深圳市人民医院喉结核推荐专家

一、喉结核的分类有哪些？

 

浸润型：黏膜下有淋巴细胞浸润，形成结节，伴黏膜局限性充血及水肿。
溃疡型：结核结节发生干酪样坏死，形成结核性溃疡，溃疡向深部发展可侵及黑部软骨膜及软骨，其中以会厌软骨及杓状软骨多见。继发化脓菌感染时可形成脓肿。
增生型：晚期浸润病灶伴有纤维组织增生，形成结核瘤。

 

二、为什么会感染核结核？

 

喉结核为耳鼻咽喉结核中最多见者，原发者极少，多为结核杆菌传染所致。多发生于20~40岁。常通过直接接触感染，亦可通过血液循环和淋巴循环而感染，结核性变态反应也是致病原因之一。喉结核为结核杆菌引起的喉部感染，在耳鼻喉科结核中最常见。原发性甚少，多继发于较严重的肺结核或其他器官的结核，通过接触、血行或淋巴途径传播而来，喉部的接触性传染是因带菌痰液附着于喉部黏膜或黏膜皱褶处，细菌经微小创口或腺管开口侵入黏膜深部而引起的。身体抵抗力差的人，呼吸道防御能力较为薄弱，容易受到结核杆菌的感染。喉结核好发于喉腔后部以及会厌等处，多以局部症状为主。

 

三、喉结核的传播途径有哪些？

 

传染原主要来源于排菌的肺结核患者，特别是长期排菌的慢性纤维空洞型肺结核患者为最主要的传染。传播途径主要通过呼吸道传播，健康人吸入患者咳嗽、打喷嚏时喷出的带菌飞沫，或带菌的尘埃是常见的传播途径，其次可经消化道或者皮肤、泌尿生殖道感染。易感人群是普遍易感，但人体感染结核杆菌后是否发病，一方面取决于感染结核杆菌的数量及其毒力，另一方面也取决于人体对结核杆菌的特异性和非特异性免疫力。喉结核多好发于过度用嗓者，破坏咽喉部防御能力，容易被结核杆菌侵袭，如教师、歌手等。长期吸烟或吸入粉尘者会使咽喉黏膜损伤，容易感染结核杆菌。肺结核患者结核杆菌向上蔓延，侵袭咽喉。有先天或后天免疫缺陷的患者抵抗力较差，容易感染结核杆菌，引起咽喉补位结核。感染结核分枝杆菌的人，在咽喉等部位会产生结核。

 

 

喉结核全世界各地均有发病，各年龄组男女均可被感染。女性患病率一般低于男性，特别是中年以后，但青少年女性患病率高于男性，且患病年龄比男性早1~2年。在相当一段时间内，结核病的防治任务依然十分艰巨。

喉结核为耳鼻咽喉结核中最多见者，原发性甚少，多继发于较严重的肺结核或其他器官的结核，通过接触、血行或淋巴途径传播而来。喉部的接触性传染是因带菌痰液附着于喉部黏膜或黏膜皱褶处，细菌经微小创口或腺管开口侵入黏膜深部而引起的。本病主要是感染引起的，具有传染性，可出现声音嘶哑、咽痛等症状，预后良好。

 

 

一、哪些原因容易诱发核结核？

季节因素：夏季是喉结核的高发期，初夏时节，天气变化无常，使得人体的新陈代谢不能保持平衡稳定。
精神因素：工作压力大、精神紧张、睡眠状况不佳的都市上班族，更容易出现喉结核。
环境因素：空气污染、病毒侵袭、过度用嗓、上火等都是主要因素。
原发病因素：发于较严重的肺结核或其他器官的结核，通过接触会使喉部感染结核分枝杆菌。

二、喉结核的症状表现有哪些？

 

喉结核多以局部症状为主，如声音嘶哑，部分伴有咽痛、咽部不适，晚期可有呼吸及吞咽困难，而低热、盗汗、体重减轻、咯血等全身症状少见。多数患者因声音嘶哑就诊，但晚期可出现喉头水肿、声门狭窄等，可危及生命。

