【据《Neuroscience》2021 年 5 月报道】
题：右美托咪定通过调节 Surf1 和细胞色素 C 预防术后空间记忆能力障碍（作者 Kun Niu 等）
术后神经认知障碍（Postoperative neurocognitive disorders, PND），以往被称为术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction, POCD），是术后最棘手的并发症之一，主要表现为患者经历手术后出现的记忆、抽象思维及定向力障碍，同时伴有社会活动能力减退，给家庭和社会带来多方位沉重负担。
近 20 年来，患者围术期麻醉相关死亡率已显著下降，发达国家及我国一些顶级医院的麻醉相关死亡率甚至逼近百万分之一，遗憾的是 PND 发生率高达 11%～51%不等，老年患者发生率更高。有麻醉学家通过临床研究发现，与术中维持较浅麻醉相比，维持较深麻醉能够降低 PND 发生率，但后者也存在使外周血管扩张，全身有效循环血容量降低而导致重要器官灌注不足的风险，对高危患者而言风险更高。
右美托咪定（Dexmedetomidine, Dex）是一种高度选择性α-2 肾上腺素受体激动剂。Dex 可以减轻应激反应，维持血流动力学稳定，抗炎和神经保护作用。因此本研究旨在探究 Dex 在预防大鼠低剂量丙泊酚下手术诱发的 PND 中的疗效及机制。
中国医科大学航空总医院麻醉、疼痛与睡眠医学中心及中国科学院大学存济医学院安建雄团队在 2019 年 12 月至 2021 年 2 月间完成了这项动物研究。
该研究将 14 月龄雄性 SD 大鼠（n=66）随机分为 4 组：对照组（n=15），浅麻醉组（n=15），模型组（n=18）及治疗组（n=18）。对照组大鼠不给予任何干预；浅麻醉组仅麻醉不手术；模型组大鼠在低剂量丙泊酚麻醉下进行肝部分切除术，建立大鼠 PND 模型；治疗组大鼠在术后给予 Dex 20μg/kg 腹腔注射，每间隔 2 小时一次，共 4 次。各组大鼠分别在术前和术后第 1、3、7 天行水迷宫测试；在术后第 1 天水迷宫测试后处死部分大鼠提取海马组织并进行转录组学测序，筛选目标基因和蛋白。随后分别在术后第 1、3、7 天对大鼠海马组织或全脑进行取材，通过苏木精-伊红（H&E）染色、尼氏染色、免疫组化、Western blot、qRT-PCR 和免疫荧光染色验证目标蛋白在各组大鼠海马神经元的表达情况。
研究结果显示，对照组和单纯麻醉组大鼠在术前和术后第 1、3、7 天空间学习能力和空间记忆能力无显著性差异。模型组大鼠在术后第 1、3 天空间记忆能力较对照组和治疗组下降，而第 7 天空间记忆能力恢复；通过尼氏染色观察到各时间点各组大鼠海马神经元数量不存在显著差异；通过 H&E 染色观察到与对照组和治疗组相比，模型组在术后第 1、3 天而非第 7 天存在胶质细胞聚集现象；进一步通过免疫组化染色法检测大鼠海马组织中离子钙接头蛋白分子（Iba-1）和胶质纤维酸性蛋白（GFAP）的表达情况，发现模型组大鼠在术后第 1、3 天 Iba-1 和 GFAP 表达较对照组和治疗组显著升高，而第 7 天与对照组和治疗组相比无显著差异；海马组织转录组学测序分析发现 Dex 改善空间记忆能力可能与抑制 Surf1 蛋白异常过表达有关；通过 qRT-PCR 法对转录组学测序结果进行验证，发现模型组术后第 1 天海马 Surf1 和 Cytochrome C 表达均较对照组和治疗组显著升高；通过 Western blot 发现术后第 1、3 天模型组海马 Surf1 和 Cytochrome C 蛋白较对照组和治疗组高表达，而治疗组和对照组表达未见显著差异，术后第 7 天各组 Surf1 和 Cytochrome C 蛋白表达无显著差异。
