甘肃省人民医院甲状腺结节推荐专家

甲状腺结节复查时间最好不要超过1年

甲状腺是否穿刺，看看苗医生的建议吧 。

外地赶来咨询甲状腺肿块，苗主任建议不用手术 

超声视角下的甲状腺结节消融 

超声发现甲状腺结节是4级，就吓得不行，其实4级的结节穿刺也有很多良性的，就算恶性，也很少有甲状腺乳头状癌会影响寿命的，甲状腺乳头状癌几乎是唯一一种自限性疾病，也就是说可能终生不发展，所以发现乳头状癌，如果结节很小，超声没发现淋巴结转移，是可以复查的，实在不放心做个射频消融局部消融掉也是可以的，真要万一再长新的，只要及时再处理，完全不会影响寿命。我觉得没必要一发现就手术，做射频消融六年，病例越多，就越相信消融对大部分病人都是获益的，我觉得手术可以作为保底的手段，万一消融复发再做手术也不会耽误，不一定非要把手术作为首选。

一，手术有手术的方法，消融有消融的方法，手术的医生对消融的方法不理解是很正常的，所以，不能想做消融却去问不做消融的手术医生。

二，消融能做干净，如果都做不干净那消融就没意义了。

三，消融是在超声监视下看着消融，如果实在离神经太近，还可以在神经周围打水把神经隔离保护。

四，创伤越大就粘连越重，既然做一次手术后还可以再做手术，那消融创伤更小，粘连就更少，一般三个月就吸收，甚至能看到的1公分消融的结节半年都吸收没了，何况看不见的粘连，所以虽然复发率低，万一复发也能再做手术或者再消融。

甲状腺结节超声报告解读、细针穿刺（FNA）后病理解读及处理

1️⃣ 解读报告描述

随着大家体检意识的提高，甲状腺结节的检出率越来越高，超声医生随着经验积累，诊断准确率也大幅提升，但是对于拿到彩超报告单的患者而言，有些超声术语看不懂，下面我作为一个超声介入医师，从患者的角度做一个解读，并给出相关的建议，希望对有甲状腺结节疾病的患者有所帮助。

先从诊断报告说起，一个超声医生诊断甲状腺疾病，首先要明确是甲状腺弥漫性病变还是甲状腺结节性病变还是两者皆有，弥漫性病变最常见的是桥本病和毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病)，两者都常有弥漫性肿大，桥本病可不肿大，桥本病超声常描述为回声减低，呈网格样改变；Graves病超声常描述为回声减低，血流呈火海征。还有一类弥漫性病变为亚甲炎，超声常描述为片状低回声，形态不规则但是没有经验的超声医生可能会误诊为恶性。

甲状腺结节性病变最主要就是良恶性鉴别，体现在超声报告上，良性甲状腺结节病变一般描述为形态规则，环状血流，中等回声，囊性液区，多发等，在此额外说一句，囊性病变里如果出现点状强回声，呈“”彗星尾”征，往往是胶质囊肿，是良性的。

恶性甲状腺结节病变超声常见的描述就是低回声，纵横比>1，毛刺，形态不规则，钙化或者簇状钙化等，其中最重要的一项就是纵横比>1，就好比将一个躺着的鸡蛋竖起来，这往往是甲状腺乳头状癌的一个重要特征，而且，越是微小癌，图像特征越显著，所以超声医生很容易诊断，看到纵横比>1这句话，往往表明这个甲状腺结节的恶性几率在95%左右，阳性率极高，还有簇状钙化或者微小钙化也是甲状腺乳头状癌的一个重要特征，但是有少部分超声医师可能会将胶质结晶误认为钙化，做出恶性甲状腺结节的诊断(本来的TI-RADS分类级别2类或者3类因为误判提高到4a类，下面还会详细讲分类)。超声医生比较难诊断的甲状腺结节主要有以下描述，比如粗大钙化，环状钙化，这类钙化大部分是良性的，但是也有恶性的，有经验的超声医生会看到钙化周围有不规则或者毛刺状低回声，这是可疑恶性的表现，但因为范围很小，有时被钙化遮盖，往往被超声医生所忽略，而不会体现在彩超报告上；一部分低回声病变即便形态不规则，但是如果不出现类圆形或者纵横比>1，很多都是良性的，尤其是血流丰富的甲状腺结节更倾向于良性。

以上是针对彩超报告的描述部分，下面就是对超声报告结果的解读。

2️⃣ 解读报告诊断结果

超声结果里，如果出现弥漫性病变，考虑桥本病的需要化验甲状腺功能，尤其是加做甲状腺抗体的检测，一般是甲功六项或者七项，而甲功五项是没有抗体检测的；考虑Graves病的要看看是否有甲亢，也是抽血检测甲状腺功能。亚甲炎超声一般比较典型，临床上往往伴有最近感冒、发烧、咽喉炎、颈部淋巴结肿大等表现，大部分属于自愈性疾病，无需用药，注意不要劳累，充足睡眠，增强体质后慢慢可以自行恢复。比较严重的亚甲炎需要止痛和减轻对甲状腺功能的影响，常用激素等药物治疗。