 

早期：喉部有刺激、灼热、干燥等感觉。轻度声嘶多于傍晚时显著，是因为喉内肌受到结核性浸润和贫血的影响容易疲劳。
中期：病人多有肺结核的全身症状，如咳嗽、咯痰、发热、无力、午后低热、盗汗、体重减轻、乏力、消瘦及贫血等。
晚期：声嘶加重、发声无力甚至完全失声，吞咽疼痛和咽下困难加剧，以致影响进食，有水肿者可发生呼吸困难。
其他症状：喉部病损广泛者，可因肉芽增生及软组织水肿而出现呼吸及吞咽困难。
并发症：累及环杓关节或喉返神经时，可导致单侧或双侧声带麻痹，表现为声嘶、发声困难、失声、进食呛咳、呼吸困难等，严重损害患者的健康和生活质量。当喉部病变本身肿胀或伴有其他致菌的继发感染时，可造成喉水肿等，表现为吸气性呼吸困难、吸气性喉鸣、吸气性软组织凹陷、缺氧和二氧化碳蓄积导致的躁动不安、面部发绀、脉搏细弱，甚至心力衰竭而死亡。
 

 

若患者声音嘶哑存在3周以上，需及时到医院就诊，查明原因。先天性免疫力低下者进行定期体检非常有必要，一旦体检中发现喉结核的体征都需要在医生的指导下进一步检查。发现有发音嘶哑、无力，喉部疼痛，严重者可放射至耳部，影响进食的情况，应该及时就医。

经过有效规范的治疗均可治愈，能够减轻或消除喉结核症状，维持正常的生活质量。喉结核治疗刚开始，至少每3个月复查一次；坚持服抗结核药物，通常2~6个月进行系统的检查，总疗程9~24月不等。

 

 

一、喉结核和喉癌如何区别？

 

喉结核、喉癌主要是在临床表现以及症状上就可以区分。喉结核他一般情况下继发于活动性肺结核，它可以通过接触血液、唾液以及淋巴进行转移。喉结核在患者早期可出现持续性低热、咽喉部的灼烧感、干燥以及瘙痒，如果患者侵犯声带，则会导致声音嘶哑并呈持续性加重。在检查时可发现局部粘膜苍白可出现溃疡，溃疡一般呈虫蛀状，同时还会出现局部肉芽组织增生，而导致患者出现呼吸困难。喉结核在治疗上则需要进行对症抗结核治疗，严重时则需要进行局部手术治疗。喉癌一般情况下是由于患者长时间的抽烟、喝酒、辛辣饮食的刺激、内分泌紊乱失调所导致的咽喉部细胞变异，它会引起患者出现声音嘶哑、呼吸困难以及吞咽困难。检查电子喉镜时可发现在咽喉部任意一个部位有菜花样新生物，同时会引起患者出现相关的并发症。在治疗上则需要进行局部手术切除，在术后还需要进行相关的放疗以及化疗治疗。

 

二、喉结核患者的饮食调理有什么需要注意的？

 

喉结核是呼吸系统的慢性消耗性疾病，常伴有营养不良、免疫力低下。在抗结核治疗的同时，饮食应注意补充高热量、高蛋白、多种维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、蔬菜、水果等。对于喉结核的饮食，一定要注意不要太油腻，也不要太咸，一定要清淡、低盐饮食。服用吡嗪酰胺的患者易出现尿酸增高，应注意避免海鲜、豆制品、动物内脏等高嘌呤食物的摄入。

 

三、喉结核患者的日常护理？

 

保持房间通风采光，每天用紫外线消毒房间。对患者使用的餐具进行煮沸处理，床上用品经常暴晒。对患者进行结核病知识的健康教育及用药指导，按照结核病治疗原则进行规范的用药。在恢复期时可适当进行锻炼，增强体质。定期进行痰液涂片、胸片、肝肾功能检查，了解病情变化。控制危险因素，阻遏喉结核进展。日常社交和娱乐场所预防结核传播感染。合理膳食，戒烟、酒。环境变化先保护耳、鼻、喉，防止结核杆菌侵入。