结论：
右美托咪定可通过减少海马小胶质细胞、星形胶质细胞聚集，抑制 Surf1 和 Cytochrome C 过表达,预防大鼠低剂量丙泊酚麻醉术后空间记忆损害。未来研究需要结合基因敲除或靶向抑制试验进一步验证 Dex 对大鼠海马神经元 Surf1 和 Cytochrome C 的调控机制。
（中国医科大学航空总医院麻醉、疼痛与睡眠医学中心 钮昆 编译）
行动模式中，我们只是由思维间接地认知体验。这种模式很容易让我们迷失在思虑和反刍中。
通过正念练习我们发现了另一种知晓的方式——这是个更安静智慧的声音，却总是淹没在思维心智的聒噪声中。
在直接经验的方式中，我们只是简单地去觉察当下的体验——觉察本身就带来了了解。当我们使用正念来对待一些不愉快的事情，而不是去思考时我们就是将它们作为体验来对待——感知它、感觉它。这种了解方式有种简单的美。它使得我们可以即刻与更大的自由和放松相连。
本周请你练习辨识出那些迷失在思维中的时刻，然后直接回到当下的、直接的身体正念中。每次发觉心智游离的时刻，都给了你一次机会进行练习，如何从活在头脑中转换为对身体的直接感知。从一种认知方式转换到另一种，有极大的解放力，为了帮助你理解，我们来仔细看看为什么通过思维来认知的方式存在问题。
认知行为治疗是一种精神心理科常用的心理治疗方法，主要用于治疗有焦虑症或者抑郁症等心理疾病的患者。患者的认知是指一个人对外界事物、某个对象或者对自己的看法和认识，患者对环境以及事物的见解等。认知行为治疗就是通过对患者的认知进行纠正，改变患者对自己、对他人或者对其他事物的看法和态度，从而来改变患者的心理问题，起到好的、正向的积极治疗作用，其是一种结构性、短程、针对认知取向的治疗方法，具有合理性。目前已经发展了 50 余年，患者在使用这种治疗方法以后，情感障碍、精神心理问题能够得到部分改善，但还是要依赖药物支持辅助。”
认知行为治疗的发展
认知行为治疗（CBT）一开始并不叫这个名字，而是分为行为治疗（BT）和认知治疗（CT），从发展历程上看，这个阶段可以视为第一代认知行为疗法。
认知行为治疗起源于行为疗法和认知疗法，在 20 世纪 70、80 年代开始逐渐被广泛应用于精神疾病的临床治疗。
行为疗法
行为疗法通过干预与疾病相关的消极行为来改善精神症状。例如，对于害怕兔子的孩子，美国发展心理学家玛丽·琼斯通过在兔子面前用糖果奖励孩子，用“吃糖果”的积极行为取代负面的恐惧行为，从而减少了他们对兔子的恐惧。
认知治疗
然而，许多临床医生却认为行为主义没有充分描述患者的心理体验，而这些体验也是非常重要的，其中蕴含着改善精神症状的可能性。例如，阿伦·贝克指出抑郁症患者会体验到很多不切实际、消极和自我挫败的想法，夸大地解释他们的消极体验，如“我从来没有做对过任何事情”。行为治疗师忽视了这些想法，贝克认为这些消极的想法是抑郁的重要特征，他试图挑战患者这些极端的想法，以减少精神疾病患者的痛苦。基于这方面的工作和努力，贝克创立了认知疗法，认知疗法已发展成为当前最具影响力的治疗方法。
CBT 理论
CBT 理论强调要把认知和行为改变作为切入点，来打破精神疾病患者的恶性循环，引导患者行动起来，不断尝试去重建新的认知，放弃已习惯的不良思维和行为模式，找到建立与维持新的良性循环的方法。
经过 60 多年的发展，350 多项研究结果表明，CBT 能够高效治疗各种心理障碍（如抑郁、惊恐、广泛性焦虑、社交焦虑、强迫症、创伤后应激障碍等）、医学问题（如睡眠相关障碍、慢性疼痛和心脏疾病）和其他生活问题（如缺乏自信、自卑和愤怒）。
提高记忆力，保持大脑活力，不管对于哪个年龄段的人都特别重要，但是随着年龄增长，人们的反应能力认知能力会逐渐下降，这是我们必须要面对的现实。因此不少朋友急于补脑，甚至有的人迷恋各种各样的补脑保健品。
