乙肝相关性肾炎需要符合 以下三条:

1有肾炎，膜性肾病最多，系膜增生性、膜增殖性次之。

2，有乙肝史。尤其血清乙肝标志物阳性(HBsAg、eAg、cAg阳性)。

3，肾组织找到乙肝标志物。

以上，尤以第三条最为重要。

乙肝相关性肾炎治疗，现国际权威治疗指南是仅推荐抗病毒治疗。同时辅以非免疫治疗如降压、普利/沙坦、他汀、限盐利尿等。

激素需否使用？因目前缺乏相关使用激素使病人获益的很强证据，同时，激素具有促使乙肝病毒复制的风险。故现学术界普遍对此执谨慎态度。虽然也有些研究证明，激素合用抗病毒治疗，对缓解乙肝相关性肾炎的蛋白尿有好处，乙肝病毒复制的风险还是可控的。但因这些研究普遍证据力度较弱，故学术界主流观点是倾向于非激素治疗。

至于，免疫抑制剂如MMF、来氟米特、硫唑嘌呤、CNIs等有无疗效？因其肝功能损害、血细胞抑制、感染等副作用更严重，尤其也缺乏使病人获益的较强的研究证据，故一般不推荐。

所以，如您得了乙肝肾，应积极抗病毒治疗，尽量不选用有肾毒性的抗病毒药(知阿德福韦)，定期监测病毒载量，警惕因药物耐药而病毒复制。定期查尿蛋白定量、血白蛋白及肾、肝功能，监测血压，控制<130/8O。长期普利/沙坦药物。调脂、抗凝(必要时)、限盐、利尿。

如经这样治疗，您仍大量蛋白尿不缓解，您的医生想给您用激素，那您最好与他详细讨论所有利弊及证据强弱，然后再谨慎决策！

乙型肝炎病毒（HBV）感染仍然是一个世界性的健康问题。自核苷（酸）类似物（NAs）应用以来，慢性乙型肝炎（CHB）患者的临床结局得到了很大改善。然而，病毒的根除仍然很困难，NAs 治疗的终点仍存在争议。

乙型肝炎 e 抗原（HBeAg）阳性 CHB 患者停止治疗后的结局似乎优于 HBeAg 阴性 CHB 患者，更长时间的巩固治疗可能改善 NAs 停药后的结局。美国肝病研究学会（AASLD）指南建议 HBeAg 发生血清学转换的 HBeAg 阳性 CHB 患者，在巩固治疗一段时间后可停用 NAs，但仅推荐至少进行 12 个月的巩固治疗，更长时间的巩固治疗是否会进一步减少病毒学复发仍不确定。

来自山东大学齐鲁医学院等地的学者对 20 年前的一项前瞻性、观察性队列研究进行了回顾性分析，旨在评估 NAs 停药后 HBeAg 阳性 CHB 患者的长期预后和 NAs 巩固治疗对患者结局的影响，并确定巩固治疗的最佳时间。

研究简介

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本研究纳入 2001 年 12 月至 2020 年 1 月期间在山东大学齐鲁医学院第二医院就诊并停用 NAs 的 HBeAg 阳性 CHB 患者。当出现以下情况时，患者停用 NAs： 1.NAs 治疗应持续至少 12 个月；2.HBeAg 发生血清学转换，HBV DNA 检测不到，丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平正常；3.额外增加至少 6 个月的巩固治疗时间。

本研究回顾性收集了 NAs 治疗开始时入选患者的基线特征。在 NAs 停药后的前 4 个月每月对患者进行随访，然后每个季度进行 1 次随访，直至第 12 个月，此后每隔 6 个月随访 1 次。

病毒学复发是研究的主要终点，定义为血清 HBV DNA＞104 copies/ml（至少 2 周后再进行一次检测确认）。采用倾向评分匹配分析（PSM）平衡不同巩固治疗时间下 HBeAg 阳性 CHB 患者之间的基线特征。

研究结果

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共纳入 190 例 HBeAg 阳性 CHB 患者，所有患者均已达到 HBeAg 血清学转换。

1.NAs 停药后患者的长期预后

其中 54 例患者在随访期间发生病毒学复发，第 1、3、5 和 10 年的累积复发率分别为 19.5%、24.1%、27.2%和 32.1%。大多数患者（61.1%）在前 6 个月内复发。

2.NAs 巩固治疗对患者结局的影响

进行 PSM 后，巩固治疗≥36 个月的患者累积复发率显著低于巩固治疗<36 个月的患者（第 10 年的累积复发率分别为 29.3%vs. 52.8%，p=0.012）。

结论

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对于 HBeAg 阳性的 CHB 患者，获得 HBeAg 血清学转化后进行长期巩固治疗才是安全可行的。临床实践中应考虑进行至少 3 年的巩固治疗。

文献索引： Li T, Liang Y, Zhang M, et al. Nucleos(t )ide analogues consolidation therapy in HBeAg-positive chronic hepatitis B patients: three years should be preferred[J]. Hepatol Res. 2021 Mar 27.

