1. 糖尿病患者与一般人群对宏量营养素的需求是否不同?

 

答：对于所有人群或具有糖尿病风险者来说，来自于碳水化合物、蛋白质和脂肪的热量并没有理想的比例；因此，宏量营养素的分配应当基于对当前饮食模式、偏好和代谢目标进行个体化评估。

 

不论热量来自于何种比例宏量营养素，总热量都应该适当以达到体重管理目标。此外，个体化的宏量营养素组成取决于个人情况，包括代谢目标 （血糖、血脂等）、体力活动、食物偏好和可及性。

 

2. 糖尿病患者对碳水化合物的需求如何？

 

答：含有碳水化合物的食物中，富含膳食纤维、维生素、矿物质和低添加糖/脂肪/钠是理想选择。人体所需的最佳碳水化合物摄入量尚未明确。

 

3. 糖尿病患者中膳食纤维需求量是多少？

 

答：糖尿病患者应当摄入至少为美国饮食指南（DGA）2015～2020 的膳食纤维推荐量 (最少 14 g/1000 千卡)，至少一半的谷类食物为全谷类。

 

其他膳食纤维的来源包括非淀粉类蔬菜、牛油果、水果、浆果以及豆类如大豆、豌豆和扁豆。

 

一些研究显示，每天摄入超过 50 克膳食纤维可使得糖化血红蛋白适度降低 0.2%～0.3%。但过多的膳食纤维摄入量可能会导致胃肠胀气、腹胀和腹泻。与膳食纤维补充剂相比，鼓励通过富含膳食纤维的天然食物来达到推荐摄入量，可同时补充微量营养素和植物素等。

 

4. 使用血糖生成指数（GI）和血糖负荷（GL）管理饮食对血糖有影响吗?

 

答：GI 是预测餐后血糖的重要指标，可以预测餐后血糖峰值水平、最大血糖波动和血糖反应曲线属性。

 

对糖尿病患者和糖尿病风险人群关于 GI 和 GL 的两项系统综述结果显示，两者并未对糖化血红蛋白产生显著影响，对空腹血糖的影响不一致。此外，不同研究对低/高 GI 食物的定义不同，导致临床中如何应用 GI 和 GL 无法确定。

 

5. 糖尿病患者的蛋白质总需求量为多少?

答：目前对无肾脏病变的糖尿病或糖尿病前期患者摄入不同量蛋白质影响的研究很少。

一些研究对比不同蛋白质摄入量对糖尿病相关结局并无差异。一项为期 12 周的研究比较了热量来自于蛋白质比例为 30% 和 15% 的情况，结果显示 30% 组在体重、空腹血糖和胰岛素用量均得到改善。

一项 Meta 分析汇总了至 2013 年为期 4～24 周的研究，高蛋白饮食计划 （占总能量的 25%～32% vs. 15%～20%），可更多减轻 2 kg 体重，更多降低 0.5% 糖化血红蛋白，空腹血糖、血脂、血压等无显著差异。

6. 糖尿病患者饮食中脂肪和胆固醇的摄入量为多少?

答：美国国家医学院（NAM）为成人饮食中总脂肪摄入量定义了一个可接受的宏量营养素分配原则，即占总热量摄入的 20% 至 35%。

然而，与低脂饮食相比，以总脂肪含量较高的食物替代某些含碳水化合物食物在血糖和某些心血管疾病风险因素方面 （高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯）有更大改善。

饮食计划中脂肪的种类或质量可能会影响心血管疾病结局，而不只与总脂肪摄入量相关。应尽可能减少含有合成反式脂肪的食物。反刍动物的反式脂肪是存在于肉类和乳制品中的天然物质，不需要清除，因其含量很少。

机体可产生足够的胆固醇来满足生理需求和结构功能，因此不需要通过食物摄入胆固醇。

虽然 DGA 的结论认为，现有证据不支持限制一般人群饮食中的胆固醇摄入量，对其他人群如糖尿病患者的准确推荐并不清晰。

胆固醇摄入量与血胆固醇水平相关，但与心血管事件无关。对于糖尿病患者饮食中胆固醇、血胆固醇和心血管疾病事件之间的关系，还需要更多研究来明确。

7. 脂肪在预防 2 型糖尿病中起什么作用?

答：大型流行病学研究发现，摄入多不饱和脂肪酸与 2 型糖尿病风险呈负相关。

研究显示，糖尿病前期患者补充 Omega-3 脂肪酸除在甘油三酯外仍有其他一些获益；补充二十碳五烯酸 (EPA) 可改善餐后甘油三酯、血糖、胰岛素分泌能力和内皮功能，在他汀药物治疗基础上补充 EPA 可降低复合心血管疾病结局和心血管疾病相关死亡率。

地中海饮食模式 （补充特级初榨橄榄油或坚果） 可降低基线心血管风险较高非糖尿病人群中发生 2 型糖尿病的风险。研究发现，摄入来自于特定食物，如乳制品、椰子油和棕榈仁油中的饱和脂肪与糖尿病风险呈负相关。

饮食模式

 

8. 糖尿病前期管理、预防 2 型糖尿病特异性饮食模式有哪些？

 

答：地中海饮食、低脂饮食、低碳水化合物饮食的研究证据最为充分。

 

PREDIMED（地中海饮食预防医学研究）是一项大型 RCT 研究，结果显示地中海饮食相对于低脂饮食在预防 2 型糖尿病方面效果更优（风险更低 30%）。

 

多项流行学研究显示，地中海饮食、素食、预防高血压饮食（DASH）与更低的 2 型糖尿病风险相关，低碳水化合物饮食则无显著作用。

 

一些预防 2 型糖尿病 RCT 研究显示低脂饮食可降低体重、提高糖耐量，有些显示可降低糖尿病发病率。基于目前证据有限，尚不能确定哪一种为糖尿病最佳饮食模式。

 

9. 目前证据支持糖尿病管理最佳特异性饮食模式吗？

 

答：目前有大量临床研究，但未显示何种饮食模式对糖尿病结局最佳。对于不同饮食模式的选择，应关注以下几点：

 

强调非淀粉类蔬菜；

 

最低摄入糖及精制谷类食物；

 

尽可能选择全谷类食物。

 

能量平衡和体重管理

 

10. 糖尿病患者的最佳减重计划有哪些？

 

答：针对糖尿病患者不同减重饮食计划的研究结果并不一致，目前无法给出最佳推荐，需要个体化的糖尿病营养治疗方案。

 

11. 限制能量并起到减重效果的饮食模式对 1 型糖尿病患者有哪些作用？

 

答：饮食计划中限制热量、降低总碳水化合物、高膳食纤维和瘦肉蛋白可对肥胖 1 型糖尿病患者获益。GLP-1RA 和 SGLT-2i 可减轻 1 型糖尿病患者体重，但均尚无获批适应症。

 

甜食

 

12. 含糖饮料增加糖尿病风险吗？

 

答：总体人群中的含糖饮料消耗量与 2 型糖尿病、体重增加、心脏病、肾脏病、非酒精性脂肪肝风险和龋齿呈正相关。

 

一项 Meta 分析结果显示，糖尿病前期患者每天饮用含糖饮料进展为 2 型糖尿病的风险增加 26%。而将等量的水替代含糖饮料可降低 2 型糖尿病风险达 7%～8%。

 

13. 甜味剂有何影响？

 

答：FDA 审查了多种类型甜味剂的安全性，并批准在一般人群包括糖尿病患者中使用。

 

在使用甜味剂降低总热量/碳水化合物摄入时，更应注意避免从其他食物摄入额外热量。

 

酒精类

 

14. 酒精类对糖尿病相关结局有何影响？

 

答：告诫糖尿病患者饮酒后可能出现低血糖延迟现象，留意低血糖症状、体征，加强自我管理，特别是使用胰岛素时。强调饮酒后监测血糖的重要性以减少低血糖风险。

微量元素补充剂

15. 饮酒增加 2 型糖尿病发生风险吗？

 

