视频简介：哪些因素影响胰岛素的分泌
作者：重庆市第九人民医院 内分泌科 主任医师 谭兴容
主要内容：一方面就是血糖浓度的高低，对胰岛素有影响，但血糖升高的时候，胰岛正常人群就会分泌胰岛素降低血糖，使血糖达到相对平衡的状态，当血糖升高降低的时候，胰岛素分泌就会降低，因此血糖也不会降得太低。
第二方面胰岛素的分泌，还和进食的物质类型有关系，比如进食蛋白质的物质的时候，血液中的氨基酸水平就会升高，从而也会刺激胰腺，分泌胰岛素，同时在进餐以后，目前来说研究最新的胃肠道的激素，也会影响胰岛素的分泌。比如胃肠道激素包括，胰升糖素样肽1这一类的物质，它可以刺激胰岛素的分泌，同时还会抑制胰高糖素的分泌，从而来调整血糖，除了前面的激素影响，以及进食差影响以外，胰岛素的分泌还受神经系统的调节，比如下丘脑垂体对胰岛素的内分泌也是有影响的，比如血糖降低的时候就会刺激下丘脑中枢，刺激它分泌一些升糖激素，或者是肾上腺激素，这些升糖激素来调节，从而抑制胰岛素的分泌。
在临床上胰岛素样生长因简称 IGF，主要可以分为两个方面，其一是胰岛素样生长因子 1，其二是胰岛素样生长因子 2，人体的胰岛素样生长因子 90%主要是来自于人体的肝脏，主要是以结合蛋白的形式存在，也就是以 IGF-BP 的形式存在，其生理作用主要是促进人体生长以及细胞分化增殖。而有的患者会出现胰岛素样生长因子偏低的情况，多见于儿童，这种情况的发生多见于肝受体不足、生长激素抵抗以及生长激素不足，具体应该如何解决这个问题？大致有以下几个方面。
第一，首先要完善相关的检查，只有一个生长激素偏低不能够诊断什么，只是可以提示可能存在某种疾病，建议到内分泌科进行详细的检查，其中包括甲状腺功能的检查、性激素水平的检查的、生长激素水平的检查、骨骺线 X 线的检查，肝功能、血糖以及血常规等相关检查，同时也要检查脑垂体、肾上腺等，如果确定为生长激素缺乏导致的矮小症，在骨骺线没有闭合之前是可以应用生长激素来进行治疗的，可以皮下注射生长激素达到治疗效果。
第二，在治疗方面也可以补充钙剂、鱼肝油等促进生骨骼发育，提高生长激素水平的药物，同时保持良好的饮食习惯加强体育锻炼也非常重要，要保证三餐的营养均衡，保证肉蛋奶的摄入，避免挑食，日常三餐应该合理搭配，可以多吃一些蛋白质以及含钙的食物，避免吃过于油腻以及不健康的垃圾食品，体育锻炼方面可以进行有氧的运比如慢跑，慢走，爬山，骑自行车之类。
喝一杯清爽可口的自制果汁，可以助消化润肠道，补充一些营养。水果富含大量天然植物化合物。这些物质可以调节解毒酶的活性，改善激素代谢，具有抗菌抗病毒的能力，并且发挥着延缓衰老的作用。水果中含有很多维生素，微量元素，还可以提高免疫力。
不过果汁跟直接吃水果，还是有一定差距的。打成果汁以后，一些残渣就会丢掉了，膳食纤维比新鲜的水果就少了，果汁里的维生素C等抗氧化物质也会损失不少。果汁中的糖分会更快进入血液，刺激胰岛素分泌，加速脂肪的堆积。
如果直接吃水果，水果中的很多健康成分，比如果胶、纤维素等膳食纤维、抗氧化的多酚类物质、有机酸等，会吸收的更好。因此还是直接吃水果比较好。即使是自己榨的果汁，也不能起到和完整水果同样的功效。
你了解胰岛素吗？它如何分泌的呢？
胰岛素是一类蛋白质激素，这就决定了它的生物制剂特性，对温度比较敏感，过高的温度（如30℃）和过低的温度（低于0℃）都可以导致胰岛素变性，从而失效。另外，它对不少酶也很敏感。这也是胰岛素为什么不能口服的原因，因为它进入肠道就被消化吸收了，而无法发挥其降低血糖的效果。
胰岛素是人体胰腺内部的胰岛细胞分泌的，它有几个特点：
1.正常人的胰岛细胞中储备胰岛素约200U，每天分泌约40U.
