小儿骨科推荐医生
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田志刚
田志刚

2006年毕业于天津医科大学临床医学七年制专业 天津市先天性结构畸形救助项目专家组成员 中国医师协会骨科分会小儿骨科专业委员会足踝学组委员 天津市健康教育协会儿科分会 副主任委员 天津市住院医师规范化培训小儿外科基地教学秘书。

好评率:100%

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擅长小儿骨科畸形、创伤、感染、肿瘤等疾病
方建文
方建文

医学硕士,副主任医师,SICOT(国际创伤与矫形协会)中国部儿童骨科协会会员。曾在复旦大学附属儿科医院、华山医院进修学习,核心期刊发表论文数篇,发明专利一项,擅长儿童多指、并指、马蹄足、脑瘫、斜颈等四肢与脊柱畸形矫正,儿童骨折微创治疗。

好评率:99%

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擅长多指、并指、扳机指、马蹄足、斜颈、髋关节发育不良、脊柱侧弯等儿童四肢与脊柱畸形的矫正,微创治疗儿童骨折,儿童骨与关节肿瘤、炎症的治疗
刘飞
刘飞

刘飞,南京医科大学附属儿童医院副主任医师,2003年起从事儿童骨科专业,擅长治疗小儿骨科疾病,如先天性髋关节脱位、儿童骨肿瘤和瘤样病变、先天性马蹄内翻足、各种小儿骨折、肢体短缩、骨骺病变、儿童无菌性股骨头坏死等疾病,尤其对小儿膝关节运动损伤,盘状半月板损伤的关节镜手术具有丰富的临床经验。近年在国内外顶级期刊发表文章10余篇,其中第一作者SCI及中华系列期刊多篇。担任南京市医学会骨科分会青年委员会副主任委员,SCIOT中国部数字骨科学会江苏省数字骨科学分会第一届委员会委员,中华医学会运动医疗分会足踝工作委员会青年委员,江苏省康复医学会重症及感染专业委员会委员,中国医师协会骨科医师分会小儿骨科专业委员会运动医学学组委员。

好评率:99%

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擅长南京医科大学附属儿童医院副主任医师,2003年起从事儿童骨科专业,擅长治疗小儿骨科疾病,如先天性髋关节脱位、儿童骨肿瘤和瘤样病变、先天性马蹄内翻足、各种小儿骨折、肢体短缩、骨骺病变、儿童无菌性股骨头坏死等疾病,尤其对小儿膝关节运动损伤,盘状半月板损伤的关节镜手术具有丰富的临床经验。
梁媛
梁媛

梁媛,主治医师,擅长小儿骨科:马蹄内翻足,肌性斜颈,先天性髋关节脱位,多指畸形,并指畸形,狭窄性腱鞘炎,小儿疝气,急诊外伤,腘窝囊肿,腱鞘囊肿,先天性胫骨假关节,先天性高肩胛症,各种肢体肿瘤,先天性脊柱侧弯等。

好评率:100%

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擅长梁媛,主治医师,擅长小儿骨科:马蹄内翻足,扁平足,膝外翻,内八字,肌性斜颈,先天性髋关节脱位,多指畸形,并指畸形,狭窄性腱鞘炎,小儿疝气,急诊外伤,腘窝囊肿,腱鞘囊肿,先天性胫骨假关节,先天性高肩胛症,各种肢体肿瘤,先天性脊柱侧弯等。
吴剑平
吴剑平

医学硕士,广州市妇女儿童医疗中心儿童骨科主治医师。曾多次在中华医学会小儿外科年会、中华医学会骨科年会、中国医师协会骨科医师年会等全国大会发言。作为第一作者先后在J Hand Surg Am、Front Pediatr、J Child Orthop、J Pediat Orthop B、中华小儿外科杂志、中华实用儿科临床杂志、中国修复重建外科杂志等国内外知名期刊发表论文10余篇;Front Pediatr杂志审稿专家;主持市级课题1项,参与省部级科研课题4项。

好评率:100%

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擅长擅长儿童肢体畸形矫形和重建如多并指(趾)、肢体不等长及内外翻畸形等;发育性髋关节脱位;儿童股骨头坏死;斜颈;脊柱侧弯;四肢骨折等疾病诊治。坚持“艺术拇指”手术理念,致力拇指多指临床研究,于2022年提出“拇指多指吴分型”(发表在世界手外科顶刊——美国手外科杂志)。担任Front Pediatr杂志审稿专家,先后在J Hand Surg Am、Front Pediatr、中华小儿外科杂志等知名期刊发表论文12篇,多次在全国大会汇报、交流,反响剧烈。主持省、市级课题各1项。
刘喜平
刘喜平

刘喜平,男,副主任医师。硕士,于2000年毕业于中南大学湘雅医学院临床医学专业,毕业后在湖南省儿童医院从事临床小儿外科专业的临床诊治工作二十余年,2011年被医院聘为副主任医师,具有丰富的儿童骨科专业知识与临床诊治经验。

好评率:100%

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擅长各类儿童骨与关节创伤及先天性肢体畸形的外科治疗
任刚
任刚

儿童骨折,创伤,感染,先天或者后天肢体肌性,肢体骨与软组织肿瘤。

好评率:100%

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擅长儿童运动系统问题,四肢脊柱的先天或者后天畸形,创伤,骨折,感染,良恶性骨与软组织肿瘤。
邓京城
邓京城

