天津市人民医院脓疱疹推荐专家

       新生儿脓 疱 疹 是一种新生儿期常见的化脓性皮肤病，医院临床证明其传染性很强，容易发生自身接触感染和互相传播，常在新生儿室造成流行。由于新生儿皮肤非常细嫩，皮脂腺分泌旺盛，细菌容易堆积在皮肤表面；而且新生儿表皮的防御功能也比较低下，当皮肤有轻度损伤时，就容易致病。

新生儿脓疱疹的病原多来自母亲，家属或医务人员不洁净的手，或者婴儿使用了被细菌感染的衣服，尿布和包被等。在与有皮肤病肿、化脓性皮肤感染的成年人接触后，或母亲患有乳腺炎时婴儿发病也增多。

       新生儿脓疱疹通常发生后第一个星期。一般病好发在头面部、尿布包裹区和皮肤的皱褶处，如颈部、腋下、腹股沟等处，也可波及到全身。在气候炎热的夏天或包裹太多以及皮肤出汗多时更容易发生。脓疱表皮薄，大小不等，周围无红晕，较周围皮肤稍隆起，疱液开始呈现黄色不久浑，大疱破裂后可见鲜红色湿润的基底面，此后可结一层黄色的薄痂，痂皮脱落后不留痕迹。轻症患儿没有全身症状，重症患儿常伴有发热。吃奶不好，黄疸加重等症状。

      新生儿脓疱疹若能治疗可以很快痊愈否则容易迁延不愈，甚至出现大脓疱造成大片表皮剥脱。

      新生儿脓疱疹的预防包括以下三个方面：

1、保持新生儿皮肤清洁，每天洗澡，炎热天气可以每天洗2—3次。衣着要适宜，不要让新生儿出汗过多。

2、保护新生儿的皮肤不受损伤，衣服、尿布和被褥要柔软。护理新生儿时动作要轻，勤给婴儿剪指甲，以免抓伤表皮。

3、避免与有皮肤感染病的人接触，护理新生儿前要认真洗手。

治疗

      新生儿脓疱疹的治疗可以根据病情采取以下方法：症状较轻，只有散在脓疱时可用75%酒精消毒小脓疱和周围的皮肤，然后用酒精棉签将脓疱擦破或用消毒针头挑破，使脓液排出，创面可以曝露、干燥或涂以抗生素软膏。脓疱特别多时，还应加用适当的抗生素治疗。如果发现婴儿的精神不好等症状时，应该请医生诊治。

 

   新生儿脓疱疹，一般仅表现于皮肤有丘疹，丘疹中间可见淡黄色的颗粒，这种情况一般来说注意皮肤清洁，局部可涂碘伏或者百多邦软膏，大约一周左右能缓解。

 

    严重的新生儿可见大疱性脓疱疮。如果没有其他合并症，一般也需要10天到半个月。一般都为葡萄球菌脓疱疮，它的致病菌绝大多数为噬菌体二组71型金黄色葡萄球菌，皮肤的破损多见于躯干和四肢，一般开始都为水泡，以后两天左右迅速的增大，多为浅表性的大泡，直径大的可达到两个厘米以上，脓疱疹的泡液开始都为淡黄色，较清亮，以后变混浊。逐渐可发生脓疱的破溃，糜烂，干燥后可变成淡黄色的脓痂。新生儿由于皮肤较嫩，也可并发败血症，肺炎或者脑膜炎。

 

    一旦新生儿并发败血症，肺炎或脑膜炎，新生儿可出现发热或者体温不升，拒奶，少动，不哭，嗜睡甚至抽搐，吐沫，咳嗽等临床表现。家长一定要引起高度重视，积极到医院就诊，给予全身药物治疗，往往治疗时间都很长，半个月到一个月左右。如果化脓性脑膜炎出现硬膜下积液，脑积水等并发症，治疗的时间还要延长。预后不良。

 

   这种大炮型的脓疱疮，一定要注意脓疱破裂之后的局部抗炎，消毒，也需要局部涂抗菌素软膏如百多邦，同时也应全身给予抗菌素口服，防止新生儿合并症的发生。

案例：黄先生发现自己肛门长了一个又痛又肿的脓包，跑去看医生之后发现是“脓疡”，医生建议他赶紧做脓包引流，没想到在手术过程中，明明就打了麻醉，但放引流管把脓汁导出来的时候，还是非常痛，让他不禁怀疑“刚刚真的有打麻醉吗？”

