简介:瑞金医院，始建于1907年，是一所享誉国内外的三级甲等大型综合性教学医院。医院设有痛风性关节炎等众多临床业务部门，其中痛风性关节炎治疗专业力突出。医院拥有48个临床科室和2个独立临床中心，4个国家重点学科，24个国家临床重点专科，是国家痛风性关节炎诊疗中心。瑞金医院在痛风性关节炎治疗领域积累了丰富的临床经验，运用先进设备和技术，为患者提供全方位、个性化的治疗方案。医院始终秉承“人民至上，生命至上”的理念，致力于打造“亚洲一流的示范性医院”，为痛风性关节炎患者带来福音。痛风性关节炎是痛风的主要临床表现之一。 痛风是一种嘌呤代谢紊乱的全身性疾病,为高尿酸血症及结晶沉淀导致的各种异常结果。 痛风性关节炎是由于尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起病损及炎性反应,多见于拇趾的跖趾关节。，长期高尿酸血症可引起关节及周围软组织尿酸盐晶体沉积,进而出现反复发作的急性关节和软组织炎症、慢性关节炎和关节损坏。，关节，一般治疗 限制酒精、含糖高的食物、高嘌呤食物（如动物肝肾、海产品等）的摄入量。 每天饮水2000毫升以上,以增加尿酸的排泄。 慎用抑制尿酸排泄的药物,如噻嗪类利尿药等。 避免剧烈运动、受凉、过度疲劳等。 药物治疗 请在医生指导下使用,切勿自行用药 急性期 主要进行抗炎治疗,已服用降尿酸药物者不需停用,以免引起血尿酸波动,导致发作时间延长或再次发作。 抗炎治疗 非甾体抗炎药 具有镇痛、抗炎作用,可缓解关节红、肿、热、痛等关节炎症状。 可用吲哚美辛、双氯芬酸、依托考昔等。 注意事项：注意胃肠道溃疡、出血、穿孔等风险；避免两种或两种以上非甾体抗炎药同时服用。 秋水仙碱 一般选用低剂量秋水仙碱。 在痛风急性发作12小时内开始用药治疗效果最好。 注意事项：可能有恶心、呕吐等胃肠道不良反应；需定期监测肝肾功能及血常规。 糖皮质激素 仅用于秋水仙碱和非甾体抗炎药无效或存在使用禁忌、伴有肾功能不全者。 可口服中等剂量糖皮质激素或关节腔内注射。 避免长期大剂量使用糖皮质激素（泼尼松）治疗。 可出现高血压、高血糖、高血脂、水钠潴留、感染、胃肠道并发症、骨质疏松等不良反应；停药后易复发。 生物制剂 可改善临床症状,明显降低复发,有效改善患者生活质量。 包括阿那白滞素、利纳西普、康纳单抗等。 间歇期和慢性期治疗 痛风反复发作,伴有慢性痛风性关节炎或痛风石的患者,应当以降尿酸治疗为主。包括抑制尿酸生成药物和促进尿酸排泄药物。 抑制尿酸生成药物 别嘌醇 通过抑制黄嘌呤氧化酶使尿酸生成减少。 不良反应包括胃肠道症状、皮疹、药物热、肝酶升高、骨髓抑制等。 肾功能不全患者慎用,用药期间严密监测皮肤改变及肾功能。 非布司他 非布司他可用于轻至中度肾功能不全者,重度肾功能不全者慎用。 不良反应主要有肝功异常、腹泻、头痛、肌肉骨骼系统症状。 促进尿酸排泄药物 苯溴马隆 可用于轻至中度肾功能不全或肾移植患者。 用药期间,应多饮水以增加尿量,以免在尿液中生成尿酸结晶。 不良反应有胃肠道症状、皮疹、肾绞痛等,罕见肝毒性。 需定期监测肝肾功能。 丙磺舒 对磺胺类药物过敏、正服用阿司匹林等水杨酸类药物者禁用。 不良反应有胃肠道症状、皮疹、药物热等。 其他 碱化尿液药物 在开始服用促尿酸药物期间,宜使尿pH保持在6.5左右,利于尿酸溶解排泄,避免形成尿酸盐结石。 