正确的疾病知识对疾病康复很重要，不要被各种产品的广告继续欺骗下去，这里是医生传递正确医疗知识的「健康大讲堂」。

 

在疾病的康复期中，对疾病知识的了解、以及正确的医学常识非常重要。然而，我们日常生活中，充斥着很多的广告式或者似是而非的“伪常识”。

 

今天就让健康大讲堂来举例进行伪常识矫正。

 

 

伪常识矫正1： 红色食物补血

 

我们经常听到一句话：吃什么补什么。并且这句话经常被应用于女性生理期，尤其生理期容易贫血，引发气血不足，因此商家开始极力推广红糖、红枣等养生产品，美其名曰：补血！

 

实际上，女性在被诊断为缺铁性贫血时，才应该补铁，而生理期确实会加重缺铁性贫血症状。但这并不意味着，所有的女性都需要在经期补铁。

 

再来说说红糖水这一常见法宝。事实上，红糖中九成以上都是糖分，而剩下的部分是由微量元素组成，铁的含量微乎其微，并不能起到补血的效果。

 

 

因此，红色食物补血这句话，并无医学依据。

 

疾病康复期间，应该如何安排饮食结构，还应该听从专业人士的建议，并简单了解其背后的原理。不入坑、不盲从。

 

 

伪常识矫正2： 肝脏在23点-1点要排毒

 

这句话充斥在各个媒体平台、公众号已久。

 

 

实际上，肝脏的排毒工作24小时一直在持续，而23点-1点的时间表，出自中医理论。中医认为，23点之后经络中气血循运行到胆经，1点循行到肝经，二肝胆又互为表里，此时如若充分睡眠，能保证肝胆排毒通畅，所以为最佳排毒期。

 

然而，西医并无此理论。

 

 

伪常识矫正3： 适量饮用红酒对身体有益

 

事实上，早在2018年《柳叶刀》杂志中就已经明确指出：喝酒没有安全值！红酒即便是存在有益成分，但其同样也含有酒精。

 

 

所谓的喝红酒对血管有益，一般指红酒中的白藜芦醇对血管的保养作用。然而，红酒中所含的白藜芦醇量非常少，根本起不到如此神奇的效果。

 

至于助眠性，更是离不开酒精的功效。红酒、白酒还是啤酒，并无多大区别，并且其机理也简单至极，酒精在进入机体后能抑制大脑运转，自然可快速进入睡眠状态。

 

 

正确的疾病知识对疾病康复很重要，不要被各种产品的广告继续欺骗下去，这里是医生传递正确医疗知识的「健康大讲堂」。

 

在疾病的康复期中，对疾病知识的了解、以及正确的医学常识非常重要。然而，我们日常生活中，充斥着很多的广告式或者似是而非的“伪常识”。

 

今天就让健康大讲堂来举例进行伪常识矫正。

 

 

伪常识矫正1： 红色食物补血

 

我们经常听到一句话：吃什么补什么。并且这句话经常被应用于女性生理期，尤其生理期容易贫血，引发气血不足，因此商家开始极力推广红糖、红枣等养生产品，美其名曰：补血！

 

实际上，女性在被诊断为缺铁性贫血时，才应该补铁，而生理期确实会加重缺铁性贫血症状。但这并不意味着，所有的女性都需要在经期补铁。

 

再来说说红糖水这一常见法宝。事实上，红糖中九成以上都是糖分，而剩下的部分是由微量元素组成，铁的含量微乎其微，并不能起到补血的效果。

 

 

因此，红色食物补血这句话，并无医学依据。

 

疾病康复期间，应该如何安排饮食结构，还应该听从专业人士的建议，并简单了解其背后的原理。不入坑、不盲从。

 

 

伪常识矫正2： 肝脏在23点-1点要排毒

 

这句话充斥在各个媒体平台、公众号已久。

 

 

实际上，肝脏的排毒工作24小时一直在持续，而23点-1点的时间表，出自中医理论。中医认为，23点之后经络中气血循运行到胆经，1点循行到肝经，二肝胆又互为表里，此时如若充分睡眠，能保证肝胆排毒通畅，所以为最佳排毒期。

 

然而，西医并无此理论。

 

 

伪常识矫正3： 适量饮用红酒对身体有益

 

事实上，早在2018年《柳叶刀》杂志中就已经明确指出：喝酒没有安全值！红酒即便是存在有益成分，但其同样也含有酒精。

 

 

所谓的喝红酒对血管有益，一般指红酒中的白藜芦醇对血管的保养作用。然而，红酒中所含的白藜芦醇量非常少，根本起不到如此神奇的效果。

 

至于助眠性，更是离不开酒精的功效。红酒、白酒还是啤酒，并无多大区别，并且其机理也简单至极，酒精在进入机体后能抑制大脑运转，自然可快速进入睡眠状态。

 

 

正确的疾病知识对疾病康复很重要，不要被各种产品的广告继续欺骗下去，这里是医生传递正确医疗知识的「健康大讲堂」。

 

在疾病的康复期中，对疾病知识的了解、以及正确的医学常识非常重要。然而，我们日常生活中，充斥着很多的广告式或者似是而非的“伪常识”。

 

今天就让健康大讲堂来举例进行伪常识矫正。

 

 

伪常识矫正1： 红色食物补血

 

我们经常听到一句话：吃什么补什么。并且这句话经常被应用于女性生理期，尤其生理期容易贫血，引发气血不足，因此商家开始极力推广红糖、红枣等养生产品，美其名曰：补血！

 

实际上，女性在被诊断为缺铁性贫血时，才应该补铁，而生理期确实会加重缺铁性贫血症状。但这并不意味着，所有的女性都需要在经期补铁。

 

再来说说红糖水这一常见法宝。事实上，红糖中九成以上都是糖分，而剩下的部分是由微量元素组成，铁的含量微乎其微，并不能起到补血的效果。

 

