#声音嘶哑 #声带白斑

卫生部在上世纪90年代就提到了中国人日常钙离子的摄取不足问题，自此就掀起了全国人民一起补钙的风潮。虽然现在人们的生活条件和饮食结构都有很大的改善，每日钙的摄取量也有了一定的增长，然而骨质疏松的患者人数却是持续走高。

根据18年的骨质疏松疾病的相关调查显示，50岁以上人群患上骨质疏松的概率接近20%，男性骨质疏松的概率在6%左右，而女性的患病率要远远高出同年龄的男性，高达30%以上。65岁以上的女性更是多达52%的骨质疏松率。即使人们对补钙的越来越重视，但离预计的目标距离还是很远，怎样才能减少骨质疏松的患病率呢？

人们的眼睛单单盯着补钙，其实除了补钙，维生素D3和维生素K也是补钙的重要元素。维生素K2是一种溶于脂的维生素，它可以起到让钙附着到我们的骨头上的作用，而且是人体中不可或缺的维生素之一。而且想要钙充分发挥强健骨质的作用，就需要维K来合成骨骼所需的骨钙蛋白。

  
维生素K促进骨质的生成

如果身体中缺乏维生素K，那么质量欠佳的骨钙蛋白就会相应地增多。这样不仅会导致骨骼对钙质的吸收困难，还会让钙质从骨骼中析出，长时间下去骨骼会变得越来越脆弱。想要维持骨骼健康的状态，平时就要有意识地从食物中摄取维生素K，比如莴苣和纳豆等。

  
维生素K之间还是有区别的，大致分为K1和K2两种，维K1大都存在天葵、明日叶、同号等深色蔬菜当中。而维K2则大多是由微生物产出，所以上面提到的纳豆就是补充益生菌的高维K2食品。这种维生素被实验证明能增加骨量，还能在一定程度上预防骨质疏松，而且常被临床上当做治疗手段。

纳豆除了含有丰富的维生素之外，还有其他的护骨成分。比如大量的蛋白质、钙离子、还有矿物质镁，还有能促进女性荷尔蒙分泌的异黄酮。还没有吃过纳豆的人可以尝试一下，可以趁这个机会尝尝鲜。

除了维生素K2，镁也是守护骨头健康必不可少的物质

正常成年人的体内大概含有30克的镁，而六成都用来保证骨质健康。如果镁元素的摄入不足时，就会让体内钙质的合成处于失衡的状态，这是骨头就会异常脆弱。所以在日常意识中要增加镁的摄取，比如多吃坚果、海藻、以及绿叶蔬菜等。

《我是大医生》嘉宾：
毕春强  副主任医师  中国中医科学院广安门医院 中医骨科
 
首先，我们可以通过蹲起试验来判断自己的膝关节是否有问题。从中医角度来讲，风寒湿痹型骨关节炎最为常见；针对这种类型的关节炎，我们可以通过中药包热敷来自我护理。

      经常有患者在门诊问我，自从生完孩子以后，腰一直都很痛，在我剖腹产的时候，麻醉医师在我腰部打了一针，是不是麻醉医师把我的腰给打坏了？ 

   在这里，我可以很负责人的告诉大家，产后腰痛跟麻醉医生打麻醉一点关系都没有！
    生孩子时打的麻醉叫“腰麻”，专业术语叫“硬膜外麻醉”，一般是在两个腰椎棘突间的韧带打一针，穿到腰部神经表面，再打入麻醉药！因为穿刺针非常的细，不会对我们的腰椎结构产生破坏，因此“腰麻”不是产后腰痛的罪魁祸首！

   那生完孩子后为什么会出现腰痛？原因比较多，我分析主要是以下3点：

1、10月怀胎，腰部承受更大的应力，导致腰骶部肌肉持续紧张，会产生腰肌劳损，这一点大家都能想得到！

2、此外，在怀孕期间，孕妇体内的雌激素、孕激素水平会发生变化，它们的变化会使全身韧带处于松弛状态，尤其是骨盆韧带的松弛，有利于分娩。但是它们也会导致腰部韧带（尤其是防止腰椎间盘突出的后纵韧带）松弛，使腰椎间盘容易突出，从而出现产后腰痛。

