广西中医药大学附属瑞康医院纵隔结核病，经细菌学和组织所证实推荐专家

结核病，一个古老而又依然活跃的传染病，时刻提醒着我们健康的珍贵和防护的重要。每年的3月24日，全世界聚焦在这一特殊的日子上，共同探讨、研究和应对结核病带来的挑战。让我们携手共进，以科学的态度、坚定的决心，共同应对结核病的挑战，守护我们和家人的健康。

Q ：什么是结核病？

结核病是由结核杆菌引起的慢性感染性疾病。全身各个脏器均可受累、如肺、骨骼、肠道等，但以肺结核最常见。原发型肺结核是原发性结核病中最常见者，为结核杆菌初次侵入肺部后发生的原发感染。

Q ：结核病的症状有哪些？

结核病的症状包括全身症状和呼吸系统症状等。全身症状有午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗等。呼吸系统症状有咳嗽、咳痰，部分患者会有咯血、胸痛、气急等表现。此外，骨结核症状包括疼痛、肿胀、局部压痛和功能障碍。

Q ：肺结核是如何传播的？

结核病在人群中的传染源主要是结核病病人，即痰直接涂片阳性者 , 主要通过咳嗽、喷嚏、大笑、大声谈话等方式把含有结核分枝杆菌的微滴排到空气中而传播。飞沫传播是肺结核最重要的传播途径。

Q ：日常生活中如何预防结核？

日常生活中预防结核的关键在于保持良好的生活习惯和增强免疫力。建议保持室内空气流通，避免与结核病患者密切接触，加强锻炼、合理饮食、保持充足休息。同时，定期接受体检，及时发现并治疗结核病，以预防其传播。接种卡介苗也是重要的预防措施。

Q ：结核病的治疗方案有哪些？

结核病的治疗方案主要包括药物治疗和手术治疗。药物治疗是使用抗结核药物，如异烟肼、利福平等，来杀灭或抑制结核杆菌的生长。手术治疗通常在药物治疗无效或病情严重的情况下进行，如肺叶切除术等。同时，支持性治疗也很重要，包括休息、营养支持和保持良好的心理状态。

Q ：不规则治疗会造成什么后果？

不规则治疗结核病可能导致严重后果。首先，不规则治疗容易导致结核杆菌产生耐药性，使得治疗效果减弱甚至无效。其次，不规则治疗可能导致结核病复发，增加治疗难度和周期。另外，不规则治疗还可能导致结核病传播给更多人，对公共卫生造成威胁。

