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作者信息:北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 陈雷
诊断是不是梗阻性黄疸:
首先,看病人是不是黄疸,如果病人出现皮肤巩膜的黄染,巩膜颜色正常是白色,变成黄色,就认为病人黄疸,如果是黄疸,要进一步查原因,看是不是梗阻性的黄疸。如果是梗阻性的,患者小便颜色加深,像浓茶水一样,或者有些患者像酱油,大便因为胆汁排不下去,大便颜色也可以变浅,甚至变成灰白色,或者白陶土样。
此外,病人也可以出现全身皮肤瘙痒,主要是因为胆盐刺激皮下神经末梢引起。
临床上判断梗阻性黄疸主要还是靠化验和影像学检查。化验上会发现,总胆红素增高,而且以直接胆红素增高为主,直接胆红素增高远远超过间接胆红素,通过这些基本上判断是梗阻性黄疸。
如果想确定是梗阻性黄疸,还要做影像学检查,最简单的影像学检查,如彩超。如果有肝内外的胆管扩张,基本上明确是梗阻性,具体是石头还是炎症或因为肿瘤引起,可以进一步给患者查肿瘤指标以及做增强CT和核磁来判断病因。
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作者信息:北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 陈雷
梗阻性黄疸的治疗要根据具体的病因以及患者身体状况进行治疗。
如果胆囊同时有结石,给病人做胆囊切除,同时把胆管打开,然后把石头取出。如果患者以前已经切过胆囊,只是胆管里面结石,可以考虑用内镜下取石,从嘴里面进一个镜子,然后逆行到胆管里把石头粉碎,或用激光、网篮、气囊把石头拖出。如果病因不是结石是炎症,可能要给患者做支架治疗,必要的时候给患者做胆肠来吻合。
如果梗阻性黄疸是肿瘤,做手术时要给病人根治性切除。晚期没法做手术时,要给病人放胆道支架,把胆汁引流下去,避免患者出现肝功能衰竭。
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作者信息:北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 陈雷
梗阻性黄疸治疗多久才能好,主要取决于原发的疾病,因为引起胆道梗阻的原因有很多,有良性,有恶性,良性的有结石、炎症,或者是先天性畸形、寄生虫等。然后恶性的主要是胆道本身或者胆道以外的肿瘤。
原发的疾病比较轻微,是胆总管的结石,基本上把胆道的结石取出之后,解除梗阻,很快梗阻性黄疸就可以治疗好。如果比较严重,比如一些肿瘤需要做手术,然后做完手术之后恢复的时间,相对就比较长一些。当然有一些病人,可能是没办法做手术,只能放胆囊的支架或者胆囊的外引流。这时恢复时间比较长,可能一两个月甚至需要三个月到半年的时间。
梗阻性黄疸除了要进行及时的治疗之外,日常生活中,也要注意一些饮食的调节,梗阻性黄疸时胆汁没法流到胆道里,没法流到肠道里,患者的消化会出现一些问题,所以经常要吃清淡容易消化的食物。
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作者信息:北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 陈雷
梗阻性黄疸是由各种原因引起。
肝内外胆管机械性的梗阻导致的黄疸,包括肿瘤、结石、胆管的炎症、寄生虫或者先天性的畸形导致,如果不解除,患者光吃口服降黄药,一般是达不到治疗的效果。可以给患者进行取石治疗,如果同时还有胆囊结石,在切除胆囊的同时把胆管开一个小口子,把石头取出来,然后再缝合上去,患者不想做手术取结石,还可以从嘴里面进一个镜子,我们叫内镜下的十二指肠乳头括约肌切开,然后用激光把石头粉碎,或者用网篮、球囊把石头从胆管里面掏出。寄生虫引起来的,一般也是需要进行手术或者是取石。
对于肿瘤的病人要做手术,如果做不了手术要放支架,只有把导致胆管狭窄梗阻的因素去除,用药物才有可能治疗好梗阻性黄疸。
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作者信息:北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 陈雷
通常情况下,梗阻性黄疸需要进行一些医疗项目的干预。
首先梗阻性黄疸是外科性的黄疸,为什么叫外科性黄疸,是因为需要外科大夫进行处理,吃药或者静脉输液往往不管用,因为梗阻性黄疸的原因很多,包括炎症性的、结石性、肿瘤性的,有一些是先天性的胆道的畸形,这些因素一般吃药打针是不起作用的,需要进行手术干预,手术也是根据病因的不同进行相应的处理,比如结石可以做胆管切开取石,或者做内镜下逆行的插管进行取石。如果是炎症的比较长,要做手术,做胆肠吻合,如果是肿瘤往往需要根治性的切除或放内支架。
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作者信息:北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 陈雷
