简介:

湖南中医药大学第一附属医院创建于1963年,是“七五”期间全国七所重点项目建设的中医院之一,2008年入选“国家中医临床研究基地”,2017年入选“国家中医药传承创新工程”项目建设单位,2022年入选“国家中医药传承创新中心”项目储备库、国家特色服务出口基地(中医药),2023年入选“国家中医临床教学培训示范中心”。经过历代湖南中医附一人的不懈努力,医院事业不断发展,现已成为一所中医特色突出、综合功能完善、名老中医荟萃,重点专科云集、研究创新能力强、管理规范的现代化、综合性、研究型中医医院,成为湖南省首家三级甲等中医医院、湖南省中医及中西医结合医、教、研中心和龙头,医院的中医特色和综合能力建设已跻身全国中医医院先进水平。医院主院区医疗用地63亩,建筑面积24万平方米,编制床位1800张,年门急诊170余万人次,年住院人次近7万。类风湿关节炎是一种以侵犯周围关节为主的系统性自身免疫病。,病因至今尚未明确,大量研究显示遗传因素、环境因素等与本病的发病有关。,关节,1.休息:尤其是当病变处于急性期时,患者应完全休息以减轻疼痛;非急性期时亦不主张患者过分地活动与做剧烈运动。 2.理疗:在恢复期可酌情选择有效的理疗,以求帮助关节活动及改善病变关节的炎性反应,同时也可使其不致过多地丧失功能性。 3.药物主要有以下数种: (1)水杨酸盐类药:临床上较为多用,每次剂量0.5~1.0g,4次/d。易出现胃肠道反应和血小板聚集能力下降。目前多选用肠溶性制剂。 (2)金制剂:在前者不能控制症状时,可以用硫羟苹果酸金钠或硫葡萄糖金等金制剂药物肌内注射,第1周10μg,第2周25μg,以后每周可达50μg。用药时注意患者的全身情况,对有肝、肾及血液疾病的患者慎用。 (3)免疫抑制剂:如环磷酰胺、甲氨蝶呤等药物。主要用于严重的、活动型的类风湿关节炎。甲氨蝶呤(MTX)每周1次给药,用量酌情选择,其剂量范围为2.5~15μg。用药后应密切观察患者的肝脏及血液系统的变化。 4.手术治疗对类风湿病变所致的畸形可在静止期行手术治疗,常用的术式有以下4类: (1)滑膜切除术:主要用于掌指关节、腕关节及膝关节等,可对病变的滑膜进行切除。滑膜切除后应在支具帮助下逐渐恢复关节功能。(2)关节冲洗+镜下滑膜切除术:在大关节,尤其是膝关节,可以在关节镜下行滑膜切除,同时进行反复冲洗,以求更换关节液的成分而达到缓解关节炎症状和改善关节功能的目的。 (3)关节成型术:对负重关节,尤其是足部的跖趾关节,当出现爪状趾畸形影响负重时,可行跖骨头切除术,以期形成新的关节而达到改善负重功能及缓解疼痛的目的。 (4)人工关节置换术:对严重的类风湿患者,当其髋或膝关节严重受损,以致无法修复时,可酌情采用人工关节置换术。此类情况在高龄患者中多见。,类风湿关节炎的临床表现复杂多样,医生会根据不同临床表现,与相应的其他疾病做鉴别。 骨关节炎 相似点:均有关节疼痛、肿胀和积液。 不同点:骨关节炎中老年人多发,属于关节退行性病变,主要累及膝、脊柱等负重关节。 强直性脊柱炎 相似点:均有晨起活动受限现象。 不同点:强直性脊柱炎主要侵犯骶髂及脊柱关节,多见于青壮年男性,关节受累以非对称性的下肢大关节炎为主,极少累及手关节;类风湿因子检查阴性,HLA-B27可为阳性。 银屑病关节炎 相似点:均表现为对称性多关节炎。 不同点:银屑病关节炎累及远端指关节处更明显,且表现为该关节的附着端炎和手指炎,同时可有骶髂关节炎和脊柱炎;类风湿因子检查多阴性,HLA-B27可为阳性。 痛风 相似点:均有关节疼痛、肿胀。 不同点:痛风多发生于男性,起病急骤,好发于第1跖趾关节,炎症局部红、肿、热、痛明显,常反复发作。急性发作时通常血尿酸水平增高,有时可在关节和耳郭等部位出现痛风石。 系统性红斑狼疮 相似点:关节疼痛、肿胀及晨僵等。 不同点:系统性红斑狼疮往往伴有发热、面部红斑、光过敏、反复口腔溃疡、脱发等症状;检查可发现血细胞减少、蛋白尿,抗核抗体、抗Sm抗体、抗心磷脂抗体等阳性。,无,实验室检查 有助于判断病因。 血常规 目的:了解血细胞(红细胞、白细胞、血小板)、血红蛋白等的变化情况。 意义:活动期患者可出现血小板增高,白细胞计数及分类多正常。 尿常规 目的:了解尿液成分(红细胞、白细胞、蛋白等)的变化情况。 意义:有肾脏损害时,尿中可出现异常红细胞,尿蛋白异常增多。 注意事项:留取尿标本时,应选取清洁中段尿。 自身抗体检查 目的:了解体内是否有自身抗体,辅助诊断。 意义:患者血清中可以检测到多种自身抗体,主要包括类风湿因子、抗环瓜氨酸抗体、抗角蛋白抗体、抗突变型瓜氨酸化波形蛋白抗体等。 红细胞沉降率和C-反应蛋白 目的:了解红细胞沉降率及C-反应蛋白的变化情况。 意义:反映病情活动度的主要指标,常出现升高,病情缓解时可降至正常。 肝肾功能 目的:了解肝肾功能状态,判断肝肾功能受损情况。 意义:肾功能受损时,肌酐和尿素氮可升高;肝功能受损时,转氨酶升高,胆红素也可升高。 注意事项:检查时需空腹。 影像学检查 X线平片 目的:了解双手、腕关节以及其他病变关节的情况。 意义:有助于疾病的诊断。 注意事项 特殊人群,如孕妇,应慎行X线检查。 检查前摘去检查部位的金属物品,如戒指、手链等。 关节磁共振检查 目的:了解关节软骨、周围软组织的病变情况,协助诊断。 意义 用于早期类风湿关节炎诊断。 在判断急性滑膜炎、血管翳、滑膜及其他辅助结构增殖、关节软骨和骨侵蚀等方面优于X线平片和CT等方法。 早期类风湿关节炎影像学进展的强有力的独立预测因素之一,可作为疾病发展和结局判断的指标之一。 注意事项 需提前去除身上的金属或磁性物品。 体内如有心脏起搏器、金属或磁性物者不能进行检查。 关节超声 目的:了解关节形态、结构及周围病变情况,协助诊断。 意义 能够显示X线平片不能显示的骨质侵蚀病变。 可以动态判断关节积液量及与体表的距离,用以指导关节穿刺或治疗。 多普勒超声可用于确认滑膜炎的存在,检测疾病活动和进展,评估炎症情况。 注意事项:检查时会在关节皮肤表面涂上耦合剂,结束后擦除即可。 CT 目的:用于检测骨侵蚀情况。 意义:对大关节病变及肺部疾病的检测有一定的价值;合并肺部疾病时有助于观察疾病情况。 注意事项 特殊人群,如孕妇,应慎行。 检查前摘去身上的金属物品,如戒指、手链等。 其他检查 关节镜:是一种观察关节内部结构的棒状光学器械,有助于诊断关节内病变。 关节滑液检查:可用于证实关节炎症,同时可鉴别感染和晶体性关节炎。,。

