适度清洁

油皮、痘肌建议选择氨基酸等温和成分的洗面奶，一天洗脸一到两次；干皮皮肤较为干燥紧绷可以只用清水洗脸。

至于清洁面膜、洗脸仪都不建议冬季使用。

温和保湿

1.秋冬还只用夏季的护肤品，显然无法满足皮肤保湿需求。油皮痘肌可以选择保湿力度合适且无油腻的水、乳，干皮选择保湿滋润且封闭性更好的水、乳、霜等，只要感觉干燥就可以随时补涂。

2.保湿成分可以选择甘油、透明质酸等吸湿剂，凡士林、霍霍巴油、乳木果油等封闭剂，神经酰胺、胆固醇、尿素等角质层调节剂。

3.此外，喝水是必要的，但是想通过喝水来充足保湿是不切实际的；而频繁敷面膜、喷喷雾不仅不能达到充分保湿的作用，还可能引起皮肤过度水合，加重屏障受损，甚至发展为敏感肌。

修复屏障

对皮肤屏障受损的小伙伴，可以使用含有神经酰胺、胆固醇等成分的保湿修复型产品，有助于修复屏障，缓解干燥紧绷、泛红瘙痒等情况。

精神发育迟滞分为轻度、中度、重度、极重度四个等级：

（一）轻度，智商在50-69之间，在全部智力发育障碍中占85%。患者在幼儿期即可表现出智能发育较同龄儿童迟缓，如语言发育延迟，词汇不丰富，理解能力和分析能力差，抽象思维不发达。能完全独立自理生活，如进食、穿衣、洗漱、大小便控制及简单家务劳动。就读小学以后学习困难，学习成绩经常不及格或者留级，最终勉强完成小学的学业。

（二）中度，智商在35-49之间，在全部智力发育障碍中占10%，患者从幼年开始智力和运动发育都明显比正常儿童迟缓，语言发育差，表现为发音含糊不清，虽然能掌握日常生活用语，但词汇贫乏以致不能完整表达意思。计算能力为个位数加、减法的水平。不能适应普通小学的就读。

（三）重度，智商在20-34之间，在全部智力发育障碍中占3%-4%。患者在出生后即可出现明显的发育延迟，经过训练最终能学会简单语句，但不能进行有效语言交流。不会计数，不能在普通学校就读。可学会自己进食或简单的生活习惯，但日常生活需人照料。常伴随显著的运动功能损害、身体畸形，并可出现癫痫、脑瘫等神经系统疾病。

（四）极重度，智商在20以下，在全部智力发育障碍中占1%~2%。完全没有语言能力，对危险不会躲避，不认识亲人及周围环境，毫无防御和自卫能力，以原始性的情绪，如哭闹、尖叫等表达需求。

生活不能自理，大小便失禁。完全依赖他人帮助才能生存。常合并严重神经系统发育障碍和躯体畸形。

阳了发烧怎么办？不管是大人和孩子都可以照着做，建议收藏转发

维生素是我们生活中必不可少的营养素，它们对于我们的健康有着极其重要的作用。然而关于维生素的长期使用安全性，很多人可能存在一些误解。有些人认为，维生素是“越多越好”，长期大量服用可以带来更好的健康效果，而事实真的如此吗？

首先，我们需要了解，维生素分为两类：水溶性维生素和脂溶性维生素。水溶性维生素包括维生素B群和维生素C，这些维生素体内不能储存，多余的会随尿液排出体外。脂溶性维生素包括维生素A、D、E和K，这些维生素可以在体内储存，过量摄入可能会导致体内积累，产生一些不良反应。

对于水溶性维生素，虽然体内不能储存，但并不意味着可以无限制地摄入。过量的维生素C可能会导致腹泻、皮疹等症状；过量的维生素B群可能会导致神经系统症状，如手脚麻木、走路不稳等。

而对于脂溶性维生素，长期过量摄入则可能导致更严重的健康问题。例如，维生素A的过量摄入可能导致皮肤干燥、脱发、肝损伤等；维生素D的过量摄入可能导致高钙血症，出现恶心、呕吐、心脏病等症状；维生素E的过量摄入可能影响凝血功能，增加出血风险；维生素K的过量摄入可能影响抗凝血药物的效果。

那么，我们应该如何正确地使用维生素呢？

首先，我们应该从饮食中获取维生素。均衡的饮食可以提供我们所需的各种维生素，而且不容易出现过量摄入的情况。例如，新鲜的蔬菜和水果是维生素C的良好来源；肉类和全谷物是维生素B群的良好来源；鱼类和奶制品是维生素D的良好来源。

其次，如果需要补充维生素，应该在医生的指导下进行。不同的人群，如孕妇、老人、患病者，他们的维生素需求可能会有所不同，需要在医生的指导下，根据自己的实际情况来补充维生素。

