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作者信息：北京大学第三医院 放疗科 副主任医师 徐刚

早期的乳腺癌不具备典型的症状和体征，不容易被早期发现。因此中期和晚期的乳腺癌患者就挺多的，这些人主要是出现了乳腺肿块、乳头溢液、皮肤出现了改变，皮肤上会出现酒窝征和橘皮样变，乳房增大有肿块的时候，腋窝的淋巴结也会肿大。这种症状就是提醒得了乳腺癌的可能，除了这些临床表现之外，乳腺癌确诊还需要以下的辅助检查：

第一、乳腺的钼靶X光片，可显示出5毫米的微小病灶，检测出的乳腺癌比临床早大概是2.5年到3.5年，常见表现有肿块、微钙化，肿块伴有钙化，结构有扭曲的。

第二、超声检查，用于所有就诊的乳腺癌患者，一旦出现了乳腺病变，超声是首选的，可以同时进行乳腺和腋窝淋巴结的检查。对于年轻的有妊娠期哺乳期的妇女，进行乳腺疾病的检查，它是首选的一个影像学检查。

第三、乳腺的磁共振检查，MRI并不作为乳腺癌的常规检查项目，其可以用于乳腺癌的分期评价，能够确定同侧乳腺癌的范围，能判断有几个病灶，判断是否是多病灶、多中心的，而且可以判断是否可以进行保乳进行治疗。

第四、病理学的检查，包括了乳头溢液的细胞学检查，乳头的刮片的细胞学检查，针吸细胞学检查，可部分代替冰冻活检。如果这些检查是阳性，可以确诊乳腺癌阴性，应该做进一步的活检来进行明确诊断，对于疑难的病例可以借助免疫组化的检查。此外乳腺癌的辅助检查还包括肿瘤标志物检查和激素受体的检查、癌基因的检查。

“杨博士，我来替母亲和全家人给您送感谢信来了，非常感谢您给予积极的诊治，母亲现在能吃饭和下地走路了，谢谢您谢谢您。”来者是患者朱氏的儿子。

患者朱氏，女，90 岁高龄，于 2016 年 4 月 21 日行“胃窦切除、胃肠吻合术”后，出现食欲不振，吞咽功能极差，全身乏力，口干欲饮，口苦，怕冷等相关表现，医护人员结合临床诊断为“1.胃窦切除、胃肠吻合术后；2.十二指肠憩室；3.胆囊切除术后；4.慢性支气管炎”，积极给予鼻饲、吸氧、雾化等相关措施，但效果欠佳。家人在失落之际打听到中医科杨强博士中医本领过硬，遂经人介绍请我前去会诊。

我根据临床症状，结合舌苔、脉象，认为胃瘫主要是由于胃阳不足引起的，即便是出现口干欲饮、舌光剥等胃阴亏虚表现，也是由于胃阳不足易伤及胃阴，因此提出中医治则为温养中阳、兼滋胃阴，给予中药“党参、砂仁、豆蔻、肉桂、生石斛、半夏、柴胡、黄连、广木香、竹茹、麦冬、檀香、枳壳、山药、陈皮、山楂、麦芽、生白术、玉米须、沉香粉、鸡内金粉”。嘱其家人，患者在胃肠功能恢复期，中药应当少量频服，不可加重胃肠负担，使其胃肠功能从不能食的状态中慢慢恢复过来。家人极度信任中医，严格按时、按法服药，服用七付后，患者自觉食欲较前明显好转，口干明显减轻，精神状态也较前改善，遂转入我科进一步中西医结合诊疗。

一个疗程后，患者诉口干、口苦好转，还可以在家人搀扶下运动，食量明显增加，但是出现咯吐黏痰，呕吐症状，仔细询问病情，得知原来是不小心吃了生冷食物造成的，嘱家人饮食注意，并调整中药为“党参、山药、陈皮、桔梗、黄连、柴胡、半夏、木香、五味子、山楂、麦芽、白术、竹茹、石斛、沉香粉、鸡内金粉”以滋养胃阴，健脾和胃。经几个疗程诊治，患者神志清楚，精神可，食欲增加，怕冷、口干欲饮明显好转，口苦已消，咯吐黏痰好转，患者家属要求出院。我嘱其按时服药，调养身体，不适随时可以再诊。家人为表感谢特意送来锦旗，这是对一名普通临床医生的认可，也是患者对中医的认可。