邓京城,男,主任医师,教授,1983年首都医科大学儿科系毕业,学科带头人。中华医学会事故技术鉴定专家组成员。对各类小儿骨骼畸形如小儿发育性髋关节脱位的保守及手术治疗,股骨头无菌坏死,脊柱侧后凸畸形的矫正,小儿脑瘫后遗症的手术治疗及骨折创伤后遗症的手术治疗有着丰富的临床经验。率先在国内开展了Ilizarov技术矫治肢体不等长。率先开展经脊柱前后路技术矫治小儿脊柱畸形手术。对先天性胫骨假关节的根治,先天性马蹄内翻足及小儿骨肿瘤等复杂畸形的手术治疗在国内处于领先水平。1997-1999年曾三次赴美国芝加哥西北大学研修先天性小儿脊柱畸形的矫正技术及最新理念。近年来在核心医学杂志发表多篇论著,在学术界有一定影响。曾作为第一完成人获得北京市科技进步三等奖一项,获国家实用新型专利两项,2000年获褚福棠医学奖励基金会中青年医学成就二等奖,曾参与多部医学著作的编写。多年来一直担任首都医科大学本科教学及研究生的实验临床指导工作。近五年所承担科研项目、获奖成果、专利、发表论著等情况:1,2008.1-2010国家“十一五” 科技支撑计划课题:严重结构异常筛查、诊断和治疗规范化方案改进的研究,2006BAI05A06,资助金额:600万2,2006—2009国家自然基金课题:HNF基因与先天性胆道畸形发生关系的实验研究,项目号:30672194, 资助金额:27万3. 2006—2009北京市科技计划攻关课题:重大出生缺陷的治疗研究:消化道和泌尿道畸形治疗方法改进的基础和临床研究,D0906005040691,资助金额:40万4,2006.6-2009首都医学科研发展基金:腹腔镜微创技术治疗小儿消化道和泌尿系畸形的临床应用研究,课题编号:2005-1034,资助金额:30万

好评率:100%

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擅长小儿脊柱畸形,髋关节脱位,斜颈,扁平足,x腿o腿,四肢骨折及畸形,马蹄足,脑瘫,关节挛缩,创伤后畸形,骨瘤。
余京杭
余京杭

2018年研究生毕业于中国医科大学,后留校就职于附属盛京医院从事医疗、科研、教学等工作,现职称为主治医师,国内核心期刊发表论文多篇

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擅长骨折、小儿维生素D缺乏性佝偻病、维生素D缺乏性手足搐搦症、软组织肿瘤、骨髓炎、先天发育畸形等
赵利华
赵利华

赵利华,女,博士,主任医师,上海市优秀青年医师、上海市优秀专科医师。主要研究方向为发育性髋关节发育不良致病机制研究,下肢畸形矫治。目前为上海交通大学附属上海市儿童医院骨科副主任医师,擅长儿童骨科疾病的诊治,特别在发育性髋关节发育不良、TSF外固定架矫治儿童下肢不等长等畸形以及多指并指畸形的诊治中有较丰富经验。

好评率:100%

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擅长擅长: 1. 双下肢不等长、下肢不直畸形矫治; 2. 发育性髋关节发育不良/髋关节脱位,髋内翻,股骨头无菌性坏死,股骨骨骺滑脱; 3. 膝内/外翻(内八字,外八字步态),下肢旋转畸形; 4. 多并指/趾畸形,先天性肌性斜颈; 5. 马蹄足,扁平足,脊柱侧弯保守治疗; 6. 四肢骨折保守治疗/微创治疗; 7. 儿童软组织和骨肿瘤。
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    正确的疾病知识对疾病康复很重要,不要被各种产品的广告继续欺骗下去,这里是医生传递正确医疗知识的「健康大讲堂」。

     

    在疾病的康复期中,对疾病知识的了解、以及正确的医学常识非常重要。然而,我们日常生活中,充斥着很多的广告式或者似是而非的“伪常识”。

     

    今天就让健康大讲堂来举例进行伪常识矫正。

     

     

    伪常识矫正1: 红色食物补血

     

    我们经常听到一句话:吃什么补什么。并且这句话经常被应用于女性生理期,尤其生理期容易贫血,引发气血不足,因此商家开始极力推广红糖、红枣等养生产品,美其名曰:补血!

     

    实际上,女性在被诊断为缺铁性贫血时,才应该补铁,而生理期确实会加重缺铁性贫血症状。但这并不意味着,所有的女性都需要在经期补铁。

     

    再来说说红糖水这一常见法宝。事实上,红糖中九成以上都是糖分,而剩下的部分是由微量元素组成,铁的含量微乎其微,并不能起到补血的效果。

     

     

    因此,红色食物补血这句话,并无医学依据。

     

    疾病康复期间,应该如何安排饮食结构,还应该听从专业人士的建议,并简单了解其背后的原理。不入坑、不盲从。

     

     

    伪常识矫正2: 肝脏在23点-1点要排毒

     

    这句话充斥在各个媒体平台、公众号已久。

     

     

    实际上,肝脏的排毒工作24小时一直在持续,而23点-1点的时间表,出自中医理论。中医认为,23点之后经络中气血循运行到胆经,1点循行到肝经,二肝胆又互为表里,此时如若充分睡眠,能保证肝胆排毒通畅,所以为最佳排毒期。

     

    然而,西医并无此理论。

     

     

    伪常识矫正3: 适量饮用红酒对身体有益

     

    事实上,早在2018年《柳叶刀》杂志中就已经明确指出:喝酒没有安全值!红酒即便是存在有益成分,但其同样也含有酒精。

     

     

    所谓的喝红酒对血管有益,一般指红酒中的白藜芦醇对血管的保养作用。然而,红酒中所含的白藜芦醇量非常少,根本起不到如此神奇的效果。

     

    至于助眠性,更是离不开酒精的功效。红酒、白酒还是啤酒,并无多大区别,并且其机理也简单至极,酒精在进入机体后能抑制大脑运转,自然可快速进入睡眠状态。

     

     

    正确的疾病知识对疾病康复很重要,不要被各种产品的广告继续欺骗下去,这里是医生传递正确医疗知识的「健康大讲堂」。

     

    在疾病的康复期中,对疾病知识的了解、以及正确的医学常识非常重要。然而,我们日常生活中,充斥着很多的广告式或者似是而非的“伪常识”。

     

    今天就让健康大讲堂来举例进行伪常识矫正。

     

     

    伪常识矫正1: 红色食物补血

     

    我们经常听到一句话:吃什么补什么。并且这句话经常被应用于女性生理期,尤其生理期容易贫血,引发气血不足,因此商家开始极力推广红糖、红枣等养生产品,美其名曰:补血!