 

特殊注意事项：喉结核属于结核杆菌感染所致。如果病人有咳嗽、咯痰，则具有传染性，要注意和其他人做好呼吸道隔离，痰液需要用84消毒液浸泡消毒。

 

 

四、如何预防喉结核？

 

控制传染源：浸润性和慢性纤维空洞性肺结核病人的排菌是结核病的主要传染源。

切断传播途径：结核菌侵入人体主要通过呼吸道传播。一定要切断传播的途径，喉结核患者是最主要的传染源。喉结核患者在咳嗽、咳痰、打喷嚏、说话的时候，一定要尽量避免接触他的口腔飞沫，防止通过空气传染。

增强人体的免疫力：降低对结核菌的易感性。

药物预防：一般是在感染结核菌后给药，以防止发病，即将结核菌杀死在摇篮之中或萌芽状态。

 

结核的病人一定要及早规律的治疗，用药后结核的传染性会大大的降低。对初次发生喉结核病者应彻底治疗；检查有无如肺结核等，及时发现并治疗。

喉结核早发现、早诊断、早治疗对于控制结核扩散，改善症状、预防并发症极其重要，尤其对于长期吸烟或吸入粉尘的高危人群。

 

 

一、确诊喉结核需要做哪些相关检查呢？

 

1.痰结核菌检查：痰液检出结核菌是诊断结核病最可靠的依据。目前使用痰菌检查法有痰液涂片、集菌找耐酸杆菌或痰液培养结核菌。
2.结核菌素试验：此试验阳性反应对结核感染有肯定的价值。一般用于青少年和儿童结核病病人。对成人引起的阳性反应，一般只认为是有过结核感染，并无临床诊断意义。
3.血清学检查：酶联免疫吸附测定检测结核抗体，阳性结果对结核病诊断有一定价值。
4.聚合酶链反应检测：通过病人的血和痰用此法检测结核菌有助于对可疑结核病人的诊断和鉴别诊断。
5.影像学检查：胸部X线检查是诊断肺结核的重要手段。不仅可以了解病变形态、存在部位及侵犯范围，还可对治疗方案的选择和疗效的评定提供一定的依据。若检查发现为浸润型或空洞型肺结核，确诊喉结核是无疑的。
6.喉镜：由于喉部位置深，生理结构复杂，不能直接窥及，喉部检查时需要借助一些特殊的检查方法，如间接喉镜、直接喉镜、纤维喉镜、电子喉镜、频闪喉镜、超高速电影摄影、声图或声门图，可明确病变部位、大小、范围等。
7.活体组织检查：是从病人身上可疑的病变组织上，取下一小块组织，送病理科观察细胞形态，从而确诊相关病变。
 

当出现以下情况时可初步诊断为本病：有肺结核史。肺结核是引起喉结核的主要原因之一。发音嘶哑、无力，喉部疼痛，严重者可放射至耳部，影响进食。如出现结核瘤或水肿可引起呼吸困难。痰液或喉部涂片可查到结核杆菌。结核菌素试验，局部呈阳性反应。试验时若喉部迅速出现反应，则表示喉部有结核病变。

三、喉结核的治疗方式有哪些？

 

喉结核通常与患者感染结核杆菌在咽喉部增殖，引起咽喉部的特异性炎症有关。该病的治疗主要是抗结核治疗，治疗的疗程较长。存在一定的传染性，需及时到结核病专科医院进行规范治疗，做好隔离。该病的治疗主要强调是早期、规范、全程，常用的药物有利福平、异烟肼、乙胺丁醇等药物，治疗的疗程需半年以上。

 

 

1.药物治疗

 

异烟肼:治疗结核病的首选药物，适用于各类型的结核病。为了预防和延缓耐药性的产生，应与其他一线抗结核药联合使用。肝功能不良者、精神病患者和癫痫病患者慎用。
利福平:与其他抗结核药联合用于各种结核病的初治与复治。对该品或利福平类抗菌药过敏者禁用。
乙胺丁醇:用于耐药性结核杆菌引起的肺结核。酒精中毒者、孕妇、婴幼儿禁用。

