肺癌归为小细胞肺癌的范畴，采用相同的治疗模式。

1.对于早期(T1-2N0M0)的复合型小细胞肺癌主要治疗为手术联合放、化疗，术后辅助化疗及放疗患者在生存率上获益。

2.对于高于T1-2N0的患者主要治疗方式为化疗+放疗，标准化疗方案为EP（依托泊苷+顺铂）及EC（依托泊苷+卡铂）。效果较好的患者可考虑预防性脑部放疗。

3.广泛期患者首选联合化疗，体力状况较差的患者选择最佳支持治疗。由于混杂了非小细胞肺癌的成分，复合型小细胞肺癌化疗敏感性低于纯小细胞肺癌，有效率在50%左右。

回到文章开头的问题，对于混杂有腺癌成分的小细胞肺癌能否考虑靶向治疗，首先必须先进行基因检测。有报道显示，EGFR突变在纯小细胞肺癌中发生率是4%，而在复合型小细胞肺癌中，可达到15%～20%，一般发生在无吸烟史且混合腺癌成分的患者中。对这类患者靶向治疗可能能够获益，但目前无大样本的临床试验支持。如果病人体质弱，拒绝化疗，在有敏感基因突变的前提，可以使用相对应的靶向治疗。如果没有敏感基因突变，也可以考虑抗血管生成靶向药安罗替尼，但使用期间需密切关注出血风险。

视频简介

作者：中国科学技术大学附属第一医院普通外科 主任医师 朱志强

胃癌晚期的治疗需要具体情况具体分析。

胃癌晚期如果出现远处转移，比如肺部的转移、肝部的转移或者锁骨上的转移等，这类患者主要是在肿瘤内科或介入科做化疗，除非是由于胃癌导致了大出血或者消化道梗阻，这种情况才需要手术。

如果是局部胃癌晚期，即胃癌肿瘤较大，可能有局部淋巴结转移，淋巴结转移的数目比较多，而且淋巴结转移的体积也比较大。对于这样的病人是潜在可切除的，可以进行术前的新辅助治疗，主要是化疗，或者使用一些免疫制剂，或者靶向治疗，把肿瘤缩小后，再进行手术治疗，会起到相对较好的治疗效果。

好朋友的妈妈患上了乳腺癌，大学室友患上了乳腺癌……不知道从什么时候开始，身边会经常出现这样的患者。是的，乳腺癌以非常快的速度在增长，全球每年的新发病例已经位居女性恶性肿瘤的首位。

文胸与乳腺癌究竟有没有关系？

没有关系，乳腺癌主要和激素有关

胸罩变成了“凶罩”，这样的论断一直的传播，在微信上，很多人在说，有钢托的文胸，会阻止淋巴液流向腋下的某个区域，而胸部的细菌和其他废物通常在那里清除，于是乳腺癌发生了。 

还有人佐证说，中国女性这些年为什么乳腺癌高发？上个世纪50年代之前，很少人带胸罩，所以以前发病率很低，现在的女性，整天戴胸罩，才出现了这个问题。也有人继续“联想”，非洲女性就很少得乳腺癌，就是因为他们不戴文胸。难道乳腺癌高发，是因为这么多年在穿胸罩？

对此，江苏省人民医院副院长、江苏省妇幼保健院院长、江苏省人民医院乳腺疾病诊疗中心主任、著名乳腺外科专家王水教授说，这种说法是不成立的。正因为网上有太多类似的流言，早在 1991 年曾经也有过佩戴文胸与乳腺癌关系的研究，当时得出的结论是不戴文胸的女性患乳腺癌的较少，但这种差别在统计学上差异性不大，也就是说，这种假设不成立。后来，研究人员分析结果时考虑，可能是因为那些女性较瘦，而众所周知，肥胖是导致乳腺癌的风险因素。

