跟腱炎和足外翻
#足外翻 #骨科 #骨科医生
本期话题:高跟鞋容易导致足外翻
出镜嘉宾:首都医科大学附属北京同仁医院足踝外科 主任医师 张建中
擅长领域:诊断治疗足踝、脚踝部各种疾病,如足踝部骨折脱位,韧带损伤,跌打扭伤,神经损伤,肌腱断裂等;先天及后天性畸形:扁平足、高弓足,马蹄内翻足,拇外翻,锤状趾等。
在临床中小朋友脑瘫出现了足外翻方面的临床症状,主要通过以下三方面来治疗。
- 药物对症处理:
- 完善头部方面的检查,包括头部磁共振、脑电图、脑血管彩超。
- 做下肢肌电图和下肢血管彩超,详细了解头部和下肢神经血管情况。
- 根据检查结果选择药物进行治疗。
- 早期康复治疗:
- 头部针灸治疗。
- 下肢针灸推拿和下肢关节活动度训练。
- 综合性的处理以获得效果。
- 饮食注意事项:
- 膳食均衡。
- 荤素搭配,多吃蔬菜水果。
- 少吃辛辣刺激性油腻生冷难消化的食物。
- 注意钙铁锌的补充。
- 注意小朋友的防风保暖,尽量不要受凉感冒。
早发现,早处理,这样预后还是比较好的。
1. 什么是儿童足外翻
足外翻又叫做外翻仰伸足,是儿童常见的足部畸形的一种。往往出生后即可发现,有时孕妇产检,胎内超声检查时偶可发现。通常指儿童的足跟轴向外侧倾斜,负重位时更明显。是足部常见的畸形之一。小腿的中点和跟腱的中心,跟骨的中心三点连线呈品字型。足外翻是足部的肌腱发育异常引起的一种发育畸形。常见原因是胎儿在宫内因胎位不正如臀位,引发足部肌腱的压迫导致。也有因胫前肌腱紧张导致。同时会伴有柔韧性平足,和舟骨塌陷。另外足外翻还会引起踝关节的外翻变形。
2. 足外翻有什么危害?
1. 外观不好看。尤其是单侧的外翻较对侧明显不同,引发家长担心,后期走路姿势也会出现内八字步态,加重家长的负担。
2. 足外翻时,支撑足负重向内侧转移,引起足的内侧磨损负重加重,引起足的内侧疼痛。孩子老是不愿意走路,要爸爸妈妈抱。
3. 引起踝关节发育异常,形成踝关节外翻,晚期发生骨性关节炎的风险增高。
4. 引起足的拇外翻,拇囊炎的发生率增高,严重者甚至需要手术矫形治疗足的拇外翻,缓解足部的外观异常及行走疼痛。
3. 儿童足外翻的矫正办法?
1. 针对胫前肌腱紧张的治疗,可以给予局部的按摩,推拿。早期可在医院的儿童保健科或康复科按摩推拿,学会标准的手法后,自己在家给孩子亲自按摩。每天两次,每次 10-20 分钟。
2. 针对足内侧肌肉力量不足,主要是加强足的力量锻炼,其中 2 岁以上的宝宝可以加强练习垫脚尖的锻炼,每次坚持 15 秒,一次做 10 组,每天 2-3 次。
3. 肌腱及骨骼的生长需要大量的钙质和维生素 D,及时在儿保科体检,给孩子补充足量的维生素 D 及钙,并加强阳光下的直晒,促进钙和维生素 D 的吸收。
4. 部分孩子可自行购买功能鞋。或在专业的儿童骨科医生指导下使用石膏、支具、或矫形鞋垫、矫形鞋,帮助孩子在锻炼及足量维生素 D 和钙的基础上,快速恢复。
我是李涛医生,愿所有的小朋友都能健康、快乐、安全的成长!
足外翻怎么治疗呢?