老陈今年五十二岁，携带乙肝病毒已有四十年，身体一直不错，很少上医院，也几乎没有好好进行全面体检。近来因发现尿中有泡泡，到医院检查发现有蛋白尿，住院后经肝肾两科医生会诊后确定是乙肝相关性肾病。奇怪了，为啥乙肝携带者会得肾病呢？

乙肝病毒是如何导致肾脏损伤的？

乙肝相关性肾炎或肾病顾名思义就是这种病与乙肝病毒感染有关。它的致病机理目前认为有免疫复合物沉积、乙肝病毒直接感染和免疫功能失调三种。

1. 免疫复合物沉积

我们人体内有一种免疫细胞叫做 B 淋巴细胞。当外来的抗原刺激机体时， B 淋巴细胞就针对外来抗原产生相应的特异性抗体，抗原和抗体之间就会相互紧密结合，形成所谓的免疫复合物。乙肝相关性肾炎的免疫复合物就是由乙肝表面抗原和表面抗体，或 e 抗原和 e 抗体结合形成。这些免疫复合物随着血循环沉积在肾小球的基底膜上，使肾脏的组织结构遭到破坏，导致肾小球基底膜孔隙增大，蛋白质漏出，从而出现蛋白尿。

2. 病毒直接感染

乙肝病毒主要除了攻击肝细胞外，也可侵犯肾脏、胰腺等多种器官。已有研究证明，在肾小管上皮细胞内发现有 HBV DNA，因而认为乙肝病毒可以直接感染肾脏，引起乙肝相关性肾炎。乙肝相关性肾炎发病后的 6 个月内，可从 87.5%患者的肾小管上皮细胞内检出 HBV DNA，肾损害进行性加重者检出率更高。

3. 免疫功能失调

与肝脏一样，乙肝相关性肾炎的发生也存在机体免疫功能失调因素，免疫功能的紊乱可以产生针对肾脏的自身免疫反应，引起肾损伤。在患者体内可测得抗 DNA 抗体、抗核抗体、SSA、SSB 等多种自身抗体是为佐证。

凯格尔运动，也被称为提肛运动，是一种专门针对盆腔底部肌肉的锻炼方法。每天进行凯格尔运动，身体可能会经历以下积极的变化：

1. 盆底肌肉力量的增强

 

增强支撑性：凯格尔运动通过收缩和放松盆底肌肉群，可以显著增强这些肌肉的力量和耐力。这种增强的力量有助于提升盆底肌的稳定性和支撑性，对日常生活中的动作如站立、跳跃等提供更好的支撑。

改善性功能：对于男性和女性而言，增强的盆底肌肉力量都可以提高性功能和性生活质量。

 

2. 尿失禁的改善

 

减少尿失禁症状：长期进行凯格尔运动能够增强盆底肌肉的力量，提高尿道的控制力，从而减少尿液的不自主流出，有效改善尿失禁的症状。

 

3. 痔疮的预防

 

促进肛周血液循环：凯格尔运动在收紧盆底肌肉的同时，也能促进肛周血液循环，缓解肛门压力，从而预防痔疮的发生。

 

4. 前列腺的保护（针对男性）

 

预防前列腺疾病：凯格尔运动能够促进盆腔内组织血液循环，避免前列腺过度充血，从而保护前列腺，预防前列腺相关疾病的发生。

 

5. 子宫下垂的防止（针对女性）

 

提高子宫支撑能力：凯格尔运动能够增强盆底肌肉的力量和耐力，提高子宫的支撑能力，减少因盆底肌肉松弛而导致的子宫下垂风险。

 

6. 阴道紧致度的提升（针对女性）

 

促进阴道紧致：凯格尔运动在收缩耻骨尾骨肌的同时，也可以使耻骨阴道肌随之收缩，增加阴道肌肉的弹性，从而在一定程度上达到缩阴的效果。但需要注意的是，阴道的紧致程度还与遗传、年龄、生殖经历等因素有关，因此凯格尔运动的缩阴效果可能因人而异。

 

7. 心理健康的改善

 

提升自信心：随着盆底肌肉力量的增强和尿失禁等问题的改善，个体可能会感到更加自信和舒适，从而提升心理健康水平。

 

注意事项

 

