近年来的研究显示，抑郁症是一种极易反复和复发的疾病。通常我们说的病情“反复”是指在康复期中某些症状重现；“复发”是指治愈后出现一次新的抑郁症发作。

以下就是一些可能会引起疾病反复或复发的因素：

—抑郁症发作时治疗不当；

—服药不规律（药物剂量不足，未按时服用，停药过早等）；

—生活环境恶劣；

—孤独；

—伴随其他未缓解的躯体或心理疾病；

—过去已有一次或多次抑郁症发病史。

下面是一些可以防止疾病反复或复发，或者减小风险的因素：

—坚持心理治疗；

—正确服药；

—积极主动地配合医生，听从医生的劝告；

—家庭，工作，社会环境稳定。

作为抑郁症患者，要敢于说出这种想法，听一听别人的意见，不要总是待在自己的小天地里，不要钻牛角尖。因为抑郁症会削弱我们理性思考的能力，让我们无法做到“退一步海阔天空”。如果不想让家人朋友担心，增加他们的负担，那就快点去和医生谈吧！

关于抑郁障碍的评估一方面需要心理医生的详细问诊，另一方面，也依赖于专业心理评估量表的支持。但评估结果仅作为参考。最终诊断还是要基于心理医生对求询者的综合评判。

临床上较常使用的心理评估量表有：

（1）Zung氏抑郁自评量表（SDS） 共20个项目，4级评分，自评量表。

（2）蒙哥马利抑郁量表（MADRS）共10个项目，7级评分。除第一项为观察项外，其余均为自我评估。

（3）Beck抑郁问卷（BDI）：共21个项目，4级评分，自评量表。

（4）快速抑郁症症状自评问卷（QIDS-SR）：共16个项目，4级评分，自评量表。

（5）9条目简易患者健康问卷（PHQ-9）：共9个项目，5级评分，自评量表。

（6）汉密尔顿抑郁量表（HAMD）：共21个项目，5级评分，他评量表。

     最近网上又一则某理工大学与抑郁症相关的重大事件的新闻，占据了新闻的头条。据世界卫生组织披露数据显示，全球有超过3.5亿人罹患抑郁症，近十年来患者增速约18%。根据估算，目前为止中国泛抑郁人数逾9500万。可是只有极少一部分得人到正规有效的治疗，这一方面与大众对其心理精神疾病的认识有关，另一方面也可能与大众对精神心理疾病的污名化有关，在我们的社会中有精神疾病是一件不光彩的事。在我国的文化社会背景下，许多心理问题是以躯体症状表达出来。

抑郁障碍不仅表现为心理症状，临床大部分的MDD（抑郁障碍）患者一半以上伴有躯体症状，或部分以躯体症状为临床主诉。抑郁发作的表现可分为核心症状群，心理症状群与躯体症状群。在这里我们主要谈谈与躯体症状相关的一些问题。

在MDD患者中常见的与躯体相关的症状，包括睡眠障碍、饮食及体重问题、性功能障碍，精力丧失以及多种多样的其他非特异性的躯体症状疼痛，比如头痛、脖子痛以及躯体任何部位的疼痛，以及口干，出汗，心慌，胸闷，喉头肿胀，恶心，呕吐，消化不良，便秘，尿急等等。MDD患者最常见的躯体症状，其核心表现有乏力，失眠，疼痛。临床半数以上的患者主诉中都包含有多种躯体症状。

非特异的躯体症状最常见的主诉是头痛，在临床上精神科主诉中躯体症状数量越多，MDD的患者风险越大，而且躯体症状的数量和严重程度也与MDD的愈后有着显著的相关性。通常伴躯体症状明显的MDD患者临床的治疗更加的困难些，这体现在药物治疗的治愈率以及心理治疗的依从性上。在MDD患者的早期治疗上躯体症状的改善，非常有助于总体情况的治疗尤其是心理治疗的依从及药物治疗的维持。

在MDD患者中，据相关的临床研究资料，伴躯体症状要比不伴躯体症状的临床治愈率低。到目前为止与抑郁相关的神经递质及其神经生理基础还是一个初步的认识。有关MDD的神经与脑的研究，通常认为与5羟色胺、多巴胺、去甲肾腺素相关，其涉及的脑区包括脑皮质、丘脑、杏仁核、纹状体、伏隔核。相关的通路与下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴的失调、活性增高导致对皮脂醇分泌的抑制以及调节和敏感性下降，脑源性神经营养因子的分泌水平下降，单胺类神经递质的功能减少或失能，5-HT/NE通路的改变有着密切的相关性。