2.即使空腹（8个小时以上没有吃任何含热量的食物）时，血中依然有一定浓度的胰岛素。
3.在收到食物刺激后，胰岛细胞可以释放5-10倍以上的胰岛素，来降低饭后经肠道吸收入血的葡萄糖。
4.胰岛细胞合成和释放胰岛素的速度受血糖浓度的影响，血糖浓度越高，胰岛素合成的速度就越快。
5.胰岛素的合成和释放也受其他因素的影响，如进食含蛋白质较多的食物后，血液中氨基酸浓度升高，胰岛素分泌也增加。
6.对于1型糖尿病的儿童，因自身免疫等原因破坏了能合成和释放胰岛素的胰岛细胞，血中的胰岛素含量明显降低，即使在饭后也无法明显增加其含量，故血糖较高。
7.对于2型糖尿病患者，除了胰岛素的浓度变化外，更重要的是出现了胰岛素抵抗，即胰岛素发挥作用的能力降低了，因此，即使胰岛素浓度正常，血糖也会升高。
1.使用胰岛素会上瘾。
胰岛素是人体体内自身分泌的一种生理激素，并非化学药物。人体的机体活动及各项生理机能的事先离不开胰岛素的作用。糖尿病的发病机制就是胰岛素绝对或相对不足所致。至于有些糖尿病人用上胰岛素以后停不下来，例如1型糖尿病，完全是病情所需，而绝非是胰岛素成瘾。
2.使用胰岛素说明糖尿病已经到了晚期。
1型糖尿病因为自身胰岛素分泌绝对缺乏，诊断初期就需要使用胰岛素。一些初发的2型糖尿病由于早期血糖比较高，有时需要短期应用胰岛素来解除高糖毒性。另外，糖尿病患者一些特殊的时期，比如感染、围手术期、妊娠时，也需要应用胰岛素治疗，待特殊时期过后，仍可以换回口服药物。
3. 打了胰岛素，就不用控制饮食。
各种降糖药物，包括胰岛素，所能处理的血糖负荷是一定的。良好血糖控制的基础是规律的饮食及运动习惯。无论用了多少的降糖药物，只要饮食不适当控制，血糖都是无法控制平稳的。
4. 胰岛素一定要放在冰箱里？
并非所有的胰岛素都需要放在冰箱冷藏。如果胰岛素未开封，需要放在冰箱2-8℃冷藏；如果已开封，只要阴凉干燥保存，室温下20℃左右，不超过25℃，是可以保存30 天的。
胰岛素还有另外一种分类方法，就是按胰岛素按作用、起效快慢和维持时间分。主要分为超短效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素以及预混胰岛素。
- 超短效胰岛素：为人胰岛素类似物，目前使用的有诺和锐和优泌林。
- 短效胰岛素：是最常用的胰岛素，目前使用的有诺和灵 R 和优泌林 R。
- 中效胰岛素：又叫低精蛋白锌胰岛素，目前在用的有甘舒霖 N、诺和灵 N 和优泌 N 等。
- 长效胰岛素：也叫精蛋白锌胰岛素，目前常用的有甘精胰岛素和地特胰岛素，以及最新出来的德谷胰岛素。
- 预混胰岛素：有诺和灵 30R，诺和灵 50R，优泌林 70/30，诺和锐 30 诺和锐 50 等。
根据病人病情、血糖水平和个人用药需求可以选择不同类型的胰岛素，以达到控制血糖，延缓并发症的目的。
胰岛素性水肿：糖尿病未控制前常有失水失钠，细胞中葡萄糖减少，控制后4～6日可发生水钠滞留而水肿，可能与胰岛素促进肾小管回吸收钠有关，称为胰岛素水肿。
局部反应：注射部位异常（包括注射部位疼痛、发红、荨麻疹、炎症、青紫、肿胀、瘙痒、皮下结节等）。改变注射部位后可自行消失，不影响疗效。
皮下脂肪萎缩或增生，脂肪萎缩成凹陷性皮脂缺失，多见于女青年及小儿大腿、腹壁等注射部位；皮下组织增生成硬块，多见于男性臀部等注射部位，有时呈麻木刺痛，可影响吸收，须更换注射部位而保证治疗。