 

为什么需要做脓包引流？

“脓疡”这种感染性的疾病，是因为病原菌进入组织里感染后造成的“疔子”。而脓疡中的脓汁就是造成感染的来源，所以第一时间必须把脓汁排出，而为了脓疡中的脓汁可以流出来，医师会先观察脓包的位置、大小，还有上面有没有小开口。

如果是皮肤脓疡，位置方便，还小于1公分，又有小开口，就可以试着把它挤出来，但千万不要自己来，因为脓疡已经是感染的状况，如果在挤的过程中又加重感染，反而会更难处理。不过脓疡如果摸起来还很硬，表示里面的组织还是发炎状态，可以先用抗生素杀死病原菌，或许还没化脓就会解除发炎、自然就消下去了。

至于腹部脓疡、肛门脓疡、肝脓疡等其他地方的脓疡，因为位置特殊，而且通常长得比较大，就必须做引流。也就是在脓包上划一刀，让脓包有个开口，再放置引流管，把脓汁导引出来。

为什么打了麻醉还是会痛？

因为脓疡中是空腔，如果麻醉打在脓疡上，只是刚下去那刀不痛，但是抽吸的时候，会因为拉扯到旁边的组织而感到疼痛；而且肛门、皮肤上的脓疡通常还会进行清创，把周边的肉一起挖干净，疼痛程度就更大，但如果要连周边组织都一起麻醉，医师会看看这个脓疡是不是很大，不然一般做门诊手术，通常不太会打麻醉，因为麻醉那针下去也很痛，如果脓疡不大，其实不必要。

而如果是比较大的伤口，通常会打半身麻醉或是局部麻醉，但是半身麻醉的痛感也非常高，要等1~2分钟才会慢慢觉得麻麻的，而且手术过程中还是会有被拉扯的、抽出脓汁的感觉，所以有些比较敏感的人还是会觉得痛。

不过针对腹部脓疡或是肝脓疡，因为开的伤口比较大，一定会进行半身麻醉或局部麻醉，借由电脑断层或是超音波来判断引流管放置位置，看脓疡的大小，可能不会像肛门或皮肤这么快就清理干净。而引流的过程也会碰触血管，要注意是否流出过多血液，所以有凝血功能异常的人就不适合进行引流手术。

　头上长包溃烂流脓的原因是非常多的。最常见的原因是细菌感染或者病毒有关系。感染容易导致皮肤溃烂合并有流脓的发生；另外，如果患有糖尿病的人，如果血糖控制不好，容易导致免疫功能下降，从而容易使细菌入侵毛囊，会引起毛囊炎症，导致感染不容易愈合，出现流脓的症状；头皮脂溢性皮炎也非常容易导致头皮长包溃烂，典型皮损为黄红色斑、斑片或斑丘疹，表面覆油腻性鳞屑，严重时伴有脓液流出；此外，也可见于经常染发、烫发的病人，在这些美发用品中含有大量的化学物质，接触到头皮时，从而引发头皮毛囊炎的发生。

 

  头上长包溃烂流脓的处理方法：主要是病因治疗，明确诊断后辨证论治治疗，可以中西医结合对症治疗，在治疗上主要是抗炎治疗，建议口服克拉霉素或者是罗红霉素或者是丹参酮胶囊，同时外用莫匹罗星软膏。此外，可以配合中医疗法，建议用连翘清暑汤加减治疗：药用金银花、连翘、天花粉、车前草、赤芍、滑石、元参、防风、泽泻、淡竹叶、生甘草、黄芩、大黄等水煎服。同时可以配合外用蒲公英、马齿苋，煎水后去渣清洗患处。中成药可以吃防风通圣丸清热解毒去火治疗 。在治疗期间饮食清淡，避免吃辛辣刺激和易上火的食物，平时保持良好的心态。注意劳逸结合，多休息有利于恢复。

为了不让自己虚，以后一定不要熬夜，要改掉不良习惯！

漏斗胸是青少年儿童最常见的胸廓畸形，大都是指胸骨中、下段向内不同程度凹陷，相邻的软骨亦随其下行，形成外观似漏斗状的一种胸廓畸形。近年来，前胸廓大部凹陷近乎扁平的患者日渐增多。