周兴
true 周兴 主任医师
好评率:99% 接诊量:137 平均响应:-
中西医结合治疗各类男科疾病(男性不育、勃起功能障碍、早泄、前列腺炎、前列腺增生、男性更年期综合征、睾丸附睾炎、包皮龟头炎、包皮过长、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、梅毒、生殖器疱疹等); 显微手术治疗精索静脉曲张、无精子症。
田道法
false 田道法 主任医师
好评率:- 接诊量:- 平均响应:-
擅长耳鼻咽喉科疾病的中西医结合治疗,特别是在鼻咽癌的防治和头颈肿瘤及变态反应的治疗
徐文峰
true 徐文峰 副主任医师
好评率:100% 接诊量:8 平均响应:-
擅长中西医结合治疗肾病综合征、IgA肾病、膜性肾病、过敏性紫癜、狼疮性肾炎、血管炎及其肾损害、慢性肾功能不全及并发症等疾病。
胡维
true 胡维 副主任医师
好评率:99% 接诊量:7231 平均响应:15分钟
糖尿病,高血压,冠心病,甲状腺疾病,痛风高尿酸,高血脂,老年性疾病及内分泌其他疾病
朱付平
false 朱付平 主任医师
好评率:100% 接诊量:9 平均响应:-
1、足踝部病变的治疗:如拇外翻、扁平足、高弓足、马蹄足、糖尿病足、足踝部关节炎等;足踝部创伤。 2、畸形矫正方面:膝盖疼,膝关节内、外翻,骨折不愈合,慢性骨髓炎、创伤、儿麻、脑瘫等所致的肢体短缩、弯曲畸形等。
崔婷婷
true 崔婷婷 副主任医师
好评率:100% 接诊量:4 平均响应:-
待补充
崔风然
true 崔风然 主治医师
好评率:100% 接诊量:31 平均响应:-
1.体表肿物,黑色素痣,瘢痕及瘢痕疙瘩的治疗,富贵包2.重睑,上睑皮肤松弛,眼袋3.腋臭4.隆乳,乳头内陷,巨乳缩小,男性乳房增生肥大5.脂肪抽吸及脂肪移植6.腹壁整形7.肉毒素,玻尿酸注射
李兆勇
true 李兆勇 主治医师
好评率:100% 接诊量:1 平均响应:-
腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、颈椎病、脊柱骨折、骨质疏松症,膝骨关节炎,肩周炎等骨伤科慢性筋骨疾病的中西医结合诊疗
袁轶峰
true 袁轶峰 副主任医师
好评率:96% 接诊量:100 平均响应:-
阴茎整形手术(增大增粗矫正)、阳痿、早泄、男性不育症、无精症、睾丸附睾炎、包皮龟头炎、包皮过长、包茎、非淋菌性尿道炎、前列腺炎、淋病、梅毒、尖锐湿疣等。
患友问诊