 

因此，红色食物补血这句话，并无医学依据。

 

疾病康复期间，应该如何安排饮食结构，还应该听从专业人士的建议，并简单了解其背后的原理。不入坑、不盲从。

 

 

伪常识矫正2： 肝脏在23点-1点要排毒

 

这句话充斥在各个媒体平台、公众号已久。

 

 

实际上，肝脏的排毒工作24小时一直在持续，而23点-1点的时间表，出自中医理论。中医认为，23点之后经络中气血循运行到胆经，1点循行到肝经，二肝胆又互为表里，此时如若充分睡眠，能保证肝胆排毒通畅，所以为最佳排毒期。

 

然而，西医并无此理论。

 

 

伪常识矫正3： 适量饮用红酒对身体有益

 

事实上，早在2018年《柳叶刀》杂志中就已经明确指出：喝酒没有安全值！红酒即便是存在有益成分，但其同样也含有酒精。

 

 

所谓的喝红酒对血管有益，一般指红酒中的白藜芦醇对血管的保养作用。然而，红酒中所含的白藜芦醇量非常少，根本起不到如此神奇的效果。

 

至于助眠性，更是离不开酒精的功效。红酒、白酒还是啤酒，并无多大区别，并且其机理也简单至极，酒精在进入机体后能抑制大脑运转，自然可快速进入睡眠状态。

 

降血脂是降低心血管发病率和死亡率最有效的措施之一。通过他汀类药物、依折麦布或蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶/kexin9型抑制剂（PCSK9i）降低低密度脂蛋白（LDL-C）的临床获益已被充分证实。

胆固醇治疗研究者协作组(CTT)通过系统综述的方法评估了他汀类药物降低LDL-C的临床获益1。21篇研究的Meta分析表明：使用他汀类药物可以使LDL-C降低1.07mmol/L，每降低1.0mmol/L LDL-C 可使主要心血管事件降低21% (95% CI 19-23; p<0.0001)。CTT进一步评估了强化他汀治疗的临床效果，结果发现：强化他汀治疗可以在常规治疗的基础上降低LDL-C 0.51mmol/L，每降低1.0mmol/L LDL-C可进一步降低主要心血管事件28%（95% CI 22-34; p<0.0001）（见下图）。

                  

图源：Efficacy and safety of more intensive lowering of LDL cholesterol: a meta-analysis of data from 170 000 participants in 26 randomised trials

依折麦布是一种非他汀类的降脂药物，通过靶向作用于 Niemann-Pick C1-like 1 (NPC1L1) 蛋白减少肠道对胆固醇的吸收。在他汀类药物治疗的基础上加用依折麦布可进一步降低 LDL-C 23%-24%。为了考察依折麦布能否能否降低心血管事件，IMPROVE-IT研究2纳入18,144名急性冠脉综合征患者，将其随机分为联合用药组（阿托伐他汀40mg联合依折麦布10mg）和他汀单药治疗组（阿托伐他汀40mg联合安慰剂）。治疗期间，联合用药组LDL-C控制水平为53.7mg/dL，而他汀单药治疗组为69.6 mg/dL。随访7年后，联合用药组主要终点事件发生率为32.7%，而辛伐他汀单药治疗组为 34.7%（HR 0.936，95% CI 0.89-0.99）（Kaplan–Meier曲线见下图）。两组间肌肉、胆囊和肝脏系统不良反应及癌症的发生率无显著性差异。

 

图源：Ezetimibe Added to Statin Therapy after Acute Coronary Syndromes

依洛尤单抗是一种已在我国上市的PCSK9i。在FOURIER研究3中 ，27,564 名接受他汀类药物治疗且LDL-C≥70mg/dL的动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者被随机分为依洛尤单抗组（每两周 140 mg或每月420 mg）或安慰剂组。主要研究终点是由心血管死亡、心肌梗死、卒中、因不稳定心绞痛或冠脉血运重建住院的复合终点。次要研究终点是心血管死亡、心肌梗死或中风的复合终点。

经过48周的治疗，依洛尤单抗组LDL-C水平从92mg/dL降至30mg/dL（中位数），与安慰剂相比下降59%(P<0.001)，同时，依洛尤单抗显着降低了主要研究终点（9.8% vs. 11.3%；HR 0.85；95%  CI  0.79-0.92； P<0.001）和次要研究终点（5.9% vs.7.4%; HR 0.80；95% CI，0.73 - 0.88；P<0.001）发生率（见下图）。

 

图源：FOURIER Steering Committee and Investigators. Evolocumab and clinical outcomes in patients with cardiovascular disease.

为了了解美国ASCVD患者LDL-C控制情况，Cannon CP等人开展了前瞻性的观察性研究GOULD4。该研究共纳入2016.12-2018.07期间符合纳排标准的ASCVD患者5006名，依据患者情况，将其分为三组：（1）PCSK9i组（接受了PCSK9i治疗）；（2）LDL-C≥100mg/dL且未接受PCSK9i组；以及（3）LDL-C水平70-99mg/dL且未接受PCSK9i组。经过2年的治疗，仅有17.1%的患者接受了强化降脂治疗。在LDL-C≥100mg/dL及70-99mg/dL患者中，分别有22.4%和14.4%的患者接受了强化降脂治疗，6.4%和6.3% 的患者增加了他汀的使用剂量；6.8%和4.5%的患者加用了依折麦布；6.3%和2.2%的患者加用了PCSK9i。91.7%的PCSK9i的患者在两年后仍然接受PCSK9i治疗。在接受了血脂检测的患者中，LDL-C≥100mg/dL，70-99mg/dL以及PCSK9i组分别有21.0%、33.9%、52.4%的患者达到了LDL-C<70mg/dL的治疗目标。

虽然2018美国心脏病学会指南以及2020年欧洲心脏病学会/欧洲动脉粥样硬化学会最新指南均强调了ASCVD患者血脂达标的意义，但大部分血脂>70mg/dL的患者并未得到强化降脂治疗，三分之二的患者血脂仍然高于控制目标。相信这种情况在我国也同样存在，血脂达标仍将是未来我国公共卫生工作的重要内容。

参考文献：

1. Baigent C, Blackwell L, Emberson J, et al. Cholesterol Treatment Trialists’ (CTT) Collaboration. Efficacy and safety of more intensive lowering of LDL cholesterol: ameta-analysis of data from 170,000 participants in 26 randomised trials. Lancet 2010;376(9753):1670-1681.