提到结果，大家最关心的是甲状腺良恶性结节的鉴别，一般混合回声结节，囊性结节都是良性表现，低回声结节或者低回声结节伴钙化就要结合超声描述了，比较规范的超声报告里往往会有一个TI-RADS分类(甲状腺超声成像报告和数据系统)，其中1类阴性,2类良性,3类可能良性,4类可疑恶性,5类高度怀疑恶性,6类是经病理学确诊的恶性病变。详细解释可以看下图：

因为超声医生经验有所差异，准确率主要取决于跟踪随访病理的积累，所以分类也会有所差别，一般而言4a类以上的甲状腺结节很有可能需要进入下一个环节，甲状腺细针细胞学穿刺(FNA)。当然，在穿刺前，进行穿刺的超声医生还要再行彩超进行评估一次，确定甲状腺结节确实为4a类以上，再安排进行穿刺。

穿刺前，患者需要化验血常规、传染病和凝血功能，穿刺过程毫无痛苦，因为针的内芯和头发丝差不多，比5毫升抽血的针头还要细，所以反而无需麻药，在超声引导下，最小能穿刺到3mm的甲状腺结节，整个过程只有1到2分钟。

很多患者关心穿刺过程中会不会造成肿瘤细胞脱落、播散甚至远处转移呢?答案是，虽然理论上有，但对于甲状腺乳头状癌、滤泡性癌，穿刺导致的转移几率是微乎其微的。这个结论是多年以来全球范围内的巨大样本量统计的结果，就以我超声介入室为例，近年来超过一万例的穿刺量，没有发现有因为穿刺原因转移的，而且肿瘤细胞的转移是一个非常复杂的过程，牵涉到诸多因素尤其是需要适宜的环境，其实人体内每天都会随机产生肿瘤细胞，几乎都会被自身免疫系统清除掉，也有许多肿瘤在刚发现时就已经远处转移了，而许多肿瘤穿刺后经过一、二十年的随访也未见转移，所以大可不必担心。

接下来就是穿刺病理报告的解读了。

3️⃣ 解读病理报告

病理报告有六大类:

1、不能诊断或标本不满意，要想获得结果，还得再次穿刺，再次穿刺的时间不必非得等待3个月后，根据彩超的可疑程度和患者意向决定。如果二次穿刺都没法明确诊断，可以进行基因检测或根据情况直接手术。

2、良性，FNA诊断良性的甲状腺结节，还是有一定恶性的风险，这个主要和医师穿刺的经验还有当地医院病理科的水平有关。

3、意义不明确的细胞非典型病变或意义不明确的滤泡性病变，因为细胞的形态介于好与坏之间，所以医师也无法判断结节到底是好是坏。可以通过二次穿刺、进行基因检测比如有无BRAF突变，如果最终无法获得诊断，可以严密随访监测或者手术切除获得最终病理结果。

4、滤泡性肿瘤或怀疑滤泡性肿瘤。通常可以手术切除。

5、可疑恶性，常规进行手术，对于甲状腺微小乳头癌不伴有明显淋巴结转移的临床评估合适的，根据患者意愿可进行微创的射频消融术或者定期复查。

6、恶性,常规进行手术。如果不想手术，满足以下几点，也还是可以观察的：(1)低危甲状腺癌，如微小乳头状癌且没有淋巴结转移、局部侵犯、不是高侵袭亚型。(2)患者身体太弱，手术风险太大。(3)患者预计寿命不长，手术已经没有意义。(4)患者有比甲状腺癌更凶险的其他疾病需要处理。

在如今，人们的健康意识空前提高，很多人谈癌色变。可能很多患者有疑惑，甲状腺乳头状癌还能观察的吗?实际上，很多甲状腺乳头状癌属于甲状腺低危癌，大多数常年无进展，甚至终生携带而不进展，即使有进展及时采取手术也能取得满意的治疗效果，所以可以采取密切观察，而不一定需要手术。

如果确实心理顾虑既不想观察，又不想因为手术造成创伤、瘢痕和终生服药的，还有第三种方法介于两者之间，可以选择甲状腺结节射频消融术。它主要原理是利用针尖产生100度左右的高温烫死肿瘤细胞，在超声引导下进行，一旦观察到气化的范围超过肿瘤范围就可以停止，一般治疗时间在1到2分钟，它的优点是微创无痛苦，做完就可以出院，不影响日常生活工作，没有疤痕也不用终生服药，一般消融后的坏死组织可以在半年后完全吸收。当然，即便完全消融后也是需要定期复查的，以免甲状腺别的地方再有新发病灶，和只做定期观察一样，即便新发也是来得及手术或者根据情况再次选择消融。