作为铁杆中医的我，将继续以继承中医、发展中医为己任，为广大患者解除病患。愿天下无病，是医务工作者的愿景。共勉！

孩子感染了肺炎支原体或者流感等病毒后，咳嗽一个多月不好，会不会是咳嗽变异性哮喘？ #健康热点 #咳嗽变异性哮喘 #咳嗽

这篇文章将以小见大介绍中医思维治疗新冠肺炎，以及中西医如何结合。

病毒和细菌不同，我们老祖宗也不懂得这些，这可能也是中方思维方式导致的，我们习惯宏观推理微观，外在推理内在，这种思维方式有优点也有缺点，这也就给中西医思维结合带来契机。

拿临床来说，细菌感染常出现白细胞增多，容易产生热症，红肿热痛等炎症表现。病毒感染白细胞不增加甚至减少，出现寒湿证表现。中医思维根据疾病虚实用药，也就是说同样的细菌或者病毒感染，中医思维不会像西医思维那样杀灭它，前面说了中医思维没有这个微观概念，我们都将其归为邪气，祛邪也讲的是让邪气离开，吐，汗，泻法将其因势利导。

中医思维治病，疾病出现或热，或寒，或湿，或虚，或燥，或痞，或淤都是身体与邪气共同作用的表现，寒者热之，热者寒之，虚则补之，实者泻之，治病同时调理了体质。

所以，中医思维不是盯着细菌病毒具体的分类看，而是更加关注邪正交争之后出现的表现，就拿这次新冠病毒来说，作用于不同的人，都会产生不同的表现，不能想着用一个药杀死它，必然某些人会承受很大副作用。这里就要引申到西医思维的缺点了。

西医药物是提纯的，功效显著的同时，副作用的风险也随之提高，为了降低副作用需要大量实验，不同的药物组合更是需要这样，人类将自己引入一个又一个死胡同，将其无限复杂化。药着眼于杀死病毒，杀死细菌，但在杀死病邪的同时，正气即正常的细胞和功能也受损了。并且，西医思维忽视了一点，当人体自身免疫力差的时候，再怎么吃杀病原体的药效果都不会好了。

反观中医思维，在治病结束后邪气去而正气复。我想没有一个人希望看到自己病治好了，人却不能自理，这里想到当面非典大量用激素治疗，因为肾上腺皮质功能抑制的原因导致许多人落下残疾，这就是西药不科学的地方，也是使用的风险，没有着眼于人。中医根据不同的人，调控寒热补泻药物的比例，每味中药都有它的偏性，但通过配伍就能组合出最适合具体病人的药方，副作用最低的药方。

中医需要许多现代技术的辅助，比如利用西医影像学早期排除癌症等恶性病，明确具体微观病理评估，明确诊断判断疾病预后，生产服用更方便的中药，改良剂型等等。西药的副作用也可以通过服中药来减轻，比如生地黄就能改善激素对身体的副作用。西医缺少的扶正观念也需要中药配合。

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作者信息：广州医科大学附属第一医院 肝胆外科 副主任医师 赵超尘