近期，又有专家研究，文胸与任何一种乳腺癌的发病都没有关系，乳腺癌的发病和体内激素异常有关系。

胸罩佩戴不好，会有怎样的弊端？

胸罩佩戴不当会诱发皮炎

乳腺增生、乳腺癌和佩戴文胸其实没有太大关系。不过，东南大学附属中大医院普外科胡浩霖主治医师认为，胸罩佩戴不当会诱发皮炎。如果胸罩佩戴不当，的确会引起一些不适，比如过紧过窄的文胸会导致皮肤瘙痒，甚至是接触性皮炎。医院的皮肤科会收到因为文胸佩戴不当导致的皮炎女孩。16岁的小丽（化名）最近跟同学一起逛街时，看到内衣店里款式漂亮、“效果显著”的加厚钢圈文胸，忍不住就买了几件。但是没穿几天，胸部老是痒痒的。于是，妈妈带着小丽来到中大医院皮肤科看看。结果是皮炎。

乳腺癌和大胸有关系吗？

乳腺癌面前，大胸小胸是平等的

现实生活中，一些“太平公主”很得意，总觉得自己得乳腺疾病的风险较小，得乳腺癌的机会就更少了。对此，江苏省人民医院肿瘤科主任医师殷咏梅教授认为，这种说法是错误的，乳腺癌面前，大胸小胸是平等的。 　

乳房大小和乳腺癌是没有关系的，因为乳腺是由二十到二十五个小叶组成的，而乳腺癌就是在这些小叶的腺上皮上长的肿瘤，乳房大是因为有脂肪和纤维集体组织。乳房大得乳腺癌的机会更多，这是不科学的。

 
什么人才是乳腺癌的高发人群？

45-55岁的高压人群、高龄未育族

中大医院自2003年启用江苏省第一台全数字化平板乳腺机以来，目前已接诊乳腺检查者约10万例，其中发现乳腺癌5千例，统计显示其年龄分布特征符合年轻化特点，高发年龄段主要分布在45-55岁。 

王水教授说，国外曾经对未婚未育的女性与正常生育女性做过比较，发现未婚未育的女性患上乳腺癌的几率是正常人的2－3倍，有明显增加的趋势。专家指出，其实，乳腺癌变多，和很多因素有关系，现在营养好了，女性的乳房发育提前了，但结婚的年龄普遍在推迟。结婚后，很多女性为了保持身材不愿生育，做丁克族。有的女性虽然生了孩子，却不愿意哺乳，或者只哺乳一两个月就算完事。这其实都“助长”了乳腺癌发生。另外，压力大的白领人群也是乳腺癌的高发人群。

穿胸罩的几个细节要注意

1、肩带过细或导致肩背疼痛

对年轻女性来说，佩戴较细肩带式的胸罩，会显得窈窕健康，但很多人并不知道，胸罩穿不对还会伤颈椎。胸罩带过紧、过细可压迫颈部肌肉、血管、神经，使其受累，可诱发颈椎病，产生上肢麻木、颈部酸痛、头晕、恶心等症状。  

2、合体舒适最重要 

医生提醒，胸罩的主要作用是支撑和保护乳房，在选购和佩戴时一定要以合体、舒适为原则，选择内里最好是纯棉的胸罩，易吸汗。如果清洗文胸的方法比较好，用中性的洗衣液，不伤害它的纤维，不放在阳光下暴晒。 

3、戴胸罩时间最好不要超过8小时 

戴胸罩的时间最好不要超过8个小时，一般情况下下班回到家后，要尽量释放胸部，尤其是晚上睡觉，一定要解下胸罩，保证淋巴液的正常流动。

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京东健康互联网医院医学中心   

作者介绍：李颖，北京妇产医院，生殖医学中心，副主任医师，讲师 ， 女性不孕症的诊断处理方案和辅助生殖技术的实施；生殖内分泌疾病的诊治；复发性流产的诊断和处理。擅长个体化超促排卵方案的制定；辅助生育技术治疗不孕不育症。

那个下午，阳光透过窗户洒在温馨的诊室里，我带着一丝忐忑踏进了石家庄的一家知名口腔医院。

医生的热情让我感到一丝安慰，她耐心地询问了我的牙齿状况，并告诉我，17岁的年龄正是矫正牙齿的好时机。

在详细了解了矫正过程和所需时间后，我心中的石头终于落下了。医生解释说，矫正过程可能需要一年到一年半的时间，并且确实需要定期复诊和调整。

听到孩子高中上学期间不会受到影响，我放心了许多。医生的专业知识和耐心让我感到非常安心。

在咨询过程中，医生不仅关注我的病情，还关心我的生活习惯，提醒我在矫正期间需要注意的事项。

最后，医生提醒我，她的回复仅为建议，真正的治疗还需在专业的医院进行。虽然心中有些不舍，但我还是感激这位医生给予的宝贵建议。

那天，我正坐在电脑前，面对着屏幕上的对话框，心里有些忐忑。我的牙齿一直不太舒服，但工作繁忙，一直没能抽出时间去正规医院就诊。就在这时，我了解到了京东互联网医院，这个全新的线上医疗服务平台让我看到了希望。

