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1.营养治疗的原则
1、限制膳食中蛋白质的摄入量,在总量范围内尽量提高优质蛋白质的比例,最好优质蛋白质占总量的60%以上。在实施低蛋白饮食治疗时,为防止营养不良,建议给病人同时补充复方a酮酸制剂0.1~0.2g/(kg·d)。研究表明,低蛋白饮食加复方a酮酸制剂治疗有如下优点:1)减轻氮质血症,改善代谢性酸中毒;2)补充机体所缺必需氨基酸,改善蛋白质代谢;3)减轻胰岛素抵抗,改善糖代谢;4)提高胰酶活性,改善脂代谢;5)降低高血磷,改善高血钙,减轻继发性甲状旁腺功能亢进;6)减少蛋白尿排泄,延缓慢性肾不全的进展。由于复方a酮酸制剂含钙(每片含钙50mg),因此服药量较大、尤其与性维生素D同时服用时要监测血钙,谨防高钙血症发生。
2.热量摄入应充足,每天的摄入量按理想体重计算:35千卡/公斤。
3.全日提供优质蛋白质食品应尽量均匀分配在三餐,既能减轻肾脏负担,又可保证身体更好地吸收利用。 4.水、钠盐及钾的限制:少尿或无尿时应控制水及钾的入量,但用利尿剂时应注意钾的补充,高血压及水肿时应限制钠的摄入。 5.保证钙摄入量充足,每天补充不低于800毫克,同时限制磷的摄入。 6.保证充足的维生素及微量元素。 7.严重水肿而少尿者,应适当限制饮水以及食物中的水分,量为前一天的排出量+500~800豪升。
二.膳食的选择及制备
1.低蛋白饮食应在限制总蛋白的基础上尽量限制主食中植物蛋白质的入量,可采用麦淀粉(如小麦淀粉、玉米淀粉等)或低蛋白米代替部分普通面粉、大米,以保证选用优质蛋白质食品,如:鸡蛋、牛奶、瘦肉类等
2.除麦淀粉和低蛋白米外,主食还可选择下列食品来代替:土豆、番薯、③山药、芋头、藕粉、马蹄粉、菱角粉、粉丝、南瓜、西米等。(但少尿高钾时此类食物要限制)
3.当患者进食减少时,可适当增加一些糖或植物油以增加热能,满足身体基本需要。
三.注意事项。
1.根据病情和治疗的需要,须限制水的入量时,应将全日饮品计算在内,必要时,亦需减少进食含水份高的食物如冬瓜、西瓜、汤、粥等。
2.限制食盐摄入的同时,还应禁食:咸菜、咸肉、咸蛋、咸鱼等含钠量较高的食品。
3.如需限钾,则应减少或避免食用部分水果、蔬菜及干果类等。如:蘑菇、冬菇、土豆、苋菜、马齿苋、扁豆、刀豆、芋头、莲子、瓜子、花生、西瓜、香蕉、菠萝、芒果、香瓜、枣等。
4.对于需要限磷的患者,奶类及制品、全麦制品、豆类及制品、内脏以及干果类等食物应限量摄入。高磷的食物有鱿鱼、刀鱼、虾子、河蟹、干贝、板栗、花生、豆类及制品、猪肉松、鸡蛋黄、干蘑菇、香菇、竹笋、紫菜、芝麻酱、茶叶等
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有些肝癌(这里主要指肝细胞癌)患者存在慢性肾功能不全的情况,这种情况能做消融治疗吗?答案是肯定的。
对于规律行肾透析的肝癌患者,可直接消融治疗;
对于未规律肾透析的肝癌患者,血肌酐≤176.8μmol/L时,可直接消融治疗,术后密切观察肌酐、尿量等肾功能情况,必要时肾透析;血肌酐>176.8μmol/L,可在消融后临时行肾透析。其中,对于富血供的大肝癌或多发肝癌直接消融后建议碱化尿液、补液等治疗。
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慢性肾功能不全
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慢性肾功能不全患者,饮食指导具有非常重要的意义。
首先要低盐饮食,每日食盐量控制在 3g 以内,或者是酱油控制在 10ml 到 15ml 以内,避免进食含钠较多的食物,如咸菜,腌肉等,吃太咸的食物会加重病人的口渴,增加喝水量,导致水肿增加。
其次应选择优质蛋白饮食,一般情况下,每天每公斤体重可以进食 0.6g 到 0.8g 的蛋白质,可以维持病人的氮平衡,如蛋清,瘦肉,尽量少吃如豆类等植物蛋白,限制高胆固醇食物,如肥肉,蛋黄,少食动物油,尽量吃植物油,还要注意高磷食物的摄入,如动物内脏,海鲜,坚果类,肉汤等,以免引起高磷血症。
最后就是要控制高钾食物的摄入,比如香蕉,橘子,土豆,蘑菇,海带,高钾血症相对来说比较危险,容易引发心律失常。慢性肾功能不全患者胃肠道症状比较重,口中常常有尿氨味儿,可以给予口香糖来刺激食欲,减轻恶心呕吐,可以适当增加活动量,提供色香味俱全的食物,同时应该补充富含维生素 C 和 B 族维生素。
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所谓肾功能不全,就是指各种原因引起的肾脏结构和功能的破坏,从而引起各项化验指标异常以及不适症状的一种综合征。可分为 1.原发性、继发性、遗传性肾损害,2.肾小球、肾小管、肾血管性肾损害,3.急性和慢性肾损害。
