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科普文章
腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，位于鼻咽部顶部与咽后壁处，属于淋巴组织，表面呈桔瓣样。
腺样体和扁桃体一样，出生后随着年龄的增长而逐渐长大，2-6岁时为增殖旺盛的时期，10岁以后逐渐萎缩。
腺样体肥大是腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生， 从而引起鼻堵、张口呼吸的症状，尤以夜间加重，出现睡眠打鼾、睡眠不安，患儿常不时翻身，仰卧时更明显，严重时可出现呼吸暂停等。
病理镜下特点：咽扁桃体淋巴组织增生，淋巴滤泡增多，生发中心扩大，网织组织增生，并见浆细胞及嗜中性粒细胞浸润。
1.什么是腺样体？
腺样体（Adenoids）又称咽扁桃体(Pharyngeal tonsils)、增殖体，为一群淋巴组织，类似（口咽部）扁桃体，附着于鼻咽的顶壁和后壁交界处，两侧咽隐窝之间。儿童腺样体肥大常属生理性，婴儿出生时鼻咽部即有淋巴组织，并随年龄而增生，6岁时即达最大程度，以后逐渐退化，若其肥大影响全身健康或邻近器官者，才称腺样体肥大。
2.小儿腺样体肥大会有什么症状？会引起什么危害？
小儿因腺样体肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可发生一系列症状。表现为睡眠时张口呼吸，舌根后坠常有鼾声，夜寐不宁，鼻分泌多，说话时有闭塞性鼻音，语音含糊。因长期张口呼吸，致使面骨发育障碍，上颌骨变长，硬腭高拱，牙列不整，上切牙外露，唇厚，面部缺乏表情，有痴呆表现，形成“腺样体面容”；腺样体肥大会导致咽鼓管受阻易引起非化脓性中耳炎致听力减退；此外，腺样体肥大亦会导致鼻窦引流不畅引起鼻窦炎反复发作，如流脓涕，鼻塞，头痛等症状，而鼻窦炎又会反过来刺激腺样体增生肥大，形成互为因果的恶性循环。
小儿腺样体肥大引起张口呼吸、打呼噜的症状，在睡眠过程中身体的各个器官实际上是处于缺氧的状态，久而久之会出现精神欠佳，记忆力减退，学习成绩下降；还能影响心、肺功能，严重者可引起肺心病、心肌受损；长期的张口呼吸还可影响颌面骨的发育，形成特殊面容，即所谓‘腺样体面容’。另外如果引起分泌性中耳炎反复发作也会引起听力下降，后期可能导致中耳黏连等情况。
3.怀疑腺样体肥大该做那些检查？
小儿的腺样体肥大引起的打鼾常被家长忽视，多和扁桃体肥大一起构成打鼾的病因，另外睡眠时张口呼吸也要引起重视，必要时到医院检查腺样体。儿童的腺样体检查一般间接鼻咽镜检查很难看清（小儿配合欠佳），目前常规推荐用电子鼻咽镜或者鼻内窥镜对腺样体进行检查，我们不主张对儿童进行鼻咽侧位片甚至鼻咽部CT检查，因为考虑到儿童期放射暴露可能会导致若干年后甲状腺癌的发生风险。
4.小儿腺样体肥大什么情况下需要手术？
前面定义中已经提到，儿童腺样体肥大常属生理性，只有引起症状了我们才能诊断为腺样体肥大。也就是说症状是第一位的，包括张口呼吸、打呼噜、反复发作的分泌性中耳炎或者鼻窦炎保守治疗无效、以及出现了牙列不齐等“腺样体面容”的表现；除此之外，客观的电子鼻咽镜检查发现腺样体肥大堵塞后鼻孔超过三分之二，有上述症状之一加上客观检查证实的即可考虑手术。有些家长可能对手术有所顾虑，毕竟小朋友太小，如果症状不是很严重且腺样体肥大程度不是特别明显，也可以考虑采用局部喷鼻药进行抗炎治疗后看看症状的缓解情况，如果缓解不明显还是需要手术干预。
5.小儿腺样体肥大什么情况下需要把扁桃体一起切除？