2. Cannon CP, BlazingMA, Giugliano RP, et al. IMPROVE-IT Investigators. Ezetimibe added to statin therapy after acute coronary syndromes. N Engl J Med 2015;372(25):2387-2397. 

3. Sabatine MS, Giugliano RP, Keech AC, et al. FOURIER Steering Committee and Investigators. Evolocumab and clinical outcomes in patients with cardiovascular disease. N Engl J Med 2017;376(18): 1713-1722.

4.  Cannon CP, Lemos JA, Rosenson RS, et al. Use of Lipid-Lowering Therapies Over 2 Years in GOULD, a Registry of Patients With Atherosclerotic Cardiovascular Disease in the US. JAMA Cardiol 2020. doi: 10.1001/jamacardio.2021.1810. Online ahead of print.

京东健康互联网医院医学中心  

作者简介：李丹丹，首都医科大学附属北京友谊医院，研究方向为循证药学。为患者提供专业的用药指导，同时为临床医护人员提供最佳用药参考。

有网友在网上平台咨询：病人确诊晚期肺癌，肺穿刺病理是小细胞肺癌，但有腺癌成分，是否可以靶向治疗？

肺癌中恶性程度最高的是小细胞肺癌（SCLC），占了 15%~20%。而在小细胞肺癌中有部分是小细胞肺癌与非小细胞肺癌（NSCLC）成分相混合的，称为复合型小细胞肺癌。其中的非小细胞肺癌成分可以为鳞癌、腺癌、大细胞神经内分泌癌、梭形细胞癌、巨细胞癌等等，以混合鳞癌最常见，混合成分可以是一种或多种。复合型小细胞肺癌总的发生率(活检+手术)占小细胞肺癌的2%-24%。在小细胞肺癌的术后病理诊断中，复合型小细胞肺癌为12%~28%，而细胞学或组织活检标本中仅为8.6%，这是由于支气管镜和肺穿刺所取标本太少，导致复合型小细胞肺癌诊断率不高。可见标本采集数量和完整性对于发病率不高的复合型小细胞肺癌的诊断十分重要。

复合型小细胞肺癌临床特点与纯小细胞肺癌相似，常见于中老年伴有长期吸烟史的男性，男性约占发病总人数的 70%，中位发病年龄60岁，中央型肺癌约占80%，处于晚期约占80%。目前发现复合型小细胞肺癌与鳞癌有更为紧密的组织联系和起源关系，且两者均来源于鳞状上皮细胞基底细胞层，发生部位一致，多表现为中央型团块病灶，且合并纵隔、肺门多组淋巴结肿大，肿大淋巴结可压迫纵隔内动脉、静脉、食管、肺组织及周围组织等重要器官，造成上腔静脉阻塞、食管受压及肺不张等表现，少部分患者的肺部病灶呈孤立结节或浸润性改变，亦可合并有胸腔积液和心包积液。

2014年美国NCCN推荐把复合型小细胞肺癌列入小细胞肺癌的分支中，在治疗复合型小细胞肺癌方面无明确及统一的治疗方案，目前的各大指南都将复合型小细胞肺癌归为小细胞肺癌的范畴，采用相同的治疗模式。

1.对于早期(T1-2N0M0)的复合型小细胞肺癌主要治疗为手术联合放、化疗，术后辅助化疗及放疗患者在生存率上获益。

2.对于高于T1-2N0的患者主要治疗方式为化疗+放疗，标准化疗方案为EP（依托泊苷+顺铂）及EC（依托泊苷+卡铂）。效果较好的患者可考虑预防性脑部放疗。

3.广泛期患者首选联合化疗，体力状况较差的患者选择最佳支持治疗。由于混杂了非小细胞肺癌的成分，复合型小细胞肺癌化疗敏感性低于纯小细胞肺癌，有效率在50%左右。

回到文章开头的问题，对于混杂有腺癌成分的小细胞肺癌能否考虑靶向治疗，首先必须先进行基因检测。有报道显示，EGFR突变在纯小细胞肺癌中发生率是4%，而在复合型小细胞肺癌中，可达到15%～20%，一般发生在无吸烟史且混合腺癌成分的患者中。对这类患者靶向治疗可能能够获益，但目前无大样本的临床试验支持。如果病人体质弱，拒绝化疗，在有敏感基因突变的前提，可以使用相对应的靶向治疗。如果没有敏感基因突变，也可以考虑抗血管生成靶向药安罗替尼，但使用期间需密切关注出血风险。

今年的国庆和中秋两大节日重叠,促成了法定假日以来最长的8天假期,相信宝妈们也是不肯错过这个带宝宝出行的好时机,一家人趁此佳节,找个青山绿水旁……宝宝承膝憨笑玩闹……如此想来,一顿户外野餐都是美美哒~

而就在此时,一段梦幻假期的开始却是,爷爷奶奶端着碗筷对着宝宝边哄边追,宝妈宝爸边吼边气,好一番热闹不时上演,宝妈们不得不焦虑啦,这要如何带出门?

于是宝妈们早早开始了补锌历程…

宝宝食欲下降不爱吃饭，真的是缺锌么?