答：系统性综述和 Meta 分析显示适度饮酒可降低 2 型糖尿病发生风险。

 

适度饮酒定义为每天 6～48 g，与 2 型糖尿病发生率降低 30%～56% 相关，饮酒量与糖尿病风险呈 U 型曲线。汇总分析显示，适量白酒可显著降低糖尿病风险（↓20%），效果优于啤酒（↓9%）。

 

相反，流行病学证据显示酒精类摄入与糖尿病风险呈正相关。

 

因此，目前证据并非建议不饮酒者开始摄入酒精。

16. 微量元素对糖尿病相关结局有何作用？

 

答：若无潜在缺乏，补充多元维生素或矿物质对糖尿病/糖尿病前期患者的血糖获益尚无证据支持，不推荐常规服用。

 

未达到降糖目标的糖尿病患者微量元素缺乏的风险升高。特殊患者，如备孕、乳糜泄、老年、素食主义者等可能需要调整多元维生素补充策略。

 

一项系统性综述显示铬补充可有益于糖脂代谢，但证据等级较低。临床研究显示的镁/维生素 D 补充对糖尿病患者血糖的获益存在争议。但很多证据表明，糖尿病前期患者进展为糖尿病的风险与镁相关。

 

17. 营养补充剂、中草药对糖尿病管理的作用有哪些？

 

答：常规服用铬、维生素 D 或中草药补充剂，如肉桂、姜黄、芦荟，对糖尿病/糖尿病前期患者的血糖获益尚无证据支持，因此不推荐常规服用。

 

18. 二甲双胍影响维生素 B12 水平吗？

 

答：二甲双胍使用与维生素 B12 缺乏相关，特别是伴有贫血或神经病变的患者，目前机制尚不明确。推荐服用二甲双胍的患者进行医学营养治疗，包括每年评估维生素 B12 状态，若存在缺乏应进行补充。

 

医学营养治疗与降糖药物

 

19. 如何根据胰岛素类型、使用强度调整营养治疗？

 

答：1 型糖尿病患者，推荐强化胰岛素治疗时计算碳水化合物摄入量，可改善血糖。

 

使用固定胰岛素剂量的成人，摄入碳水化合物也要定时定量才能改善血糖，减少低血糖风险。

 

脂肪/蛋白质含量较高的混合饮食，应谨慎调整胰岛素用量，因可能出现延迟性高血糖。动态血糖监测和连续自我血糖监测是指导胰岛素使用的最佳方式。

 

营养治疗在糖尿病并发症预防和管理的作用

 

心血管疾病

 

20. 综合性糖尿病营养治疗支持降低心血管风险因素吗？

 

答：优化血糖、血压、血脂的糖尿病饮食模式也可降低心血管疾病、冠心病和脑卒中风险。

 

21. 心血管疾病/糖尿病患者或具有高风险者的脂肪摄入有什么建议？

 

答：总体上以不饱和脂肪酸替代饱和脂肪酸可降低总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇以及心血管疾病风险。

 

劝告 2 型糖尿病患者的饮食模式改为低碳水化合物/低脂饮食，可改善血糖、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇。

 

推荐一般人群每周进食两次鱼（特别是多脂鱼），也适用于糖尿病患者。

 

总脂肪：

 

两项系统性综述显示了低碳水化合物饮食较低脂饮食对 2 型糖尿病患者在降低血糖、心血管疾病风险指标方面更有获益。

 

饱和脂肪酸：

 

DGA 2015-2020 推荐以单/多不饱和脂肪酸替代饱和脂肪酸，且供能占比<10%。降低饱和脂肪酸可降低低密度脂蛋白胆固醇，有助于降低心动脉粥样硬化风险。

 

美国心脏病学会（AHA）认为，以不饱和脂肪酸（特别是多不饱和脂肪酸）替代饱和脂肪可降低心血管疾病发病率。

 

一项 Meta 分析结果显示，饱和脂肪酸由 17% 降至 9% 可降低 17% 心血管疾病事件发生风险，但对脑卒中、心血管相关/总死亡率无关。

 

一项大型前瞻性研究，纳入人群包含了 7% 糖尿病患者，结果显示饱和脂肪酸摄入量与总死亡率呈负相关。但 PREDIMED 研究结果显示，单/多不饱和脂肪酸摄入量与较低的心血管疾病和死亡率相关，而饱和脂肪酸和反式脂肪酸摄入量与更高的心血管疾病相关，且以单/多不饱和脂肪酸替代饱和脂肪酸/反式脂肪酸可降低心血管疾病风险。

 

一般情况下，以不饱和脂肪酸（特别是多不饱和脂肪酸）替代饱和脂肪酸可显著降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，以植物来源的单不饱和脂肪酸（橄榄油、坚果）替代可降低心血管疾病风险。

 

以碳水化合物替代饱和脂肪酸可降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，但也显著增加甘油三酯并降低高密度脂蛋白胆固醇。

 

单不饱和脂肪酸：

 

一项纳入 9 项 RCT 研究的 Meta 分析结果显示，地中海饮食（富含橄榄油、坚果等来源的单不饱和脂肪酸）可改善 2 型糖尿病患者的血糖、体重及心血管疾病风险因素。

 

另外一项系统性综述结果显示，富含单不饱和脂肪酸的饮食方式可降低空腹血糖、甘油三酯、体重和收缩压，并显著升高高密度脂蛋白胆固醇。

 

多不饱和脂肪酸：

 

对于一般人群推荐含长链ω-3 脂肪酸 EPA、二十二碳六烯酸 DHA 食物，如多脂鱼，也推荐于糖尿病患者，因这类脂肪酸对脂蛋白、预防心脏病和总体健康结局获益。

 

素食主义者可从亚麻、核桃、豆类中获取亚油酸 ALA，可有益于心血管疾病，但证据尚不足。

 

目前证据尚不足以对所有糖尿病患者推荐补充 EPA、DHA 以预防心血管事件。ASCEND（糖尿病心血管事件研究）和 VITAL 研究（维生素 D 和ω-3 脂肪酸研究）结果显示，每天补充 1 gω-3 脂肪酸对糖尿病患者无心血管获益。

 

参考资料：Nutrition Therapy for Adults With Diabetes or Prediabetes: A Consensus Report. Diabetes Care. 2019 May;42(5):731-754. doi: 10.2337/dci19-0014.

原创作者：范书英 京东健康 心脏中心 ▏北京中日友好医院心内科

心衰患者明确诊断时常常已接近晚期，导致治疗效果不佳、治疗依从性差、预后更差，这一情况在年轻的心衰患者更是明显。慢性心衰死亡率堪比恶性肿瘤，心功能三级的五年死亡率达50%，心功能四级的一年死亡率高达60-70%。因此早期识别心衰，尽早治疗，增强患者对心衰治疗的依从性，延缓心衰持续进展显得格外重要。

基层医生因为工作在抗击心衰的第一线，有机会第一时间接触病人，因此其在心衰接诊过程地位尤为重要。心衰诊治过程中有两个关键点：一是如何早期发现心衰，二是如何提高其对治疗的依从性，以下就这两点分别叙述基层医生在诊治心衰过程中常见的误区及注意事项。

1. 早期发现心衰：

早期发现心衰是延缓心脏重构，改善预后的最佳手段，对心衰而言，时间就是心肌。问题是怎么做到“早期发现”？

1. 1 重视不典型症状

心脏强大的代偿能力使得在相当长的一段时间内尽管存在较为明显的心脏结构异常，但心脏功能尚能维持，因此症状并不明显；而缺乏明显的症状使得早期发现心衰变得极为困难，年轻人这一情况更为严重。医者也容易被年龄欺骗，时不时会将年轻和健康划等号，尤其是当心衰症状不够典型时，容易将症状归结于常见病，而忽略其它重要线索，丧失早期发现心衰的机会，导致临床误诊误治。因此，早期发现心衰首先要重视心衰的不典型症状，对青年患者出现不典型症状时更要引起重视。