3、在生完孩子后，产妇喂奶姿势的不正确、抱孩子反复弯腰也会导致腰痛的加重。

     那么如何解决产后腰痛呢？患者可以产后适当锻炼腰背部肌肉，保持喂奶姿势的正确（可参考我在好大夫写的文章：颈部及腰背肌锻炼（小燕飞和五点支撑）。

     如果疼痛还是不缓解，而且没有母乳喂养，可以考虑吃点消炎止痛药，如果还在母乳喂养，尽量不要吃药，可以去正规的中医推拿科、康复理疗科做一些物理治疗等。

美国癌症学会(ACS)在2020年发布了一项关于癌症预防的最新指南，针对降低癌症风险的健康行为，提出了详细的饮食和运动建议，并同时给出了证据支持，下文对相关建议进行总结，希望能给大家以指导。

维持健康体重

建议：终身保持体重在健康范围内，避免成年时期体重增加。

2014年一项报告显示，10.9%的女性癌症病例和4.8%的男性癌症病例可归因于超重或肥胖。某些癌症归因于肥胖因素的占比较高， 60.3%的子宫癌和>30%的胆囊、肝脏、肾癌/肾盂癌和食管腺癌可归因于肥胖。身体脂肪过多会增加癌症风险，然而，肥胖率普遍增加对癌症负担的全面影响，包括儿童时期肥胖的长期影响，还没有得到很好的研究。

体育锻炼

成人每周应进行150至300分钟中等强度的体育锻炼，或75至150分钟高强度活动；达到或超过300分钟上限为最佳。儿童和青少年每天应进行至少1小时的中等强度或高强度活动。要限制久坐行为，比如坐着、躺着、看电视或其他形式长时间盯着屏幕的娱乐活动。

2018年，世界癌症研究基金会/美国癌症研究所 (WCRF/AICR)和美国锻炼指导咨询委员会(PAGAC)的报告一致性显示， 充分且强有力的证据表明锻炼与结肠癌风险降低存在相关性。对于其他肿瘤，两个报告并不一致。

PAGAC报告显示，除结肠癌外，强有力的证据表明还有6种癌症，包括乳腺癌、肾癌、子宫内膜癌、膀胱癌、食管癌(腺癌)和胃癌(贲门癌)与锻炼有关。肺癌的证据强度为中等；血液肿瘤、头颈癌、胰腺癌、前列腺癌和卵巢癌的证据有限。

WCRF/AICR报告则显示，绝经后乳腺癌和子宫内膜癌的证据很强，食管癌(腺癌)、肝癌、绝经前乳腺癌和肺癌的证据有限。尽管对于证据的强度存在一些分歧，但不变的是，越来越多证据支持中到高强度锻炼在癌症预防中发挥着重要作用。

饮食模式

建议所有年龄段都遵循健康的膳食模式。 健康的饮食模式包括：能够帮助达到和维持健康体重的高营养食物；各种蔬菜——深绿色、红色和橙色，富含纤维的豆类(黄豆和豌豆)等；水果，尤其是各种颜色的水果；全谷物。健康的饮食模式应减少或不包括以下食物：红肉和加工肉类；含糖饮料；高度加工食品和精制谷物。

蔬菜和水果

2018年WCRF/AICR报告称， 非淀粉类蔬菜和水果“可能”预防几种呼吸及消化系统肿瘤，包括口腔、咽、喉、鼻咽、食管癌、肺癌、胃癌和结直肠癌。针对肿瘤亚型的研究表明， 富含类胡萝卜素的蔬菜和水果，与更具侵袭性的乳腺肿瘤(包括雌激素受体阴性乳腺癌)的风险降低有关。

全谷物

WCRF/AICR报告显示， 100%全谷物“可能”降低结直肠癌的风险。据估计，每天食用30克全谷物可以降低5%的结直肠癌风险。一项荟萃分析发现，每天食用3份全谷物可降低6%的总癌症死亡风险。

WCRF/AICR报告认为，全谷物和膳食纤维含量高的食物“可能”与体重增加、超重或肥胖风险降低有关。2015年美国膳食指南建议 饮食中至少一半为全谷物，因为有中等证据表明，富含全谷物的饮食模式与BMI、腰围、体脂占比或肥胖风险降低相关。