总的来说，维生素是必需的营养素，对我们的健康有着重要的作用。我们也需要明白，维生素并非“越多越好”，长期过量服用可能会带来一些健康问题。因此我们应该从饮食中获取维生素，如果需要补充维生素，也应该在医生的指导下进行。

 

什么是结核病

结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。结核菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，称为肺结核病。结核病又称为痨病和“白色瘟疫”， 它曾在全世界广泛流行，曾经是危害人类的主要杀手，夺去了数亿人的生命。

为何肺结核病人必须到结核病防治机构就诊

肺结核病为《中华人民共和国传染病防法》乙类传染病管理。结核病的正规彻底治疗必须有6-8 个月的疗程，且需要多种药物联合使用，才能彻底治愈。因此，世界卫生组织提出的现代结核病控制策略要求病人每次服药均要在医务人员的面视下服用（DOTS) , 以保证尽可能地治愈所有的结核病人，减少结核病的传播。

合格的痰标本有利您疾病的诊断与治疗

凡因结核病症状就诊及转诊的可疑肺结核患者，均应进行痰涂片检查。确定诊断的涂片检查的应采集3个合格的痰标本。就诊当时在门诊留一份“即时痰”标本，同时给患者2个痰盒，嘱患者留取“夜间痰”和“晨痰”， 于次日交验。即时痰：就诊时深呼吸后咳出的痰液；晨痰：患者晨起立即用清水漱口后，咳出的第2口、第3口痰液；夜间痰：送痰前一日，患者晚间咳出的痰液。

鼓励社会各方面力量积极参与结核病防治工作

及时就诊

　　肺结核的主要症状是咳嗽、咳痰，甚至痰中带血。如果连续两周以上的咳嗽、咳痰，或痰中带有血丝，就有极大地可能是得了肺结核病。其他常见的症状还有低烧、夜间盗汗、疲乏无力、体重减轻,女性月经不调等。

若感冒后，咳嗽很久不见好，除了咳嗽，没有打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等症状，而有疲乏、食欲减退、低烧、盗汗等全身症状或痰中出现血丝，及时去相关部门就诊，肺结核的治疗 “早诊早治”是关键。

呼吸道传播

肺结核是由结核杆菌引起的呼吸道传染病。主要通过病人咳嗽、打喷嚏，或大声说话时喷出的飞沫传染其他人。但并不是所有的肺结核病人都具有传染性,只有正在排菌的肺结核病人才具有传染性。尤其像学生、农民工等高危人群,大家在一起共同学习或生活，如果有人得了肺结核，又没有及早正规治疗，很容易造成人与人之间的传染。

 

降低传播危险

　　1.若您诊断为肺结核后,请您应立即服药、多药联用、不能中断、坚持治疗（至少6 ～ 8 个月）。任何治疗的改变应通过医生决定。

　　2.请您不要随地吐痰,咳嗽、咳痰时掩口鼻。

　　3.请您出门戴口罩,可以减少肺结核的传播。

4.最重要的,请您一定坚定信心,经过正规,全程的治疗,绝大多数患者可以治愈。

如何预防

1.房间经常开窗，保持通风。屋内湿润，勤洗被褥，避免扬尘，分开使用。

2.如有咳嗽、胸闷、气短、咯血的症状应尽快到医院进行确诊。

3.与疑似病人要保持一定距离，尽量不经常到人员聚集的地方。

集体生活如何预防

集体生活场所，如民工宿舍或学生宿舍，由于人员居住密集，一旦出现一个传染性肺结核患者，就很容易相互传染而造成结核病暴发流行。

1882年科霍发现了结核病

1882年科霍发现了结核病的病原菌为结核杆菌，世界卫生组织于1993年宣布“全球结核病紧急状态”，确定每年3月24日为“世界防治结核病日”。结核病还是因病致贫、因病返贫的主要疾病。结核病还是一种人畜共患传染病。结核病是可以治愈和控制的疾病。

    只有痰涂片抗酸杆菌阳性的肺结核病人才具有传染性，才是结核病的传染源。含有大量结核菌的痰液，通过咳嗽、打喷嚏、大声说话等方式经鼻腔和口腔喷出体外，在空气中形成气雾（或称为飞沫），较小的飞沫很快蒸发成含有结核菌的“微滴核”，并长时间悬浮在空气中。如果空气不流通，含菌的微滴核被健康人吸入肺泡，就可能引起感染。以上称为“咳嗽传染”，是经科学验证的，是最主要的传播方式。也有可能通过随地吐痰形成的“尘埃传染”，但这是次要的传播方式。

 

问：目前孕 31W+3，产前检查超声示胎儿左肾轻度积水，肾盂分离 10mm，输尿管全程扩张，直径约 8mm，右肾未见异常，请问大夫，接下来我该如何办，能否继续妊娠？