患者出现梗阻性黄疸,需要去医院专科,进行相检查。
如果考虑是梗阻性黄疸,会开具相应的实验室检查,影像学检查。可能还会做内镜超声等检查。实验室检查要给患者抽血,查肝肾功能的。血里面往往会有总胆红素,直接胆红素和间接胆红素,还有胆道的酶,比如碱磷酶、γ-GT。如果发现胆红素明显升高,尤其是直接胆红素的升高,基本上考虑是胆道梗阻性黄疸。然后进一步再做比如说肿瘤学的检查、HD4这个亚型的检查、影像学的检查。影像学的检查最普遍的是彩超,彩色多普勒超声,可以判断是不是梗阻型黄疸。如果彩超发现胆管有扩张,会根据情况再做增强性CT,或者增强核磁以及MRCP等,来判断梗阻部位以及梗阻程度、病因。
对于肿瘤比较小,怀疑在胆管末端,还会给病人开内镜下的超声,看有没有长东西或者有结石,它自带超声探头,可以看看这个地方有没有瘤子,或者末端有没有结石,通过上述检查,就能初步判断,是不是梗阻性黄疸,以及造成梗阻性黄疸的病因。
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作者信息:北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 陈雷
梗阻性黄疸一般来讲,要么是因为结石,要么是因为炎症或者是肿瘤导致的。
如果说比较轻的梗阻性黄疸,有一些病人有可能是胆管的小石头,然后堵在胆管的下端。有些病人经过胆管的制剂,强行的收缩括约肌,胆管的收缩括约肌打开之后,石头排出去,这种轻度的胆管的梗阻性黄疸,有可能有自愈。如果是一些炎症的,随着炎症的减轻,梗阻性黄疸也可能会自愈。但是绝大部分来说梗阻性黄疸,尤其是肿瘤性的黄疸,只会越来越加重,很难说自愈。我们往往需要到医院,进行相应的检查,来明确他的一些诊断。然后解他的病因,必要的时候,要进行相应的手术的处理。
所以说如果病人出现黄疸,不要自己在家硬扛,一定要到医院,进行及时的诊断和治疗。
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作者信息:北京大学人民医院肝胆外科主任医师陈雷
梗阻性黄疸患者术后多久拔管取决于患者做什么手术以及管的作用。
如果因为胆管结石引起来的梗阻性黄疸,做手术的时候一部分病人术后要放T管引流,防止胆管的胆汁渗漏,对于T管引流,如果引流的胆汁颜色正常,而且引流量逐渐减少,一般在术后第10天到2个星期的时候,大夫就会告诉患者进行夹管,如果夹管1~2天之后,患者没有不舒服,没有发烧、肚子疼或者黄疸加重等不舒服的症状,可以再做T管造影。T管造影证实没有残余的结石之后,24小时之后就可以拔管。
胆管结石有时候可以直接一期进行缝合,不再放T管,如果是腹腔镜下的T管,因为腹腔镜下相对来说粘连的少,管子放的时间就会比较长一些。如果是腹腔镜放T管,腹腔镜之后,腹腔里面粘连比较少,T管的放置时间会比较长。如果患者年老体弱,有低蛋白血症或者长期使用激素等,T管留置的时间比较长。具体什么时间来拔管,要听主治医生的意见。
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作者信息:北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 陈雷
梗阻性黄疸主要是因为胆道系统存在梗阻,使胆汁不能正常的流到肠道里面。
第一、一般可以分为良性和恶性,良性最常见的因素是因为胆道结石,胆道的结石可以是胆囊里面的结石,比如吃油腻的饮食或者是自己掉下去,掉到胆管里面,然后在胆管里面又没办法经过奥迪括约肌掉到肠道里,就只能会卡到胆管里面,这时候病人胆汁就被结石堵塞在胆管里,因此病人就会出现胆血返流,胆汁逆流到血里面,出现皮肤巩膜黄染。还有一部分病人会出现皮肤瘙痒等症状。
第二、炎症,一些胆管的炎症或者癌及相关的胆管炎,然后导致胆管壁增厚、胆管的狭窄也可以引起来。当然还有可能是跟手术相关的因素,比如做胆囊切除的时候,把胆管损伤了然后导致狭窄。
第三、蛔虫,比如一些蛔虫钻到胆道里面引起来胆管的梗阻,恶性的基本上就是一些胆道的肿瘤,或者其他部位的肿瘤压迫胆道,都可以导致梗阻性黄疸。
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作者信息:北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 陈雷
梗阻性黄疸治疗之后会不会复发,主要取决于造成梗阻性黄疸的病因。
如果病因只是结石或者肿瘤是可能会复发的。因为胆道内长了结石之后,现在外科的手段只是把结石取出来,解除胆道的梗阻,不太容易彻底根治。引起结石的病因,可能与胆汁有关系,即使取完结石之后,以后有可能还会再长结石,再长结石之后,就又会堵住胆管,引起来梗阻性黄疸。
如果是肿瘤引起的,肿瘤存在复发以及转移的可能性,梗阻闭塞有复发可能性。所以患有恶性疾病的人,术后还要定期复查,及早发现复发可能性。
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