关于甲状腺结节的科普就写到这儿了，一是因为每天都有这样的患者问我，二是因为在火车上刚好有这一段空闲时间，一时兴起，根据自己的理解来写的，难免疏漏，如果有疑义，欢迎大家指出，大家也可以去查阅相关文献，结合自身情况来进行选择。

甲 状 腺 结 节 就 诊 流 程 及 注 意 事 项

1.怎么挂号？

（1）现场挂号：可直接至河医院区门诊5楼挂号机直接挂号（挂号科室：医技医学部→超声介入门诊→挂当日坐诊教授的号→至门诊5楼超声介入室看诊）。

（2）网上预约：微信公众号或郑州大学第一附属医院App上网上预约（挂号科室：河医院区→医学部→超声介入门诊→挂当日坐诊教授的号→至门诊5楼超声介入室看诊）。

2、哪种甲状腺结节需要穿刺？

需要根据甲状腺结节的级别、形态、大小、影像学、实验室检查等方面进行评估。

（1）TⅠ-RADS分级4a级以上，具有恶性超声特征者。

（2）高度怀疑淋巴结转移的颈部淋巴结。

（3）弥漫性甲状腺疾病需要确诊者。

（4）甲状腺癌外科术后新发病灶者。

（5）良性结节＞2cm,需要进行消融者。

3、门诊穿刺流程？

评估后需要进行穿刺的，门诊开立穿刺申请单后，先行抽血化验。

化验项目：血常规、传染病（抽血需要空腹）；化验结果出来后进行穿刺。

病理结果可在甲状腺交流群询问，纸质版需至门诊15楼病理科领取。

*备注：

①门诊病理结果需2-3个工作日出结果；

②穿刺后需按压10分钟左右；

③可正常吃饭喝水 ；

④穿刺点敷料6小时后自行撕掉，不需要再次换药。

4、什么样的病理结果需要消融治疗？

（1）门诊穿刺病理结果提示：明确的甲状腺乳头状癌，结节大小1cm左右，不伴有淋巴结转移可进行消融治疗。

（2）穿刺病理结果提示：甲状腺乳头状癌可能性大，需按恶性处理，进行消融治疗。

（3）病理提示：甲状腺肿、中性粒细胞、淋巴细胞等均为良性结节，良性结节>2cm的可进行消融治疗。

5、怎样办理住院？

（1）已有病理结果的，至门诊5楼超声介入室开立住院证，办理住院手续。住院时长大约2-3天。

（2）无病理结果的办理住院，至门诊5楼超声介入室开立住院证，办理住院后，先行结节穿刺，病理结果出来后行消融治疗，住院时长约5天左右。

6、甲状腺结节复查：

甲状腺结节多久复查一次比较合适？

（1）超声检查考虑良性者：

＜10mm，2年1次

＞10mm，1年1次。

（2）超声检查考虑恶性原则上推荐穿刺，若患者拒绝穿刺，复查标准为：

①结节＜5mm1年1次，但如果结节靠近气管，深方背膜、下极等特殊位置者，半年复查一次。

②结节小于10mm、>5mm，1年1次，但如果结节靠近气管，深方背膜、下极等特殊位置者，半年复查一次。 

③结节>10mm,建议即刻穿刺。

（3）如果颈部突然摸到包块者，一般考虑包块突然出血导致增大，随时过来检查超声。

7、甲状腺病损射频消融术后复查：

（1）甲状腺良性结节：术后第一次半年复查，以后1年1次。

（2）甲状腺乳头状癌：第一年每隔三个月复查1次，第二年半年1次，第三年和以后一年1次。

8、关于做完甲状腺消融能否打疫苗的问题？

消融术后，只要甲状腺功能，就是t3、t4、tsh 三项正常，都可以打疫苗，穿刺的病人随时可以打疫苗。也就是说，不管有没有做消融，只要甲功正常，都可以打疫苗。桥本病的患者，不用看抗体高不高，只要甲功正常，就可以打疫苗，或者药物治疗之后，甲功正常也可以打疫苗。

关于住院办理转诊、医保、发票问题

9、怎么办理医保？

省外异地就医（居民医保、职工医保、省外农合就医）报销流程：

（1）居民医保、职工医保：住院前联系当地医保办，把医保信息转至郑州大学第一附属医院，住院期间内登记均有效。

（2）省外农合就医：①纸质转诊：住院前至当地农合办办理纸质转诊，

住院后3天内至本院农合办登记。（注：无法办理纸质转诊可办理电子转诊）。

②电子转诊：电话联系当地农合办把电子信息转至郑州大学第一附属医院，住院后至农合办登记医保。

（3）当地医保局要求回当地报销，提供相关材料，病历、发票、总清单等（根据当地医保办要求）回当地医保办报销，报销比例以当地医保局为准。

10、出院后发票、清单、病历怎么领取？

⑴．发票为电子发票，出院结账小票上二维码，自行扫码打印。

⑵．总清单出院当天在结账处打印。

⑶．①.病历出院后2周后，病人本人携带本人身份证，代理人需提供患者及其代理人的身份证，在门诊6楼大厅复印窗口进行打印，工作时间周一至周五：8：00─17：30，周六周日：8：00─12：00  14：30─17：30 （备注；未成年人病案需持监护人身份证原件或未成年人社保卡、户口本或出生证明）。

