浙江大学医学院附属第二医院痛风推荐专家

简介:

浙江大学医学院附属第二医院(浙大二院)创建于1869年,是浙江省西医发源地、全国首家三级甲等医院。医院在痛风等代谢性疾病治疗方面具有显著优势,拥有国家级高层次人才数十人,建有国内最大规模从基础到临床的完整科研链及专病研究所。浙大二院在痛风治疗领域积极探索,成功树立经导管心脏瓣膜置换“杭州方案”等全国标杆,儿童肝移植围手术期存活率居国际领先水平。医院以重大疾病综合救治和医疗质量精细化管理闻名,是国内效率最高的大型综合性公立医院之一。浙大二院致力于为痛风等疾病患者提供高质量医疗服务。痛风(gout)是嘌呤代谢障碍引起代谢性疾病,但痛风发病有明显的异质性,除高尿酸血症外可表现为急性关节炎、痛风石、慢性关节炎、关节畸形、慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石。,病因和发病机制不清。由于受地域、民族、饮食习惯的影响,高尿酸血症与痛风发病率差异较大。2004年山东沿海地区流行病学调查显示高尿酸血症的患病率为23.14%,痛风为2.84%。,关节,(一)一般治疗 控制饮食总热量;限制饮酒和高嘌呤食物(如心、肝、肾等)的大量摄入;每天饮水2000rnl以上以增加尿酸的排泄;慎用抑制尿酸排泄的药物如噻嗪类利尿药等;避免诱发因素和积极治疗相关疾病等。 (二)高尿酸血症的治疗 目的是使血尿酸维持正常水平。 1.排尿酸药抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收,从而增加尿酸的排泄,降低尿酸水平,适合肾功能良好者;当内生肌酐清除率<30ml/min时无效;已有尿酸盐结石形成,或每日尿排出尿酸盐>3.57mmol(600mg)时不宜使用;用药期间应多饮水,并服碳酸氢钠3~6g/d;剂量应从小剂量开始逐步递增。常用药物:①苯溴马隆(benzbromarone):25~l00mg/d,该药的不良反应轻,一般不影响肝肾功能;少数有胃肠道反应,过敏性皮炎、发热少见。②丙磺舒(probenecid,羧苯磺胺):初始剂量为0.25g,每日2次;两周后可逐渐增加剂量,最大剂量不超过2g/d。约5%的患者可出现皮疹、发热、胃肠道刺激等不良反应。 2.抑制尿酸生成药物别嘌呤醇(allopurinol)通过抑制黄嘌呤氧化酶,使尿酸的生成减少,适用于尿酸生成过多或不适合使用排尿酸药物者。每次l00mg,每日2~4次,最大剂量600mg/d,待血尿酸降至360μmol/L以下,可减量至最小剂量或别嘌呤醇缓释片250mg/d,与排尿酸药合用效果更好。不良反应有胃肠道刺激,皮疹、发热、肝损害、骨髓抑制等,肾功能不全者剂量减半。 3.碱性药物碳酸氢钠可碱化尿液,使尿酸不易在尿中积聚形成结晶,成人口服3~6g/d,长期大量服用可致代谢性碱中毒,并且因钠负荷过高引起水肿。 (三)急性痛风性关节炎期的治疗 绝对卧床,抬高患肢,避免负重,迅速给秋水仙碱,越早用药疗效越好。 1.秋水仙碱(colchicine)治疗急性痛风性关节炎的特效药物,通过抑制中性粒细胞、单核细胞释放白三烯B4、糖蛋白化学趋化因子、白细胞介素-1等炎症因子,同时抑制炎症细胞的变形和趋化,从而缓解炎症。口服法:初始口服剂量为lmg,随后0.5mg/h或1mg/2h,直到症状缓解,最大剂量6~8mg/d。90%的患者口服秋水仙碱后48小时内疼痛缓解。症状缓解后0.5mg,每天2~3次,维持数天后停药。不良反应为恶心、呕吐、厌食、腹胀和水样腹泻,发生率高达40%~75%,如出现上述不良反应及时调整剂量或停,化脓性关节炎 相似点:均有关节疼痛、肿胀,起病急骤。 不同点:化脓性关节炎为关节内化脓性感染,多见于儿童。一般有外伤诱发病史,多发于浅表关节,如膝、肘关节。 类风湿关节炎 相似点:均有关节疼痛、肿胀。 不同点:类风湿关节炎起病较缓,多首发于近端指间关节、掌指关节、腕关节等,受累关节多呈对称性。类风湿因子检查阳性。 创伤性关节炎 相似点:均有关节疼痛和活动功能障碍。 不同点:创伤性关节炎多发于创伤后、承重失衡及活动负重过度的关节,疼痛与活动有明显关系。 反应性关节炎 相似点:均有关节疼痛、肿胀,发病较急,下肢关节受累较多。 不同点:反应性关节炎继发于身体其他部位感染后,表现为渐进性加重的非对称性单关节炎或少关节炎。可出现皮肤黏膜损害,如口腔溃疡、结节性红斑等。 焦磷酸钙沉积病 相似点:表现与痛风酷似,俗称“假性痛风”。 不同点:焦磷酸钙沉积病多见于老年人,主要侵犯膝、肩、髋等大关节。血尿酸含量往往正常,关节滑液中可查见焦磷酸钙晶体。,应避免的食物 肝脏和肾脏等动物内脏。 贝类、牡蛎和龙虾等带甲壳的海产品。 鱼类食品,如带鱼、沙丁鱼等。 浓肉汤和肉汁等。 紫菜、黄豆、绿豆等植物性食品,以及榛蘑、猴头菇、黑木耳等菌类食品。 避免摄入任何含酒精的饮品。 限制食用的食物 嘌呤含量高的动物性食品,如牛肉、羊肉、猪肉等。 鱼类,如鳝鱼、鳗鱼、鲤鱼、草鱼、鳕鱼、鲑鱼(三文鱼)等。 果糖和蔗糖含量较高的食品,如蜂蜜、柑橘、甜点等。 干豆类,如大豆、豌豆、扁豆等。 豆腐、豆浆等。,(一)血尿酸测定 血清标本,尿酸酶法。正常男性为150~380μmol/L(2.5~6.4mg/d1),女性为100~300μmol/L(1.6~5.0mg/d1),更年期后接近男性。血尿酸存在较大波动,应反复监测。 (二)尿尿酸测定 限制嘌呤饮食5天后,每日尿酸排出量超过3.57mmol(600mg),可认为尿酸生成增多。 (三)滑囊液或痛风石内容物检查 偏振光显微镜下可见针形尿酸盐结晶。 (四)X线检查 急性关节炎期可见非特征性软组织肿胀;慢性期或反复发作后可见软骨缘破坏,关节面不规则,特征性改变为穿凿样、虫蚀样圆形或弧形的骨质透亮缺损。 (五)电子计算机X线体层显像(CT)与磁共振显像(MRI)检查 CT扫描受累部位可见不均匀的斑点状高密度痛风石影像;MRI的T1和T2加权图像呈斑点状低信号。,。

