偏执性精神障碍是一种长期存在的心理疾病，其发病因素主要有遗传因素、生物学因素、环境因素等。
1.遗传因素：遗传可能在偏执性精神障碍的发病中起到一定的作用。研究表明，家族中存在患有精神疾病的人，如精神分裂症或偏执型人格障碍，可能增加个体患上偏执性精神障碍的风险。
2.生物学因素：生物学因素，如脑结构和功能的异常，也可能与偏执性精神障碍有关。研究发现，患有偏执性精神障碍的人可能在大脑的特定区域（如杏仁核和额叶）显示结构和功能上的差异。
3.环境因素：早期的环境因素，如童年时期的创伤经历、家庭不稳定或冲突、虐待或忽视等，可能对偏执性精神障碍的发展起到一定的影响。这些不良的环境经历可能导致个体形成猜疑和怀疑他人的态度。
此外，心理因素也可导致偏执性精神障碍的出现，需尽快到医院就诊，明确诊断。
一、概念
内心被揭露感又称被洞悉感、读心症，病人认为他所想的事已被人知道，虽然病人说不出是怎样被人探知的，但确信已经尽人皆知、甚至搞得满城风雨，所有的人都在议论他。多见于偏执性精神病。
二、相关因素
1.与心理因素相关，与某种生活事件或（和）人格特征有关。
2.与特殊神经症有关，被揭露感也可见于神经症，主要是社交恐怖。
三、分类
原发性被揭露感主要见于精神分裂症，这种病人在出现原发性被揭露时，病人不是根据别人的言行做出判断，也不是根据妄想、幻听或者猜疑恐惧心理所致，他似乎直觉地感到别人已经洞悉了他的思想。这一表现具有诊断学意义。
继发性的被揭露感在精神病状态下，尤其是偏执性精神病以及精神分裂症的情况下，病人在其他病态，如严重猜疑、妄想、幻觉以及异己体验或情绪扰乱下，把别人的言行错误理解为已经知道了他的思想。
四、治疗
以药物治疗为主，常用药物包括阿立哌唑，齐拉西酮，利培酮，奥氮平等，如有心理因素也可配合心理治疗。
视频简介
作者：吉林省脑科医院 精神科 主任医师 李甦
什么是偏执呢？就是像妄想一样，偏激的、很固执的坚信别人在议论我，人格改变没达到形成一个真正的妄想，只是好怀疑，或者他怀疑他的配偶有外遇或者对其不忠，但是都均没有达到诊断精神分裂症这个标准，但是他整个的人格是正常的，思维方式和行为模式都偏离了正常，因为妄想、偏执，妄想定义就是病理性的思维，是一种病理性的想法，他不能用摆事实讲道理加以纠正，而且坚信不疑。
今年的世界精神卫生日宣传主题为“健康心理，快乐人生”，主要是号召全社会积极参与精神卫生工作，共同承担防治责任和义务，推动形成理解、接纳、关爱精神障碍患者的社会氛围，保护和促进公众心理健康，送给人们快乐的人生；用科学方法缓改压力，不逃避，不消极，要理解关怀精神心理疾病患者，不歧视，不排斥。每个人在一生中都会遇到各种精神卫生问题，重视和维护自身的精神健康是非常必要的。
一个月前我在专家门诊接诊了一个男性患者，24 岁。他被家人送来就诊，家属说患者昨天突然冲到父亲面前就要打人，好在父亲躲得快。家属问他为何要打人，他说：“你们都在说我的坏话，想迫害我”。就这样送来进行检查，我经过全面的询问、体查和详细的精神科检查，诊断为精神分裂症。
精神分裂症患者愤怒、激动、自杀行为提示暴力风险，抗精神病药物可降低暴力。来自蒙特利尔大学的 Sheilagh Hodgins 强调 60%的前来就诊的患者并未诊断为精神病性障碍，但是精神科药物仍能促使暴力发生率下降了 43%。事实上经过有效的药物治疗，患者的症状得到控制后，暴力行为风险与普通人没有差别。