②.或在郑州大学第一附属医院App上申请病历复印，可邮寄回家。

关于甲状腺结节、肝癌、肝血管瘤、胆囊息肉、囊肿、子宫肌瘤腺肌症就诊流程及手术前、后注意事项

甲状腺热消融术前检查项目及注意事项

甲状腺消融前检查项目及准备：

1. 血常规、血凝、传染病、肝肾功、电解质、甲功、胸部平扫CT、喉镜。

2. 术前3天停用抗凝药物。

3. 术前可吃饭喝水。

4. 手术当天请携带病历，上午8：00至2号楼负1楼超声介入室行消融手术。

射频消融术后注意事项：

1. 甲状腺消融术后按压穿刺点10分钟左右。

2. 术后禁食水2小时，2小时后流质饮食，24小时内禁止大声说话，咳嗽时要注意防止伤口出血，可按压伤口处再咳嗽。

3. 大的结节术后冰敷1-2小时（结节<3cm以下可不用）。

4. 穿刺点敷料24小时后自行撕掉，不需要再次换药。

5. 3月后来门诊5楼超声介入室复查。

6. 不需要输液或者根据情况处理。

肝癌或肝血管瘤消融术后注意事项：

1. 术后3小时禁食水，3小时后可饮水，6小时后如果肛门排气可进流质饮食、3天内多喝水。

2. 术后心电监护、吸氧6小时。

3. 术后平躺6小时，腹带加压包扎6小时、6小时后可下床活动，下床走路能促进肠道蠕动，肛门排气后才能进流质饮食，自行去掉腹带。

4. 如有发热、疼痛等症状对症处理，术后预防性使用抗生素、保肝、抑酸等药物。

5. 大肝癌或者5cm以上肝血管瘤需2000左右液体水化，1／2碳酸氢钠 bid，心功能差者必要时使用利尿剂，大肝癌者应用两组保肝药。（具体用药根据化验结果）。

6. 术后第二天复查血常规、肝肾功、电解质。

7. 穿刺点敷料24小时后自行撕掉，不需要再次换药。

8. 1月后来门诊5楼超声介入室复查。

胆囊息肉消融术前检查项目及注意事项：

 胆囊息肉消融术前检查项目及准备：

1. 血常规、血凝、传染病、肝肾功、电解质、心电图、胆囊功能测定。

2. 术前3天停用抗凝药物。

3. 术前1天凌晨12：00后禁食水。

4. 手术当天请携带病历、腹带、食用盐1袋、轮椅，上午8：00至2号楼负1楼超声介入室行消融手术。

胆囊息肉消融术后注意事项：

1.术后3小时禁食水，3小时后饮水，6小时后肛门有排气可流质饮食、3天内多喝水。

2.术后心电监护、吸氧6小时。

3.术后平躺6小时，腹带加压包扎6小时、6小时后可下床活动，自行去掉腹带。

4.如有疼痛等症状对症处理，术后预防性使用抗生素、消炎利胆、抑酸等药物。

5.术后第二天复查血常规、肝肾功、电解质。

6.穿刺点敷料24小时后自行撕掉，不需要再次换药。

7.院外口服熊去氧胆酸半月，少食多餐、清淡饮食。

8.1月后来门诊5楼超声介入室复查。

子宫肌瘤或子宫腺肌症术前检查项目及注意事项：

子宫肌瘤或子宫腺肌症消融术前检查及准备：

1.血常规、血凝、传染病、肝肾功、电解质、肿瘤标志物、心电图、盆腔平扫+增强CT/MRI。

2.术前3天停用抗凝药物。

3.术前1天凌晨12：00后禁食水。

4.手术当天请携带病历、腹带、食用盐1袋、轮椅，上午8：00至2号楼负1楼超声介入室行消融手术。

子宫肌瘤或子宫腺肌症术后注意事项：

1. 术后3小时禁食水，3小时后流质饮食、3天内多喝水。

2. 术后心电监护、吸氧6小时。

3. 术后平躺6小时，腹带加压包扎6小时、6小时后可下床活动，自行去掉腹带。

4. 如有发热、疼痛等症状对症处理，术后预防性使用抗生素、抑酸等药物。

5. 术后第二天复查血常规。

6.穿刺点敷料24小时后自行撕掉，不需要再次换药。

7，3月后来门诊5楼超声介入室复查。

（所有第二天消融的病人，手术前一天需至门诊5楼超声介入室或住院部谈话签字，交代手术注意事项）

卵巢囊肿、肝囊肿、肾囊肿等穿刺硬化术前检查项目及注意事项：

卵巢囊肿术前检查项目及准备：

1.血常规、血凝、传染病、肿瘤标志物、子宫及附件超声检查 ⑵肝囊肿术前检查项目：血常规、血凝、传染病、肝肾功、电解质、肝脏超声检查 ⑶肾囊肿术前检查项目：、血凝、传染病、肝肾功、电解质、泌尿系CTU 。

