心理治疗是一种以助人为目的的,专业性的人际互动过程。
治疗师通过言语和非言语的方式,影响患者或其他求助者,引起心理、行为和躯体功能的积极变化,达到治疗疾病、促进康复的目的。
治疗师的言语、表情、举止行为及特意安排的情境,可以使病人或来自普通人群的“咨询顾客”在认知、情感、意志行为等方面发生变化,
以帮助他们解决学习、工作、生活、健康等方面的问题,从而能更好地适应内外环境的变化,保持心理和生理的健康。
心理治疗能够对躯体内的过程产生影响,基础在于,心理功能与生理功能是人的生命过程中对立统一的两个方面。
心理治疗与心理咨询,尤其是与治疗性咨询在很大程度上互相重叠、相通,助人的目的、机制大同小异,可以放在一起讨论。
一般而言,二者区别主要在于对象各有侧重——心理治疗主要针对临床病人,而心理咨询主要针对普通咨客。
不过,有时要区分此二类服务对象并不容易,可以下临床诊断的人可能不认为自己是病人,
而自以为只需要咨询服务的人实际上需要力度大、系统化程度高的治疗。
另外,有的治疗流派认为,治疗师把求助者当“病人”看待,可能会强化本人和其周围的人对于病态的注意,以及相关的负性情感体验。
以致产生所谓的“标签效应”,不利于康复,故提出要故意模糊病人与咨客的界限。
与其它医疗技术相比,心理治疗与社会人文学科有更紧密的联系,到现在也还没有大家公认的、统一的定义和理论。
但正规心理治疗也并不是可以随心所欲编造和施行的。
Corsini将心理治疗定义为“基于科学的艺术”,意指它既不是一般意义的科学技术,又不是一般意义的艺术,而是有一定规律性的创造性助人活动;
除了因其与普通人的生活及人伦密切相关而有很强的日常性、世俗性以外,其实施还要符合科学(尤其是医学、心理学、语言科学)、社会文化(主要是伦理、法律)的规范。
心理治疗的由来与发展
心理性的疗病法是最古老的疗病法,其诞生早于药物和手术。
利用心理机制治疗疾病的方法,起源于巫术和各种民间疗病健身术。
古今中外大多数民族都有此类与心理影响和人际操纵相关的方法,自觉或不自觉地利用人际之间、心理过程之间及心身之间的互动规律,达到祛病养生的目的。
一些传统的、民间的疗法在民间至今仍然有一定的影响和市场,有时甚至还会成为在现代社会中颇有影响的“流行疗法”。
但这些方法与建立在心理行为科学基础之上的现代心理治疗相比,缺乏严格的科学观察和实验依据,理论的系统性和严密性不足;
部分方法有神秘主义、超自然的色彩,或盈利、传教、结社的功利目的明确,容易导致严重的副作用和社会问题,成为有害疗病术。
迄今为止,心理治疗已有300多种流派,大多数可以纳入精神分析、行为主义、人本主义、系统论这四大主干体系。
这些体系均有自己的理论建构、实证依据和操作技术规范,但在运用于实践时又根据临床情况而有很大的灵活性。
我国医务人员和其他精神卫生相关人员,对这些流派的主要理论已有一定认识,临床上也在越来越多地运用。
心理治疗的形式及主要流派
本章将从全科医师、综合医院各专科医师的临床角度,
重点介绍超越流派,比较具有普遍实用性的两大方面技术——建立治疗关系的技术与促进变化的技术。
因此,不再详细介绍各个心理治疗流派的理论和技术(此方面的内容,参见《医学心理学》教材中有关章节),以下仅作简要概括:
1.按治疗对象分类:
个别治疗(individualtherapy)
以单独的患者或咨客为对象的心理治疗。多数治疗或咨询采取治疗师与求助者进行一对一访谈的形式。
夫妻治疗(couple therapy)或婚姻治疗(marital therapy)
以配偶双方为单位的治疗。可以视为家庭治疗的一种形式。重点处理影响婚姻质量,引起心理痛苦的各种问题,如夫妻关系、性问题。
家庭治疗(family therapy)
以家庭为单位的治疗。核心家庭是最普遍、最基本的人际系统,其中发生的频繁而紧密的人际互动,与个体的精神卫生状态密切相关。所以,该类治疗多以核心家庭为干预目标。
但由于强调人际互动的重要性,必要时,家庭治疗师还邀请核心家庭之外的大家庭成员参加治疗,甚至会涉及到家庭外的社会大系统的人员如教师、朋友等。
集体治疗(group therapy)
以多名有相近似问题,或对某一疗法有共同适应证的不同疾病的患者为单位的治疗。
按照系统论“总体大于部分相加之和”的论点,集体治疗不是个别治疗的简单相加,而是与家庭治疗一样,重视群体成员构成人际系统后产生的“群体心理动力学”现象,利用人际互动来消除病态,促进健康。
2.按学术思想分类:
精神分析治疗(psychoanalytictherapy)及心理动力性治疗(psycho-dynamic therapy)
经典精神分析是在19世纪90年代由弗洛伊德创立的,其特征是对于人的潜意识和人格发展,提出了内容十分丰富、复杂的一套心理动力学学说。