可用碳酸氢钠等碱化尿液,但不能使用噻嗪类利尿药（氢氯噻，急性痛风性关节炎鉴别诊断 急性化脓性关节炎 急性化脓性关节炎表现为关节肿胀、疼痛以及活动受限,患肢多数处于半屈曲位置。可伴有发热、脉搏加快等,可以通过病史、体格检查、关节滑液检查鉴别。 创伤性关节炎 创伤性关节炎表现为关节肿胀、疼痛和活动障碍,可以通过病史、体格检查、关节滑液检查鉴别。 风湿性关节炎 风湿性关节炎以急性发热及关节疼痛为主要特征,典型表现是轻度或中度发热及游走性多关节炎,多累及膝、踩、肩、肘、腕等大关节,可通过血清抗链球菌溶血素O鉴别。 假性痛风性关节炎 假性痛风性关节炎老年人多见,常发生于膝关节；痛风性关节炎多见于中年人,以足踝部多见。可以通过X线检查进行鉴别。 慢性痛风性关节炎鉴别诊断 类风湿关节炎 类风湿关节炎多发生在中老年女性,外周小关节有对称性的受累关节畸形。而痛风性关节炎多发生在壮年或老年男性,通常发生在单侧关节。可通过类风湿因子和抗环瓜氨酸蛋白抗体（ACPA）检测鉴别。 银屑病性关节炎 银屑病性关节炎兼有关节炎和银屑病的表现。关节炎典型症状为远端指（趾）炎,常发生于足趾；还可有银屑病病史或家族史,有甲剥离、顶针样改变、过度角化等指甲改变表现。可通过病史进行鉴别。 结核性关节炎 结核性关节炎表现为乏力、消瘦与低热,关节疼痛、肿胀,但无发红、发热。可通过结核菌素试验、滑膜活检鉴别。，应避免的食物 肝、肾等动物内脏。 贝类、牡蛎和龙虾等带甲壳的海产品。 浓肉汤和肉汁等。 紫菜、黄豆、绿豆等植物性食品,以及榛蘑、猴头菇、黑木耳等菌类食品。 避免摄入任何含酒精的饮品。 限制食用的食物 嘌呤含量高的动物性食品,如牛肉、羊肉、猪肉等。 鱼类,如鳝鱼、鳗鱼、鲤鱼、草鱼、鳕鱼、鲑鱼（三文鱼）等。 果糖和蔗糖含量较高的食品,如蜂蜜、柑橘、甜点等。 干豆类,如大豆、豌豆、扁豆等。 豆制品,如豆腐、豆浆等。，实验室检查 血常规检查 了解血细胞（红细胞、白细胞、血小板）、血红蛋白等变化情况。 急性发作期患者外周血白细胞计数、中性粒细胞可增加。 检查前无需空腹。 血尿酸测定 多伴有血尿酸增高。 由于多种因素影响,血尿酸存在较大波动,须在医生指导下反复监测才能免于漏诊。 注意事项 一般在距离症状发作4周后、还未行降尿酸治疗的情况下进行检查。 检查前应注意空腹,避免前3天摄入含嘌呤较高的食物（如动物内脏、海鲜等）。 肝肾功能 了解肝肾功能状态,判断肝肾功能受损情况。 肾功能受损时,肌酐和尿素氮可升高；肝功能受损时,可见转氨酶升高,胆红素也可升高。 检查前需保持空腹。 尿尿酸测定 可区分尿酸排泄减少或尿酸生成增多,对指导用药有一定帮助。 一般在患者低嘌呤饮食5天后,留取24小时尿液进行检测。 关节滑液检查 急性关节炎期,穿刺抽取关节滑液,偏光显微镜可观察到关节滑液中有尿酸钠结晶,其在镜下呈强的双折光性。 影像学检查 X线平片 足背、足跟、膝关节、手、腕关节以及其他病变关节的X线片有助于疾病的诊断。 检查时应避免戴金属首饰,或穿着带有金属纽扣等配件的衣物。 关节超声 可用于评估软骨和软组织尿酸盐结晶沉积、滑膜炎症、痛风石及骨侵蚀。 可以动态判断关节积液量及与体表的距离,用以指导关节穿刺。 双能CT 能多方位、多角度对尿酸盐结晶和分布进行成像,且可对尿酸盐结晶的沉积含量、骨质破坏的程度进行分析,还可以明确显示出晶体的大小、数量、位置。 有助于痛风性关节炎诊断和评价降尿酸治疗疗效。，。
