首都医科大学附属复兴医院-陈旧性脑梗死-专家在线问诊-京东健康互联网医院

简介:

首都医科大学附属复兴医院始建于1950年，前身为公安部直属医院，1958年归属地方管理，并与国家计委三里河门诊部合并后更名为北京市复兴医院，1998年被首都医科大学认定为附属医院。历经70余年的发展，现已成为集医、教、研、防和社区卫生服务于一体的三级综合医院。医院充分发挥公立医院公益性质和主体作用，在深入推进国家医药卫生体制改革工作中始终走在前列。2000年，被卫生部医院评审委员会评定为“三级综合医院”；同年，被北京市卫计委确定为区域医疗中心；2014年，在西城区率先建立以复兴医院为核心医院的医疗联合体；2017年，探索建立复兴医院与月坛社区卫生服务中心紧密型医联体，并被北京市卫健委确定为紧密型医联体试点单位；2019年，积极推进专科医联体建设，打造“全国宫腔镜专科医联体”，地域辐射达20多个省市/自治区；2020年，全国三级公立医院绩效评价达到A级水平；2021年，被评定为北京市基本医疗保险A类定点医院；2022年，荣获首都劳动奖状，努力为西城区、北京市乃至全国的患者提供更便捷、更优质、更高效的医疗服务。医院总建筑面积10.65万平方米，设有临床科室35个，医技、医辅科室16个，涉及内、外、妇、儿以及康复、全科医学等专业，编制床位710张。现有职工1557人，其中卫生技术人员1390人，高级专业技术人员172人，拥有博士、硕士导师48人，博士后流动站2个，博士生、硕士生培养点20个。年门诊量达到62万余人次，急诊量达6万余人次，出院患者人次达2.6万余人次，手术人次达1.2万余人。医院综合实力强劲，专科特色突出。拥有西城区重点专科4个——重症医学、全科医学、妇产科学、心血管内科，北京市重大疫情防治临床重点专科培育项目4个——检验科、感染性疾病科、重症医学科、中医科。医院加快学科中心化建设，2018年获批区域诊疗中心4个——区域放射影像中心、区域医学检验中心、区域病理中心和区域远程医疗中心，2022年神经内科获批国家级高认知障碍诊疗中心及记忆障碍防治中心；同时，集中打造心力衰竭诊疗中心、康复中心、全科医学健康管理中心、急诊急救中心(胸痛中心、卒中中心、创伤中心、危重孕产妇救治中心、危重儿童和新生儿救治中心)。目前，8个多学科综合诊疗中心，特色鲜明，实力强劲，极大地发挥了其影响带动作用，提升了医院的综合竞争力和社会影响力。医院医疗技术精湛，医疗服务业绩突出。宫腔镜中心荣登“2022中国医院影响力排行榜”，全科医学专业位列复旦版《2021年度中国医院专科排行榜》全国第五位，检验科通过国际ISO15189医学实验室质量和能力认证，综合/老年医学科获批中国老年医院联盟老年营养示范病房，康复中心取得吞咽障碍康复病例大赛华北区团队第一名及全国优秀奖，药剂科荣膺第六届“荣耀杯”药师技能大赛团体三等奖，医务社工部项目入选北京医务社工多元化培育服务项目优秀名单，复兴医院正以崭新的姿态向高质量发展迈出铿锵有力的前进步伐。医院科研教学成绩硕果累累。目前在研科研课题35项，其中省部级以上占6%，局级项目占30%。各类杂志发表论文39篇，其中国际期刊4篇，中文科技核心期刊32篇。获批发明专利2项、实用新型专利2项，完成成果转让7项，在研专利3项。目前，各级各类学会协会学术任职398人，入选中国科协、北京市科协科技人才奖项评审专家库4人。神经外科石祥恩团队“手术切除下丘脑颅咽管瘤关键技术体系的建立与推广应用”获北京医学会2021年度北京医学科技奖二等奖。