中国人民解放军东部战区总医院低钠血症推荐专家

68岁老人因慢阻肺出院6天后，发生常规吸氧无法改善不适的情况。联系到健康管家后，健康管家与老人女儿吴女士电话沟通，要了制氧机和呼吸机的配置参数、用药情况、身体水肿与否等信息。

2小时后，健康管家得知老人因任性，自行停止药物、减少补钠量，将身体不适都归为了制氧机的问题，甚至自行调整了无创呼吸机的呼吸参数。健康管家继续向吴女士询问老人情况，得知老人出院前还有较重的低钠血症、低蛋白血症，自行调整呼吸机参数很可能导致肺损伤，便立刻电话指导吴女士调整呼吸机参数，帮老人吸入药物改善通气功能。在了解到老人近2日排尿量仅在50-100ml，处于“无尿”状态，且伴有腹胀情况。健康管家评估老人可能存在不明原因的急性肾功能衰竭，病情危重，建议吴女士立刻带老人急诊入院。

1小时后，吴女士带着父亲住进了医院。入院检查后医院诊断为，慢性阻塞性肺病急性加重 II型呼衰、尿潴留、低钠血症、低蛋白血症。

“真的太感谢您了，我还以为我爸按着医嘱好好吃药呢，还好您发现不对劲，不然我真是要后悔死了！”安顿好父亲后，吴女士给健康管家留言。目前，老人症状已经得到明显改善，各项指标平稳，已经出院回到家中。

低钠血症是指血清中钠离子浓度小于135mmol/L的病理生理状态，严重低钠血症的处理方法包括补液治疗、补血治疗和对因治疗。

1.补液治疗：出现严重低钠血症需要立即进行必要的紧急检查，如监测体重、血压、脉搏、血清电解质和酸碱度等，然后给予静脉补钠，逐渐增加血钠浓度。但要防止血钠浓度增加过快，以免引起脑神经细胞脱髓鞘改变。

2.补血治疗：经补液后收缩期血压仍然小于90mmHg，应考虑存在低血容量性休克，对于出血部位明确的患者可进行手术或介入止血，然后在血流动力学监测下输血补充血容量。

3.对因治疗：特发性低钠血症患者需要治疗原发病，如肝硬化、营养不良、恶性肿瘤等。

严重低钠血症患者要立即就诊治疗，平时注意饮食均衡，加强膳食营养。

心衰引起的低钠血症可分为缺钠性低钠血症和稀释性低钠血症，治疗方法包括补液治疗和利尿剂抵抗处理。

1.补液治疗：缺钠性低钠血症尿少而比重高，应给予高渗盐水输注补充钠盐，输注时应注意目标血钠浓度不宜过高，注射速度不宜过快，按计算所得先给1/3的钠盐。

2.利尿剂抵抗处理：稀释性低钠血症多见于心力衰竭进行性恶化患者，尿少而比重低，应严格限制水的摄入，并按利尿剂抵抗处理。比如调整利尿剂使用方式，联用多种利尿剂，以加强利尿效果并预防低血钾。

心衰患者应限制体力活动，卧床休息，以降低心脏负荷，有利于心功能的恢复。

低钠血症可以吃盐纠正，必要时还需要配合医生药物治疗。

对于低钠血症的患者，每天的钠摄入量不能超过 5~6g。而对于慢性和轻度低钠血症患者，如果无症状或症状较轻，可以给予高盐纠正。多吃盐可以提高体内钠的数量，从而维持体内细胞功能正常运转。日常增加盐的摄入量，可以在一定程度上增加血液中钠浓度，从而有助于调节体内的水分平衡和神经肌肉功能，也能够改善低钠血症的现象。

需要注意的是，对于症状严重的低钠血症患者，单纯的食盐并不能改善，还需要配合医生给予考尼法坦静脉补钠治疗，也可以遵医嘱选择托伐普坦、利伐普坦、莫扎伐普坦等药物治疗。低钠血症属于常见体内水盐失衡疾病，建议患者要引起重视，注意监测和及时就医。饮食上要均衡饮食，避免低钠和无钠饮食，每天适量地饮用水分，但要注意避免过量。