1.病因及危害

漏斗胸病因尚不明确，一般认为是与胸廓先天性发育异常有关。其发病与缺钙无明显关联。约20%—40%患儿有明确的家族史。向内凹陷的前胸廓对胸腔内的心、肺等脏器产生挤压，造成心、肺等脏器生长受限，以致出现反复呼吸道感染甚至肺炎、活动耐力下降、生长发育迟缓等症状。随着年龄增长，漏斗胸可能出现严重并发症，如脊柱侧弯、不对称漏斗胸、扁平漏斗胸等。漏斗胸除对患儿身体上造成客观影响外，还会对患儿带来精神压力及心理负担。表现为这些孩子常常羞于暴露前胸，炎热的夏天亦不敢裸露上半身，甚至不敢穿吊带背心、不敢去室外游泳，以致养成性格内向、行为孤僻等，给患儿父母亦带来不小的烦恼。

2.治疗

年龄较小的轻度漏斗胸对患儿的心、肺等脏器影响小，可以观察。小年龄轻度漏斗胸，也可以考虑订制矫形吸盘，亦有一定疗效。手术指征明确即Haller指数大于正常范围，中、重度漏斗胸患儿，则需及时行手术矫治。药物治疗对漏斗胸无效。漏斗胸手术矫治由来已久。近十余年，采用双孔或三孔、单孔等或胸腔镜辅助下微创手术，矫治漏斗胸，效果良好，影响巨大。

3.术后及出院

漏斗胸术后的患儿，会有3—7天明显疼痛期，给予各种止痛措施后，大都可以耐受。年龄较大的患儿除对症镇痛外，还可以通过鼓励患儿做深呼吸、静坐、分散注意力等方式帮助患儿缓解疼痛。出院后可以进行日常活动。一月内背部挺直，不弯、扭腰，早晚两次深呼吸，两个月内不弯腰搬重物。三个月后不做剧烈及对抗性运动。钢板固定期间，尽量避免心脏、肺等胸部CT检查，术后常规定期手术医院门诊复查。胸廓经过重新塑形，有足够力量支撑胸及软骨时，即可取出钢板，一般钢板固定时间3年左右，年长的患者固定时间可适当延长。

4.我院心胸外科漏斗胸特色手术治疗

近十余年，我们心胸外科在漏斗胸的治疗上采用的是目前国际上最流行的单孔或双孔超微创漏斗胸矫治术，即通过腋下单侧或双侧2厘米的手术切口，置入塑形钢板，将凹陷或扁平的胸骨抬高，解除对胸腔内心、肺等脏器的压迫。这种手术创伤小，几乎无出血，手术及麻醉时间短，术后恢复快，手术切口无需拆线。超微创漏斗胸钢板矫治术，使患儿的呼吸道感染明显减少，活动耐力显著提高。外观上，塑形钢板固定稳固，患儿的身躯变得挺拔，增加了患儿的自信心，平添无畏的勇气，去面对将来的学习与人生！

在男性健康领域，中医男科凭借着其独特的理论体系和丰富的治疗经验，为广大男性患者带来了新的希望和选择。

 

一、中医男科的理论基础

 

中医认为，男科疾病的发生与肾、肝、脾等脏腑功能失调密切相关。肾为先天之本，主生殖和发育；肝主疏泄，调畅气机；脾为后天之本，运化水谷精微，为气血生化之源。当这些脏腑的功能出现异常，就可能导致男科疾病的发生，如阳痿、早泄、遗精、不育等。

 

二、常见的男科疾病及中医治疗方法

 

（一）阳痿

 

阳痿又称勃起功能障碍，中医认为多由肾阳不足、肝郁气滞、心脾两虚等原因引起。治疗上，中医会根据具体的病因进行辨证论治。肾阳不足者，常采用温补肾阳的方法；肝郁气滞者，则以疏肝解郁为主；心脾两虚者，通过补益心脾来调理。

 

（二）早泄

 

早泄是指性生活中过早射精的现象。中医认为其病因主要有肾阴虚、心肾不交、肝经湿热等。肾阴虚者，滋补肾阴；心肾不交者，交通心肾；肝经湿热者，清利湿热。

 

（三）遗精

 

