乙肝相关性肾炎需要符合 以下三条:
1有肾炎,膜性肾病最多,系膜增生性、膜增殖性次之。
2,有乙肝史。尤其血清乙肝标志物阳性(HBsAg、eAg、cAg阳性)。
3,肾组织找到乙肝标志物。
以上,尤以第三条最为重要。
乙肝相关性肾炎治疗,现国际权威治疗指南是仅推荐抗病毒治疗。同时辅以非免疫治疗如降压、普利/沙坦、他汀、限盐利尿等。
激素需否使用?因目前缺乏相关使用激素使病人获益的很强证据,同时,激素具有促使乙肝病毒复制的风险。故现学术界普遍对此执谨慎态度。虽然也有些研究证明,激素合用抗病毒治疗,对缓解乙肝相关性肾炎的蛋白尿有好处,乙肝病毒复制的风险还是可控的。但因这些研究普遍证据力度较弱,故学术界主流观点是倾向于非激素治疗。
至于,免疫抑制剂如MMF、来氟米特、硫唑嘌呤、CNIs等有无疗效?因其肝功能损害、血细胞抑制、感染等副作用更严重,尤其也缺乏使病人获益的较强的研究证据,故一般不推荐。
所以,如您得了乙肝肾,应积极抗病毒治疗,尽量不选用有肾毒性的抗病毒药(知阿德福韦),定期监测病毒载量,警惕因药物耐药而病毒复制。定期查尿蛋白定量、血白蛋白及肾、肝功能,监测血压,控制<130/8O。长期普利/沙坦药物。调脂、抗凝(必要时)、限盐、利尿。
如经这样治疗,您仍大量蛋白尿不缓解,您的医生想给您用激素,那您最好与他详细讨论所有利弊及证据强弱,然后再谨慎决策!
乙型肝炎病毒(HBV)感染仍然是一个世界性的健康问题。自核苷(酸)类似物(NAs)应用以来,慢性乙型肝炎(CHB)患者的临床结局得到了很大改善。然而,病毒的根除仍然很困难,NAs 治疗的终点仍存在争议。
乙型肝炎 e 抗原(HBeAg)阳性 CHB 患者停止治疗后的结局似乎优于 HBeAg 阴性 CHB 患者,更长时间的巩固治疗可能改善 NAs 停药后的结局。美国肝病研究学会(AASLD)指南建议 HBeAg 发生血清学转换的 HBeAg 阳性 CHB 患者,在巩固治疗一段时间后可停用 NAs,但仅推荐至少进行 12 个月的巩固治疗,更长时间的巩固治疗是否会进一步减少病毒学复发仍不确定。
来自山东大学齐鲁医学院等地的学者对 20 年前的一项前瞻性、观察性队列研究进行了回顾性分析,旨在评估 NAs 停药后 HBeAg 阳性 CHB 患者的长期预后和 NAs 巩固治疗对患者结局的影响,并确定巩固治疗的最佳时间。
研究简介
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本研究纳入 2001 年 12 月至 2020 年 1 月期间在山东大学齐鲁医学院第二医院就诊并停用 NAs 的 HBeAg 阳性 CHB 患者。当出现以下情况时,患者停用 NAs: 1.NAs 治疗应持续至少 12 个月;2.HBeAg 发生血清学转换,HBV DNA 检测不到,丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平正常;3.额外增加至少 6 个月的巩固治疗时间。
本研究回顾性收集了 NAs 治疗开始时入选患者的基线特征。在 NAs 停药后的前 4 个月每月对患者进行随访,然后每个季度进行 1 次随访,直至第 12 个月,此后每隔 6 个月随访 1 次。
病毒学复发是研究的主要终点,定义为血清 HBV DNA>104 copies/ml(至少 2 周后再进行一次检测确认)。采用倾向评分匹配分析(PSM)平衡不同巩固治疗时间下 HBeAg 阳性 CHB 患者之间的基线特征。
研究结果
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共纳入 190 例 HBeAg 阳性 CHB 患者,所有患者均已达到 HBeAg 血清学转换。
1.NAs 停药后患者的长期预后
其中 54 例患者在随访期间发生病毒学复发,第 1、3、5 和 10 年的累积复发率分别为 19.5%、24.1%、27.2%和 32.1%。大多数患者(61.1%)在前 6 个月内复发。
2.NAs 巩固治疗对患者结局的影响
进行 PSM 后,巩固治疗≥36 个月的患者累积复发率显著低于巩固治疗<36 个月的患者(第 10 年的累积复发率分别为 29.3%vs. 52.8%,p=0.012)。
结论
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对于 HBeAg 阳性的 CHB 患者,获得 HBeAg 血清学转化后进行长期巩固治疗才是安全可行的。临床实践中应考虑进行至少 3 年的巩固治疗。
文献索引: Li T, Liang Y, Zhang M, et al. Nucleos(t )ide analogues consolidation therapy in HBeAg-positive chronic hepatitis B patients: three years should be preferred[J]. Hepatol Res. 2021 Mar 27.