其实大多数缺锌的症状属于非特异性症状，如食欲下降这一条症状并不能说明体内缺锌，而需要与日常饮食摄入量，生长发育水平，其他矿物质补充情况等综合考虑。每天大量补钙有可能会影响人体对锌的吸收，长期如此会导致缺锌。

锌是100多种参与体内生理过程的酶的组成部分，可以促进人体的蛋白质合成，加速伤口愈合，维持味觉，增进食欲，促进生长发育以及提高免疫功能。缺锌可影响宝宝的神经系统功能，大运动发育以及认知发展。

1. 缺锌有哪些症状？

宝宝缺锌最常见的症状包括皮炎、生长发育缓慢、异食癖（喜欢吃奇怪的东西）、容易患感冒、腹泻、地图舌等。缺锌也有可能引起尿布疹和湿疹。这个时候家长就要警惕啦!多关注宝宝的情况，觉得有问题了不要擅自给宝宝吃补锌的药品或保健品，一定要去正规医院就诊，让医生判断宝宝是否缺锌。一旦缺锌，要按照医生的要求来补。

2．宝宝每天需要多少锌？

根据2016年最新版的《中国居民膳食营养素参考摄入量》：0～5月龄的宝宝每天需摄入2毫克锌。6～11月龄的宝宝每天需摄入3.5毫克锌。1～3岁的宝宝每天需摄入4毫克锌。

3．宝宝每天实际摄入多少锌？

0～5月龄的宝宝每天可以从母乳中摄取足够的锌（2毫克）。从半岁以后，母乳所能提供的锌不再能完全满足宝宝身体所需，应通过其他食物来给宝宝补充。蛋黄、肉和动物肝脏都富含锌。1～3岁的宝宝以辅食为主要营养来源，在保证奶制品摄入的基础上，每天保证1个鸡蛋、50～100克肉，就可以满足宝宝对锌的需求。

4．锌含量较高的食物有哪些？

动物性的食物如海鲜， 尤其是贝壳类海鲜含锌最高，其次是红色肉类、内脏、鸡蛋、干果。水果和蔬菜中的锌含量较低。常见含锌量高的食物有：生蚝（71.2毫克/100克）、鲜扇贝（11.69毫克/100克）、羊肉（6.06毫克/100克）、猪肝（5.78毫克/ 1 0 0 克） 、牛肉（ 4 . 7 3 毫克/ 1 0 0克）、蛋黄（3.79毫克/100克）。

3个让宝宝好好吃饭的小妙招

1、准备一个宝宝餐桌

在家人团聚吃大餐的时候，仍然要给宝宝准备专用餐桌分配好食物，没吃完，不让他离开，也尽量不让其他大人转移他的注意力，让宝宝养成专心吃饭，且只吃自己碗里的食物的好习惯。

2、饭前不吃零食

“串门儿”的时候，长辈疼爱孩子的方式就是给各种好吃的，但是这时候爸妈要能狠下心，坚守不在正餐前给宝宝吃零食的原则，从而提高宝宝吃正餐时的食欲。

3、提高宝宝食欲

家庭餐一般都很丰富，爸爸妈妈的得意之作也许好吃，但不见得“好看”，做宝宝餐时，尽量营养搭配的同时把宝宝的食物打扮得“花枝招展”一点，从而引发宝宝食欲。

最后的最后，小编还是要祝各位宝爸宝妈们节日快乐！旅途愉快~照顾好我们可爱的宝宝

作者简介

　　王琳，女，主任医师，中日友好医院预防保健科副主任，北京大学医学部儿科临床博士。从业近20年，擅长婴幼儿喂养、生长发育指导，出生缺陷和自闭症等疾病的诊治。兼任中华预防医学会儿童保健分会常委，北京医师协会儿童神经专业专家委员会委员，第五届中国青年科技工作者协会会员，《中国儿童保健杂志》编委。曾主持和参与多项国家及省部级课题，在国内外发表论文30余篇。

叶芳，女，医学博士，主治医师，中日友好医院预防保健科医生。

——出自《母乳喂养与辅食添加》

免疫疗法，主要是靶向PD-1或PD-L1的免疫检查点抑制剂，已成为大多数晚期肺癌患者的标准治疗方法，与化疗相比具有生存优势，且副作用更低。在短短的时间内，PD-1和PD-L1抑制剂已经从一种有希望的挽救性疗法，变为晚期非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）的标准一线治疗策略，是局部晚期不可切除NSCLC的重要治疗手段，也是早期NSCLC的一种潜在治疗策略。下文总结了免疫疗法在转移性非小细胞肺癌一线治疗中的应用。

 

PD-1/PD-L1单药用于转移性NSCLC一线治疗

KEYNOTE-024试验是首个建立了免疫治疗可用于NSCLC一线治疗的研究。这项全球性III期试验纳入了305例PD-L1高表达的IV期NSCLC患者，患者被1:1随机分配至派姆单抗或铂类化疗。中位随访时间为11.2个月，派姆单抗组的中位无进展生存期（PFS）为10.3个月，明显高于化疗组的6.0个月。KEYNOTE-024证明了 在PD-L1高表达的转移性NSCLC患者中，一线治疗使用派姆单抗比化疗更有生存优势，FDA于2016年批准了该适应症。

 

IMpower 110试验探讨了阿特珠单抗在PD-L1阳性NSCLC患者一线治疗中的作用。这项III期试验纳入了572名患者，被1:1随机分配到阿特珠单抗组或化疗组。中位随访15.7个月，在PD-L1高表达人群中，阿特珠单抗组的表现优于化疗，阿特珠单抗组的中位总生存期（OS）为20.2个月，化疗组为13.1个月。 2020年5月，FDA批准阿特珠单抗用于PD-L1高表达晚期NSCLC患者的一线治疗。