肝硬化是一种常见的慢性病，往往需要长期用药治疗，大多数病人可以在家治疗，但如果出现以下情况需要及时就医：

第一、出现黄疸或黄疸逐渐加深。表明肝细胞受到新的破坏进一步加重，若伴有严重的乏力、食欲不振、高度腹胀，有可能发展为重型肝炎或肝衰竭。

第二、顽固性腹胀。由于肝硬化肠道淤血、水肿及消化液分泌异常，导致食物消化吸收不良，在肠道內发酵、腐败、产气增多而使人感到腹胀。

第三、出血倾向。比如皮肤出现大面积淤斑、牙龈出血、鼻出血、排柏油样血便甚至呕血。

第四、定向力、计算力出现障碍。最先出现情绪变化，比如异常兴奋、口齿不清、急躁易怒等。

第五、腹痛。患者如果出现肝区疼痛，应入院进一步排除肝癌。

第六、发热。肝硬化患者出现持续高热是合并感染的表现，若得不到及时治疗，会导致病情进一步恶化。

本次课程时长大约1分钟。

课程简介：

在传统的观念里是以男性为主导，女性参与度低。在性生活当中40%没有达到性高潮，甚至有些女性终身都达不到性高潮。很多性生活仅仅是为了配合男性。

肛门周围长肉疙瘩是尖锐湿疣吗？

肛周如果说发现疙瘩的原因有很多，长在肛周部位的有可能是痔疮，毛囊炎，肛周脓肿等等，肛周部位典型的尖锐湿疣初期为，单个或者是多个散在的淡红色小丘疹，质地比较柔软，顶端尖锐，后逐渐增大增多，逐渐发展成菜花状、鸡冠状、乳头状的赘生物，疣体常呈灰白色，粉红色或者是污灰色，早期感染病毒，多数患者没有明显的症状，如果说有可疑的症状，建议到医院做相关的检查，如醋酸白试验，这个检查只能作为一个临床的参考，HPV检测和组织病理学检查等相关的检查项目，如果说确诊，再选择适合的治疗方法。

寒露注意保暖，减少卒中发作。

休克最常见的类型是创伤导致的失血，失血过多以后会出现休克，叫低血容量性休克。大量的失血，尤其失血在达到机体的30%，身体里的循环的血量大概是4-5升，30%大概就是1,500毫升左右。失血30%后身体就会可能耐受不了，会出现低血压，然后出现休克的表现，叫低血容量以休克。

如何对待乳腺增生?

那天，阳光透过窗户洒在温馨的客厅里，我坐在沙发上，显得有些焦虑。父亲已经82岁了，他的身体经历了不少磨难。冠心病、胃炎、直肠溃疡、前列腺增生，再加上尘肺病，让他的生活充满了挑战。一个月前，他脚水肿的问题让我们的心都提到了嗓子眼。医生诊断是心衰引起的，于是开了芪苈强心胶囊和利尿药。服用了几天后，水肿消失了，但随之而来的是怕冷，手脚冰凉的问题。

我带着疑问和担忧，在互联网医院上预约了一位中医老年病科的专家。医生***详细询问了父亲的情况，耐心地解答了我的问题，并给出了建议。他告诉我，心力丸和芪苈强心胶囊都是治疗心衰的药物，但具体哪种更好，需要根据父亲的病情来定。此外，他还建议我去中医院找中医专家看看，并推荐了一些中药足浴的药材。

我按照医生的建议，带着父亲去了中医院。在心内科和中医专家那里，我们得到了更详细的指导和治疗方案。医生***不仅专业，而且非常和蔼可亲，让我感到很安心。他告诉我，怕冷的问题可以通过中药足浴来改善，并推荐了桂枝、桑枝、透骨草等药材。

如今，父亲的情况已经有所好转。虽然他仍然需要服用药物，但他的精神状态明显好了很多。这一切都要感谢那些为我们提供帮助的医生们。他们的专业和耐心，让我们感受到了医者仁心。

那是一个普通的周末，阳光透过窗户洒在我的房间里。我接到了一个电话，是父亲的朋友，他告诉我父亲突然感到头痛欲裂，情况非常严重。我立刻意识到，这可能是脑溢血的症状。

我立刻拨通了***医生的在线问诊电话。医生在电话那头耐心地询问了我的父亲的症状，详细地询问了他的病史，并给出了初步的诊断。虽然远隔千里，但我能感受到医生的专业和关切。

