支气管哮喘反复治疗不好，成为难治性哮喘或者重症哮喘，尤其是还伴有过敏性鼻炎和慢性鼻窦炎的患者，需要重点排查嗜酸性肉芽肿性多血管炎。
嗜酸性肉芽肿性多血管炎（ EGPA）是一种可累及全身多系统、罕见的自身免疫性疾病，主要表现为外周血及组织中嗜酸性粒细胞增多、浸润中小血管的坏死性肉芽肿性炎症，属于抗中性粒细胞胞质抗体（ ANCA ）相关性血管炎。
不是所有的患者都是 抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA） 阳性，只有约 50% 的患者 ANCA 检测是阳性的，过去也称为变应性肉芽肿性血管炎（ AGA ）。
嗜酸性肉芽肿性多血管炎可发生于各个年龄段，发病高峰年龄为 30~40 岁，男女均可发病，具体病因不清楚。
嗜酸性肉芽肿性多血管炎 最早也是最容易 累及的器官是呼吸道和肺部，绝大多数患者首发症状是喘息样发作和鼻窦炎症状，常常被误诊为难治性支气管哮喘。
如何诊断嗜酸性肉芽肿性多血管炎？
嗜酸性肉芽肿性多血管炎的诊断标准：包括以下 6 条分类标准中符合 4 条以上。
1 、哮喘样症状（或者喘息发作），包括喘息、咳嗽、胸闷及呼吸困难等；
2 、嗜酸粒细胞增多（ ≥ 10% ，或者绝对值 ≥ 1.5X10 9 /L ）；
3 、单发或多发性神经病变；
4 、非固定性肺浸润；
5 、鼻窦炎；
6 、血管外嗜酸粒细胞浸润。
符合上述 4 条或以上者可以诊断 EGPA 。
嗜酸性肉芽肿性多血管炎（ EGPA ）可以分为局限型和全身型两种。
局限型 EGPA ：符合标准中的至少 4 条，且仅有肺部和呼吸系统受累（包括耳鼻喉）的嗜酸性肉芽肿性多血管炎患者。
全身型 EGPA ：符合标准中的至少 4 条，至少有 2 个以上器官受累的嗜酸性肉芽肿性多血管炎患者。
局限型 EGPA 不是一成不变，可以转化为全身型 EGPA 。
嗜酸性肉芽肿性多血管炎的治疗取决于疾病的严重程度、受累的器官、病情是否活动等因素，主要包括以下几个方面。
1 、激素是治疗 EGPA 的基础药物，有危及生命的脏器受累时可以使用甲泼尼龙冲击疗法， 500~1000mg ，静脉注射，连续三天。
2 、激素联合免疫抑制剂（如环磷酰胺）治疗，适合于有危及生命或严重器官受累的患者。
3 、靶向治疗药物：如美泊利单抗、利妥昔单抗、奥马珠单抗等。
4 、高剂量吸入激素联合支气管舒张剂：如布地奈德 / 福莫特罗、倍氯米松 / 福莫特罗、沙美特罗 / 氟替卡松等。
5 、其他治疗：如血浆置换、静脉注射免疫球蛋白、α - 干扰素、流感及肺炎疫苗接种等都是治疗嗜酸性肉芽肿性多血管炎可以选择的方法，需要专科医生综合评估患者病情后决定。
嗜酸性肉芽肿性多血管炎是一种临床上比较少见的疾病，为系统性疾病，危害严重，目前国内外对此病的认识还有很多不足，缺乏敏感性和特异性较高的早期诊断标志物，大多数局限型嗜酸性肉芽肿性多血管炎患者以喘息样发作、咳嗽、胸闷及呼吸困难等症状，常在呼吸专科门诊就诊，也常易被误诊为难治性嗜酸粒细胞性哮喘，需要医务人员及难治性哮喘患者增强对此病的认识。
今年刚发表的国际权威治疗指南(KDIGO)对AVV治疗有多项更新。新指南有这样一些阐述:
在确认AVV后:
•如无脏器致命累及:MMF
•如有肾累及:
一、诱导治疗:
•激素+CTX或+美罗华。
•激素+美罗华+CTX(较重症，血肌酐>350，可考虑)
•如有致命脏器累及或生命危及，血肌酐>500，加用血浆置换。
二、维持治疗:
方案一:
•AZA+激素减量--最终撤除AZA。(激素起始1mg/kg，重症AVV可甲强龙冲击1一3g。激素12周后减至10mg/天，以后逐渐至5-7.5mg/天,52周后可考虑停用。)
•AZA4年比1年维持方案复发率、终末期肾衰率更低，感染率、死亡率、严重副作用相同。
方案二:
•美罗华+激素减量--最终停美罗华。