2.术前7天禁止服用头孢。

3.术前可吃饭喝水。

4.手术当天请携带病历至门诊5楼超声介入室行硬化治疗。

卵巢囊肿、肝囊肿、肾囊肿等穿刺硬化术后注意事项：

1. 术后1周内禁止服用头孢，多饮水、促进酒精代谢。

2. 如有发热超过38.5℃口服退热药物，低于38.5℃多喝水，不用口服退烧药。

3.穿刺点敷料24小时后自行撕掉，不需要再次换药。

4.3月后来门诊5楼超声介入室复查。

关于甲状腺结节问题汇总：

一、哪些甲状腺结节需要进行细针穿刺？

二、甲状腺细针穿刺疼么？

三、甲状腺细针病理结果准确吗？

四、消融前的细针穿刺会造成转移吗？

五、隐匿性淋巴结是否需要处理？

六、甲状腺微小乳头状癌，是手术切除还是超声介入热消融呢？

七、热消融安全吗？

八、热消融能把乳头状癌做干净吗？

九、热消融术后是否会有粘连？

十、热消融有什么不足吗？

十一、哪些结节适合热消融？

十二、图表1：甲状腺腔镜手术和开刀手术的区别

图表2：甲状腺消融和甲状腺开刀手术的区别

十三、超声引导下热消融治疗甲状腺结节的优势？

十四、甲状腺热消融后如何判断消融效果？如何正确看待复查时超声报告的数据？

十五、消融后会复发么？怎么处理新发结节？

十六、消融后会引起甲状腺功能异常么？是否需要吃药？

十七、甲状腺结节多久复查一次比较合适?

十八、如何预防甲状腺疾病？

解答↓

一、哪些甲状腺结节需要进行细针穿刺？

1、TI-RADS分级4a级以上,具有可疑恶性超声特征者

2、高度怀疑转移的颈部淋巴结

3、弥漫性甲状腺疾病需要确诊者

4、甲状腺癌外科术后新发病灶

5、考虑良性结节需要热消融者

二、甲状腺细针穿刺疼么？

细针穿刺活检（FNA）,简而言之，就是用一根很细的针（不超过1mm）通过皮肤扎到结节里，反复抽吸取出部分细胞出来，通过病理学来诊断结节究竟是良性还是恶性的，细胞量不足以诊断时要加做基因检测。因为穿刺针比抽血的针还细，所以不需要打麻药(打麻药的过程更疼)，也不会引起明显疼痛。

三、甲状腺细针病理结果准确吗？

每个医院穿刺医生的穿刺水平、病理科医生的阅片诊断水平、穿刺标本的加工水平不同，都可能会造成误诊，所以病理结果的判读一定要综合判断，结合超声结果，如果超声提示可疑恶性，而病理是良性，这个时候，要么再次穿刺，要么请上级医生或上级医院会诊，要么做基因检测。一般来说，超声引导下穿刺是看着穿刺的，只有进到结节里，才会取病理，哪怕再小的结节，只要超声能看到，理论上都能扎住，病理结果的准确性主要取决于细胞量和病理水平。

四、消融前的细针穿刺会造成转移吗？

理论上，只要活检就可能带来肿瘤细胞的种植，实际上，细胞的种植需要一定的环境，并不是带出细胞就会存活，这也是为什么看不到甲状腺活检造成的转移。细针穿刺对于病情的诊断和治疗的价值远远大于种植所产生的风险，因为要知道，结节留在体内，每分钟都可能有肿瘤细胞要随血液循环移动到全身各处，这种情况都没有转移，细针穿刺就更不会造成转移了。当然，即使几乎不可能转移，医生在穿刺过程中也会采取措施去避免种植转移的发生。

五、隐匿性淋巴结是否需要处理？

颈部中央区淋巴结清扫会引起相关并发症的增加，包括喉返神经损伤，甲状旁腺功能减低，淋巴管瘘等，对患者的生活质量有很大的影响。部分惰性的甲状腺癌侵袭性弱，中央区淋巴结转移的风险较低，对这些患者常规进行淋巴结清扫很可能属于过度治疗。因此对术前无法确定是否存在中央区隐匿性淋巴结转移的患者，要减少不必要的淋巴结清扫，最大化患者在治疗中的获益。

国际上对于隐匿性淋巴结转移的处理方式也有很好多争议，有一种观点，不主张预防性清除颈部淋巴结，即使淋巴结有数个转移也不主张清扫淋巴结，毕竟连检查都无法发现的淋巴结显然是很小的。这种方案有一定的理论依据，淋巴结就像人体的哨兵，为了少数有问题的淋巴结，把大部分正常的淋巴结都清除了，如果一旦再复发，反而有可能转移的更远。而人只要活着，年纪越大，得肿瘤的机会越多，永远没有一种方法能做到真正的赶尽杀绝。过犹不及，所以现在主张影像学无瘤生存或带瘤生存，也更重视生活质量，完全可以把癌症当作慢性病处理，只要影像学上看不到肿瘤，我们就可以不再干预。