    MDD的治疗从临床治愈的角度来看，治愈需要考虑到几个方面的因素，情感症状，行为症状，躯体症状，社会功能。尽早准确的诊断，规范化的药物及心理治疗，其中早期躯体症状的有效缓解对MDD的治愈率提高有明显的相关。需要提到的一点就是MDD的主要风险自残以及自杀的危险评估尤其需要注意。治疗中临床症状的缓解以及消除对MDD的心理治疗也具有非常重要的协助及推动意义，以帮助患者从精神心理的内因素达到临床的治愈，因此MDD的治疗在早期的评估及明确的诊断就显得很重要，治疗方法的选择，心理治疗的选择，药物的选择都需要认真的评估。

临床主诉为躯体症状为主的，需要识别其背后是否存在着MDD诊断的可能。评估及诊断时需要充分的考虑到躯体症状可能存在背后的情感精神心理病因。治疗中建立治疗联盟，提高患者的依从性谨慎的处理治疗中的关系。治疗早期选择适当的药物充分的治疗，对于伴有躯体症状及危险因素的患者是必要的。在治疗上往往许多不明原因的躯体症状相关检查后无明确的医学生理因素的患者多可能有在精神心理相关的问题。依据DSM-5的诊断条目，包括了抑郁症、焦虑症、应急相关障碍、强迫症等都包含了相当的躯体症状的条目，其中躯体条目在抑郁的比例中占最高。   

         

在DSM-5的抑郁症诊断标准中，抑郁心境（悲伤、空虚、无望），兴趣或愉快感缺失，饮食及体重的改变，睡眠问题，精神运动性激越或迟滞，疲劳或精力不足，无价值感不适当的内疚感，思考及注意力的减退，反复的危害自己的观念及想法。这些诊断条目中与抑郁相关的躯体化的症状，核心敏感条目有三条，体重饮食的变化，睡眠问题，疲劳或精力不足。其他的躯体症状也常见。

目前研究明确MDD的躯体症状与 5-HT/NE/DA多个神经递质以及通路系统有关。因此药物的治疗选择，对伴有躯体症状的MDD首选SNRI类的药物。对共病焦虑的可以考虑首选SSRI、SNRI药物。当然某些呈现的躯体症状往往是其内在精神心理问题的象征性表达，这些躯体症状如果处在一个核心的位置，那就需要同时心理治疗的处理会更合适了。

简介：岳海

                医师（卫健委）

                心理治疗师（卫健委）

                心理咨询师

                安徽省心理学会会员

                安徽省心理咨询学会理事

                华人分析联会会会员

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年轻男士亟待身心减压 破除“障碍”，中山大学附属第一医院男科发现，性功能障碍合并有精神心理问题的男性约占60%。医生指出，对于男性而言，性功能障碍也是全身健康的“晴雨表”，需要做慢病管理。例如，患者王先生因生活压力大导致性功能障碍，经情绪、心理治疗后才得改善。同时，研究还表明性功能障碍与心血管疾病、代谢疾病等息息相关。年轻、轻症男性可通过及时治疗、改变生活方式等好转。

广东省人民医院神经科副主任医师何池忠表示，很多人以为卒中（中风）是“老年病”，其实青年人患卒中并不少见。何池忠援引世界流行病学数据指出：全世界每4个人中，就有1个人一生当中会患卒中；在中国，每5个人中就有2个人一生当中会患上卒中，比例达4成。世界上每6秒钟就有1人死于卒中，每6秒钟就有1人因卒中而致残。卒中的可怕之处在于发病急，进展迅速，直击脑循环，患者会出现肢体瘫痪、语言障碍、吞咽困难、认知障碍、精神抑郁等，严重者导致死亡。因此卒中被称为威胁健康生活的“头号杀手”。世界卒中组织最新指出，90%的卒中是可以避免发生的。医生建议，可通过体育运动的力量来预防和战胜卒中。很多研究表明，体育运动本身就可以有效降低卒中风险，还能帮助控制体重、血压、血糖等卒中重要危险因素；另一方面，发生卒中后，体育运动、康复训练促进患者功能恢复，改善患者的肢体功能和认知功能，还可以改善他们的情绪、睡眠和社交能力。

缺觉带来困倦是次要的，最主要的危害是会使人长期处于应激状态，增加代谢性疾病、癌症、精神疾病等的发病风险。英国萨里大学发表在《美国国家科学院院刊》上的一项研究发现，每晚睡眠不足6小时，持续一周，人体就会有711种基因的功能发生改变，其中涉及到新陈代谢、炎症、免疫力和抗压等功能。