三、二种维持方案比较:
•研究一:CTX诱导新发病缓解后，美罗华减少大复发(小复发无差别)。
•研究二:美罗华诱导复发缓解后，用它维持比AZA能大、小复发更低。感染率相同。
本人对新指南有下列体会:
1，新指南把美罗华在诱导治疗中的地位提升至与CTX并列。
2，在重症AVV，可美罗华联合CTX治疗。
3，新指南把美罗华在维持治疗中地位提升至与AZA并列。在减少复发方面甚至更有某些优势。删除了MMF作为如不能耐受AZA的替代药物。
4，AZA维持不宜过短(4年优于1年)。
5，新指南对轻型AVV(无脏器致命累及)推荐可用MMF。
因为，AVV的治疗有高度复杂性及风险性，故建议您
在与有经验的专家充分讨论，选择最适合您病情及意愿的方案！同时，在专家指导下，定期复查ANCA滴度、肝肾功能、血尿、尿蛋白定量、血常规、血糖、肺CT等指标！实时评估及调整免疫方案。只有这样，才能更好地达到AVV完全缓解、减少复发、减少免疫治疗的各种併发征！
家中有老人，备些什么药？
家有老人，常备药物指南：守护夕阳下的健康
在温馨的家庭中，老人是我们宝贵的财富，他们的健康与幸福是我们最大的心愿。随着年龄的增长，老年人身体机能逐渐衰退，面对各种慢性疾病的风险也随之增加。因此，为家中老人准备一套科学合理的常备药物，成为了每个家庭不可忽视的重要任务。本文将从多个维度出发，详细阐述家庭应如何为老人准备常用药品，以期在紧急时刻能够迅速应对，守护他们的健康。
一、基础疾病用药：精准管理，稳定病情
老年人往往伴随着多种慢性疾病，如高血压、心脏病、糖尿病、慢性支气管炎等。这些疾病需要长期、规律地服药以控制病情，防止恶化。因此，家庭备药的首要任务是确保这些基础疾病用药的充足供应。因为有的时候，我们没有能够及时补充药物，有的时候由于疫情，由于药物短缺，所以我们要有一定的储备量。
高血压：根据具体医嘱，准备足够的降压药物。同时，了解药物的服用时间、剂量及可能的副作用，确保老人按时按量服用。
心脏病：针对心脏病患者，应备有硝酸甘油等急救药物，用于心绞痛发作时迅速缓解症状。同时，根据医生建议，准备心脏相关的长期治疗药物。
糖尿病：糖尿病患者需定期服用降糖药或注射胰岛素。家庭应确保这些药物的充足，并教会老人正确使用胰岛素笔或注射器，以及监测血糖的方法。
慢性支气管炎：对于慢性支气管炎患者，家庭可准备一些止咳化痰、平喘的药物，如氨溴索、氨茶碱等，以缓解急性发作时的症状。
二、急救药品：生命线上的守护者
除了基础疾病用药外，急救药品也是家庭药箱中不可或缺的一部分。它们能在紧急情况下迅速发挥作用，为老人争取宝贵的救治时间。
阿司匹林：作为抗血小板聚集药物，阿司匹林在心肌梗死等心血管急症中有重要作用。家庭应准备肠溶或非肠溶片，以便在高度怀疑心肌梗死时紧急嚼服，并立即送医。
硝酸甘油：用于心绞痛急救，舌下含服可迅速扩张冠状动脉，增加心肌供血。应确保药品在有效期内，并放置于老人易取之处。这些药物相当于我们消防队的灭火器红罐，常备常扔，定期更换。
卡托普利、硝苯地平片：作为临时降压药物，在血压急剧升高时可用于减少并发症风险。但需注意，这些药物不能替代长期降压治疗。
三、辅助用药：提升生活质量
除了治疗疾病的药物外，一些辅助用药也能显著提升老年人的生活质量。
安眠药：针对老年人常见的睡眠障碍问题，可适量准备一些安眠药如地西泮、唑吡坦等。但需注意控制剂量和用药频率，避免产生依赖性和副作用。
通便药：便秘是老年人常见的消化系统问题之一。家庭应备有口服通便药如乳果糖、开塞露等，以缓解便秘症状并预防因用力排便而引发的急性情况。
消化系统药物：如吗丁啉、健胃消食片等，可用于缓解老年人因消化不良、腹胀等症状带来的不适。
四、感冒药与退烧药：应对日常小病
老年人免疫力相对较弱，容易感冒发热。家庭应准备一些常用的感冒药和退烧药如对乙酰氨基酚、布洛芬等，以便在老人出现相关症状时及时使用。但需注意避免滥用和过量使用这些药物以免产生不良反应。