典型的心衰症状包括劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸。因典型心衰症状来就诊的患者很容易正确诊断，但典型症状出现时病情常常已经比较严重。若能对心衰早期的一些不典型症状提高警惕，则有可能早期发现心衰。

工作中发现容易导致心衰漏诊的常见症状之一是咳嗽。被误诊为呼吸道疾病的心源性咳嗽比比皆是，有时误诊时长达数年左右。

56岁的孙先生是一位公交司机，咳嗽反复发作1年之久，始终被认为是呼吸道感染，间断应用抗生素和中药对症治疗，效果不佳。后来发现是无症状心肌梗死导致的心衰所致。

72岁的陈先生在京城飘柳絮的季节开始咳嗽，被认为是过敏性咳嗽，甚至南下广州躲避柳絮，但咳嗽越发严重，最后发现病因是长期高血压导致的心脏肥大、心衰。

35岁的乔先生也一直被诊断呼吸道感染，因为第一时间没有怀疑到心衰以至于胸片提示的心胸比例增大这么重要的诊断线索都被轻易忽略，直到出现典型的劳力性呼吸困难才明确诊断为扩张性心肌病、心衰。不幸的是短短5年就已经发展到了等待移植的地步。倘若能早期发现早期治疗，也许会有不一样的结局。

虽然咳嗽常见于呼吸科疾病，但不得不说咳嗽是一个多因素疾病，尤其对因反复咳嗽来就诊的患者要仔细甄别，不要只想到呼吸科疾病，还要想到咳嗽另一个原因是心衰。呼吸道疾病引发的咳嗽多与运动无关，与体位无关，这一点不同于心源性咳嗽，后者通常与运动有关，劳累后加重；与体位有关，夜间咳嗽较日间多见，夜间平卧时易发咳嗽，坐起后减轻。

咳嗽的症状看似简单，但背后原因不简单，任何能引起支气管粘膜充血水肿的疾病都可以引起咳嗽，炎症、过敏、心衰都可以。因此探究咳嗽背后的原因非常重要。以症状发生的病理生理机制为核心进行推理分析才能在纷繁的临床表现中抓住关键信息，推到出症状背后的病因。

除了咳嗽以外，另一个容易导致心衰漏诊的常见症状之一是乏力，这一点也很容易被忽视。64岁的孔先生酷爱游泳，有段时间游泳时老觉得乏力，接诊医师因觉得他生活方式良好，又没有高血压、糖尿病、高脂血症等心脏病危险因素，未能意识到乏力可能是早期心衰的表现，导致诊断推后数年之久，明确诊断为扩张性心肌时心脏扩大、心衰已经非常明显。

由上可见，当遇到反复发作的咳嗽和乏力等不典型症状时，要敢于临床怀疑，有了临床怀疑才有可能去寻找临床证据，走向正确诊断的路径。对症状来源的病因学思考、必要的查体和对异常检查结果的警惕是早期发现心脏结构异常和功能异常的基础。

1.2.重视心脏重构筛查

心脏结构异常总是先于心脏功能异常，心衰症状出现前一定先有结构异常，对重点人群进行心脏重构筛查有助于早期发现心衰。

心血管高风险评估中高危的患者都是左室重构的易患群体，因此要对高血压、冠心病、糖尿病及存在多项危险因素比如高胆固醇血症、高尿酸、高同型半胱氨酸血症、心血管病家族史、肥胖、久坐、抽烟、饮酒、习惯性熬夜等危险因素的患者进行心血管风险评估，重视左室重构的筛查。心血管风险越高，筛查的必要性越强，避免进展到终末期才被发现。对糖尿病患者病程在10年以上者更要提高警惕，因其容易发生糖尿病心肌病或者缺血性心肌病，但由于缺乏明显的症状常常被漏诊和误诊。

心脏重构筛查手段包括查体、心电图和心脏超声。视、触、叩、听能判断是否存在抬举样心尖波动、心界扩大、异常心音、心率和心律、病理性杂音等可能提示左室重构的征象，但查体不够敏感，其在诊断左室重构中的地位常常被忽略。

心电图操作简单易行，从中可以直接发现心脏重构的征象比如心室肥厚、心房扩大表现，也可以间接推断左室重构可能性，因为心电图可以发现明显的心率和心律失常以及陈旧心肌梗死，而陈旧心肌梗死是引发心脏重构的重要病因，明显的心动过速和心律失常是引发心动过速心肌病的重要病因。但心电图在左室重构中的诊断价值同样被低估，因心电图解读的复杂性也容易被忽视。

心脏彩超是应用最广泛的筛查左室重构的方法，也是最佳方法，较查体较心电图能更加直观清楚地展示各心腔大小、瓣膜流速及有无反流、反流量大小、室壁的运动、心脏射血分数、肺动脉压力和下腔静脉宽度等，用于判断心脏结构和功能，明确左室重构的严重程度。但基层医生在解读心脏彩超时存在着误区，常常拘泥于数字本身的异常而忽略数字间的关联，而数字之间的因果关联才是正确解读的关键，只有明白各数字之间的因果关联，才能从心脏体循环和肺循环的病理生理过程理解这些数字，才能对心脏彩超有更清楚的认识和解读。

由上可见，基层医生在门诊工作中要重视非典型症状、重视左室重构的筛查、更要学会解读心电图和心超结果才能早期发现心衰。

2. 提高患者对治疗的依从性

患者对治疗依从性查的主要原因在于疗效欠佳，前面提到的35岁乔姓扩张性心肌病患者，在标准抗心衰治疗一个月后因效果不佳自行停药，带来非常严重的后果：心功能NYHA分级从2级发展到了4级，因此必须重视患者对治疗的依从性，做到这一点重要的就要提升治疗效果。

治疗心衰的药物有两大类，一是利尿剂，二是神经内分泌活性拮抗剂。标准的“金三角”抗心衰方案主要是神经内分泌活性拮抗剂，其目的是通过改善左室重构从根本上改善心脏功能。而改善心衰症状的药物主要是利尿剂。两者在起效时间上存在明显区别：神经内分泌激活剂不能即刻起效，要等待三个月甚至更长的时间才能看到较明显效果，而利尿剂起效迅速，缓解症状效果明显。

心衰治疗过程中，基层医生面临的主要问题是这两类药物的治疗剂量使用不足，导致疗效不佳，病人依从性下降。

2.1利尿剂剂量不足

容量管理对心衰患者至关重要。心衰病人对容量耐受能力很低，没有心脏结构异常的人尚且在容量管理不善的时候（比如短期内大量输液）发生心衰，更何况已经有心衰的病人。但由于对利尿剂副作用的担心，基层医生在用利尿剂时剂量一般偏小，导致容量蓄积问题得不到很好解决，因而心衰症状缓解不明显，同时也使得神经内分泌激活剂的剂量难以上调。

用好利尿剂要做到：一嘱咐患者控制入量和出量，每日记录出入量，监测体重，力求达到负平衡，保证24小时出量比入量多出1000-2000ml，若不能达到负平衡或负平衡程度不够，则要寻找原因：是因入量过多还是因利尿剂量不足，避免容量蓄积进一步加重；二要注意离子补充，尤其钾离子补充，补充量大小取决于利尿剂剂量、负平衡程度和患者肾功能状况，根据情况不同做出相应调整；三要注意监测，第一次应用利尿剂，用药3-5天要监测肾功和离子以及时发现不良反应，优化治疗方案；四要进行必要的宣教，告知患者利尿剂的作用，在水肿加重体重增加时适当增加剂量，并及时就诊以减少急性心衰发作。

2.2神经内分泌拮抗剂剂量不足

神经内分泌系统的过度激活是导致左室重构进的基础，只有阻断其过度激活才能获益，获益的程度与被阻断的程度呈正相关，因此抗心衰方案中不仅要有神经内分泌激活剂，还要追求足量。要根据病情调整剂量，一般2-4周调整一次，若调整条件不具备，可以适当延长时间，心中要有这根弦，不能长期给予低剂量。基层医生治疗的大多数心衰患者常常由于未能足量使用神经内分泌激活剂或者加量时间过长导致左室重构改善不明显，疗效和预后自然欠佳。

