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支气管哮喘反复治疗不好,成为难治性哮喘或者重症哮喘,尤其是还伴有过敏性鼻炎和慢性鼻窦炎的患者,需要重点排查嗜酸性肉芽肿性多血管炎。
嗜酸性肉芽肿性多血管炎( EGPA)是一种可累及全身多系统、罕见的自身免疫性疾病,主要表现为外周血及组织中嗜酸性粒细胞增多、浸润中小血管的坏死性肉芽肿性炎症,属于抗中性粒细胞胞质抗体( ANCA )相关性血管炎。
不是所有的患者都是 抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA) 阳性,只有约 50% 的患者 ANCA 检测是阳性的,过去也称为变应性肉芽肿性血管炎( AGA )。
嗜酸性肉芽肿性多血管炎可发生于各个年龄段,发病高峰年龄为 30~40 岁,男女均可发病,具体病因不清楚。
嗜酸性肉芽肿性多血管炎 最早也是最容易 累及的器官是呼吸道和肺部,绝大多数患者首发症状是喘息样发作和鼻窦炎症状,常常被误诊为难治性支气管哮喘。
如何诊断嗜酸性肉芽肿性多血管炎?
嗜酸性肉芽肿性多血管炎的诊断标准:包括以下 6 条分类标准中符合 4 条以上。
1 、哮喘样症状(或者喘息发作),包括喘息、咳嗽、胸闷及呼吸困难等;
2 、嗜酸粒细胞增多( ≥ 10% ,或者绝对值 ≥ 1.5X10 9 /L );
3 、单发或多发性神经病变;
4 、非固定性肺浸润;
5 、鼻窦炎;
6 、血管外嗜酸粒细胞浸润。
符合上述 4 条或以上者可以诊断 EGPA 。
嗜酸性肉芽肿性多血管炎( EGPA )可以分为局限型和全身型两种。
局限型 EGPA :符合标准中的至少 4 条,且仅有肺部和呼吸系统受累(包括耳鼻喉)的嗜酸性肉芽肿性多血管炎患者。
全身型 EGPA :符合标准中的至少 4 条,至少有 2 个以上器官受累的嗜酸性肉芽肿性多血管炎患者。
局限型 EGPA 不是一成不变,可以转化为全身型 EGPA 。
嗜酸性肉芽肿性多血管炎的治疗取决于疾病的严重程度、受累的器官、病情是否活动等因素,主要包括以下几个方面。
1 、激素是治疗 EGPA 的基础药物,有危及生命的脏器受累时可以使用甲泼尼龙冲击疗法, 500~1000mg ,静脉注射,连续三天。
2 、激素联合免疫抑制剂(如环磷酰胺)治疗,适合于有危及生命或严重器官受累的患者。
3 、靶向治疗药物:如美泊利单抗、利妥昔单抗、奥马珠单抗等。
4 、高剂量吸入激素联合支气管舒张剂:如布地奈德 / 福莫特罗、倍氯米松 / 福莫特罗、沙美特罗 / 氟替卡松等。
5 、其他治疗:如血浆置换、静脉注射免疫球蛋白、α - 干扰素、流感及肺炎疫苗接种等都是治疗嗜酸性肉芽肿性多血管炎可以选择的方法,需要专科医生综合评估患者病情后决定。
嗜酸性肉芽肿性多血管炎是一种临床上比较少见的疾病,为系统性疾病,危害严重,目前国内外对此病的认识还有很多不足,缺乏敏感性和特异性较高的早期诊断标志物,大多数局限型嗜酸性肉芽肿性多血管炎患者以喘息样发作、咳嗽、胸闷及呼吸困难等症状,常在呼吸专科门诊就诊,也常易被误诊为难治性嗜酸粒细胞性哮喘,需要医务人员及难治性哮喘患者增强对此病的认识。
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今年刚发表的国际权威治疗指南(KDIGO)对AVV治疗有多项更新。新指南有这样一些阐述:
在确认AVV后:
•如无脏器致命累及:MMF
•如有肾累及:
一、诱导治疗:
•激素+CTX或+美罗华。
•激素+美罗华+CTX(较重症,血肌酐>350,可考虑)
•如有致命脏器累及或生命危及,血肌酐>500,加用血浆置换。
二、维持治疗:
方案一:
•AZA+激素减量--最终撤除AZA。(激素起始1mg/kg,重症AVV可甲强龙冲击1一3g。激素12周后减至10mg/天,以后逐渐至5-7.5mg/天,52周后可考虑停用。)