结核病治疗用药提醒
分类	药品	功效	用药提示
一线抗结核药	异烟肼片	异烟肼与其它抗结核药联合，适用于各型结核病的治疗，包括结核性脑膜炎以及其他分枝杆菌感染。	1、不良反应发生率较多者有步态不稳或麻木针刺感、烧灼感或手指疼痛（周围神经炎）。本品偶可因神经毒性引起的抽搐。 2、肝功能不正常者，精神病患者和癫痫病人禁用。 3、严重肾功能损害者应慎用。 4、如疗程中出现视神经炎症状，应立即进行眼部检查，并定期复查。
一线抗结核药	利福平片	1、本品与其他抗结核药联合用于各种结核病的初治与复治，包括结核性脑膜炎的治疗。 2、本品与其他药物联合用于麻风、非结核分枝杆菌感染的治疗。	1、不良反应包括消化道反应、肝毒性、变态反应等。偶见白细胞减少、凝血酶原时间缩短、头痛、眩晕、视力障碍等。 2、利福平应于餐前l小时或餐后2小时服用，清晨空腹一次服用吸收最好，因进食影响本品吸收。
一线抗结核药	吡嗪酰胺片	本品仅对分枝杆菌有效，与其他抗结核药 (如链霉素、异烟肼、利福平及乙胺丁醇)联合用于治疗结核病。	1、不良反应包括关节痛、食欲减退、发热、乏力或软弱、眼或皮肤黄染(肝毒性)，畏寒。 2、糖尿病、痛风或严重肝功能减退者慎用。
一线抗结核药	盐酸乙胺丁醇片	适用于与其他抗结核药联合治疗结核杆菌所致的肺结核。亦可用于结核性脑膜炎及非典型分枝杆菌感染的治疗。	1、不良反应发生率较多者为视力模糊、眼痛、红绿色盲或视力减退等。 2、治疗期间应检查：眼部，视野、视力、红绿鉴别力等，在用药前、疗程中每日检查一次。
一线抗结核药	硫酸链霉素片	用于结核病的治疗，多与其它抗结核药合用。	1、不良反应主要是血尿、排尿次数减少或尿量减少、食欲减退、口渴等肾毒性症状，少数可产生血液中尿素氮及肌酐值增高。 2、妊娠、哺乳期妇女禁用。对链霉素或其他氨基糖苷类过敏的患者禁用。肾功能障碍应及时调整剂量。脑神经损害、重症肌无力、震颤麻痹等患者慎用。
二线抗结核药	富马酸贝达喹啉片	本品作为联合治疗的一部分，适用于治疗成人耐多药肺结核（ MDR-TB）。只有当不能提供其他有效的治疗方案时，方可使用本品。	1、本品不可用于以下治疗：结核分枝杆菌所致潜伏感染、药物敏感性结核病、肺外结核病、非结核分枝杆菌（NTM）所致感染。 2、患者应避免饮酒、摄入含酒精的饮料，避免使用肝毒性药物或草药产品。
二线抗结核药	氯法齐明软胶囊	本品可与其他抗结核药合用于艾滋病患者并发非典型分枝杆菌感染。	1、皮肤粘膜着色为其主要不良反应。服药2周后即可出现皮肤和粘膜红染，呈粉红色、棕色、甚至黑色。着色程度与剂量、疗程成正比。 2、有胃肠疾患史或肝功能损害及对本品不能耐受者慎用。应与食物或牛奶同时服用。
二线抗结核药	环丝氨酸胶囊	本品适用予对该药敏感的结核菌引起的且经一线抗结核药（如链霉索、异烟肼、利福平和乙胺丁醇）治疗效果不佳的活动性肺结核和肺外结核（包括肾结核）的治疗。	1、常见不良反应为神经系统毒性反应或过敏反应。 2、本品过敏者禁用。有癫痫、抑郁、严重焦虑、精神病或严重肾功能不全患者禁用。用药期间禁止同时过量服用含酒精产品。
注：以上药物应该在医生的指导下，遵医嘱使用。

用药提示

1. 治疗时需遵医嘱服药，不可擅自更换药物种类、增减药量，甚至停药。

2. 注意观察药物的疗效和不良反应，有症状加重或不适及时就医。

3. 治疗结核病的药物和方案有很多，不建议自行服药缓解，建议咨询医生，在专业医师的指导下进行对因治疗。

 

参考文献

[1] 步宏，李一雷 . 病理学 [M].9 版 . 北京 : 人民卫生出版社， 2018.

[2] 葛均波，徐永健，等 . 内科学 [M]9 版 .. 北京：人民卫生出版社， 2018.

[3] 国家药典委员会 . 中华人民共和国临床用药须知化学药和生物制品卷 . 中国医药科技出版社 ,2017.

 

1.饮食治疗对于结核病病人至关重要

结核病具有传染性，是一种慢性消耗性疾病，多数结核病患者在患病期间会处于一种营养失衡状态，导致体重下降，不利于疾病的治疗与身体的康复

增强营养，可以弥补疾病带来的身体消耗，可以增强人体的抵抗力，有利于身体受损组织的修复

营养失衡的患者更容易出现：

影响抗结核药物吸收，病情加重

抗结核治疗后痰菌不容易转阴

增加药物性肝损伤风险

2.均衡饮食很重要

人体对营养物质的需求不同，缺乏任何一种都会影响身体健康。

结核病患者总的饮食原则：高热量、高蛋白、高纤维、高膳食纤维。

高热量：是指含淀粉、糖类等碳水化合物的食物，五谷杂粮，米、玉米、小米、高粱、小麦、大麦、土豆、红薯、山药等

高蛋白：每天保证摄入充足的优质蛋白，有利于结核病灶的愈合和身体的康复

肉类：猪肉、牛肉、鱼肉

豆类：豌豆、扁豆、黄豆、豆制品（豆腐、豆浆）

蛋类和奶制品；鸡蛋、牛奶、酸奶、羊奶等

 