     

    实际上,女性在被诊断为缺铁性贫血时,才应该补铁,而生理期确实会加重缺铁性贫血症状。但这并不意味着,所有的女性都需要在经期补铁。

     

    再来说说红糖水这一常见法宝。事实上,红糖中九成以上都是糖分,而剩下的部分是由微量元素组成,铁的含量微乎其微,并不能起到补血的效果。

     

     

    因此,红色食物补血这句话,并无医学依据。

     

    疾病康复期间,应该如何安排饮食结构,还应该听从专业人士的建议,并简单了解其背后的原理。不入坑、不盲从。

     

     

    伪常识矫正2: 肝脏在23点-1点要排毒

     

    这句话充斥在各个媒体平台、公众号已久。

     

     

    实际上,肝脏的排毒工作24小时一直在持续,而23点-1点的时间表,出自中医理论。中医认为,23点之后经络中气血循运行到胆经,1点循行到肝经,二肝胆又互为表里,此时如若充分睡眠,能保证肝胆排毒通畅,所以为最佳排毒期。

     

    然而,西医并无此理论。

     

     

    伪常识矫正3: 适量饮用红酒对身体有益

     

    事实上,早在2018年《柳叶刀》杂志中就已经明确指出:喝酒没有安全值!红酒即便是存在有益成分,但其同样也含有酒精。

     

     

    所谓的喝红酒对血管有益,一般指红酒中的白藜芦醇对血管的保养作用。然而,红酒中所含的白藜芦醇量非常少,根本起不到如此神奇的效果。

     

    至于助眠性,更是离不开酒精的功效。红酒、白酒还是啤酒,并无多大区别,并且其机理也简单至极,酒精在进入机体后能抑制大脑运转,自然可快速进入睡眠状态。

     

     

    正确的疾病知识对疾病康复很重要,不要被各种产品的广告继续欺骗下去,这里是医生传递正确医疗知识的「健康大讲堂」。

     

    在疾病的康复期中,对疾病知识的了解、以及正确的医学常识非常重要。然而,我们日常生活中,充斥着很多的广告式或者似是而非的“伪常识”。

     

    今天就让健康大讲堂来举例进行伪常识矫正。

     

     

    伪常识矫正1: 红色食物补血

     

    我们经常听到一句话:吃什么补什么。并且这句话经常被应用于女性生理期,尤其生理期容易贫血,引发气血不足,因此商家开始极力推广红糖、红枣等养生产品,美其名曰:补血!

     

    实际上,女性在被诊断为缺铁性贫血时,才应该补铁,而生理期确实会加重缺铁性贫血症状。但这并不意味着,所有的女性都需要在经期补铁。

     

    再来说说红糖水这一常见法宝。事实上,红糖中九成以上都是糖分,而剩下的部分是由微量元素组成,铁的含量微乎其微,并不能起到补血的效果。

     

     

    因此,红色食物补血这句话,并无医学依据。

     

    疾病康复期间,应该如何安排饮食结构,还应该听从专业人士的建议,并简单了解其背后的原理。不入坑、不盲从。

     

     

    伪常识矫正2: 肝脏在23点-1点要排毒

     

    这句话充斥在各个媒体平台、公众号已久。

     

     

    实际上,肝脏的排毒工作24小时一直在持续,而23点-1点的时间表,出自中医理论。中医认为,23点之后经络中气血循运行到胆经,1点循行到肝经,二肝胆又互为表里,此时如若充分睡眠,能保证肝胆排毒通畅,所以为最佳排毒期。

     

    然而,西医并无此理论。

     

     

    伪常识矫正3: 适量饮用红酒对身体有益

     

    事实上,早在2018年《柳叶刀》杂志中就已经明确指出:喝酒没有安全值!红酒即便是存在有益成分,但其同样也含有酒精。

     

     

    所谓的喝红酒对血管有益,一般指红酒中的白藜芦醇对血管的保养作用。然而,红酒中所含的白藜芦醇量非常少,根本起不到如此神奇的效果。

     

    至于助眠性,更是离不开酒精的功效。红酒、白酒还是啤酒,并无多大区别,并且其机理也简单至极,酒精在进入机体后能抑制大脑运转,自然可快速进入睡眠状态。

     

  • 母乳喂养仅能满‮宝足‬宝6个月前, 包‮水括‬在内的营‮需养‬求, 6个月之‮呢后‬,宝‮的宝‬消化系统跟上了, 母乳开‮对始‬营养需求有点‮不力‬从心了, 辅食‮出的‬场就水‮渠到‬成了。

    辅食添加早的风险: 1 、过早添加会影响母乳喂养。 2、纯母乳喂养时间延长,母乳中的免疫因子对于感染性疾病如腹泻、中耳炎等的预防是非常有效的。 3、如果辅食添加时间提前,婴儿超重、肥胖的风险会大大增加,有可能会一直延续到成年期。

    辅食添加晚的风险: 1、单纯的母乳喂养不能满足6月后宝宝的营养需要。母乳中不含维生素D3,Fe、Zn含量偏低,6个月前的宝宝通过胎儿期的储存来平衡,那么6个月左右必须从食物中获得,母乳再多也无法满足六个月后宝宝的营养需求。 2、6个月后的宝宝,所需的99%的Fe、75% 的锌、80%的维生素B6、50%的维生素C等 来自于辅食,如果仅仅母乳喂养,孩子所需要的能量和蛋白质也不够,如果不及时添加,贫血以及营养不良的风险会大大增加。 3、如果添加太晚,也增加了喂养困难的机率。

    关于辅食添加时机1、味觉发育:宝宝接受不同味道的最佳时机是17-26周。我们可以根据宝宝的发育特点,在46个月让孩子接触到各种不同食物的味道,为孩子容易接受新食物做准备。 2、口腔触觉:26-45周最易接受新质地的食物。宝宝添加辅食后,应从6月时添加泥状食物,7-9个月添加末状食物,10-12个月添加颗粒状食物。如果宝宝一直吃质地很稀的食物,10个月才吃固体食物,那么以后会可能出现各种喂养问题。 3、消化酶:宝宝3-4个月之后各种消化酶如蛋白酶、胰蛋白酶、胃脂肪酶、胰脂肪酶、胰淀粉酶、肠双糖酶等的活性才逐增高。 4、肠道菌群:研究发现,母乳喂养、配方奶喂养菌群差异很大,添加辅食后会有很大变化。这种变化和辅食添加的早晚以及添加什么样的辅食可以使得以后的肠道菌群更健康,科学家也正在研究中。