让医学有温度，让医院有温暖！治病要以“患者为中心”，不能为了治病，忘了患者，权衡利弊，最大限度的保护患者的正常组织器官，把对患者的损失减到最小，以提高患者的生活质量，延长患者的生命为最终目标。

六、甲状腺微小乳头状癌，是手术切除还是超声介入热消融呢？

有人认为是由于超声分辨力的提高和技术进步，越来越多的甲状腺微小癌被发现，因为甲状腺癌的发病率上升了10倍左右，但是死亡率却没有明显变化。传统的思想观念就是手术切除，但是恰恰甲状腺乳头状癌和所有其他癌都不一样，因为它极度惰性，除了极个别的，大部分患甲状腺乳头状癌的患者的寿命都不受影响。所以面对这种现状，甲状腺微小乳头状癌在国际指南上制定了可以不手术，定期复查评估即可的处理方案。

甲状腺微小乳头状癌能复查的最重要原因是因为乳头状癌是一种惰性癌，有大部分人可能终生都不会发展，所以有人说，如果一辈子必须得一种癌，那就选择甲状腺乳头状癌，可见其恶性程度之低。而且乳头状癌还有一个特性，就是即便转移通常也只局限在颈部淋巴结转移，几乎不会远处转移，甚至一些隐匿性淋巴结转移终生都不会发展，如果非要处理这样的淋巴结，就像一个人总是纠结身体里面有癌一样，或者说我们血液里每天都会产生癌细胞，但是我们能每天住在医院里换一遍血吗？大家都知道，就像出门可能碰到车祸，可能被掉落的花盆砸中，但我们不能因此而不出门。癌细胞同样如此，只要能及时发现，及时处理，很难威胁生命，不能因噎废食。而且，治疗癌症的唯一办法就是把全身切完，但切完后人也不复存在，所以现在对于很多恶性程度很高的癌症患者或者晚期癌症，咱们并不要求把癌细胞赶尽杀绝，而是带瘤生存，作为慢性病管理，一旦有变化，再及时处理。手术切除甲状腺乳头状癌是以永久丧失自身甲状腺功能为代价的，需要终生吃药维持，而吃药维持的甲状腺功能是不能随人体代谢自我调节的，会带来很多内分泌问题，而且皮肤的末梢神经也被手术切断不可再生，很多人颈部终生有异样感觉。所以面对甲状腺乳头状癌这种低复发率的疾病，一味追求理论上的低复发率而盲目进行外科手术，进而丧失自身甲状腺功能，有些是弊大于利的。目前包括手术在内，没有任何一种手段可以让乳头状癌切除后永久不复发，因为一种肿瘤能长起来，就肯定是和全身血液循环相连的，除非是把人体的内脏全部切除。我觉得消融和手术应该互为补充，把患者放在第一位，充分考虑实际情况和复发风险选择最适合患者的治疗方式。

很多患者仅定期复查不做处理总觉得有心理负担，切除又觉得创伤太大，消融刚好是介于中间的手段，更合适。.甲状腺微小乳头状癌的超声介入消融能够在不切开皮肤和甲状腺表面的情况下，利用尖端发热的针（针要比献血的针还要细），加热到100度，把肿瘤原位烧死，人体再慢慢吸收掉，有些人可能会在甲状腺内部有个疤痕，皮肤上不会有任何伤口。一针到位，消融彻底，因为没有切除所造成的出血，理论上更不容易转移。

七、热消融安全吗？

对于做消融的医生来讲，首先，既然是超声引导，超声就是我们做治疗时的眼睛，也就是说，最关键的是超声，超声技术越好，消融越可能做的更好。因为你能看清楚，就算是经验不足，只要超声技术足够好，起码无非是做的慢点，但不至于因为搞不清周围结构而出事，也就是说就算做的不太好，起码做不坏。其次，消融碰到危险部位，我们会应用水隔离技术、移动消融技术、超声实时监测等手段保证安全。

八、热消融能把乳头状癌做干净吗？

热消融是在超声全程监测下进行的，只要超声技术足够好，整个过程能看见结节被覆盖，一般不会做不干净，当然，消融只能把超声下可以显示的肿瘤做掉，不能避免以后不长新的，人活着，就会得病。

九、热消融术后是否会有粘连？

热消融是在超声引导监视下治疗，精准定位，选择合适路径，避开神经及血管，如果实在离神经太近，还可以在神经周围打水隔离，保护神经。

甲状腺手术创伤大，并发症多，而且道理很简单，创伤越大就会粘连越重，而消融则是把一根消融针准确送到病灶内，创伤极小，粘连就更少，一般三个月就吸收，甚至能看到的1厘米消融的结节半年都完全吸收了，何况看不见的粘连，所以虽然甲状腺乳头状癌复发率低，但是万一复发也可以再做手术或者再次消融，不复发就保留住了甲状腺，即使复发，也是比直接手术多了一次手术机会。 