老陈今年五十二岁,携带乙肝病毒已有四十年,身体一直不错,很少上医院,也几乎没有好好进行全面体检。近来因发现尿中有泡泡,到医院检查发现有蛋白尿,住院后经肝肾两科医生会诊后确定是乙肝相关性肾病。奇怪了,为啥乙肝携带者会得肾病呢?
乙肝病毒是如何导致肾脏损伤的?
乙肝相关性肾炎或肾病顾名思义就是这种病与乙肝病毒感染有关。它的致病机理目前认为有免疫复合物沉积、乙肝病毒直接感染和免疫功能失调三种。
1. 免疫复合物沉积
我们人体内有一种免疫细胞叫做 B 淋巴细胞。当外来的抗原刺激机体时, B 淋巴细胞就针对外来抗原产生相应的特异性抗体,抗原和抗体之间就会相互紧密结合,形成所谓的免疫复合物。乙肝相关性肾炎的免疫复合物就是由乙肝表面抗原和表面抗体,或 e 抗原和 e 抗体结合形成。这些免疫复合物随着血循环沉积在肾小球的基底膜上,使肾脏的组织结构遭到破坏,导致肾小球基底膜孔隙增大,蛋白质漏出,从而出现蛋白尿。
2. 病毒直接感染
乙肝病毒主要除了攻击肝细胞外,也可侵犯肾脏、胰腺等多种器官。已有研究证明,在肾小管上皮细胞内发现有 HBV DNA,因而认为乙肝病毒可以直接感染肾脏,引起乙肝相关性肾炎。乙肝相关性肾炎发病后的 6 个月内,可从 87.5%患者的肾小管上皮细胞内检出 HBV DNA,肾损害进行性加重者检出率更高。
3. 免疫功能失调
与肝脏一样,乙肝相关性肾炎的发生也存在机体免疫功能失调因素,免疫功能的紊乱可以产生针对肾脏的自身免疫反应,引起肾损伤。在患者体内可测得抗 DNA 抗体、抗核抗体、SSA、SSB 等多种自身抗体是为佐证。
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带状疱疹,这个医学名词或许听起来有些陌生,但在我们的日常生活中,它常被形象地称为“蛇盘疮”。这种由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病,不仅影响我们的健康,还常常带来剧烈的疼痛和心理负担。今天,让我们一同走进带状疱疹的世界,了解它的成因、症状以及如何通过重组带状疱疹疫苗来有效预防。
一、带状疱疹:病毒潜伏的威胁
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒(VZV)引起的。这种病毒首次感染时,通常会引发水痘或隐性感染(即没有症状)。然而,一旦病毒潜伏在人体内,它可能会在多年后因免疫力下降等原因再次激活,从而引发带状疱疹。
带状疱疹好发于春秋季节,且发病率随年龄增长而显著上升。其典型症状包括身体一侧的疼痛性皮疹,这些皮疹多为红斑、丘疹和水疱,并可能伴有发热、疲倦、全身不适等前驱症状。值得注意的是,带状疱疹的病程虽然通常持续2-3周,但其带来的疼痛感却可能持续数月甚至数年,形成所谓的“带状疱疹后遗神经痛”,严重影响患者的生活质量。
二、重组带状疱疹疫苗:科技守护健康
面对带状疱疹的威胁,我们并非束手无策。重组带状疱疹疫苗(CHO细胞)就是一款专为50岁及以上人群设计的疫苗,旨在通过提高机体对水痘-带状疱疹病毒的免疫应答,从而有效预防带状疱疹的发生。
这款疫苗含有糖蛋白E(gE)和新型佐剂(AS01B)。其中,gE蛋白是被感染的神经细胞表面表达最多的病毒蛋白,而AS01B佐剂系统则能显著增强机体对gE蛋白的免疫应答,诱导高水平的细胞免疫。临床试验表明,重组带状疱疹疫苗对50岁及以上人群的保护效力高达90%以上,且接种后的保护效果至少持续11年未明显下降。
三、疫苗接种:预防胜于治疗
接种疫苗是预防带状疱疹最经济、有效的手段之一。对于50岁及以上的中老年人来说,随着年龄的增长和身体机能的下降,他们的免疫力逐渐减弱,更容易受到带状疱疹的侵袭。因此,及时接种重组带状疱疹疫苗显得尤为重要。
接种重组带状疱疹疫苗需要按照免疫程序进行,通常为肌肉注射两剂次,接种间隔为2个月,最长不超过6个月。接种后,大部分人会出现轻微短暂的不良反应,如发热、局部红肿、疼痛等,但这些症状大多在短时间内即可自愈。
四、结语
带状疱疹虽然不是法定传染病,但其高发病率和明显的疼痛感却给患者带来了极大的困扰。通过接种重组带状疱疹疫苗,我们可以有效预防这一疾病的发生,守护自己和家人的健康。让我们携手并进,用科技的力量为健康护航!