     
     

     

     

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    1.首先是要看口吃是什么原因所引起的。一般小孩子在生长发育的过程中,约在2~3岁时会出现口吃的现象,这是一种正常的现象,主要是由于语言发育跟不上智力的发育,因此就会出现口吃的现象,这是一种正常的现象,家长不要过于着急,也不要过分的去重视。或者打骂孩子,这些处理方式都是不正常的。由于过度的关注会对孩子造成暗示作用,口吃会越来越严重,以至于变成习惯。严厉的打骂孩子会导致孩子自尊心受挫,产生自卑心理,社交发生障碍,甚至出现心理问题。
     
       对于这种正常的发育现象,正确的处理是家长对孩子口吃采取忽视的原则,就当没有这么回事,做正确的引导。随着年龄的长大,语言发育和智力发育达到平衡,口吃自然而会消失。
     
    2.还有一种情况是孩子上幼儿园之后,如果有口吃的孩子,孩子会觉得好奇而去模仿,这时候家长也同样要采取忽视的态度,并且教育孩子正常的讲话,通过教育片或家长用正确的标准的语言去引导孩子。
     
    3.一种病理的情况是孩子确实有构音发育的障碍,往往有一部分会询问到有家族史,这时候首先是要到口腔科去看是否有口腔异常的发育结构影响构音,严重需要给予纠正。
     
       如果确实有口吃,要从小树立孩子自信心,要下功夫培养孩子正常发音,使孩子能够正常的社交,以免发生心理障碍。

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          心动过缓如何进行改善,那么首先要判别是什么类型的心动过缓,是否伴随有器质性病变。并不是所有的心动过缓,都需要进行干预治疗。比如说对一个运动员或者是长期从事重体力劳动的患者,仅仅是在清醒状态下心率小于60次/分,但是患者并没有任何不适症状,而且再清醒状态下心率也都在50次/分以上,那么往往不需要口服任何药物,必要时可以建议患者行动态心电图的检查,评估一下24小时的平均心率即可。如果患者近期出现了心率明显减慢,那么应当进一步查明是否是由于甲状腺功能减退或者是离子紊乱,心肌梗死,免疫系统疾病所间接计划而来的。治疗仍然是要针对原发疾病进行治疗,可以辅助应用一些提高心率的药物,比如说像心宝丸、宁心宝等,根据患者的实际情况,必要时可以选择应用阿托品或者是一丙肾上腺素来提高心率。
     
          当发现患者存在心动过缓时,首先要排除是否是由于器质性病变所导致的。心动过缓发作时,患者可以表现为胸闷,头晕,气短等不适症状,对于由于急性心肌梗死发作所导致的高度方式传导组织的患者,可以先安装心脏临时起搏器,开通相关病变血管,大多数患者在心肌恢复灌注之后,高度房室传导阻滞的情况都会改善恢复。对于经过积极治疗高度房室传导阻滞仍未见改善的患者,应当及时的给予安装心脏起搏器。高度。房室传导阻滞,在安装心脏起搏器之前,可以短期内使用阿托品或者是异丙肾上腺素来提高心率。
     
         出现心动过缓的患者,相对比较常规的检查项目,有血清离子,甲状腺功能,血常规,心脏彩超动态心电图,必要时还需要检查窦房结功能是否存在异常。

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           胆囊息肉是临床上比较常见的一种疾病。胆囊息肉早期仅有少部分患者会有右上腹疼痛不适,恶心呕吐的症状。大部分患者常没有明显的临床表现,正是由于胆囊息肉其病隐匿不容易发现。若没有常规进行体检,大部分患者不知道自身患有胆囊息肉的疾病。那么胆囊息肉患者应该如何检查才好呢?下面我们大家一起来学习一下。

           临床上对于胆囊疾病的检查首选彩超,彩超检查其无创伤,简便快捷,能够随时发报告不需要等待较长的时间,且诊断胆囊息肉的准确率可达到95%以上。胆囊息肉在彩超的影像下可表现为强回声,后无声影,体位改变时不可移动。彩超检查时一定要空腹,这样更有利于提高诊断的准确率。

           磁共振检查对于胆囊息肉的检出率也比较高,磁共振中的水成像可清晰地显示胆囊壁黏膜的光滑程度,是否伴有息肉,息肉具体的位置。另外磁共振可显示胆胰管成像的形态,对于诊断胆管内的疾病具有更加明显的优势。

           腹部CT检查往往对于体积较大的胆囊息肉或伴有胆囊壁明显增厚时,具有一定的优势。但对于体积较小的胆囊息肉,临床上一般不选择CT作为检查胆囊息肉的首选。

          另外,胆囊造影对于诊断胆囊息肉也具有一定的效果。但是胆囊造影具有一定的创伤,甚至会引起腹膜炎或胆汁漏,临床上也不作为诊断的首选。

  • 众多证据显示,肥胖是慢性肾脏病(CKD)发生和发展的重要危险因素。肥胖、高血压和2型糖尿病患者在药物治疗无效时,减肥手术是一种有效手段。长期队列研究以及随机临床试验的新证据表明,减肥手术除了在减轻体重、降低血压和代谢控制方面有效外,还可以减少慢性肾脏病的发生及延缓肾病的长期进展。为了保证手术的最大获益,需要仔细选择患者,并发现和解决与手术治疗相关的诸多挑战。

     

    哪些人可以做减肥手术

    常见指南推荐减肥手术治疗肥胖和糖尿病的人群需满足以下标准:18-60岁;BMI ≥40 kg/m2;或者BMI为35–39.9 kg/m2并伴有其他合并症。减肥手术对2型糖尿病患者的心脏代谢益处越来越得到认可:改善血糖控制、血脂状况和血压,因此,大多数国际糖尿病学会都发表了共识声明,建议以下2型糖尿病患者也应考虑手术:BMI 30–34.9kg/m2,患者具有治疗耐药性的持续性高血糖。


    临床实践中最常用的两种减肥手术是Roux-en-Y胃旁路术(RYGB)和袖状胃切除术(VSG)。 VSG复杂性较小,且结局与RYGB相当,因此VSG应用得越来越多。在短期至中期的随访中,两种手术均具有相当的体重减轻和代谢控制效果。RYGB术后30天的死亡率为0.09–0.64%,VSG为0.19%。据报道,RYGB术后晚期不良事件相对VSG更多,特别是在胃肠道疾病方面。但是也有越来越多的证据表明,RYGB术后比VSG术后可以更好地控制糖尿病。

    图. 两种减肥手术方式

    图源文献:Nat Rev Nephrol. 2020;16: 709-720.