十、热消融有什么不足吗？

1、部分结节特别是良性结节存在过度治疗的嫌疑。

2、部分医生超声技术不好，盲目开展技术，把开刀手术比喻成打篮球，把消融治疗比喻成打兵乓球，用打篮球的技术指导打乒乓球，容易出并发症。

3、部分乳头状癌也可能有侵袭性，甚至淋巴结有转移没看到，评估不当而进行了消融。

十一、哪些结节适合热消融？

1.对于良性结节，原则上至少要大于2公分并出现相应症状的，太小的结节没有做的价值，如果复查没变化，完全可以复查。

2.对于无法完全避免恶性的结节，比如病理提示滤泡性结节，建议手术治疗。

3.恶性结节只消融没有影像学所见的淋巴结转移的乳头状癌，要排除高危的乳头状癌。

4.对于开刀手术后，又发现淋巴结转移，根据病情及技术水平，适当的可以选择消融。

十二、图表1：甲状腺腔镜手术和开刀手术的区别

十三、超声引导下热消融治疗甲状腺结节的优势？

超声介入微创治疗无须将病灶切除，而是通过热量将病灶原位“烧死”。用于介入的穿刺针只相当于10毫升的注射器针头，创伤和抽血差不多，做完按压15-30分钟即可出院，不影响正常生活和工作，针眼第二天就愈合了。最主要的是消融后能保留甲状腺功能，不用终生服药，免除了因长期服药而带来的痛苦。

消融术后一般不会复发，即便万一复发，因为肿瘤生长速度很慢，大概一年生长1毫米，及时发现，还可以再次选择消融。如果后期不适合消融治疗了，再选择手术切除也为时不晚，倘若不复发，那患者就终身受益了。

由此不难看出，热消融治疗有快捷、美观、创伤小、费用低、无需住院的绝对优势。

十四、甲状腺热消融后如何判断消融效果？如何正确看待复查时超声报告的数据？

做过甲状腺热消融后的甲状腺结节是一种没有活性的瘢痕，通俗的讲就像化石一样，持续存在在甲状腺里。因为个人体质的差别，有些人的化石会逐渐缩小甚至慢慢吸收，有些人的化石会终身存在，不变大也不变小，这些都是正常现象。

现在想跟大家交流的是如何看待和处理这些射频消融术后的结节瘢痕。

如果是良性结节，由于消融后结节皱缩，做彩超复查的时候会看起来很像恶性的结节，有些不太了解消融手术而且没有经验的超声科医生会把这部分瘢痕当成恶性的结节，在彩超报告里就会被描述成4a级，4b级甚至5级结节。如果是恶性的结节，消融之后彩超图像上看起来会更像恶性的，甚至刚开始复查时比以前还大，会被当成复发结节，甚至要开刀切除。

由于各地医院对消融手术的认知度和接受度不同，各位做过甲状腺射频消融的病友，在当地医院复查时一定要告知彩超医生做过消融手术的病史，如果当地医生提出手术切除的建议，一定要和当时做射频手术的大夫联系沟通，切忌盲目做了不必要的手术。

十五、消融后会复发么？怎么处理新发结节？

只要做彻底，消融后的结节不会再生长，且随着时间推移，会逐渐缩小吸收。我们所谓的复发一般是指在甲状腺其他位置长出新的结节或者出现淋巴结转移，如果有新发或者万一没有彻底，可根据情况再次选择消融或者手术，乳头状癌的复发率还是很低的，只要定期复查彩超就可以，真发现异常，及时处理就可。以乳头状癌早期一年至多2毫米的生长速度，不会耽误治疗，只要在早期及时处理，绝大多数不会影响人的寿命，因此才会被称之为“幸福癌”。

十六、消融后会引起甲状腺功能异常么？是否需要吃药？

手术切除需要终生或者几年的服药来弥补甲状腺激素的缺失，而吃药维持的甲状腺功能不能随人体代谢自我调节的，高了低了都不合适，皮肤的末梢神经被切断也不可再生，很多人颈部会终生有异样感觉。而消融只是把有问题的结节给烧死，一般不会损伤正常甲状腺组织，完整的保留了甲状腺，术前甲功正常，术后几乎也不会引起甲功的异常，因此是不需要吃药的。也有医生认为术后应用优甲乐能预防复发，就算是正确的，但是应用于微小乳头状癌这种本来就是惰性的，加上复发率又不高，药物也会造成很多别的影响，个人认为弊大于利，还不如定期复查。

十七、甲状腺结节多久复查一次比较合适?