由于缺乏实证研究的可能性,精神分析学说到今天也还未成为公认的科学理论。
但尽管如此,它仍然是心理治疗领域里最重要的一个流派;无论是心理治疗的理论还是技术,都深深地受其影响。经典的精神分析因耗时太多而不再流行。
近40多年以来,以精神分析理论为基础的各种短程治疗较为普遍。
理论、操作技术和治疗安排、疗程与经典精神分析不完全相同,但基本思想仍基于心理动力学理论,统称为心理动力性心理治疗。
行为-认知治疗(behavioral-cognitive therapy )
20世纪60年代发展起来的行为治疗,主要以巴甫洛夫的经典条件反射和斯金纳的操作性条件作用学说为理论基础。
认为环境中反复出现的刺激,包括人自己的行为所造成的结果,通过奖赏或惩罚的体验,分别 “强化”或“弱化”某一种行为。
因此,治疗的任务是,设计新的学习情景,使合意的行为得到强化、塑型,使不合意的行为得到弱化、消退。
在提出行为主义的早期,这些理论观点主要是基于对实验动物的观察,所以只强调外界刺激与可观察、可测量的外显行为反应之间的关系,简化为“S—R”模式。
后来人们注意到,人作为受刺激客体所具有的内在心理过程,如认知过程,在由外来刺激引起行为反应的过程中,起到重要的中介作用(S—O—R模式);
适应不良的或者病态的行为之所以形成并维持下来,与一些非理性观念或推理方式有关,如“非此即彼、以偏概全、情绪化、灾难思维”等思维歪曲。
因此,新近的行为治疗已不再是机械、非人性化的操作,不仅仅对外显行为感兴趣,
而且注意认知因素与行为之间的互动关系,增加了对内在心理过程的干预。
人本主义治疗(humanistictherapy)或咨客中心治疗(client-centered therapy)
以20世纪60年代出现的人本主义心理学为基础的一类治疗方法,重视人的自我实现理想、需要层次,重视人的情感体验与潜能,提倡治疗师应该具有高度的同理心,以平等、温暖、关切和开放的态度对待咨客或病人。
代表性先驱人物是罗杰斯和马斯洛。
系统治疗(systemic therapy)
近50年来,伴随着系统论、控制论的诞生而发展起来的一类强调个体与人际系统间的心理动力学关系的治疗方法。
特点是其对系统整体、对人际系统中各种互动性联系的关注;
与其它疗法关系密切,有很好的兼容性,但又有自己独到的理论观点和技术。起初,系统治疗是作为家庭治疗的一个分支发展起来的。
后来,系统思想不但逐渐影响了大多数家庭治疗师,而且还作为一种基本思想,被接纳进入个别治疗、集体治疗和大型组织-机构咨询之中,成为日益重要的一类治疗。
心理治疗还有其它的分类方法,例如,根据语言使用情况可分为言语性技术和非言语性技术,后者包括音乐治疗、绘画及雕塑治疗、心理剧、家庭塑像;
又比如,可根据干预的强度、深度、紧急程度,分出一般支持性治疗、深层治疗、危机干预,等等。
图片
正确掌握和使用心理治疗
近现代心理治疗是由西方人发展起来的。
标志着古老的心理性疗病术升华为心理治疗的最重要里程碑,是19世纪上半叶对流行疗法“麦斯默通磁术”进行的科学观察和解释。
当时,欧洲流行由奥地利人麦斯默发明的“动物磁性疗法”。
成千上万病人因为相信麦斯默让他们握在手上的金属棒,接通了身上的磁场而感到许多症状迅速缓解,因而对此疗法的奇迹深信不疑。
但是,动物磁性直到今天也未被证实。
当时有法国、英国医生通过亲自观摩、体验这种疗法,并对病人实施相似的操作技术,却证明“动物磁性”这种概念实际上只是充当了诱导催眠现象的心理媒介的角色,起到暗示的作用。
那种疗法的奇迹般疗效实际上是集体性催眠现象。
换句话说,“磁性”是否真的存在并不重要,而对这个概念所抱有的信念,以及在此基础上形成的对于施术者的崇拜、依恋,
还有对于“奇迹”的期待和周围人们的互相影响,造成了心身方面的积极感受。
这说明,施术者在内容层面“说什么”,没有其与被施术者之间的互动关系来得重要。
这一发现,成为近现代心理治疗的先导,催生了精神分析理论,成为精神病学、心理学中的常识。
由于心理治疗的上述特征和背景,初步接触心理治疗的医学生常觉得,这是个使人感到神奇却又让人困惑的迷宫,不知道入口在何处,也不清楚从何下手;
极端的态度是否定心理治疗的价值,以为药物、手术或其它物理、化学的方法才是有确切疗效的治疗方法。
这两种现象的主要原因是,我国迄今没有系统化培训和执业执照制度,心理治疗尚未成为有影响的专门研究领域,总体发展水平较低,
使人们一方面觉得心理治疗神秘;
一方面又以为它和亲友、邻里或上下级之间的安慰、劝导、教训等人际帮助形式差不多,甚至效果还不如打着各种科学或宗教旗号的流行疗法。
的确,即使是在科学发达的现代社会,识别各种迷信的或伪科学的疗病健身术。
尤其是防备那些滥用心理学机制进行欺骗性说服和人际控制的现代巫术、骗术和魔术,仍然很不容易。