王开成
true 王开成 副主任医师
好评率:100% 接诊量:1 平均响应:-
高脂血症、甲亢、脂肪肝、甲减、糖尿病、多囊卵巢综合症、中老年男子部分性雄激素缺乏综合征、甲状腺功能异常、甲状腺弥漫性病变、男性更年期、女性更年期综合征、女性性功能障碍、性欲减退
钟华
true 钟华 主治医师
好评率:- 接诊量:- 平均响应:-
风湿免疫常见病的诊治
汪慧英
false 汪慧英 主任医师
好评率:100% 接诊量:4 平均响应:-
擅长儿童与成人的过敏性鼻炎,哮喘,荨麻疹,特应性皮炎,食物药物过敏的诊治,尤其擅长过敏体质的调整治疗,包括脱敏治疗,生物制剂,益生菌,中医药的治疗。 擅长皮肤防过敏的护理
岳岚
岳岚 主任医师
好评率: 接诊量: 平均响应:
糖尿病、甲亢、高脂血症、肥胖症、痛风、脑垂体、肾上腺等各种内分泌腺体及代谢性疾病的临床诊治
任跃忠
任跃忠 主任医师
好评率: 接诊量: 平均响应:
糖尿病、甲亢、痛风、风湿病等
牟利军
牟利军 副主任医师
好评率: 接诊量: 平均响应:
擅长肾病综合征,糖尿病肾病,狼疮性肾炎,ANCA相关血管炎性肾损害,多囊肾等常见肾脏疾病的诊治。尤其擅长于各种遗传性及获得性肾小管间质病, 如Gitelman/Bartter综合征,Fanconi综合征,肾小管酸中毒,早发痛风,肾性低尿酸血症,肾性尿崩等罕见肾脏病的诊治,各种水电解质酸碱平衡紊乱,如低钾血症,低镁血症,代谢性酸中毒的诊治。
金忠棋
金忠棋 副主任医师
好评率: 接诊量: 平均响应:
颈、腰椎间盘突出症中西医结合药物治疗与手法治疗,对痛风性关节炎、强直性脊柱炎常规治疗外,运用中药配方医治也取得较为满意效果
别晓东
别晓东 主任医师
好评率: 接诊量: 平均响应:
消化科疾病:胃炎、返流性食管炎、消化不良、腹泻、胃溃疡、结肠炎、肠胃炎、溃疡性结肠炎、便秘、肠炎。 免疫内科:干燥综合症(口干、眼干)、痛风、风湿病、红斑狼疮。 高血压、高血脂、失眠、咳嗽、支气管炎。
患友问诊