 

双免疫检查点抑制剂用于转移性NSCLC的一线治疗

除了PD-1/PD-L1抑制剂外，另一种成功的免疫检查点抑制剂是CTLA-4抑制剂，如伊匹单抗是黑色素瘤和肾细胞癌的标准治疗组成。基于CheckMate 227试验显示出的疗效，也已成为NSCLC的标准一线治疗选择。

 

CheckMate 227试验纳入了既往未治疗过的NSCLC患者。1189名表达PD-L1的患者被随机分配至联合免疫治疗（纳武单抗 3mg/kg，伊匹单抗1mg/kg），纳武单抗单药治疗（240 mg），或铂类化疗。550名无PD-L1表达的患者，随机接受纳武单抗+伊匹单抗治疗，纳武单抗（360mg）联合化疗，或铂类化疗。

 

在PD-L1阳性组中，联合免疫治疗组优于化疗组，中位OS分别为17.1个月和14.9个月。 2020年5月15日，纳武单抗+伊匹单抗联合治疗被FDA批准用于PD-L1阳性晚期NSCLC的一线治疗。

 

化疗+免疫治疗用于晚期非鳞状NSCLC的一线治疗

另一种在肺癌治疗中获得成功的免疫治疗策略是将 PD(L)1抑制剂与化疗联合使用，这种策略对PD-L1阴性肿瘤也有效。目前已有许多组合被发现有效，化疗+免疫疗法策略已被证明有效且耐受性良好。

 

第一个被批准的肺癌化疗-免疫治疗方案是基于KEYNOTE-021G试验，该研究探讨了铂类化疗加上派姆单抗的疗效。在这项随机II期研究中，123例未经治疗的EGFR和ALK野生型、非鳞状NSCLC患者被随机分配到卡铂加培美曲塞组或化疗加派姆单抗组。结果显示，卡铂和培美曲塞的基础上加入派姆单抗可改善患者缓解率（58% vs. 33%）、PFS（24.5 vs. 9.9个月）和OS（34.5 vs. 21.1个月）。 派姆单抗+卡铂和培美曲塞方案于2017年5月10日获得FDA加速审批。

 

该方案的确证性III期试验为KEYNOTE-189，该研究以2:1的方式将616名既往未经治疗、EGFR和ALK野生型、非鳞状NSCLC患者随机分配至每3周一次的派姆单抗 200 mg组或安慰剂组，并加上4个周期的顺铂或卡铂加培美曲塞。中位随访23.1个月的结果显示，一线治疗中派姆单抗联合化疗改善了患者的生存率，卡铂+培美曲塞+派姆单抗的中位OS为22.0个月，化疗+安慰剂为10.7个月。基于该研究， FDA于2018年8月20日批准派姆单抗+铂类+培美曲塞用于非鳞状NSCLC的一线治疗。

 

一线化疗加上阿特珠单抗，也能改善患者结局。在IMpower 130试验中，724例既往未治疗的晚期非鳞状NSCLC患者以2:1的比例被随机分配至阿特珠单抗(1200mg)或安慰剂组，同时给予卡铂和白蛋白紫杉醇。中位随访18.5个月，阿特珠单抗组的生存期更好，中位OS为18.6个月，安慰剂组为13.9个月。 阿特珠单抗联合卡铂+白蛋白紫杉醇于2019年12月3日获得FDA批准。

 

另一个引人注目的免疫治疗策略是 化疗-免疫治疗再加上血管生成抑制剂。IMpower 150试验探讨了一线化疗中加入贝伐珠单抗和阿特珠单抗的疗效。既往未接受过治疗的非鳞状NSCLC患者接受四个周期的卡铂和紫杉醇治疗，并随机1:1:1接受贝伐珠单抗单药、阿特珠单抗单药或贝伐单抗联合阿特珠单抗。

 

结果显示，阿特珠单抗、贝伐珠单抗、卡铂和紫杉醇4药方案组的中位PFS为8.3个月，OS为19.2个月，优于贝伐珠单抗+卡铂+紫杉醇组（中位PFS为6.8个月，中位OS为14.7个月）。与其他研究类似，该方案在不同PD-L1表达水平的患者中均有获益。 阿特珠单抗+贝伐珠单抗+卡铂+紫杉醇的方案于2018年12月6日获得FDA批准，作为晚期非鳞状NSCLC的一线治疗策略。

 

化疗+免疫治疗用于晚期鳞状NSCLC的一线治疗

化疗+免疫治疗也能改善鳞状NSCLC患者的结局。KEYNOTE-407试验将559例未经治疗的鳞状NSCLC患者随机分配至派姆单抗或安慰剂组，并同时给予化疗（卡铂加紫杉醇或白蛋白紫杉醇）。结果显示，化疗基础上加入派姆单抗改善了患者生存期，中位OS为15.9个月，单纯化疗组为11.3个月，在不同PD-L1表达水平的患者中均有获益。 派姆单抗联合卡铂和紫杉醇或白蛋白紫杉醇于2018年10月30日被FDA批准为晚期鳞状NSCLC患者的一线治疗方案。

 

然而，研究显示， 卡铂和白蛋白紫杉醇基础上加用阿特珠单抗并不能改善鳞状NSCLC患者的总生存。在IMpower 131试验中，未经治疗的晚期鳞状NSCLC患者被1:1:1随机分配至卡铂和白蛋白紫杉醇加阿特珠单抗组，卡铂和紫杉醇加阿特珠单抗组，或卡铂和白蛋白紫杉醇组。结果显示，加上阿特珠单抗后PFS有所改善，但对总生存期没有改善，加用阿特珠单抗的中位OS为14.2个月，单纯化疗组为13.5个月。

 

参考文献：

J Surg Oncol. 2021 Mar;123(3):718-729.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：卢秀玲，毕业自北京大学公共卫生学院，曾在某知名医学网站担任医学总编辑，负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。