确保动作正确：在进行凯格尔运动时，应确保动作正确，避免过度使用腹部或臀部肌肉发力，以免影响训练效果。

持之以恒：凯格尔运动的效果需要时间和坚持才能显现，因此建议每天进行练习，并持之以恒。

咨询专业人士：如果在进行凯格尔运动过程中出现任何不适或疼痛，应立即停止训练并咨询医生或专业人士的建议。

 

综上所述，每天进行凯格尔运动可以带来多方面的身体变化，包括增强盆底肌肉力量、改善尿失禁、预防痔疮、保护前列腺（男性）、防止子宫下垂（女性）、提升阴道紧致度（女性）以及改善心理健康等。然而，这些变化的效果因人而异，并且需要长期坚持才能显现。

精液是黄色的情况可能由多种原因引起，包括正常生理现象和病理因素。以下是一些可能的原因及相应的处理建议：

正常生理现象

 

禁欲时间过长：长期不射精或禁欲时间过长，精液在精囊内储存时间较长，可能因氧化作用而发黄。这是正常的生理现象，无需特殊处理，恢复规律的性生活后通常会恢复正常。

 

病理因素

 

生殖系统感染：如前列腺炎、精囊炎等炎症疾病，可能导致精液变黄，并伴有难闻的腥臭气味、尿频、尿急、尿痛等症状。此时，应及时就医，在医生指导下使用抗生素等药物治疗，如头孢呋辛酯、环丙沙星、左氧氟沙星等。

 

精液中含血：如果精液中有血液成分，也可能呈现黄色。这种情况需要进行止血治疗，并在医生指导下使用相关药物，如卡巴克洛、维生素K3等。

 

精子畸形或不液化：精子畸形率高或精液不液化也可能导致精液发黄。部分黄疸人群由于体内血清胆红素升高，也可能使精液黄染。这类情况需要针对具体原因进行治疗，如使用人血白蛋白、还原型谷胱甘肽片等药物，或进行其他针对性治疗。

 

改善建议

 

改变生活习惯：避免长时间坐着、缺乏运动等不良生活习惯，定期锻炼，保持良好的作息和饮食习惯。

 

饮食治疗：注意饮食结构，避免过多摄入油炸类、烧烤类等不健康食物，适当多吃些西红柿、苦瓜、青豆等富含维生素和矿物质的食物。

 

心理治疗：如果精液发黄与近期压力过大、精神紧张等因素有关，建议保持放松的心态，适当休息，避免过度劳累。

 

就医检查：如果精液发黄持续存在或伴有其他不适症状，建议及时就医，进行相关检查以确定具体原因，并在医生指导下采取针对性治疗。

 

总之，精液发黄可能是正常生理现象，也可能是病理因素所致。在出现精液发黄的情况时，应根据具体情况进行判断和处理，必要时及时就医。

射精无力可能由多种因素导致，以下是一些可能的原因：

 

生理原因：

良性前列腺增生术后的患者，由于尿道括约肌的功能受到影响，可能出现射精无力的现象。

髓损伤、糖尿病、酒精中毒等也可能导致神经病变，进而影响射精功能，造成射精无力。

   

生活习惯与环境因素：

长期熬夜、作息不规律可能导致身体疲惫，从而影响性功能，使射精变得无力。

长时间穿着紧身裤、久坐等也可能影响生殖器官的血液流通，进而诱发射精无力。

   

精神心理因素：

心理压力过大、焦虑、抑郁等负面情绪可能对性活动产生负面影响，包括射精无力。

对性知识的缺乏或误解也可能导致在性生活中出现障碍，如射精无力。

   

其他因素：

频繁的性生活或手淫可能导致性反应减弱，从而出现射精无力。

某些药物的使用，如治疗高血压的盐酸酚苄明片，也可能引起射精障碍和性欲减退。

 

综上所述，射精无力的原因多种多样，可能与生理、生活习惯、精神心理等多方面因素有关。如果经常出现射精无力的症状，建议及时就医检查，以便找出具体原因并采取相应的治疗措施。同时，保持良好的生活习惯和心态，加强锻炼，增强体质，也有助于改善射精无力的现象。

同房时勃起功能障碍可能由多种原因导致，以下是一些常见原因：

心理因素：紧张、焦虑、恐惧等负面情绪可能导致勃起功能障碍。在同房时，心理压 力和紧张情绪可能会影响性欲和勃起功能。此时，需要调整心态，放松心情，必要时可寻求心理咨询师的帮助。

 

生理因素：某些疾病如糖尿病、高血压等可能导致勃起功能障碍。此外，随着年龄的增长，男性的性功能也会逐渐下降。如果怀疑有生理问题导致勃起功能障碍，请及时就医检查并咨询专业医生。

 

生活方式：不健康的生活方式，如长期熬夜、缺乏运动、过度饮酒等，也可能对性功能产生负面影响。建议保持健康的生活方式，规律作息，适当运动，避免过度饮酒。

 

