![](https://img11.360buyimg.com/imagetools/jfs/t1/138039/2/16993/3673/5fca0ad7Ea2946a69/85e005d5468d118e.jpg!q100)
数月前,我在一篇文章中写了一个临床案例,一个IA期的男性肺腺癌病人,我的一个同事的父亲。这个患者在某省肿瘤医院手术后,由于分期很早,未行后续治疗,然而两年后出现锁骨上淋巴结转移,口服特罗凯半年后耐药,没多久就去世了。当时评论里很多网友在问,不是说早期肺癌治愈率很高吗?为何这么早期的肺癌却在短时间内发生了转移?
这个病人确实分期很早,在全省最好的肿瘤医院手术,手术方式也很正规,之所以这么快出现转移,主要原因是他的病理亚型是微乳头型。
以前讲过多次,肺腺癌的发展历程是腺瘤样增生—原位腺癌—微浸润腺癌—浸润腺癌。浸润腺癌根据术后病理分期分为I期、II期和III期,具体分期这里不再赘述。在浸润腺癌中又有许多的病理亚型,比如贴壁型、腺泡型、乳头型、实体型、微乳头型。不同的病理亚型中,具有不同的预后。一般来说,贴壁型的腺癌为低复发风险。腺泡型和乳头型为主的腺癌为中等复发风险;而微乳头与实体型腺癌则为有最高复发风险的病理亚型。
在肺腺癌的各种病理亚型中,微乳头成分被认为是最大的预后不良指标,常伴有转移,被认为是肺腺癌中预后最不好的病理亚型。有研究显示微乳头为主的腺癌,5年内复发概率较高。即使只有1%的微乳头成分,也会影响患者的生存。微乳头型肺腺癌常常在原发病灶很小时就容易出现广泛的淋巴管癌栓,更容易出现早期的远处转移,比如侵犯胸膜及骨转移。
2015年WHO肺部肿瘤分类中增加了微乳头为主腺癌作为主要的病理亚型。微乳头型腺癌发生率较低,我国统计资料其发生率不超过2%。其特点包括1.多见于中老年,病灶位于肺周边,以实性结节为主;2.具有小病灶,大转移的特点;3.多数发现时即为晚期,会表现为多发淋巴结转移,或者肺部广泛癌性淋巴管炎;4.即便早期,手术后的无复发生存时间在所有类型中最短。
通过上述分析,这个IA期病人两年后发生远处淋巴结转移也就不足为奇了。值得庆幸的是,微乳头型肺腺癌EGFR基因突变率很高,我国临床研究中高达85%。所以,这类病人最可能从EGFR靶向治疗中获益。
有微乳头型意味着预后不好,有些极早期含微乳头成分的病人就表现得很恐慌,那该怎么办?要不要化疗?要不要靶向治疗?该怎么预防?
按照最新版2021肺癌NCCN治疗指南,I期肺癌病人,无论IA期还是IB期,无论是不是微乳头型,都不推荐术后化疗。但也有专家认为,IB期年轻病人,如果有微乳头成分及其他高危因素,根据意愿可以进行4次术后化疗。而2021年NCCN指南也首次把三代靶向药奥希替尼作为IB-IIIB期患者术后辅助治疗推荐。所以,IB期含微乳头型腺癌也可以考虑靶向治疗,或者化疗后靶向维持治疗。
至于IA期的含微乳头成分的病人,由于完整切除后治愈率很高,术后不建议做任何治疗,也不需要使用任何药物预防复发转移,最重要的是术后的定期复查,摈弃不良生活习惯,增强体质,均衡营养,保持乐观心态。
![](https://img11.360buyimg.com/imagetools/jfs/t1/226862/23/24107/41386/66c7f831F3ca568bd/f811498f3f38832a.jpg!q100)
如果怀孕像是一次闯关,那你现在到第几关了?
![](https://img11.360buyimg.com/imagetools/jfs/t1/246471/22/16968/75964/66c7ec61Fac79ab83/49220f7ab59dd513.jpg!q100)
哪些病人需要进行左心耳封堵手术?