其实我们常见的一些食物中含有健脑、补脑的成分，被称为食物中的脑黄金。蛋黄中含有丰富的卵磷脂，对神经系统和身体的发育有很大作用。卵磷脂消化后可形成脑神经递质，能提高脑功能、改善记忆力及避免老年人智力衰退。鹌鹑蛋的卵磷脂帮助合成一种重要的神经递质乙酰胆碱，可以提高记忆力。
另外深海鱼里含有多种氨基酸、矿物质及DHA，有促进大脑的生长发育的作用。除了饮食以外，保证充足的睡眠也十分重要。睡眠使消耗的能量得到补充，良好的睡眠有增进记忆力的作用。
疗强调目前,注意对靶症状的治疗。强调不合理的信念会引起不良的情结反应和不良的适应行为。通过医师的合理疏导和教育,改变患儿的不合理信念,从而达到改变行为和情绪的目的。
社会学习理论促进了认知治疗的进一步发展,通过观察学习,建立新的行为模式。
1 )认知治疗的原则首先认识到认知与情绪、行为的关系及应付策略。
一个人的认知状态对其情感和行为有巨大的影响当处于应激时,一个人原有的认知结构已决定了其当时的情绪和行为反应。人在应激状态下可导致认知结构及功能的受损。因此,患儿的思维方式被视为认知治疗的关键。
有研究者将认知治疗的原则总结如下:
- 详细了解患儿的症状、思维方式、情绪和行为等;
- 患儿是积极、主动的参与者,而不是被动的服从;
- 治疗者与患儿相互交流,由治疗者提供多种参考的建议;
- 建立良好的医患关系。这四条是在治疗开始阶段要注意的。
治疗中期需要明确靶症状,疗程不宜过长,同时要对患儿进行心理教育,调整其认知方式。在治疗的最后阶段应保持良好的医患关系,防治复发。由治疗者布置家庭作业,患儿熟练家庭作业,改变认知方式。
2 )治疗方法。
治疗开始前首先了解患儿的病情及来龙去脉根据患儿的情况,制定由易到难的治疗计划,并合理安排治疗的进度。安排家庭作业。还可根据病情的不同,教患儿不同的行为纠正技术。一般治疗 3~6 个月,视病情而定。
118.什么是儿童认知治疗?
认知治疗是一种新的心理治疗方法，适用于儿童的情绪及行为问题的治疗。主要是通过纠正不正确的认知思维方式来达到改变患儿的不良情绪和行为。
认知治疗的理论来源主要有三个：
- 心理学现象理论：此点认为：一个人的行为决定于他对自己及周围人的人际关系的看法。使认知治疗的基本理论概念变成可操作性；
- Kmt 和弗洛伊德的结构理论和深层心理学：强调高层次认知功能的调整作用；
- 认知心理学：信息加工的学说被认知治疗学家所接受。这一学派的学者认为：每个人都有各种不同的构想，核心构想是较为稳定不变的，而周边构想是较容易改变的。不同的构想组成的构想系统，人格系统就是由个人的构想系统组成的。当这一构想系统无效，而个体又固执己见，不调整，那么就会出现行为或情绪方面的问题。认知治疗就是调整不合理或无效的构想系统。
什么是老年痴呆症？
老年痴呆症简单说就是大脑的认知功能出了毛病。我们人类的认知功能是指脑接收外界信息并获取知识的一系列智能加工过程,包括记忆、语言、视空间、执行、计算和理解判断等能力，认知功能随年龄增长逐渐衰退，极端形式则是老年痴呆症。老年痴呆症是由脑疾病或脑损伤造成的2种或以上认知功能的逐渐减退，并且严重影响其日常生活功能。
众所周知，一旦进展到痴呆阶段病情将无法逆转，到痴呆晚期患者往往有严重的记忆障碍，甚至基本失去口头表达能力，无法独立行走，日常生活完全依赖。不过，越来越多的研究发现认知功能下降轨迹可能受到一些可改变的危险因素如运动，吸烟，酗酒，营养等影响，在进展成老年痴呆症之前可能逆转为正常认知，或维持在稳定水平，当然认知功能也可能继续恶化。因此，早期干预是可以预防老年痴呆症的发生及发展的。
