肺结节为胸部影像学上的定义，为直径 ≤ 3cm 的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性 病灶。
在亚实性肺结节中，包括结节病灶内不含有实性成分的纯磨玻璃结 节（ pGGN ）和含有实性成分的 混杂性结节（mGGN），也称部分实性结节。
对于绝大多数人来说，体检发现了部分实性结节怎么办？应该遵循什么样的评估和处理原则？是非常关心的问题。
体检发现了 部分实性结节，除 了要 评估部分实性结节 的 病灶大小外， 还要关注肺结节 内部实性成分的比例更加重要 ，如果 CT 影像中肺结节的 实性成分越多， 常 提示侵袭性越强 ，肺结节的性质越不好，可以遵循以下一些原则进行评估和处理 。
1. 如果是 单个 的 部分实性结节 ， 直径 ≤8mm 的患 者 ， 建议在3 个月 、6 个月 、12 个月 和24个月 分别 进行CT随访 检查 ， 如果随访复查胸部 CT 肺结节没有 变化 ， 随后 可以 转为常规年度随访， 但是在 随访中需要注意：
（ 1 ） 部分实性结节的CT随访检查 时， 应 该 对结节 病灶 处采用病灶薄层平扫技术 ，以便更加清晰观察肺结节的结构变化特征 ；
（ 2 ） 如果部分实性结节增大或实性成分增多，通常提示为恶性 肺结节 ，需 要 考虑 手术 切除，而不是非手术活检；
（3）如果患者同时患有危及生命的合并症，而肺部结节考虑为低度恶性不会很快影响到生存，或可能为惰性 的 肺癌而无需即刻治疗者，则可限定随访时间或减少随访频率；
（4）如果 在 发现 肺 结节的同时 ，患者还 有 临床 症状或有细菌感染征象时， 并且 患者患有如结核、真菌 等其他疾病可能性较小时，可以考虑使用经验性抗 菌 药物 治疗。
2. 如果 部分实性结节直径>8mm 的患 者 ， 建议在3个月重复胸部 CT 检查， 可以 适当考虑经验性抗菌 药物 治疗 ，如果肺 结节持续存在，随后建议使用PET-CT、非手术活检或手术切除进一步评估。 但 需 要 注意的是：
（1） PET-CT 不应该被用来 筛查 实性成分 ≤8mm 的 部分实性结节 病灶 ，也就是说，不建议 ≤8mm 的肺结节患者做 PET-CT 检查 ；
（2）非手术活检可 以 用于确立诊断 ， 并结合放置定位线、植入放射性粒子或 者 注射染料等技术帮助后续手术切除的定位；
（3）非手术活检后 ， 仍不能明确诊断 的患 者， 也 不能 完全 排除恶性肿瘤的可能性；
（4） 部分实性结节 直径>15mm 的患 者 ， 可直接考虑进一步行PET-CT评估、非手术活检 或者 手术切除。
3. 对于肺结节直径 6mm及以上实性成分的 部分实性结节 ，应考虑3~6个月行 CT 扫描随访来评估 肺 结节 性质 。
4. 对于具有特别可疑形态（ 如： 分叶或囊性成分）、连续生长或 者 实性成分>8mm的 部分实性结节 ，建议采用PET-CT 检查评估 、活检或 者手术 切除。
大量的 临床 证据提示 ，部分实性结节 的实性成分越多，发生侵袭和转移的风险越大，实性成分>5mm与局部侵袭的可能性相关。
体检发现了部分实性肺结节，也就是混杂性肺结节，因其恶性程度高于磨玻璃样结节和实性结节，需要及时就医，寻求相关专科医生的帮助，听从专科医生的意见和建议，及时筛查出早期肺癌，精准施治，实现人体健康的最大获益。
肺结节为胸部影像学上的定义，为直径 ≤ 3cm 的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性 病灶。
临床上经常有人做胸部 CT 检查后发现肺结节，部分人发现的肺结节还比较大，尤其是有吸烟等高危因素的患者，非常担心，是不是肺癌？
如何判断体检发现较大的肺结节是不是肺癌？