遗精是指在非性生活状态下精液自行排出的病症。中医将其分为梦遗和滑精。梦遗多因君相火旺、心肾不交；滑精多由肾气不固、脾肾两虚所致。治疗时，君相火旺者，清心泻火；肾气不固者，补肾固精，；脾肾两虚者，脾肾双补。

 

（四）不育症

 

男性不育症在中医中多与肾精亏虚、气血不足、肝郁血瘀等有关。治疗时，肾精亏虚者，补肾填精；气血不足者，益气养血；肝郁血瘀者，疏肝活血。

 

三、中医男科的特色治疗手段

 

（一）中药调理

 

根据患者的体质和病情，开具个性化的中药方剂，通过内服调理身体的阴阳平衡，改善脏腑功能。

 

（二）针灸治疗

 

选取特定的穴位，如关元、气海、肾俞等，通过针刺或艾灸来激发经络之气，调节气血运行，达到治疗男科疾病的目的。

 

（三）推拿按摩

 

运用手法按摩相关穴位和经络，促进血液循环，缓解肌肉紧张，增强生殖系统的功能。

 

（四）饮食调理

 

中医强调“药食同源”，根据患者的体质和病情，制定合理的饮食方案，如多食用一些补肾壮阳、滋阴养血的食物，如羊肉、韭菜、枸杞、山药等。

 

四、预防男科疾病的中医建议

 

（一）适度性生活

 

避免过度纵欲或禁欲，保持规律、适度的性生活，有助于维持生殖系统的正常功能。

 

（二）调节情志

 

保持心情舒畅，避免长期焦虑、抑郁、紧张等不良情绪，以免影响肝气的疏泄和脏腑的功能。

 

（三）合理饮食

 

饮食均衡，避免食用过多辛辣、油腻、生冷的食物，戒烟限酒。

 

（四）适度运动

 

适当进行体育锻炼，如散步、慢跑、太极拳等，增强体质，提高免疫力。

 

（五）起居有常

 

保持良好的作息习惯，避免熬夜，保证充足的睡眠，有利于恢复体力和精力。

 

中医男科在治疗男性疾病方面具有独特的优势和显著的疗效。但需要注意的是，在治疗过程中，患者应积极配合医生的治疗，按时服药，调整生活方式，以达到更好的治疗效果。

年轻爱美女性患上子宫肌瘤，不想开刀应该如何选择？

2024年6月25日，由中华医学会内分泌学分会、中国内分泌代谢病专科联盟组织专家撰写的《中国糖尿病合并慢性肾脏病临床管理共识》于《中华内分泌代谢杂志》发布。最新流行病学数据显示，我国成人糖尿病患病率高达12.4%，且以2型糖尿病为主。

消渴是由先天禀赋不足、饮食不节、情志失调、劳倦内伤等导致阴虚内热，以多饮、多尿、乏力、消瘦或尿有甜味为主要症状的病证。糖尿病属于本病范畴。糖尿病是由于胰岛素分泌和（或）胰岛素作用绝对或相对不足引起的以高血糖为主要特征的综合征，主要包括1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。糖尿病的典型症状是“三多一少”，即多饮多食多尿，体重减轻，但是半数以上的糖尿病患者在疾病的早期无明显临床表现，等到症状出现的时候往往已经出现严重的并发症。下面我们来了解一下糖尿病的危害。

1糖尿病肾脏病

      

肾为先天之本，糖尿病的危害主要是糖尿病肾病，一旦发展到尿毒症以后，病人必须进行透析或肾移植。糖尿病患者中约30%～40%会发展为慢性肾脏病（CKD），进而导致终末期肾病（ESRD），且动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）、心力衰竭、心血管死亡和全因死亡风险显著增加。

透析治疗包括血液透析和腹膜透析，血液透析一般每周固定到医院透析3次，腹膜透析每天自行在家透析4次，花费巨大。如果是肾移植，不仅仅是经济的压力，还面临着紧缺的肾源问题。

2 心血管病变、脑血管病变

 