我打开网页，填写了相关信息，很快就与一位来自口腔修复科的医生进行了沟通。医生的态度非常亲切，她让我上传了一张嘴里患牙的照片。虽然照片不是很清楚，但医生依然给出了专业的诊断：牙齿龋坏严重。

医生在了解了我的病情后，给我提出了明确的治疗建议。虽然治疗方案需要进一步确认，但我对医生的诊断和建议非常有信心。医生还询问了我是否能听到她的声音，当我表示能听到时，她的话语中充满了温暖。

在整个沟通过程中，医生始终保持着耐心和细心，她不仅关注我的病情，还关心我的感受。这让我感到非常安心，也让我对互联网医疗有了新的认识。

在医生的指导下，我决定去拍片子，以便得到更详细的诊断。医生告诉我，片子拍好后，她会再次为我进行检查。我感到非常满意，也对医生的医术和专业素养充满了敬意。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。在这里，我可以随时随地与医生沟通，得到专业的医疗建议。我相信，随着互联网医疗的不断发展，它将为越来越多的人带来便利和健康。

那天，阳光明媚，我像往常一样忙碌于自己的生活。直到有一天，我发现自己门牙周围开始红肿，牙齿也开始疼痛难忍。这突如其来的状况让我感到十分焦虑，但考虑到时间紧张，我决定先在网上咨询一位医生。

我选择了京东互联网医院，找到了一位口腔修复科的医生。他非常耐心地询问了我的症状，并详细了解了之前的治疗情况。当我告诉他门牙做了全陶瓷牙，已经差不多两年时，他立刻意识到可能的问题所在。

医生告诉我，门牙疼痛和红肿可能是神经发炎导致的。他建议我尽快去医院做根管治疗，并提醒我全瓷牙通常都有质保期。我感到十分安心，因为医生的专业和细心让我对治疗有了信心。

由于工作繁忙，我无法立刻去医院就诊。医生安慰我说，吃布洛芬等药物可以暂时缓解疼痛，但最根本的治疗还是需要及时进行。我决定尽快安排时间去看医生，不再拖延。

在与医生的交流过程中，我感受到了他的专业素养和对患者的关爱。他不仅给出了明确的治疗建议，还耐心解答了我的各种疑问。这让我对京东互联网医院的服务感到非常满意。

治疗周期可能需要一个月左右，医生告诉我需要重新做全瓷冠。虽然时间有些长，但我相信通过治疗，我的牙齿会恢复健康。这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效，也让我更加信任医生的专业能力。

一个阳光明媚的下午，我通过互联网医院预约了一位经验丰富的口腔修复科医生。虽然屏幕隔绝了我们之间的距离，但医生的热情和专业让我感受到了家的温暖。

在详细询问了我的牙齿状况后，医生耐心地为我解释了牙齿贴面的好处，并针对我的具体情况给出了专业的建议。他告诉我，虽然网上有些说法可能会让人担忧，但只要选择合适的材料和医生，贴面不仅不会对牙齿造成损害，反而能更好地保护牙齿。

当我询问是否需要先矫正牙齿时，医生告诉我，我的牙齿情况不需要矫正，贴面后不会显得更突出。他还详细介绍了不同材质的贴面材料，并耐心地解答了我关于贴面后效果的疑问。

在医生的指导下，我选择了玻璃陶瓷材质的贴面，因为这种材料目前应用最多，且效果良好。虽然线上问诊无法完全替代面对面的诊疗，但通过与医生的沟通，我感到自己的问题得到了很好的解决。

在整个过程中，医生展现出了极高的专业素养和耐心。他不仅解答了我的问题，还为我提供了许多实用的建议。这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便利和温暖。

