妊娠期女孩出现足部及小腿肿胀往往被认为是正常的,但是要特别小心,有可能是深静脉血栓的情况,尤其是双侧下肢不对称的出现肿胀。今天给大家讲讲妊娠期的深静脉血栓及治疗的药物。
妊娠期下肢深静脉血栓的发生主要有如下的原因:
- 1. 孕妇血液处于高凝状态;
- 2. 增大的子宫影响了下肢的血液回流;
- 3. 左髂静脉解剖异常;
- 4. 既往曾有血栓病史的患者在妊娠期发生深静脉血栓概率高达 5%-10%。
抗凝血治疗的药物种类很多,但药物对胎儿的安全性限制了妊娠期绝大多数抗凝剂的使用。
1、低分子肝素:普通肝素分子质量较大,一般不能通过胎盘,对胎儿无不良影响,肝素不从乳汁中分泌,属于 FDA 认证的 C 类药。低分子肝素不通过胎盘,对胎儿无不良影响,对孕妇的不良反应亦少于肝素。属于 FDA 认证的 B 类药。是怀孕期间出现血栓治疗的主要药物。
2、戊聚糖钠:属于妊娠期 B 类药,且有文献报道其不通过胎盘,但戊聚糖钠对孕产妇和胎儿的安全性尚需进一步验证。
3、华法林等香豆素类口服抗凝剂可通过胎盘,妊娠早期可以致畸,妊娠晚期可引起胎儿小头畸形,可导致胎儿华法林综合征、神经系统异常、流产、早产等,属于 FDA 认证的 D 类药,妊娠期禁用。华法林与蛋白结合,很少从乳汁中分泌。因此产后使用肝素或香豆素的母亲可以哺乳。
4、阿司匹林对早期妊娠可能有致畸作用,但未被证实,属于 FDA 认证的 C 类药,妊娠期可以用,但长期大剂量应用有致畸报告。妊娠期大剂量使用阿司匹林,可导致新生儿核黄疸,分娩前 1 周应用,需注意其对母婴凝血功能的影响。
【我们的经验】妊娠期发现 DVT 后,给予低分子肝素钠,治疗使用一日两次,预防性使用为一日一次;分娩后建议患者避免母乳喂养,改为华法林,口服,治疗。
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