医务人员应该掌握心理治疗,在各个临床领域正确运用,并向大众宣传这方面的知识。
一般而言,科学的心理治疗应该具备如下几个要素:
・由具有社会认可身份、受过专业训练的人员实施;
・在专门的医疗机构和心理卫生机构、场所实施;
・以助人、促进健康为目的,不损害患者身心健康和社会的利益;
・遵守技术规范和伦理原则,并符合法律的要求;
・掌握适应证和禁忌证,不滥用、误用;
・对治疗过程及其后果能够控制、查验,能及时发现和处理副作用,能进行合理解释,不使用超自然理论。
参考专栏:心理治疗的文化屏障和文化亲和性在西方发达国家,心理治疗是家喻户晓的治疗形式,
大众早已习惯了在有心理问题或痛苦时求助于它;
甚至在患躯体疾病而合并心理问题时,也乐于接受精神科师、临床心理学家的相关会诊或辅导。
在欧洲的德语国家如德国、奥地利、瑞士,“心理治疗医学”。
通过立法的形式,成为一个重要的专科领域,以及执业医师、临床心理学家必须通过的一大门培训课程,保险公司也支付治疗费。
我国在改革开放以后,已逐渐将心理治疗接纳为与药物、手术、物理等疗法地位相当的一类疗法,普及程度和理论技术水平正在提高之中。
但还有许多人,包括医务人员,不知道或是不愿意接受心理治疗。
中国人在心理疗病方面有丰富的经验,中医的“情志学说”就包含着朴素唯物主义的心身统一观念和心理治疗理论;
中医典籍里记载过许多精彩的案例,表明不少中医十分善于利用积极的心理因素来祛病养身。
现代中国、日本和印度等东方国家的专业人员都在借鉴西方理论和方法,对这方面的优秀文化遗产进行“本土化”的整理和发展,努力使之成为现代意义的心理治疗。
日本的森田疗法,中国的悟践疗法、道家认知疗法,以及由西方人从印度瑜伽术改造而来的生物反馈疗法,都是东西方文化交流、融合的例子。
以上现象提示,由于心理治疗不是一般的医疗技术,而是有着深厚的社会文化背景,所以有些方面能够解释和处理中国人的问题,也即与中国文化有相通之处。
而有些方面却不一定符合东方人的情况,有时会引起误会和反感,影响推广和使用,需要作适合国情的修正与发展。
图片
心理治疗的效用及其机制
心理治疗的用途与疗效
人类使用心理方法治疗疾病的历史已经非常久远,成功经验已很多。用科学研究方法考察现代心理治疗的效果,结论也是肯定的。
结合M. J. Lambert 和A. E. Bergin 对2000多篇论文的荟萃分析,对心理治疗疗效问题可以作出如下的回答:
(1)不同类型的神经症患者,都可以得到心理治疗的有益帮助。
治疗能够缓解症状,不仅加快自然的治愈过程,还常常提供新的应对策略和对付未来问题的方法。
(2)神经症、儿童少年期的情绪和品行障碍,患病率较高,是心理治疗的重要适应证。
成人的其它心理问题、精神障碍和心身性障碍,包括一些与躯体疾病、创伤相关的适应问题、情绪障碍等,也常常根据情况,需要心理治疗作为唯一的、主要的或是辅助的治疗。
(3)正规治疗的疗效一般是持久的。
专业心理治疗的疗效,优于一般的支持性人际关系和安慰剂。
(4)一些非技术性因素,在促进治疗变化方面有巨大作用。
如人际性、社会性和情感性因素。
治疗师的个性影响有时超过操作技术。信任、温暖、悦纳和智慧的个人魅力在治疗中发挥了关键的作用。
(5)治疗师以及病人的情况千差万别,心理治疗并不是使人人都收益。
除了病人方面的因素,治疗师方面消极的个性特征、应用技术不当,可能产生副作用,甚至对病人造成伤害。
心理治疗产生疗效的机制
良好的治疗效应,是通过一般性的(或基本的)治愈机制和特殊的治愈机制而实现的。
曾文星、徐静在《心理治疗:理论与分析》一书中论述过这两种机制。
他们指出:“基本的、非特殊性的治愈机制,与治疗者所施行的治疗方式不太有关系,而是超出治疗之学理与技巧而无形中产生的治愈效果。
这种治愈机制包括治疗者对于被治疗者所表示的基本关心,病人对治疗者的信任,病人觉得治疗者能作其精神上之后盾,并给予支持;
治疗者能替病人栽培对将来可抱有的希望,病人本身想好的动机与期待等等。
在施行心理治疗时,这些非特殊性的因素,往往在不知不觉之中会发生很大的功效,不管采用何种治疗模式时,都宜尽量发挥此基本之治愈功能。”
“所谓特殊的治愈机制,乃是治疗者经运用治疗原理,有意地选择执行某种治疗策略及技巧,希望产生特别的治疗功能。
因此,随着治疗模式不同,各种治疗方式有其特殊之治愈机制,并特别去运用,有目的性地让它发生。”
无论是基本的还是特殊的机制,均是通过治疗师与被治疗者之间发生的有效而积极的交流才实现的。
医生的任何言行,包括不沟通、不交流、无所作为的“阴性行为”,都是有意义的,都对患者产生影响。
在医患关系中,医师与患者不可能不交流,差别只在于这种人际互动是有利于还是有害于患者。