答：目前大多数泌尿系统畸形，产前超声均能获得诊断，大多数学者认为孕期胎儿超声检查如输尿管直径超过 7mm，则为异常，生后需要超声复查。输尿管末端狭窄往往伴随肾输尿管扩张积水，胎儿期一般无需处理，随访观察即可。生后超声检查示双侧肾输尿管积水或男孩单侧肾输尿管积水，则需要尽早行排泄性膀胱尿道造影检查（VCUG）以排除膀胱出口梗阻性疾病（后尿道瓣膜）可能，以及所有存在肾输尿管积水的患儿应行 VCUG 检查以排除有无膀胱输尿管反流。

相关临床研究报道:输尿管末端狭窄（UVJO）的患儿在生后头 6 个月内发生尿路感染的几率较肾盂输尿管连接处狭窄（UPJO）大，所以对诊断为输尿管末端狭窄的新生儿在生后半年至一年内可以考虑予以口服抗生素预防治疗。

输尿管末端狭窄的临床治疗目前没有一个公认的临床共识，大量临床研究发现绝大多数的输尿管末端狭窄均可采取临床观察等保守治疗，无需手术治疗。外科手术的适应证目前公认的是:核素扫描分肾功能低于 40%、有突破性发热尿感、肾绞痛症状、输尿管进行性扩张以及核素扫描示分肾功能丢失超过 5%。

对于保守观察治疗的输尿管末端狭窄患儿建议至少随访观察至 16-18 周岁，随访内容：泌尿系统超声、核素扫描以及有无临床症状等。

近日，美国肿瘤学会（ASCO）针对晚期肝细胞癌（HCC）的系统治疗发布了最新指南，围绕“晚期肝癌患者一线治疗和后续系统治疗的首选治疗方案”给予了针对性的推荐意见，以指导医生治疗晚期肝细胞癌患者。 

 

图源：Journal of Clinical Oncology官网

 

一线治疗方案推荐

推荐意见1.1

Child-Pugh 分级为A、ECOG PS 评分0-1的晚期HCC患者，如果有食管静脉曲张但进行了治疗，或许可考虑阿特珠单抗+贝伐珠单抗作为一线治疗策略（证据质量：中到高；推荐强度：强）。

说明

推荐意见1.1是基于IMbrave150 III期RCT的结果，该研究比较了阿特珠单抗+贝伐珠单抗和索拉非尼在Child-Pugh A级患者中的疗效，前者疗效更好（OS的HR, 0.58；95% CI, 0.42-0.79；P=0.0006）。由于贝伐珠单抗有出血并发症的风险，因此将这些结果应用于更有可能发生门脉高压的更晚期肝病患者时应谨慎。由于出血风险的存在，本试验的患者需要在试验开始后6个月内接受食管胃十二指肠镜检查（EGD），必要时接受食管静脉曲张治疗。

 

推荐意见1.2

如果患者对阿特珠单抗和/或贝伐珠单抗有禁忌的情况下，酪氨酸激酶抑制剂索拉非尼或乐伐替尼或许可考虑作为Child-Pugh A级、ECOG PS评分0-1的晚期HCC患者的一线治疗办法（证据质量：中等；推荐强度：强）。

 

说明

上述推荐意见中提到的疗法，相关RCT已在Child-Pugh A级患者中进行过，对Child-Pugh B级患者进行的真实世界研究和观察性研究显示，与Child-Pugh A级人群的不良事件发生率相似，但总体生存率相对较短。推荐的酪氨酸激酶抑制剂治疗可能对更晚期的肝硬化患者效果不佳，指南推荐给予该疗法时需要仔细选择患者。

 

乐伐替尼或索拉非尼的治疗策略选择，医生和患者（及照料者）应该就包括患者病史、肝脏疾病的病毒病原学、治疗相关的毒性、成本、治疗目标、患者偏好和预期治疗获益等因素进行讨论。

 

几项针对RCT研究的Meta分析显示，索拉非尼用于HCV患者的获益更大，尤其是与HBV患者相比。在REFLECT试验中，在HBV亚组患者中，乐伐替尼比索拉非尼对患者终点的改善更大，但差异不够显著。REFLECT试验中，在对乐伐替尼和索拉非尼对比的试验中，排除了肿瘤负担高、50%肝受累或有主要门静脉受累的患者。

 

临床解释

根据IMbrave150试验的结果（推荐意见1.1），推荐联合使用阿特珠单抗+贝伐珠单抗作为一线治疗。如果对阿特珠单抗有禁忌，建议使用索拉非尼和乐伐替尼（推荐意见1.2）。在从推荐意见1.2中提及的备选方案中进行选择时，可考虑以下几点：

 

1. 在一项RCT中，索拉非尼与乐伐替尼对总体生存率的结局无差异；然而，乐伐替尼对总缓解率和PFS（无进展生存率）的改善更显著；

2. 两种TKI治疗方案的不良反应情况相似，有一些特定不良反应发生的风险某个药物会相对较高。乐伐替尼组高血压的发生风险较高，索拉非尼组手足皮肤反应的发生风险更高；