足外翻,一般是因为足外翻肌力的病理性增强痉挛,而内翻肌力的相应性减弱而形成。同时,也会伴有扁平足和足舟骨的塌陷情况。那么,足外翻应该怎么进行有效治疗呢?
轻度的足外翻,我们可以通过定制一些矫正鞋来进行矫正。还可以通过加强患者的足部肌肉锻炼,主要是肌肉力量的平衡锻炼。因为我们知道,这个所有足外翻的发生或多或少与肌肉和肌腱的力量不平衡有关。通常是加强病人小腿的三头肌的功能锻炼,还要加强这个跟腱的力量,包括胫骨后肌的力量,从而整体增加内翻肌力的力量。最终加强这个足内外侧平衡,达到减少,从外翻的发生以及继续加重进展,甚至可以纠正轻度的足外翻畸形。还可以通过放松外翻肌力,减轻痉挛状态,平时多按摩推拿,或者用拉伸的方法进行放松外翻肌肉群。
比较严重的足外翻,比如说出现了足部的僵硬现象,我们可以用手术的方式来进行矫正。手术可以分为两个部分。首先是骨质的矫形治疗,解决骨架结构性问题,根据关节的融合以及截骨的面积和方向,这个就是解决足外翻或者足舟骨塌陷的问题。另外一个就是肌肉力量平衡的治疗,这个主要进行一些肌腱的转位移位。比如把腓骨长短肌延长,胫后肌缩短。手术结束之后还需要打石膏或外固定架进行固定,维持功能位一段时间以后,或者康复治疗期间可以穿矫形鞋,逐渐的矫正过来。
退行性扁平足是什么?病因又是哪些呢?
退行性扁平足的定义是指与年龄相关,好发于中老年的常见足部疾病,会因为足底筋膜和韧带退行性病变导致发生了足弓塌陷。退行性扁平足的主要症状是逐步各种疼痛,有脚背的疼痛,有足底的疼痛,还有足掌部的疼痛等等。这个主要是与足部足弓高度降低之后应力的改变而形成,疼痛部位比较多变。
退行性扁平足的病因主要是年龄的关系。有一些人因为到了一定年纪以后,逐步的肌腱韧带强度慢慢减弱蜕变,对足弓的维持能力出现了减弱。尤其是在运动的情况下,这部分人群足部韧带的强度退变表现出来更明显,已经不能够维持足弓原来的形态。慢慢穿恶性循环,因为足弓骨质的持续降低,它会给足底筋膜和附近的韧带更大的牵引力张力和压力。这个张力本身对足底筋膜的功能也是起到了减弱的作用。长此以往,日积月累,足底筋膜和肌腱对正常足弓的维持支撑功能逐渐丧失。
退行性扁平足的趋势,是随着患者年纪的增大,足弓的高度也会一年比一年降低,因此可以看到很多患者的情况一年比一年严重。随着中老年人的运动增加,这个退行性扁平足病情更加严重。所以,退行性扁平足,最主要的原因还是逐步韧带和筋膜的退化。正确的了解和认识疾病的病因和机制,有助于消除焦虑和急躁,也有利于提升依从性,从而提高治疗效果。
近期,武打演员徐少强因食管癌离世,享年73岁。他的离去让影迷们感到惋惜,很多人都看过他的电影......
食管癌是一种常见的恶性肿瘤, 也是国内第7大癌种 [1]。面对食管癌,我们如何能更早地筛查,才能早期地预防它?我们一起来了解。
高发地区人群需要注意筛查食管癌
值得让大家注意的是,食管癌的发病有明显的地域差异,哪些地区食管癌高发?