一位医生如果主动追求积极的、建设性的互动,那么其言行举止实际上在不经意间就已经开始发挥基本的治愈机制。
临床案例——药物治疗的安慰剂效应:
临床上经常可以看到,不同的医生处理同一个患者时,患者对于医嘱的依从性大有差别,甚至遵嘱服用不同医生开的同一种药物时会出现不同的疗效反应。
这是因为药物的疗效由生物效应和心理性的安慰剂效应两部分构成。
医生与患者间发生的交流行为在质量上不同,疗效中的“安慰剂效应”所占的比重就会不同。
医生要有意识地但又适度地扩大这种效应,使自己对患者的心理性影响力得到更加自觉的发挥,用以处理一些特殊病人的复杂情况。
如果没有治好我,那就证明你是个失败的治疗师 ——治疗中的反移情问题
原创 岳海 心理治疗师 海的心理工作号 10月26日
近期的案例讨论中,一位刚进入心理治疗实践不久的年轻治疗师,遇到了治疗中她无法克服的情绪体验,以及给她带来强烈的无法胜任感,无法继续当前的咨询工作。她的咨询者是一位聪明而有成就的,具有分裂一样特征的女性患者,在治疗中经常会抱怨她,我不想每周再来一次,你总是每次都说我,访谈的费用都不给我优惠,甚至我因为某些事而忘记了咨询,你也会收我的费用,患者有的时候还抱怨治疗师,有的时候你这种收费是对我就是一种剥削,我感觉有时候你还不太重视我,你在乎的是你收取的费用,如果我不交费,你肯定会离我而去,我来了这么长的时间,我感觉你对我没有一点帮助,你根本就治不好我,甚至你只会让我觉得你很冷漠和傲慢,这些抱怨和攻击性的语言,在开始时激起了治疗师的内疚,慢慢的也让治疗师感到了一种强烈的愤怒,有种我不想再收取你的治疗费用,我们中断这些治疗吧。
在心理治疗中,这种富有攻击性的表达,某些患者总是从这种隐蔽的或者公开的方式试图去击败他的治疗师,这通常呈现了治疗中的移情,没有经验的年轻的治疗师,非常容易产生这种负性的反移情,是对治疗中的移情反移情的认识及处理不恰当,非常有可能带来治疗的阻碍,甚至是整个治疗的中断及失败。有工作经验的临床治疗师会在治疗中采取谦逊的态度和适度的治疗热情,以尽量减少这这一类有关的具有负性影响的移情和反移情的情况,治疗师需知道知晓,即使是最有经验的临床治疗师,也永远不可能完全控制治疗成功与否的情况,同时保持对病人的适度的关心的态度,这将有助于维持整个治疗关系以及保护治疗师自己抵御这种常见的移情性的攻击,如果你没有治好我,那证明你就是个失败的治疗师,这种移情性的攻击对治疗师的职业工作会带来压力,每位治疗师在他的临床职业中都会反复遇到此类的移情。
图片
对心理治疗师来说,治疗中的容纳与处理反移情,必然要求,治疗师在功能上的分裂一半要去做出反应,要去感受,要去共情,而另一半要同时的自我观察,已协助并形成对案例的解析,在自体心理学中这成为经验的贴近与经验的远离,移情和反移情系来源于参与其中的每个人,治疗师和患者的精神内部,也来源于双方在活动场中的互动,这种观点是现代精神分析自体心理学主体间学派的观点。
另外受反移情的影响,这也许会带来另外一种治疗中的风险,这种反复性移情可能会导致治疗师产生对治疗关系以及治疗工作本身的厌烦以及行为上的退缩,以及希望患者能够中断治疗这些隐蔽的潜意识愿望,会传递出一种拒绝和抛弃的态度,那么对治疗中有边缘性的,精神病性的,有自杀企图的抑郁的患者,这很有可能会带来增加他们自杀的风险。
因此治疗师对反移情的识别处理就显得非常重要,治疗师应该如何识别及处理反移情呢,反移情是治疗师对患者的情感反应。过去反移情只是指治疗师对患者的移情,这种移情被认为是治疗师对患者的移情作出的反应,这也通常认为这是治疗师的,来自潜意识的冲突,而不是患者的冲突。但是根据最新的主体间一些理论的观点,移情和反移情是特定的治疗双方共同缔造出来的独特产物,这些观点表明移情和反移情系来源于参与其中的每个人患者和治疗师的精神内部也来源于双方在治疗场中的互动。
那么在治疗中,治疗师对反移情该如何处理。在这里Robert对反移情的处理已有极好的总结。
对自己的心理发展和生活中遇到的问题要保持清醒。
不要从心里感觉到认为患者的感受是针对自己的。
不要将反移情见筑行动。
利用反移情所形成的内在感受,以协助形成总体的解释和理解。理解这些愤怒和敌意。
要经常审视自己的对治疗中的情感反应,并将之作为了解患者心理动力的重要线索。
对待一些人格障碍层面的患者,移情和反移情是用来诊断患者自体和客体表象分裂的重要手段。
简介:岳海
医师(卫健委)
心理治疗师(卫健委)
心理咨询师
安徽省心理学会会员
安徽省心理咨询学会理事
华人分析联会会会
治疗的位置
为了完成每年的医学继续教育的学分,参加了一个精神疾病的培训班,培训过程中的一段话让我感受颇深“今天的课时间较短,下次我从病房里找几个不同的精神病人让你们看看。”这段话让我想起了弗洛伊德挂在他诊室的那副著名的画作。由此更是让我对治疗中治疗师位置的思考。