膳食纤维

膳食纤维存在于植物类食物中，包括豆类、全谷类、水果和蔬菜、坚果和种子类食物，“可能”与结直肠癌风险降低，以及体重增加、超重和肥胖可能性降低有关。在纤维补充剂的随机对照试验中，未发现纤维补充剂可以降低复发性腺瘤性息肉的风险。因此， ACS建议从全植物性食物中获取大部分膳食纤维，如蔬菜、水果、全谷类、坚果和种子类食物。

红肉和加工肉类

红肉和加工肉类增加癌症风险的证据已经存在几十年，健康组织建议限制或避免食用。2015年美国膳食指南指出，中等证据表明，红肉和加工肉类含量较少的饮食模式，与成年人肥胖、2型糖尿病和某些类型癌症的风险降低相关。2015年，IARC专家组得出结论，加工肉类是Ⅰ类致癌物质，红肉是“可能的(probable) ”人类致癌物质(2A类)。最新的WCRF/AICR报告表示， 加工肉类确定与结直肠癌风险相关，而红肉“可能”增加结直肠癌的风险。

钙、维生素D和乳制品

WCRF/AICR报告显示，高钙饮食和乳制品“可能”降低结直肠癌的风险；高钙饮食降低乳腺癌风险的证据被认为是“有限的（limited）”；钙和乳制品增加前列腺癌风险也被认为是“有限的”。研究显示，每摄入400克牛奶 (相当于每天2杯牛奶)，前列腺癌风险增加11%，长期高钙饮食(>2000mg钙)与前列腺癌风险增加相关。 成人每日钙的推荐摄入量为1000-1200mg。由于乳制品可能降低某些癌症风险，也可能增加另一些癌症的风险，因此，ACS没有就食用乳制品预防癌症提出具体的建议。

根据目前的证据， 美国预防服务工作组不建议广泛筛查维生素D水平。维生素D在癌症预防方面的作用仍是一个有争论的领域，有共识的是要避免维生素D水平缺乏。

饮酒

建议： 最好不好饮酒。饮酒者要限制饮酒量，女性每天不超过1杯，男性每天不超过2杯。

饮酒至少已确定是7种癌症的病因。1987年，IARC首次将饮酒列为致癌物。上呼吸道以及消化道肿瘤(UADT，即口腔、咽、喉、食管鳞状细胞癌)和肝癌，与饮酒的因果关系证据充分。有足够的证据表明，饮酒会导致结直肠癌和女性乳腺癌风险增加。还有工作组发现“酒精饮料中的乙醇”对人类具有致癌性，因此，任何类型的酒精饮料都会增加患癌风险。

2018 WCRF/AICR报告重申了上述证据，并表示饮酒“可能”增加胃癌风险。此外， 饮酒还与吸烟具有协同作用，增加UADT肿瘤的发生风险，比单独饮酒或单独吸烟的风险要大得多。还有证据表明，无论饮酒量如何，都会增加某些类型癌症的风险，尤其是乳腺癌。

参考文献：

CA Cancer J Clin. 2020;70(4):245-271.

京东健康互联网医院医学中心

作者：毛息花，肯塔基大学公共卫生硕士。主要研究方向为癌症流行病学与慢性病流行病学。

那是一个普通的周末，我家的孩子正在院子里玩耍，却意外地踩到了一块尖锐的硬物，脚踝瞬间受到了重创。疼痛让孩子哭闹不止，我赶紧抱起他，用冰块敷在他的脚踝上，希望能减轻一些肿胀。

第二天一早，我带着孩子来到了附近的京东互联网医院。通过线上问诊，我们遇到了一位经验丰富的医生。医生详细询问了孩子的受伤经过，并给出了初步的诊断：脚踝挫伤，建议及时处理，以免造成严重后果。

医生建议我们先不要让孩子沾地，保持伤口干燥，并给予适当的热敷。同时，医生还开了几天的抗生素，以防止感染。虽然有些担心，但看到医生的专业态度，我感到安心了许多。

在接下来的几天里，我严格按照医生的建议给孩子治疗。每天给孩子换药，并按照医嘱服用抗生素。渐渐地，孩子的脚踝消肿了，疼痛也减轻了。但我也发现，孩子的脚踝活动还是受限，似乎有些关节损伤。