风湿性关节炎是一种慢性炎症性疾病,主要影响关节,引起关节肿胀、疼痛和僵硬。它可以影响任何关节,但最常见的是手、脚和膝盖。早期诊断和治疗对于防止关节损伤和改善生活质量至关重要。

接诊医生:
  

风湿性关节炎是一种常见的慢性疾病,主要表现为关节疼痛、肿胀和僵硬。这种疾病可以通过多种方式进行治疗,包括药物治疗、物理治疗和手术治疗等。

接诊医生:
  

患者因滑膜炎复诊续方,经过医生确认病历无误,且无过敏史、禁忌症和不良反应,医生为其开具了相应的处方。

接诊医生:
  

晨僵是指早晨起床后关节僵硬的现象,可能与多种因素有关,包括环境、生活习惯和潜在的健康问题。手机使用不当也可能是其中的一个因素。这种症状可能是类风湿性关节炎的早期表现之一,需要及时就医并进行相关检查。

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类风湿关节炎是一种常见的自身免疫性疾病,主要表现为关节炎症、肿胀和疼痛。它可以影响任何关节,但最常见的是手、腕和脚。

接诊医生:
  

风湿性关节炎是一种常见的自身免疫性疾病,主要表现为关节肿痛、僵硬和功能受限。中医药在其治疗中发挥着重要作用。患者在使用中药治疗时,需要了解正确的用法和用量,以达到最佳的治疗效果。

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本次医患对话主要围绕中医药物虎杖的功效和购买指南展开。患者咨询了虎杖的作用,医生给出了详细的解释,并提供了购买和使用的建议。

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本次咨询主要针对26岁男性患者的关节疼痛问题进行了诊断和治疗建议。

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患者主诉右手中指近节指间关节痛一个月,伴有手凉和受凉的症状,初步诊断为类风湿性关节炎的可能性较大。

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患者因类风湿关节炎复诊续方,向医生确认无误的病历资料,并询问骨龙胶囊与白芍总苷的同时服用情况。

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