但另一方面，并不是每一个病人都能将药物剂量加到足量，加量过程受到多种条件的制约，因为神经内分泌的激活也是机体为应对疾病所做出的自然反应，是维持血压和心率保证重要脏器血液供应的手段，加量会对血压、肾功能和电解质产生影响。加量的过程不仅脑子要有“弦”，心中也有有“底”，增减药量是个细致活儿，对基层医生是个挑战，不能只考虑安全性而无视加量机会，也不能只想加量而遑论安全性。临床实践中，既不能在条件不具备时盲目加量，也不要因恐惧加量的不良反应而选择低剂量治疗。要创造加量条件、在条件许可时及时加量、加量后做好随访和监测，这是避免和减少不良反应的关键，及时监测有利于及时发现不良反应，适时调整治疗方案以避免造成不可逆损伤，也避免因由此带来的恐慌。对于难以加到足量的患者也要尽可能将药物加至最大可耐受剂量以改善预后。

心衰是各种心脏疾病发展到终末期的结果，一旦出现通常意味着左室重构已经比较明显，而左室重构过程一旦启动，几乎没有任何措施能完全阻断这一过程，所有的治疗都不过是延缓其进程而已。作为心衰诊治中的一线人员，基层医生要注意从早期发现和治疗足量上下功夫，以促使病情稳定，减缓病情进展，提高生活质量，改善预后。

有人说，今年秋冬的气温就像“蹦极大赛”，22个城市气温创新低，仿佛一夜入冬，全国三分之二的国土急需秋裤护体。

 

 

在怕冷这件事上，男女似乎有着明显差异：

 

• 办公室里，你穿着毛衣来回搓手，对面的男同事可能还在穿短袖；
• 大街上，已经裹上秋裤的你，偶遇的没准是一条单裤过冬的男士。

 

除了着装厚重，手脚冰凉、胃寒甚至膝盖受风等影响，似乎对女性更不友好。

 

《生命时报》）采访专家，解读为什么女性比男性更怕冷，并分享一套“秋冬暖身攻略”让身体更扛冻。

 

受访专家

解放军总医院海南医院内分泌科主任 杨国庆

中国中医科学院教授 杨力

 

为什么女性比男性更怕冷？

怕冷除了受环境温度影响，也和身体素质息息相关。女性的御寒能力比男性弱，主要由3大因素决定：

骨骼肌肉量

《美国自然人类学杂志》刊登的一项最新研究，揭示了女性比男性更怕冷的关键原因，这主要是因为女性骨架更小，散热快，因此更容易出现手脚冰冷。

该研究由英国剑桥大学团队完成，通过热成像技术、生物电阻抗分析后发现，女性手掌温度通常比男性低2℃。骨骼肌肉量与体重比是热量损失非常显著的预测因子。

男女骨架差异示意图

女性虽然脂肪量比男性大，但肌肉量更小。从基因上讲，由于女性骨架比男性小，所以皮肤散热速度更快，御寒能力大大降低。

新陈代谢速率

美国生物物理学教授戴维称，男性身上的肌肉多，食量大，新陈代谢更快，因此体表要比女性温暖一些。

此外，女性对冷比男性更敏感，男性皮肤里的温度传感器更迟钝，不够知冷知热。

生理结构差异

从中医角度，女性生性阴寒，所以怕冷；男性生性阳燥，所以怕热。从生理角度，男性和女性生殖系统的不同，也造就了温度感知差异：

• 男性生殖器官中的睾丸不耐高温，它需要维持比体温低的温度，否则会伤害精子。
• 女性的子宫像个倒置的梨，属凉性，不注意保暖就会出现月经不调、痛经等。

怕冷，可能是身体的“求救信号”

人体能量来自于食物的动力效应、基础代谢和活动。因此，人在健康状态下，通常为饥饿时比饱腹时怕冷，运动前比运动后怕冷。

如果近期内突然明显怕冷，可能是身体的求救信号，老年人更该警惕。

!不同类型的贫血

贫血会出现头昏、乏力、怕冷、心慌气短、食欲减退等症状。由于贫血种类很多，因此若有上述症状，要及时到医院进行血常规等检查，明确贫血种类。

!甲状腺功能减退

甲状腺素是调节人体代谢的主要激素，而甲减正是由于甲状腺合成或分泌甲状腺素不足，或周围组织对甲状腺素反应不良引起的一种内分泌疾病，因此甲减患者的机体代谢会减慢，出现怕冷症状。

此外，患者还会伴有疲劳、瞌睡、体重增加、食欲低下、月经不调等症状。

!血管病变

如下肢动脉硬化狭窄，由于下肢动脉粥样硬化斑块的形成，引起下肢动脉狭窄、闭塞，进而导致肢体慢性缺血，出现患侧肢体乏力、腿脚怕冷、发麻抽筋等症状。

!外周神经病变

糖尿病慢性并发症中常见的糖尿病外周神经病变，几乎可累及全身任何神经，引起感觉神经、运动神经及自主神经病变。其临床症状就有手指、脚趾及下肢的发冷、麻木、疼痛等。

!下丘脑病变

下丘脑是大脑皮质下植物神经和内分泌的最高中枢，是人体的体温控制中心，因此它的病变可引起机体内分泌功能紊乱，导致怕冷、脱发、肥胖等。

!药物副作用

如降压药β受体阻滞剂，常见的有心得安、美托洛尔、比索洛尔等，广泛用于心血管疾病的治疗，会引起中枢神经系统的副作用，如失眠、怕冷、性功能障碍等。

!减肥过快

脂肪是很好的防散热组织，快速减肥或做了抽脂手术后会出现怕冷症状。此外，厌食症患者出现体重下降、怕冷的问题也很常见。

一份“保暖攻略”让身体更扛冻

在中医学上，流行一句话：男要冷养，女要热养。因此，在寒冷天气，不能一味地靠添衣保暖，掌握以下方法能针对性地提高御寒能力。

女性

暖脚

每天睡前用40℃左右的热水泡脚15~30分钟，不仅能缓解腰背疼痛，还能促进睡眠。

泡脚水不能太浅，至少要没过脚面，连小腿一起泡，效果会更好。怕冷的女性晚上睡觉前，最好穿上保暖的棉袜，帮双脚御寒。

暖食

最好少吃寒性、生冷食物，尤其是畏冷、手脚经常冰凉、易伤风感冒，以及处于生理周期的女性更应注意。

建议女性秋冬可多吃些大枣山药粥、五色粥等粥品，北芪党参炖羊肉、萝卜排骨汤能温补血气、增强体质和抵抗力，做菜时还可放些姜、胡椒、辣椒等有产热作用的调料。

暖体

在冬天，女性要特别注意脖子、腹部、腿部的保暖：

• 颈部保暖可以有效预防颈椎病，出门时别忘了戴围巾；
• 不要穿太紧的衣服，否则会阻碍血液循环；
• 长靴最好也别长期穿，两天换次普通冬鞋。

男性

水温冷

建议男性不要频繁进行热水浴或桑拿，每周最多一次，温度以37℃~41℃为宜，每次15~20分钟，每周累计不超过30分钟。

裆部冷

男性的阴囊具有调节温度的功能，就像一台空调，调节着整个生殖器官的温度。如果阴囊被包围受压，不能正常调节温度，就会导致睾丸温度上升，导致生殖功能受影响。

男性秋冬最好不要穿紧身牛仔裤，内裤宜宽松舒适透气。

饮食冷

天气寒冷时，人们爱吃热气腾腾、油脂较多的食物，因为脂肪不仅有助提升饱腹感，身体也会感觉更暖和。

但对于男性来说，应该遵循低热量饮食，每天食用烹调油数量不超过30克。

中秋节快乐！提醒家长带孩子去看病，不要用农历生日计算年龄… 我的私信评论实在太多，看不过来，如果真的有需要咨询，去看说说，见谅

有哪些食物在我们日常生活中常吃，但是却不健康的呢？想要维持消化系统功能健康，一定要注意饮食节制，只有在饮食的过程中选择适当的、健康的食物从中获取营养，才可以防止病从口入。其实，你知道吗？有很多食物是我们平时经常吃的，但是却是对身体不好的。一起来看看究竟有哪些吧！