手足口病是由肠道病毒引起的传染病，引起手足口病的肠道病毒有二十几种，其中肠道病毒71型和柯萨奇病毒a16最常见。手足口病多发于学龄前儿童，它主要是手心，脚心，口腔，臀部出现疱疹和溃疡。有的孩子会出现发热，流口水，吞咽疼痛。重症病例可以伴发心肌炎，肺水肿和脑膜脑炎而导致死亡。

手足口病症状通常会在一周左右消失。轻症的孩子在家自家隔离。现在的孩子需要到医疗机构规范治疗。那么怎样预防手足口病呢？第一要防止接触传染。孩子要经常洗手。经常玩的玩具要定期消毒。第二要多喝水。多吃青菜水果。第四，不要和手足口病的孩子急性期接触。

 

 

      经常有患者在门诊问我，自从生完孩子以后，腰一直都很痛，在我剖腹产的时候，麻醉医师在我腰部打了一针，是不是麻醉医师把我的腰给打坏了？ 

   在这里，我可以很负责人的告诉大家，产后腰痛跟麻醉医生打麻醉一点关系都没有！
    生孩子时打的麻醉叫“腰麻”，专业术语叫“硬膜外麻醉”，一般是在两个腰椎棘突间的韧带打一针，穿到腰部神经表面，再打入麻醉药！因为穿刺针非常的细，不会对我们的腰椎结构产生破坏，因此“腰麻”不是产后腰痛的罪魁祸首！

   那生完孩子后为什么会出现腰痛？原因比较多，我分析主要是以下3点：

1、10月怀胎，腰部承受更大的应力，导致腰骶部肌肉持续紧张，会产生腰肌劳损，这一点大家都能想得到！

2、此外，在怀孕期间，孕妇体内的雌激素、孕激素水平会发生变化，它们的变化会使全身韧带处于松弛状态，尤其是骨盆韧带的松弛，有利于分娩。但是它们也会导致腰部韧带（尤其是防止腰椎间盘突出的后纵韧带）松弛，使腰椎间盘容易突出，从而出现产后腰痛。

3、在生完孩子后，产妇喂奶姿势的不正确、抱孩子反复弯腰也会导致腰痛的加重。

     那么如何解决产后腰痛呢？患者可以产后适当锻炼腰背部肌肉，保持喂奶姿势的正确（可参考我在好大夫写的文章：颈部及腰背肌锻炼（小燕飞和五点支撑）。

     如果疼痛还是不缓解，而且没有母乳喂养，可以考虑吃点消炎止痛药，如果还在母乳喂养，尽量不要吃药，可以去正规的中医推拿科、康复理疗科做一些物理治疗等。

—— 课程价值 ——

解读在线问诊中医生怎样从健康管理的长久视角，帮助患者做好健康指导；帮助医生理解【健康指导】的完整流程，简要介绍相应执行环节。

2024年8月，西安市的张女士（化名）在照顾一岁两个月大的宝宝时，发现孩子的后脑勺有点凸起。她有些担心，于是决定通过线上问诊寻求医生的帮助。

张女士首先在京东互联网医院上找到了一位经验丰富的小儿神经外科医生。医生通过线上交流，详细询问了宝宝的头围大小、睡眠习惯等问题，了解到宝宝头围大小在正常范围内，但头部左右两侧睡的多，导致后脑勺凸起。

医生告诉张女士，这种头部凸起称为‘菱形头’，在生长发育正常的情况下，一般不需要特殊处理。医生建议张女士平时多让宝宝平躺睡觉，以帮助头型逐渐改善。此外，医生还提醒张女士，如果需要，可以做个头颅CT排除颅内及颅骨病变。

张女士在咨询过程中感受到了医生的耐心和专业，她觉得医生非常关心宝宝的状况，并给出了合理的建议。虽然医生表示一岁多的宝宝头型很难矫正，但张女士仍然对医生的建议充满信心。

此外，医生还提醒张女士，宝宝四月份检查时钙比较偏低，需要及时补充钙。张女士表示已经注意了这个情况，并感谢医生的关心和建议。

通过这次线上问诊，张女士对京东互联网医院的服务感到非常满意，她认为这种方便快捷的咨询方式为她的家庭带来了便利。张女士表示，如果今后有类似的问题，她还会选择线上问诊，寻求医生的帮助。

那是一个普通的周末，我带着三岁半的儿子小杰去公园玩耍。然而，一场意外的跌倒改变了我们的生活。

一个月前，小杰在后脑勺摔了一跤。从那以后，他每天都说后脑勺晕。作为母亲，我非常担心，于是带着他去了附近的医院。

医生给小杰做了脑电图和脑部CT，结果显示一切正常。然而，小杰的症状并没有减轻，反而更加严重。医生又建议做了脑部B超，结果同样没有发现问题。

在接下来的日子里，我带着小杰四处求医。儿童医院的医生告诉我，小杰可能患有脑供血不足。当我把CT检查的结果给医生看时，他告诉我，脑部动脉血流声像减慢，但这并不严重。

然而，小杰说后脑勺晕的情况确实存在。我询问医生，这种情况是否真实，因为小杰才三岁半。医生表示，这种情况是真实的，但并不需要过分担心。

在询问过程中，我提到了核磁共振。医生告诉我，核磁共振比CT看得更清晰，尤其是对于检查震荡损伤很有帮助。但我仍然很担心，因为之前医生说CT检查问题不大，那么核磁共振会检查出大问题吗？医生安慰我说，不会的，即使核磁共振有震荡损伤，也只需要静养。