那是一个阳光明媚的午后，我陪着母亲来到了一家名为***的诊所，她因为一颗镶牙的问题感到困扰。母亲年过五十，镶牙是在一家小诊所完成的，然而，镶牙后的效果并不理想，不仅咬合不适，还影响到了她的嘴型和咀嚼功能。

诊所的大夫认真听了母亲的描述，并询问了一些细节。他告诉我，母亲的上牙原本是地包天，镶牙后医生将其调整为天包地，但可能因为镶牙太长，导致咬合不舒适，甚至影响了嘴型。我看着母亲担忧的表情，心里也很着急。

大夫耐心地分析了情况，并告诉我几个可能的治疗方案。他告诉我，虽然镶牙已经进行了打磨，但如果情况允许，可以通过调磨或重新制作来改善咬合问题。他还解释了各种方案的优缺点，让我和母亲能够做出明智的选择。

大夫的耐心和专业让我和母亲感到非常安心。他不仅为我们提供了详细的解答，还询问了我们的意见和需求，让我们在治疗过程中感到被尊重和重视。虽然最终我们没有立即做出决定，但大夫的专业态度和良好的沟通能力让我们感到非常满意。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。通过互联网医院，我们可以随时随地咨询专业医生，获得专业的建议和治疗方案，这对于像我这样远离家乡的人来说，无疑是一个巨大的福音。

那天，我如往常一样，在电脑前忙碌着，突然接到了一个电话。电话那头，传来一个略显紧张的声音：“医生，您好，我最近牙疼得厉害，特别是那两颗智齿，疼得我坐立不安。”

我安慰道：“别着急，把片子发给我看看。”不多时，一张清晰的照片出现在了我的屏幕上，两颗智齿明显长得有些歪，而且已经引起了一些炎症。

我认真分析了片子，然后对电话那头的患者说：“您的智齿需要拔除，如果不拔除，可能会导致疼痛加剧，甚至影响日常生活。”

患者沉默了一会儿，然后问道：“拔除需要多少钱？”我告诉他：“大概需要三千多块钱。”

患者又问：“如果不拔除，对日常生活有什么影响吗？”我耐心地解释了智齿不拔除可能带来的后果。

然而，接下来的对话让我有些意外。患者说：“后半段没音了。”我有些担心，但患者接着说：“没事儿，了。”我这才放心。

随后，患者详细描述了牙疼和淋巴肿的情况，我建议他：“您可以拨打口腔外科电话咨询。”他还告诉我，淋巴一直消不下去，我建议他：“淋巴先消炎去肿，才能拔牙。”

患者问：“这吃什么药可以去肿啊？”我建议他去社区医院看看，是否可以输液消炎。他告诉我，去了社区医院，医生只开了3天的药，并且没有搭理他关于输液消炎的问题。

我安慰他：“那就先吃药试试，不管用的话，再问问输液。”

在对话的最后，患者又问了一个问题：“还有就是我有一个坏牙，是大牙，就剩残根了，用拔除吗？”我告诉他：“从片子看，只能拔掉了。”

整个对话过程中，我始终保持着耐心和细致，尽力为患者提供帮助。最后，我提醒他：“医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。”

那天，阳光明媚，我像往常一样走在上班的路上。突然，一阵剧痛让我停下了脚步，我感到左边的牙齿剧痛，尤其是大牙里面那块，连咽口水都变得异常困难。我立刻想到了可能是牙周炎，于是决定在网上寻求帮助。

我选择了京东互联网医院，通过线上问诊功能，找到了一位口腔修复科的医生。在详细描述了我的症状后，医生给出了专业的诊断：“可以吃的。”

接下来的几天，我按照医生的指示，按时服用消炎药，并配合使用漱口水。然而，情况并没有我想象中的那样好转，反而更加严重了。我的牙齿肿痛加剧，甚至影响了我的日常饮食。我开始担忧，不知道是否需要去医院就诊。

我又一次通过线上问诊咨询了医生。医生告诉我：“肿胀加重要就诊输液。”这让我更加焦虑，不知道是等一两天再看，还是直接去医院就诊。医生接着说：“你现在牙周炎的地方一发热感觉整个人提问都升高了，可以吃布洛芬吗？”我回答：“可以吃。”医生又告诉我：“加重就诊输液。”