 

1. 烤肉

 

想要保持身体健康，最好少吃烤肉。很多人很喜欢吃烧烤，虽然烧烤味道非常好吃，但是同样暗藏风险的。吃的太多不利于身体健康。想要保持身体健康，应该从饮食入手来调节身体，选择健康的烹饪方式，经过高温烧烤的食物在高温之下容易使得蛋白质分解，除了会降低食物的营养价值之外，还容易使得烤肉产生一种有害健康的物质：苯并芘。除此之外，烤肉的时候经常会添加众多调料，在调料的作用下也会使得食物变得口味很重，从而增加盐分、糖分的摄入，给身体带来负担。

 

误区 1：勤奋洗脸，清洁产品不换季

告别高温夏天，不再油光满面，如果你还如夏天般用强力清洁产品洗脸，会让脸越洗越干，且更易引起敏感症状，如泛红、脱皮、瘙痒等。此时应收起皂类(或含皂碱)及含果酸、水杨酸等成分的洗脸用品，避免使用磨砂洗面奶，改用成分单纯、温和的保湿洗面奶。一天洗脸不宜超过两次，水温更不能太高，否则热水会破坏皮肤的皮脂膜，降低表皮保水能力，刺激脸部毛细血管扩张，让人觉得干痒、不舒服。

误区 2：每星期去角质

虽然去角质可以帮皮肤重拾光彩，但过于频繁地去除角质(例如每周做 1 次以上)，或同时使用好几种去角质产品，会让角质层变得越来越薄，失去储水及抵抗外界环境伤害的能力。

寒冬时节，保养偷点懒也无妨。把去角质间隔的时间拉长一点，对皮肤反而更好。即使是油性皮肤，一两周去一次角质就可以了;皮肤本来就偏干的人，甚至可将时间拉长到每月 1 次。

误区 3：只搽化妆水保湿

由于讨厌脸上油乎乎的感觉，很多人根本不碰含油保养品，洗脸后只搽保湿化妆水，以为这样皮肤就会水嫩透亮，却不知如此非但不能吸饱水，反而令肌肤更干。这是因为，如果没有后续的锁水产品，化妆水很快就会蒸发，尤其当外界很干时，蒸发的速度会更快，甚至还会一并带走脸部皮肤原有的水分。冬天宜选择不含酒精的产品(较少刺激性)，且趁脸部还湿润时，赶快搽上保湿产品，并再上一层乳液或乳霜，以及时锁住水分。

误区 4：频繁喷矿泉喷雾

补水平日保养时，有人喜欢随身带一瓶矿泉喷雾，以便随时拿出来喷一喷，舒缓不适。其实这样反而可能吸干皮肤原有的水分。

虽然保湿矿泉水含有微量的矿物离子，的确可以补充水分，但由于不含能锁水的保湿成分，所以经常事倍功半。如果喷的次数太频繁，同时又没有搽乳液锁住水分，会让皮肤陷入干――湿――干的恶性循环。

误区 5：天天敷面膜

面膜并非创造水嫩皮肤的“万灵丹”，况且，如果其中含有酒精、果酸等成分，敷得太频繁会刺激脸部肌肤，令其变得脆弱。冬季最好使用成分单纯的保湿面膜，每周敷一两次，每次时间不能太长，约 15―20 分钟即可。不要等到整片面膜都干掉再拿下来，否则水分蒸发，根本起不到保湿作用，之后，要记得赶紧搽上乳液或乳霜锁住水分，保湿才算大功告成。

误区 6：迷信某种保湿成分

接触任何一种保湿成分时，都必须考虑两件事：一是本身肤质是否适合;二是如何使用，以及需要搭配其他什么成分，才能真正做好保湿。选择保湿产品时，最好能花些时间看看它的成分标识，尽量保证其含有多种类型的有效成分，例如一瓶同时有“吸水”和“锁水”功效的保湿剂，就会比较好。

误区 7：油性、“痘痘族”不用保湿

“痘痘族”或油光满面的人，常嫉“油”如仇，拒含油保养品于千里之外。事实上，皮肤的出油量和角质层的含水量是否充足，没有绝对的关系。油性皮肤的人不一定就不缺水，因此，根据皮肤状况适时调整所用的保湿产品，还是很有必要的。“痘痘族”也不是完全不能碰乳液，在皮肤变干燥或脱皮时，就可视情况使用乳液加强保湿。

误区 8：疏忽防晒

冬天阳光和煦，但这并不代表没有紫外线的威胁。而且，忽略防晒会让皮肤本身的保水能力变差。出门前一定要搽上些防晒产品。一般来说，办公室一族使用 SPF(防晒指数)15―SPF30 的产品就足够了。

世界糖尿病日刚刚过去，看了那么多科普，这十个问题糖友们都能答上吗？

1 你有一台属于自己的血糖仪吗？
一台便携式的血糖仪是糖友的战友，你会操作了吗？

2 你做好监测血糖工作了吗？
只有知己知彼才能百战百胜，做好血糖监测，才能知道病情情况，对治疗方案的反应，让医生能准确制订和调整合理的降糖方案。
你一天测几次血糖，都在什么时间呢？

3 你知道自己的血糖控制目标吗？
血糖控制目标根据人的年龄，危险因素等是因人而异的，你牢记着自己的目标吗？

4 你知道为什么有人早上起来的时候血糖高吗？
一种可能性是一种反应性高血糖现象，是由于夜间发生的低血糖诱使升糖激素分泌导致的清晨高血糖，提示我们睡前胰岛素剂量过大了。
另一种可能性是由于胰岛素分泌不足，不足以抵抗晨起不断升高的升糖激素水平，从而导致的黎明时血糖逐渐升高。这时候又需要我们睡前使用的胰岛素加量。

都是清晨高血糖，为了搞清楚我们到底睡前胰岛素应该减少还是增加，我们可以监测夜间多点血糖，若发生低血糖则次日凌晨的高血糖为反应性高血糖，否则就是“黎明现象”。你遇到这种情况了吗，顺利解决了吗？

5 你知道胰岛素针头是一次性的吧？
胰岛素注射针头有一层特殊的涂层，可以在注射过程中起到润滑的作用，用过一次后，涂层会有损坏，再次使用会引起疼痛、感染、针头折损等情况。

6 你知道吗？血糖波动比持续性高血糖更可怕，更容易引发糖尿病并发症。
我们的控糖之路上，应尽可能地降低空腹和餐后血糖的波动性。

7 你知道你需要比一般人更警惕低血糖吗？你知道所有低血糖可能的症状吗？
低血糖的表现多种多样，与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表现为心悸、焦虑、出汗、饥饿感，可表现为神志改变、认知障碍，甚至抽搐和昏迷。
老年患者可能会有一些非典型的症状，比如清晨高血糖就意味着夜间可能出现了低血糖。
有些患者屡发低血糖后，可表现为无症状低血糖，或无先兆症状的低血糖昏迷。

8 你知道自己该怎么吃吗？你知道饮食控制的重要性吗？
清淡饮食，定时定量，达到或维持健康体重。
主食定量，粗细搭配，全谷物、杂豆类占 1/3。
多吃蔬菜，水果适量，种类、颜色要多样。
常吃鱼禽，蛋类和畜肉适量，限制加工肉类。
奶类豆类天天有，零食加餐合理选择。
细嚼慢咽，注意进餐顺序。