小儿腺样体肥大大多数情况多合并有扁桃体肥大，一般如果小儿夜眠打呼噜症状明显，甚至有经常憋醒的情况，并且检查发现扁桃体肥大超过Ⅱ度，这种情况一般还是建议将扁桃体一并切除，以解除睡眠时上呼吸道梗阻的症状。另外如果扁桃体本身容易反复发炎的情况也应和腺样体同期切除。这时家长可能会有另外一点顾虑，即担心切除扁桃体对小儿免疫力有影响。这种担心一般大可不必，肥大后的扁桃体或者本身反复发炎的扁桃体一般失去了正常的免疫屏障，反而是一个病灶，在抵抗力下降的时候容易诱发扁桃体炎急性发作，这种情况同期切除扁桃体一般利大于弊。
6.手术是全麻还是局麻？全身麻醉对小儿生长发育有无影响？
目前的小儿腺样体及扁桃体切除一般在全麻下进行，传统的无麻状态下的扁桃体挤切以及腺样体刮除因担心日后对小儿的心理造成影响，目前已基本摒弃。
全麻也是家长担心的另外一个问题，怕全麻对小儿的智力发育或者其他各方面造成影响，实际上这种担心大可不必。首先目前的麻醉药物副作用相对较小，且代谢较快，一般不会在体内蓄积对小儿产生后续影响；另外一点，目前这种手术因为有等离子或者动力系统的辅助，手术时间较前明显缩短，单独的腺样体手术一般半个小时以内即可完成，手术时间短，手术非常微创，应该说是非常安全的。
7.小儿腺样体肥大手术颈部会留疤吗？
目前小儿腺样体肥大手术都是经口进行的，都是微创手术，颈部更不会有疤痕。单独的腺样体手术因为创面位于鼻咽部，一般张口也看不到创面的。
每到假期，带孩子来医院检查各种问题的家长变得多了起来。孩子晚上呼噜不断，成了“呼噜娃”，咋回事？孩子怎么长着长着嘴巴越来越凸，下巴越来越后缩？孩子鼻窦炎反复治不好，总是流鼻涕，怎么办？其实，这些看似“不搭界”的小毛病背后可能都有一个共同的“元凶”——腺样体肥大。
“腺样体肥大”是个啥？
近日，一对父母带着六岁的孩子走进了复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科的诊室。原来，最近他们发现，宝宝的嘴唇怎么变得越来越翘，牙齿也越来越外凸了？本以为是口腔矫正的事，来了医院一查，才发现孩子竟是得了腺样体肥大的毛病！像这样趁着暑假带孩子来医院看“牙齿外凸”、“睡觉呼噜响”、“呼吸阻塞”等由腺样体肥大引起问题的情况可不少，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科副主任医师赵可庆表示，暑假期间，自己每天接诊病人的一半都是来看腺样体肥大的2-8岁的孩子。
啥是“腺样体肥大”？可能讲起“腺样体”的名字，很多人还不知道它在哪儿。其实，它有一个大家耳熟能详的“兄弟”——扁桃体。大家熟知的扁桃体位于上颚两旁处，是“颚扁桃体”；而腺样体位于鼻咽部，又称为“咽扁桃体”。腺样体属于淋巴组织，是人体重要的免疫器官，能抵御侵入呼吸道的细菌、病毒等微生物。腺样体和扁桃体一样，都是呼吸道的第一道防御门户。
其实，腺样体会在出生后随着年龄的增长而逐渐长大，2-6岁时为增殖旺盛的时期，这是正常的生理性肥大。一般情况下腺样体会在6-7岁开始逐渐萎缩，到成人期基本消失。然而，如果在这个过程中腺样体反复受到炎症刺激，就可能会出现病理性增生，变成了难以消退的“过劳肥”，即腺样体肥大。肥大的腺样体会阻塞呼吸道，引发鼻塞、鼻窦炎、睡眠打鼾等。而孩子鼻呼吸不畅只能用口呼吸代偿，久而久之形成“腺样体面容”：上唇变翘、下巴后缩、牙齿突出，竟是“越长越丑”了！
孩子还小，咋治疗？
小孩腺样体肥大，要怎么治疗？一定要动手术吗？这是很多宝爸宝妈们的疑问与焦虑。对此，赵可庆表示，这个问题要结合孩子的病情与年龄来看，具体问题具体分析。
“在评估病情时，因为考虑到尽可能让孩子免受辐射，所以我们在诊断的时候不会一上来就拍片。”赵可庆表示，医生一般会给前来就诊的患儿先按照鼻炎用药进行保守治疗，让家长在家观察两三周，如果患儿在用药后明显好转，譬如“呼吸时嘴巴能闭住了”、“睡觉不打呼噜了”，那么就无需手术。而如果药物治疗没有效果，那么医生会给患儿进行鼻咽侧位片或鼻内镜的检查，进一步评估病情。
