南方医科大学顺德医院-类风湿性肘关节炎-专家在线问诊-京东健康互联网医院

简介:

南方医科大学顺德医院（佛山市顺德区第一人民医院）地处全国百强区之首、粤港澳大湾区腹地——顺德，一座经济实力强大、文化底蕴深厚的魅力之城。医院占地面积约255亩，编制床位1500张，开放床位2100张。拥有PET/CT、SPECT/CT、3.0T磁共振机、直线加速器等一批高精尖设备，设备总值超12亿元。医院设职能科室25个，临床医技科室58个。全院在职员工2797人，其中高级职称548人，占医务人员总数36%；博士研究生79人，硕士研究生438人；博士研究生导师11人，博士后合作导师10人，硕士研究生导师29人。医院是首批国家级住院医师规范化培训基地，拥有博士后工作站、国家药物临床试验（GCP）机构、全国“体外生命支持培训基地”（广东省仅5家）等一批高水平的资质。取得了“中国胸痛中心”、国家级房颤中心、国家脑防委“高级卒中中心”、体外受精-胚胎移植和卵胞浆内单精子显微注射技术（IVF）正式运行资质等一批高含金量的专业认证。拥有广东省“十四五”省级临床重点专科（第一批）3个；佛山市医学重点专科25个、佛山市高水平医学重点专科8个、佛山市医学重点专科10个、佛山市培育医学重点专科7个。2020年、2021年连续2年获得国家公立医院绩效考核A等级，迈入广东省30强行列。在2022年公布的《2021年广东省DRG住院医疗服务综合评价分析报告》中，医院学科建设综合指数5.57，全省排名26位，有3个专业排名进入了全省前20位，2个专业排名进入全省前30位。医院在区域内较早成功施行冠状动脉搭桥术和肾移植手术，在市内较早开展腹腔镜下胰、十二指肠联合切除术，在心脑血管、大血管及周围血管介入诊疗技术、腹（宫）腔镜手术、内镜微创诊疗技术、肿瘤放射治疗技术、造血干细胞移植技术、危重孕产妇救治技术、危重儿童和新生儿救治技术、重症医学ECOM技术、腹膜透析技术、麻醉靶控及舒适化技术、颅脑外科、心脏大血管外科、脊柱外科、口腔多学科综合诊疗及风湿免疫疾病诊疗等方面，形成了明显技术优势和特色。医院重症医学科是全国十大卓越ECMO中心，2021年成为首批中国医师协会体外生命支持全国培训基地。心脏医学中心微创介入技术全面先进，冠脉、电生理、主动脉疾病介入等均已成熟开展，并掌握冠脉介入高水平技术：慢性闭塞病变（CTO）逆向开通技术。鼓励发展新技术新项目，近年先后开展新技术145项、新项目146项，其中，国内领先3项、国内先进5项、省内先进以上达55项，5项填补了佛山地区技术空白。合作共建以来，医院通过引育结合，多措并举优化人才队伍结构。医院共全职引进高层次人才32余人，其中二级教授1人、享受国务院特殊津贴1人、广东省杰青2人、珠江学者1人、珠江人才1人；柔性引进特聘主任13人、流动PI18人；4人获评佛山市中医药领军、骨干人才培养对象、12人获评顺德区医学骨干人才培养对象、2人获批顺德区“919金凤凰”杰出人才和优秀人才。累计博士后进站55人，招录博士55人、硕士242人。医院高度重视科研平台建设，科研工作屡创新高。医院建成启用3700平方米的医学研究中心和药物临床试验I期临床研究中心。