乳房检查也需要特定的时机
今天我们来聊一个听起来有点"高大上"的话题 - 血液净化。别被这个名字吓到,其实它可能就是某一天救你或你亲人性命的"法宝"哦!
想象一下这样的场景:56岁的王阿姨突然高烧不退,送到医院后被诊断为脓毒症并发急性肾损伤。医生告诉家属需要进行血液净化治疗。王阿姨的儿子一脸茫然:"血液净化?那是什么?有什么用?安全吗?"
相信很多人和王阿姨儿子一样,对血液净化治疗感到陌生。不要着急,今天就让我们一起来揭开血液净化的神秘面纱,了解它是如何成为某些危重患者的"救命稻草"的!
一、什么是脓毒症?为什么这么可怕?
在聊血液净化之前,我们先来认识一下它最常应用的对象之一 - 脓毒症。
脓毒症听起来很吓人,但其实它并不是一种具体的疾病,而是由感染引起的全身炎症反应失控导致的危重症候群。用大白话说就是:本来是局部感染,结果身体反应过度,搞得全身都乱套了。
举个例子,65岁的李大爷因为尿路感染住院。正常情况下,身体会局部对抗感染。但李大爷运气不好,感染诱发了全身炎症反应,导致多个器官功能受损,这就是脓毒症。
为什么脓毒症这么可怕呢?因为它来势汹汹,进展迅速。如果不及时治疗,死亡率高达30%-50%!在重症监护室(ICU)里,脓毒症是"常客",也是导致患者死亡的主要原因之一。
二、脓毒症与急性肾损伤:一对"难兄难弟"
在脓毒症患者中,约有一半会并发急性肾损伤。就像王阿姨的情况一样,这两个"坏家伙"经常一起出现,互相加重病情。
急性肾损伤是指肾脏功能在短时间内突然下降。它就像是肾脏突然罢工了,不能正常工作了。结果就是体内的代谢废物、多余水分和电解质无法正常排出,严重时可危及生命。
那么,脓毒症为什么会导致急性肾损伤呢?主要有以下几个原因:
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肾脏血流减少:脓毒症会导致血压下降,肾脏供血不足。
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炎症风暴:大量炎症因子直接损伤肾脏。
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微血管损伤:脓毒症会损伤肾脏微血管,影响肾功能。
三、血液净化:危重患者的"救命稻草"
面对脓毒症合并急性肾损伤这样的危重情况,医生们有什么"杀手锏"呢?这就要说到我们今天的主角 - 血液净化了!
血液净化,顾名思义就是"清洗血液"。它通过体外循环的方式,将患者的血液引出体外,经过特殊的净化装置后再输回体内。这个过程可以清除血液中的代谢废物、毒素,并调节水、电解质和酸碱平衡。
想象一下,血液净化就像是给汽车换机油。随着使用,机油会变脏,需要定期更换以保证发动机正常运转。同样,当肾脏无法正常工作时,血液净化就担负起了"换机油"的重任。
四、血液净化的两大应用:肾脏指征vs非肾脏指征
在脓毒症患者中,血液净化主要有两大应用方向:
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肾脏指征: 这是最常见的应用。当患者出现严重的代谢紊乱(如严重酸中毒)、电解质紊乱(如高钾血症)、水肿或尿毒症症状时,就需要血液净化来代替肾脏工作。
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非肾脏指征: 这是近年来备受关注的应用。研究发现,血液净化还可以清除炎症因子,调节免疫功能,从而改善脓毒症患者的预后。
五、血液净化:何时开始最合适?
既然血液净化这么重要,那是不是越早开始越好呢?这个问题一直是医学界争论的焦点。
有人认为应该早期启动,以防止病情进一步恶化。就像发现房间有烟雾就应该立即报警,而不是等到火势蔓延。
也有人主张等到绝对指征出现再开始,避免不必要的治疗风险和费用。这就像是只有在确定起火后才报警。
目前,多项大型临床研究的结果倾向于后者。最新的脓毒症指南建议,在没有绝对指征的情况下,不要过早启动血液净化治疗。
但需要注意的是,这并不意味着可以掉以轻心。医生们需要密切监测患者的情况,一旦出现指征就要及时开始治疗。就像消防员虽然不会贸然出警,但随时准备应对突发情况。
六、血液净化:安全吗?有副作用吗?
说到这里,相信很多人会关心:血液净化安全吗?有没有副作用?