     

    减肥手术和CKD危险因素

    长期随访显示,减肥手术后,患者可持续保持体重降低约25%。除体重降低外,与CKD最相关的是代谢控制的改善。根据几项长达5年的随机临床试验的证据,术后中短期内,高达80%的患者的2型糖尿病达到完全临床缓解。SOS研究长期随访发现,手术后新发2型糖尿病的发生率降低了83%。高血压是CKD进展的关键性危险因素,高血压控制是减肥手术公认能带来的肾脏保护作用,对SOS研究的长期分析显示,RYGB术后有显著的降压作用。

     

    减肥手术对肾脏疾病的影响

    对蛋白尿的影响

    研究表明,不论背后病因是什么,CKD患者基线有白蛋白尿与进展至肾衰竭具有强相关性。众多研究调查了减肥手术对蛋白尿的影响。2016年一项荟萃分析评估了减肥手术对白蛋白尿和蛋白尿的影响。结果显示,减肥手术后,相比基线,白蛋白尿和蛋白尿的发生风险均降低了。另外一项荟萃分析表明,减肥手术后,相对于基线水平而言,肾脏高滤过情况显著降低,在高滤过患者中,肾小球滤过率(GFR)、肌酐清除率、eGFR均显著降低。这些数据表明,减肥手术带来体重减轻后,肾小球和肾小管功能也得到改善,但大多数研究均为观察性研究,因此证据水平有限。


    2018年一项荟萃分析纳入了10项高质量研究的17,532例肥胖和2型糖尿病患者的数据,报告显示,减肥手术与微血管并发症的发生显著降低相关。5项研究(2项RCT和3项病例对照研究)还显示,手术或药物治疗后肾脏疾病的发生风险降低了。4项研究纳入了糖尿病肾病患者,1-5年的随访中,接受药物治疗的患者平均缓解率为16%,接受手术治疗的患者平均缓解率为77.9%。


    一项针对药物难治性2型糖尿病患者的研究中,患者基线有微量白蛋白尿,BMI为30–35 kg/m2,研究比较了RYGB和最佳药物治疗对白蛋白尿的影响。1-3期CKD患者被随机分配至这两组,2年随访发现,最佳药物治疗患者中,56.6%的微量白蛋白尿情况有所缓解,而RYGB组这一比例可达到81.6%。

     

    长期肾脏结局

    LABS-2队列纳入了2006年至2009年间2458名接受减肥手术的患者,探讨减肥手术对CKD风险的影响,根据eGFR和UACR的情况,将CKD风险定义为四个级别:低风险、中度风险、高风险、极高风险。


    在长达7年的随访中,基线CKD风险较低的患者,只有相对较小比例(4–9%)的患者CKD风险恶化了。中度风险组中,有53%的患者病情好转,到第7年时转至较高风险类别的患者占比为5–8%。基线CKD高风险组中,有56%的患者改善了,3–10%患者的情况恶化。极高危人群中,到第7年时有23%的人转到更低的CKD风险类别。

     

    减肥手术的不良反应

    减肥手术后,没有了十二指肠中特定部位的重吸收能力,胃酸作用减少,亚临床吸收不良等情况的存在,可能会导致获得性微量营养素和维生素缺乏症(铁,钙,锌,叶酸,维生素B12,维生素D缺乏)。营养不足和吸收不良如果不能得到充分补偿,会导致并发症的发生,如缺铁性贫血、骨质减少和骨折风险增加。铁、维生素D和钙的补充是强制性的,但患者耐受性差,尤其是铁补充。当中至晚期CKD患者考虑进行减肥手术时,这些要点尤其重要,因为在这些患者中可能已经发生了贫血和骨矿物质失调。


    从肾脏病学的角度来看,另一个重要的问题是减肥手术后草酸钙结石和草酸盐肾病的发生风险。一项研究的6年随访发现,减肥手术后尿路结石的发生率更高(手术组11% vs 非手术对照组4%)。高草酸尿症、低柠檬酸尿症以及尿液草酸钙过饱和是术后尿路结石发生的基础。合适的饮食管理和口服补充柠檬酸钾可拮抗尿结晶的形成,可有效减轻术后尿路结石的风险,但患者难以遵从这种治疗方案。

     

    总结

    肥胖、糖尿病和CKD的药物治疗进展,需要考虑与手术方法的结合以达到最佳效果。开展更多的RCT,量化手术添加到治疗方案后能带来的益处,这是当务之急。开展研究以识别减肥手术后肾脏的基因组学、蛋白质组学和代谢组学的变化,有助于细分减肥手术对CKD患者的益处,这种策略也为临床中开展新型医学疗法提供参考,使得治疗益处最大化。

     

    参考文献:

    Nat Rev Nephrol. 2020;16: 709-720.