3. 总体而言，索拉非尼的缓解率较低，但改善了影像学进展时间，延长了疾病的稳定性；

4.接受乐伐替尼治疗的患者所报告的生活质量评分中，提示乐伐替尼组患者的病情恶化相比索拉非尼有所延迟。

 

二线治疗方案推荐

进行二线治疗的临床决策和治疗方案的选择，应该基于临床医生和患者偏好及其他因素，包括共病情况、肝功能情况以及与治疗方案相关的潜在利弊。

 

推荐意见2.1

阿特珠单抗+贝伐珠单抗一线治疗后，或可考虑使用TKI作为二线治疗药物（即索拉非尼、乐伐替尼、卡博替尼或瑞格非尼）（证据质量：低；推荐强度；弱）。

 

说明

阿特珠单抗+贝伐珠单抗一线治疗后，应采取何种治疗方案尚无发表的研究。专家小组认为，可以采用TKI药物，最好是索拉非尼或乐伐替尼。卡博替尼或瑞格非尼也是阿特珠单抗+贝伐珠单抗后二线治疗的合理选择。

 

推荐意见2.2
索拉非尼或乐伐替尼一线治疗后，二线治疗方案或考虑另一种TKI药物（卡博替尼或瑞格非尼）、雷莫芦单抗（AFP[甲胎蛋白水平]≥ 400 ng/mL）或阿特珠单抗+贝伐珠单抗（证据质量；低中；推荐强度；弱）。

 

说明

很可能在二线治疗中考虑使用阿特珠单抗+贝伐珠单抗的大多数患者，在开始一线治疗时并没有机会获得这种联合治疗。

 

推荐意见2.3

在使用索拉非尼或乐伐替尼进行一线治疗后，派姆单抗或纳武单抗或许也可作为后续治疗的候选药物（证据质量：低；推荐强度：弱）。

 

说明

免疫检查点抑制剂派姆单抗或纳武单抗可能对TKI有禁忌或不能耐受的患者尤其有益。

 

临床解释

迄今为止，仅有研究评估了使用索拉非尼一线治疗后的二线治疗方案；没有研究对乐伐替尼或阿特珠单抗+贝伐珠单抗治疗后的二线治疗方案进行评估。专家小组的意见是，索拉非尼的数据可以谨慎地外推到乐伐替尼一线治疗的人群，因为这两种药物都是TKI药物。专家小组还认为，阿特珠单抗+贝伐珠单抗一线治疗后，二线治疗采用TKI策略或可以提供临床效益，因为两者的作用机制不同。

 

三线治疗方案推荐

在针对卡博替尼的CELESTIAL试验中，192名患者（27%）接受了三线系统治疗。在这些患者中，安慰剂组和卡博替尼组的中位生存期均为8.6个月（HR, 0.90；95%CI 0.63-1.29）。卡博替尼组的PFS有显著改善（HR, 0.58；95%CI 0.41 - 0.83），这表明卡博替尼可作为三线治疗药物的一种选择。卡博替尼已被批准为晚期HCC患者的二线和三线治疗的药物选择。

 

参考文献：

J Clin Oncol. 2020. doi: 10.1200/JCO.20.02672. 

京东互联网医院医学中心

作者介绍：毛息花，肯塔基大学公共卫生硕士。主要研究方向为癌症流行病学与慢性病流行病学。

视频简介

作者信息：北京医院 普通外科 主任医师 朱明炜

肠套叠患者通常会出现腹痛的症状。

肠套叠是肠梗阻的一种形式，腹痛、腹部包块和消化道出血是三大临床症状，而由于腹痛最为常见，腹痛可以发生在上腹，也可以发生在下腹，可以是阵发性的腹痛，也可以是持续性的腹痛，主要跟肠套叠的部位和肠套叠的严重程度相关。特别是出现了持续性腹痛的时候，应该警惕出现肠道缺血坏死的表现。

对于既往有肠套叠的病史的患儿，如果出现腹痛的症状时，应该及时的去医院进行检查和诊断，特别是持续性腹痛的出现，可能预示着出现肠道坏死的表现。对于这样的病人及时的检查和确诊，进行外科手术治疗是挽救其生命的重要方法。

B超定位体外碎石，追着结石打，确保效果，示图动态碎石过程。

据估计，在创伤患儿中，静脉血栓栓塞症(VTE)的发生率约为0.02-1.2%，在重症监护室(ICU)人群中可达到0.3-10%。相比之下，成人创伤人群的VTE发病率为3-5%。小儿VTE的发病率一直在上升，有数据显示，2001-2007年期间增长了70%，这一增长可能是由于诊断水平的提高以及危重患者生存率的提高所致。

 

与成人创伤患者类似，小儿创伤患者由于经常出现魏克氏三特征(Virchow's triad)，即高凝状态、内皮损伤和瘀血，导致VTE的风险增加。尽管儿童的VTE发病率比成人低，但其发生后会导致严重的并发症发生率、死亡率增加、住院时间延长，并发症包括VTE复发和血栓后综合征的风险增加，导致静脉功能不全、疼痛、肿胀和生活质量下降。

