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3.积极处理第三产程
第三产程积极干预能有效减少产后出血量。主要的干预措施包括：
- 胎头娩出随即前肩娩出后，预防性应用缩宫素。
- 非头位胎儿可于胎儿全身娩出后、多胎妊娠最后一个胎儿娩出后，预防性应用缩宫素。
- 胎儿娩出后有控制的牵拉脐带协助胎盘娩出。
- 胎盘娩出后按摩子宫。
此外，胎盘娩出后应仔细检查胎盘、胎膜是否完整，有无副胎盘、有无产道损伤，发现问题及时处理。
4.其他
产后 2 小时是发生产后出血的高危时段，密切观察子宫收缩情况和出血量，应及时排空膀胱。产后 24 小时之内，应嘱产妇注意出血情况。产后有出血量增多趋势的患者，应认真测量出血量，以免对失血量估计不足。
7.预防感染
由于失血多，机体抵抗力下降，加之多有经阴道宫腔操作等，产妇易发生产褥感染，应积极防治。[2]
七预防
1.加强产前检查
- 对有产后出血、滞产、难产史以及有贫血、产前出血、妊高征、胎儿较大、双胎或羊水过多等情况时，均应积极做好防治产后出血的准备工作。
- 积极纠正贫血、治疗基础疾病，充分认识产后出血的高危因素，高危孕妇应于分娩前转诊到有输血和抢救条件的医院。
2.产程中识别产后出血高危因素
产程中识别产后出血高危因素，及时干预处理。避免产程过长，注意产妇进食、休息等情况，产程较长的孕妇应保证充分能量摄入，及时排空膀胱，必要时适当应用镇静剂、输液及导尿。第二产程注意控制胎头娩出速度，避免产道裂伤、出血。手术助产时切忌操作粗暴，以免损伤软产道。对于产程过长、急产或活跃期至第二产程较快的孕产妇，均应警惕产后出血。及早上台准备接生，适时应用宫缩剂，恰当按摩子宫，准确计量出血量。
尤其是当机体处于失代偿阶段时原则上应快速输入晶体以保证组织间隙液体的丢失量和组织间隙微环境的酸碱平衡，然后最重要的是提高血红蛋白浓度以保证组织细胞能够进行正常的氧合代谢。因为在子宫肌纤维处于严重缺血缺氧状态下对宫缩剂及各种止血方法均不敏感。
在上述基础上凝血因子的补充以纠正凝血功能异常也很重要。强调产后出血液体复苏一定是依据产后出血发生后机体发生的病理生理改变，根据产后出血量及生命体征监测情况，在规范化液体复苏治疗的基础上选择个体化的液体复苏治疗方案。
同时应注意及时纠正酸中毒、保护胃肠黏膜屏障功能，维持体温也是复苏的关键，因此应采取加温输血以提高复苏成功率。
在一般情况下，输注晶体液后会进行血管内外再分布，约有 25%存留在血管内；而其余 75%则分布于血管外间隙以补充组织间隙液体丢失量，同时维持组织间隙酸碱平衡，但过量也可以引起组织水肿。临床上低血容量休克复苏治疗中应用的胶体液主要有羟乙基淀粉和白蛋白。在使用安全性方面应关注对肾功能的影响、对凝血的影响以及可能的过敏反应，并且具有一定的剂量相关性。白蛋白价格昂贵，并有传播血源性疾病的潜在风险临床应用较少。
6.输血治疗
输血及输注血制品在低血容量休克中应用广泛。产后出血、失血性休克时，机体发生自身输血（即血液重新分布以保证重要脏器心及脑的供应）和自身输液的病理生理改变以达到机体代偿作用。
当尿量＜0.5mL/（kg·h）时，应继续进行液体复苏。体温监测亦十分重要，当中心体温＜34℃时，可导致严重的凝血功能障碍。强调在产后出血 1000mL 左右时，由于机体代偿机制可能产妇的生命体征仍在正常范围内，不容忽视观察产妇早期休克表现并及时救治，同时应加强实验室监测。
（4）在紧急容量复苏时必须迅速建立有效的静脉通路。液体复苏治疗时可以选择晶体溶液和胶体溶液。由于 5%葡萄糖溶液很快分布到细胞内间隙，因此不推荐用于液体复苏治疗。
（2）低血容量休克的早期诊断对预后至关重要。传统的诊断主要依据为病史、症状、体征，包括精神状态改变、皮肤湿冷、收缩压下降（＜90mmHg 或较基础血压下降＞40mmHg）或脉压差减少（＜20mmHg）、尿量、心率＞100/min、中心静脉压（CVP）＜5mmHg 或肺动脉楔压（PAWP）＜8mmHg 等指标。有研究证实血乳酸和碱缺失在低血容量休克的监测和预后判断中具有重要意义。
（3）有效的监测可以对低血容量休克患者的病情和治疗反应做出正确、及时的评估和判断，以利于指导和调整治疗计划，改善休克患者的预后。一般临床监测包括皮温与色泽、心率、血压、尿量和精神状态等监测指标。心率加快通常是休克的早期诊断指标之一。血压至少维持平均动脉压（MAP）在 60～80mmHg 比较恰当。尿量是反映肾灌注较好的指标，可以间接反映循环状态。