足量饮水，限制饮酒。

你都做到了吗？

9 你知道怎么锻炼吗？你知道锻炼的重要性吗？
运动可增加胰岛素敏感性，有助于控制血糖和体重。有氧运动为主，每周至少 3 次，每次不少于 20 分钟。

运动强度维持在适度出汗、不能唱歌、肌肉有略微酸胀的感觉为佳。

你都做哪些运动呢？

10 你知道除了血糖，还要做哪些检查吗？

空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白，血压，血脂以及心、肾、神经、眼底等情况，都应该关注。

糖尿病不可怕，可怕的是并发症

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概述：

直肠癌的患者出现便血的时候，应该进行及时的补液、止血等治疗，有的患者甚至需要进行输血治疗，患者还需要进行积极的手术治疗，这样才能治愈患者的疾病，否则患者便血量特别的多，便血的速度特别快，在短时间内就会造成患者出现失血性休克，引发患者的生命出现危险。因此，患者不要贻误了病情，到正规医院，进行规范的治疗才好。

 

围手术期注意事项：

直肠癌出现便血的患者，在进行手术治疗之前，一定要调整好患者的身体状态，排除手术禁忌，确保手术安全顺利进行。手术方式为直肠癌根治术，手术当中所有的操作要快速轻柔，避免产生过多的副损伤，这样有利于患者的术后快速康复。手术过程当中要监测患者的生命体征，维持好患者的水、电解质平衡。手术以后，要加强抗感染、止痛、营养支持等治疗，还要对患者的手术切口进行换药处理，要鼓励患者适当的下床活动，促进肠道功能恢复，这样才有利于患者的恢复。

 

饮食注意：

直肠癌出现便血的患者，在疾病发作期，暂时不要吃任何东西，也不要喝任何东西，要依靠肠外营养，满足身体的营养需求。经过积极的治疗之后，如果患者恢复的很顺利，那么患者吃一些容易消化的食物，比如说，米汤、米粥、面条等；建议患者吃一些新鲜的水果和蔬菜，比如说，梨、香蕉、柚子、橙子、草莓、芹菜、油麦菜、西红柿等；另外，建议患者吃一些鱼肉、鸡蛋、牛奶，患者的饮食一定要规律，不要吃生冷、油腻、辛辣、刺激的食物，这样才有利于患者的身体健康。

甲状腺肿瘤手术有传统手术方式和微创手术方式两种方式选择。传统手术方式即在颈部做一个4-5厘米长的切口完成甲状腺乳腺癌的肿瘤腺液的切除。微创手术方式有颈部无痕的手术方式，即经胸部在乳晕上做切口，打隧道，在腔镜下完成肿瘤手术。还能通过腋窝做切口，打隧道的方式来到前甲列腺的位置，完成肿瘤的切除。还可以通过颈口在口腔、前庭、牙龈和嘴唇之间来完成甲状腺手术。也可以在下颌中正常情况下看不见的地方做切口，然后打洞来完成甲状腺肿瘤的手术。还能够从耳后往耳朵的后面做切口，打隧道来完成手术。

一、倍他乐克

禁忌症：

• 心原性休克 有症状的低血压（阻滞 B 受体，收缩血管，降低血压）
• 病窦 （延长房室结的不应期，降低心室率）
• 有症状的Ⅱ，Ⅲ度房室传导阻滞（同上）
• 不稳定的，失代偿性心力衰竭患者（阻滞 B1 受体，负性肌力作用，减少心排血
• 支气管哮喘 阻塞性肺气肿（阻滞 b2 受体，收缩平滑肌）
• 重度外周血管病变伴静息缺血（收缩血管，减少血流）
• 重度抑郁患者
• 过敏

二、非甾体类消炎镇痛药

禁忌症：

• 活动性胃肠道消化性溃疡和近期胃肠道出血，是所有非类固醇抗炎止痛药首要的禁忌证。此外，溃疡性结肠炎也禁用这类药物，否则会加重病情。直肠和肛门周围有炎症时不宜用栓剂。非活动性消化性溃疡和重度胃炎也必须慎用。必须时，应该同时服用胃粘膜保护剂，如各种硫糖铝制剂等，并采用饭后立即服药的方法。
• 有哮喘、过敏性鼻炎疾病史者，宜慎服或禁服。
• 肾功能不全者禁用某些非类固醇抗炎止痛药，尤其是丙酸类药物（如布洛芬、萘普生、芬必得、酮洛芬等），否则会进一步损伤肾脏。
• 严重高血压和充血性心力衰竭者不能使用该类药物，因为他们易引起体液潴留，拮抗利尿剂的作用。从而加重病情，尤其是吲哚美辛、布洛芬等。
• 肝功能不全和血细胞明显减少者应慎用，尽管这方面发生的概率不高，但仍然应该重视，使用者要随访肝功能和血常规。

我一直以为自己是那种不易生病的人，直到两天前，我的左后背开始疼痛。起初，我并没有太在意，毕竟平时也会有小毛病。但是，随着时间的推移，疼痛越来越剧烈，尤其是在平躺和翻身的时候，简直就像被针扎了一样。即使站着或坐着，疼痛也会时不时地袭来，让我无法集中精力工作或休息。更糟糕的是，我尝试了贴壮骨麝香止痛膏，但似乎并没有什么效果。

在这种情况下，我开始寻求专业的医疗帮助。由于我住在临沂市，去医院并不方便，于是决定试试京东互联网医院的线上问诊服务。通过简单的注册和填写问诊表，我很快就与一位经验丰富的医生取得了联系。医生询问了我的症状和生活习惯，包括是否久坐或弯腰劳作等，并且我告诉他前天晚上在沙发上通宵玩游戏，靠背有点高，不知道是否有影响。医生听完我的描述后，初步诊断为腰肌劳损或腰背筋膜炎，并给出了相应的治疗方案和调理要点。

医生建议我平时避免久坐，多做一些小燕飞腰背肌锻炼和臀桥锻炼，以增强腰部和背部的肌肉力量。同时，他也推荐我使用氟比洛芬凝胶贴膏来缓解疼痛，并配合吃一些消炎止痛的药物，例如尼美舒利胶囊和腰痛宁胶囊。我问医生是否可以吃布洛芬，医生说可以，因为它和尼美舒利胶囊类似，都是非甾体抗炎药。医生还提醒我，如果有条件，可以去做一些按摩理疗，这样效果可能会更好。

虽然我对自己的身体状况还是有些担忧，但医生的话让我感到安慰。至少现在我知道这不是内脏问题，而是可以通过一些简单的方法来缓解和治疗的。接下来，我将按照医生的建议进行治疗和调理，希望能够早日恢复健康。

我是一名年轻的白领，平时工作繁忙，经常需要长时间坐在电脑前。几个月前，我开始感觉到腰部不适，起初只是轻微的酸痛，没太在意。可随着时间的推移，疼痛越来越严重，甚至影响到了我的日常生活。最终，在一位朋友的建议下，我决定尝试线上问诊，来寻求专业的医疗帮助。

我选择了京东互联网医院，通过简单的注册和上传核磁共振检查报告，很快就和一位经验丰富的医生进行了视频问诊。医生详细询问了我的症状，包括腰疼、腿麻、右侧屁股和大腿麻等，并对我的检查结果进行了分析。医生告诉我，我患有肾虚型腰椎间盘突出症，右侧神经压迫比较重，需要卧床休息和服用药物进行治疗。

在医生的指导下，我开始了保守治疗，除了继续服用洛索洛芬外，医生还开了一些其他的药物。同时，医生也强调了避免久坐、弯腰、负重等会加重病情的行为，并建议我必要时可以做理疗等康复治疗。虽然我在单位可能大多数时候不太方便卧床休息，但我尽量按照医生的建议去做，希望能早日康复。

在这段时间里，我也深刻体会到了互联网医院的便利性。无论是问诊、开药还是复诊，都可以在家中完成，省去了很多排队等待的时间和精力。更重要的是，医生的专业性和耐心让我感到非常安心和放心。