承担国家级继续医学教育项目5项，市级继续医学教育项目12项，区级继续医学教育项目48项。自1979年开始，承担第二医学院(首都医科大学前身)教学任务。2000年，被首都医科大学确定为“第八临床医学院”。目前拥有教学职称人员95名，其中教授8人，副教授37人，讲师50人；承担首都医科大学中、西医本科生，硕士、博士研究生，成人教育等临床教学工作。每年，在院在读研究生80余人，临床医学专业本科生150余人，中医学专业本科生30余人，护理学专业大专生30余人，成人教育200余人。近年来，获批北京市教育科学“十四五”规划2021年度课题(省部级)1项，首医教育教学改革研究项目30余项，本科生科研创新项目30余项，师资培训项目10余项。多名教师获得首医教学奖、教育教学奖、青年教学奖、授课大赛一等奖，并连续多年在首医本专科在线教学百篇优秀案例大赛、首医历年带教学生技能大赛荣获一、二等奖，全国首届全科住院医师规范化培训指导医师教学查房和教学门诊技能竞赛一等奖。五年制临床医学专业保研比例达到20%，进入北京协和医院、四川大学华西临床医学院、解放军医学院、首都医科大学等院校继续深造。医院现有国家级住院医师规范化培训基地3个——内科、妇产科、全科，其中全科住院医师规范化培训基地被评为国家级全科重点专业基地；血液净化中心为中华护理学会血液净化专科护士临床教学基地。医院长期承担国家、市、区级大型活动、重要会议的医疗保健工作，出色完成包括国庆七十周年、建党100周年、党的二十大、全国两会、冬奥会、冬残奥会等百余次会议保障任务。医院积极响应党中央号召，助力国家精准扶贫，医疗援建工作成果显著，得到市、区领导的高度赞扬和支援医院的高度认可。近十年来，圆满完成了对新疆、青海、内蒙古、河北、北京近郊的健康扶贫工作，共派出医务人员236人。其中，援疆三批(3人)、援青五批(11人)、援蒙五批(128人)、援河北省张北县医院(22人)、援北京市门头沟区斋堂社区卫生服务中心(74名)。调集医院优势医疗资源，在带人才、扶学科、帮管理等方面努力帮助支援医院发展。在医疗援建、脱贫攻坚工作中，本院健康扶贫团队在2020年全国事业单位集中开展脱贫攻坚专项工作中，荣获“记大功”奖励。多名医务人员获得“脱贫攻坚工作记功、记大功”“优秀援青干部”“中国优秀扶贫最美人物”“援青工作先进个人”“全国民族团结进步模范个人”“最美支边人物”“全国脱贫攻坚奖贡献奖”等众多奖项。复兴医院始终秉承“精诚博爱”的院训精神，践行“精诚服务、病人至上、质量为先”的服务宗旨，在各级政府和卫生行政部门的领导、支持下，依托科学化的管理体系、专业化的医疗技术、快捷高效的诊疗流程、温馨舒适的就医环境，为建设健康中国做出更大的贡献。脑梗死是指因脑部血液循环障碍导致缺血、缺氧,局限性脑组织发生缺血性坏死或软化,进而出现神经功能异常的临床综合征。，动脉粥样硬化动脉粥样硬化可引起脑梗死。心源性栓塞指各种栓子随血流进入脑动脉,使血管急性闭塞或严重狭窄导致的局部脑组织缺血、缺氧性坏死引起的脑梗死。常见病因有非瓣膜性心房颤动、风湿性心脏病、急性心肌梗死、左心室血栓、充血性心力衰竭、人工心脏瓣膜、扩张型心肌病等。小动脉闭塞主要病因为小动脉硬化。其他病因其他少见的病因,也可引发脑梗死。主要为各种血管炎、血管畸形、夹层动脉瘤、肌纤维营养不良、脑淀粉样变性、血液系统疾病等。不明原因型约30％的脑梗死病因不明。