下面就依据 “ 肺结节诊治中国专家共识 ”重点介绍 8~30mm 孤立性实性肺结节的评估与处理原则：
1.单个不明原因 的肺 结节直径>8mm 患 者 ， 临床医生 可以 通过定性地使用临床判断 ，或者 定量地使用验证模型评估恶性肿瘤的预测概率。
2.单个不明原因 的肺 结节直径>8mm 患者 ， 并且 恶性肿瘤的预测概率 比较 低、 或者为 中度（5%～ 65% ） 的患 者 ， 有条件者可考虑PET-CT 检查 ，以便更好地描述结节的特征。
3.单个不明原因 肺 结节直径>8mm 的患者 ， 并且 恶性肿瘤的预测概率为高度（>65%） 的患 者 ， 高度怀疑 是 肿瘤者 ， 可 以 考虑直接行PET-CT 检查，了解肿瘤是否已发生转移，还 可同时进行手术前的预分期。
4.单个不明原因 肺 结节直径>8mm 的患 者 ，如果 无法取得病理 学 诊断 ，可以根据患者的意愿，了解 替代性管理策略的风险和益处 而决定。
5.单个不明原因 肺 结节直径>8mm 的患 者， 可以 在下列情况下采用定期 胸部 CT 扫描随访 ，
① 当临床恶性概率很低时（<5%）；
② 当临床恶性概率低（<30%～ 40% ） ，并 且功能成像检测结果 为 阴性（ 如： PET-CT 检查 显示病变代谢率不高，或动态增强CT扫描显示增 强 ≤ 15 HU ）；
③ 当穿刺活检未 能 确诊，或PET - CT 检查 显示病灶代谢率不高时；
④ 当充分告知患者后，患者倾向选择非侵袭性方法时。
6. 单个不明原因 肺 结节直径>8mm 的患 者 ， 建议在3～ 6 个月、 9 ～ 12 个月及 18 ～ 24 个月进行薄层、低剂量 CT 扫描。
需 要 注意的是：
① 定期CT扫描结果应与以前所有的扫描结果对比，尤其是最初的 CT 扫描；
② 如果有条件，可行手动 或者 计算机辅助测量面积、体积和密度，以便早期发现病灶的生长 特征 。
7.单个不明原因 肺 结节直径>8mm 的患 者 ， 在定期的影像学随访中 ，如果 有明确倾向的恶性肿瘤增长证据时 ，若无特别禁忌，建议考虑非手术活检或者 手术切除。
8.单个不明原因 肺 结节直径>8mm 的患 者 ， 在伴有下列情况时 ，可以 采取非手术活检 。
① 临床预测概率与影像学检查结果不一致；
② 恶性肿瘤的概率为低、 或者为 中度；
③ 疑诊为可行特定治疗的良性疾病；
④ 患者在被充分告知后，仍希望在手术前证明是恶性肿瘤，尤其是当手术并发症风险高时。
需 要 注意的是，选择非手术活检应 应该 基于 以下因素 ：
① 结节大小、 位置和相关气道的关系；
② 患者发生并发症的风险；
③ 可行的技术及术者的熟练程度。
9.单个不明原因 肺 结节直径>8mm 的患 者 ， 在下列情况下 可以 行手术诊断 。
① 临床恶性肿瘤概率高（>65%）；
② PET-CT 检查 显示结节高代谢 ， 或 者 增强CT扫描为明显阳性时；
③ 非手术活检为可疑恶性肿瘤；
④ 患者在被充分告知后，愿意接受一种明确诊断的方法。
10. 单个不明原因 肺 结节直径>8mm 的患 者 ， 选择外科诊断时， 可以 考虑胸腔镜诊断性亚肺叶切除术。
需 要 注意的是 ， 对深部和难以准确定位的小结节，可 以 考虑应用先进的定位技术或开胸手术。
体检发现较大的实性肺结节，恶性的概率远高于较小的实性肺结节，需要患者和医务人员高度重视，认真进行筛查和识别，尽可能获得病理学诊断证据，或利用先进的检查设备尽早明确诊断，采取相应的诊疗措施，使患者得到最大的获益。
经常有人体检做胸部 CT 检查时发现肺有磨玻璃样结节，非常担心，是不是“肺癌”？不知道怎么办？