愤怒、妄想是暴力之间的桥梁，主要是带有祸害色彩的妄想，包括监视、错认、替身、威胁、被控制、迫害等妄想，这些妄想让患者产生了很强烈的愤怒感，进而促使了暴力行为的发生。愤怒是驱动这些患者出现暴力行为的原因，愤怒再次扮演了中介角色，药物治疗是降低暴力风险的重要途经。经过研究发现这些患者在过去的一年中，25%的患者出现了轻微的暴力行为，12%患者出现了严重的暴力行为。可见被跟踪、被暗算、听见别人的想法的言语，被人外力控制、思维造入、奇怪的力量、特殊的天赋、能力等主要妄想与暴力有关。
像上面的男子就是在听到有人要迫害他，在这种被害妄想的支配下出现愤怒，从而产生打父亲的暴力行为。后来经过我们的系统治疗，对精神症状进行了评估，患者好转出院，并对其出院后暴力行为情况进行了随访。研究发现，只要接受了治疗，即使是不连续的治疗，暴力风险也无增加，然而如果没有接受任何治疗，出现暴力行为的风险增加了近 3 倍。
如发现家庭成员、邻居、同事、同学等周围人有明显的言语或行为异常，要考虑他可能有心理行为问题或精神疾病，可能会出现暴力行为，应及时劝告其去医疗机构检查。
首先应该向大家澄清什么是精神病，它是指在各种生物学心理学以及社会环境因素影响下，大脑功能失调导致认知情感，意志和行为等精神活动出现不同程度障碍为临床表现的疾病。精神病学是现代医学科学的一个重要组成部分。现代精神病学包括各种精神病，神经症，心身疾病或伴随躯体疾病的精神障碍、人格障碍和诸多类别的儿童智能或品德发育障碍等等。而中医学不是现代医学的分支学科，它们分属两套不同的学术体系。中医心理学是以中医理论为指导，汲取现代临床心理学和精神病学的知识，研究人类的心理现象和规律，并用于指导临床实践的一门学科。它是中医学的一个重要组成部分。中华医学在认识和治疗心理疾病方面，从内经时代起便建立了完整的理论体系，经历代医学家临床实践，积累了丰富的中药针灸心理，三法合一的理法方药治疗体系和独到的临床经验。随着社会的发展，学者们不得不面对这样一个事实，即疾病学名词术语的研究。他们根据现代术语学单义性，简明性，约定性，系统性国际性等基本原则，基于中医学理论体系规范科学术语定义及结构关系，初步建立了症状术语，症候术语，疾病术语等层次的科学准确的名词术语体系。例如不寐相参照失眠，郁病相参照抑郁障碍，思虑、惊恐相参照焦虑障碍等，或直接引用例如百合病、脏躁、梅核气等。这些术语的规范化使用有待于广泛的科教宣传，并在一定程度上使普通老百姓能够更加清晰的得以认识中医。余籍书於小文，愿百姓健康就医以方便。【参考书籍：《精神病学》、《中医神志病学》、“百度百科——中医心理学”条】
什么情况下适用粘合剂？有什么注意事项呢？
丙肝的治疗周期是多长？
情志内伤
情志内伤主要指七情过激。在一般情况下，喜、怒、忧、思、悲、恐、傢七种情志活动是人体对客观外界事物的不同反映，属生理现象，不足为病。但当突然、强烈或持久的情志刺激，超过了生理活动所能调节的范围，则可引起人体内阴阳、脏腑、气血、经络的功能失调而致病。正如《素问•阴阳应象大论》所说：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”可见情志活动必须以五脏精气作为物质基础，而外在的各种刺激只有作用于有关的内脏，才能表现出情志变化。对男科疾病而言，情志因素大都导致功能病变，少数可致器质性病变。
（一）突受惊恐