1. 超声检查考虑良性者:结节＜10mm，2年1次，结节＞10mm，1年1次

2. 超声检查考虑恶性原则上推荐穿刺,若患者拒绝穿刺,复查标准为 :

结节<5mm，1年1次

结节5—10mm，1年1次。但如果结节靠近气管,深方背膜 、 下 极 等 特 殊 位置者,半年复查一次

3. 结节＞10 mm ,建议即刻穿刺

4. 如果颈部突然摸到包块者,一般考虑包块突然出血导致增大,随时 过 来 检 查 超 声 。

5. 甲状腺病损热消融术后复查:

1.甲状腺良性结节术后第一次半年复查,以后1年1次

2.甲状腺乳头状癌第一年每隔三个月复查1次,第二年半年1次 , 第 三 年 和 以 后 一年复查1 次。

十八、如何预防甲状腺疾病？

随着社会进步，生活压力的增大，生活节奏的快速，甲状腺疾病的人群越来越多，如何预防甲状腺结节的发生，一直是广大群中所关心的问题，因为甲状腺结节给人们无论是身体上，还是心理上都带来了不同程度的伤害，所以如何预防甲状腺疾病的发生尤为的重要。

1.饮食方面

饮食中的碘元素对甲状腺的影响最大，日常饮食切忌高碘以及摄入碘不足，碘过量会导致甲亢，碘缺乏会引发甲状腺肿大。所以饮食应注意

①增加蛋白质，比如，新鲜的肉类，蛋类，牛奶豆浆等

②补充维生素B类的食物，比如绿叶蔬菜，芹菜，油菜，油麦菜等。

③避免一些海产品的摄入，比如，鱼，虾，蟹等，

④避免刺激性食物的摄入，比如，茶，咖啡，烟酒等 

提醒：高原山区的人群应注意补碘，而沿海地区的人群应控制碘的摄入。

2.避免过度劳累

由于现在的生活节奏较快，甲状腺结节疾病的发生越来越年轻化，过度劳累会导致内分泌系统的失调，降低人体免疫力，使甲状腺容易发生病变。因此要劳逸结合，保持健康的生活与工作方式。

3.注意情绪

临床上大量的研究证明，甲状腺结节的病人多与情绪有关，情绪起伏不定严重的影响甲状腺激素的分泌，进而诱发甲亢等甲状腺疾病的发生，所以应该反复的提醒自己，保持良好的心态、乐观的生活态度。

4.远离辐射及污染

远离辐射，如CT、放射线等，远离工业生产中的废水、废物污染饮用水源。

5.运动锻炼

适当的运动，提高自身免疫力，可有效的减少甲状腺疾病的发生。

三、乳房乳腺钼靶、彩超和磁共振检查的区别？哪个更准确？如何选择？

大家看到彩超报告时，经常会发现报告里出现多发结节，有时难免恐慌，现就大家关心的问题做个大致的解答。

一、发现乳腺结节，甲状腺结节怎么办？

1、发现乳腺结节怎么办？

另外，乳腺结节一般不会有疼痛，引起疼痛的主要原因大都是乳腺增生，偶尔而不严重的疼痛是不需要吃药的。

2、发现甲状腺结节怎么办？

二、乳腺结节和甲状腺结节的健康管理和处理？

1.乳腺结节体检管理

35到40岁，每年一次彩超，40岁到60岁，不管有没有结节，乳腺每年一次钼靶加彩超，60岁以上，可以一年复查一次彩超，两年一次钼靶。

2.甲状腺结节的体检管理

   随着健康体检越来越普及，越来越多的甲状腺结节被发现，虽然甲状腺结节的发现率确实有点高，但万幸的是，在这么多甲状腺结节中，恶性的仅占5%~10%左右，而且，几乎所有乳头癌早期每年生长速度低于2mm。所以每年复查1次即可。如若发现结节按上面方法去做即可。

三、乳房乳腺钼靶、彩超和磁共振检查的区别？哪个更准确？如何选择？

钼靶，一般适用于钙化检测，发现早期仅仅有钙化的乳腺癌，可用于40岁以上早期乳腺癌筛查，尤其是没有结节的乳腺癌。

彩超，  介于两者之间，也最简便，最常用。主要用于结节的良恶性鉴别，也能发现1毫米以下针尖样微钙化，不如钼靶准确，能发现1毫米以上粗大钙化，没有结节的单纯粗大钙化一般是良性。

磁共振， 对软组织诊断最准确，对微钙化差点。彩超发现可疑恶性的软组织肿块或结节后，再做磁共振鉴别良恶性最准确，但是对于仅仅有微钙化的早癌不一定能发现，这一类没有钼靶准确。

最后普及一下，就算切除，也不是切的越多越好，因为没有永除后患的办法，人只要活着就会生病，这是规律，人体每个器官都是有用的，不能怕以后得病就把器官都切了，哪怕修修补补，哪怕以后得病了再处理，也是保留原有自己器官的好，想着不要器官就不得这种病，只会带来更多的问题。所以治疗循序渐进，得有思路，综合考虑利弊，尽量不要想着一步到位。