实际上，近几年来，尤其是新冠疫情发生以来，随着人们胸部 CT 检查的增多，发现了很多的肺结节病例，有磨玻璃样肺结节，有实性肺结节，也有部分实性肺结节，不同的肺结节有不同的临床意义，纯磨玻璃样肺结节是临床上非常常见的肺结节，如何评估纯磨玻璃样结节的良恶性程度，中国肺结节 诊疗专家共识 也给我们提供了相应的规则。
通常情况纯磨玻璃结 节 是 以 直径 5mm大小为界进行分类观察：
（ 1 ）对于体检发现纯磨玻璃结 节直径 ≤5mm 的患 者 ， 建议在6个月 时 随访 复查 胸部CT， 如果肺结节变化不大， 随后 可以改为 胸部CT年度随访。
（2） 对于体检发现纯磨玻璃结节直径>5mm 的患者，建议在3个月时进行随访并复查胸部CT， 如果肺结节变化不大， 随后也可以改为胸部CT年度随访；
（ 3 ） 如果体检发现肺部纯磨玻璃样结节直径超过10mm， 则需要非手术活检或者手术切除。
同时我们还应该需要注意的是：
①在 纯磨玻璃结节的胸部 CT随访复查时， 应该采用薄层平扫技术对肺结节进行扫描，一般需要较大的医院和较先进的设备才能完成 ；
② 如果肺磨玻璃样结节增大（尤其是直径>10mm），或者出现实性成分增加，通常预示为恶性肺结节 ，需要进行非手术活检或者 考虑手术切除；
③如果患者同时患有危及生命的合并症，而肺部结节考虑为低度恶性不会很快影响到患者生存，或者经评估肺结节可能为惰性肺癌而无需即刻治疗的患者， 可以限定随访时间或减少随访频率。
④ 纯磨玻璃结节体积倍增时间通常是大于 800 天 ，也就是纯磨玻璃肺结节体积增大一倍所需要的时间是 2 年零 2 个半月左右。
⑤ 磨玻璃结节的早期肺 癌 通常为单发， 但也有少部分原发肺癌的患者表现为多发性磨玻璃结节 。
肺结节在随访过程 中 ，如果有以下变化时，多考虑为恶性：
①肺结节直径增大，倍增时间符合恶性肿瘤生长规律；
②肺结节病灶相对稳定或增大，并出现实性成分；
③肺结节 病灶虽然有缩小，但出现实性成分或其中实性成分增加；
④ 血管生成符合恶性肺结节规律；
⑤肺结节出现有明显的 分叶、 空泡、 毛刺 、 胸膜凹陷征等 。
同时也要强调， 根据外观判断良恶性是 “ 以貌取人 ” ，尽管 “ 分叶、毛刺、胸膜凹陷征 ” 是恶性肺结节病变的 特征 ，但由于小结节中的早期肺癌很少见到这些特点 ，往往需要动态观察随访。
体检发现了纯磨玻璃样肺结节，需要听从专科医生的意见，定期随访复查胸部 CT ，观察肺结节的变化过程、形态特征等，以便筛查出早期肺癌。
体检发现了肺结节也没必要过于担心，绝大多数肺结节都是良性的，肺癌只是其中的一小部分，早期筛查出来的肺癌大多数属于早期肺癌，经积极治疗后预后良好。
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身材矮小：
矮小症最直观的表现是身材矮小，儿童的身高低于同性别、同年龄、同种族儿童平均身高的两个标准差，或身高每年增长低于4～5cm。
患儿虽生长落后，但身体各部比例均匀，和其年龄相符，智能发育正常。
生长速度缓慢：
3岁以下婴幼儿增长速度小于7厘米/年。
3岁至青春期前，增长速度小于3-5厘米/年。
青春期增长速度小于5-6厘米/年。
骨成熟延迟：
骨龄落后于实际年龄2岁或2岁以上，但与其身高年龄相仿，骨骺融合较晚。
代谢异常：
矮小症可能伴随代谢异常，如甲状腺功能减退引起的矮小症，可能表现为生理功能低下。
特殊面容和体态：
不同类型的矮小症可能伴随不同的特殊面容和体态。例如，甲状腺功能减退引起的矮小症可能表现为头大智力低下、面色发黄、面部臃肿、眼距增宽、眼裂小、鼻梁塌平等。
先天性脊椎骨骺发育不良性矮小症可能表现为躯干和颈部缩短，四肢缩短，而手、足的大小与正常人相似。
骨骼发育不良性矮小症可能外观呈不匀称性矮小，即患儿的躯干与四肢长短不成比例。
其他伴随症状：
部分颅内肿瘤引起的矮小症患者可表现为头痛、呕吐、视野缺损等颅内压增高和视神经受压迫的症状。