而年龄，也是决定治疗方案的因素之一。“因为大部分孩子到6-7岁的时候，腺样体会开始逐渐萎缩，所以这个年龄是一个重要的‘分水岭’。”赵可庆介绍道，一般对于8-9岁的大孩子不考虑手术，因为此时已经过了腺样体生理性肥大的高峰期，组织已经开始逐渐萎缩，这个年龄段的孩子大多不是病理性的呼吸不畅，而是因为小时候腺样体肥大而形成了不良的口呼吸习惯。因此，建议这一部分患儿接受口腔矫正，重新养成正确的呼吸习惯。对于2-3岁的小孩子，如果前期保守治疗无效且症状较重，则应尽快手术，避免拖延病情、影响生长发育。而对于3-6岁过渡期的孩子，临床上倾向于进行保守治疗，成功率较高。
既然到了年龄腺样体会自然萎缩，那么不做处理、“顺其自然”行不行？答案自然是否定的。赵可庆举例说，假如一个孩子2、3岁时就表现出了症状，此时距离腺样体自然萎缩还有几年，而小孩面部发育的速度是很快的，拖延了这几年时间很可能导致孩子面部发育不良，变成了“腺样体面容”。“而且肥大的腺样体里会储存很多细菌，迟迟不治疗的话会导致鼻窦炎反复犯，孩子老流浓鼻涕。如果腺样体肥大阻塞了呼吸，严重的话还会对呼吸中枢产生影响。”赵医生表示，家长千万不要讳疾忌医，发现问题尽早治疗才是正解。
“二看”教你尽早发现腺样体肥大
那么，家长如何早期发现孩子腺样体肥大呢？对此，赵可庆医生总结了“两看”。“一看”症状，如孩子是否呼吸变粗，是否总是张嘴呼吸，晚上睡觉是否老打呼噜，这些都是早期症状。如果病情发展更晚一点，则会表现为面容的改变。“二看”相关疾病，譬如孩子是否老是犯鼻窦炎、中耳炎、咽炎，气管炎流鼻涕、咳嗽老是治不好，这些都可能是由于腺样体肥大病灶引起的。
如果以上“两看”都不明显，那么可以在孩子睡觉时拿抽丝的棉签或一面小镜子对准唇部，如果棉丝摆动或镜子升腾起雾气，则可基本判断孩子是张嘴呼吸的。无论是否是腺样体肥大引起的口呼吸，都建议家长带孩子前往耳鼻喉科进行检查，早发现早治疗。
腺样体肥大，扁桃体肥大到底需不需要做手术呢？很多患儿的父母都问起这个问题，今天在这里给大家详细的解答一下，首先腺样体肥大，扁桃体肥大不一定需要手术，要结合患儿的临床症状，还要结合患儿腺样体肥大和扁桃体肥大的程度来决定，并不是一旦发现腺样体肥大，或者看到扁桃体肥大，就要手术切除，要根据具体情况来决定，有很大一部分患儿通过治疗后肥大的扁桃体和腺样体会逐渐萎缩，当他们萎缩后，不再影响睡眠，不再影响呼吸，就可以先不用手术，但如果孩子的腺样体肥大和扁桃体肥大已经严重影响孩子的睡眠和呼吸，到达手术指证了，或者经保守治疗没有办法改善现有的症状，那则需要手术。
腺样体肥大是儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）最常见的病因，发病高峰为2～6岁,腺样体切除术已成为治疗儿童OSAHS的主要方法。
切除腺样体的手术方法有多种，目前采用最多的方法是鼻内镜下等离子射频消融切除术，又分为“大块切除”，“蚕食样切除术”。
如果患者存在腺样体肥大的情况，建议尽量避免进食辛辣刺激性食物、易引起过敏反应的食物、过硬过烫的食物，以免不利于疾病恢复。
1.辛辣刺激性食物：如辣椒、生姜、大蒜、芥末等，此类食物容易导致上火或诱发鼻咽部黏膜充血水肿，从而加重症状。
2.易引起过敏反应的食物：如芒果、榴莲、海鲜等，部分患者可能存在一定的过敏体质，在食用后可能会出现打喷嚏、流涕等症状，而这些症状与腺样体肥大引起的症状相似，可能会影响病情的恢复。
3.过硬过烫的食物：由于腺样体位于鼻腔后端，其表面凹凸不平且较脆弱，因此在咀嚼过程中可能出现不适感。如果此时再吃坚果类、锅巴等质地坚硬或者温度较高的食物，则可能导致腺样体损伤，甚至出血的情况发生。
对于因炎症反复发作而导致腺样体增生肥大的人群而言，日常生活中应注意保持口腔清洁卫生，养成良好的饮食习惯，多吃新鲜蔬菜水果，并注意适当运动锻炼增强抵抗力。必要时可遵医嘱使用药物治疗。