虽然医生的建议让我感到安慰，但我还是决定去附近的医院就诊。在医生的详细检查后，我被确诊为急性牙周炎，并接受了输液治疗。经过一段时间的治疗，我的病情得到了明显好转。

这次的经历让我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便利性。医生的专业和耐心让我感到十分安心，也让我更加信任现代医疗技术。在这里，我想对那位口腔修复科的医生说一声：“谢谢您，您的专业和细心让我重拾了健康。”

那是一个阳光明媚的下午，我带着母亲来到了京东互联网医院，寻求口腔修复科医生的帮助。母亲一直患有牙齿问题，已经拔掉了两颗牙齿，医生建议再拔掉三颗才能进行活动义齿的修复。然而，母亲对拔牙有着深深的恐惧，她不想再经历那种痛苦，所以她犹豫不决。

医生了解到母亲的顾虑后，耐心地与她沟通，详细解释了拔牙的必要性和活动义齿的好处。医生说，虽然拔牙可能会带来一些不适，但这是为了母亲的长远健康考虑。同时，医生还提出了一个折中的方案：只做一侧的活动义齿，保留另一侧的牙齿。这个方案得到了母亲的同意。

在医生的建议下，母亲最终决定只拔掉第三颗牙齿，并做了活动义齿。在修复过程中，医生始终关注着母亲的感受，耐心地调整义齿的舒适度，确保母亲能够顺利地适应新的牙齿。

经过一段时间的恢复，母亲的牙齿问题得到了解决，她的笑容也变得更加灿烂。在这个过程中，我深深地感受到了医生的专业和耐心。他们不仅是医生，更是我们健康的守护者。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷。在京东互联网医院，我们可以随时随地找到专业医生的帮助，这对于那些行动不便或工作繁忙的人来说，无疑是一个巨大的福音。

那是一个晴朗的下午，我坐在电脑前，屏幕上显示着“***医生”的亲切问候。我赶紧回复了“您好”，心中有些紧张，因为我刚刚经历了一场智齿拔除手术。

“这个牙拔的时候比较难拔吗？”我小心翼翼地询问，生怕触及到伤口的痛楚。

“对，”医生温和地回答，“有些人可能恢复的就是比较慢，所以说你只要没有感染，嗯这个慢慢就能张开嘴了。”

听到这里，我心中稍微松了一口气，但接下来的问题又让我紧张起来：“拔的时候挺难拔的 牙根好半天没找到 找牙根的时候我有感觉的疼痛。”

医生耐心地解释道：“张不开嘴可能有两个原因，第1个就是说因为这个伤口一个周他还恢复不起来，然后肿痛，所以张嘴比较困难，再一个就是拔牙的时候张嘴时间比较久啊，两边的颞下颌关节比较累，所以张口现在还是受限的。”

我心中有些焦虑：“像这种情况迟点区拆线会有影响吗？”医生告诉我：“两个周以内拆线也是可以的，没有啥太大的影响，可以过几天再拆。”

我心中感激不已，对医生的耐心和细心感到非常敬佩。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，即使是在线上，医生的专业和关怀也能让人感受到温暖。我相信，随着互联网医疗的不断发展，更多的人将能够享受到便捷、专业的医疗服务。

那天，阳光明媚，我带着7岁的儿子小强来到了河北石家庄市的口腔修复科。小强最近吃东西时牙齿偶尔会疼，我们去了诊所，医生说他的六龄齿坏了。

在等待看诊的过程中，我紧张地看着小强，他看起来也很焦虑。医生终于来了，我们向他展示了一些牙齿的照片，但医生说单从图片上不能给出处理意见。

医生建议我们先补一下牙齿，并告诉我，只有再补的过程中才能看出具体情况。我有些担心，怕小强会因为疼痛而抵触治疗。

医生注意到了我的担忧，他耐心地告诉我，他会用最温和的方法进行治疗，并尽量减少小强的不适感。在治疗过程中，医生的态度非常专业，他不仅技术高超，还非常细心，时刻关注着小强的感受。

小强开始有些抵触，不愿意躺在治疗椅上。医生没有责怪他，反而用故事和游戏的方式安抚他，让他逐渐放松下来。最终，小强成功地完成了治疗。

在离开诊所的时候，我对医生的专业和耐心感到非常感激。虽然这是一次线上问诊，但医生的服务让我感受到了传统医院的服务质量。