医生告诉我，父亲需要长期服用益脑宁（天远今通）来改善脑部血液循环。由于父亲已经患有脑溢血四年，我对此药并不陌生。我向医生询问了用药的注意事项，医生一一解答，并告诉我如何调整剂量。

在医生的指导下，我成功地为父亲开出了五盒益脑宁。然而，在后续的购药过程中，我遇到了一些麻烦。药方审核不通过，需要重新开具；药品价格突然翻倍，让我措手不及。在这过程中，医生始终保持耐心，一遍遍地为我解答，甚至主动联系药师，确保一切顺利。

最终，我成功地为父亲买到了所需的药物。看着父亲服药后病情逐渐好转，我深感欣慰。这次线上问诊经历让我深刻体会到，即使在遥远的河北承德市，优质的医疗服务也触手可及。感谢***医生的专业和关怀，让我和父亲感受到了温暖和希望。

那天，我正在家中为最近频繁出现的头痛感到困扰。在网上查阅了一些信息后，我决定尝试通过线上问诊来寻求帮助。

我选择了京东互联网医院，注册并填写了必要的个人信息。在等待过程中，我感到有些紧张，但同时也充满了希望。

终于，一位经验丰富的医生出现在了我的屏幕上。他耐心地听我描述症状，并详细询问了我的生活习惯和病史。

医生建议我尝试使用一种名为银丹心脑通软胶囊的非处方药。在得知这是一种可以长期服用的药物后，我感到十分安心。

医生还为我解释了如何正确服用这种药物，包括每天需要服用的剂量和频率。我按照医生的指导开始服用，不久后，我的头痛症状得到了明显缓解。

在整个问诊过程中，医生始终保持着友善和耐心的态度。他不仅给我提供了专业的建议，还提醒我要注意日常生活中的饮食和锻炼，这些都让我感到非常温暖和感激。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。在这里，我找到了专业、贴心的医疗服务，也收获了健康。

那天，我拖着疲惫的身体，坐在电脑前，点击了那个熟悉的互联网医院平台。屏幕上跳出了***医生的名字，他是我父亲的固定医生，一直负责着他的慢性病管理。

我输入了父亲的病情描述，'手脚麻木好多年'，然后小心翼翼地询问是否可以吃同仁堂的大活络丸。几分钟后，屏幕上出现了医生的回复，他详细解释了病情的可能原因，并建议我父亲尝试使用某种药物。

接下来的对话中，医生不仅耐心地解答了我关于药物适应症和副作用的问题，还提供了关于其他治疗方法的建议，比如针灸。他强调，这些建议仅作为参考，如果需要进一步的诊疗，还是应该前往医院。

我感到非常欣慰，因为医生不仅关注病情，还关心患者的整体健康。他没有因为我是远程咨询就草率地给出建议，而是非常专业和细致。我甚至觉得，这种线上问诊的方式，让我和父亲得到了更便捷、更人性化的医疗服务。

最后，我收到了医生的处方详情，并被告知可以预约药品。这个过程中，我没有感受到任何不便，反而觉得医生的服务非常贴心。

今年7月9日，我在珠海人民医院被确诊为2型糖尿病患者。得知这个消息后，我感到非常迷茫和担忧，不知道如何面对未来的治疗和生活。

在医生的建议下，我开始采用胰岛素注射和阿卡波糖片进行西医疗法。虽然这种方法在一定程度上控制了我的血糖，但血糖值的波动仍然让我感到困扰。

在一次偶然的机会下，我了解到中医在治疗糖尿病方面也有独到之处。于是，我决定尝试线上问诊，寻求中医医生的帮助。

在互联网医院平台上，我找到了一位资深的中医老年病科医生。通过线上沟通，医生详细询问了我的病情和治疗经历，并给出了中医治疗方案。

医生告诉我，中医治疗糖尿病主要是通过调整体内湿气，并辅以中药进行全身调理。他还建议我拍摄舌苔照片，以便更准确地调整药方。

经过一段时间的治疗，我的血糖值逐渐稳定，生活质量也得到了提高。医生的专业素养和耐心让我深感敬佩，他不仅关注我的病情，还给予了我很多生活上的建议和鼓励。

如今，我已经习惯了在互联网医院平台上进行问诊。这种便捷的方式让我节省了大量的时间和精力，同时也让我感受到了科技进步带来的便利。我相信，在医生的指导下，我一定能够战胜糖尿病，过上健康快乐的生活。