•AZA4年比1年维持方案复发率、终末期肾衰率更低,感染率、死亡率、严重副作用相同。
方案二:
•美罗华+激素减量--最终停美罗华。
三、二种维持方案比较:
•研究一:CTX诱导新发病缓解后,美罗华减少大复发(小复发无差别)。
•研究二:美罗华诱导复发缓解后,用它维持比AZA能大、小复发更低。感染率相同。
本人对新指南有下列体会:
1,新指南把美罗华在诱导治疗中的地位提升至与CTX并列。
2,在重症AVV,可美罗华联合CTX治疗。
3,新指南把美罗华在维持治疗中地位提升至与AZA并列。在减少复发方面甚至更有某些优势。删除了MMF作为如不能耐受AZA的替代药物。
4,AZA维持不宜过短(4年优于1年)。
5,新指南对轻型AVV(无脏器致命累及)推荐可用MMF。
因为,AVV的治疗有高度复杂性及风险性,故建议您
在与有经验的专家充分讨论,选择最适合您病情及意愿的方案!同时,在专家指导下,定期复查ANCA滴度、肝肾功能、血尿、尿蛋白定量、血常规、血糖、肺CT等指标!实时评估及调整免疫方案。只有这样,才能更好地达到AVV完全缓解、减少复发、减少免疫治疗的各种併发征!
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肾虚越补越虚,还容易上火,最高级的补肾其实是引火归元。
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长期没有性生活,对男女双方有什么影响,一周一次和三次哪个更好?
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戊酸雌二醇一般不建议男性长期吃,否则可能会导致体内雌激素过多,影响男性性功能、出现身体女性化等。如果符合用药指征,建议严格在医生指导下使用,不宜大量或长时间使用。
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今天给大家推荐一味长在树上的中药,远看像一团云,近看像一把伞,它就是合欢花,合欢花性甘,平。入心经、肝经、脾经,能让心肝脾三脏安居乐业,主要功效是舒郁,理气,安神,活络,治郁结、胸闷,失眠,健忘,风火眼疾,视物不清,咽痛,痈肿,跌打损伤疼痛。
日常代茶饮可取 合欢花10g,适量的红糖或者蜂蜜(根据自己的口味喜好选择)。首先把 合 欢花洗干净沥干,放到保温杯里,加入红糖/蜂蜜,再用沸水冲泡,闷泡几分钟就可以饮用。舒心原理:合欢花养心健脾,解郁理气,经常饮用,可以使身心愉快,头脑清晰,主要适用于肝气郁结引起的情绪抑郁、悲观。
除了单独冲泡做代茶饮,还可以和酸枣仁搭配,酸枣仁也有安神功效,两者搭配在一起,相互协同发挥作用,有助于改善睡眠,睡眠好了,精神状态就会好转。另外,合欢花也可以和大麦搭配,合欢花和大麦都有镇静安神、调节神经的作用,可以影响神经元,改善神经功能,因此也有改善失眠的作用。
上述提及的所有药材都需要遵医嘱进行使用,不可盲目自行用药。对于焦虑抑郁的躯体症状改善,除了用药,还是要从调整自己的日常生活习惯开始,规律的作息,不要黑白颠倒,每天坚持晒晒太阳,至少半小时的慢跑、快走运动,坚持下去受益一身。
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当孩子陷入抑郁,他们渴望理解和关心。作为父母,你的一句话可能成为孩子从抑郁的深渊拉出来的契机,试试跟他说说这几句话吧:
第一,无论发生什么事,你不用一个人面对,我们会一直在你身边,
第二,在爸爸妈妈眼里你很优秀,无论你是什么样子的,我们都爱你。
第三,不要过于自责,人都有时差,你的心情也一样。做自己喜欢的事,我们支持你。
第四,每一场暴风雨过后,都会有彩虹。只有接纳自己,你才能找到自己的光芒。
这些话可以帮助你以温暖和理解的方式与孩子沟通,让他们感受到你的支持和关怀。帮助孩子克服抑郁需要时间和耐心,这些话语可以成为你们共同前进的起点。