1.原发性、继发性及遗传性肾损害继发性肾损害的
常见原因有糖尿病,高血压,高尿酸,系统性红斑狼疮,乙型病毒性肝炎,过敏性紫癜,系统性血管炎,淀粉样变,肿瘤,尿路梗阻等。
遗传性的主要有多囊肾(注意:家里如果发现多囊肾或者多囊肝,建议直系亲属都去做个彩超检查下,另外怀孕时建议做基因检测),alport 综合征,薄基地膜肾病等。
除外继发性及遗传性就是原发性的肾脏病了。
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所谓肾功能不全,就是指各种原因引起的肾脏结构和功能的破坏,从而引起各项化验指标异常以及不适症状的一种综合征。可分为 1.原发性、继发性、遗传性肾损害,2.肾小球、肾小管、肾血管性肾损害,3.急性和慢性肾损害。
1.原发性、继发性及遗传性肾损害
- 常见原因有糖尿病,高血压,高尿酸,系统性红斑狼疮,乙型病毒性肝炎,过敏性紫癜,系统性血管炎,淀粉样变,肿瘤,尿路梗阻等。
- 遗传性的主要有多囊肾(注意:家里如果发现多囊肾或者多囊肝,建议直系亲属都去做个彩超检查下,另外怀孕时建议做基因检测),alport 综合征,薄基地膜肾病等。
除外继发性及遗传性就是原发性的肾脏病了。
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3.急性和慢性肾损害
急性肾损害: 是短时间内(几小时至几天)肾功能突然下降出现的临床综合征。各种危险因素包括毒血症、各种严重疾病状态、急性循环衰竭、烧伤、肾毒性药物等。可发生在原来无肾脏病的患者,也可发生在原有慢性肾脏病的基础上。
慢性肾损害: 是各种肾脏病进展的共同转归,也是一种临床综合征。主要指肾脏损害≥3 个月,对健康产生影响的肾脏结构和功能异常。值得注意的是,慢性肾损害一旦形成,常常以不同速度进展,直到终末期肾衰竭。
最后说一下肾功能不全的治疗,前面说了那么多不同的分类以及病因,主要就是为了告诉大家虽然都叫肾功能不全,但是治疗确是不一样的。
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最后说一下肾功能不全的治疗,前面说了那么多不同的分类以及病因,主要就是为了告诉大家虽然都叫肾功能不全,但是治疗确是不一样的。
对于原发性的肾小球疾病,一般多是免疫性因素引起,需要使用激素及免疫抑制剂,但原发性肾小球疾病也分不同的病理类型,不同的病理类型,治疗方法和预后也不一样,所以治疗上是根据肾穿刺的结果来定方案的。
继发性的肾损害,主要是要治疗原发病,防止肾功能的进一步损害,比如糖尿病患者要控制血糖等。
肾功能损害的不同阶段也不一样,主要体现在是不是进入终末期肾衰竭,如果进入到终末期肾衰竭了,就要选择肾脏替代治疗,而肾脏替代治疗又包括血液透析、腹膜透析和肾移植。具体哪种方式要根据病人的基础疾病以及自身条件来决定。
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我国传统的慢性肾功能不全的分期方法,是分为 4 期,肾功能代偿期,肾功能失代偿期,肾衰竭期,也称为尿毒症前期,以及尿毒症期。这种分析方法是根据血肌酐水平来分的。
肾功能代偿期,是指血肌酐在 1.5 到 2.0 毫克每分升。相当于血肌酐 133~177 微摩尔每升。
肾功能失代偿期是指血肌酐在 2.1~5.0 毫克每分升。相当于血肌酐 186~442 微摩尔每升。
肾衰竭期是指血肌酐在 5.1~7.9 毫克每分升。相当于血肌酐 451 至 707 微摩尔每升。
尿毒症期是指血肌酐大于 8.0 毫克每分升。相当于血肌酐大于等于 707 微摩尔每升。
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损害主要包括病理性的损害和功能性的损害,以及实验室检查异常(如血尿,蛋白尿,或者是影像学检查异常)。
它的分期方法是根据肾小球滤过率来分期的。
- 慢性肾脏病一期:肾小球滤过率大于等于 90 毫升每分钟 1.73 平方米;
- 慢性肾脏病 2 期:肾小球滤过率 60~89 毫升每分钟 1.73 平方米;
- 慢性肾脏病 3 期:肾小球滤过率 30~59 毫升每分钟 1.73 平方米;
- 慢性肾脏病 4 期:肾小球滤过率 15~29 毫升每分钟 1.73 平方米;
- 慢性肾脏病 5 期:也就是终末期肾病,肾小球滤过率小于 15 毫升每分钟 1.73 平方米。
肾功能代偿期相当于慢性肾脏病 2 期,失代偿期相当于慢性肾脏病 3 期,肾衰竭期相当于慢性肾脏病 4 期,尿毒症期相当于慢性肾脏病 5 期。
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