心主血脉，指的是心气推动和调控心脏的搏动，维持脉道的通畅。糖尿病患者发生心血管疾病的风险增加2~4倍，血糖升高容易引起动脉粥样硬化，从而导致冠心病，还可引起冠状动脉微血管功能异常、出血、心脏扩大，最终导致心力衰竭和心律失常，严重可能引起心肌梗死、心跳骤停等。血液中血脂中的低密度脂蛋白胆固醇升高，易引起血管内皮损伤，出现全身大中动脉的动脉粥样硬化，所以糖尿病也是脑血管疾病的危险因素，容易引起言语不清、失语、口角歪斜、偏瘫，甚至昏迷等情况。相关数据显示，糖尿病患者脑血管疾病的发生率是普通人的1.8-6倍。

3 糖尿病视网膜病变

眼睛是心灵的窗户，我们每天都用它观看精彩纷呈的世界。糖尿病是目前全球四大主要致盲疾病之一，早期可能没有症状，随着病情的进展，有可能会出现视物模糊、看东西有黑影、视物变形、视力明显下降、眼睛疼痛、头痛等症状，甚至是造成不可逆的失明。

4糖尿病神经病变

糖尿病周围神经病变可有多种表现，主要为四肢麻木、疼痛难忍，吞咽困难、呃逆、便秘及腹泻，尿失禁、尿潴留、尿路感染，出汗减少或无汗，性功能障碍在男性可导致勃起功能障碍，在女性表现为性欲减退等，严重的甚至有一些晕厥、无痛性心肌梗死、猝死等。

5糖尿病下肢动脉病变

 

主要动脉粥样硬化引起下肢动脉的狭窄或闭塞，10%-20%表现为间歇性跛行，另外主要是导致下肢缺血性溃疡、感染难以愈合，以及糖尿病足。

6糖尿病足病

糖尿病足病是糖尿病严重和治疗费用高的慢性并发症之一，重者可以导致截肢和死亡。根据病情的严重程度，治疗需花费数千元到数十万元不等。根据调查显示，我国三甲医院中糖尿病所致截肢占非创伤性截肢的56.5%；糖尿病足患者的年死亡率为 14.4%，而截肢后的5年死亡率高达40%，致残率致死率高。

定期到医院完善下肢血管及神经病变的检查，才能有效预防糖尿病足病。

7 小结

糖尿病的各种慢性并发症，不仅致残率及致死率高，且需要长期治疗，耗费的经济及精力非常巨大，所以我们要提前发现糖尿病，尽早的控制血糖，就显得尤为重要，也是预防及延缓并发症的关键。

进入21世纪，人民的生活水平日益提高，人们在生活质量、美容、美观等各个方面的需求标准也是越来越高。随着医疗科技的飞速发展，胸腔镜下心脏外科的微创手术，尤其是胸腔镜下动脉导管结扎手术，作为一种安全、美观且经济的手术方式，在上海市儿童医院心胸外科，已经成为常规的术式，广受众多动脉导管患儿家属的青睐。

传统的动脉导管手术方式包括胸骨正中皮肤切口、左侧胸壁皮肤切口或经皮的股动、静脉或经肺动脉封堵术等术式，不同程度存在皮肤手术切口过长或金属封堵器影的体内残留，出血多，损伤大，住院时间长，花费高等或多或少诸多问题。而微创胸腔镜下动脉导管结扎术的优点则显而易见（见图）：

1.手术切口小，直径大小5毫米如一只铅笔的粗细。2.切口位于左外侧腋下附近，位置隐蔽，尤其对于女性患儿，满足其对于美观美容的爱美需求。3.手术创伤小，出血可忽略不计，无需输血，减少不必要的输血反应。4.术后心脏重症监护室滞留时间短，术后恢复快，很快可出院，亦减少住院医疗费用。5.无需劈开胸骨或打开肋骨间隙，保持了胸骨及胸廓的完整性。6.该手术无需特殊手术器械及耗材，具有良好的手术效果，可操作性及推广性。

微创胸腔镜下动脉导管结扎术，已经成为上海市儿童医院心胸外科常规的手术方式。尤其对于那些既患有动脉导管未闭，又合并室间隔缺损或房间隔缺损的患儿，为了满足患儿家属不希望胸骨正中手术切口的迫切需求，我们可以设计，先行左侧微创胸腔镜下动脉导管结扎术，分期再右侧腋下微创小切口修补室间隔缺损或房间隔缺损的手术方案，在患儿胸骨正中完全不需要有手术切口疤痕的情况下，完成全部心脏手术，让天南地北、五湖四海的患儿家属满怀希望而来，高高兴兴回家。