上海交通大学医学院附属瑞金医院压力性尿失禁推荐专家

李女士是一位年轻的新手妈妈，顺产半年后返回工作岗位，却遭遇了难以启齿的尴尬，那就是她经常憋不住尿，总是下意识在寻找厕所，平日想跑步、跳绳塑形，不自觉有少量尿液溢出。

黄女士今年65岁，一辈子操劳养育儿女，本想四处游玩享受夕阳红，一个秘密却让她苦恼不堪，那就是一咳嗽或者走路就有尿漏出，身上一股异味，不得不穿上成年纸尿裤避免尴尬。

临床上这样的患者在妇科盆底疾病专科以及泌尿外科并不少见，她们遭遇的“湿身尴尬”正是女性最常见的盆底功能障碍性疾病-张力性尿失禁。

01. 什么是压力性尿失禁

压力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)是指喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时尿液不自主流出。临床表现为尿频、尿急、腹压增高时不自主漏尿。根据症状可以分为轻中重三级：

Ⅰ级尿失禁：只有发生在剧烈压力下，如咳嗽，打喷嚏或慢跑。

Ⅱ级尿失禁：发生在中度压力下，如快速运动或上下楼梯。

Ⅲ级尿失禁：发生在轻度压力下，如站立时，但患者在仰卧位时可控制尿液。

注：尿失禁分级示意图，图片来自网络。

02 女性为何会漏尿？

中国成年女性尿失禁患病率高达18.9％，在50～59岁年龄段，尿失禁患病率最高，为28.0％，主要是盆底肌松弛 、盆底功能障碍导致的，而盆底的损伤主要因为以下三点：

1. 妊娠及分娩：女性妊娠期间，盆底变得松弛，胎儿和羊水给盆底肌造成的压力高达10千克，而分娩产生的腹压更是高达20千克，最终引起盆底组织的撕裂和损伤。

2. 年龄因素和激素影响：衰老导致组织失去弹性和力量，加上绝经后激素缺乏，使得尿道的支持结构功能下降。

3. 腹压过高：慢性咳嗽、腹水、肥胖、便秘、举重、剧烈运动等导致腹压过高，压迫盆底肌，导致尿失禁。

 03 尿失禁如何治疗？

对于轻度的尿失禁 ，我们建议去除病因，指导健康的生活方式，加强盆底康复训练，辅助药物治疗。经过3个月正确、规则的治疗，约30%~70%的患者能改善症状。

盆底的康复训练包括：

1. 生物反馈辅助的盆底肌肉训练、

2. 低频电刺激

3. 阴道激光治疗

4. 膀胱训练（行为治疗）

5. 家庭功能康复器

6. 手法治疗。

药物治疗方案：

1. 肾上腺素α受体药物。

2. 绝经后伴有尿道萎缩者，局部补充性激素改善尿失禁症状。

对于中重度的尿失禁 ，可采用手术治疗，早期手术治疗的目的在于提高膀胱颈的位置，恢复正常的解剖位置。 手术方式包括：阴道无张力尿道中段悬吊带术、耻骨后膀胱尿道悬吊术阴道前壁修补术等，具有微创、简单、经济、见效快等特点。

无张力经阴道尿道中段吊带

亲爱的女性朋友们，务必要重视的张力性尿失禁的预防和治疗，避免遭遇湿身的尴尬，重新找回神清气爽的健康生活。