高纤维素：新鲜的蔬菜水果是纤维素及膳食纤维的主要来源，高膳食纤维能加速人体新陈代谢，促进大便通畅

水果：苹果、橙子、梨、香蕉、草莓、樱桃、木瓜

蔬菜：绿叶蔬菜、西红柿、芹菜、黄瓜、南瓜、海带、胡萝卜

3.服用抗结核药物与饮食关系

如果服用利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等一线抗结核药物，应空腹服用，若不能空腹服用，可在用餐后2小时后服用，避免用牛奶、豆浆送服

抗结核药物可能令你出现食欲不振、恶心、呕吐和胃肠不适等，切勿擅自停药，及时寻求医生帮助

4.抗结核治疗期间饮食健康提醒

做到食物多样化荤素搭配，不宜过于油腻、辛辣

禁烟禁酒，避免给人体器官增加不必要的负担

结核病治疗期间尿酸偏高患者，轻度升高可多喝水，促进尿酸排出，同时禁食高嘌呤食物，如贝类、深海鱼、虾、动物内脏、豆类等

结核病合并贫血患者：适当进食动物瘦肉、蛋黄，多吃富含维生素食物

结核病合并糖尿病患者：不宜吃含糖类及大量淀粉的食物，如甘蔗、蜂蜜、冰淇淋、土豆、藕等，应多吃富含纤维的纤维的蔬菜。控制主食量，搭配粗杂粮。

【定义】

儿童结核病是指年龄0-14岁期间发生的全身各器官的结核病，最常见于胸内。

【病因和发病机制】

儿童结核病主要通过呼吸道传播，传染源主要为痰菌阳性肺结核患者。与成人不同，低年龄组小儿结核病往往可以找到明确的传染源，如家庭成员、保姆、幼托人员中的排菌结核病患者。其次，小儿可因食用被结核分枝杆菌污染的牛奶和食物，或吮吸已污染结核分枝杆菌的手指、物品等通过消化道传播。其他传播途径如：妊娠妇女患有血行播散性结核或盆腔生殖器结核经胎盘传播给胎儿，破损的皮肤或粘膜接触结核分枝杆菌污染的物品也可能感染结核。

【儿童结核病的特点】

儿童期免疫系统处于逐渐成熟的过程，结核病发生时常常表现为以下特点：①机体高度变态反应性：易发生多发性浆膜炎、过敏性关节炎、结节性红斑等。胸部X线表现为广泛病灶周围炎，使原发病灶不典型，呈大片状阴影，导致诊断困难。②淋巴系统广泛受累：全身淋巴结肿大（包括肠系膜及肠壁淋巴组织），以颈部、纵隔淋巴结肿大最为常见。③早期血行播散：原发感染后在机体未建立特异性免疫力之前，原发病灶与淋巴结内的结核分枝杆菌均可经淋巴管、血流进入血液循环，发生早期血行播散，又称隐匿性血行播散。播散的细菌大部分被消灭，少部分形成潜伏病灶，成为继发性结核内源性复燃的根源。