在心理治疗中,尤其是精神分析背景下的治疗,治疗师位置的不同体现了认识的和观念的不同。下面主要谈谈经典的和自体的。在现代关系视角下,强调主体性是自体心理学的重要特征,也是其独特观点的核心。经典分析理论的客观主义—实证主义哲学基础是非常明显的对比。经典分析背景下的治疗师是作为一个科学的观察者,保持一个科学独立的位置,这个位置能够从根本上使治疗师最大程度上的不卷入治疗中的患者。这个位置的要求是因为经典分析理论相信治疗师必须在一个自由的位置上观察和探索。治疗师需要在探索空间之外而不是在探索空间之内。经典分析背景下的治疗师在治疗中是需要坚持匿名、节制、和中立的态度。这些技术的指导方针保证了治疗师维持在独立、公正的客观科学家的位置上。强调观察的治疗师和被观察的患者之间确定的分离感是非常重要的,理解患者是从一个有特权的、权威的、外部的优势位去了解和体验患者的体验的意义。
在后续的现代的精神分析,尤其是自体心理学的视角下,治疗师这个有特权的、外部的优势位被认为是并不存在的,观察的治疗师和被观察的患者之间并不存在确定的分离感,双方是在治疗的过程中持续的互向影响的,这也体现了主体性的强调,尤其是治疗师的主体性。也表达了其对人类功能运作的普遍方式和治疗关系的基本看法。人终身都是深深的地互相依赖与影响的。同时这个位置的不同也表明在这一理论背景下关注的治疗中的中心,自体客体需要的满足,以及在现在的社会背景下技术的变革和社会断裂带来的影响,所导致的疏离感、碎裂感和孤独感,随后寻找的新的意义和活力的理解及治疗方式。因此在自体的背景下,治疗师在治疗的关系中,二元关系的双方被认为是,彼此帮助对方满足持续的自体客体需要,这个关系是为了维持患者的成长和利益,当然这个相互性也可以被理解为并被期待是具有非对称性的。
作者简介:岳海
医师
心理治疗师(卫计委)
心理咨询师
安徽省心理学会会员
安徽省心理咨询学会理事
华人分析联会会会员
作为一名在精神病专科医院工作二十余年的老大夫,也因为有着二级心理咨询师和心理治疗师的背景,时不时会在日常生活中,遇到亲戚、朋友、同学、同事对我有请求:谁家的谁谁可能有精神异常,作为朋友,能不能帮个忙,伪装成他家熟人上门看看?又或者,家属安排好了一个地方,请我隐藏身份到场,对“嫌疑人”察言观色、旁敲侧击,看能否判断一下病到什么程度了?更有甚者,给出超过社会咨询机构的出诊价格,要求上门提供心理治疗,理由是因为孩子小,要上学,时间紧,更怕去医院被别人看到不好。
我面对要求出诊的情况第一反应是婉拒,倒不是因为自恃身份,不能放下身段去出诊帮忙。我的考量在于,这样私下出诊,有违我们职业的专业性,在如上情形下,等于放弃了自己医生的身份与病人接触,也默认成为跟家人同坐一条板凳的人。首先,如果被病人识破了,将来怎么再转换为医者角色继续给其治疗?其次,这样侧面接触病人,是很难就病人患病后的内心体验进行直接交流的。设想一下,闹腾腾的饭桌上,你去问坐在身边的病人,最近心情不好,发生了什么特殊的事情没有?是否场面很奇怪?所以,隐藏身份去看病是不可能获得足够信息去进行诊断的,也更不可能去跟病人谈到到治疗问题了。
在医疗机构内,我身着白大褂,身份清晰,是医生,而不在医疗机构看病,我的医生身份不够清晰,而且周围的气氛也不正式、不严肃,即使病人充分暴露了病情,也可能并不会认真对待我的意见、建议,在这些随意的场所看病,效果自然不尽如人意。看病过程其实是有仪式感的,排队,取号,对医生说真话,这也在某种程度上保证了家属和病人的依从性。
再有对于最后那种情形,孩子病了,学业重,父母担心声誉问题,家庭经济条件又允许,想在孩子有空时约医生上门治疗,心情可以理解。可从专业角度来看,首先,愿不愿意主动寻求心理治疗,动机很重要。所以关于心理治疗,前辈曾说过:“来者不拒,去者不追”,深以为然。如果孩子自身没有求助动机,但家人硬要孩子接受心理治疗,效果不会好。其次,心理治疗的效果很大程度上与稳定的设置相关,设置指的是是治疗的场所、时长、频度等等,这样根据病人的需要上门服务型是绝难产生治疗效果的。所以非常赞同一位同行说过的话:“父母已经成了病人的奴隶,我们绝不能也成了病人的奴隶,那样最终只会害了病人。”
看完这篇文章,能否让曾经觉得我“不够朋友”、“瞎清高”、“摆架子”的你多一些对我们心理卫生工作者的了解呢?最后,作为精神科医师,我们希望大家正视精神疾病,人吃五谷杂粮,自然也可能得病,而我国各类精神疾病人数超过一亿,已经是个很普遍的现象了,所以当怀疑自己或家人有了心理问题或精神障碍,请及时来专科医院就诊,我们会尽全力为您提供帮助!
糖尿病的管理不仅仅是日常生活中的挑战,更是在外出旅行时需要特别关注的课题。
外出是调剂身心,舒缓压力的有效方式。而作为糖友家属,可能会有些许担忧:如何确保在外出时依旧能保持健康和安全?