 

VTE的机械预防

机械预防措施主要包括连续压迫装置(SCD)，可以减少静脉瘀滞，改善静脉流出。机械预防措施的疗效缺乏结论性的证据，其使用主要是基于理论上的益处，而有害风险很小甚至没有。机械预防通常是在非卧床患者中实施。在对儿童创伤和儿童VTE专家的调查中，94%的专家建议 在儿童有重大出血风险，或药物预防存在禁忌症时，或在儿童有重大VTE风险而不需要药物预防时，可以采用机械预防措施。

 

VTE的药物预防

许多药物已被用于小儿创伤后VTE的药物预防，如 低分子肝素(LMWH)或普通肝素(UFH)，已被广泛研究，而其他药物如新型口服抗凝剂(NOAC)还没有得到很好的研究。

 

LMWH最常用，患者结局良好，但没有被美国FDA批准用于儿科。LMWH，特别是依诺肝素钠，在儿童中的使用率一直在上升。有数据显示，从2001年到2008年，LMWH在小儿创伤患者中的使用率从0.75%上升到1.54%，包括那些没有发生VTE的患者(0.65-1.43%)，估计这些患者使用LMWH是为了预防VTE。

 

一些研究表明，LMWH可有效降低小儿创伤患者的VTE风险。Hanson等人的研究表明， LMWH降低了65%的VTE发生。研究者对高危患者皮下注射0.5mg/kg的LMWH，每天两次，接受LMWH的患者中没有人发生VTE。但使用LMWH必须考虑到出血风险，大出血和小出血的风险分别为0.4-0.8%和3%。

 

有研究对UFH与LMWH的预防效果进行了比较。虽然LMWH更贵，但其药性更容易预测，而且引起的血小板减少症和骨质疏松症的发生率更低。Culbert等研究在对354名小于18岁的小儿创伤患者的回顾性分析中发现，与接受UFH的患者相比，接受LMWH的患者死亡率更低(0.9% vs. 10.1%)，使用LMWH是生存率的独立预测因素。但LMWH相比UFH的益处也因年龄而异：0-9岁和15-17岁的患者在生存率方面没有统计学上的明显差异，10-14岁的患者使用LMWH的生存率更高。

 

其他类型的抗凝剂，如NOAC，在儿科中的应用和研究都很少。由于NOAC起效迅速，药物和饮食的相互作用最小，而且不需要进行抗凝监测，可能是理想的选择，然而，逆转策略有限。尽管评估NOACs的研究越来越多，这些药物在儿童中使用有一定前景，但目前还没有专门观察NOAC用于小儿创伤人群的研究。

 

预防的时机

因为机械预防的风险很小，入院后开始机械预防的限制很低。儿童创伤评分/美国东部创伤外科学会(PTS/EAST)指南建议对年龄大于15岁和入院时ISS值大于25的青春期后期儿童起始进行机械预防。当高危患者有药物预防禁忌症时，也可以进行机械预防。

 

在确定了可使用药物预防后，必须要考虑开始使用的合适时机。风险因素如出血，往往会延迟或推迟药物预防的使用。应每天评估禁忌症的解决情况，以确定何时开始对高危患者进行药物预防。在Landisch等人关于高VTE风险低出血风险患者的指南中，建议在入院24小时内开始抗凝。虽然没有正式的指南，但一些研究对小儿实体器官损伤、创伤性脑损伤(TBI)、骨科创伤和烧伤的VTE预防时机进行了研究。

 

对于实体器官损伤，Schellenberg等人的一项研究显示，早期预防(受伤后≤48小时)比48小时后开始预防，深静脉血栓发生率更低(0% vs 9%)，且出血量也没有增加。然而，Hanson等人在对儿科创伤和血栓专家的调查中达成了近乎一致的意见，即只有在实体器官损伤后等待3天(假设没有活动性出血)，才应开始药物预防。

 

TBI患者通常在影像学检查和体格检查稳定后24小时接受药物预防，由于对出血的关注程度不同，预防方法也有很大差异。Hanson等人建议颅内出血后推迟4天再进行药物预防。关于儿童骨科创伤后的VTE预防，两份针对普通儿科人群的VTE预防指南指出， >48小时后再开始药物预防。还有研究认为，由于VTE发生率较低，等距骨折或小于15岁的骨盆或股骨骨折儿童可能不需要进行VTE预防。

 

预防的持续时间

活动能力是确定机械预防和药物预防持续时间的决定因素。当患者能够活动时，通常会停止预防。然而，还没有专门评估VTE预防的持续时间以及是否应在活动时停止预防的研究。Hanson等人指出，由于存在其他风险因素，可以活动的患者可能仍然需要预防。

 