于是，我们又联系了京东互联网医院，这次医生建议我们带孩子去线下医院进行详细的检查。经过医生的诊断，确定是关节损伤，需要进一步治疗。虽然有些失望，但我们还是决定听从医生的建议，带孩子去线下医院接受治疗。

在治疗过程中，我深刻感受到了京东互联网医院医生的专业和负责。他们不仅给出了及时的治疗建议，还耐心地解答我们的疑问。这让我对互联网医疗有了更深的认识，也让我更加信任这种新型的医疗服务。

那是一个阳光明媚的下午，我带着六岁的孩子，来到了线上互联网医院寻求帮助。

孩子身高一米二，体重却只有36斤，脖子下方的淋巴结已经存在了两三个月，虽然不疼不痒，但滚动的感觉总是让人担忧。孩子的下巴上还长满了像粉刺一样的痘痘，这让我更加焦虑。

医生在详细了解了情况后，告诉我淋巴结的反应性增生是正常的免疫反应，无需特别处理，观察即可。但孩子下巴的痘痘则需要关注，可能是毛囊炎引起的。

医生建议我去县医院做个彩超检查，以确定淋巴结的情况。对于下巴的痘痘，医生推荐了百多邦或金霉素眼膏，并告知药店可以买到这些药。

在医生的指导下，我开始关注孩子的饮食习惯，尝试引导他均衡饮食，适当锻炼。虽然孩子的体重并没有立刻增加，但他的精神状态明显好转，痘痘也逐渐减少。

这次线上问诊的经历让我深刻感受到了互联网医疗的便捷，医生的专业和耐心也让我倍感温暖。我相信，在医生的帮助下，我的孩子一定会健康成长。

那天，我正在家中照顾一周岁大的宝宝，突然发现他的头后有个大包，灯光下看着有点发红，心里顿时有些慌张。宝宝平时活泼可爱，这突如其来的情况让我有些不知所措。

我赶紧拿出手机，通过京东互联网医院找到了一位经验丰富的医生。医生询问了宝宝的症状，包括是否有恶心、呕吐、肢体乏力、精神瞌睡等，但由于我和宝宝暂时不在一起，我无法立即回答。

医生告诉我，如果宝宝没有上述症状，大包可能只是由于磕碰造成的。他建议我回家后观察宝宝的情况，并告诉我如果包比昨天小了，可以继续观察，48小时内可以热敷消肿，并涂抹芦荟胶。

我按照医生的指示回家后，继续观察宝宝的情况。幸运的是，宝宝并没有出现其他症状，大包也逐渐变小。看着宝宝恢复健康，我悬着的心也放了下来。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便捷。医生的专业建议让我避免了不必要的恐慌，也让我学到了很多育儿知识。

那天，我发现我家宝宝的小屁屁上长了一个小肉丁，刚开始我还以为是息肉，心里挺着急的。于是我通过互联网医院咨询了一位经验丰富的医生。医生详细询问了宝宝的症状，并耐心地告诉我，这可能是前哨痔，是由于宝宝大便反复撑开肛门周围的粘膜导致的炎症反应增生。医生建议我先从调理宝宝的大便入手，平时要多吃水果素菜多喝水，吃些红薯之类的粗粮。另外，医生还推荐了益生菌和局部外用药膏，让我按照说明给宝宝使用。

在医生的指导下，我开始给宝宝调整饮食，并按照医嘱使用药物。起初，宝宝的症状并没有明显好转，我心里开始有些焦虑。但医生一直很耐心地安慰我，告诉我这种病可能需要数月时间才能慢慢好转。在医生的鼓励下，我更加坚定了信心。

在治疗过程中，我和医生保持密切沟通。医生每次都会耐心地回答我的问题，让我对宝宝的情况有了更清晰的认识。经过一段时间的治疗，宝宝的病情终于有了好转。看着宝宝健康快乐的样子，我真心感谢那位医生的专业和耐心。