然而，我的故事并没有结束。由于工作的需要，我还是无法完全避免久坐和负重。于是，我开始寻找一些两性生活的替代方案，希望能在不加重病情的前提下，满足自己和伴侣的需求。经过一番研究和尝试，我发现了一些非常有趣和实用的情趣用品，可以帮助我们在床上进行更加轻松和愉悦的活动。这些小工具不仅缓解了我的焦虑和压力，也让我们的关系更加亲密和融洽。

当然，两性生活并不是治疗腰椎间盘突出症的主要手段，还是需要严格按照医生的建议进行治疗和调理。只有这样，才能真正恢复健康，享受美好的生活。

我一直以为自己年轻，身体棒，直到那天早上，我起床弯腰时，腰杆传来一阵剧痛。这种疼痛让我无法直立，甚至连站起来都变得困难。它就像一只无形的手，紧紧地攥住了我的腰部，令我喘不过气来。起初，我以为只是因为睡姿不正确或是肌肉拉伤，于是自行进行了一些简单的按摩和休息。但是，疼痛并没有减轻，反而越来越频繁，尤其是在早上起床时。四个多月来，我一直在忍受这种折磨，直到我决定寻求专业的医疗帮助。

我选择了在京东互联网医院进行线上问诊。通过视频通话，我向医生描述了我的症状和疼痛的位置。医生非常耐心地听完我的叙述，并要求我上传CT检查结果。看到片子后，医生告诉我我患有肾虚型腰椎间盘突出，需要及时治疗。听到这个消息，我感到一阵窘迫和焦急。作为一个小说家，我总是喜欢用文字来表达情感，但此刻，我却不知道该如何形容自己的心情。医生似乎看出了我的担忧，安慰我说这是一种常见的疾病，只要及时治疗，完全可以控制住症状。

医生建议我首先进行保守治疗，包括服用一些药物和改变生活习惯。比如，尼美舒利胶囊、腰痛宁胶囊和甲钴胺胶囊可以帮助缓解疼痛和炎症。同时，避免久坐、弯腰搬抬重物等动作，尤其是要避免腰部扭伤。医生还强调了睡眠的重要性，建议我使用不太软的床垫，以减少对腰部的压力。

在医生的指导下，我开始了漫长的康复之路。每天早上，我都会按照医生的建议进行一些简单的伸展运动，帮助改善腰部的血液循环。同时，我也注意了自己的饮食，增加了一些补肾的食物，如黑豆、核桃等。经过一段时间的治疗和调理，我的疼痛逐渐减轻，甚至可以说已经消失了。虽然医生告诉我椎间盘突出的位置后期可能无法恢复正常，但我已经很满意了，因为我可以重新投入到工作和生活中去。

如果你也遇到了类似的问题，不要犹豫，及时寻求专业的医疗帮助。京东互联网医院提供了便捷的线上问诊服务，让你在家就可以得到高质量的医疗咨询。相信我，早日治疗，早日康复。

我一直以为只有老年人才会有腰椎间盘突出的问题，没想到自己也会中招。从屁股到大腿后侧的疼痛感让我每天都像是在受刑，无法正常工作和生活。起初，我并没有太在意，认为可能是因为长时间坐着或者劳累所致。但是，随着疼痛的加剧，我开始担心起来，于是决定去看医生。

在当地的医院排队等待了好几个小时，终于轮到我了。医生看了我的片子后，告诉我是腰椎间盘突出引起的，并开了一些药物给我。然而，吃了几天药后，疼痛依然存在，甚至有时候还会加重。我开始怀疑医生的诊断是否正确，是否需要更换医生或者医院。

这时，我想起了京东互联网医院。听说可以在线上问诊，省去排队等待的时间和麻烦。我抱着试一试的态度，注册了账号并找到了一个专业的医生进行线上问诊。医生详细询问了我的症状和病史，并查看了我的片子。与之前的医生不同，这位医生告诉我，我的腰椎间盘突出可能是由肾虚督弱、湿阻血瘀、经脉失养等多种因素引起的，需要综合治疗和调理。

他建议我除了休息和避免久坐弯腰劳作外，还可以尝试一些小燕飞腰背肌锻炼和臀桥锻炼来缓解疼痛。同时，他也推荐我去做按摩理疗，帮助改善血液循环和减轻压力。我按照医生的建议进行了治疗和调理，果然效果显著，疼痛逐渐减轻，生活也恢复了正常。

在与医生的交流中，我还了解到了一些关于腰椎间盘突出的知识。比如，腰椎间盘突出常由长期的不良姿势、过度劳累、年龄增长等因素引起，需要及早预防和治疗。另外，胸椎血管瘤虽然不需要治疗，但也需要定期检查，以防止出现其他问题。

总的来说，京东互联网医院的线上问诊服务真的很方便和实用。它不仅可以节省时间和精力，还可以让我们更好地了解自己的身体状况和疾病知识。对于像我这样在外地工作的人来说，线上问诊简直就是救星。

我是一名中年男性，最近总是感到两脚及屁股有灼烧感，尤其是久坐后，屁股的疼痛感会加重。这种情况已经持续了一个月左右，让我非常焦虑和不安。起初，我以为只是因为长时间坐着或者是腰椎间盘突出引起的，但随着症状的加剧，我开始怀疑自己可能患上了前列腺癌并且已经骨转移了。于是，我决定寻求专业的医疗帮助。

我首先尝试了线上问诊，通过搜索引擎输入了“前列腺癌屁股疼是骨转移吗”这样的长尾词，找到了一个互联网医院。与医生进行了详细的交流后，医生让我提供核全身骨检查的结果。我告诉医生我十几年前曾经做过针灸，但医生说这不是重点，需要关注的是当前的症状和检查结果。医生解释说，核磁共振只能扫描前列腺的范围内，不能排除远处的骨转移，而核素骨扫描可以检测到全身的骨转移情况。医生还问我是否有过其他部位的肿瘤，例如前列腺或肺部的肿瘤，但我回答说没有发现过。

医生建议我先去医院进行详细的检查，找出原发肿瘤的位置，并且需要做前列腺穿刺活检来确诊是否为前列腺癌。虽然我对这个过程感到恐惧，但医生保证穿刺活检不会很痛。经过一番犹豫，我决定按照医生的建议去医院进行检查。

在医院里，我被告知需要住院进行一系列的检查，包括前列腺彩超和胸部CT。医生告诉我，目前的症状高度怀疑是前列腺癌骨转移，需要尽快进行治疗。他们建议我去肿瘤科就诊，并且可能需要进行放化疗。听到这些消息，我感到非常沮丧和无助，但我也知道这是我必须面对的现实。

在等待检查结果的过程中，我开始回想起自己的生活。十几年前，我曾经有过一段不太健康的性生活经历，虽然当时没有什么明显的症状，但现在想来可能是导致前列腺癌的原因之一。这个想法让我更加焦虑和自责，甚至开始想象自己如果真的患上了前列腺癌，会对我的家庭和工作产生怎样的影响。

然而，医生并没有给我太多时间去沉浸在这种负面情绪中。他们告诉我，前列腺癌是一种可以治疗的疾病，关键是要及早发现和治疗。我开始积极配合医生的治疗方案，并且在日常生活中注意调理，避免久坐，多进行适当的运动和按摩。同时，我也开始反思自己的生活方式，决定要更加注重健康和预防疾病。

我是一名40岁的上班族，平时工作压力大，经常需要长时间坐着。半年前，我开始感到腰部酸痛，起初并没有太在意，认为只是累了。然而，随着时间的推移，疼痛逐渐加剧，甚至影响到了我的日常生活。最近一两天，小腿也开始出现麻木的感觉，非常不舒服。这种情况让我很焦虑，担心自己的健康问题会越来越严重。

在朋友的推荐下，我尝试了线上问诊。通过京东互联网医院的平台，我与一位资深的骨科医生进行了交流。医生首先询问了我小腿麻木的具体位置和持续时间，然后又问我是否做过核磁共振检查。我把检查结果发给了医生，医生看了之后告诉我，我的小腿麻木可能是由于腰椎间盘突出引起的。