染色体病引起的矮小症可能伴随身体色素沉着较多，颈部比正常孩子扁、宽，胸廓无乳腺发育，较厚，呈盾状胸，双上肢过度外旋等特征。
家族性矮小：
家族性矮小症是一种特殊的矮小症类型，患儿的下丘脑、垂体无明显病灶，但生长激素分泌功能不足，其原因不明。
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临床上，我们经常会遇到父母带孩子来看牙齿畸形的，在检查完以后，只能惋惜地告诉对方，如果可以早点来就好了，那样治疗效果可能更好。其实，很多父母还是很注重孩子口腔健康的，只是由于缺乏一定的专业知识，而遇到这种令人懊恼的事情。那怎么避免这种情况发生呢？
这篇来谈一谈出生开始至青春期前儿童的口腔护理，以及早期错合畸形的自查。
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做为父母，在宝宝大约6个月左右萌出第一颗牙齿的时候，就要开始给宝宝刷牙了。一开始，请选用手指套型牙刷，大约长这样：
左边是硅胶型，体积比较大；右边是纤维材质，异物感小，宝宝容易接受，但本身不太好清理，需要做好消毒和定期更换。
但是， 宝宝可是从一出生就开始进食的！
所以，其实这个指套应该在更早的时候就拿来清洁口腔，主要是清洁舌头，晚上喝完奶，或者是吃完辅食，比如蛋黄，舌头上粘乎乎的，是不是应该清理一下呢？
这里要多说一句，平时成年人刷牙也是需要清理舌苔的。研究表明，即便不刷牙齿，只清理舌苔，也可以去除大部分细菌。可见舌头是细菌的温床。
这个过程开始的越早，宝宝就越容易接受刷牙。而且需要做到每天两次（早饭后和晚上睡前，晚上刷完牙就不要再进食了）。等到宝宝适应以后，可以改用软毛儿童牙刷。同时配合儿童含氟牙膏。一开始，牙膏的用量每次控制在芝麻大小，之后逐渐增加至米粒大小。有些儿童牙刷上设计有牙膏指示用量。儿童牙膏是可吞咽的，刷完牙不要大量饮水，否则会降低氟对牙齿的保护。
宝宝不配合刷牙怎么办？
可以找一些刷牙的App，比如：Børstevenner, Tandsjov, Avatand…有小动物跟着一起刷，每次刷完还可以拍照。网上还有很多养成好习惯的教育视频，有中文版的。包括刷牙，洗澡，吃蔬菜等。等宝宝大一点了，可以下载来看。同时也可以解决宝宝不爱洗澡，不爱吃蔬菜的问题。另外，家长刷牙的时候可以让宝宝观摩，和宝宝一起刷。
为什么宝宝每天刷牙，还是蛀牙了？
首先，刷牙不代表就一定刷干净了，基本上如果不是认真刷完三分钟，菌斑清除率是很低的。不信可以买个菌斑指示剂测试一下。我们当年课上练习刷牙，认真手动刷满三分钟，再用红色指示剂显色，基本满口都是红的。要刷到3~4遍以上，才会逐渐去除菌斑。
一般来说，儿童龋齿好发部位在牙齿邻接面，包括后牙相邻接的部位。特别需要注意的，还有两颗门牙中间。这个位置早期的龋坏表现为牙缝发黑、容易塞牙等。如果小孩老是抱怨塞牙，就要引起重视了。
（严重的牙齿龋坏）
这些位置普通刷牙一般清除不到。这里推荐使用牙线。你可以用幼儿专用牙线，但是成人牙线也是可以的，只是操作上需要比较熟练。牙线不要选择过细的，儿童的牙缝会随着骨头生长，而越来越大，过细的牙线反而会损伤牙龈。市面上，也有儿童牙线可以选购，造型可爱且外形圆钝，相对更安全。
安抚奶嘴可以用到几岁？一般三岁以前不需要刻意戒除，大部分小孩会在两岁左右自动戒除。但是一岁以后需要控制时间，睡着的时候和白天活动注意力分散的时候不要使用。市面上的安抚奶嘴很多，但是很多的设计并不是特别合理，需要家长按月龄给宝宝选择合适的奶嘴。
总的来说就是奶嘴部分宽而扁，不会过度占用口腔空间，不影响舌头上抬运动的（舌体位置下降是很多口呼吸的症状，有些奶嘴的设计可以帮助练习舌体上抬，而不会使舌肌由于力量薄弱而出现下降）。并且使用过程中家长需要密切观察是否存在不良口腔习惯。