寒暑假，是小儿耳鼻喉科医生最忙碌的日子。一大波腺样体将被收割。医生被问得最多的问题就是：“要不要割？不割可不可以？什么是腺样体？”
腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，附着于鼻咽的顶壁和后壁交界处，两侧咽隐窝之间，相当于蝶骨体和枕骨底部，表面呈桔瓣样。因为其位于鼻咽部，所以也叫咽扁桃体。而常说扁桃体位于上颚处，也叫颚扁桃体。腺样体与扁桃体、舌根淋巴组织和咽后壁淋巴组织组成咽淋巴环，是呼吸道第一道防线。腺样体和扁桃体一样，出生后随着年龄的增长而逐渐长大，2-6岁时为增殖旺盛的时期，10岁以后逐渐萎缩。
腺样体肥大最多见于儿童，常与慢性扁桃体炎、扁桃体肥大合并存在。腺样体肥大的病因较为复杂，且有一定争议。现多认为主要原因是，儿童易患急性鼻炎、急性扁桃体炎及流行性感冒等，若反复发作，腺样体可迅速增生肥大，致加重鼻阻塞，阻碍鼻腔引流，鼻炎鼻窦炎分泌物又刺激腺样体使之继续增生，形成互为因果的恶性循环。从而引起鼻堵、张口呼吸的症状，尤以夜间加重，出现睡眠打鼾、睡眠不安，患儿常不时翻身，仰卧时更明显，严重时可出现呼吸暂停等。
一、临床表现
1.“腺样体面容”：由于长期张口呼吸，致使面骨发育发生障碍，颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”。
2.鼻部：常并发鼻炎、鼻窦炎，有鼻塞及流鼻涕等症状。说话时带闭塞性鼻音，睡觉时发出鼾声，严重者出现睡眠呼吸暂停。
3.耳部：咽鼓管咽口受阻，引起分泌性中耳炎，导致听力减退和耳鸣。有时会引起化脓性中耳炎。
4.咽、喉和下呼吸道症状：因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜，常引起夜间阵咳，易并发气管炎。
5.常有全身营养及发育障碍，主要表现为慢性中毒反射性神经症状，如表情迟钝、胸闷不安、肺扩张不好，日久致鸡胸或扁平胸。夜间呼吸不畅，患者长期处于缺氧状态，导致患儿生长发育障碍，出现注意力不集中，遗尿等现象。
二、诊断要点腺样体检查法包括间接鼻咽部触诊、鼻咽镜检查、鼻咽侧位X片。前二者常难以取得患儿的配合，因此后者为腺样体肥大提供了诊治依据。
1.鼻咽部触诊腺样体肥大可导致咽后壁附着脓性分泌物，硬腭高而窄，常伴有扁桃体肥大，触诊可扪及鼻咽顶部后壁有柔软的淋巴组织团块，不易出血。
2.鼻内窥镜检查鼻内窥镜检查能够直接反映腺样体的大小、颜色、形态、是否压迫咽鼓管咽口及堵塞后鼻孔的面积，此检查安全性及诊断准确性较高。
用腺样体大小除以后鼻孔，就是阻塞的比值。
Ⅰ度阻塞：腺样体阻塞后鼻孔25%以下；
Ⅱ度阻塞：腺样体阻塞后鼻孔26%～50%；
Ⅲ度阻塞：腺样体阻塞后鼻孔51%～75%；
Ⅳ度阻塞：腺样体阻塞后鼻孔76%～100%；
Ⅲ度以上伴有临床症状为腺样体肥大。
3.影像学检查
包括鼻咽部侧位X线片检查及鼻咽部CT检查，能够测量鼻咽气道阻塞程度，观察邻近骨质，易于鉴别诊断。
（1）鼻咽侧位片（ X 线）：
通常鼻咽部侧位片即可诊断，摄片时嘱患者吸气，下颌略抬高，以减少下颌支与鼻咽腔重叠。通常采用腺样体-鼻咽腔比率A/N值及PAS宽度评估腺样体大小与鼻咽腔阻塞情况进行诊断，当腺样体指数在0.6以下为正常，0.60～0.69者为轻度肥大，≥0.70为中度肥大，≥0.80为重度以上肥大。
腺样体(Adenoid，A)厚度：腺样体最突点A'点至枕骨斜坡颅骨外侧面切线B的垂直距离为腺样体厚度。
鼻咽腔(Nasopharyngeal，N)宽度：硬腭后上缘起点C'与翼板跟后上缘D'，之间的连线就是鼻咽管的宽度。
后气道间隙(Pharyngeal Airway Space ,PAS)的宽度：软腭表面与腺样体表面最凸点之间有效气道宽度。
PAS标准：
≧10mm：属正常范围.