近日，气温明显下降，然而街头却出现了混乱穿搭的的景象。在街道上，一部分人早已裹上厚厚的羽绒服，将自己严严实实地包裹起来，以抵御寒冷的侵袭。他们行色匆匆，羽绒服的帽子也紧紧戴着。但与此同时，有一部分人出于对自己心仪穿搭风格的执着追求，即便气温已然下降，却依旧身着单薄的衣物，在凛冽的寒风中显得颇为格格不入。专家提醒：“虽然每个人对温度的感知和耐受程度不同，但在降温天气下，还是要注意适当增添衣物，以防受寒感冒。”网友：降温会惩罚每个不穿羽绒服的人

知名打拐志愿者上官正义发文称，一名刚生育完3个多月的28岁女子，经人介绍到成都做代孕，被安排去贵阳移植后，体检查出血值没翻倍，代孕机构便放弃并让其回家，但该女子回家后发现自己已怀孕。女子借钱买票来到成都与代孕机构沟通，却遭对方拉黑。目前该女子正寻求援助。此事引发网友热议。
卫健局回应网传哺乳期妈妈代孕：针对网络反映哺乳期妈妈代孕情况，该局高度重视，立即会同有关单位对相关医疗机构开展调查。一经查实，将依法依规严肃处理。

今天是京东健康心理×大儒心理《咨询师解惑》的第四期。留言来自一位苦恼的母亲，她的孩子目前正休学在家。

读者留言：
我家孩子今年13岁了，初一之前他学习成绩一直很好，很乖很懂事。可从今年7月份开始，他好像突然变了一个人，脾气变得暴躁、易怒，经常因为一些小事情就发脾气，让我措手不及。虽然我承认自己之前对他的控制欲会比较强，什么事情都帮他安排好了，但仍旧没想到他会变成现在这样。

说说儿子的现在的状态吧：首先就是沉迷电脑。主要就是看B站视频和玩“我的世界”游戏。除此之外，他还不肯上学，厌学特别严重。从11月份开始，先是不写作业了，在家里也不学习，现在已经一个多月没去学校了。上周在家，我每天问他去不去上学，他都说去，到了早上又不肯去，本周更是直接就说不去了。他还变得很不讲卫生。经常不刷牙，也不洗澡（一二周洗一次），矫正牙齿的牙套也不肯戴了，角膜塑形镜也停了一个多月了。

咨询师解惑：@心理咨询师陈美
看完这位妈妈的留言，我捕捉到了很多关键信息，其中有一个很直观且重要的信息就是：“13岁”和“初一”。为什么这样说呢？因为这个时期刚好处在青少年成长过程中比较特殊的阶段：一是青春期，一是小升初的过渡期。

脾气突然暴躁，情绪化严重，沉迷网络、电子产品，厌学严重，不讲卫生、拖延邋遢，自我否定严重......这些问题在这一阶段的孩子中非常普遍，并且出现得越来越频繁。更严重的，有一些孩子会出现抑郁、“躺平摆烂”、觉得人生没有意义，甚至产生一些极端的想法和行为。这些都是我们家长非常担忧的情况，我相信没有人希望自己的孩子变成这样。但很多家长对此却束手无策，即使付出了一些努力，往往也适得其反。

我真的很心疼各位家长朋友们，也很能理解大家的焦虑。作为父母，在陪伴孩子成长过程中，我们总是小心翼翼。管的多了，怕给孩子带来压力；管的少了，又怕耽误孩子；管的轻了，觉得不管用；管的重了，还怕给孩子留下心理阴影。如何适度合理管教，这个“平衡”和“度”很难把握，为此我们常常会很着急。

我也明白，大部分人都是第一次做父母，“摸着石头过河”，在努力尝试和不断探索着，这个过程中也投入了不少的心血和物力财力。况且我们本身还承受着很多其他压力，包括家庭、工作的压力，以及关系中的困扰等，这些都需要我们去面对和处理。所以，当结果不是我们所期待的或是问题层出不穷时，难免感觉心力交瘁、疲惫不堪。面对这样的情况，家长究竟可以做点什么呢？
接下来，我将从心理咨询师的角度谈谈我的看法，希望不止为这位妈妈，也能给所有正在为此操心的父母提供一些帮助。

01|最爱不过我懂你：了解孩子的身心发展变化和特点
青春期是一个非常特殊的时期。在这个时期里，孩子和家长都备受煎熬：孩子觉得家长不理解他，家长则觉得孩子越来越不听话了。为什么会这样呢？