这次经历让我深刻体会到，互联网医院为我们提供了极大的便利。在忙碌的生活中，我们可以在家中轻松咨询医生，获得专业的医疗建议。同时，这也让我更加信任医生，相信他们能够给予我们最合适的治疗方案。

那天，我带着一颗忐忑的心，打开了京东互联网医院的小程序。屏幕上，一位温柔的声音响起：“你好，请问有什么问题需要咨询？”我立刻将我孩子的状况告诉了医生。

“你好，孩子是哪里不舒服？”医生的声音里充满了耐心。

“我家小孩上个月4号做的包皮手术，到现在还有两个线头还没掉。”我焦急地说。

医生让我拍了照片给他看，然后告诉我：“这两个是可吸收线缝合的线头，轻轻扯一扯就会掉下来的。或者找个医生拆掉也可以。”

“包皮下面是会有一些水肿的，这个慢慢消退就好。”医生的声音里充满了专业。

我试着轻轻扯动，但线头却扯不出来。医生告诉我：“那么现在有两种选择，一个是再等待一个月，看看会不会自己吸收脱落。或者直接找个医生拆掉就好。”

我听了医生的建议，决定再等等。一个月后，线头果然自己掉了下来。我松了一口气，同时也对京东互联网医院的便捷和医生的专业表示了感谢。

这次经历让我深刻体会到了线上问诊的便利。无论是在家中还是在路上，只要打开手机，就能得到专业的医疗建议。京东互联网医院，让我感受到了科技带来的便捷。

那天，阳光明媚，我带着3个月大的宝宝去附近的**医院**做例行体检。宝宝活泼可爱，但最近我发现他的红屁屁问题有些反复，而且我发现他的腿纹不对称，心里不禁有些担忧。

我预约了**小儿外科**的线上问诊服务，希望能得到专业的建议。医生**XXX**非常亲切，她首先询问了宝宝是否有早产的情况，我回答说没有。

医生又问最近是否做过体检，我回答说还没有，准备过几天打疫苗的时候去。医生建议我给宝宝做个髋关节的B超，我有些担心辐射问题，医生耐心地解释说这个B超是没有辐射的。

接下来，我提到了宝宝红屁屁的问题，医生告诉我可能是因为潮湿导致的。她建议我使用爽身粉保持干燥，并告诉我药店一般都有，牌子并不重要。最后，医生还提醒我尽量不要使用药膏。

在医生的指导下，我给宝宝使用了爽身粉，并注意保持干燥。几天后，宝宝的红屁屁问题果然有所缓解。我非常感谢医生的专业建议和耐心解答，她让我感到温暖和安心。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到互联网医院和线上问诊的便利性。无论是在家还是外出，只要有网络，就能得到专业的医疗服务。我相信，随着互联网医疗的发展，会有越来越多的患者受益。

那天，阳光明媚，我刚刚结束了一天的忙碌工作。回家的路上，我不小心踩到了一块尖锐的钢渣，疼痛瞬间袭来。回到家后，我发现脚踝处已经烫伤了，红肿得厉害。

我立刻在网上搜索，找到了一家互联网医院。我点击了“在线问诊”，填写了病情描述，提交后不久，一位经验丰富的医生与我取得了联系。

医生详细询问了我的烫伤情况，包括受伤时间、治疗方式等。我告诉他，我已经涂抹了烫伤膏和吃了消炎药，但疼痛和肿胀并未减轻。

医生耐心地为我分析了病情，告诉我这是深二度烫伤，愈合过程会相对缓慢。他建议我继续使用烫伤膏和百多邦软膏混合涂抹，并可以喷一些生长因子以促进伤口生长。

我有些担心地问，大概多久可以好，结痂不掉怎么办？医生告诉我，需要一个月左右的时间，期间要保持伤口干燥，避免感染。

我询问了京万红软膏是否可用，医生说也可以。至于生长因子，是一种促进愈合的药物，可以在医院开。

医生还提醒我，工作时穿的工作鞋可能会捂住伤口，建议下班后透气。我问他口服药方面有什么好的推荐，他说头孢类的消炎药都可以，我正在吃的阿莫西林胶囊也是可以的。

通过与医生的交流，我感到非常安心。虽然受伤了，但医生的专业和耐心让我对康复充满了信心。

医生最后提醒我，他的回复仅为建议，如有需要，请前往医院就诊。

那是一个普通的周末，我抱着刚满一岁三个月的女儿，焦急地来到京东互联网医院。女儿的小屁股上有个包块，已经持续了半个月，看着她难受的样子，我的心也跟着疼。

医生***的态度温和而专业，她耐心地询问了我的女儿的症状，并仔细查看了我提供的照片。她告诉我，根据照片，包块并不大，建议我们先做一个彩超检查，看看里面脓液的多少。