平时遭受惊恐，或性交时意外受吓，或初婚时性交痛而畏惧，久久不能自解，以致出现阳痿、遗精、射精不能等。如《灵枢•本神》说：“恐惧而不解则伤精，精伤则骨酸萎厥，精时自下。”《临证指南医案》谓：阳痿“亦有因恐惧而得者。盖恐则伤肾，恐则气下也。”
（二）所愿不遂
失恋失意，思虑过度；或情志抑郁或夫妻不睦，精神紧张；或性欲不一致，同房不协调，忍精不泄，可见性欲淡漠、阳痿、早泄、悬痈、疳疮等。如清•俞震说：“少年新婚，欲交媾，女子阻之，乃逆其意，遂阴痿不举。”（《古今医案按•卷八•阳痿》）吴谦说：“疳疮多由欲火未遂瘦淋难。”（《医宗金鉴外科•卷九•下部•疳疮》）清•许克昌说：“悬痈多有忍精提气而成。
所谓欲泄不泄，化为脓血是也。”（《外科证治全书 卷三•悬痈》）
（三）悲哀太甚
遇有严重痛心之事，悲哀欲绝，可出现性功能障碍和其他病变。如《素问•痉论》曰：
“悲哀太甚，则胞络绝，胞络绝则阳气内动，发则心下崩，数瘦血也。”
（四）恼怒太过
口角斗殴，怒发冲冠；或郁怒于中，未得发泄，以致阴纵、阴缩、淋证等。如《血证论》说：
“前阴属肝，肝火怒动，茎中不利，甚则劑痛，或兼血淋。”（卷大•淋浊）
情志之误有“因郁致病”和“因病致郁”两种情况。以不育症为例，可因各种情志因素导致不育（因郁致病）；反之，长期不育，又可出现各种情志变化（因病致郁）。因此，正确认识和处理此类致病因素，尤宜引起医者和病者的重视。
性生活是人类正常生活的一部分，但若不加节制，则易引起房劳伤。房劳伤，又易导致其他一系列病变，其病根在于耗精伤气。因此，房劳过度，在中医男科的病因学中有着特殊的意义。
（一）房劳过度导致早衰、损寿
已婚者房事不节，纵欲无度，每夜必欲或一夜数欲；或年过四十，依然纵情恣欲，嗜而无厌，精耗气伤，而致早衰。《素问•上古天真论》说：“以酒为浆，以妄为常，醉以人房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。”又青年人受黄色荒诞小说、书刊、电影、电视等精神污染，沉溺于色情之中，频频手淫和遗精，也可导致房劳伤。古云：”荒淫无伦，精神耗散，意淫于外，欲火内扇，虽不交合，但精已暗泄，自促其寿命。”上述“半百而哀”、“自促其寿命”，即指房劳伤的后果是早衰和损寿。
（二）房劳过度引起虚劳、消渴、痨瘵
虚劳原因甚多，房劳伤是其主要者。《金匮要略》虚劳门“五劳虚极”，房劳伤即是其中之一。葛可久《十药神书》云：“盖因人之壮年，气血充聚，精液完足之际，不能守养，唯务酒色，岂分饥饱，日夜耽嗜，无有休息，以致耗散精液，则呕血吐痰，骨蒸烦热，肾虚，精竭形羸，颊红面白，口干咽燥，小便白浊，遗精盗汗，饮食艰难，气力全无。”房劳又易伤肾之精，导致阴虚火旺，诱发消渴，故元•朱震享指出：“真水不竭，安有所谓渴哉？”（《丹溪心法•卷三•消渴四十六》）痨瘵每由纵欲而虚损，“瘵虫乘机袭人”之所致。故明•徐春甫有“凡人平素保养元气，爱惜精血，瘵不可得而传。唯夫纵欲多淫，若不自觉，精血内耗，邪气外乘。”（《古今医统大全•卷四十六•痨瘵》）即可患“痨瘵”之说。
（三）其他
此外，尚有大病后过早交合，招致旧病复发的“房劳复”如《金匮要略》所言之伤寒后房劳复，《血证论》所言的失血之人，不忌房劳，而致的血证后房劳复者即是。又产后房劳而致的产后房劳复者亦有之。
纵隔是位于双侧胸腔之间，胸骨之后，脊柱侧面，上为颈部入口，下达膈肌的一个区域。这个区域内包含了心脏、大血管、气管、食管、胸腺等重要结构。当这个区域出现肿物时，会让患者和家属面临一个关键问题：需要做手术吗？