什么样的口腔不良习惯需要早期纠正？
口呼吸。这个问题排第一，它是造成青春期“长残”的第一大因素。家长需要观察是否白天嘴巴张着呼吸或晚上睡觉时用嘴呼吸。如果只是习惯问题，一开始以提醒为主，如果常时间得不到纠正，就要去医院检查一下是不是呼吸道不通畅，平时室内注意通风。如果严重的话，也要进行早期干预。这个问题需要早期发现，如果持续到青春期，会产生比较严重的面貌影响，而且长大以后治疗效果不好。
“地包天”，也叫“反合”。就是下排牙咬在上排牙外面。如果出现的只是习惯性的反咬，但是吃饭的时候可以正常咬合（上排牙在外），称为“假性反合”，早期以提醒为主，及时纠正不良习惯。如果长时间不加以控制，很容易变成真性反合。这时，就会影响面部骨骼发育，面中部塌陷，变成我们常说的“鞋拔子脸”。乳牙反合的纠正时期在3-5岁，如果小孩可以配合治疗，可以提前到两岁多。越早治疗，效果越好。
个别牙反合。这种情况没有“地包天”那么严重，不是整个下排牙咬在外面，只是个别牙咬反了，早期发现的话，可以通过咬撬法解决，就是用一根类似冷饮的木棍，每天让小孩紧咬。但是需要在医生指导下进行，且成功率不高。如果严重的话，需要通过佩戴口腔矫治器来纠正。治疗年龄也是越早越好。
另外就是咬物咬手指等。由于小孩在口欲期，都有这样的习惯，所以比较好的方法是给宝宝选择合适的安抚奶嘴。因为设计好的安抚奶嘴可以防止咬物造成的牙齿歪斜，有防止不良习惯的作用，也可以让宝宝安全度过口欲期。家长平时每天都帮助孩子清洁牙齿，这个过程需要持续到上小学。孩子在上学前，都是无法自己刷干净牙齿的。一般可以让孩子先刷一遍，家长再刷一遍。
同时需要监测是否有蛀牙，是否有不良的口腔习惯。如果还不是很确定的话，一般在孩子最晚三岁的时候就要第一次拜访牙医。而且最好选择对儿童早期正畸有了解的牙医，或者直接去口腔正畸科就诊。以免错过最佳的治疗时间。
在丹麦，6个月的宝宝就会收到社区牙科的信，让家长约时间参加讲座。一来给父母提供专业指导；也让宝宝熟悉牙科环境，为以后的牙科治疗提供便利。然后如果一切正常的话，会在3岁的时候再次安排去牙科就诊。
等到孩子再大一点的时候，6-7岁开始进入替牙期，就要每年定期拜访正畸医生，这样如果出现问题可以及早干预。
一般在9-10岁会逐渐进入一个生长发育高峰期（出现第二性征），任何对颌骨可能造成不良影响的错合畸形都应该在这个阶段及早进行干预。不然就会出现文章开头的那种情况：很多父母在孩子换完牙12、13岁的时候才第一次带来看牙齿矫正，那如果是颌骨生长出现了问题，就已经无法挽回了。
而上文提到的“口呼吸”、“地包天”等，都可能在青春期生长发育时期，造成严重的颌骨畸形。就是通常说的“小时候很好看，长大变丑了”的情况。需要特别注意。
腺样体，扁桃体肥大一定需要手术摘除吗？
腺样体，扁桃体肥大，不是一定需要手术。我们的目的是保证气道通畅。对于存在鼻炎，过敏家族遗传史的孩子来说，在养育的早期阶段就要特别关注气道问题，“防”大于“治”。比如：婴儿期使用抗敏感奶粉，有助于肠道菌群的及时建立，降低过敏风险。
2岁左右，如果气道部分阻塞，可能会开始出现习惯性的口呼吸，比如在运动稍剧烈时，且2岁到3岁处于语言爆发期，张嘴时间多。如果家长看见孩子张嘴呼吸，就要开始有意识提醒了，早起纠正不良习惯。这个时期的孩子自我意识尚不是太强，配合性还是比较好的。长期口呼吸使得鼻部呼吸道缺少气流刺激，影响气道发育，产生恶性循环。
另外，还要特别注意感冒生病期间，对呼吸道的护理，及时进行盐水洗鼻，防止诱发鼻炎。
如未达到腺样体，扁桃体相应的手术指征，可考虑先行保守治疗，同时配合口腔佩戴矫治器或肌功能训练。
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