接下来的几天，我们按照医生的建议做了检查。结果显示，脓液并不多，医生说，如果包块在逐渐皱缩，不伴有其他症状，也可以局部保守治疗，观察其变化。这让我稍稍松了一口气。

然而，在网上看到的一些关于引流后反复感染的信息让我又开始担忧。我再次联系了医生，询问有没有不开刀的手术方法。医生告诉我，肛周脓肿一般不会影响肛门发育，而且现在有一种微创手术，对宝宝的伤害和痛苦都比较小。

听到这里，我心中的石头终于落地了。医生的专业和耐心让我感到无比的安心。我决定带着女儿去京东互联网医院做进一步的检查和治疗。

在京东互联网医院，我感受到了与众不同的医疗服务。这里的医生不仅专业，而且充满爱心，他们耐心倾听我的担忧，并给予我最好的建议。我相信，在他们的帮助下，女儿会很快康复。

那是一个普通的周日晚上，我正准备为我的孩子洗澡，突然发现他右侧的腹股沟似乎有些异样。记得上周日，他因为腹股沟斜疝嵌顿而紧急入院，经过开放式的疝气手术，现在已经过去了5天。我轻轻摸了摸他的腹股沟，右侧比左侧硬了一些，还有一些鼓起，但孩子并不觉得疼痛。

担心之下，我立刻拨打了互联网医院的电话，向医生咨询。医生在详细询问了我的孩子的症状后，告诉我，这可能是局部水肿，不需要过于担心。他已经提醒我，手术后的水肿可能会持续2周甚至更长时间。

听到医生的回复，我心中的石头终于落地。医生的专业素养和耐心让我感到十分安心。他告诉我，尽管右侧的腹股沟比左侧硬一些，但并不像嵌顿那么严重，所以不需要再次手术。医生还告诉我，水肿通常会逐渐自行吸收，让我继续观察。

在接下来的日子里，我每天都密切关注孩子的恢复情况。虽然他的腹股沟区域有时还是会有些不适，但疼痛感已经大大减轻。我相信，在医生的指导下，我的孩子很快就会完全康复。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的优势。无论是方便快捷的预约挂号，还是专业可靠的远程诊断，互联网医院都为我们患者提供了极大的便利。我也要感谢那位来自小儿外科的医生，是他耐心细致地为我解答了疑问，让我对孩子的康复充满了信心。

那是一个阳光明媚的下午，我带着满心的忐忑，打开了电脑，开始了我的第一次线上问诊。

我的女儿，一个活泼可爱的小天使，在她1岁3个月的时候，右手却出现了多指畸形的问题。我们经过多方打听，最终选择了渝中区的***医院，找到了一位专业的小儿外科医生。

初次线上问诊，医生非常耐心，详细询问了我女儿的症状和手术情况。他告诉我，根据女儿的恢复情况，我们可以安排在9月28日进行复查。这让我感到很安心，因为医生的专业和负责，让我对女儿的康复充满了信心。

复查当天，我带着女儿来到了医院。医生仔细查看了女儿的恢复情况，告诉我骨骼部分已经完全长好，让我半年后再来复查。他还提醒我，如果瘢痕还在增大，要及时复查。这让我对医生的专业和细心感到无比敬佩。

在医生的帮助下，我学会了如何照顾女儿，如何预防畸形再次发生。这让我深刻体会到，线上问诊不仅方便快捷，而且能够得到专业、贴心的医疗服务。

回顾这次线上问诊的经历，我深深地感受到了医生的专业和负责，也体会到了线上问诊的便捷和高效。我相信，在医生的指导下，我的女儿一定会健康快乐地成长。