一、纵隔肿物的类型
纵隔肿物种类繁多，可以简单分为良性肿物和恶性肿物。良性肿物常见的有胸腺瘤、神经源性肿瘤、支气管囊肿、食管囊肿等。胸腺瘤多位于前纵隔，部分患者可能没有任何症状，只是在体检时偶然发现。神经源性肿瘤常起源于后纵隔的神经组织，可压迫周围结构。囊肿类肿物则是由于先天发育异常形成，里面可能含有液体等成分。
恶性纵隔肿物包括恶性胸腺瘤、淋巴瘤、纵隔型肺癌等。淋巴瘤可以侵犯纵隔内的淋巴结，导致肿物形成，患者可能伴有发热、盗汗、体重减轻等全身症状。纵隔型肺癌则可能与原发肺部肿瘤侵犯纵隔有关，病情往往较为复杂。
二、是否手术的考虑因素
（一）肿物的性质
如果是良性肿物，且没有引起明显的症状，比如体积较小的囊肿，可能并不需要立即手术。医生通常会选择定期观察，通过影像学检查（如胸部 CT）来监测肿物的大小、形态变化。但如果良性肿物有增大趋势，压迫周围重要器官，如压迫气管导致呼吸困难、压迫食管影响吞咽，或者引起胸痛等不适，就需要考虑手术切除。
对于恶性肿物，手术往往是重要的治疗手段之一。不过，在手术前需要综合评估。如果是早期恶性纵隔肿瘤，没有远处转移，患者身体状况能够耐受手术，手术切除肿瘤可以提高患者的生存率和生活质量。但如果是晚期恶性肿瘤，已经广泛转移，手术可能无法完全切除肿瘤，此时可能需要先进行化疗、放疗等综合治疗，待肿瘤缩小、病情稳定后再评估手术的可能性。
（二）患者的身体状况
患者的年龄、心肺功能、是否有其他基础疾病等对是否手术有重要影响。老年患者或者心肺功能较差的患者，手术风险相对较高。比如，一位患有严重慢性阻塞性肺疾病的患者，如果要进行纵隔肿物切除手术，术后可能会出现呼吸衰竭等严重并发症。在这种情况下，医生需要谨慎权衡手术的利弊。如果患者有冠心病、心力衰竭等心脏疾病，手术中麻醉和操作对心脏的影响也需要充分考虑。
三、手术的风险与收益
（一）手术的风险
纵隔肿物手术是一种较为复杂的外科手术。手术过程中可能会损伤周围的血管、神经、气管、食管等重要结构。如果损伤大血管，可能会导致大量出血，甚至危及生命。损伤神经可能引起相应部位的感觉或运动功能障碍，比如损伤喉返神经可能导致声音嘶哑。另外，术后还可能出现感染、切口愈合不良等问题。对于一些切除范围较大的手术，患者术后呼吸功能和循环功能的恢复也需要密切关注。
（二）手术的收益
对于有手术指征的患者，成功的手术可以切除肿物，缓解肿物对周围组织器官的压迫。如果是恶性肿瘤，手术结合放化疗等综合治疗，可以提高治愈率和患者的生存时间。例如，早期胸腺瘤患者经过手术切除后，多数患者可以获得较好的预后，生活质量得到明显改善。即使是部分良性肿物，手术切除后也可以消除患者的心理负担，避免肿物恶变或进一步发展带来的潜在风险。
四、其他治疗选择
除了手术，对于纵隔肿物还有其他治疗方法。对于淋巴瘤等对放化疗敏感的恶性肿瘤，放化疗可以作为主要的治疗手段。在放化疗过程中，可以使肿瘤缩小、控制肿瘤的进展。对于一些无法耐受手术或者手术切除困难的患者，也可以采用介入治疗的方法，比如对于一些富血供的纵隔肿物，可以通过血管栓塞来减少肿物的血供，缓解症状。
总之，纵隔肿物是否需要做手术需要综合考虑肿物的性质、患者的身体状况等多方面因素。患者和家属应该与医生充分沟通，了解手术的风险和收益以及其他可能的治疗选择，从而做出最适合患者的决策。在面对纵隔肿物时，不要盲目地选择手术，也不要因害怕手术风险而拒绝必要的治疗，科学合理的治疗方案才是改善病情的关键。
展开更多