2018年以来，获批国家自然科学基金立项27项，立项数位列佛山市医疗机构首位；获批中国博士后基金40项，其中博士后创新人才支持计划2项，实现佛山市医疗领域在该项目零的突破；获批省部级科研项目44项。获批佛山市工程技术研究中心，实现了医院市级科研平台零的突破。发表SCI论文360余篇，二区以上论文占比超过50%，4篇发表在《CELL》、《BMJ》等国际顶级学术期刊，11篇被多个国际性指南及行业标准引用，10篇入选临床医学高被引论文。3人入选相关领域中国学术影响力百强学者。沈洁院长当选2021年度“广东最美科技工作者”。医院坚持全心全意为人民服务的宗旨，持续改善医疗服务，2017年，李国华荣获“全国卫生计生系统先进工作者”、陈瑞芳荣获全国“优质护理服务表现突出护士”称号，2018年，在深入落实“进一步改善医疗服务行动计划”活动中，荣获全国先进单位，连续三年获评“中国医疗机构品牌传播地市级/县级医院50强”。传承百年历史，奋力再创辉煌。南方医科大学顺德医院将弘扬“团结、创新、优质、奉献”的医院精神，以“健康中国”战略为指引，坚守“以人民健康为中心”的宗旨不动摇，在广东高质量发展浪潮中，全力推动医院各项工作高质量发展，为医疗卫生事业高质量发展贡献南顺医力量。类风湿关节炎是一种以侵犯周围关节为主的系统性自身免疫病。，病因至今尚未明确,大量研究显示遗传因素、环境因素等与本病的发病有关。，肘关节，1.休息：尤其是当病变处于急性期时,患者应完全休息以减轻疼痛；非急性期时亦不主张患者过分地活动与做剧烈运动。 2.理疗：在恢复期可酌情选择有效的理疗,以求帮助关节活动及改善病变关节的炎性反应,同时也可使其不致过多地丧失功能性。 3.药物主要有以下数种： (1)水杨酸盐类药：临床上较为多用,每次剂量0.5～1.0g,4次/d。易出现胃肠道反应和血小板聚集能力下降。目前多选用肠溶性制剂。 (2)金制剂：在前者不能控制症状时,可以用硫羟苹果酸金钠或硫葡萄糖金等金制剂药物肌内注射,第1周10μg,第2周25μg,以后每周可达50μg。用药时注意患者的全身情况,对有肝、肾及血液疾病的患者慎用。 (3)免疫抑制剂：如环磷酰胺、甲氨蝶呤等药物。主要用于严重的、活动型的类风湿关节炎。甲氨蝶呤(MTX)每周1次给药,用量酌情选择,其剂量范围为2.5～15μg。用药后应密切观察患者的肝脏及血液系统的变化。 4.手术治疗对类风湿病变所致的畸形可在静止期行手术治疗,常用的术式有以下4类： (1)滑膜切除术：主要用于掌指关节、腕关节及膝关节等,可对病变的滑膜进行切除。滑膜切除后应在支具帮助下逐渐恢复关节功能。(2)关节冲洗＋镜下滑膜切除术：在大关节,尤其是膝关节,可以在关节镜下行滑膜切除,同时进行反复冲洗,以求更换关节液的成分而达到缓解关节炎症状和改善关节功能的目的。 (3)关节成型术：对负重关节,尤其是足部的跖趾关节,当出现爪状趾畸形影响负重时,可行跖骨头切除术,以期形成新的关节而达到改善负重功能及缓解疼痛的目的。 (4)人工关节置换术：对严重的类风湿患者,当其髋或膝关节严重受损,以致无法修复时,可酌情采用人工关节置换术。此类情况在高龄患者中多见。，类风湿关节炎的临床表现复杂多样,医生会根据不同临床表现,与相应的其他疾病做鉴别。骨关节炎相似点：均有关节疼痛、肿胀和积液。不同点：骨关节炎中老年人多发,属于关节退行性病变,主要累及膝、脊柱等负重关节。