非瓣膜性心房颤动(AF)作为一种常见的心律失常,其危害不仅限于心脏本身,更因可能引发的脑卒中而备受关注。据统计,AF患者发生脑卒中的风险较普通人高出数倍,而左心耳作为房颤时血栓形成的主要部位,成为了预防脑卒中的关键靶点。左心耳封堵是主要的手段之一。那么,哪些人群需要接受左心耳封堵呢?今天我们简单谈谈。
1、非瓣膜性房颤伴高中风险患者:对于非瓣膜性房颤患者,采用CHADS-VASc评分系统评估其脑卒中风险已成为标准流程。当评分≥2时,表明患者处于较高的脑卒中风险之中。这类患者,尤其是那些伴有高血压、糖尿病、心力衰竭等危险因素的人群,是左心耳封堵术的主要候选者。
2、抗凝药禁忌或不耐受:部分患者因对华法林等传统抗凝药物过敏或有应用禁忌症,如肝功能异常、肾功能不全等,这些状况严重影响了药物的代谢与排泄,增加了出血风险。此外,新型口服抗凝药虽已问世,但仍有部分患者服用后出现出血现象。
3、依从性问题:部分患者因经常旅行、从事高强度运动或认知能力差(如易忘服药、服药过量),导致无法长期坚持规范的抗凝治疗。这类患者同样适合考虑左心耳封堵术作为替代方案。
4、高出血风险患者:HAS-BLED评分系统用于评估患者的出血风险,当评分≥3时,提示患者具有较高的出血倾向。这类患者包括有出血史、年龄较大、合并多种疾病(如高血压、糖尿病)等。尤其对于已接受冠状动脉支架植入术的患者,需同时服用抗凝与抗血小板药物,进一步加剧了出血风险。此时,左心耳封堵术成为了预防脑卒中同时减少出血风险的理想选择。
![](https://img11.360buyimg.com/imagetools/jfs/t1/247073/18/14657/73843/66c7b90aF9ee65eb9/42bfc288d9996c75.jpg!q100)
预防静脉血栓栓塞症常需要一些预防措施,包括基本预防、药物预防和机械预防。
一、基本预防:
1 、加强健康教育,了解肺栓塞疾病的基本知识,改变生活方式,戒烟,控制体重,保持心情舒畅等。
2 、注意活动,乘坐飞机、汽车、轮船长途旅行时要多活动下肢,有条件时可以作旅行休闲操,下肢外伤或长期卧床时,要注意按摩下肢,防止血栓形成等。
3 、避免脱水,尤其是在炎热的夏季,出汗多,要多喝水,多吃蔬菜水果,减少胆固醇的摄入,避免高脂、高盐、高糖等不健康食物的摄入。
二、药物预防:
1 、对于静脉血栓栓塞症风险高而出血风险低的患者,应该考虑进行药物预防,目前可以选择的预防药物主要包括:低分子肝素、普通肝素、黄达肝葵钠、口服抗凝药物(利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班、达比加群酯)等。
2 、对长期接受药物预防的患者,应该动态评估预防的效果和潜在的出血风险。
三、机械预防:
对于静脉血栓栓塞症风险高,但存在活动性出血或有出血风险的患者可以给予机械预防,主要包括间歇性充气加压泵、分级加压弹力袜和足底静脉泵等。
![](https://img11.360buyimg.com/imagetools/jfs/t1/85607/17/45254/339897/66c7ed1eFde28be81/0606d3cd777c07c6.jpg!q100)
以下是一些可能有助于提高性功能的食物:
1. 海鲜类:例如牡蛎、虾、蟹等,富含锌元素,有助于提高精子质量和性激素的生成。
2. 坚果:像核桃、杏仁、腰果等,含有丰富的不饱和脂肪酸、蛋白质和维生素 E,对性功能有一定的益处。
3. 黑巧克力:含有类黄酮等成分,可能有助于改善血管功能,促进血液循环。
4. 韭菜:传统认为韭菜具有补肾壮阳的作用。
5. 枸杞:中医认为枸杞有滋补肝肾的功效。
6. 羊肉:是一种温热性的食物,能提供丰富的蛋白质和营养,有助于补充体力。
需要注意的是,食物对于性功能的改善作用较为有限,且因人而异。保持健康的生活方式,如适量运动、充足睡眠、减轻压力等,对于维持良好的性功能同样重要。如果存在性功能障碍,应及时就医,明确原因并进行针对性治疗。
![](https://img11.360buyimg.com/imagetools/jfs/t1/227076/13/23210/38072/66c748baFf74aea9a/fe9b95a39a3d9792.jpg!q100)
血糖高,小心霉菌性阴道炎
![](https://img11.360buyimg.com/imagetools/jfs/t1/95220/9/50885/66610/66c74904Fc22be7c7/acd5cc09faeee763.jpg!q100)
子宫腺肌病,如何治疗?