6～10mm：视腺样体生理性或中度肥大，
≤5mm：可认为腺样体重度肥大。
≤3mm：患儿多有张口呼吸.
黄线是腺样体长度，黑线是鼻咽管的宽度。
（2）CT检查CT正中矢状面可显示腺样体厚度和气道前后径的大小，也表现为鼻咽部软组织弥漫性增生，气道受压变窄。
儿童腺样体肥大依据CT 表现分为3 型：
Ⅰ型（单纯型）：为鼻咽顶后壁增厚，形成肿块
前缘平直或略凹陷，堵塞后鼻孔
鼻咽腔变形、狭窄，上气道变窄。
临床表现为打鼾，张口呼吸，睡眠不安等。
Ⅱ型（Ⅰ型并发鼻窦炎）：除Ⅰ型外
同时有上颌窦、筛窦黏膜增厚,窦腔变窄等慢性鼻窦炎表现及鼻甲肥大和/或鼻中隔偏曲。
临床表现为鼻塞,流脓鼻涕及阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征表现；
Ⅲ型（Ⅰ型并发分泌性中耳炎）：除Ⅰ型的CT表现外，
小孩腺样体肥大，吃药治疗不是首选，如果伴有感染，需要接受抗感染药物治疗，以及鼻喷雾激素治疗等。
1.抗感染药物：常用药物有阿奇霉素干混悬剂、阿莫西林胶囊等药物，主要针对细菌感染，应用抗生素抗感染治疗，减轻炎症反应。
2.鼻喷雾激素治疗：常用药物有赛洛唑啉鼻喷剂、糠酸莫米松鼻喷剂等药物，具有抗炎作用，可减轻鼻腔以及腺样体表面的炎症反应，缓解鼻塞，流涕等症状。
小孩腺样体肥大，主要治疗方法为腺样体切除术，如药物治疗，建议在医生指导下用药。
腺样体肥大的检查包括外观检查、口腔检查、鼻腔检查和影像学检查等。
1.外观检查：可观察患儿的面容，是否出现腺样体面容，如腭骨高隆、下颌后缩、上唇短厚、牙列不齐、门牙突出等。
2.口腔检查：可观察患儿口腔是否出现牙弓宽度变窄、硬腭高而窄、前牙覆盖增加等情况，部分患儿还可见咽后壁有分泌物从鼻咽部流下。
3.鼻腔检查：可通过前鼻镜或是电子鼻咽镜直观的检查鼻咽部，查看腺样体是否肥大。但电子鼻咽镜受限于患儿的配合程度。
4.影像学检查：可通过头颅侧位拍片或头颅CT检查查看鼻咽气道是否阻塞变窄。
当怀疑有腺样体肥大时，建议尽早就诊医院，予以相关的检查及治疗。
腺样体肥大的并发症包括中耳炎、腺样体面容、阻塞性睡眠呼吸暂停等。
1.中耳炎：腺样体位于鼻咽部，与中耳咽鼓管相邻。当腺样体肥大堵塞咽鼓管咽口时，可能会使鼻涕中所带有的细菌附着于腺样体表面而进入中耳，引起炎症，故腺样体肥大可并发中耳炎。
2.腺样体面容：小儿鼻咽部相对狭小，当腺样体肥大时，常可因鼻塞影响呼吸而张口呼吸，长期用口呼吸可在气流冲击下，硬腭出现变形、高拱，日久造成面部发育异常，出现上唇短厚翘起、硬腭高拱、下颌骨下垂、上切牙突出等表现，故可有腺样体面容这一并发症。
3.阻塞性睡眠呼吸暂停：因腺样体肥大可致局部呼吸道狭窄而呼吸不畅，则可能会造成阻塞性睡眠呼吸暂停，表现为呼吸会在一段时间后，如两分钟或更长时间停止几秒钟。当发现有腺样体肥大时，建议尽早就诊医院，积极的干预，以免出现各种并发症。
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