抗药性， 很少数患者出现胰岛素抗药性，每日胰岛素需要量超过200U，历时48小时以上，同时无酮症酸中毒及其他内分泌病引起的继发性糖尿病者称为胰岛素抗药性。此种抗药性多因注射胰岛素后血液中产生抗胰岛素抗体，特别是使用动物胰岛素患者容易产生。
了解胰岛素这些副作用对于糖尿病使用有着很重要作用。
胰岛素水平偏高在临床上实际上是非常常见的一种内分泌系统疾病，胰岛素偏高也会导致胰岛素抵抗，而长期的胰岛素抵抗会导致血糖的升高，并且对于女性患者受孕也是有一定影响的，由此看来，胰岛素偏高并不是一件好事，而对于胰岛素偏高我们应该怎么办？大致有以下几个方面可以缓解胰岛素偏高。
第一，减轻体重
- 很多肥胖的患者都存在着胰岛素水平偏高和胰岛素抵抗，尤其是肥胖的女性患者还会伴有多囊卵巢综合征，减轻体重非常重要，主要可以通过饮食控制和运动疗法以及中医理疗方法，还有口服药物减肥的方式，将体内的脂肪减少使胰岛素水平偏高的状态得到缓解。
第二，饮食控制
- 很多胰岛素水平偏高的患者是因为不良的饮食习惯，经常的大鱼大肉、暴饮暴食、嗜食肥甘厚味、饮食无度和饮食不节，这样的生活方式导致了体内内分泌代谢的紊乱，最终也会导致胰岛素代谢紊乱而出现了胰岛素水平偏高， 为了降低胰岛素偏高，我们平时在饮食方面应该注意多吃清淡新鲜绿叶的蔬菜同时配合粗粮这样效果更好。
第三，药物治疗
- 能够改善胰岛素抵抗的药物有很多，其中包括双胍类的药物，如：二甲双胍，还有 DPP4 抑制剂，其中包括利格列汀、沙格列汀等、磷酸西格列汀等药物，同时对于新上市的恩格列净、达格列净、卡格列净等药物也对胰岛素抵抗和胰岛素水平偏高有较好的效果。
本周哪些新技术获批FDA？这些技术有哪些应用？一起来看9月第一周盘点。
1.获批器械：CADDIE计算机辅助检测（CADe）设备
获批时间：2024年9月5日
获批公司：奥丁视觉公司（Odin Vision）
2024年9月5日奥丁视觉公司（Odin Vision）已获得美国食品和药物管理局（FDA）许可，推出首款基于云的人工智能（AI）技术——CADDIE™计算机辅助检测（CADe）设备，该设备旨在帮助胃肠病学家在结肠镜检查过程中检测疑似结直肠息肉
2.获批器械：MagDI System（用于侧侧十二指肠 - 回肠吻合的第一代系统） 获批时间：2024 年 9 月 4 日 获批公司：GT Metabolic™ Solutions, Inc.
简介：致力于重塑减肥、代谢和消化外科的公司 GT Metabolic Solutions, Inc. 今日宣布，其用于侧侧十二指肠 - 回肠吻合的第一代 MagDI System 获得了美国食品药品监督管理局（FDA）的 De Novo 营销授权。
3.获批器械：SubtleSYNTH（用于脊柱 STIRs 的技术，将扩展到脑成像） 获批公司：Subtle Medical, Inc.
发布时间：2024 年 9 月 4 日
Subtle Medical 是人工智能医疗成像解决方案的领导者。该公司宣布获得了 NIH SBIR 资助的第二阶段资金，以进一步开发和扩展其创新的 SubtleSYNTH™技术。这一阶段的资金将专注于将 SubtleSYNTH 的功能扩展到脑成像，该技术在为脊柱成像生成合成 STIR 图像方面已取得成功。
4.获批器械：TensWave 设备
获批时间：2024 年 9 月 3 日
获批公司：Zynex Inc.