那天，我坐在电脑前，疲惫地敲打着键盘，等待着那位远程的医生为我带来一线希望。我叫小王，是一名肾功能不全的患者，已经与这种疾病相伴了五年。我的生活因为肾脏问题变得复杂，每次体检都像是一场未知的挑战。

那天，我的主治医生推荐我尝试线上问诊。一开始，我对这个新方法感到有些犹豫，毕竟与医生面对面交流总是让我感到更加安心。但在医生的热情邀请下，我还是决定试一试。

视频那头，我看到了一位和蔼可亲的医生，他微笑着问我最近的情况。我详细地描述了我的症状，包括肌酐、尿酸和尿素氮的数值。医生认真聆听，不时地点头，偶尔提出一些问题，让我觉得他真的很关心我的病情。

医生不仅询问了我的身体状况，还询问了我的生活习惯和用药情况。我告诉他，我平时都在服用尿毒清颗粒，最近一次体检的数值让我有些担忧。医生耐心地解释说，我的数值虽然有所上升，但还在可控范围内，他建议我可以继续服用尿毒清颗粒，并调整一下用药剂量。

接着，医生为我开具了新的处方，并详细解释了每种药品的作用和用法。他还提醒我要注意饮食，适当运动，保持良好的心态。那一刻，我感到无比的温暖和安心。

几天后，我收到了医生的回复，告知处方已送达药师审核。我心中充满了期待，等待着药师审核通过的那一天。终于，药师审核通过了，我可以预约购药了。这一切都让我对线上问诊有了全新的认识。

回顾这次线上问诊的经历，我深刻体会到了医生的专业和关怀。他们不仅给出了专业的医疗建议，还让我感受到了人文关怀。我相信，随着互联网医疗的发展，越来越多的患者将会受益于这种便捷的医疗服务。

那是一个阳光明媚的下午，我独自坐在电脑前，心中充满了焦虑。自从三个月前头昏沉、不清醒，睡眠质量也跟着大打折扣，我就一直在寻找解决办法。于是，我决定尝试线上问诊，希望能找到一位明医来为我诊断。

在众多医生中，我选择了***医生。他/她给我留下了深刻的印象，不仅因为其丰富的医疗知识，更因为其温暖和耐心的态度。在填写完详尽的问诊单后，他/她要求我早上不洗漱、不吃喝，并拍了舌苔照片发过去。

第二天，***医生通过线上平台给我回复了诊断结果：肝郁脾虚湿热。他/她告诉我，肝郁化火会扰乱心神，导致睡眠不好。他还询问了我是否有耳鸣问题，我回答说大约一个月会有两次，几秒钟。

在了解到我的病情后，***医生建议我使用中药组方进行综合调理。他/她说，中成药比较单一，没有针对性，而我的问题需要通过中药的复杂配伍来改善。

当我询问是否可以自己抓药时，***医生告诉我，由于是从其他渠道挂号，他/她这边无法直接开药。不过，他/她建议我可以直接在京东健康平台搜索他的名字重新挂号，药方由线上药房寄送。

在等待药方的过程中，我更加期待能够恢复健康。我相信，在***医生的帮助下，我很快就能摆脱头昏沉的困扰，重新拥有良好的睡眠。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便利和高效。在今后的日子里，我将继续利用这个平台，为自己和家人提供优质的医疗服务。

那天，阳光明媚，我像往常一样坐在电脑前，突然，一个熟悉的对话框跳了出来。是***医生，我之前在线上咨询过的医生。

“您好，我是***医生，最近您感觉怎么样？”