事实上,只要准备充分,糖友不仅可以外出游玩,而且可以进行长时间远距离的旅游。
首先,家属要做好出发前的准备:
1、经医生检查后,确定糖友血糖控制稳定,体力可以支持外出旅游。
2、准备足够的降血糖药物,如胰岛素,最好要准备双份胰岛素,并记得携带针筒、酒精棉片等。同时,携带血糖监测设备,以便随时监测血糖水平。如果是乘坐飞机,还应事先准备好相应的医疗证明以顺利度过安检,并注意胰岛素要随身携带,不要办理托运,托运途中温度波动过大可能导致胰岛素失效。
3、提前计划饮食:
紧急糖分的补充:随身携带葡萄糖片或糖果、小饼干等,以防患者发生低血糖(比如头晕、出虚汗、心慌等)时,可及时补充糖分。
选择适合的食物:外出时,家属应选择适合糖友的食物,避免高糖、高脂肪和高热量的食物,尽量选择谷物、蔬菜和瘦肉。
控制食物分量:注意控制食物份量,不要因为一时嘴馋吃多。
注意隐形糖分:如果是去陌生的地方享受当地美食,要注意避免含有隐形糖分的食品,如含糖较多的酱料和自制饮料等。
注意补充水分:如果是远距离旅游且当地温度较高,为防止脱水,应多补充水分,以免因血液粘稠度高,增加脑中风的危险。
4、准备糖友医疗信息卡,包含姓名、联系方式、糖尿病类型、用药情况和紧急联系人等信息。
5、提前了解当地气温。气温较高时,胰岛素吸收较快,要小心低血糖的发生;另外,糖友的皮肤易受损,如果是高温且日晒多的天气,要注意准备防晒用品,以免晒伤;也要避免脱水,需及时补充水分。如果是去低温干冷的地区,则准备润肤乳液,以免皮肤干裂,并要注意保暖,以防冻伤。
6、外出时应穿着舒适、合脚的鞋子,避免足部受伤。家属可以帮助选择合适的鞋子,注意足部卫生,勤洗脚,并注意检查足部有没有受伤。
另外要注意,不论是开车、动车或者乘飞机外出,糖友都必须适量运动,适度的运动有助于控制血糖水平。最好不要让糖友单独运动,家属可以跟糖友进行一些轻松的运动,如果外出运动量比平常增加许多,要特别小心低血糖的发生。运动之前,要先补充一些点心,运动之后也要防止低血糖发生。
糖尿病病友不管是外出观光或者远距离旅游,出发前家属一定要有充分周全的准备,通过以上这些准备工作,能使外出活动对血糖的影响降至最低,确保外出时糖友也能保持健康,安心享受美好时光。
开方必要条件——询问用户确认以下信息【不强制要求患者提供线下资料,交互明确患者满足以下信息即可开具】
——需确认用药人身份、年龄、度数、眼压,确认复诊已有线下医嘱指导,并排除用药禁忌
(处方盒数应不超过3盒)
注意:如若患者主动提供线下资料,必须审核资料和患者口述是否一致,资料是否符合用药条件
参考话术如下:
- 请问您是患者本人还是家属?如果是家属,请说明与患者的具体关系。——【若患者未成年(18岁及以下),需由监护人陪同问诊,若无监护人陪同不允许开具药物】
- 目前阿托品药品开方要求患者年龄为6-12岁,视光及眼压参数要求近视度数为100-400度,散光≤150度,双眼度数差异≤150度,眼压在10-21mmHg,请问以上信息是否全部满足?如果是请说“确认”——【需得到患者明确回复确认】
- 请问是否在线下医院就诊过,有线下医生指导用药?如果是请说“确认”——【需得到患者明确回复确认】
- 请问用药人是否存在弱视或青光眼情况?——【弱视或青光眼患者禁用本品】
- 请问用药人是否存在以下过敏史和疾病史:对阿托品或著类生物碱过敏,对本品任何成分过敏;青光眼或有青光眼倾向、调节力低下、伴有畏光症状的眼病(如角膜炎);低色素者(如白化病)、颅脑外伤、心脏病(特别是心律失常、充血性心理衰竭)——【存在任一过敏条件/疾病史禁用本品】
【以上所有问题 必须 得到患者明确回答;建议将问题设置为快捷话术,方便快速询问】
特别注意:
如果是未按要求开具处方,但患者符合使用情况,无医疗安全风险,属于违规处方,所有服务下架15天;
如果是未按要求开具处方,且患者不符合使用条件,产生客诉或健康损害,属于专业三级+违规处方,合并处理下架30天。
如出现重大安全隐患,平台保留追责医生的权利
对于糖尿病患者而言,定期检查是管理病情的重要环节。家属不仅是陪同者,更是协助者,帮助糖友合理安排和记录检查结果。下面让我们来看看可以如何更好地配合患者进行定期检查。
糖尿病患者的定期检查通常包括血糖监测、糖化血红蛋白、血脂、肾功能、眼底检查等。这些检查的频率不一样,根据病情轻重有所差别,下表提供了糖尿病患者并发症及合并疾病的检查要求。
我们可以帮助患者制定一个详细的检查时间表,定期进行检查,同时避免影响糖友的日常生活和工作。检查时尽量穿方便穿脱的衣服,在心电图、足部检查时更加方便,空腹血糖、TC、HDL-C、LDL-C、TG、血肌酐、尿素氮、肝功能这些检查,需要提醒患者空腹。
检查项目 |
针对的并发症 |
针对的合并疾病 |
频率 b |
体重、身高 |
/ |
超重 / 肥胖 |
每月 1 次 |
腰围 |
/ |
超重 / 肥胖 |
每月 1 次 |
血压 |
/ |
高血压 |
每月 1 次 |
空腹 / 餐后血糖 |
/ |
/ |
每月 2 次 (1 次空腹 ,1 次餐后 ) |
糖化血红蛋白 a |
/ |
/ |