 

2.其他治疗

 

手术治疗:出现喉阻塞者，必要时做气管切开手术，解除呼吸阻塞。

雾化治疗:咽部剧烈疼痛引起进食困难时，可用药物溶于生理盐水雾化吸入，缓解疼痛。
 

喉结核经过有效规范的治疗均可治愈，能够减轻或消除喉结核症状，维持正常的生活质量。

第一初次的患者原则上采用一个短程化疗的方案，疗程不可以短于六个月，方案中的吡嗪酰胺至少要使用两个月，利福平必须要贯穿全疗程。

第二有结核病密切接触史的患者治疗以前需要做一个痰结核分枝杆菌的培养，菌种鉴定以及药物敏感试验，以作为正确的选择用药和制定化疗方案的依据，如果有明确的与耐药患者的接触史需要参考传染源的药物敏感试验的结果，按照耐药肺结核治疗原则制定一个化疗方案和治疗。

第三有条件的地区尽量做痰结核分枝杆菌的培养，菌种鉴定以及药物敏感实验，他的结果作为强化期结束调整方案的依据。

第四没有结核病接触史的患者在没有药物过敏和肝功能正常的前提下，直接选用含有异烟肼，利福平，吡嗪酰胺，乙胺丁醇四个药组成的固定剂量复合剂用于强化期治疗，巩固期选择异烟肼，利福平加或者是不加乙胺丁醇的方案，或者是可以采用异烟肼，利福平，吡嗪酰胺，乙胺丁醇的散装药组合成一个化疗方案，以及使用含有上述药物的板式药予以治疗。

喉结核大多数是经血行、淋巴、直接接触等途径由其他脏器结核继发感染导致，多发生于 20~40 岁人群，典型临床症状有声音嘶哑、咽部不适、长期低热、盗汗、咯血等症状，晚期可出现喉头水肿、声门狭窄等而危及生命。

喉结核诊断需根据流行病学史、临床症状表现、相关结核菌素试验、结核抗体化验、喉镜和活体组织检查等来综合分析后判断。喉结核明确诊断后需积极治疗。那么，喉结核治疗半月了还没有好该怎么办呢？具体有以下几个方面的内容:

(一)心理方面。

喉结核具有一定的传染性，需就诊结核专科医院进行规范治疗，并做好相应隔离措施。喉结核经联合抗结核等治疗后是可以完全治愈的一种疾病，但是，治疗疗程是比较长的，治疗半月疗程比较短。注意放松心态，继续规律治疗。

(二)生活方面。

结核属于一种消耗性疾病，注意加强营养，进食富含各种维生素、矿物质、及优质蛋白食物。另外，要养成健康生活方式，做到不熬夜，规律休息，适量运动，保持机体正常免疫力，预防感冒、扁桃体炎等上呼吸道疾病的发生。

(三)医学干预方面。

1.全身用药。喉结核治疗半月，治疗时间太短，需要继续强化抗结核全身用药，临床常用的有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。

2.局部用药。喉结核是喉部的结核病变，可以考虑局部异烟肼做雾化治疗。

晨勃消失的原因可能有很多，以下是一些可能的因素：

 

1. 睡眠质量：睡眠不足、睡眠质量差或睡眠周期紊乱可能会影响晨勃的出现。保持良好的睡眠习惯，确保足够的睡眠时间和质量。

 

2. 心理压力：焦虑、紧张、抑郁等情绪问题可能导致身体出现应激反应，包括晨勃消失。学会放松身心，通过适当的运动、冥想、心理咨询等方式减轻压力。

 

3. 生活方式：不健康的生活方式，如缺乏运动、不良的饮食习惯、过度疲劳等，也可能对晨勃产生负面影响。保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、充足的水分摄入和良好的作息习惯。

 

4. 药物副作用：某些药物，如抗抑郁药、降压药等，可能会导致晨勃消失。如果你正在服用药物并怀疑晨勃消失与药物有关，建议咨询医生，了解是否需要调整药物或停药一段时间观察。