包括两种或多种病因、辅助检查阴性、未找到病因和辅助检查不充分等情况。，脑，静脉溶栓药符合溶栓适应证,在溶栓时间窗内,会进行溶栓治疗。静脉溶栓是目前最主要的恢复血流措施。主要溶栓药为阿替普酶（rt-PA）和尿激酶。发病4.5小时内静脉注射阿替普酶（rt-PA）。发病6小时内无法应用阿替普酶（rt-PA）时可能会用尿激酶。抗血小板聚集药脑梗死发病后使用抗血小板聚集剂十分重要。可预防心内新血栓形成,防止血管内血栓增殖扩展,避免症状加重。常用药物包括阿司匹林和氯吡格雷等。脱水降颅压药可减轻脑水肿,防止脑疝形成,降低病死率。是治疗脑梗死伴有脑水肿,预防脑疝的主要措施之一。常用药物为高渗脱水剂、利尿药、糖皮质激素。抗凝药合并高凝状态、深静脉血栓和肺栓塞风险者,需要用预防剂量的抗凝药物治疗。大多数合并心房颤动的急性脑梗死,医生会根据患者脑梗死的严重程度,在发病后1～14天之间开始使用抗凝药物。医生在严格观察出、凝血时间,凝血酶原活动度和时间后,大多会先给予肝素钙治疗,也可能选用双香豆素乙酯,剂量会随时调整。神经保护剂常用钙通道阻滞药、兴奋性氨基酸受体拮抗药、自由基清除剂、神经营养因子、神经节苷脂等神经保护剂。常用药物有依达拉奉、胞磷胆碱、丁基苯肽等。脑保护剂可减轻缺血性脑损伤。常用药物有自由基清除剂、阿片受体阻断剂、电压门控型钙通道阻断剂、兴奋性氨基酸受体阻断剂、镁离子和他汀类药物等。降血压药常用药物包括钙离子拮抗剂如氨氯地平、硝苯地平等。调整血糖药血糖过高可用二甲双胍等降糖药调整。急性期可给予胰岛素调整血糖。血糖过低可静脉注射葡糖糖等。降血脂药常用他汀类药物。中药制剂常用药物包括丹参、川芎嗪、三七和葛根素等。通过活血化瘀改善脑梗死症状。降纤治疗药可选药物有巴曲酶、降纤酶和安克洛酶等。其他治疗药物丁基苯酞、人尿激肽原酶是近年国内开发的两个新药。对脑缺血和微循环均有一定改善作用。，脑出血相同点：均有头痛、恶心、呕吐、偏瘫、意识障碍等症状。不同点：脑出血多于活动中或情绪激动时起病,脑梗死多于安静时起病。头部CT可明确鉴别。颅内占位性病变相同点：均有头痛、呕吐等症状。不同点：颅内占位性病变虽可急性发作,但多为慢性渐进性病情发展。影像学检查可明确占位。硬膜下或硬膜外血肿相同点：均有意识障碍、头痛、恶心、呕吐等症状。不同点：硬膜下或硬膜外血肿多有头部外伤史,多呈进行性加重。影像学检查有助于进一步鉴别诊断。蛛网膜下隙出血相同点：均有恶心、呕吐、头痛等症状。不同点：蛛网膜下隙出血头痛剧烈,常无局灶性神经功能缺损的表现。头部CT可明确诊断。，不宜吃含盐高的菜品或腌制品,如咸肉、咸菜、熏酱食物等。不宜吃辛辣调味品及咖啡、浓茶等刺激食物。，脑CT扫描为首选影像学检查方法。包括平扫CT、多模式CT等。平扫CT可判别早期脑梗死与脑出血,有助于鉴别非血管病变。多模式CT可区别是否为可逆性缺血,有助于指导卒中治疗。脑磁共振检查磁共振（MRI）包括标准MRI、多模式MRI。可在脑梗死发病数小时后,显示T1低信号、T2高信号、DWI弥散受限的病变区域。可发现脑干、小脑梗死及小灶梗死。但诊断急性脑出血不如CT灵敏。超声检查包括经颅多普勒超声（TCD）及颈动脉超声检查。可发现颅内大动脉狭窄、闭塞。可评估侧支循环及监测微栓子,评估脑血液循环状况。可显示动脉硬化斑块、血管狭窄及闭塞。其他检查包括血管造影数字减影（DSA）、头颈部CT血管造影（CTA）、磁共振动脉成像（MRA）、X线检查等。可显示脑部大动脉的狭窄、闭塞和其他血管病变。，。