    京东互联网医院医学中心

    作者:杨超,毕业于北京大学医学部,现在北京大学第一医院工作,研究方向为慢性肾脏病。

  •         爬楼梯:不靠谱,不建议

            到了预产期还不生的话,不少准妈妈会比较着急,会去尝试各种方法来促进产程的启动,其中爬楼梯是推荐率最高的。

           其实,爬楼梯和其他运动方式一样,可能会让你发动以后生得比较顺利,比较快,但是无法帮助你早点发动宫缩。人类分娩的动因比较复杂,不是爬楼梯就能启动的。

           你能自己决定什么时候怀孕,但是什么时候生不是你能左右得了的,这要看小祖宗的心情,TA想啥时候来就啥时候来。

            不主张孕末期爬楼梯的原因是怕出现意外跌倒的事件,因为孕妇容易发生一过性的低血压和低血糖,上下楼梯太多容易发生意外。

  • 手足口病是由肠道病毒引起的传染病,引起手足口病的肠道病毒有二十几种,其中肠道病毒71型和柯萨奇病毒a16最常见。手足口病多发于学龄前儿童,它主要是手心,脚心,口腔,臀部出现疱疹和溃疡。有的孩子会出现发热,流口水,吞咽疼痛。重症病例可以伴发心肌炎,肺水肿和脑膜脑炎而导致死亡。

    手足口病症状通常会在一周左右消失。轻症的孩子在家自家隔离。现在的孩子需要到医疗机构规范治疗。那么怎样预防手足口病呢?第一要防止接触传染。孩子要经常洗手。经常玩的玩具要定期消毒。第二要多喝水。多吃青菜水果。第四,不要和手足口病的孩子急性期接触。

     

     

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  • 手术治疗
    PCOS患者的治疗一直是临床治疗中的难点问题。最早的有效治疗方法是1935年Stein和Leventhal报道的双侧卵巢楔形切除术(BOWR),这种方法开创了手术治疗不孕的时代。手术治疗可以减少卵巢中部分颗粒细胞,卵巢间质产生雄激素减少,从而使循环中的雄激素水平降低,进而GnRH降低,引起血清雄激素浓度进一步降低,这也说明卵巢间质亦受垂体-卵巢轴调控。由于雄激素水平降低,术后大部分患者可恢复自发排卵和月经,有部分可能自然怀孕,但大部分妊娠发生在术后6个月左右。手术治疗根据方法不同分为以下几种:
    (1)双侧卵巢楔形切除术(BOWR) 是最早且有效的治疗无排卵性PCOS的方法,手术需要切除1/3的卵巢组织,Stein等报道术后95%的患者能恢复正常月经,妊娠率能达到85%,之后的报道肯定了这一方法的有效性,但成功率差异较大,但此法有多种不良反应,包括手术后粘连形成导致输卵管性不孕,另外还有报道术后卵巢早衰的发生。正因为此种方法损伤较大,现在已很少应用。
    (2)腹腔镜下卵巢电灼或激光打孔治疗(LOD) 目前首选的外科手术治疗方法是应用热穿透或激光进行腹腔镜卵巢打孔术,术后促排卵治疗反应改善,由于医疗干预致多胎妊娠率降低,与卵巢楔形切除术相比术后粘连发生率明显降低。主要适用于氯米芬抵抗患者的二线治疗方法,它具有单卵泡率高,避免了多胎及OHSS问题,特别是对于BMI小于29以及游离雄激素指数小于4者治疗效果良好,排卵率80%~90%,妊娠率60%~70%。
    (3)经阴道水腹腔镜(THL) 主要用于无明显盆腔原因的不孕症患者输卵管及卵巢结构的检查。通过THL对氯米芬抵抗的PCOS患者进行卵巢打孔治疗,术后6个月累积妊娠率达71%。
    3.辅助生育技术
    对于应用6个月以上标准的促排卵周期治疗后有排卵但仍未妊娠的PCOS患者,或多种药物促排卵治疗及辅助治疗无排卵并急待妊娠的患者,可以选择胚胎移植的辅助生育技术。
    (1)体外受精技术(IIVF) 对于难治性PCOS患者,IVF-ET是一种有效的治疗方法。
    (2)卵母细胞体外成熟技术(IVM) 是模拟体内卵母细胞的成熟环境,使从卵巢采集的未成熟卵母细胞在体外达到最后成熟的技术。PCOS患者的高雄激素水平造成其在促排卵过程中易发生卵泡募集过多但成熟障碍的情况,所以,IVM技术为PCOS患者的不孕治疗提供了新的途径。

  • 那天,我带着几个月大的宝宝来到了儿童骨科的互联网医院线上问诊。宝宝刚满三个月,我发现他的腿纹不对称,心里不禁有些担心。医生***温和地询问了我的观察,并建议我去做髋关节B超检查。

    经过一番等待,我带着宝宝去了医院做了B超。当我拿到报告后,我犹豫了,是否该去做进一步的检查。于是,我又通过互联网医院向医生***咨询。他告诉我,应该做髋关节B超,检查一下髋关节发育情况。如果有问题,尽快治疗。如果没问题,就不需要处理。单纯腿纹不对称不能说明髋关节发育必然有问题。

    我又在互联网医院上询问了应该挂什么科,医生***建议我去儿童骨科。我了解到,髋关节发育不良的几率大约是千分之一。

    在随后的日子里,我带着宝宝去了儿童骨科。医生***非常专业,他告诉我宝宝有一个正常的髋关节,没有异常。他还告诉我,不用担心腿纹不对称的问题,不用管它。

    这次线上问诊的经历让我深刻感受到了医生的专业和耐心。在互联网医院,我能够方便快捷地得到专业的医疗建议,这让我感到非常安心。

  • 互联网医疗:一次温馨的线上问诊经历

    那天,阳光透过窗户洒在我的小屋,温暖而宁静。我的宝宝已经2岁3个月了,最近却总是不自觉地用手去摸私处,这让作为新手妈妈的我感到担忧。孩子可能还不懂得如何表达自己的不适,我更是束手无策。

    在朋友的推荐下,我选择了京东互联网医院,开始了我的线上问诊之旅。医生***耐心地询问了我的孩子的症状,并根据描述给出了初步的诊断:可能是因为局部炎症导致的。

    听到这个消息,我心中的一块大石落下了。医生告诉我可以用清水冲洗,然后用红霉素软膏涂抹。听到这里,我心中涌起一股暖流,感谢这位不知名的医生给予的专业建议。

    在医生的指导下,我开始了孩子的治疗。虽然孩子一开始有些抗拒,但在我的耐心安抚下,他渐渐接受了这个治疗。经过几天的治疗,孩子的症状明显好转,不再频繁地摸私处了。

    这次线上问诊的经历让我深刻感受到了互联网医疗的便捷与高效。医生的专业和耐心让我倍感温暖,也让我更加信任互联网医疗的力量。

  • 那天,我拖着疲惫的身体走进了一家名为‘智慧医馆’的线上咨询平台。自从孩子出现食欲不振的问题后,我就一直在寻找合适的解决方案。孩子的体重一直不增,而且脸色苍白,看着让人心疼。