最后，我询问医生是否可以暂时不做核磁共振，只进行静养观察。医生表示同意，但如果小杰还晕，就再做一下核磁共振。

通过这次线上问诊，我深深地感受到了医生的专业和耐心。他们不仅为我解答了心中的疑惑，还给了小杰最好的治疗建议。

那天阳光明媚，我带着三岁的孩子去公园玩耍。没想到，一个不小心，孩子摔倒了，头上鼓起了一个大包。我赶紧带孩子去了附近的医院，但医生建议我们回家观察。

回到家，我焦虑不安，孩子的状态也不太好。晚上，孩子哭闹不止，我决定寻求线上医疗的帮助。我找到了一位经验丰富的神经外科医生，通过视频通话，医生详细询问了孩子的症状，并给出了专业的建议。

医生告诉我，孩子可能只是头皮血肿，不需要过于担心。但孩子还是持续低烧，我每天都给孩子量体温，密切关注他的病情。医生也提醒我，如果孩子发烧超过38.5度，或者出现其他不适症状，要立刻带孩子去医院。

在医生的指导下，我学会了如何给孩子进行物理降温，并注意观察孩子的精神状态。经过一段时间的观察，孩子的病情逐渐好转，发烧也消失了。

这次线上医疗问诊的经历让我深感便利。医生的专业建议让我对孩子的病情有了更清晰的认识，也让我学会了如何更好地照顾孩子。我相信，随着互联网医疗的发展，会有更多像我一样的家长受益。

那是一个阳光明媚的午后，我带着孩子，踏入了这家位于城市中心的互联网医院。孩子患有慢性病，之前的治疗都是在这家医院进行的。医生***，是我和孩子最信任的人。

医生***的办公室里总是充满了温馨的氛围。那天，我带孩子来复诊，他看到我们，立刻露出了亲切的笑容。孩子有些紧张，但医生***的耐心和温柔很快就让他放松下来。

我询问了孩子的病情，医生***认真地听了我的描述，然后细心地查看了孩子的病历。他告诉我，孩子的情况一年了，挺好，不需要担心。听到这个消息，我心中的一块大石终于落地。

回忆起去年孩子做头部手术的经历，我感慨万分。当时，孩子病情严重，我们四处求医，最终在医生***的帮助下，孩子顺利度过了手术关。术后恢复得也很快，现在孩子的头上再也没有了那些烦人的症状。

医生***不仅医术高明，而且为人热情，对待患者总是耐心细致。我曾听其他患者说起过他的故事，都对他的医德赞不绝口。这次复诊，他又为我推荐了一位同样患有面部疾病的病友，让我感受到了他无私的关爱。

临走时，医生***叮嘱我，虽然不需要复查，但也要注意孩子的病情变化。我感激地点了点头，心中充满了对医生***的感激之情。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便捷。在忙碌的生活中，能够随时随地向医生咨询，真是太方便了。

那是一个阳光明媚的早晨，我的小天使——快十个月的儿子，在翻滚嬉戏中不慎从床上翻落。床高约50公分，他趴着摔在了瓷砖地面上。当我赶到时，他额头上鼓起了一个大青包，孩子虽没有持续性哭闹，但我的内心却充满了担忧。

医生建议我们做脑部CT，但考虑到孩子太小，我不忍心让他承受这样的检查。于是，我选择了线上问诊，希望能在医生的专业指导下观察孩子的恢复情况。

在线上，一位温柔耐心的医生认真倾听了我的描述，他告诉我，只要孩子精神状态良好，没有持续性哭闹、呕吐和抽搐，暂时不需要过于担心。他还告诉我，额头上的大青包可以热敷，有助于消肿。

在接下来的日子里，我每天都会关注孩子的变化。经过几天的观察，我发现孩子的精神状态越来越好，大青包也在逐渐消退。医生告诉我，如果两周内大青包自行消退，那么骨折的可能性很小。

在这个过程中，医生的专业和耐心让我深感安慰。他不仅给予了孩子专业的医疗指导，还给予了我心理上的支持。这份来自陌生人的温暖，让我对医疗行业有了更深的理解和敬意。

如今，孩子的伤势已经完全恢复，我深感幸运。感谢那位线上医生，是他让我在孩子受伤的紧急时刻找到了方向，感谢他给予我的专业指导和心理支持。我相信，在未来的日子里，无论遇到什么困难，只要我们心怀希望，就一定能够找到解决问题的方法。

那是一个普通的下午，阳光透过窗帘洒在客厅的地板上，我正陪着1岁11个月大的宝贝玩耍。突然，我发现宝贝的头围似乎比同龄孩子要大一些，这让我不禁有些担忧。于是，我带着宝贝来到了附近的医院进行了检查。

经过一系列的检查，医生告诉我们，宝贝的左侧颞极有一个蛛网膜囊肿，大小为37.5mm*22.5mm*69.5mm。听到这个消息，我内心充满了恐惧和不安，生怕这个囊肿会对宝贝的健康造成影响。

医生安慰我说，一般这种囊肿不会对宝贝造成太大影响，如果囊肿大于5cm可以考虑进行囊肿腹腔分流手术。但是，如果没有症状的话，也可以继续随访观察。听到这里，我稍微放心了一些，但心中仍然充满了疑问。

我询问医生，如果进行手术，会有哪些风险？会不会留下后遗症？医生告诉我，手术风险很小，而且不会对宝贝的智力发育造成影响。听到这个消息，我心中的石头终于落下了。

然而，随着时间的推移，宝贝的囊肿却越来越大，已经超过了6cm。我开始担心，这么大的囊肿会不会影响宝贝的脑部发育？于是，我又咨询了医生。医生告诉我，尽管囊肿较大，但是如果没有症状，也可以继续观察。这让我更加放心，同时也对医生的专业和耐心感到无比感激。