低钠血症的治疗方法主要包括限制水分摄入、补充钠离子、使用利尿剂等。

• 限制水分摄入：对于高容量及等容量低渗性低钠血症患者，可以通过限制水分摄入进行治疗，24~48 小时后需要再次检查血钠水平，评估限制水分是否有效。
• 补充钠离子：慢性和轻度低钠血症患者在无症状或症状较轻时，可以选择高盐饮食，能够达到补充钠离子的目的。而对于较为严重的低钠血症患者，则可以通过服用伐普坦、利伐普坦或者静脉滴注考尼伐坦药物补钠治疗。
• 使用利尿剂：对于高容量性低渗性低钠血症、抗利尿激素分泌失调综合症患者，则需要遵医嘱使用利尿剂治疗，比如呋塞米，可以抑制电解质重吸收，排除大量等渗性尿液。上述用药需遵医嘱使用，不能私自用药。患者可前往医院就诊，结合自身的情况，由专业医生来诊断治疗。

低钠盐，等于“送命盐”！这是真的吗？医生给你答案

中午快下班儿时间，老年女性患者双上肢不自主抖动入院。急诊拟诊癫痫。头颅核磁正常，病因不详，入科后发现患者神志清楚。语言流利，双侧瞳孔等大，双上肢抖动，体温正常，无过敏史，无滥用药物史。无情绪刺激史。

先对症治疗，完善检查，一小时后，抖动原因查清，血钠 114 毫摩尔／升（正常值 138 一 146 毫摩尔／升，立即给予高渗盐水静点，一天后血清钠升至 126 毫摩尔／升，抽动停止，三天后血钠恢复正常。

患者血清钠过低，造成渗透压降低，导致脑水肿而发生神经功能刺激症状，也是本次发病原因。

低血钠在临床常见。低钠血症是临床上最为常见的电解质紊乱，在住院患者中发生率可达 15%~30%，其中在≥60 岁老年人群中更为普遍，有研究表明近 50%。而这会增加老年人跌倒和骨折风险，诱发各种基础疾病和并发症，加重患者病情增加病死率。

低血钠病因多种多样，前文讨论过 SIADH，Addison's 病等原因，此女性患者有长期胃病史，影响食欲，进而造成低钠血症。病情稳定后查胃镜：浅表性胃炎合并肠化生，多发小息肉（2mm 左右），予中药保和丸加味，门诊随诊。看来平衡膳食也很重要。低钠血症的治疗应根据病因、严重程度、发病快慢等采取不同的处理方法，强调个体化，但总的治疗措施包括：对症治疗；寻找病因，治疗原发病，祛除诱因；治疗并发症。血清钠过低可致昏迷而危及生命。

　　国家食品药品监督管理局（SFDA）近日正式批准选择性血管加压素（AVP）Ⅱ型受体（简称V2受体）拮抗剂托伐普坦（商品名为苏麦卡）在中国生产并销售。

　　托伐普坦是世界上首个口服普坦类药物，也将是中国市场第一个V2受体拮抗剂，可用于治疗因肝硬化、心衰、抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）所导致的高容量性和等容量性低钠血症。AVP又称抗利尿激素，在下丘脑合成，储存在垂体后叶，是调节人体水平衡最主要的激素。当人体血容量降低或血浆渗透压增高时，AVP从垂体后叶中释放进入血循环。AVP受体有 V1A、V1B和 V2，其中V2受体主要分布于肾脏集合管，负责调节水在原尿和血液间的转运，以维持人体体液平衡。

　　正常人血中几乎测不出AVP的存在。没有AVP时，肾脏集合管内膜是不透水的，多余水份从尿液中排出。心衰、肝硬化、SIADH等疾病可导致体内AVP水平增高，增高的AVP与V2受体结合并激活V2受体，刺激水通道蛋白2合成，在内膜上形成孔道，使自由水经由集合管内腔进入细胞，继之入血，从而增加水的重吸收，导致血容量不成比例增加及稀释性低钠血症。患者可表现出恶心、意识障碍、昏睡、注意力缺失、步态不稳和意外摔倒等症状，低钠严重时可出现惊厥、昏迷，甚至死亡。

　　目前对高容量性和等容量性低钠血症尚无有效的治疗方法。在临床上，限制液体摄入常被作为首选方法，但患者很难做到，即便患者严格遵守了限液医嘱，其提高血钠的幅度也不超过3~4 mEq/L。对肝腹水和心衰患者，因可能加重高容量状况从而使病情进展，故不建议采用滴注高渗盐水来纠正低钠血症。而现有利尿剂均通过抑制钠的重吸收来增加尿量，故在低钠血症时不推荐使用。