医生解释说，腰椎间盘突出是一种常见的脊柱疾病，主要是由于长期的不良姿势、过度劳累或外伤等原因导致的。它可以压迫神经根，引起下肢麻木、疼痛等症状。医生还提醒我，腰椎间盘突出并非单一的病因，可能与肾虚督弱、湿阻血瘀、经脉失养等中医理论有关。

在医生的指导下，我开始进行一系列的治疗和调理。首先，医生建议我改变工作习惯，避免长时间坐着和提重物。其次，医生开了一些药物给我，帮助缓解疼痛和炎症。同时，医生还推荐了一些针灸和按摩的方法，来改善血液循环和经脉的状况。最后，医生强调了锻炼的重要性，特别是针对腰部和核心肌群的训练，可以有效预防腰椎间盘突出的复发。

经过一段时间的治疗和调理，我的症状明显减轻了。小腿麻木的感觉也消失了，腰部的疼痛也得到了很好的控制。我非常感谢这位医生，感谢他耐心的解释和专业的指导。线上问诊的便利性和效率也让我深受启发，原来可以在家中就享受到高质量的医疗服务。

我是一名货车司机，平时的工作就是开车。可最近这一个星期，我发现自己四肢无力，踩刹车和油门都变得困难。这种情况让我非常焦虑和窘迫，毕竟我的工作和生活都离不开开车。于是我去当地的医院做了核磁共振检查，结果显示我的颈椎有问题，医生说需要手术治疗。我对此感到非常担忧，毕竟手术总是伴随着风险和不确定性。于是，我决定寻求线上专家的意见，通过京东健康的互联网医院功能，我找到了一位经验丰富的脊柱外科医生进行问诊。

在与医生的交流中，我详细描述了自己的症状和检查结果。医生非常耐心地听取了我的情况，并给出了专业的建议。他告诉我，我的颈椎问题已经很严重了，需要尽快手术治疗，否则可能会导致更严重的后果。虽然我仍然有所顾虑，但医生的解释让我明白了手术的必要性。同时，医生也安慰我说，手术后只要恢复得好，我就可以继续开车工作。

在医生的指导下，我了解到南京有几家比较好的医院可以进行手术治疗。医生还告诉我，手术费用大概在2万块钱左右，需要在当地医院的社保部门开通异地就医才能报销一部分。虽然这对我来说是一个不小的负担，但我也知道这是为了自己的健康和未来着想。

整个线上问诊过程非常顺利，医生不仅专业而且很亲切。他的建议让我感到安心和放心，我决定按照他的指示进行治疗。现在，我已经在准备手术的事情了，希望能够早日康复，回到工作岗位上。

我从来没有想过，自己会因为腰酸背痛和脚麻而感到如此的窘迫和焦急。两个多月前，我开始出现这些症状，起初我以为只是因为工作压力大，久坐不动所致。可随着时间的推移，疼痛感越来越强烈，甚至连走路都成了一种挑战。我尝试了各种方法，包括按摩、针灸、甚至是吃一些止痛药，但都没有明显的改善。直到有一天，我在网上搜索相关信息时，发现了京东互联网医院的线上问诊服务。

我犹豫了一下，毕竟这是一种全新的就诊方式，但我还是决定试一试。通过简单的注册和填写问诊表，我很快就被分配到了一位专业的医生。医生详细询问了我的症状和生活习惯，并且给出了一个初步的诊断：腰椎间盘突出症。听起来很严重，但医生告诉我，这是非常常见的疾病，很多人都有类似的经历。

医生建议我首先要改变自己的生活习惯，避免长时间的久坐和弯腰劳作。同时，他也推荐了一些药物和物理治疗方法，包括尼美舒利胶囊、腰痛宁胶囊和氟比洛芬凝胶贴膏等。医生还教我如何正确地进行腰背肌锻炼和臀桥锻炼，以帮助缓解疼痛和改善症状。

在医生的指导下，我开始了治疗和调理。起初，效果并不明显，我甚至怀疑自己是否选择了正确的治疗方式。但是，医生一直在鼓励我，告诉我这是一个漫长的过程，需要耐心和坚持。终于，在经过一段时间的努力后，我的症状开始有所改善。现在，我已经可以正常地工作和生活了，虽然偶尔还会有一些疼痛感，但已经不再像之前那样严重了。

我非常感谢京东互联网医院的医生和工作人员，他们的专业知识和耐心指导让我重新找回了健康和信心。作为一名小说家，我也希望通过我的经历，能够让更多的人了解到腰椎间盘突出症的危害性，并且知道如何正确地预防和治疗它。同时，我也想呼吁大家，不要因为疾病而感到羞耻或者窘迫，及时寻求专业的帮助是最重要的。

我是一名新晋的哺乳期妈妈，生活中充满了各种挑战。最近两天，我开始感到左侧腰疼，尤其是当我站起来或走路时，疼痛会加剧。更糟糕的是，我无法弯腰，甚至上身向右倾斜也变得非常困难。这种情况让我非常焦虑和无助，担心它会影响到我照顾宝宝的能力。

在这个关键时刻，我决定寻求专业的医疗帮助。由于疫情的影响，我选择了在线问诊平台——京东互联网医院。通过与一位经验丰富的医生进行交流，我得知这种疼痛可能与腰椎间盘突出有关。医生建议我首先要注意休息，避免久坐或久站，特别是抱孩子的动作。同时，医生也提醒我，如果疼痛严重，可以使用一些外用药物来缓解症状，但要尽量少用。

在医生的指导下，我开始调整自己的生活方式，尽量避免久坐，多做一些适合哺乳期的运动。虽然一开始我还需要忍受一些疼痛，但随着时间的推移，我的症状逐渐缓解。现在，我已经可以正常地照顾宝宝了，感谢京东互联网医院的帮助。

这次经历让我深刻体会到在线问诊的便利性和重要性。对于像我这样的哺乳期妈妈来说，去医院可能会面临一些不便和风险。而京东互联网医院提供的服务则可以让我在家中就得到专业的医疗建议和指导。同时，医生也非常耐心和细心，解答了我所有的疑问和担忧，让我感到非常安心和放心。

我曾经是一个活力四射的年轻人，喜欢运动，热爱生活。但是，自从腰椎间盘出现问题后，我的生活就像被按下了暂停键。每天早上醒来，腰部就像被千斤重的石头压着一样，疼痛难忍。起初，我以为只是普通的腰疼，休息一下就好了。可随着时间的推移，疼痛越来越严重，甚至影响到了我的工作和日常生活。我去了一家当地的医院，经过一系列的检查，医生告诉我我的腰椎间盘有问题，L5-S1突出，L4-5膨出。听到这个消息，我心如死灰，感觉自己的世界都崩塌了。医生给我开了一些药，但我总是忘记吃，或者因为工作忙碌而错过服药时间。结果，病情反复，疼痛依旧。直到有一天，我在网上搜索到京东互联网医院，决定尝试一下线上问诊。

我登录了京东健康的网站，填写了一份详细的问诊表格，包括我的症状、病史、生活习惯等等。然后，我等待了医生的回复。没过多久，一个专业的医生就与我取得了联系。我们进行了一次视频问诊，医生详细询问了我的情况，并给我做了一些简单的体检。最后，医生建议我吃一些药物来缓解疼痛，并进行适当的康复训练。我问医生是否可以开具处方，医生爽快地答应了，并且告诉我可以直接在京东健康上预约药品。整个过程非常便捷，我不需要再去医院排队等待，也不需要担心忘记吃药或者错过服药时间。京东健康的服务让我感受到了前所未有的关怀和便利。

在接下来的几个月里，我按照医生的建议进行治疗和康复训练。疼痛逐渐减轻，我的生活也恢复了正常。现在，我再也不用担心腰椎间盘突出的问题了。感谢京东互联网医院的医生和团队，他们让我重新找回了健康和快乐。