没有研究评估在小儿创伤患者中延长药物预防的结果。成人创伤患者的相关数据也很缺乏。然而，在一些高风险的成人群体中，如接受骨科大手术和腹腔手术的患者， 延长预防时间已被证明是有益的。虽然小儿创伤患者的预防措施通常会持续到他们可以活动和/或出院，但可能存在一部分高危儿童会从延长预防措施中受益。

 

下腔静脉滤器的作用

下腔静脉滤器并不能预防VTE，但可以防止下肢和盆腔VTE扩散成威胁生命的肺栓塞(PE)，目前在成人创伤人群中进行了很好的研究，但在儿童中几乎没有研究。 下腔静脉滤器置入更可能发生在儿童被诊断为VTE之后，而不是为了预防。Guzman等人调查了下腔静脉滤器置入和取出的安全性，结果显示在20名患者中，有2例发生术中并发症(滤器壁层剥离和套扎导管断裂)，但没有早期或晚期并发症，取出率为100%。目前还需要进行更多的研究来确定下腔静脉滤器在小儿创伤人群中的疗效和安全性。

 

参考文献：

Pediatr Surg Int. 2021 Jun;37(6):679-694.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：卢秀玲，毕业自北京大学公共卫生学院，曾在某知名医学网站担任医学总编辑，负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。

时间：2024年8月4日

人物：我（患者）和***医生（中医骨科专家）

事件：我在互联网医院平台上预约了***医生的远程问诊，希望得到关于颈椎病治疗的建议。

当我描述了我的病情，包括颈椎病已经有一年多的时间，并且尝试过多种治疗方法，但情况依然反复时，***医生耐心地倾听，并详细询问了我的症状和日常活动情况。

***医生建议我首先去医院拍一个颈椎X光，以便更清晰地了解颈椎的情况。他还提到，如果颈椎不稳定，关节对位不太好，结合体格检查可能需要进行正骨治疗。

我听从了***医生的建议，并购买了颈托。在医生的指导下，我还尝试了针灸等治疗方式，并且一直在服用甲钴胺片和西乐葆塞来昔布，以及维生素B等药物。

在随后的问诊中，***医生还提醒我，颈椎X光建议颈椎正侧位+动力位+张口位，以便更全面地观察颈椎的椎间盘和家里面情况。

经过一段时间的治疗，我的颈椎症状明显有所改善，这让我对***医生的专业能力深感钦佩。

在结束问诊时，***医生强调，他的回复仅为建议，如有需要，请前往医院就诊。我对此表示满意，并对***医生的服务表示感谢。

那是一个普通的周末，我像往常一样在家中度过，但脚上突然凸起的一个硬疙瘩打破了这份宁静。起初，我以为它只是个小问题，但随着时间的推移，走路时脚上的疼痛感越来越明显。我开始担忧，不知该如何是好。

在朋友的推荐下，我尝试了线上问诊。通过互联网医院，我预约了一位经验丰富的医生。医生在了解了我的症状后，并没有急于给出诊断，而是耐心地询问了我疼痛的具体位置和感受。

医生建议我进行B超检查和片子检查，以便更准确地判断病因。我按照医生的建议去做了检查，并在几天后收到了医生的回复。原来，我脚上的硬疙瘩可能是肌腱炎或者是囊肿，需要进一步的治疗。

医生的专业建议让我放心了许多，他对我的关心和耐心也让我倍感温暖。我决定按照医生的建议进行治疗，同时也对互联网医院的服务感到满意。

在治疗过程中，医生一直保持着密切的沟通，为我解答疑问，给予鼓励。经过一段时间的治疗，我的病情得到了明显的改善，疼痛感也逐渐消失。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。在忙碌的生活中，我无需奔波于医院，就能得到专业医生的诊断和治疗建议。我相信，随着科技的发展，互联网医疗将会为越来越多的人带来健康和便利。

那是去年12月，我感染了新冠，之后的几个月里，我身体一直不适。主要症状就是气短，每天都喘不上气。我去了医院，心脏和肺都检查了，但医生说没有问题。

于是我开始在网上寻找答案。在一个偶然的机会，我了解到京东互联网医院，于是决定尝试线上问诊。

那天，我填写了问诊表，上传了我的舌苔照片。很快，我就接到了医生的联系。医生非常耐心，详细询问了我的病情，并为我提供了专业的建议。

医生告诉我，我的症状可能与气血两虚有关。他为我开了一个治疗方案，并建议我使用水剂。我按照医生的指导，开始了治疗。

几天后，我感觉身体有所好转。气短的情况明显减轻，人也更有精神了。我非常感激医生的专业和耐心，也感谢京东互联网医院为我提供了这么便捷的服务。

现在，我已经完成了治疗，身体恢复得很好。这段经历让我深刻体会到了线上问诊的便利性和专业性。我相信，随着互联网医疗的发展，会有越来越多的人受益。

那是一个普通的下午，我在家中接到了来自京东互联网医院的电话，对方说有一位医生愿意为我提供线上咨询服务。虽然我对这种新的咨询方式有些许疑虑，但考虑到自己膝关节的问题一直困扰着我，我还是决定尝试一下。