Zynex 是一家专注于疼痛管理和康复的非侵入性医疗设备的领先医疗技术公司。TensWave 设备仅需处方，它建立在 Zynex 在疼痛管理创新方面的强大传统之上，提供了用户友好、便携的设计，可以轻松融入患者的日常生活。该设备旨在通过经皮神经电刺激（TENS）疗法提供有效的疼痛缓解，该疗法已被临床证明无需药物即可减少慢性和急性疼痛。
5.获批器械：一套心电图（ECG）算法和分析套件HeartKey Rhythm
获批时间：2024年9月3日
获批公司：B - Secur
B - Secur是一家先进的生物传感技术领导者，其HeartKey Rhythm获得了FDA的批准并推出。该产品由B - Secur的创新信号处理引擎提供支持，通过降低噪声提高了信号清晰度，提供高质量的ECG数据。它专门针对动态心电图（AECG）市场，其节律检测算法和信号质量指标使临床医生能够优先解释数据，并更有信心地检测可采取行动的心脏状况。
6.获批器械：MM-II（由 DPPC 和 DMPC 大脂质体组成）
获批时间：无处于快速通道指定阶段）
获批公司：Sun Pharma 和 Moebius Medical
Sun Pharma 和以色列的 Moebius Medical 宣布，FDA已授予 MM-II（由 DPPC 和 DMPC 大脂质体组成）快速通道指定（FTD），用于治疗骨关节炎膝关节疼痛。MM-II 的确认性 3 期临床试验正在计划中。FDA 的快速通道计划旨在促进治疗严重疾病和满足未满足医疗需求的疗法的开发并加快其审查，以便有可能更早地为患者带来重要的新药。
获得 FTD 的研究产品的公司除其他好处外，有资格在临床开发期间与 FDA 进行更频繁的互动，并可能获得加速批准和 / 或优先审查。
获批器械：CADDIE计算机辅助检测（CADe）设备
获批时间：2024年9月5日
获批公司：奥丁视觉公司（Odin Vision）
2024年9月5日奥丁视觉公司（Odin Vision）已获得美国食品和药物管理局（FDA）许可，推出首款基于云的人工智能（AI）技术——CADDIE™计算机辅助检测（CADe）设备，该设备旨在帮助胃肠病学家在结肠镜检查过程中检测疑似结直肠息肉[1]。
这个AI结肠镜有什么用？
CADDIE设备可以帮助医生提高结肠镜检查中发现的腺瘤数量，医生可以用这个设备的实时分析结肠镜检查功能，设备的视觉标记会提醒内镜医师注意息肉的存在。再有内镜医师负责审查CADDIE设备疑似息肉区域，以判断确认息肉的存在与否。
我们可以通过Odin Vision官网上一个案例来更为详细地了解这个过程。事情还要从医院接诊一名 64 岁的男性患者说起，他说他出现了排便习惯有些问题，医生洛瓦特就让他做个结肠镜检查。在检查过程中，发现了两个腺瘤性息肉（＜10mm）被切除，而且还需要进5年的监测结肠镜检查。这个检查便是用CADDIE完成的，在使用过程中，CADDIE 会突出显示了一个区域，乍一看似乎什么都没有，但使用提醒下仔细观察后，洛瓦特教授意识到他看到的是一个约 15 mm大小的锯齿状息肉，属于高风险类别。
洛瓦特是一位经验丰富的结肠镜医师，但即使再有经验，也确实会有些病变确实极难发现。而这个系统“非常简单直观且易于使用。它的假阳性率低，这意味着干扰极小。当我收到警报时，通常是因为有息肉需要我关注。”
JAMA研究中进一步证实
这个设备的还应用于发表在JAMA的一篇研究中，研究结果表明医生在进行结肠镜检查时，如果能发现更多的腺瘤，那么这样的检查与降低结直肠癌的风险有很明显的关系[3]。这篇研究也侧面证明，使用CADDIE提高了每次结肠镜检查中腺瘤的检出率[1]，与癌症预防有关。
参考文献：
1.First Cloud-Based AI Endoscopy System for Colonoscopy Receives FDA Clearance
2.https://odin-vision.com/wp-content/uploads/2022/03/CADDIE-CaseStudy-Lovat_1.pdf
3.Schottinger JE, Jensen CD, Ghai NR, Chubak J, Lee JK, Kamineni A, Halm EA, Sugg-Skinner C, Udaltsova N, Zhao WK, Ziebell RA, Contreras R, Kim EJ, Fireman BH, Quesenberry CP, Corley DA. Association of Physician Adenoma Detection Rates With Postcolonoscopy Colorectal Cancer. JAMA. 2022 Jun 7;327(21):2114-2122. doi: 10.1001/jama.2022.6644. PMID: 35670788; PMCID: PMC9175074.
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