【小儿结核病的分型】

Ⅰ型 即原发性肺结核，包括原发综合征及胸内淋巴结结核。

Ⅱ型 即血行播散性肺结核，包括急性血行播散性肺结核（粟粒型肺结核）和亚急性、慢性血行播散性肺结核。

Ⅲ型 即继发性肺结核，包括浸润型和慢性纤维空洞型肺结核。

Ⅳ型 即结核性胸膜炎，学龄期儿童较多见。

Ⅴ型 即肺外结核，为上述类型以外器官组织的结核病（包括支气管结核及淋巴结结核）。

【常用辅助检查】

常用辅助检查有：①结核菌素皮肤试验。②从痰液、胃液、脑脊液、胸腔腹腔心包腔、关节腔等浆膜腔积液，或来自病灶部位肺泡灌洗液、穿刺物、分泌物、坏死物、尿液、粪便中涂片、培养找结核分枝杆菌。③在痰液、胃液、脑脊液、胸腔腹腔心包腔、关节腔等浆膜腔积液，或来自病灶部位肺泡灌洗液、穿刺物、分泌物、坏死物、尿液、粪便中采取聚合酶链式反应技术（PCR），Xpert MTB/RIF检测，寻找结核分枝杆菌特异性DNA、RNA片段。④免疫学方法：如结核抗体，结核蛋白芯片，T-SPOT，IGRA等。⑤影像学检查。⑥支气管镜检查。⑦外周淋巴结穿刺检查。⑧CT引导下经皮肺穿刺。

【治疗】

一般处理：为充分调动小儿身体抗病能力的基础，使特效的抗结核药物更好地发挥抗菌作用。首先应合理的营养和休息，选用富含蛋白质和维生素的食物，其中以维生素A及C尤为重要。患儿应居住在空气流通，阳光充足的室内。严重型的结核病有发热等中毒症状及高度衰弱者应卧床休息。病情较轻者，可根据具体情况作适当的室内、室外活动。

抗结核治疗：抗结核治疗不规范是导致耐药及耐多药的主要原因，儿童结核病也必须规范用药，同样应该遵循早期、联合、适量、规则、全程的化疗原则。

强化期：目的在于迅速消灭生长分裂活跃的结核分枝杆菌，是化学治疗的关键阶段。3-4种抗结核药（至少含有两种杀菌剂）联合使用2-3个月。

巩固期：目的在于消灭持存菌，巩固治疗效果，防止复发。一般为6-9个月。主要使用异烟肼。

目前不少临床医生认为，结核患者均不能应用糖皮质激素，结核病患者更是谈到糖皮质激素就如“谈虎变色”。其实，这是一种误区，也是由于对结核病的认识不全面造成的。诚然，糖皮质激素可引起许多并发症，如长期大量使用糖皮质激素治疗非结核病，可诱发类固醇性结核病；使用糖皮质激素治疗结核病，没有同时使用敏感有效的抗结核药物保护，则可加重结核病与掩盖结核病的病情。然而，我们完全可以利用糖皮质激素的抗毒素，抗休克，抗过敏以及抗纤维化作用来治疗某些类型的结核患者。关键是，我们如何掌握其应用的适应症与禁忌症，根据不同病情，合理选用糖皮质激素。

 

首先，我们来了解一下糖皮质激素治疗结核病的机制。1.抗毒素作用：糖皮质激素能提高机体对有害刺激的应激能力，减轻细菌内毒素对机体的损害，缓解毒血症状，也能减少内热源的释放，对感染毒血症的高热有退热作用。急性血行播散性结核病，急性浆膜结核病所引起的严重中毒症状。2.抗休克作用：缓解小动脉痉挛，增强心脏收缩力，改善微循环，对中毒性休克，低血容量性休克，心源性休克都有对抗作用。还可用于某些抗结核药物引起的过敏反应。3.抗纤维化作用：糖皮质激素能抑制成纤维细胞活动和纤维细胞增生，减少胶原纤维和细胞间物质的形成，从而减轻或防止肉芽组织增生、纤维粘连和瘢痕形成，但对已形成的粘连和瘢痕无效。抗纤维作用可减轻或预防结核性脑膜炎的椎管粘连导致的椎管狭窄或梗阻，避免脑积水的并发症；减少或防止结核性浆膜炎的浆膜粘连肥厚影响器官的功能。糖皮质激素通过减少结核病灶的纤维组织增生和纤维包膜的形成，使抗结核药物更容易渗入病灶中，有利于抗结核药物充分发挥抑菌杀菌作用，增强治疗效果。4.刺激结核分枝杆菌代谢，提高药物的杀菌效果：糖皮质激素能直接刺激结核分枝杆菌代谢和繁殖，使其代谢和繁殖旺盛，抗结核药物对代谢旺盛的结核分枝杆菌发挥抑菌、杀菌作用最强，有利于提高抗结核药物的治疗效果。