在治疗之初每 3 个月检测 1 次,一旦达到治疗目标可每 6 个月检查 1 次 |
尿常规 |
糖尿病肾脏病 |
/ |
每 6 个月 1 次 |
TC 、 HDL-C 、 LDL-C 、 TG |
/ |
血脂异常 |
每年 1 次 |
尿白蛋白 / 尿肌酐 a |
糖尿病肾脏病 |
/ |
每年 1 次 |
血肌酐 / 尿素氮 |
糖尿病肾脏病 |
/ |
每年 1 次 |
肝功能 |
/ |
肝功能异常 |
每年 1 次 |
心电图 |
心脏、大血管并发症 |
/ |
每年 1 次 |
视力及眼底 a |
糖尿病视网膜病变 |
/ |
每年 1 次 |
足外观、足背动脉搏动 |
糖尿病足 |
/ |
每年 4 次 |
神经病变的相关检查 |
周围神经病变 |
/ |
每年 1 次 |
1.TC 为总胆固醇; 2.HDL-C 为高密度脂蛋白胆固醇; 3.LDL-C 为低密度脂蛋白胆固醇; 4 TG 为甘油三酯; 5. 肝功能包括总胆红素、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、 - 谷氨酰转移酶; 6. a 为有条件的医疗机构开展 ; 7. b 除身高、体重、腰围外检查异常者应适当增加检测频率。
一些检查,特别是专科检查如眼底检查或肾功能评估,可能需要提前预约。作为家属,我们要了解糖友常去的医院或社区卫生服务中心,熟悉哪些医院可以做哪些检查,提早预约,避免糖友等待过长时间。
在检查时间的前几天,我们可以提醒一下糖友,如有条件最好可以陪同糖友一检查。许多糖友在面对频繁的检查时可能会感到焦虑不安,家属的陪伴能为糖友带来安全感。
检查完成后,我们要妥善保管和记录检查报告的结果。可以与患者一起讨论检查的结果,共同制定下一步的健康管理计划,增强糖友对糖尿病治疗的依从性。
每次检查后的报告,我们可以帮忙按时间顺序分类整理,放在专门的文件夹中,如果纸质文件太多,我们可以拍照或扫描保存,电子的记录一定要做好备份。特别是对于病程长的糖友,保留完整的检查记录可以帮助医生更好地追踪病情变化。
如果检查结果显示某些指标异常,如糖化血红蛋白上升或肾功能不正常,要及时与医生联系。同时记录每次异常的详细情况,如医生的处理意见、建议的调整方案等,有助于在日后的复查中更好地掌握治疗进展。
有些糖友可能会因为短期内未出现明显症状而忽视检查的重要性,不想做检查。在这种情况下,我们要劝导他们,告诉检查的重要性,许多并发症在早期可能没有明显症状,但通过定期检查可以实现早发现、早干预。
糖尿病的控制不仅仅是糖友的任务,也是整个家庭的共同责任,我们的参与和行动都在帮助糖友更好地控制病情、提高生活质量从而幸福生活。
对糖尿病患者来说,血糖监测就像是一面“魔法镜子”,它能时刻反映出你体内血糖的变化情况。不管是你吃了什么、做了什么运动、情绪如何变化,甚至是身体的疾病或药物,都会通过血糖监测看得一清二楚。通过自我血糖监测(SMBG),糖友们不仅能更好地了解自己目前的血糖控制状态,还能帮助医生随时掌握病情的变化,从而调整治疗计划,让糖尿病的管理更加“得心应手”。
所有糖尿病患者都建议进行自我血糖监测,但具体监测的频率可不是”一刀切“的。每个人的病情不同,治疗方案和用药情况也千差万别,因此血糖监测的频率既要依据病情的实际需求,也要考虑监测的方便性。
你可以根据下表,找到最适合自己的监测方案:
时间 |
监测范围 |
餐前 |
空腹血糖较高,或有低血糖风险时(老年人、血糖控制较好者) |
餐后2小时 |
空腹血糖已得到良好控制,但糖化血红蛋白仍不达标者;了解饮食和运动对血糖的影响 |
睡前 |
注射胰岛素的患者,特别是晚餐前注射胰岛素的患者 |
夜间 |
经治疗血糖已接近达标,但空腹血糖仍高;怀疑有夜间低血糖 |
其他 |
出现低血糖症状时应及时监测血糖;剧烈运动后宜监测血糖 |
对于采用不同治疗方案的患者,血糖监测的频率和时间,可以参考下表:
不同治疗方案人群 |
监测原则 |
多次胰岛素注射或胰岛素泵治疗患者 |
在治疗开始阶段应每天监测血糖5~7次,建议涵盖空腹、三餐前后、睡前,如有低血糖表现需随时测血糖。 |
基础胰岛素治疗患者 |
在血糖达标前每周监测3天空腹血糖;在血糖达标后每周监测3次血糖,即:空腹、早餐后和晚餐后 |
非胰岛素治疗的2型糖尿病患者 |
应根据治疗方案和血糖控制水平决定自我血糖监测的频率和方案,一般可每周监测3天,在特殊情况下进行短期强化监测 |
生活方式治疗的患者 |
建议每周测5~7点血糖谱,以指导营养和运动方案 |
对于使用胰岛素的患者,血糖监测要更加积极。除了早上空腹时监测血糖之外,当你感觉可能出现低血糖时(比如感到头晕乏力、心慌出汗、饥饿、异常烦躁、视力模糊等),一定要随时测量,及时掌控情况。
对于那些处于特殊时期的人群,如围手术期的患者、低血糖高危人群或是危重症患者、老年患者、1型糖尿病及妊娠期糖尿病等患者等,都应在医生的指导下进行个性化的血糖监测。
最后,别忘了把每次的血糖测量结果都记录下来!当你定期复诊时,医生会根据这些数据,给你更精准的饮食、运动和药物建议,让你对血糖的控制更加游刃有余!