我尿酸530,偶尔大脚趾阵痛,想知道是否能自行用药?患者女性

接诊医生:
  
2024-09-19 08:58:57

45岁男性患者,患有痛风,高血压和肾功能不全,询问痛风的治疗方法和药物选择。患者女性

接诊医生:
  
2024-09-19 08:58:57

我有痛风和双肾结石,最大6x14,右肾轻度积水,五年前曾经在医院用过类似药品,想知道枸橼酸氢钾钠颗粒是否适合我?患者女性

接诊医生:
  
2024-09-19 08:58:57

患者经常感到关节疼痛,尤其是在早晨和晚上,且有痛风尿酸高的历史,询问是否正常并寻求营养补充产品的建议。患者女性

接诊医生:
  
2024-09-19 08:58:57

30岁男性患者询问复方伸筋胶囊的用途和注意事项,主诉关节红肿、热痛和屈伸不利等症状,疑问是否可以使用该药物。患者女性

接诊医生:
  
2024-09-19 08:58:57

我有痛风,经常反复发作,想知道如何从饮食上调理和使用辅助治疗产品来改善症状。患者女性

接诊医生:
  
2024-09-19 08:58:57

患者想了解尿酸仪的使用方法,并且最近测得的尿酸值偏高,担心是否需要注意饮食和用药,且有高血压和糖尿病的基础疾病。患者女性

接诊医生:
  
2024-09-19 08:58:57

16岁男孩尿酸高,手脚经常痛,服用苯溴马隆半片后尿酸可以控制在300左右,但停药三到五天就会升到620左右,想知道是否可以增加用药剂量或减少用药剂量?患者女性

接诊医生:
  
2024-09-19 08:58:57

88岁老人反复痛风,最近有点红肿痛,想了解用药指导和生活建议。患者女性

接诊医生:
  
2024-09-19 08:58:57

56岁男性,曾经有痛风发作的经历,最近踝关节肿胀消除了,但仍有些许疼痛,求助于中医用药建议。患者女性

接诊医生:
  
2024-09-19 08:58:57
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