 

5. 疾病因素：某些疾病，如前列腺炎、糖尿病、高血压等，也可能导致晨勃消失。如果你有这些疾病的疑虑或症状，建议就医进行检查和治疗。

 

需要注意的是，晨勃消失并不一定意味着存在问题或疾病，但如果持续出现这种情况且伴有其他不适症状，建议及时就医进行详细检查以排除潜在的健康风险。同时，关注个人身心健康状况和生活质量，保持良好的生活习惯和心态有助于维持身体健康和性功能。

一天，四院生殖医学男科诊室来了一位胖乎乎男性患者，进来之后就愁眉苦脸，对医生说到：“医生，我同房没有精子。”

 

医生问到：“你怎么知道没有精子呢？在哪里查过吗？”他答到：“没有检查过，但是我自己就知道呢。”

 

医生继续说到：“有没有精子要在显微镜下才能看到呢。”他回答：“不是呀，我能看到，每次同房后都没有精子出来。”

 

说到这里，男科医生大概知道是怎么回事了，又继续问到：“你是每次同房都有高潮，都有射精的感觉，但是没有精液射出来对吧?”“嗯！”

 

医生说到：“我知道了。你先去小便一下，但是别尿完了，剩一点点尿，再过来找我。”

 

男士很听话的去了趟厕所，继续回到男科诊室，医生向他说到：“我给你开个查精液的化验单，但是取精方式不一样，按照我给您说的方法去取精，等到有射精感觉后，将膀胱里剩余的小便排到取精杯里，然后送去检查。”一个小时后，患者拿着报告高兴的过来了，说到：“医生！化验室大夫说我有精子！”

 

男科医生微笑着对男士说到：“是的，你有精液，精液里面有精子，但是你的精液走错地方了，进到膀胱里去了。趁着你早上还没吃饭，先去查个血糖吧！”男士不解了：“这个跟血糖有什么关系呢？”

 

“你先去查吧，等结果出来后再给你详细解释。”不一会儿，血糖结果出来了，超出正常水平很多，经过后期内分泌科的进一步诊断，确诊为糖尿病。

 

这种情况，在临床上叫做逆行射精，最常见于糖尿病患者（当然还有其他相关疾病），长期的高血糖会损伤膀胱内括约肌的功能。正常情况下，射精时候膀胱内括约肌会关闭，精液经过内括约肌门外，再从尿道口射出，但是当长期高水平的血糖损伤了支配膀胱内括约肌功能的神经后，内括约肌关闭不全，当精液再次进过门外时，看见门开着，它就偷懒了，从最近的门走了，进到了膀胱里，尿道口就很少或者没有精液射出。

 

膀胱内括约肌的损伤，可能是不可逆的，那么这类人除了需要正规治疗糖尿病之外，自然生育也会存在困难。对于这类人，可以到生殖医学科就诊，可以经过特殊的处理方法后，从小便里将精液提取出来，进行宫腔内人工授精。当然，由于尿液对精子活力及成活率影响较大，提前需要用药对小便的酸碱度进行调整，如果提取的精子达不到进行人工授精的标准，可以进一步选择试管婴儿技术进行助孕。

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早期干预对外周动脉疾病慢性全闭塞病变患者健康状况结局的影响

不卖关子，先通报该研究结论：

与接受非侵入性治疗策略的患者相比，接受早期血管重建的有症状的PAD患者随着时间的推移表现出更高的健康状况，无论是否有CTO。在初次就诊后的3个月内，改善程度更大，特别是在接受早期血管重建的患者中。

该研究5月10日在线发表于米国《血管外科杂志》(JVS) ，研究分析了无创和早期有创治疗对不伴有和伴有慢性全闭塞(CTO)的下肢外周动脉疾病(PAD)患者随访12个月后健康状况的影响。