长期用药、规律就诊对于不少糖尿病患者及家属来说,不仅不方便,也会增加经济开支和心理负担。于是,坊间每隔一段时间就会出现一些非常符合患者心理需求的“妙方”:比如不吃米饭就能不打针,没有症状可以不用治疗等等。但这些说法是真的吗?以下是一些常见的误区以及正确的做法,希望能帮助您和您的家人更好地管理糖尿病。
误区一:胖人才会得糖尿病
肥胖确实是2型糖尿病的一个重要风险因素,但并不是唯一因素,许多正常体重甚至偏瘦的人也可能患上糖尿病。不同类型的糖尿病有着不同的发病机制和风险因素,因此家属应该保持警惕,不能简单地认为只有肥胖人群才会患糖尿病。
误区二:糖尿病能通过药物完全治愈
目前,糖尿病尚无治愈方法,所有的治疗手段都是为了控制病情、预防并发症、提高生活质量。对于1型糖尿病,患者需要终身依赖胰岛素注射。对于2型糖尿病,药物治疗、饮食控制和运动干预同样重要。虽然通过帮助患者改变生活方式可以达到血糖水平的良好控制,甚至不需要药物,但这并不代表糖尿病被完全治愈,他们仍需持续监测和管理血糖水平。
误区三:长期用胰岛素会上瘾
有些需要注射胰岛素的患者会有排斥心理,认为长期用药会令人上瘾。事实上,人体自身就能分泌胰岛素,这是一种天然存在的降糖激素。“打了之后需要一直打下去”,是因为疾病本身的特点,即患病的根源是胰岛素分泌不足。注射胰岛素对人体肾脏、肝脏的代谢负担相对较低。应用药品带来的健康收益远远大于其可能带来的不良反应。家属应该关注病情的发展态势并引导患者遵医嘱执行用药。
误区四:糖尿病不能进行剧烈运动
糖尿病患者在运动时,家属需要特别注意患者的血糖变化,防止低血糖发生,但这并不意味着糖尿病患者不能进行剧烈运动。适当的运动是糖尿病管理的重要组成部分,能够提高胰岛素敏感性,帮助控制体重,改善心血管健康。
误区五:糖尿病不能吃水果
水果中含有天然的糖分和丰富的维生素、矿物质,是健康饮食的重要组成部分。家属可以帮助糖尿病患者适量食用低GI(血糖生成指数)水果,如苹果、草莓、蓝莓、橙子等。关键是要控制总量,避免一次性摄入过多糖分导致血糖骤升。在吃水果时,可以选择在两餐之间或与其他含蛋白质的食物一起食用,以减缓血糖上升速度。
作为家属,您的支持和理解对患者的糖尿病管理至关重要。请鼓励患者遵循医嘱,积极参与自我管理,并在必要时提供帮助。记住,糖尿病管理是一个团队工作,需要医生、患者和家属的共同努力。
糖尿病是一种慢性疾病,患者需要长期管理和监测血糖水平。然而,有时糖尿病患者可能会经历一些需要及时就医的紧急情况。了解这些情况不仅能帮助患者及时获得治疗,也能减轻家属的担忧。让我们一起了解一下糖尿病患者在什么情况下应及时到医院就诊。
一、血糖异常
1、高血糖
当血糖水平超过正常范围(通常是空腹血糖≥7.0 mmol/L,餐后血糖≥11.1 mmol/L)时,患者可能会出现以下症状:极度口渴、频繁排尿、乏力、头痛、恶心或呕吐。
如果患者出现上述症状,并伴有血糖明显升高,特别是超过13.9 mmol/L,需立即就医,以防止发展为糖尿病酮症酸中毒(DKA)。
2、低血糖
低血糖的症状包括:出汗、心悸、头晕、颤抖、乏力、饥饿感。
如果患者出现严重低血糖(血糖≤3.9 mmol/L),且意识模糊甚至失去意识,应立即带领至附近就医(在意识尚清楚时,患者可快速补充葡萄糖或糖类,以避免情况恶化)。低血糖如果不及时处理,可能会导致严重后果。
二、感染症状
糖尿病患者的免疫系统相对较弱,容易感染。以下是需要带领患者及时就医的感染症状:
1、足部感染
糖尿病患者容易出现足部溃疡和感染,如果发现足部有伤口或红肿,且症状加重,应及时就医。
2、尿路感染
尿路感染的症状包括:尿频、尿急,排尿时疼痛,下腹部不适或疼痛,如果出现上述症状,尤其伴随发热,应尽早就医,以免感染扩散。
3、皮肤感染
皮肤感染可能表现为:红肿、热痛,水泡或脓疱,发热,及时就医可以防止感染加重。
三、其他紧急症状
1、心血管问题
糖尿病患者心血管疾病风险较高。如果出现胸痛、胸闷,呼吸急促或头晕、乏力,应立即就医。
2、视力变化
如果患者突然出现视力模糊、重影或失明,可能是糖尿病视网膜病变等并发症的表现,应尽快就医。
3、神经系统症状
糖尿病可能导致神经损伤,如出现突然的肌肉无力,语言不清或面部不对称,这些症状可能预示着糖尿病并发症或其他疾病,需要紧急评估。
四、急性并发症
1、糖尿病酮症酸中毒(DKA)
如果患者出现:极度口渴,频繁排尿,呼吸急促或气味特殊的呼吸,恶心、呕吐,应立即就医。DKA是糖尿病患者的急性并发症,往往由感染、胰岛素缺乏或应激反应诱发,需立即住院治疗。
2、超高血糖状态(HHS)
若患者出现极度虚弱、嗜睡、意识模糊等症状,可能是超高血糖状态,需紧急就医。
糖尿病患者在日常生活中可能会遇到各种紧急情况,了解这些情况并及时就医是保护患者健康的重要措施。患者家属应密切关注患者的身体状况,一旦出现以上提到的症状,立即带患者去医院就诊,以确保他们得到及时的治疗和护理。通过科学管理和及时就医,糖尿病患者能够更好地控制病情,过上健康的生活。
展开更多