高发区主要集中在太行山脉附近区域(河南、河北、山西、山东泰安、山东济宁、山东菏泽),以及安徽、江苏苏北、四川南充、四川盐亭、广东汕头、福建闽南等地区 [2]。注意这里的高发也是统计学数据,相对其他地区而言,并非一定会发,可以引起注意做好筛查。
另外食管癌似乎更容易找上男性,我国食管癌流行学典型特征为男性发病率高于女性,农村人口发病率高于城市人口。
年龄≥40岁,吸烟喝酒等别忘了筛查
对于没有明显症状的健康人群,如何做好食管癌筛查?哪些人群推荐做?根据CSCO指南,可以将需要做筛查的人群分为两类,一类是一般人群,另外一类是高危人群。
- 对于一般人群而言,如果年龄≥40岁,而且有吸烟、饮酒、进食过快、喜食高温食物、饮浓茶等不良生活习惯,需要行内镜下食管黏膜碘染色(Ⅲ级推荐)。
以下是对3类高危人群的建议 [3]:
推荐等级 |
高危人群 |
筛查建议 |
I 级推荐 |
年龄≥40 岁,来自食管肿瘤高发地区,或有食管肿瘤家族史,或具有食管癌高危因素(吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌、喜食高温及腌制食物、口腔卫生状况不良等)为高危人群 |
内镜下食管黏膜碘染色; 对于具有巴雷特食管(Barrett esophagus,BE)高危因素患者或内镜下新发现为BE患者,内镜下每隔2cm四点位活检(至少8块活检组织) |
II 级推荐 |
年龄≥40 岁,具有食管癌高危因素(失弛缓症和腐蚀性狭窄、胼胝症、肥胖)为高危人群 |
每 1 - 3 年进行一次内镜下食管黏膜碘染色 |
Ⅲ级推荐 |
对于筛查患者病理为重度异型增生,拒绝行内镜下治疗者 |
每年行内镜下食管黏膜碘染色随访 |
年龄≥40 岁,具有食管癌高危因素(人乳头瘤病毒感染、既往胃切除术、萎缩性胃炎、口服双膦酸盐)为高危人群 |
每1 - 3年进行一次内镜下食管黏膜碘染色 |
对于巴雷特食管部分,国家卫健委发布的22版食管癌指南还做了详细的补充 [2]:
若存在洛杉矶分级诊断为 B、C、D 级别的食管炎,需先规律服用质子泵抑制剂,治疗 8~12 周后再行内镜下诊断;若没有巴雷特食管,则可以终止内镜筛查;若病理诊断为巴雷特食管不伴有异型增生,每隔 3~5 年再次行内镜检查及病理活检;若病理诊断为巴雷特食管伴低级别上皮内瘤变/异型增生,则需行食管内镜下治疗或每年行内镜检查并每隔 1cm 行 4 点位活检;若病理诊断为巴雷特食管合并高级别上皮内瘤变,则需行食管内镜下治疗或外科手术治疗。
7条预防食管癌小建议
最后附上癌症预防的7条建议:
1.不要吸烟。
2.不喝酒,如果饮酒的话要适度饮用。
3.增加水果和蔬菜的摄入量;可以让胃肠道健康提供维生素、微量元素营养物质和纤维。
4.避免食用腌制蔬菜以及加工肉类。
5.不要暴饮暴食,以防止食管反流和肥胖。
6.定期锻炼以保持健康的体重并有助于胃肠功能。
7.治疗任何幽门螺杆菌感染,特别是在胃癌高发地区。
参考文献
1.Bingfeng Han, Rongshou Zheng, Hongmei Zeng, Shaoming Wang, Kexin Sun, Ru Chen, Li Li, Wenqiang Wei, Jie He,Cancer incidence and mortality in China, 2022,Journal of the National Cancer Center,Volume 4, Issue 1,2024.
2.食管癌诊疗指南(2022年版)
3.中国临床肿瘤学会(CSCO)食管癌诊疗指南2024
4.Yang CS, Chen X, Tu S. Etiology and Prevention of Esophageal Cancer. Gastrointest Tumors. 2016 Sep;3(1):3-16. doi: 10.1159/000443155. Epub 2016 Feb 3. PMID: 27722152; PMCID: PMC5040887.
展开更多