总的来说,在专业医务人员的操作下,血液净化是一种相对安全的治疗方法。但和所有医疗操作一样,它也存在一些潜在风险,主要包括:
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出血或血栓:因为需要使用抗凝剂。
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感染:毕竟要把血液引出体外。
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血压波动:治疗过程中可能出现低血压。
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电解质紊乱:过度净化可能导致电解质失衡。
不过别担心,医生们会根据每位患者的具体情况制定个性化的治疗方案,并密切监测,及时处理可能出现的问题。就像驾驶飞机,虽然存在风险,但在专业人士的操作下是非常安全的。
七、未来展望:血液净化的新方向
随着医学技术的进步,血液净化领域也在不断创新。以下几个方向值得关注:
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新型吸附材料:开发出能特异性吸附某些炎症因子的材料,提高治疗效果。
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智能控制系统:利用人工智能技术,实现更精准的个体化治疗。
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便携式设备:研发小型化、便携式的血液净化设备,方便在各种场景使用。
回到文章开头的王阿姨,在接受了及时的血液净化治疗后,她的病情得到了控制,最终康复出院。这个案例生动地说明了血液净化在危重症救治中的重要作用。
血液净化技术犹如现代医学的一把"瑞士军刀",在危急关头能够发挥多方面的作用。但同时我们也要认识到,它并非万能的。合理使用、规范操作才能最大化其治疗效果。
最后,希望大家都能保重身体,远离疾病。但如果不幸生病了,也不要害怕。现代医学在不断进步,像血液净化这样的技术正在为挽救生命提供更多可能。
参考资料:Kamei J, Kanamoto M, Igarashi Y, Suzuki K, Fujita K, Kuwana T, Ogura T, Mochizuki K, Banshotani Y, Ishikura H, Nakamura Y, J-Stad Japan Sepsis Treatment And Diagnosis Study Group. Blood Purification in Patients with Sepsis Associated with Acute Kidney Injury: A Narrative Review. J Clin Med. 2023 Oct 6;12(19):6388. doi: 10.3390/jcm12196388. PMID: 37835031; PMCID: PMC10573845.
一、真菌感染的龟头炎的特点
(一)症状表现
1. 瘙痒剧烈:患者会感到龟头部位明显的瘙痒感,这种瘙痒通常较为强烈且持续,让人难以忍受,对日常生活造成很大困扰。
2. 红斑及皮疹:龟头上出现边界较为清晰的红斑,红斑颜色多为暗红色。同时可能伴有针尖大小的红色丘疹,部分患者还会出现小水疱。
3. 白色分泌物:在龟头和包皮内板处可见白色豆腐渣样的分泌物,这是真菌性龟头炎的一个典型特征。
4. 异味:由于真菌滋生和分泌物的存在,常常会伴有异味,散发出难闻的气味。
(二)病程特点
1. 易反复发作:真菌较难彻底清除,若患者局部卫生条件不佳、免疫力低下或者有不良生活习惯时,很容易导致病情反复。
2. 病程相对较长:一般比细菌性龟头炎的治疗周期长,需要患者有足够的耐心坚持治疗。
(三)传播特点
1. 性接触传播:可通过不洁性行为传播,夫妻双方容易相互传染。
2. 间接接触传播:接触被真菌污染的毛巾、浴巾、内裤等物品也可能感染真菌,引起龟头炎。
二、治疗方法
(一)一般治疗
1. 注意个人卫生:保持患处清洁干燥,每天用温水清洗龟头和包皮,清洗时要将包皮完全翻起,彻底清除包皮垢,清洗后应将包皮复位。勤换内裤,内裤应选择宽松、透气的棉质材质。
2. 避免刺激:避免搔抓患处,防止自身传染和加重病情。避免使用刺激性强的肥皂、沐浴露等清洗患处,减少摩擦和出汗。
(二)药物治疗
1. 外用药物:
• 抗真菌药膏:如克霉唑乳膏、酮康唑乳膏、特比萘芬乳膏等,每日涂抹 1~2 次,坚持使用 2~4 周,症状消失后仍需继续用药 1~2 周,以防复发。
• 溶液剂:对于有糜烂、渗出的患者,可以使用稀释后的碳酸氢钠溶液湿敷,以改变局部酸碱度,抑制真菌生长。
2. 口服药物:
• 对于外用药物治疗效果不佳、皮损广泛或反复发作的患者,可以在医生的指导下口服抗真菌药物,如伊曲康唑胶囊、氟康唑片等。但口服抗真菌药物可能会有一些副作用,应严格遵医嘱使用。
(三)夫妻同治
如果患者有固定性伴侣,伴侣也应同时进行检查和治疗,以避免交叉感染,导致病情反复。
快走,慢跑,下蹲运动,提纲运动
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