电话那头，医生的声音温和而专业，她耐心地听我描述了病情，从滑膜炎到现在的骨性关节炎，我详细地说出了自己的感受。医生不仅没有表现出不耐烦，反而用她那充满关怀的语气让我感到一丝安慰。

经过仔细的询问和评估，医生告诉我，我之前的治疗方法虽然有一定效果，但可能没有完全解决根本问题。她详细解释了膝关节力线的重要性，以及为什么限制关节负重活动时间是如此关键。我听后恍然大悟，原来之前的治疗方法都只是治标不治本。

医生还为我提供了详细的治疗建议，包括口服氨基葡萄糖、限制关节活动、以及在家进行的康复锻炼。她甚至告诉我，游泳是保护关节最好的运动方式之一。这些实用的建议让我倍感温暖，也让我对康复充满信心。

在咨询的过程中，我感受到了医生的专业素养和人文关怀。她不仅关心我的病情，更关心我的心理健康。她告诉我，面对疾病，保持乐观的心态是非常重要的。

这次线上问诊的经历让我深刻认识到，互联网医院不仅方便快捷，而且可以提供专业、个性化的医疗服务。在这里，我可以随时随地找到专业的医生，解决我的健康问题。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

那天，阳光明媚，我踏进了京东互联网医院，心中满是忐忑。作为一名来自湖北武汉的患者，颈椎腰椎病让我苦不堪言。在等待的过程中，我遇到了一位***医生，他面带微笑，让我感到一丝安慰。

“您好，我是您的主治医生。请问您的症状有多长时间了？”***医生的声音温和而专业。

我向他详细描述了我的病情，并展示了我之前在洛阳骨科医院拍的DR片。***医生仔细查看后，给出了专业的建议：“您的颈椎生理曲度变直，可能是长期低头导致的。建议您注意生活习惯，多抬头少低头，不能长期久坐。”

在接下来的交流中，我发现***医生不仅专业知识丰富，而且非常关心患者。他告诉我，虽然片子显示颈椎退变，但强直性脊柱炎的可能性不大，不必过于担心。他还为我制定了详细的康复计划，包括饮食、生活、运动和康复等方面的注意事项。

当我提到正在服用中药时，***医生也给出了建议：“中药中有全蝎，但您的转氨酶略高，可以适量饮用，不要过于担心。”

在整个问诊过程中，***医生的专业素养、耐心和细心给我留下了深刻的印象。他不仅为我提供了有效的治疗方案，还让我感受到了温暖和关怀。这次线上问诊的经历让我对互联网医院有了全新的认识，也让我对未来的康复之路充满信心。

那天，我如往常一样，坐在电脑前，准备开始新的一天。突然，一条信息跳了出来，是来自一位朋友的求助。她说她的脚踝扭伤了，疼痛难忍，但附近医院人满为患，她不知道该怎么办。

我立刻想到我们地区的互联网医院，便告诉她可以通过线上问诊，找到专业的医生来咨询。

朋友犹豫了一下，但她还是决定尝试。不久后，她发来了一条信息，说她已经预约了医生，并且医生很快就回复了她。

医生非常耐心地询问了她的病情，从疼痛程度到受伤的具体情况，都问得很详细。朋友告诉我，医生的声音温和而专业，让她感到很安心。

经过一番交流，医生给出了诊断和建议。朋友说，她没想到，一个线上的医生，竟然能如此准确地判断出她的病情，并且给出了合适的治疗方案。

在医生的建议下，朋友购买了一些活血化瘀的药物，并在医生的指导下开始进行康复训练。几天后，她的脚踝疼痛明显减轻，生活也恢复了正常。

这次经历让朋友对互联网医院有了全新的认识。她说，以前总觉得线上问诊不靠谱，但现在看来，只要有专业的医生，线上问诊同样可以提供高质量的医疗服务。

我也深有感触。在互联网高速发展的今天，互联网医院为我们提供了极大的便利。无论是咨询病情，还是购买药品，都可以足不出户，节省了大量的时间和精力。

当然，互联网医院也有它的局限性。对于一些需要面对面诊断的疾病，线上问诊可能无法完全替代传统的医疗服务。但总体来说，互联网医院为我们提供了一个全新的选择，让医疗服务更加便捷、高效。

那是一个晴朗的周末，我在家附近的公园里跳绳锻炼。可是，就在那天，我感到右膝盖一阵剧痛，仿佛被重锤击中。经过一个月的治疗，疼痛有所缓解，但近日它又突然发作。我尝试了吲哚美辛巴布膏和依托考昔片，疼痛确实减轻了，但腿却开始肿胀。

于是，我决定在线上咨询一位经验丰富的医生。医生询问了我的症状和用药情况后，详细地解释了肿胀的原因。他告诉我，肿胀通常在损伤后三天内达到高峰，是由于局部损伤或磨损导致的发炎和渗出所致。