 

其次，我们来说一说糖皮质激素的适应症与禁忌症。1.适应症：①结核性脑膜炎②血行播散性结核病③结核性浆膜炎④干酪性肺炎⑤结核变态反应综合征⑥肺结核合并顽固性咯血⑦肺结核合并肺心病、呼吸衰竭、肺性脑病⑧抗结核药物引起的严重过敏反应⑨结核病与需用糖皮质激素治疗的疾病并存。2.相对禁忌症：①结核病并发活动性消化性溃疡以及肠吻合手术后②结核并发严重高血压病、动脉粥样硬化、心力衰竭③妊娠合并结核病④糖尿病合并结核病⑤艾滋病合并结核病⑥精神性疾病合并结核病。

 

总之，我们应熟悉糖皮质激素的生理作用和药理作用，不同制剂的作用特点、具体用法和不良反应，扬长避短，充分发挥糖皮质激素的治疗作用。

结核病是一种由结核分枝杆菌引起的常见慢性传染病，身体的很多部位如淋巴结、骨骼、关节、皮肤等都可以被结核分枝杆菌侵犯，但最常见的部位是肺部，称为肺结核。

肺结核的临床表现主要有咳嗽，咯血、低热、盗汗、消瘦等症状，有些人行胸片或者胸部 CT 检查时发现。但肺结核的确诊主要是发现结核分枝杆菌，或者病理组织中发现结核的特征性改变。

结核病是可防可治的，预防方面第一是接种疫苗，接种卡介苗，可有效预防儿童重症结核的发生。结核主要是经过呼吸道飞沫传播，因此房间要经常开窗通风，进入高风险场所时建议佩戴口罩。很多人都会感染结核菌，但只有 10%左右的会发生结核病，发病与否与机体的免疫力密切相关，所以要养成良好的生活作息习惯，增强自身免疫力。

结核病经过规范的治疗是可以完全控制病情，并治愈的，一定要进行专业的诊断和评估，坚持规范治疗，争取治愈，避免耐药。

第一波新冠感染后，公共场所的咳嗽声此起彼伏。“阳康”后被阵阵咳嗽缠扰的您，除了担心肺炎、心肌炎，一定别忽视曾经的“白色瘟疫”——肺结核。这个让老一辈“闻风丧胆”的“肺痨”，已困扰人类上千年。19世纪末的欧美，约70%～90%的城市人口感染了结核菌，发病者中近80%死亡。直到20世纪，卡介苗发明及抗结核药物问世，这场席卷全球的“白色瘟疫”才被控制。

 

1 为什么新冠康复后容易诱发肺结核？

肺结核患者通过咳嗽、喷嚏、吐痰等方式向外界播散带有结核菌的飞沫，健康人很容易吸入带菌飞沫而感染。

结核菌进入人体后就与免疫系统博弈。如果两者势均力敌，结核菌则休眠不致病，这个过程称为潜伏感染。一旦人体免疫力削弱了，结核菌就会大量增殖到处乱串，侵犯以肺脏为主的大部分器官。

老年人、糖尿病病人、尘肺病人、艾滋病毒感染者等免疫力低下者都是肺结核的高危人群；学业紧张的学生、工作压力大的白领、营养不良的外来务工人员等也是肺结核的好发人群。

 

2022年底，新冠感染席卷全国，每个人的免疫系统都经历了一次巨大考验，阳康后需要相当长时间才能修复。此时，狡猾的结核菌趁机进攻，可能导致肺结核感染的几率大大增加。