    在平台上,我向一位资深医生详细描述了孩子的症状。‘你好,我想咨询关于“醒脾开胃颗粒自营”的问题。’我小心翼翼地问道。医生耐心地询问了孩子的情况,‘活动、力量都正常吗?’医生的声音温和而关切。

    ‘他自己说和同班同学比扳手腕,力气最小。’我回答道,心里有些担心。‘平时提东西也有力气。’我又补充了一句,希望这能减轻医生的疑虑。‘应该只是瘦的原因。’医生给出了初步判断。

    然而,当医生提到‘翼状肩胛是神经受损,造成部分肌肉瘫痪’时,我的心沉到了谷底。孩子的病情比我想象的要严重。‘一直以来不爱吃饭,胸前也皮包骨,有什么办法改善不?’我急切地问道。

    医生给出了建议,‘找儿保科或营养科医生指导一下饮食,多运动。’我如释重负,至少有了解决问题的方向。‘好的,不是翼状肩胛就又放心一些。’我回应道,心里满是感激。

    在与医生的沟通中,我感受到了他的专业和耐心。‘不必焦虑,正常运动就好。’医生的安慰让我感到温暖。‘好的,谢谢。’我轻声说道。

    后来,我时常想起那位医生。他不仅给了我专业的医疗建议,更重要的是,给了我信心和力量。虽然孩子的情况还没有完全好转,但我知道,只要我们坚持不懈,一切都会好起来的。

  • 那天,阳光明媚,我带着我那活泼好动的小家伙去了福建福州市的一家知名互联网医院。小家伙不小心摔倒了,右手腕骨折了,看到他疼得皱眉,我的心也揪了起来。通过线上问诊,我们预约了一位经验丰富的**医生**。**医生**不仅医术高明,而且非常耐心,用轻松的语气安慰着我们。

    **医生**详细询问了小家伙的病情,并给出了治疗方案。他告诉我,骨折后需要带石膏大约4到6周,期间要注意避免剧烈运动,保持石膏的干燥和清洁。他还提醒我,如果出汗导致石膏潮湿,可以适当使用酒精喷洒或滴入,但要注意不要过度。

    在等待石膏固定期间,**医生**还给了我一些护理建议,比如在石膏固定期间可以进行手指和手腕的轻微活动,以避免肌肉萎缩。他还告诉我,避免过热和流汗可以减少瘙痒感,让我对小家伙的恢复更加有信心。

    在整个治疗过程中,**医生**都保持着专业和温暖的态度,让我感受到了医者仁心。他不仅解决了我的实际问题,还给了我很多安慰和鼓励。通过这次线上问诊,我深刻体会到了互联网医院带来的便利和高效。

    现在,小家伙的手腕已经恢复了,看着他活泼地玩耍,我心里充满了感激。感谢**医生**的悉心治疗,也感谢互联网医院为我们提供了这样便捷的服务。

  • 那天,我和孩子一起在幼儿园的游乐场玩耍。她在蹦蹦床上跳跃时,不幸踩到了姐姐的脚,摔倒在网子上。当时,她只说脚有点痛,其他地方并未提及。下午,我们带她去了医院。

    在医院,医生询问了孩子的疼痛情况,并进行了详细的检查。医生告诉我,孩子可能患有髋关节滑膜炎,这是一种儿童常见的关节炎症。医生建议让孩子卧床休息一周,并告诉我不需要用药。

    医生还耐心地教我如何自己检查孩子的髋关节,确保没有其他问题。尽管我有些担心,但医生的专业和耐心让我感到安心。

    一周后,孩子的疼痛明显减轻,她可以正常行走和玩耍了。我很感激那位医生,他不仅给出了正确的诊断和治疗方案,还耐心地解答了我所有的疑问。

    与那位医生交流的过程中,我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便利。在家就能得到专业医生的诊断和建议,真是太方便了。

  • 那天,我看着3岁的孩子,他躺在床上的样子让我心疼不已。他发烧了,体温一度高达39.5度。我赶紧拿出手机,拨通了京东互联网医院的电话,寻求专业医生的帮助。

    电话那头,一位温柔的女医生接听了我的电话,她耐心地询问了孩子的症状,并让我上传了血常规和生化项目的检查结果。

    医生告诉我,孩子可能是股骨骨髓炎或髋关节感染的早期表现,建议继续抗炎治疗,让孩子静养、制动和休息。她还提醒我,孩子除了发烧,没有其他感冒症状,所有检测报告都已经上传。

    接下来的日子里,我严格按照医生的建议为孩子治疗。每天,我都会关注孩子的病情变化,并在京东互联网医院上与医生保持沟通。

    有一天,我发现孩子的腿上出现了红斑,我立刻想到了医生的话,这可能和感染有关。于是,我再次拨通了京东互联网医院的电话,这次我联系了皮肤科或小儿内科的医生。

    医生建议我带孩子去看皮肤科或小儿内科,以排除其他可能的病因。我感到无比庆幸,因为京东互联网医院让我能够及时得到专业医生的指导,避免了病情恶化。

    这次经历让我深刻体会到了互联网医院的优势。它不仅让我能够在家就能得到专业医生的诊断和治疗建议,还让我节省了大量的时间和精力。

    京东互联网医院,这个平台让我感受到了医疗的便捷和高效,也让我对医生们充满了敬意。

  • 孩子的脊柱侧弯之路

    那天,阳光明媚,我带着孩子走进了那家熟悉的医院,心里却充满了紧张。孩子的脊柱侧弯问题一直困扰着我们,去年的检查结果显示‘正常修复’,但最近几个月,孩子的侧弯弧度似乎越来越明显。