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接上个视频我们继续来谈谈青少年是否患有抑郁症还有哪些症状。
第六,孩子的自我评价过低。如果一个人经常对自己有负面或过分严厉的评价,比如认为自己无能、无用、失败或有罪等,而且不符合客观事实,请家长请及时开解。
第七,孩子经常内疚和自责。如果一个人经常对自己或他人感到内疚和自责,比如认为自己应该做得更好、对不起别人或拖累别人等,而且不合理或过分,这时家长需要及时疏导。
第八,孩子容易愤怒。如果一个人经常表现出愤怒和易怒的情绪,比如对小事发火、对别人不耐烦或暴躁等,而且与实际情况不相符,家长要重视起来。
第九,孩子不愿意社交。如果一个人经常避免和别人交流、参与或合作,比如不愿意和朋友或家人联系、拒绝参加活动或团体等,而且不是由于性格原因造成的,这也是抑郁症信号。
第十,孩子有自杀想法或行为。这是抑郁症最危险的信号之一。如果一个人经常出现自杀的想法或行为,比如想要结束自己的生命、制定自杀计划或尝试自杀等,孩子可能抑郁了,请家长带孩子寻找专业人士帮助。
以上就是抑郁症的十个信号,你学会了吗?如果你发现自己或身边的人有这些信号,请不要忽视或否认,及时寻求专业的帮助。抑郁症是一种可以治愈的疾病,只要及时诊断和治疗,就可以恢复正常的生活。记住,你不孤单,你值得快乐!
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你知道吗?抑郁症是一种常见的心理健康问题,它会影响一个人的情绪、思维、行为和生活质量。其实抑郁症不仅会发生在成年人身上,也会发生在青少年身上。青少年患了抑郁症,它可能导致学习困难、社交障碍、自伤甚至自杀。
今天,我们就来告诉你抑郁症的十个信号,让你能够及时发现身边的孩子是否有抑郁症的倾向。
首先是观察孩子的情绪。持续的情绪低落,这是抑郁症最明显的信号之一。如果一个人经常感到悲伤、无助、绝望、无趣或空虚,而且持续时间超过两周,那么他可能有抑郁症。
第二要观察他对以前喜欢的事物是否失去了兴趣。这是抑郁症的另一个重要信号。如果一个人对自己以前喜欢的活动、爱好、人际关系或学习等方面失去了兴趣或乐趣,那他大概率抑郁了。
第三,看看他睡眠和食欲是否有所改变。这是抑郁症的常见信号之一。如果一个人的睡眠和食欲出现了明显的改变,比如睡得太多或太少,而且持续时间较长,这也是抑郁的一种可能。
第四,孩子是否感到疲劳和精力下降。这也是抑郁症的常见信号之一。如果一个人经常感到疲劳、无力、懒散或缺乏动力,而且不是由于身体原因造成的,这种现象不能忽视。
第五,孩子的思维和记忆力是否受损。如果一个人经常出现注意力不集中、思维混乱、记忆力下降或决策困难等问题,而且不是由于其他原因造成的,家长们要重视起来。
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有一位家住天津的女士在我这里诊断为 肺腺癌,她的病情需要进行系统的治疗,做基因检测,她发现了有ALK突变,通过和她家属充分的沟通后,我给她安排口服了一款第三代针对ALK突变的药物,就是洛拉替尼。
大家知道不论吃哪款靶向药都要定期复查血常规和肝肾功能,因为有些患者会因为吃靶向药而造成血液成分下降以及肝肾功能的损伤。如果是吃洛拉替尼,还有一个和其他靶向药不同的项目需要检测,那就是血脂。我告诉她的家属,让一个月之后检查一下血脂,把化验单发给我。
吃洛拉替尼有可能会引起高脂血症,据统计,在我国人群里大概有九成的患者会引起胆固醇和甘油三酯的升高,大概是在吃半个月的时候就会造成血脂的升高,这种情况大多数患者可能要持续四百多天。如果化验血脂高的特别异常,可以口服一些降脂类的药物。
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