![](https://img11.360buyimg.com/imagetools/jfs/t1/156605/18/45649/141214/66c7f159Ff02af5bc/d9e19999561a2807.jpg!q100)
子宫肌瘤手术指征及变性
![](https://img11.360buyimg.com/imagetools/jfs/t1/81895/6/27999/15172/66c7f1b5Fdb83e9f5/e9f249026cf51a38.jpg!q100)
生孩子大出血,有多可怕
![](https://img11.360buyimg.com/imagetools/jfs/t1/234371/30/26555/55138/66c72db4F645ccd62/9577ea697e11e9e5.jpg!q100)
近期是呼吸道感染性疾病高发季节,很多人出现了呼吸道感染相关症状,主要为流感和支原体感染患者居多,尤其是在儿童支原体感染患者比例会偏高,支原体感染是一种特殊病原体感染,通常使用的青霉素及头孢类抗生素对它是没有效的,那要用什么药治疗呢?
治疗支原体肺炎主要有大环内酯类、新型四环素类和喹诺酮类三大类抗菌药物。
作者参照我国 2023 年版“儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南”,对支原体肺炎常用药物进行了整理。
下面简单介绍一下支原体肺炎常用药物及使用剂量和方法。
一、大环内酯类抗菌药物是支原体肺炎的首选治疗药物,主要包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉它霉素等。
大环内酯类口服药物有片剂、分散片、缓释片、胶囊、颗粒、干混悬剂等不同剂型,使用方法略有不同,请参阅说明书使用。
1 、阿奇霉素用法及用量:
轻症:每天每公斤体重 10mg ( 10mg/kg/d ),每天给药 1 次( 1 次 /d ),口服或静脉滴注,疗程 3 天,必要时可以延长至 5 天;还可以第一天 10mg/kg/d , 1 次 /d ,之后 5mg/kg/d , 1 次 /d ,连用 4 天。
重症:推荐阿奇霉素静脉滴注, 10mg/kg/d , 1 次 /d ,连用 7 天,间隔 3~4 天后开始第 2 个疗程,总疗程依据病情而定,多数为 2~3 个疗程,也可以由静脉转为口服,时机由医生依据病情评估调整。
2 、克拉霉素用法及用量: 10~15mg/kg/d ,因剂型不同,使用前请参阅说明书分次口服,疗程一般为 10 天。
3 、红霉素用法及用量:多为 30~45mg/kg/d ,因剂型不同,使用前请参阅说明书分次口服,疗程一般为 10~14 天。
4 、罗红霉素用法及用量:多为 5~10mg/kg/d ,因剂型不同,使用前请参阅说明书分次口服,疗程一般为 10~14 天。
5 、乙酰吉它霉素用法及用量: 25~50mg/kg/d ,因剂型不同,使用前请参阅说明书分次口服,疗程一般为 10~14 天。
二、新型四环素类抗菌药物主要包括多西环素和米诺环素,是治疗肺炎支原体肺炎的替代药物,多用于耐药肺炎支原体感染患者,仅适用于 8 岁以上儿童。
1 、多西环素用法及用量:推荐剂量为每次 2mg/kg ,每 12 小时 1 次,口服或静脉。
2 、米诺环素用法及用量:首剂每次 4mg/kg ,最大量不超过 200mg ,间隔 12 小时后,应用维持量每次 2mg/kg ,每 12 小时 1 次,口服,每次最大量不超过 100mg ,一般疗程为 10 天。
三、喹诺酮类抗菌药物也是治疗肺炎支原体肺炎的替代药物,对耐大环内酯类肺炎支原体肺炎有确切的疗效。为 18 岁以上成人用药, 18 岁以下为超说明书用药。
1 、左氧氟沙星用法及用量: 6 月龄 ~5 岁:每次 8~10mg/kg ,每 12 小时 1 次; 5~16 岁儿童:每次 8~10mg/kg , 1 次 / 天,口服或静脉;青少年: 500mg/ 天, 1 次 / 天,最高剂量 750mg/ 天,疗程 7~14 天。
2 、莫西沙星用法及用量:每次 10mg/kg ,每日 1 次,静脉注射,疗程 7~14 天。
3 、妥舒沙星用法及用量:每次 6mg/kg ,每日 2 次,最大剂量 180mg/ 次, 360mg/ 天,口服,疗程 7~14 天。
喹诺酮类药物原则上不用于 18 岁以下儿童,确需使用时,需要严格评估病情,判断使用的利弊。
上述三大类抗菌药物为肺炎支原体感染的常用药物,均为处方药,需要医生评估患者的病情,严格掌握适应证,合理使用,不推荐患者自行购买和使用。
展开更多