耶鲁大学医学院

该研究论著第一作者是米国耶鲁大学医学院的Roberto C. Cerrud-Rodriguez博士。

使用国际(米国、荷兰和澳大利亚)观察纵向PORTRAIT注册表,研究团队纳入了2011年6月至2015年12月期间近期出现PAD症状的患者。

他们使用外周动脉问卷(PAQ)在首次就诊、3个月、6个月和12个月的随访中评估PAD特异性健康状况。

在倾向匹配加权队列中，他们比较了早期侵入性(3个月血管重建)与非侵入性(运动、药物治疗或戒烟)患者CTO状态和治疗组的特征。

然后，研究团队评估了12个月的健康状况轨迹，作为CTO状态、治疗组和月份之间的3向相互作用，使用多水平广义线性回归模型进行重复测量，调整基线健康状况，在地点和患者水平上具有随机效应。

该研究团队纳入581名参与者，平均年龄66.62±9.33岁，女性34.3%，白人90.8%，其中353名(60.8%)无CTO病变，228名(39.2%)有CTO病变。

早期有创治疗分别为96例(27.2%)和70例(30.7%)。

与对照组相比，CTO患者更有可能具有较低的静息ABI、多级别疾病和严重的跛行;CTO患者与非CTO患者的基线健康状况无显著差异，平均Summary评分分别为45.14±20.26分和45.90±21.24分。

轨迹没有因CTO状态而不同，无论CTO状态如何，早期侵入性治疗与非侵入性治疗的轨迹都更高。

评分随着时间的推移而增加，在非侵入性组和早期侵入性组中，最大的改善发生在3个月时。

CTO与非CTO的平均评分在每个时间点上没有差异，无创治疗的12个月平均评分为70.26 vs. 71.17，早期有创治疗的12个月平均评分为84.93 vs. 79.20。

该研究发现：

与接受非侵入性治疗策略的患者相比，接受早期血管重建的有症状的PAD患者随着时间的推移表现出更高的健康状况，无论是否有CTO。

在初次就诊后的3个月内，改善程度更大，特别是在接受早期血管重建的患者中。

该研究重要信息

研究类型：使用PORTRAIT(以患者为中心的与外周动脉疾病治疗实践相关的结果：调查轨迹)数据的观察性纵向队列研究。

关键发现：与单纯药物治疗相比，581例因PAD导致的跛行患者的早期有创治疗（侵入性治疗）改善了健康状况，无论是否存在慢性全闭塞(CTO)，尤其是在3个月的随访中。对于两种治疗策略，CTOs患者与非CTOs患者在每个时间点的健康状况没有差异。

结论:早期干预策略可改善伴有和不伴有慢性全闭塞的跛行患者12个月的健康状况。

附：闭塞性外周动脉疾病

渐进式动脉狭窄

动脉逐渐狭窄通常是由于动脉粥样硬化，其中胆固醇和其他脂肪物质(动脉粥样硬化或动脉粥样硬化斑块)沉积在动脉壁上。

动脉粥样硬化可逐渐使动脉内部(管腔)变窄并减少血流量。通常在血液中携带的钙也可能积聚在血管壁上，使动脉硬化并使动脉变窄。

不太常见的情况是，由于动脉壁肌肉的异常生长(纤维肌肉发育不良)、炎症(血管炎)或附近肿块(如肿瘤或正在扩张的充满液体囊肿造成的血管外压力，动脉逐渐变窄。

动脉突然阻塞

当血栓在已经变窄的动脉中形成时，可能会导致动脉突然完全阻塞。当血栓从心脏或主动脉等部位脱落(成为栓子)，穿过血流，并停留在下游动脉时，也可能导致突然的阻塞。

一些疾病会增加血凝块形成的风险。它们包括心房颤动、其他心脏疾病和凝血障碍。可能由自身免疫性疾病引起的血管炎症也可能导致动脉突然阻塞。

有时，动脉粥样硬化会破裂进入血管，引发血栓的形成，突然阻塞动脉。其他时候，一块脂肪物质从动脉粥样硬化中脱落，突然阻塞动脉。

突然阻塞也可能是由主动脉夹层引起的，主动脉内层撕裂，血液通过撕裂涌入，将主动脉内层与中间层分离。随着夹层的扩大，它会阻塞一条或多条与主动脉相连的动脉。