　　托伐普坦的诞生给这些患者带来了新希望。其与V2受体的亲和力是天然AVP的1.8倍，可拮抗AVP的作用，抑制水的重吸收，增加不含电解质的自由水排出，有效纠正高容量性和等容量性低钠血症，并可纠正高容量患者的水肿症状。

　　国内外多项临床试验为托伐普坦的有效性和安全性提供了有力证据。该药口服后2~4小时即出现排水和升高血钠浓度作用，8小时后血钠显著增高，在至少1年的研究期内，患者的血钠得以维持。常见不良反应（≤5%）为口干和口渴。中国注册临床试验也验证了国外临床试验结果。

　　托伐普坦的问世将为肝硬化、心衰、SIADH导致的高容量性和等容量性低钠血症患者带来全新治疗选择。

作者：柳瑞

低钠血症是一种常见的疾病，患者会有头晕、头痛等症状。患上该病以后，如果治疗不及时，会导致血压下降、昏迷等，严重的还会危及生命，所以低钠血症患者一定要积极进行治疗。在治疗低钠血症的过程中，患者还需要科学的饮食，才能更好的辅助治疗该病，更快的恢复健康。那么，低钠血症吃什么好呢？下面就来详细介绍一下。

建议低钠血症患者多吃一些富含钾元素、镁元素的食物，对于该病的治疗是很有帮助的。比如绿叶蔬菜、坚果、粗粮等食物，就含有丰富的钾元素和镁元素，低钠血症患者就可以多吃一些。另外患者还要多吃一些比较咸的食物，可以更好地补充体内的盐分，达到身体平衡，才能更快的康复。接下来再和大家介绍一下低钠血症的饮食注意事项。

饮食注意事项一：忌吃生冷、油腻的食物

低钠血症患者不可以吃生冷、油腻的食物，这类食物不仅容易导致该病的加重，而且还会对消化系统带来过大的负担，对患者的身体是极为不利的。

饮食注意事项二：少吃辛辣刺激性的食物

辛辣刺激性的食物对于低钠血症的治疗是不利的，患者平时一定要少吃。尤其是烧烤、麻辣烫等食物，患者能不吃就要尽量不吃，以免影响到该病的好转速度。

低钠血症患者除了在饮食上要多多注意以外，平时还要注意自己的个人卫生，养成按时洗澡的好习惯。另外良好的心态对于该病的治疗也是很有帮助的，所以患者平时不要焦虑、紧张、生气，如果心情不好就多出去走走，放松一些，也可以多和朋友们聊聊天，把心态调整好，才能更好的治疗该病。

作者：刘海润

如果人们血清中钠的含量低于135mmol/L，那么这种情况可以被定义为低钠血症。如果疾病得不到及时有效的治疗很有可能会导致血压下降和循环衰竭，部分患者的生命健康也会受到威胁。现在治疗低钠血症主要以纠正水电解质平衡为主，当然，患者也需要多注意饮食，那么低钠血症患者要多吃什么呢？

第一、患者在治疗期间一定要多吃一些含钠元素丰富的食物，其中非常典型的是发酵馒头、肉松、咸菜、香肠等。这些食物补充得当能够让患者身体不适感有所缓解。但是假如患者本身血压非常高，那么在食用这类食物的时候一定要适量。

第二、含钾镁丰富的食物

患者在合理补充钠元素同时也要注意补充钾镁元素，其中最有代表性的食物是绿叶蔬菜和粗粮，当然在坚果当中也含有一定量的钠镁元素。患者坚持食用这类食物也可以让身体的抗病能力增强。

第三、含维生素c丰富的食物

患者在治疗期间还需要积极补充维生素c，这样可以提高身体的应激性，在柠檬、橙子、猕猴桃、草莓等水果当中含有大量的维生素c。此外，在绿叶蔬菜甘蓝青椒当中也含有大量的维生素c。如果患者平时的饮食不均衡，那么可以通过食用维生素c泡腾片的方式来补充维生素c。

低钠血症对人们身体健康的影响非常大，它会让患者浑身无力，病情较严重的患者循环系统也会受到影响。患者在合理治疗期间一定要多注意饮食，可以多吃一些肉松、粗粮、绿叶蔬菜等食物，这些蔬菜当中含有大量的钠元素、镁元素和钾元素。与此同时，患者也要学会忌口，千万不要吃一些生冷油腻食物。