    在等待医生的间隙,我忍不住向旁边的一位患者询问起孩子的状况。她告诉我,自己的孩子也有类似的经历,经过线上问诊后,医生给出了专业的建议和治疗方案。

    终于轮到我们了。医生仔细地观察了孩子的外观照片,然后说:“需要给孩子拍脊柱全长拼接正侧位片子,具体观察侧弯类型和侧弯弧度大小。”医生的话让我悬着的心稍微安定了一些。

    片子拍完后,医生告诉我们:“先拍片检查,暂时不需要抽血化验。”听到这个消息,我心里稍微轻松了一些,毕竟孩子抽血后总是会出现发热的情况。

    医生还告诉我们,如果侧弯弧度超过20度,不超过40度,可以采用保守治疗。他详细地介绍了治疗方案,包括佩戴脊柱侧弯矫正器、体育锻炼、脊柱侧弯施罗德矫正体操等。

    医生的专业和耐心让我对治疗充满信心。他告诉我,如果侧弯弧度超过40度,则需要做手术。听到这个,我虽然有些担忧,但也知道这是必须面对的现实。

    在回家的路上,我想起了那位患者的经历。她告诉我,医生的建议和治疗方案让她对孩子的未来充满了希望。我心里也默默祈祷,希望孩子的病情能够得到控制,健康成长。

    回到家后,我开始了解相关的信息,了解到公立医院在脊柱侧弯矫正器方面价格相对便宜。虽然家里经济条件不是太好,但我想尽一切努力给孩子最好的治疗。

    这段经历让我深刻体会到,线上问诊和互联网医院为患者提供了极大的便利。在这里,我们可以得到专业的医疗建议,也可以找到适合自己的治疗方案。

  • 那是去年11月的一个下午,我带着孩子来到了位于天津河西区的一家知名互联网医院。孩子当时三岁零九个月,左腿胫腓骨骨折已经有一个月了,复查时发现位线有移位,我们非常担心。

    接待我们的是一位小儿骨科的医生,他看起来非常专业,眼神中充满了关切。医生详细询问了孩子的病情,并仔细查看了片子。他告诉我们,目前骨折对位还算可以,但为了确保更好的恢复,石膏最多再固定2周,之后就要拆下,开始下地走路。

    孩子听到可以下地走路,高兴得直跳。然而,当我提出正面角度看起来变形挺大的问题时,医生却安慰我说,以后可以恢复,让我放心。

    接下来的两周,我严格按照医生的指示照顾孩子。两周后,我们再次来到医院,拆下了石膏。医生告诉我,以后没有特殊注意,孩子可以正常活动。

    然而,有一天孩子突然说腿痒,着急得直哭。我立刻想到了医生,通过互联网医院平台再次咨询。医生回复说,医生的回复仅为建议;如您对该医生的服务满意,可在问诊记录中发起复诊;如需诊疗,请前往医院就诊。虽然不能直接面对面交流,但我依然感到安心。

    这次线上问诊的经历让我深刻感受到了医生的专业和耐心。他不仅解答了我的疑问,还给予了我很大的心理支持。我相信,在医生的帮助下,我的孩子一定能够健康成长。

  • 那是2024年的一个明媚午后,我,一个年轻的母亲,正带着两岁的儿子在公园里玩耍。突然,我注意到儿子的左手拇指不能伸直,关节显得僵硬,这让我心头一紧。我赶紧带着他回家,向一位经验丰富的医生咨询。

    医生温和地询问了我儿子的情况,耐心地为我解释说,这种情况在小孩子中比较常见,学名叫扳机指,也就是狭窄性腱鞘炎。多数情况下需要手术治疗,保守治疗效果不佳。但是手术需要全麻,所以他建议我们可以等家里人都考虑好商量好了再决定。

    医生还告诉我,有一些先天因素,但一般不会刚出生就出现,一两岁比较常见。如果不手术,手指运动会受到影响,发育也会受限。我听了医生的话,心里虽然有些紧张,但也有了明确的治疗方向。

    医生还提醒我,如果不手术,可以尝试自己掰一下,多数效果不佳,但是可以尝试几个月试试。如果时间长了没有改善,应该及时就医。

    在咨询过程中,我感受到了医生的耐心和专业。他不仅详细解答了我的问题,还提醒我注意观察孩子的变化。这让我对医生充满了信任。

    最后,医生告诉我,如果我们决定手术,可以随时进行,只要没有感冒发烧或其他疾病。他还告诉我,小孩子这种一般都建议手术。全麻有风险,但这个手术风险不高,顺利的话没有副作用。

    在医生的推荐下,我们选择了广州市妇女儿童医疗中心进行治疗。在这里,我们得到了更加专业和贴心的服务。感谢医生们的悉心照顾,让我儿子得到了及时的治疗。

  • 那天,阳光明媚,我带着三岁的女儿去儿童医院。孩子不小心摔倒了,手腕处肿胀起来,看着心疼不已。医生看了片子后,说可能是骨折了。于是我们转到了江南大学附属医院的小儿骨科。

    那位医生***,面带微笑,耐心地询问了孩子的病情,并仔细查看片子。他告诉我,孩子的手腕骨折不严重,属于青枝骨折,不需要手术,只需要固定即可。看着孩子焦急的眼神,他安慰我说,这种骨折只要好好固定,恢复起来很快。

    回到家后,我按照医生的建议给孩子固定了手腕。刚开始孩子有点不适应,总是闹腾。我一边安抚她,一边担心着骨折的恢复情况。过了几天,孩子的情况似乎有所好转,不那么闹腾了。

    一周后,我带着孩子去了医院复查。医生***再次仔细看了片子,告诉我骨折恢复得很好,不需要更换固定方式。我松了一口气,感谢医生的专业和耐心。

    在这期间,我还通过互联网医院与医生沟通。每次沟通,医生都耐心解答我的疑问,让我对孩子的病情有了更深的了解。他告诉我,骨折恢复期间,孩子可能会出现一些不适,这是正常的。他还提醒我,要定期给孩子换药,保持伤口清洁。

    现在,孩子的手腕已经基本恢复了,看着她活泼的样子,我感到非常欣慰。感谢那位医生***,他的专业和耐心让我和孩子都受益匪浅。

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