强直性脊柱炎相似点：均有晨起活动受限现象。不同点：强直性脊柱炎主要侵犯骶髂及脊柱关节,多见于青壮年男性,关节受累以非对称性的下肢大关节炎为主,极少累及手关节；类风湿因子检查阴性,HLA-B27可为阳性。银屑病关节炎相似点：均表现为对称性多关节炎。不同点：银屑病关节炎累及远端指关节处更明显,且表现为该关节的附着端炎和手指炎,同时可有骶髂关节炎和脊柱炎；类风湿因子检查多阴性,HLA-B27可为阳性。痛风相似点：均有关节疼痛、肿胀。不同点：痛风多发生于男性,起病急骤,好发于第1跖趾关节,炎症局部红、肿、热、痛明显,常反复发作。急性发作时通常血尿酸水平增高,有时可在关节和耳郭等部位出现痛风石。系统性红斑狼疮相似点：关节疼痛、肿胀及晨僵等。不同点：系统性红斑狼疮往往伴有发热、面部红斑、光过敏、反复口腔溃疡、脱发等症状；检查可发现血细胞减少、蛋白尿,抗核抗体、抗Sm抗体、抗心磷脂抗体等阳性。，无，实验室检查有助于判断病因。血常规目的：了解血细胞（红细胞、白细胞、血小板）、血红蛋白等的变化情况。意义：活动期患者可出现血小板增高,白细胞计数及分类多正常。尿常规目的：了解尿液成分（红细胞、白细胞、蛋白等）的变化情况。意义：有肾脏损害时,尿中可出现异常红细胞,尿蛋白异常增多。注意事项：留取尿标本时,应选取清洁中段尿。自身抗体检查目的：了解体内是否有自身抗体,辅助诊断。意义：患者血清中可以检测到多种自身抗体,主要包括类风湿因子、抗环瓜氨酸抗体、抗角蛋白抗体、抗突变型瓜氨酸化波形蛋白抗体等。红细胞沉降率和C-反应蛋白目的：了解红细胞沉降率及C-反应蛋白的变化情况。意义：反映病情活动度的主要指标,常出现升高,病情缓解时可降至正常。肝肾功能目的：了解肝肾功能状态,判断肝肾功能受损情况。意义：肾功能受损时,肌酐和尿素氮可升高；肝功能受损时,转氨酶升高,胆红素也可升高。注意事项：检查时需空腹。影像学检查 X线平片目的：了解双手、腕关节以及其他病变关节的情况。意义：有助于疾病的诊断。注意事项特殊人群,如孕妇,应慎行X线检查。检查前摘去检查部位的金属物品,如戒指、手链等。关节磁共振检查目的：了解关节软骨、周围软组织的病变情况,协助诊断。意义用于早期类风湿关节炎诊断。在判断急性滑膜炎、血管翳、滑膜及其他辅助结构增殖、关节软骨和骨侵蚀等方面优于X线平片和CT等方法。早期类风湿关节炎影像学进展的强有力的独立预测因素之一,可作为疾病发展和结局判断的指标之一。注意事项需提前去除身上的金属或磁性物品。体内如有心脏起搏器、金属或磁性物者不能进行检查。关节超声目的：了解关节形态、结构及周围病变情况,协助诊断。意义能够显示X线平片不能显示的骨质侵蚀病变。可以动态判断关节积液量及与体表的距离,用以指导关节穿刺或治疗。多普勒超声可用于确认滑膜炎的存在,检测疾病活动和进展,评估炎症情况。注意事项：检查时会在关节皮肤表面涂上耦合剂,结束后擦除即可。 CT 目的：用于检测骨侵蚀情况。意义：对大关节病变及肺部疾病的检测有一定的价值；合并肺部疾病时有助于观察疾病情况。注意事项特殊人群,如孕妇,应慎行。检查前摘去身上的金属物品,如戒指、手链等。其他检查关节镜：是一种观察关节内部结构的棒状光学器械,有助于诊断关节内病变。关节滑液检查：可用于证实关节炎症,同时可鉴别感染和晶体性关节炎。，。