近年来，随着科技的进步，近视手术已成为许多人摆脱眼镜和隐形眼镜的选择。近视手术主要是通过激光技术来改变角膜的曲率，从而矫正视力。常见的手术类型包括LASIK、PRK和SMILE。虽然近视手术有诸多优势，但也伴随着一定的风险和不确定性。本文将详细探讨近视手术的利弊，帮助您做出明智的决策。
近视手术的优点
视力显著改善：大多数接受近视手术的人在手术后视力得到显著提升，不再需要依赖眼镜或隐形眼镜。这种改善通常是长期的，可以大大提高生活质量。
方便：不再需要每天佩戴和清洁隐形眼镜，也不用担心眼镜在运动或日常活动中滑落或损坏。
技术先进：近视手术技术已经非常成熟，尤其是LASIK和SMILE手术，手术过程相对快速，术后恢复时间短。大多数人在几天内就能恢复正常活动。
提高自信：许多人在摘掉眼镜后，感觉外貌得到了提升，因而自信心增强。
近视手术的缺点
手术风险：尽管手术非常普遍且成功率高，但任何手术都存在风险。近视手术可能会导致干眼症、夜视困难、眩光或视力波动等副作用。
费用高昂：近视手术的费用较高，通常不包含在保险范围内。这对一些人来说可能是一个经济负担。
不可逆：手术改变了角膜的结构，这一改变是不可逆的。如果手术效果不佳或出现并发症，修复可能会更为复杂。
视力可能再次下降：虽然手术可以显著改善视力，但随着年龄增长，视力可能会再次下降，尤其是出现老花眼等问题。
并非人人适合：近视手术并不适合所有人。比如，角膜过薄、近视度数过高或有某些眼部疾病的人可能不适合接受手术。
总结
近视手术为许多近视患者提供了一种便利和有效的视力矫正方法。然而，在决定接受手术前，充分了解手术的利弊至关重要。建议有意向者咨询专业的眼科医生，根据个人的眼部状况和生活需求做出最适合的选择。无论是选择手术还是继续佩戴眼镜，都应以眼健康为首要考量。
一、高脂血症如何选择合适的运动？
合理规律运动可以和高脂血症说“拜拜”，但要持续12周以上才有效果。
1）最佳推荐运动：每日万步走，走路是最健康的运动方式，快步走效果明显优于散步。
2）走路正确姿势：抬头挺胸，微微抬起下巴保持头部与地面平行，肩部放松，双臂自然前后摆动。走路时以自己感觉到舒适为最佳程度。
3）运动频率：贵在坚持，全面改善血脂状况需要6个月，每次锻炼的持续时间比运动强度更重要。每周3-4次，每次1-1.5小时，坚持力量锻炼和有氧运动相结合。建议定下时间表。
1）频发室性早搏和心房颤动
2）室壁瘤
3）心肌病
4）未能控制的糖尿病
5）甲状腺功能亢进
6）肝肾功能损害
7）安装永久起搏器
8）重度贫血
9）劳力性心绞痛
精液中带血，医学上通常称为血精症，病因主要包括泌尿系统感染与炎症、梗阻、血管异常、全身性疾病等。
1.泌尿系统感染与炎症：包括附睾睾丸炎、前列腺炎、精囊炎、尿道炎，均可导致患者出现血精的症状。对于这种情况，应根据感染的病原微生物，遵从医嘱应用阿奇霉素、氧氟沙星等药物进行治疗。
2.梗阻：如前列腺小囊囊肿、射精管结石等，均可加剧输精管梗阻，诱发血精。对于这种情况，应该予以相应的手术进行治疗，比如前列腺小囊囊肿，可通过会阴入路手术切除术进行治疗。对于输精管结石，则以体外冲击波碎石治疗为主。
3.血管异常：如精索静脉曲张，在射精的过程中相关肌肉剧烈收缩，可导致静脉破裂，进而出现血精的症状。患者可在医生的指导下应用地奥司明等药物进行治疗，如有必要，可在显微镜下行精索静脉结扎术进行治疗。
4.全身性疾病：如高血压、高尿酸血症、凝血功能异常等，均可导致患者出现血精的症状，需要针对原发病进行治疗。
出现血精的症状，还可能与过度自慰、医源性损伤或外力损伤有关，建议患者及时就医确诊，予以相应的治疗。
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