2 如何判断感染了肺结核？

与新冠肺炎等呼吸道疾病相同，肺结核最常见的症状也是咳嗽、咳痰。单凭这些症状，有经验的医生也很难短时间做好鉴别诊断。

肺结核还有痰中带血、胸痛、午后发热、盗汗、乏力、体重减轻等症状。如果持续2周以上，就应高度怀疑得了肺结核，须及时到医院检查。在综合性医院发现疑似结核病，必须尽快转诊到定点医院进一步明确真的和规范治疗。

胸部X光片是最常用的结核病筛查方法，加上定点医院的专业医生根据PPD（结核菌素实验），γ干扰素释放试验、痰涂片（培养）查找结核杆菌等多种检测结果，就能确诊肺结核了 。

 

3 肺结核有特效药吗？

与Paxlovid、阿兹夫定等应急上阵的抗新冠病毒“特效药”相比，结核病治疗方案已经历过多年考验。服用化学药物，采用早期、联合、规则、全程、适量的治疗原则以及全程督导服药的管理策略，治愈率可超过90%。

 

虽然肺结核有特效药，但是治疗时间比新冠更长。初次肺结核全程治疗时间至少6~8个月。一些病人可能出现胃肠道反应或肝肾功能损害而被迫换药或停药。服药不规律、不规范都会导致耐药。一旦耐药，就要更换更昂贵的二线药物，不仅治疗时间要延长至18~24个月，治疗成功率也大幅下降。

 

4 终结结核，需要我们每一个人参与！

如果您已不幸感染肺结核：

请积极治疗，争取早日康复。相信您一定不会随地吐痰；咳嗽、打喷嚏时避让他人、遮掩口鼻；尽量不去人群密集的公共场所，如必须去请佩戴好口罩。

 

02 如果您不是肺结核病人：

也请给肺结核多一点关注，给患者们多一些关爱。新冠期间的生活习惯和防护措施“三件套”“五还要”对预防肺结核同样有效，请一定坚持下去！

WHO提出

在2035年终结结核病的战略目标，

请大家积极关注，

“你我共同努力 终结结核流行”。

 

      结核病是一个古老的疾病，在古埃及木乃伊的身上就发现有结核病病灶，我国出土的汉代女尸的身上也有结核病灶。然而，结核病虽然有着古老的历史，但是很长一段时间以来，人们并不知道是什么引起结核病的。

直到1882年3月24日，德国科学家Koch才首先发现了结核病的致病菌-结核杆菌，在1896年结核杆菌被正式命名为结核分枝杆菌。

      在纪念科赫发现结核菌100周年的1982年，世界卫生组织把首次发现结核杆菌的日子-3月24日定为世界防治结核病日，以提醒公众加深对结核病的认识。

我国是结核病发病人数多，结核对健康造成的危害不容忽视！

肺结核是一种乙类传染病，主要经呼吸道传播。我国是全球30个结核病高负担国家之一，结核感染人数多，发病人数多，现患人数多。我国的新发肺结核患者数低于印度，与印度尼西亚相当，处于全球第二或第三位。我国肺结核报告发病人数始终位居全国甲乙类传染病的前列。

人体除了毛发、牙齿、指甲不患结核病外，几乎所有脏器都可能患结核病，主要是肺结核，常见的肺外结核还有肠结核、骨关节结核、淋巴结核、肾结核、输卵管结核、附睾结核等。

得了肺结核如发现不及时，治疗不彻底，会对健康造成严重危害，甚至可引起呼吸衰竭和死亡，给患者和家庭带来沉重的经济负担。肺结核病人的不规范治疗也会产生耐药肺结核。病人一旦耐药，治愈率低，治疗费用高，社会危害大。

肺结核的常见症状是咳嗽、咳痰，如果这些症状持续2周以上，或者出现咯血，应高度怀疑得了肺结核，要及时到医疗机构就诊。