4.凝血功能障碍所致出血
应在积极救治原发病基础上确诊应迅速补充相应的凝血因子。血小板：血小板低于（20～50）×109/L 或血小板降低出现不可控制渗血时使用；新鲜冰冻血浆：是新鲜抗凝全血于 6～8 小时内分离血浆并快速冰冻，几乎保存了血液中所有凝血因子、血浆蛋白、纤维蛋白原；冷沉淀：输注冷沉淀主要为纠正纤维蛋白原的缺乏，如纤维蛋白原浓度高于 150mg/dL 不必输注冷沉淀。纤维蛋白原：输入纤维蛋白原 1g 可提升血液中纤维蛋白原 25g/L；凝血酶原复合物。
5.防治休克
（1）发生产后出血时，应在止血的同时，酌情输液、输血，注意保温，给予适量镇静剂等，以防休克发生。出现休克后就按失血性休克抢救。失血所致低血容量休克的主要死因是组织低灌注以及大出血、感染和再灌注损伤等原因导致的多器官功能障碍综合征（MODS）。因此救治关键在于尽早去除休克病因的同时，尽快恢复有效的组织灌注，以改善组织细胞的氧供，重建氧的供需平衡和恢复正常的细胞功能。
3.胎盘因素所致出血
（1）胎盘滞留或胎盘胎膜残留所致的出血 胎儿娩出后超过 30 分钟，虽经一般处理胎盘仍未剥离，或伴大出血者，应尽快徒手剥离胎盘。胎盘自然娩出或人工剥离后，检查胎盘胎膜有残留者，可用大刮匙轻轻搔刮清除。若胎盘已经完全剥离但嵌顿于宫腔内，宫颈口紧、挛缩，可以在麻醉状态下徒手取出。
（2）胎盘植入或胎盘穿透 已明确胎盘植入者，不要强行钳夹或刮宫以免引起致命行产后大出血。可以根据胎盘植入面积大小及所在医院条件选择宫腔填塞纱布压迫止血、水囊压迫止血、子宫动脉或髂内动脉结扎或栓塞止血，如果出血过多且经上述方法止血无效，为挽救产妇生命应及时选择子宫次全或全子宫切除术。
产后出血是导致孕产妇死亡的主要原因，应该及时发现和及时处理。产后出血常发生于产后24小时内，最常发生在产后2小时内。所以，产后2小时内应该在产房和手术室观察产后出血的情况，并且分别在产后15分钟，60分钟，90分钟和120分钟监测生命体征，阴道出血量，宫缩情况，及早发现出血和休克。
产后出血最常发生在产后2小时内，不同的原因引起的产后出血的时间又稍有不同。如果在胎儿娩出后立即出现阴道出血，色鲜红，考虑是软产道裂伤。如果是胎儿娩出后数分钟出现阴道出血，色暗红，考虑是胎盘因素，胎盘滞留或者剥离不全。如果是胎盘娩出后阴道出血多，考虑是子宫收缩乏力或者胎盘因素。如果是胎儿娩出后，阴道持续流出不凝血，考虑是凝血功能障碍。
根据产后出血的出现时间，可以判断不同的原因，对于产前有高危因素的孕妇，应该及时做好抢救产后出血的准备，如果是宫缩乏力引起的产后出血，应该积极的促宫缩治疗。如果是胎盘因素引起的产后出血，应该手剥胎盘，减少出血。如果是软产道裂伤引起的产后出血，应该按照解剖结构，逐层缝合裂伤。如果是凝血功能障碍引起的产后出血，应该积极治疗原发病，输血，补充凝血因子，纠正凝血功能障碍。在做上述处理措施的同时，应该密切观察生命体征，建立有效静脉通路，积极抢救休克。
母乳中含有的营养物质最适合婴儿的消化吸收，它含有丰富的免疫蛋白和免疫细胞，可以提高宝宝的免疫功能，母乳还有利于宝宝牙齿的发育和保护，能增强与母亲的感情。对母亲来说有助于防止产后出血，降低母亲患乳腺癌、卵巢癌的危险性。
但有很多女性分娩后出现乳汁分泌不足的情况，是什么原因引起的呢？
在说乳汁分泌不足原因前，咱们先讲讲乳汁是怎么产生的，对分析乳汁不足是有帮助的。
分娩后，身体出现了低雌激素、高促乳激素水平，乳汁开始分泌了。通过新生儿的吸吮，由乳头传来的感觉信号，经传入神经纤维到达下丘脑，致使垂体催乳激素呈脉冲式释放，促进乳汁的分泌。同时，吸吮动作能反射性地引起神经垂体释放缩宫素，缩宫素使乳腺腺泡周围的肌上皮细胞收缩，增加乳腺管内压喷出乳汁。所以吸吮喷乳是保持乳腺不断泌乳的关键。
下面，咱们详细说说造成乳汁不足的原因。
1.分娩后，没有早吸吮。
一般产后半个小时内开始哺乳，虽然这时乳房内乳量很少，但可以通过新生儿吸吮动作来刺激泌乳，有利于乳汁分泌，避免乳汁分泌不足。
2.产后情绪不佳，抑郁，焦虑，对宝宝性别等不满意，跟家人关系紧张，都会影响母亲乳汁的分泌。
3.产后营养不良，有人做月子不科学，只是吃小米粥，鸡蛋，膳食不丰富，也会影响乳汁分泌。
4.孕期患有一些妊娠期合并症，产后身体也比较虚弱，也会影响乳汁分泌的。
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