缺乏性经验或技巧：对于缺乏性经验和技巧的人来说，同房时可能会因为紧张或不熟悉而出现勃起功能障碍。此时，可以与伴侣多沟通，共同学习和探索，以提高性生活质量。

 

需要注意的是，偶尔一次的勃起功能障碍并不代表一定患有疾病，可能与当时的状态、环境等因素有关。然而，如果长期反复出现勃起功能障碍，且影响到性生活质量，建议及时就医检查并咨询专业医生以明确病因并采取合适的治疗方法。同时，与伴侣的沟通和理解也是非常重要的。

 

请注意：以上内容仅供参考，不能作为医学诊断、治疗依据或指导建议。请您随时关注身体状况，切勿盲目用药或治疗，如遇病情变化或感觉任何不适，建议您及时向专业人士求助，可线上咨询医生，或者去线下医疗机构就诊。

西地那非吃了后，可能会出现头疼的症状。这主要是由于西地那非在扩张海绵体血管的同时，也会影响到机体其他的血管，特别是心脑血管。当全身血管扩张后，脑部的供血相对较少，因此可能出现头晕、心慌、头疼等症状。此外，西地那非还可能刺激脑部神经，引起偏头痛，且由于脑部供血不足，头疼可能会更加明显。

 

然而，需要注意的是，头疼并不是西地那非服用后的必然反应，其发生率和严重程度因人而异。部分人群可能对西地那非较为敏感，而另一些人则可能没有明显的不适感。

 

如果服用西地那非后出现头疼症状，建议采取以下措施：

 

休息：头疼时，适当休息有助于缓解症状。

补充水分：多喝水有助于促进药物代谢，减轻药物对身体的刺激。

观察症状：如果头疼症状轻微且短暂，一般不需要特殊处理。但如果症状持续加重或伴有其他不适症状（如恶心、呕吐、视力模糊等），应及时就医。

 

此外，为了避免或减少头疼等不良反应的发生，建议在医生的指导下合理使用西地那非。不要自行增加药量或改变用药方式，以免对身体造成不必要的损害。同时，对于存在心脑血管疾病、肝肾功能不全等特殊情况的患者，应谨慎使用西地那非，并在医生的指导下进行用药调整。

在植入阴茎假体后，患者可能需要进行一些康复锻炼来帮助身体恢复和提高性功能。然而，具体的锻炼方法应该根据医生的建议进行，因为每个人的恢复情况都是不同的。一般来说，以下是一些建议的锻炼方式：

 

盆底肌肉锻炼：这种锻炼可以增强阴茎和盆底肌肉的收缩能力，提高性功能的持久力和强度。常见的锻炼动作包括凯格尔运动和提肛运动。

   

有氧运动：有氧运动如散步、慢跑和游泳等可以促进全身血液循环，间接增强阴茎的血液供应，从而提升勃起功能。同时，这些运动还有助于控制体重和血脂，预防心血管疾病。

 

请注意，以上内容仅供参考，并不构成专业医疗建议。在进行任何锻炼之前，患者应咨询医生的意见，并确保按照医生的建议进行锻炼。此外，如果患者有任何不适或疑虑，应及时就医并遵循医生的治疗方案。

 

另外，我也要强调，性生活的质量不仅仅取决于阴茎的硬度，还与情感联系、沟通、相互理解和尊重等因素密切相关。因此，患者在追求身体健康的同时，也应注重与伴侣之间的情感交流和相互支持。

大家知道，药物是用来治病的，但是，如果药物使用不当，也会致病。

         

其中须提一下的是以下几点：

1、自行用药

病人凭自己的认知或外界宣传，不辨阴阳寒热、虚实过敏宜忌，自行长期大量服用，则易导致胃肠功能紊乱。

 

2、重叠用药

几种疾病，就诊于数个科室，则一次得服多种药物，使得胃肠不适。

 

3、不规范用药

药物有服用要求，但疏于病患不遵医嘱，或首诊负责制落实不到位，均可造成长期大量用药，造成胃粘膜损伤、肝肾功能损伤。

         

综上所述，要避免药物伤胃，一定要谨遵医嘱，杜绝自行用药，以身试药，并按医嘱，及时复诊，将服药后的情况，如实报告接诊医师。避免因就诊的费时而要求医生加倍开处同一方药，或自行一方转配数个疗程服用。医生则要加强整体观念，多学科配合，注意配伍禁忌，不重复用药，避免不规范用药，避免不审症状体征而随意转方。要重视小儿和老年病人的用药剂量，做好药敏和不良反应的传报。

         

相信医患协力，药物伤胃那些事是能够避免的。

       

一己管见，欢迎指正。