五、外伤用药：处理日常小伤
老年人行动不便，容易发生跌倒等意外。家庭应准备一些外伤用药如跌打损伤丸、创可贴、清凉油等以便在老人受伤时及时处理伤口并缓解疼痛。
六、监测工具：随时关注健康状况
除了药物外，家庭还应为老人准备血压计和体温计等监测工具以便随时掌握他们的健康状况。定期监测血压和体温有助于及时发现异常情况并采取相应措施。
结语
为家中老人准备常用药品是一项细致而重要的工作。还要注意失效期和定期更换。通过科学合理地选择和储备药物以及配备必要的监测工具我们可以为老人筑起一道坚实的健康防线让他们在晚年生活中更加安心和舒适。同时我们也应关注老人的心理健康和生活质量通过陪伴和关爱让他们感受到家庭的温暖和社会的关怀。
在肺癌的发病率和死亡率位居恶性肿瘤的前列，有些有肺癌家族史或者之前抽烟的朋友就有些担心，怕自己也会得这种病，想了解通过什么样的方式能够有效预防自己得肺癌？有朋友问我要自己每天要参加运动锻炼，能不能管用？
根据现有发布的数据可以了解到，久坐不动确实可以增加患癌的风险。对于乳腺癌，结直肠癌以及前列腺癌来说，规律运动者的死亡率会下降。对于各个部位的癌症来说，如果确诊了之后，能够参加规律的运动，可以有效的降低死亡率和复发率。
适当的运动可以改善身体的内环境，减轻慢性炎症的刺激，提升免疫力，将肿瘤生长微环境，从这个角度来说，有一定的预防肺癌发生的作用。需要指出的是，运动不能过力，如果过于劳累，反而会损伤身体免疫力，对于癌症的预防会起反作用。
支气管哮喘是一种非常常见的疾病，也是一种多发性疾病，成年人和儿童均可发病，发病机制目前尚不完全清楚，大多数学者认为与变态反应、气道炎症、气道高反应等有关，也常称为过敏性哮喘，或变态反应性支气管哮喘。
哮喘病人的发病与接触过敏原有关，尤以吸入性过敏原最为常见。
常见的吸入性过敏原有尘螨、霉菌、花粉类 、蟑螂、动物皮毛和分泌物、丝织品、香料等。
尘螨是最常见的过敏原， 尘 螨致敏率从北向南逐渐升高， 南方高于北方，以华南沿海地区患者对屋尘螨敏感率最高。 屋尘螨环境中普遍存在，彻底清除屋尘螨，防治哮喘发病存在一定的困难。
在 真菌过敏原中， 常见的吸入性真菌为青霉菌 、曲霉菌 、交链孢霉菌 等 ，温暖潮湿环境，发霉谷物等易出现真菌霉变，有哮喘的病人需要格外注意。
花粉是最常见的室外吸入性过敏原，其中 ，在北方环境绿化使用的 木本植物（树花粉）常引起春季哮喘， 在南方多以禾本植物的草类花粉常引起秋季哮喘发病，有哮喘的病人在杨花柳絮、鲜花盛开的季节外出活动时适当的进行防护是非常必要的。
蟑螂是南北方比较常见的害虫之一，尤以温暖潮湿的南方更为多见，常寄居在环境卫生较差的地方，蟑螂的分泌物也是常见的吸入性过敏原，居家环境需要保持清洁卫生，易潮湿的地方要保持干燥，及时修补室内外墙壁的缺口和裂隙，清除蟑螂繁殖和寄生的环境，可以起到预防和减少哮喘发作的作用。
动物的皮毛及鸟的羽毛也是引起哮喘发病重要的吸入性过敏原，近些年来，家庭饲养宠物的越来越多，有饲养猫的、饲养狗的、饲养八哥及鹦鹉的、还有饲养鸽子的等等，这些动物的皮毛和鸟的羽毛都是哮喘病人常见的致敏原，有哮喘的病人需要远离这些宠物，最好不饲养宠物，可以减少或避免哮喘的发病。
香料常以化妆品的形式被广泛使用，尤其是女性，化妆品、香水是常用的生活用品，也是引起哮喘发病的常见吸入性过敏原，最常见的是诱发过敏性鼻炎发作，有过敏性疾病史的患者不使用化妆品及香水，尽可能避免接触这类具有浓重芳香气味的化妆品或香水。
预防哮喘发病，需要多方面防控因素，避免接触过敏原是最重要的因素之一。
胆囊息肉是一种常见的胆囊病变，指的是胆囊壁向胆囊腔内突出或隆起的病变。以下是对胆囊息肉的详细介绍：
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