因为青春期阶段的孩子，无论从身体上还是心理上都在发生着很多的变化。身高的增长、大脑的发育、思维和逻辑能力的快速发展，都会让他觉得：“我是一个大人了，我已经有了与你对抗的力量和底气。”他想在决定上有更多话语权。家长如果不了解这些，就会认为孩子不懂事，便想通过控制、批评、指责等方式去管教，结果孩子可能会更加逆反，矛盾就激化了。再加上他们这个阶段激素水平的变化，使得他们无法很好地管理自己的情绪，亲子关系就很容易产生破裂。

最爱不过我懂你。只有先了解孩子身上发生的变化，才更能深刻清楚孩子需要什么，把握孩子内心真实的需求，实现“精准投喂”；这样，孩子才能感受到父母的爱与支持，从而收获真正的心理营养和内在力量。
所以面对孩子情绪化、网络成瘾、厌学等问题，家长最根本的处理方法是：要先认识了解、懂得理解，学会共情，与孩子建立情感链接，才能更好地激发他自己主动学习、主动投入的内在动力。

02|学会适应：正确把握过渡期
很多孩子在小升初的过渡期，都会表现出学业的不适应。因为学科一下增多，难度加大，与小学阶段的节奏和付出程度是完全不一样的。孩子一时无法适应就会“跟不上”，这样落下的学习内容会累积更多，他会越来越听不懂，越来越跟不上，最后就会出现烦躁、畏难的情绪，从而产生厌学的行为。而如果他在这个期间曾表现出一些努力和调整，但结果仍不尽如人意时，也可能会陷入习得性无助，开始自我怀疑和自我否定。

所以家长朋友们，在孩子小升初和初升高的过渡期，我们要首先了解孩子厌学的原因，找到突破口，打破因为适应问题导致孩子厌学的恶性循环，激发他们的学习成就感，顺利度过过渡期。
具体来讲，可以怎么做呢？我们可以帮助孩子找到正确的、适合自己的学习方法；也可以引导孩子学会利用教师和优秀伙伴的资源或寻找替代榜样等；还可以通过言语激励，分解困难的目标、孩子有进步时及时给予积极反馈等；这些都是我们可以尝试的策略。

03|给孩子自主权：放下控制，抓大放小
我在与青少年的咨询过程中，经常会听到这样的回答：“我真的很讨厌我的家长什么都管我，每天死盯着我，干点什么都管，烦死了。”
我曾经接待过一名来访者，是高中生，因抑郁休学在家，可父母在家还是会极度地控制；一遇到诸如早上起来没有及时拉开窗帘、屋子垃圾没有及时倒、书包放在床上没有放在椅子上这样的小错误，就一直向孩子说教，搞得孩子很崩溃。

还有一位来访者，是一名住校生，周五回到家后第一件事就是想躺在自己床上休息会儿，妈妈就会不停地唠叨，觉得孩子应该与她汇报下这一周的情况。这让孩子觉得非常压抑，感觉一点自己的空间都没有，想给自己一点喘息的时间都不行，逼得孩子想要自己出去租房。

管得太多，就是在逼着他叛逆。

大的事儿我们要管，比如原则性的、触碰法律的、涉及安全的这些大事我们都要管；但是生活上的那些小事，我们能不管就不管。
在电视剧《小欢喜》中，陶虹扮演的宋倩就是一个极度控制的妈妈，最后孩子抑郁到想要跳河，妈妈才开始反思自己的教养方式。所以，我希望家长朋友们可以从现在就开始觉察并思考，给到孩子一些自主权和空间，尊重孩子，认可孩子。

04|善用资源：寻找专业支持、科学评估
当然，如果你已经做了很多的尝试和努力，而孩子的问题没有好转，甚至更为严重了，请一定要学会积极利用一切可以帮助的资源，寻找专业的支持和帮助，尽早解决问题。发现问题后，一定是越早解决越好。

您可以通过心理咨询给孩子做一个全面的评估，以排除心理疾病的可能。比如，有些抑郁症患者就会表现出不讲卫生、不肯上学、不愿意行动等情况，而青春期的抑郁表现往往更为情绪化，这些都是传达给我们的、需要进一步关注和及时干预的信号。

写在最后
如果你家孩子也突然“性格大变”，这让你手足无措，可以寻求咨询师的帮助，也可以在文章下留言（可以备注“不要精选”）。
我们会定期选取一些留言，邀请大儒心理的入驻咨询师来解答。同时，我们一定会保护你的隐私，隐藏你的个人信息，请放心。希望你在感到迷茫和无措时，能在这里被拥抱和支持。