这段经历让我深刻地体会到了医生的专业和敬业。他们不仅为我解答了心中的疑惑，还耐心地给予了我很多建议。我相信，在他们的帮助下，宝贝一定能够健康成长。

那天，阳光正好，我带着三岁的儿子小杰来到了京东互联网医院。小杰的屁股上有个凹坑，最近他总是不小心尿湿裤子。我带着一丝忧虑，希望通过互联网的方式找到答案。

医生***热情地与我交流，他耐心地询问了小杰的情况，并建议我们做一个腰骶髓磁共振排查。虽然身处千里之外，但医生的专业建议让我感到安心。

医生告诉我，虽然小杰的症状并不明显，但随着年龄的增长，脊髓栓系可能会越来越紧。听到这里，我心中的石头终于落下了。医生还告诉我，江西也有患者来到他们医院治疗，而且他们医院是全国做这类手术最多的，最微创的。

在医生的指导下，我们决定去江西的医院做进一步检查。在去医院的路上，我始终感受到医生的关心和温暖，仿佛他就在我身边一样。

在医生的建议下，我们进行了磁共振检查。医生告诉我，照片上的凹陷只是一个体表标志，具体还需要等确诊。虽然手术的风险存在，但医生安慰我说，这是一种显微镜下的微创手术，风险并不大。

医生还告诉我，除了脊髓栓系，尿路感染和神经源性膀胱也可能是尿失禁的原因。这让我更加放心，因为至少我们找到了问题的根源。

在这次线上问诊的经历中，我深刻感受到了医生的专业素养和人文关怀。他不仅为我解答了心中的疑惑，还给予了我很大的安慰。我相信，在医生的帮助下，小杰一定会健康快乐地成长。

京东互联网医院，让医疗变得更加便捷，也让患者感受到了家的温暖。感谢医生***，感谢京东互联网医院，让我们在互联网的海洋中找到了希望的灯塔。

那是一个普通的周末午后，我家宝贝突然摸到左耳后边有个奇怪的包。我们心急如焚，立刻驱车前往儿童医院挂了急诊。医生建议我们先做个彩超，检查一下具体情况。等待结果的过程中，我紧张得如坐针毡，生怕孩子得了什么严重的病。

彩超结果出来后，我们又被转到了门诊。一位温柔细致的医生耐心地询问了孩子的情况，并详细解释了彩超的结果。她告诉我，这可能是一个皮脂腺囊肿，无需过度担心，只需观察即可。听到这里，我心中的大石头终于落下了。

医生还告诉我，如果肿块增大，再复查b超，如果不增大，就没有问题了。她的话语里充满了温暖和关怀，让我感到无比的安心。当我询问医生是否需要进一步检查时，她告诉我，如果没有特殊不适，暂时没有必要。不过，如果我还是不放心，可以拍个CT看看颅骨情况。

孩子才4岁，我对CT的辐射问题有些担忧。医生解释说，4岁的孩子如果听话的话，拍CT是没有问题的，整个过程只需要10秒钟，辐射很小，甚至比地铁安检门的辐射还小。听到这些，我放下了心中的顾虑。

医生的专业和耐心让我非常感动。她不仅为我解答了疑惑，还给了我很多实用的建议。这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的优势，既方便快捷，又能得到专业医生的帮助。

那是一个阳光明媚的下午，我带着对孩子健康的担忧，打开了京东互联网医院，开始了我的线上问诊之旅。

我的孩子，一个活泼可爱的小家伙，最近却让我忧心忡忡。他的头围似乎有些不对称，额头到嘴巴的部位明显歪斜，眼睛也大小不一。尽管去医院检查过，但医生并没有发现病理问题，只是说可能是长期单侧睡造成的。

在京东互联网医院，我遇到了一位非常专业的医生。他耐心地询问了我孩子的情况，并详细解答了我的疑问。他告诉我，这种情况可能是由于长期单侧睡造成的颅骨不对称，建议我带孩子去医院做进一步的检查。

医生还告诉我，如果确诊为颅骨不对称，可以通过戴头盔进行矫正。虽然这种方法需要一段时间，但效果是肯定的。听到这个消息，我心中的石头终于落下了。

医生还告诉我，他所在的医院和一家机构合作，可以提供这种头盔。虽然价格不菲，但我还是决定尝试一下。医生还耐心地告诉我如何正确佩戴头盔，以及需要注意的事项。

经过一段时间的治疗，孩子的状况明显好转。他的头围变得更加对称，面部也变得更加端正。看到孩子的变化，我心中充满了感激。感谢京东互联网医院，感谢那位专业、耐心的医生。

那天，我的宝宝15号接种了疫苗，原本以为一切都会如常，没想到17号早上，我发现他的手臂红肿起来。傍晚时，宝宝开始偶尔低烧，流鼻涕，还有点痰。我有些担心，但心想可能只是疫苗反应，于是没有立即带他去医院。

接下来的几天，宝宝持续低烧，热度一直维持在37度多，没有上升。我继续观察着，直到昨天，宝宝开始持续低烧，精神状态也不太好。这时，我开始担心是不是感冒或者其他疾病，于是决定通过互联网医院寻求帮助。

我向一位经验丰富的医生咨询了宝宝的情况。医生建议我观察宝宝手臂的情况，并告诉我可以用碘伏消毒。医生还询问了宝宝是否有咳嗽、痰等症状，我回答了医生的问题。

医生告诉我，宝宝的症状可能与疫苗反应和感冒重叠，建议我带宝宝去医院做血常规检查，以确定是病毒感染还是细菌感染。

我按照医生的建议，带宝宝去了医院。医生看了化验单后，告诉我心肌酶的指数有些偏高，但并不是特别严重。医生安慰我说，只要按时服药，宝宝很快就会康复。

经过一段时间的治疗，宝宝的病情得到了控制。在这个过程中，我深深感受到了医生的专业和耐心。他们不仅给出了正确的治疗方案，还给了我很多安慰和建议。