医生还耐心地解释了，虽然我已经治疗了两个多礼拜，但发炎渗出的物质仍需机体吸收，这个过程可能需要一些时间。他提醒我，他的回复仅为建议，如果需要进一步诊疗，我应前往医院就诊。

与这位医生的线上交流让我感到非常满意。他不仅专业知识丰富，而且态度友好，耐心倾听我的描述，给予我专业的建议。我深深感谢这位医生的关心和帮助。

那是一个阳光明媚的下午，我坐在电脑前，心情有些沉重。自从3月14日腰突以来，我的生活发生了翻天覆地的变化。那天，我突然感到腰部剧痛，疼痛持续了几天，我不得不请假休息。在经过多次间断性推拿和服用腰疼宁胶囊后，病情有所缓解，但总是反复发作。

那天，我鼓起勇气，决定通过互联网医院寻求专业医生的帮助。我详细描述了我的病情，医生耐心地询问了我用药的情况，并给出了专业的建议。医生告诉我，我可以继续服用腰疼宁胶囊，但最长不超过两个疗程，并且建议我在每个疗程结束后休息半个月。

随后，医生询问了我的一些症状，比如腿部和脚部的麻木，以及腰痛的部位。医生告诉我，这些症状可能是神经压迫导致的，并建议我使用营养神经的药物配合治疗。

在治疗过程中，我遇到了一些困难。比如，在服用腰疼宁胶囊后，我尝试了针灸治疗，但效果并不理想。我开始担心，保守治疗是否真的能帮助我恢复健康。

医生看出了我的担忧，耐心地告诉我，如果保守治疗效果不佳，可能需要手术治疗。虽然手术有风险，但医生也强调，目前国内的手术技术比较成熟，风险可控。

在与医生的沟通中，我感受到了医生的真诚和专业。他不仅给出了治疗方案，还告诉我一些日常生活中的注意事项，比如保持良好的坐姿，适当锻炼腰背肌，以及如何正确使用护腰等。

经过一段时间的治疗，我的病情有了明显的改善。我开始相信，只要坚持治疗，我一定能够战胜病痛，恢复正常的生活。

这次互联网医院的经历让我深刻体会到，医疗技术的进步让患者得到了更多的便利。在这里，我可以随时随地向专业医生咨询，得到及时的治疗建议。我相信，随着互联网医院的不断发展，未来的医疗将会更加便捷、高效。

那天，阳光明媚，我像往常一样在家中忙碌着。突然，一阵剧痛袭来，我弯腰换衣服时，腰部的疼痛让我几乎无法站立。第二天，右侧屁股和大腿的疼痛加剧，甚至脚也开始麻木。我意识到这可能是严重的健康问题，于是决定寻求专业帮助。

在朋友的推荐下，我选择了京东互联网医院进行线上问诊。医生***耐心地询问了我的病情，并详细阅读了我的病情描述。他询问我是否有磁共振片子图像，我上传了片子后，他诊断我可能是腰间盘突出压迫神经根，并让我看一下片子。

医生***的专业素养让我深感敬佩。他告诉我，看片子显示轻度压迫，用药及配合治疗休息后应该会缓解。我提到吃了乐松会缓解疼痛，但胃不舒服，他建议我可以尝试一些中成药，如腰痛宁、祖师麻片或腰痹通等。

医生***还告诉我，西药治标不治本，可以配合中医治疗和物理治疗相结合。中医治疗有针灸、推拿、艾灸、牵引等，物理治疗包括中频脉冲、超短波、中医定向透药、中药熏蒸等。他还建议我做一些恢复期的运动，如腰部屈伸、旋转、侧弯活动，运动可考虑游泳等低强度运动。

在医生***的指导下，我开始了治疗。经过一段时间的治疗，我的症状明显缓解。医生***的专业知识和耐心让我深感感激。他不仅帮助我解决了病痛，还给了我很多健康生活的建议。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和专业。在今后的日子里，我会继续关注自己的身体状况，并及时寻求专业医生的帮助。

那天，我像往常一样坐在电脑前，突然电脑屏幕上弹出一个对话框，上面写着“麻烦帮”。我一看，是那位远在千里之外的医生***医生。我赶紧回复：“是。”

医生很快回复：“稍等。”没过多久，他就发来了一个处方详情。我看到上面写着“走川骨刺酊30mlX1”，我知道这是我要的药。我回复：“谢谢。”

接着，医生又发来一条消息：“处方已送达药师审核。”我这才放下心来。用药期间，我严格按照医生的指导进行，果然病情有了明显的好转。

然而，有一天我检查订单时，发现上面显示的不是我之前买的药品和品牌。我立刻联系了医生***医生，他耐心地解释说：“医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。”

我明白了，虽然有些失望，但也感受到了医生的专业和负责。我决定继续按照医生的指导进行治疗，相信很快就能康复。