“医生，我最近感觉口干舌燥，容易冒头汗，吃些辛辣油腻食物就容易肛门灼热，大便不成形。”

“好的，您还有什么其他症状吗？”

“还有，我吃些辛辣油腻食物就容易拉肚子，肛门有灼热感，喉咙有点像痰堵住的感觉，咳也咳不出，像梅核气的那样。之前把脉说肾阳虚，汗液有点黏粘，有时候阴囊有点潮湿。”

“您的症状主要是肝郁脾虚导致的，同时还有湿热的问题，需要综合调理。”

“好的，那我需要开点药吗？”

“是的，我给您开了一个周的药，是袋装的中药汤剂，加热后服用。”

“医生，我吃了药之后，症状有改善，但是还需要复诊吗？”

“中药调理没有固定的时间，毕竟每个人身体吸收、体质、症状、用药都有差异，见效也是因人而异的。这也就是为什么不能多开药的原因。法因证立，方随法出，边吃边调整是大原则。”

“好的，我明白了。”

从那以后，我就成了***医生的忠实患者。每次咨询，他总是耐心地听我倾诉，详细地询问我的症状，然后给我提供专业的建议。我很庆幸，在互联网时代，我能找到这样一位好医生。”

那是一个阳光明媚的下午，我像往常一样坐在电脑前，准备通过互联网医院咨询我的健康问题。

我今年67岁，患有冠心病，三年前安了两枚支架。今年初体检时，医生说我有脂肪肝，肚子有点偏大。我一直在寻找一种方法来改善我的健康状况。

在咨询过程中，我向医生提出了关于熊胆粉的问题，因为我在网上看到它对保肝养肝有一定的效果。医生耐心地告诉我，熊胆粉并不能治疗脂肪肝，而且过量使用可能会对肾功能产生影响。他建议我通过忌酒和减肥来减轻脂肪肝的症状，并推荐了九味肝泰这种药物。

当我拿到医生的处方时，我感到既惊讶又感激。医生的处方不仅仅是药物，更是对我的关心和指导。我按照医生的建议开始调整饮食，尽量减少饮酒，并增加运动。

经过一段时间的努力，我明显感觉到身体有所改善。我开始更加关注自己的健康，并尝试着改变不良的生活习惯。

在这个过程中，我深深感受到了医生的专业素养和人文关怀。他们不仅仅是医生，更是我的朋友和指导者。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医疗的便利和高效。无论身处何地，只要有网络，我就能得到专业的医疗服务。

感谢我的医生，感谢互联网医院，让我能够在家就能享受到高质量的医疗服务。

那天，我正在家中，身体突然出现不适，心口一阵阵的疼痛让我无法忽视。虽然之前有过类似的情况，但我还是决定寻求医生的帮助。于是，我打开了京东互联网医院，开始了我的线上问诊之旅。

在医生的询问下，我详细描述了自己的症状，包括疼痛的频率、持续时间以及可能的诱因。医生根据我的描述，以及之前在天津中医药大学第一附属医院线下确诊为冠心病的病历，迅速做出了初步判断。

医生询问了我是否还有其他的信息需要补充，我表示目前没有。随后，医生开始创建处方，并详细列出了所需的药品：硝苯地平控释片和瑞舒伐他汀钙片。我认真阅读了处方详情，对医生的专业程度感到十分放心。

不久后，医生告诉我，处方已送达药师审核。我耐心等待审核结果，最终，药师审核通过，我可以预约购药了。当得知这一消息时，我心中的石头终于落地。

几天后，我收到了药品。在使用药品一段时间后，我的病情有了明显的好转。我对医生的专业和耐心表示由衷的感谢，也感谢京东互联网医院提供的便捷服务。

在此过程中，我深刻体会到了医生的品质。他们不仅专业，耐心，还关心患者的每一个细节。正是这样的医生，让我在疾病面前不再感到无助。

如今，我已康复，但我知道，京东互联网医院和线上问诊的便捷服务将继续伴随我，为我提供健康保障。